Coccidiosis Intestinal

DEFINICIN Y BREVE RESEA HISTRICA

Es la enfermedad intestinal producida por un grupo parsitos perteneciente
a la subclase Coccidiasina. El sntoma primario es la diarrea, que pueden llegar a
ser sanguinolenta en los casos severos. La mayora de los pacientes infectados por
coccidias son asintomticos; sin embargo, los jvenes o inmunodeficientes pueden
sufrir sntomas severos. Son generalmente parsitos especficos.
Los coccidios son protozoarios pertenecientes al filum Apicomplexa, por lo
que carecen de rganos de locomocin. Poseen mecanismos de reproduccin
complejos que incluye reproduccin sexuada y asexuada dentro del mismo
hospedero. Tambin presentan variedad de ciclos, algunos heteroxenos y otros
monoxenos como es el caso de los coccidios intestinales. Son intracelulares
durante la mayor parte de su vida. Se caracterizan por que son parsitos
oportunistas en la mayora de los casos. Los principales coccidios intestinales que
afectan al ser humano pertenecen a los gneros Cryptosporidium, Cyclospora,
Cystoisospora y Sarcocystis
Cryptosporidium spp. fue descrito por Ernest Edward Tyzzer en 1907; en
1910 se propuso Cryptosporidium muris el cual fue descrito detalladamente y en
1912 se reporta Cryptosporidium parvum con estados de desarrollo slo en el
intestino delgado de ratones y ooquistes pequeos. Slavin en 1955 reporta
Cryptosporidium meleagridis en pavos; en 1971 Cryptosporidium spp. fue reportado
asociado a diarreas de bovinos por Panciera et al. En 1976, casi simultneamente
Nime et al. y Meisel et al., reportan criptosporidiosis en humanos. En 1977
Brownstein et al. informan por primera vez en forma completa Cryptosporidium en
reptiles. En 1982, son reportados por Centres for Diseases Control de EE.UU. los
casos de 21 hombres con criptosporidiosis y SIDA en seis ciudades (Goldfarb et al).
En 1990, ocurre la aplicacin de tcnicas moleculares en la identificacin de
especies lo que contribuye a la clasificacin, complejidad y conocimiento de
especies y especificidad de hospedadores de Cryptosporidium. En 1990, tambin se
reportan aspectos epidemiolgicos de la criptosporidiosis en humanos. En 1995,
Bruzual y Arcay estudian la criptosporidiosis experimental y la influencia de
agentes inmunosupresores sobre el ciclo biolgico de Cryptosporidium y la
diseminacin tisular. En 2002, Arcay seala a Cryptosporidium como agente ubicuo
en la naturaleza debido a asociaciones ecolgicas y al agua como su principal
agente de diseminacin.

Cystoisosporosis
Cystoisospora belli
Virchow, 1860

Cystoisospora belli
(Ooquiste) tincin safranina

Cystoisospora belli
(Ooquiste) tincin cido AR

Cystoisospora belli
(Ooquiste) Frotis humedo

DEFINICIN
Es la infeccin intestinal producida por parsitos del gnero Cystoisospora,
los cuales pertenecen al phylum Apicomplexa. Esta parasitosis puede producir un
cuadro diarreico agudo intenso o una diarrea crnica severa, segn el estado
inmunitario del hospedero. Esta parasitosis ha tomado mayor importancia
ltimamente por encontrarse con mayor frecuencia en pacientes
inmunodeficientes. Aunque se conoce la existencia de especies como I. hominis, I.
natalensis, I. canis e I. felis, en realidad I. belli es la nica que desarrolla la patologa
y que afecta a clulas epiteliales del intestino delgado humano.
CLASIFICACIN TAXONMICA
I. REINO
----Subreino ----II. PHYLUM
----III. CLASE
----Subclase ----IV. ORDEN
----V. FAMILIA
----VI. GNERO
----VII. ESPECIE -----

Protista
Protozoa
Apicomplexa
Sporozoea
Coccidia
Eucoccidia
Eimeriidae
Cystoisospora
C. belli

MORFOLOGA
El Ooquste, su fase de infectante y de diagnstico se caracteriza:
Es ovalado.
De color blanco transparente.
Doble membrana y delgada.
Mide aprox. 28 micras de largo y 13 micras de ancho.
En su interior presenta 2 esporoquistes cada uno con 4 esporozotos en su
interior

El Ooquiste de Isospora belli se elimina con las heces del ser humano
infectado. Al momento de ser eliminado contiene en su interior 1 esporoblasto y si
las condiciones le permiten inicia su maduracin. Se divide en 2 esporoblastos, los
que posteriormente desarrollan 4 esporozotos, rodeados de una doble membrana,
constituyendo el esporoquiste
CICLO DE VIDA

