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Carmen Fraile
SNA
Estimulantes adrenrgicos (falta)
Alfa bloqueantes
Betabloqueantes
Estimulantes colinrgicos /
anticolinrgicos (falta)
Bloqueantes neuromusculares
Glucsidos cardacos
Antianginosos
Antiarrtmicos
Farmacodependencia
Laxantes
Antiemticos
Antiulcerosos
Javier Merino
Anticoagulantes orales y
parenterales
Fibrinolticos / Antifibrinoltico
Antianmicos
Antineoplsicos
Inmunosupresores
Antirretrovirales
Toxicologa clnica
Conde
Principios generales
El medicamento
Procesos LADME
AINES
Opioides
Antiartrticos
Diurticos
HTA
Hipolipemiantes
Antidiabticos
Eje hipotalmico hipfisis
glndula especfica ( eje
adenohipofisario, y GH,
prolactica)
Farmacologa del calcio
Antibiticos
RECEPTORES "
1
En el MIOCARDIO
Produce de la fuerza y
la velocidad de
contraccin de la fibra
miocrdica, y de la
FC (da lugar a arritmias)
2
En: MSCULO LISO DE
LOS BRONQUIOS,
VASOS MUSCULARES
Y CORONARIOS,
TERO, HGADO Y
PNCREAS
Produce: Vasodilatacin,
broncodilatacin,
relajacin uterina
Acciones: FC, PA. Cambia el flujo sanguneo desde la piel hasta el msculo estriado, glucosa, dilata
los bronquios y pupilas (midriasis), produce strees.
El sistema nervioso parasimptico / colinrgico: se origina en el tronco enceflico y en la mdula sacra.
Transmisor: Acetilcolina (ACh)
Muscarnicos: estimulados por la muscarina
Transmisin del SNA: Adrenrgico: se despolarizan las fibras por la noradrenalina que desencadena el
efecto en los receptores adrenrgico. Se produce por la COMT Y LA MAO (catecoloximetiltransferasa y la
monoaminoxidasa)
Trasmisin del SNA: Colinrgico: se libera la acetilcolina los receptores nicotnicos y muscarnicos por
medio de la acetilcolinesterasa plasmtica.
Estimulantes adrenrgicos
Estimulan a los receptores adrenrgicos Son frmacos adrenrgicos o catecolaminas VASOACTIVOS,
MODIFICAN EL TONO MUSCULAR, CONTRACTILIDAD MIOCRDICA (IONOTRPICO)
Los simpaticomimticos: uso en caso de shock e insuficiencia cardaca refractaria, broncoespasmos y para las
contracciones uterinas en la amenaza de parto prematuro. Son de uso tpico para descongestionante de la
mucosa nasal. Estos frmacos deben ser monitorizados con el EKG, la TA, PVC, presin capilar pulmonar,
GC, diuresis.
FRMACOS ADRENRGICOS
CARACTERSTICAS
Actividad alfa y beta 1
Produce
vasoconstriccin flujo
sanguneo y PA, tambin
NORADRENALINA
GC y fuerza contraccin
/ NOREPINEFRINA
INDICACIONES
Hipotensin
grave:
shock
hipovolmico,
sptico,
feocromocitoma.
La velocidad de
administracin se
ajusta a la PA
Shock
anafilctico
/
hipoglucmico
postinsulnico y
edema de glotis,
broncoespasmos,
ADRENALINA
bronquiolisis,
EPINEFRINA
nebulizaciones
Glaucoma
de
ngulo
abierto,
necrosis
y
arritmias,
hemorragias,
Agonista B1-B2 Inotrpo Bradicardias por
+,
cronotropo
+ sobredosis de BBroncodilatador
bloqueantes o en
ISOPROTERENOL /
caso de FC
ISOPRENALINA
procedimiento
quirrgico
/
marcapasos
ADMINISTRACIN
Y PRECAUCIONES
Slo por bomba de
perfusin IV diluida
en SG. NO EN SF
(oxidacin)
En va central: evitar
extravasacin
y
vigilar necrosis /
diuresis. Suspender
lentamente
En ampollas
Proteger de luz y
oxidacin,
No
mezclar con lcalis,
hierro
EFECTOS
SECUNDARIOS
Vasoconstriccin
perifrica,
diuresis, hipoxia,
acidosis
metablica,
palidez, necrosis,
arritmias, disnea,
extravasacin.