Ciclo de Vida Monoxeno

MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico es variable y depende de la competencia inmunolgica del
hospedero. Debe diferenciarse el cuadro clnico entre individuos
inmunocompetentes y los inmunocomprometidos.
En pacientes inmunocompetentes la isosporosis es por lo general
autolimitada y puede ser asintomtica. El perodo de incubacin es de 6-10 das.
Cuando hay sntomas consisten en:
Diarrea con frecuencia de 5 a 6 veces por da.
Nuseas y vmitos

 Anorexia marcada.
Dolor abdominal clico.
Prdida de peso.
Hipereosinofilia (nica protozoosis con esta caracterstica).
En pacientes inmunocomprometidos, en especial con VIH/SIDA la
sintomatologa es ms intensa y duradera. Se caracteriza:
Diarrea acuosa crnica de intensidad variable y duracin prolongada.
Dolor abdominal severo.
Vmitos y sntomas generales como debilidad, anorexia y enflaquecimiento.
PATOLOGA
La intensidad del dao intestinal provocado por I. belli esta relacionado con
el nmero de parsitos, virulencia, capacidad de penetracin a los tejidos, y el
estado inmunolgico del hospedero.
Isospora belli se localiza en las clulas de la mucosa del intestino delgado,
provocando destruccin epitelial, acompaados de reduccin de la altura de las
vellosidades e hipertrofia de las criptas, especialmente en pacientes con SIDA.
Estas alteraciones provocan reaccin inflamatoria leve a moderada, pero puede ser
severa y llegar a necrosis de la mucosa y submucosa.
DIAGNSTICO
La sospecha clnica de isosporosis se plantea ante un paciente con diarrea
aguda intensa, el compromiso general y la presencia de eosinofilia en sangre. La
parasitosis se comprueba por el hallazgo de ooquistes en las materias fecales o en
el contenido duodenal. Se requiere de experiencia para su identificacin.
Frecuentemente se observan cristales de Charcot leyden, que se originan por
destruccin de los eosinofilos.
Los mtodos de tincin sobre frotis de muestras concentradas pueden
ayudar a la deteccin de los ooquistes de I. belli. La tincin de cido-alcohol
resistencia modificada (Ziehl-Neelsen modificado) tie los ooquistes de rosa y los
esporontes o esporoblastos de rojo.
EPIDEMIOLOGA
La isosporosis es una parasitosis transmitida de persona a persona por
contaminacin fecal. Isospora belli, a diferencia de otros coccidios no constituye un
problema de salud intrahospitalaria o familiar, pero en el ambiente de estos
elementos parasitarios pueden resistir varios meses, segn sean las condiciones de
humedad, temperatura y exposicin solar. En pacientes inmunocomprometidos la
isosporosis produce diarrea crnica, en pacientes con canceres, con terapia
inmunosupresora o con SIDA. Se considera en algunos pases como la segunda o
tercera causa de diarrea en pacientes con SIDA.

PREVENCIN
La prevencin para los inmunocompetentes es similar a la de otras
enteroparasitosis, en especial lo referente a la ingestin de frutas y verduras
debidamente lavadas. Los pacientes con diagnstico serolgico VIH, desde el
comienzo deben abstenerse de la ingestin de verduras crudas, debido a que sta
infeccin se adquiere en la fase temprana de la enfermedad y es posible
erradicarla.
TRATAMIENTO
Este se realiza con la combinacin de dos medicamentos: TrimetoprimSulfametoxazol en dosis de 5 y 25 mg/kg, cada 6 horas durante 10-14 das.

Ciclosporosis
Cyclospora cayetanesis

Cyclospora cayetanensis
(Ooquiste) tincin AAR

Cyclospora cayetanensis
(Ooquiste) tincin AAR

Cyclospora cayetanensis
(Ooquiste) tincin Safranina

DEFINICIN
Es la infeccin intestinal parasitaria producida por un coccidio, Cyclospora
cayetanensis, que provoca el sndrome diarreico prolongado en pacientes
inmunocompetentes e inmunocomprometidos.
CLASIFICACIN TAXONMICA
I.

REINO
----Subreino ----II. PHYLUM
----III. CLASE
----Subclase ----IV. ORDEN
----V. FAMILIA
----VI. GNERO
----VII. ESPECIE -----

Protista
Protozoa
Apicomplexa
Sporozoea
Coccidia
Eucoccidia
Eimeriidae
Cyclospora
C. cayetanensis

MORFOLOGA
El Ooquste, su fase de infectante y de diagnstico se caracteriza:
Es esfrico.
Mide 8-10 micras.
En su interior presenta 2 esporoqustes cada uno con 2 esporozotos en su
Interior.