Arritmias,
consumo
temblores,
fibrilacin
ventricular
O2,
DOPAMINA
DOBUTAMINA
A dosis bajas
activa receptores
dopaminrgicos,
produce
vasodilatacin
renal,
favoreciendo
diuresis.
Insuficiencia
cardaca
congestiva.
Dosis
altas:
inotropo + (GC)
Muy
elevadas:
shock
por
reposicin
de
lquidos. PA,
FC, O2.
Para los alfa 1
Descompensacin
Produce
afecciones cardaca
coronarias, Inotropo +, Combinado con
GC, Reduce edema dopamina
y
pulmonar
adrenalina
Tolerancia
taquifilaxia
Simpaticomimticos: actan sobre los terminales posganglionares del sistema nervioso simptico.
B2 Agonistas: Para tratamiento de BRONCOESPASMOS, EPOC, ASMA
Son: TERBUTALINA,
SALMETEROL.
SALBUTAMOL,
FENOTEROL,
BAMBUTEROL,
FORMOTEROL,
Va TPICA
Estimulante alfa. Vasoconstriccin. Puede provocar
efecto rebote tras suspensin del tto. Utilizar en
periodos cortos.
Bloqueantes adrenrgicos
Los adrenrgicos como dijimos anteriormente producen VASODILATACIN. Por tanto son frmacos
simpaticolticos (es decir que bloquean los receptores adrenrgicos alfa 1 de manera selectiva y competitiva)
Van a producir VASODILATACIN ARTERIAL Y VENOSA. Por lo tanto los podremos utilizar en la
HIPERTENSIN, INSUFICIENCIA CARDACA Y EN EL SHOCK (porque disminuyen la pre y la
postcarga)
INDICADOS
PRECAUCIONES
EFECTOS
ADVERSOS
HTA, provocada por la diabetes mellitus o la dislipemia. (No influyen en los TGL, y
mejoran la glucosa) Son: Doxazoxina, Prazosina, Terazosina
Crisis hipertensivas, IC, E. De Raynaud: Fentolamina, Urapidilo.
Feocromacitoma: fenoxibenzamina, fentolamina y prazosina
Hipertrofia benigna de prstata: Reducen la irritabilidad y la obstruccin urinaria.
Son: Alfuzosina, tamsulosina
Educar a los pacientes y familiares
Advertir del riesgo a conducir, realizar trabajos a altas alturas, subir escaleras
Comenzar tratamiento en casa, en reposo y acompaado, con dosis bajas.
TRATAMIENTO
HTA
HIPERTROFIA
BENIGNA DE
PRSTATA
CRISIS
HIPERTENSIVAS
FEOCROMOCITO
MA: Tumor de las
clulas cromafines
de la mdula
suprarrenal que
producen
adrenalina y
noradrenalina.
DOXAZOSINA
VO
ALFUZOSINA
VO RETARD
TAMSULOSINA
PRAZOSINA
VO
DOZAZOSI
NA
FENTOLAMINA:
Durante
la
administracin de este frmaco hemos de
monitorizar la TA, y es muy importante
destacar que interacciona con los alimentos y
las aminas. Prevenirnos en todo momento
puesto que puede provocar necrosis drmica
por extravasacin de aminas.
Las
manifestaciones
tpicas
son:
Catecolaminas elevadas en sangre, HTA.
Los tratamientos empleados son: Extirpacin
quirrgica,
liberacin
masiva
de
catecolaminas provocar HTA y arritimia.
Utilizar un tto postoperatorio de alfa
bloqueantes.
TERAZOSINA
VO
PRAZOSINA
TERAZOSINA
FENOXIB
ENZAMIN
A: VO.
Evita crisis
hipertensiva
por la
vasodilataci
n.
FENTOLAM
INA: VI
Provoca
hipotensin y
taquicardia
(puede
utilizarse en
inyeccin
intracavernos
a en la
impotencia)
PRAZOSIN
A: Provoca
poca
taquicardia,
y da lugar a
una
vasodilataci
n A/V.
Bloqueantes # adrenrgicos
Estos frmacos poseen actividad simpaticoltica, afinidad y especificidad, inhiben la actividad simptica
beta adrenrgica.
Efectos: ANTIARRITMICO (FC CRONOTROPO -, VELOCIDAD DE CONDUCCION DEL NDULO
ATRIAL/AV), HIPOTENSOR (SECRECIN DE RENINA), ANTIANGINOSO (GC IONOTROPO,
TRABAJO CARDACO Y EL CONSUMO DE O2).
Indicados en:
CARDIOSELECTIVOS
NO CARDIOSELECTIVOS
ACH
PILOCARPINA
Mitico intenso
Para
ciruga
de
cataratas tras colocar
lente
Mitico
Para
tto
del
glaucoma agudo y
crnico
Presionar
canal
nasolacrimal para
evitar
efectos
secundarios
METACOLINA
CARBACOL /
BETANECOL
Diagnstico de la Resistente a las
hiperactividad
colinesterasas. Por
bronquial
va SC, no por IV ni
Frmula magistral IM (cuadro severo
de inhalacin
colinrgico)
Para atonas de
vejiga urinaria por
contraccin
del
msculo detrusor.
MUSCARINA
Produce cuadro de
intoxicacin
colinrgica,
alucinaciones,
delirios, irritabilidad,
ataxia
Tratamiento: soporte
con rehidratacin de
fluidos, control de
secreciones
con
atropina,
carbn
activado
y
antiemticos.
ANTICOLINRGICOS
ACCIONES FARMACOLGICAS: INHIBEN SECRECIONES GLNDULAS
EXOCRINAS, FC, MIDRIASIS Y CICLOPEJIA (PARLISIS MSCULO
CILIAR), RELAJAN MUSCULATURA LISA, INHIBEN PERISTALTISMO
INTESTINAL
INDICADO EN PREMEDICACIN ANESTSICA, BRADICARDIA,
DIARREAS O CLICOS, MAREOS, ASMA, BRONQUIOLITIS,
EXPLORACIN RETINA, PARKINSON, LCERA DUODENAL
FRMACOS
ATROPI ESCOPOLA
TIOTROPIO
COLIRIOS
ANTIPARKIN
NA
MINA
SONIANOS
Antagonist Reduce
Broncodilatador Atropina,
ATROPINA,
a efectos peristalismo
Produce
Homatropina,
ESCOPOLAMI
muscarnic intestinal,
retencin
Ciclopentolato NA.
O
os.
salivacin y urinaria,
Bloquean Butilescopolami
Se
secreciones
arritmias,
esfnter del iris na.
administra respiratorias. estreimiento,
y cristalino. En
por va SC, Empleados en glaucoma
enfermedades
IM, IV
los cuidados
de midriasis o
paliativos.
ciclopejia,
Borra
la
Puede provocar
memoria.
hipertermia,
taquicardia,
boca y piel
seca.
Como efectos adversos: alucinaciones, excitacin, desorientacin, alteraciones en la marcha, cambios de
humor, ataxia
Los Receptores muscarnicos son bloqueados por otros frmacos como antihistamnicos,
dopaminrgicos, serotoninrgicos, pudiendo producir efectos adversos anticolinrgicos del tipo de
desorientacin, alucinacin que hay que diferenciar de otros cuadros clnicos.
Bloqueantes neuromusculares
Su mecanismo de accin consiste en el bloque de los receptores nicotnicos de la placa neuromuscular.