CICLO DE VIDA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sensacin de malestar general y fiebre que dura 1 o 2 das.
Diarrea lquida con frecuencia de 5-7 evacuaciones por da.
Nuseas y vmitos.
Dolor abdominal severo.
La sintomatologa se prolonga por 3-4 semanas.
PATOLOGA
Produce eritema e inflamacin en el intestino delgado, rgano donde habita
el parsito. Esto es posible observarlo por endoscopias. Las biopsias demuestran
aplanamiento y atrofia de las vellosidades con hiperplasia de las criptas. En el
extremo proximal del intestino delgado, se producen defectos de absorcin,
demostrados por la prueba de la D-xilosa.

DIAGNSTICO
El diagnstico se confirma mediante la observacin de ooquistes en las
materias fecales. La coloracin adecuada es con Ziehl Neelsen, que los colorea
rosados o rojos. La principal diferencia con los ooquistes de Cryptosporidium es
que los de Cyclospora miden el doble (8-10 micras). El mtodo de concentracin
formol-ter es til.
EPIDEMIOLOGA
Se han determinado ooquistes de Cyclospora en animales, principalmente
reptiles y roedores, que quizs corresponden a otras especies diferentes a la
humana. Se ha descrito C. cayetanensis en chimpanc. El mayor nmero de
infectados ocurre en pases en va de desarrollo o individuos que han viajado a
estos pases.
El agua es considerada la principal fuente de infeccin. La transmisin por
manos es poco probable, pues los ooquistes requieren de un periodo de
maduracin en el agua o en la tierra. Se conocen casos en inmunodeficientes
principalmente pacientes con SIDA.
PREVENCIN
La prevencin para los inmunocompetentes es similar a la de otras
enteroparasitosis, en especial lo referente a la ingestin de frutas y verduras
debidamente lavadas. Los pacientes con diagnstico serolgico VIH, desde el
comienzo deben abstenerse de la ingestin de verduras crudas, debido a que sta
infeccin se adquiere en la fase temprana de la enfermedad y es posible
erradicarla.
TRATAMIENTO
Los medicamentos de eleccin son: Trimetoprim-Sulfametoxazol en dosis
diaria de 20 y 100 mg/kg, cada 12 horas durante 7-10 das.

Cryptosporidiosis
Cryptosporidium parvum

Cryptosporidium parvum
(Ooquiste) tincin acido alcohol resistente

Cryptosporidium parvum
(Ooquiste) tincin Safranina

DEFINICIN
Es la infeccin por protozoos del gnero Cryptosporidium que afecta el
aparato digestivo de animales vertebrados, incluyendo al ser humano. Puede
infectar otros epitelios como el respiratorio. En el ser humano es causa de diarrea,
con mayor importancia en pacientes inmunosuprimidos, especialmente con SIDA.
CLASIFICACIN TAXONMICA
II.REINO
----Subreino ----II. PHYLUM
----III. CLASE
----Subclase ----IV. ORDEN
----V. FAMILIA
----VI. GNERO
----VII. ESPECIE -----

Protista
Protozoa
Apicomplexa
Sporozoea
Coccidia
Eucoccidia
Cryptosporidiidae
Cryptosporidium
C. parvum, C. hominis

MORFOLOGA
El Ooquste, su fase de infectante y de diagnstico se caracteriza:
Son los ms pequeos entre los coccidios
Mide aproximadamente entre 4-5 micras
Es esfrico o redondeados
La pared es lisa e incolora con un grosor de 50 nm.
Contienen con 4 esporozotos, un glbulo redondeado u oval unido a la membrana
Los Esporozotos, se caracterizan:
Tienen forma semilunar
Un extremo anterior ligeramente agudo y el posterior redondeado
Poseen un ncleo prominente en la parte posterior del cuerpo
Se disponen paralelos entre si

CICLO DE VIDA

Ciclo de Vida Monoxeno

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas dependen del estado inmunitario del
hospedero. Su perodo de incubacin se estima que es de 2 a 14 das. En personas
inmunocompetentes produce el sndrome conocido como diarrea del viajero y se
caracteriza por:
Diarrea, por lo general acuosa, sin sangre ni moco de 5-10 episodios por da.
Dolor abdominal.
Ocasionalmente fiebre, cefalea, anorexia y perdida de peso.
Generalmente la enfermedad se auto limita a los 10-14 das.
En pacientes con deficiencias inmunitarias los sntomas son ms intensos.
La diarrea es crnica y ocurre debilidad general.
Hay prdida importante de lquidos y electrolitos, que puede producir la muerte
por deshidratacin.
Tambin puede producir el sndrome de malabsorcin