Importante: No se deben utilizar en caso de contracturas musculares localizadas ni en la espasticidad. En tal
caso utilizar los relajantes musculares centrales: BZP
Indicados en: Intubaciones endotraqueales, endoscopias, cirugas, ventilacin mecnica, en las unidades de
UCI, REA, quirfano
Se administran por va IV directa o por perfusin. Importante: se debe monitorizar la transmisin
neuromuscular.
CLASIFICACIN
DESPOLARIZANTE
NO
DESPOLARIZANTES
Diferenciar:
Relajacin: unin neuromuscular: el paciente oye pero no puede comunicarse
Sedacin: SNC: se utilizan hipnticos como el propofol y produce una sedacin ms una relajacin. Por lo
que el paciente puede estar sedado y relajado, no obstante tambin puede estar slo sedado o slo relajado.
Glucsidos cardacos
El corazn es incapaz de mantener un circulacin satisfactoria por depresin de su contractilidad,
haciendo que la sangre se acumule en las venas y se congestionen las diversas regiones del organismo.
Causas: HTA, Estenosis, Arteriosclerosis, Hipertiroidismo. Sntomas: Disnea de esfuerzo, fatiga, edemas.
Derivan de la digital. Forman parte de los inotrpicos positivos porque aumentan la fuerza de contraccin.
Indicados en la insuficiencia cardaca, y sobre todo si est acompaada de fibrilacin auricular. Hay dos
lneas de tratamiento: Diurticos e IECA, despus los digitlicos.
Mecanismos de accin: Aumentan la fuerza de contraccin cardaca. Se utiliza la digoxina, que se une a la
enzima Na/K. Por tanto aumentan la concentracin de Na, de Ca, y reduce la conductividad del miocardio
por lo tanto disminuye la FC (cronotropo negativo)
Farmacocintica: hay varias formas de administracin: por va oral o endovenosa. Importante que se
distribuye por los tejidos, acumulndose en el msculo esqueltico, hgado y corazn. Se excretan por la
orina.
Efectos adversos: intoxicacin, sndromes gastrointestinales (nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, dolor
abdominal, somnoliencias), arritmias.
La edad, hipopotasemia, diurticos, calcio pueden alterar las concentraciones de Digoxina. En caso de
intoxicacin, determinar la cantidad y monitorizar el nivel de K.
La dosis, vara segn edad, peso, funcin renal, equilibrio electroltico y naturaleza de la cardiopata. Hay
dos pautas: dosis de carga: puede ser lenta o rpida dependiendo de la urgencia y estado del paciente. La
rpida se utiliza en la insuficiencia cardaca aguda. Y la dosis de mantenimiento, que se calcula en funcin
de la anterior. Los nios tienen mayor tolerancia a la digoxina, por lo tanto su dosis es mayor. Este frmaco
produce necrosis.
Cuidados de enfermera:
1. Antes de la administracin: tomar el pulso, pues no se puede administrar el digitlico en caso de
FC menor a 60 latidos por minuto, o en nios por debajo de los 70. Mantener un horario fijo de toma.
Si se olvida alguna dosis, saltrsela.
2. Durante el tratamiento: realizar seguimiento anual de las concentraciones plasmticas. Controlar
cambios en la funcin renal, toxicidad Las extracciones sanguneas realizarlas tras 7-8 horas de la
ltima dosis. Vigilar a los nios y ancianos con IR.
3. Durante una intoxicacin: conocer los primeros sntomas gastrointestinales en adultos y cardacos
en nios. Puede provocar arritmias, o bajas pulsaciones. Suspender tratamiento y realizar EKG.
Controlar si el paciente est tomando diurticos, pues est relacionado con la concentracin de
potasio. Estos frmacos se acumulan.
4. Vas de administracin: por IV directa en 5 minutos. Diluir la dosis en suero fisiolgico o
glucosado. La va intramuscular utilizada en caso de que la oral o intravenosa no sirva. Realizar
masajes de la zona y una inyeccin profunda.
Antianginosos
Angina de pecho: dolor en el pecho que se siente cuando el msculo cardaco no recibe suficiente irrigacin
sangunea. Principal manifestacin sintomtica de la cardiopata isqumica. Dolor retroesternal intenso y
compresivo, irradia al hombro izquierdo y a la superficie flexora del mismo brazo, as como a la mandbula.
Tambin se manifiesta dolor en el epigastrio, nuseas, fatiga y falta de aliento.
CLASIFICACIN
ANGINA ESTABLE O DE
ANGINA INESTABLE O DE
ANGINA VARIANTE O DE
ESFUERZO
REPOSO
PRINZMETAL
Desencadenado por ejercicio fsico, Es espontneo, no hay relacin Variedad de la angina inestable.
emociones o circunstancias que aumentan con el esfuerzo. Su evolucin es El dolor aparece en reposo o el
la demanda de O2 del miocardio. Dolor se impredecible.
sueo por un espasmo de un vaso
calma con reposo.
coronario.
Relacionado con frecuencia de los ataques
con los esfuerzos.
Factores de riesgo: edad, HTA, diabetes,
obesidad,
tabaquismo,
hipercolesterolemia.
FRMACOS ANTIANGINOSOS
NITRATOS
NITROGLICERINA, DINITRATO DE ISORBIDA, MONONITRATO DE ISORBIDA.
MECANISM Nitrovasodilatadores. Producen: vasodilatacin, Rperifricavascular,
OS DE
caudal sanguneo, desaparicin de la anoxia.Acta en el: msculo liso
ACCIN
bronquial, aparato gastrointestinal, vas biliares, urteres, tero.
FRMACOC Tipos segn duracin:
INTICA
Accin corta: nitroglicerina en 60m por va sublingual, o tpica.
Accin prolongada: dinitrato o mononitrato. Por va oral y se absorben por
el tracto gastrointestinal.
APLICACIO Sublingual: ataque anginoso agudo. Repetir dosis cada 5 minutros, 3 veces.
NES
Accin prolongada: profilaxis
Intravenosa: dolor persistente de isquemias
TOLERANCI De forma continuada pierde efectos. Se suelen retirar durante intervalos de
A
tiempo
TOXICIDAD
Y EAD
INTERACCI
ONES
Cuidados de enfermera:
-
Antagonistas del
calcio,
Betabloqueantes
Dar instrucciones sobre la conservacin de la medicacin. No sacar del blster ni llevar los
comprimidos cerca del cuerpo
La nitroglicerina IV se diluye en 50 mg en 250-500 ml de suero glucosado 5%. Se administra en 5-10
microgramos/min. Proteger de la luz
La disolucin se realiza en envases de vidrio o polietileno porque la NNT es adsorbida por el plstico
(evitar envases de cloruro de polivinilo)
Dosificar segn ajuste de la respuesta clnica
Cambiar punto de aplicacin de las presentaciones tpicas para evitar dermatitis o erupciones cutneas
No suspender de forma brusca el tto, puede provocar angina
Los nitratos de liberacin retardada se toman enteros
Administrar 1 o 2 horas despus de la comida alimento retrasa la absorcin
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
EFECTOS
CLASIFICACIN
Vasodilatacin de los vasos sanguneos coronarios, Dihidropiridinas: Nifepidino, nicarpidino,
resistencia perifrica y FC, demanda de oxgeno
felodipino Vasodilatadores, FC. En
profilaxis
Diltiazem: vasodilatador. Profilaxis
Verapamilo: Inotropo -, vasodilatador
Betabloqueantes: tto de la angina de pecho por su efecto inotrpico negativo y contractilidad. No en angina
de reposo ni vasoesptica. En profilaxis de angina de esfuerzo. Arritmias y consumo de NNT.