En los casos de inmunosupresin grave, el microorganismo invade el

conducto biliar y produce fiebre, ictericia, dolor en hipocondrio derecho y vmito.
En casos poco frecuentes, los pacientes con SIDA padecen Cryptosporidiosis
pulmonar, colecistitis alitisica e incluso pancreatitis
PATOLOGA
El contacto inicial entre el parsito y el glicocalix de la clula del hospedero,
produce un acortamiento o ausencia de las microvellosidades con atrofia y
aumento del tamao de la cripta. El yeyuno es la localizacin donde existe mayor
infeccin. Se ha encontrado diseminacin en pacientes inmunosuprimidos,
principalmente con SIDA, a faringe, esfago, estomago, duodeno, ileum, coldoco,
apndice, colon, recto y pulmones, en cuyo caso pueden encontrarse ooquiste en
esputo.
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico de la Cryptosporidiosis intestinal es difcil porque
existen pocas caractersticas diferenciales de otras patologas diarreicas, por lo que
debe confrontarse con otras posibles etiologas de diarrea acuosa y, entre las ms
frecuentes a considerar tenemos las producidas por: Giardia intestinalis,
Cystoisospora belli, Ciclospora cayetanensis, Microsporidium, rotavirus, otros virus
entricos y Escherichia coli enterotoxignica.

El diagnstico etiolgico se hace por el hallazgo de ooquistes en la materia

fecal, o en el material obtenido del duodeno. La tcnica mas precisa es la coloracin
por el mtodo de Ziehl Neelsen modificado. Se observan ooquistes acido alcohol
resistentes, de color rojo brillante sobre un fondo azul. Otras coloraciones que se
utilizan son Kinyoun y Giemsa.
Se han desarrollado tcnicas rpidas de inmunoanlisis enzimtico (ELISA) e
inmunofluorescencia directa, las cuales son de gran utilidad diagnstica. Se trata
de mtodos con alta sensibilidad y especificidad en casos de heces diarricas, pero
tiene uso limitado para estudios epidemiolgicos y diagnstico de casos
asintomticos. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) caracterizada por su
gran sensibilidad y especificidad, es de gran utilidad para el diagnstico y estudios
taxonmicos, aunque su uso est restringido a algunos laboratorios.
PREVENCIN
La prevencin para los inmunocompetentes es similar a la de otras
enteroparasitosis, en especial lo referente a la ingestin de frutas y verduras
debidamente lavadas. Los pacientes con diagnstico serolgico VIH, desde el
comienzo deben abstenerse de la ingestin de verduras crudas y aguas sin hervir,
debido a que esta infeccin se adquiere en la fase temprana de la enfermedad y es
posible erradicarla

EPIDEMIOLOGA
La infeccin se adquiere por va oral y es de origen fecal. La forma infecciosa
es el ooquiste. Cryptosporidium sp. puede transmitirse de humanos a humanos, de
humanos a animales y de animales a humanos. Adems de la contaminacin fecal
del medio ambiente puede producirse la diseminacin a travs del agua, de los
alimentos e incluso del aire, a travs de las manos o de los objetos contaminados.
El agua se ha implicado en brotes de cryptosporidiasis en los viajeros. Se estima
que es posible encontrar ooquistes de Cryptosporidium spp. en aproximadamente
el 90% de las muestras de aguas residuales, en el 75% de las aguas fluviales y en el
28% del agua potable La dosis infectiva 50 de Cryptosporidium spp. en humanos, es
aproximadamente de 132 ooquistes, aunque un voluntario fue infectado con tan
solo 30.
La cloracin del agua, que habitualmente elimina bacterias y virus, no
destruye los quistes de Cryptosporidium que tambin son resistentes a otros
desinfectantes. Son muchos los animales reservorios, por lo que se considera una
zoonosis. Los ooquistes son muy resistentes y pueden sobrevivir en el ambiente
por varios meses. Puede resistir algunos desinfectantes comunes, pero pierden su
viabilidad con la congelacin y la ebullicin.
TRATAMIENTO
En la actualidad no se dispone de un frmaco que sea realmente eficaz para el
tratamiento de la criptosporidiosis en humanos y animales. En las personas
inmunocompetentes la enteritis por Cryptosporidium spp. es autolimitada por lo
que se requiere tratamiento de soporte y sintomtico. La rehidratacin oral o
intravenosa, con o sin nutricin parenteral, generalmente es suficiente.
En pacientes inmunocompetentes la diarrea por lo general es autolimitada y
no requiere tratamiento. El problema grave de la diarrea se presenta en
inmunosuprimidos, principalmente en los casos de SIDA. Una droga que ha
demostrado eficacia es la Paromomicina, se administra en dosis de 25/35
mg/kg/da durante 14 das.
Otro rgimen de tratamiento que hasta ahora ha obtenido resultados
alentadores y puede recomendarse consiste en nitazoxanida, 1000 mg al da.
Regmenes alternativos incluyen tratamientos con azitromicina, claritromicina o
atovacuona.