Antiarrtmicos
CLASE I:
CLASE II: BBLOQUEAN
BLOQUEANTES
CANALES DE NA
IA: QUINIDINA,
PROCAINAMIDA,
PROPANOLOL
DISOPIRAMIDA
IB: LIDOCANA
ATENOLOL
IC:
PROPAFENONA,
ESMOLOL
FLECAINIDA
CLASIFICACIN:
CLASE III:
CLASE IV:
BLOQUEANTES ANTAGONISTAS
CANALES DE K
DEL CA
AMIODARONA
CLASE V:
OTROS
VERAPAMILO
DIGITLICOS
DILTIAZEM
ADENOSINA
Grupo II. Bloqueante b-adrenrgicos: provocan efecto antiarrtmico por inhibicin del estmulo simptico
sobre el corazn. Contractibilidad. Utilizado en arritmias por aumento de catecolaminas, arritmias
ventriculares y supraventriculares rpidas.
Grupo III: Bloquean el canal de K y alargan el perodo refractario mediante la prolongacin del potencial de
accin en tejidos auriculares y ventriculares. Amiodarona: tiene efecto antiarrtmico y antianginoso. Indicado
en taquicardias supraventriculares y ventriculares muy graves. Tiene eliminacin prolongada. Se debe evitar
la exposicin prolognada al sol y utilizar filtros solares. Controlar las funciones hepticas y tiroideas (yodo),
funcin pulmonar (fibrosis), realizar revisiones peridicas de los ojos (cataratas).
Grupo IV: Antagonistas del calcio: Deprimen selectivamente los canales miocrdicos lentos.
Contractibilidad. Verapamilo y Diltiazem: Periodo refractario y lentifican la conduccin por enlentecer
las vas de Ca. Indicado en taquicardias supraventriculares y arritmias de reentrada, adems de fibrilacin
auricular. FC.
Grupo V: Otros: Adenosina: inhiben la conduccin del ndulo AV. En tto de taquicardia supraventricular
paroxstica. No tiene efecto inotrpico -. Puede provocar: disnea por broncoconstriccin, dolor torcico,
cefalea y sofocos. Digitlicos.
Laxantes
Frmacos empleados en el tto del estreimiento (no es una enfermedad, sino un sntoma. Mantener buenos
hbitos dietticos y de ejercicio)
Indicados en: Embarazo, ACV, IAM, encamados, ancianos, diabticos, hipotiroidismo, parlisis cerebral,
dietas sin fibra, hemorroides, postparto, aneuresmias, ciruga abdominal, hernia abdominal e HTA severa.
No indicados en caso de: obstruccin intestinal, nuseas y vmitos, apendicitis, dolores abdominales, nios
menores de 6 aos.
CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE ACCIN
Se hinchan por absorcin de agua, masa fecal, estimulan peristaltismo y
ablandan las heces. Son muclagos como la celulosa. Por ejemplo semillas de
INCREMENTADORES
plantago ovata. Su efecto se ve tras varios das. Se administra por va oral antes
DEL BOLO
de la comida (estmago vaco) con 1 litro de agua para evitar obstruccin
INTESTINAL
intestinal o esofgica. Puede provocar distensin abdominal y flatulencias. Para
ttos prolongados o embarazos.
Tensoactibos que captan agua y grasas de las heces, las ablandan. Indicado en
EMOLIENTES O
heces endurecidas. Docusato sdico.
SURFACTANTES
Impiden que el agua de las heces sean adsorbidas por el intestino. Aceite de
parafina. Administrar en ayunas o antes de acostarse. Puede provocar Neumona
LUBRIFICANTES
lipdica por aspiracin, mala absorcin de vitaminas liposolubles (ADEK),
prurito e irritacin perianal.
Atraen agua a la luz intestinal aumentando la presin osmtica. Lactulosa o
lactitol. Son metabolizados por la flora bacteriana del colon dando cidos grasos
OSMTICOS:
que acidifican el ph y neutralizan el amonio. Indicado en encefalopatas
AZCARES
hepticas. Diluidos en agua o zumo. Administrado por SNG (lavar para evitar
obstruir sonda). No utilizar en paciente diabticos.
Atraen agua a la luz intestinal. Tiene un accin rpida. Indicado en intoxicacin
SALINOS
o endoscopia. Sulfato magnsico, fosfato sdico (enema casen), laurilsulfato
sdico (micralax)
Indicados en exploraciones radiolgicas y ciruga. Provocan prdidas excesivas
de lquidos, electrolitos, protenas y mala absorcin. Son Sensidos, bisacodilo
ESTIMULANTES
Algunos se preparan por herboristera: cscara sagrada No indicado en dietas
adelgazantes.
Otros laxantes son por ejemplo: glicerina en supositorios cuyo uso est indicado en embarazos y nios. Pueden
provocar irritacin local.
Se administran por va oral separados de las comidas, antes de las comidas, para no retrasar el vaciado gstrico.
Excepto lactulosa y lactitol que se toman con alimentos y zumo.
Antidiarricos
Importante conocer la causa de la diarrea y el mecanismo de accin del medicamento. Diferenciar la diarrea
aguda que est provocada por bacterias, virus, protozoos o medicamentos, de la diarrea crnica que est
producida por tumores, diabetes, hipertiroidismo o por el intestino irritable.
1. Adsorbentes: recubren las paredes del tracto gastrointestinal y se unen a la bacteria o toxina
eliminndola por las heces. Son de primera eleccin y pueden producir interaccin en la absorcin del
medicamento y determinar la eficacia de los mismos. Por ejemplo: carbn activo, gelatina.
2. Inhibidores de la motilidad intestinal: disminuyen el dolor de la diarrea y favorecen la reabsorcin de
agua y electrolitos. Derivado opiceos: loperamida (fortasec), morfina, codena. Hay riesgo de
dependencia y depresin respiratoria. Este frmaco est contraindicado en nios menores de 2 aos, en
diarreas bacterianas y colitis pseudomembranosas por clostridium difficile. No se debe sobrepasar nunca
la dosis recomendada. Se combinan con atropina.
3. Antiinfecciosos: No de primera eleccin. Slo en caso de diarreas por infecciones graves, utilizar IV.
Ciprofloxacino es para la diarrea de viajero o salmonella. Vancomicina oral para colitis
pseudomembranosa. Metronidazol para diarrea por protozoos.
4. Probiticos: son bacterias o levaduras vivas que ayudan a restablecer la flora intestinal. Indicados en
profilaxis y tto de la diarrea vrica infantil por uso prolongado de antibiticos. No para paciente
inmunodeprimidos.
6. Potenciadores de la absorcin intestinal: son las soluciones de rehidratacin oral con glucosa o arroz,
ClNa, ClK
Antiemticos
Fisiologa del vmito: los neurotransmisores que intervienen en el vmito son: Ach (receptor muscarnico),
Dopamina (D2), Histamina (H1), Serotonina (5HT3), Sustancia P (medicamentos que bloquean este receptor
son los antiemticos)
CLASIFICACIN
ORTOPRAMIDAS
Antiserotonrgicos y antidopaminrgicos. Son: Metoclopramida:
efecto procintico (estimulo peristaltismo intestinal). En vmitos
postquimioterapias o postoperatorios. Las reacciones adversas son:
efectos extrapiramidales (espasmos en cara, cuello y lengua, sedacin)
Cuidado en nios y ancianos.
FENOTIAZINAS
Bloquean RD, RH1, RM. Son Clorpromacina. En vmitos de
intensidad baja, moderada y vrtigo. Produce distonas, sedacin,
hipotensin.
BUTIROFENONAS
Bloquean RD2. Haloperidol: sedacin, distonas. Domperidona: no
atraviesa BHE (para nios y ancianos) En caso de peristaltismo
intestinal
ANTISEROTONRGICOS Indicado en vmitos tras quimioterapia, embarazo y postoperatorios.
Pueden provocar cefaleas leves. Granisetrn.
BENZODIAZEPINAS
Como prevencin de los vmitos por tto quimioterpico. Diazepam y
Lorazepam.
CORTICOESTEROIDES
CANNABIONOIDES
ANTICOLINRGICOS Y
ANTIHISTAMNICOS
APREPITANT
Antiulcerosos
Enfermedades relacionadas con el cido: Esofagitis por reflujo, ulceracin gastroduodenal, sde de zollingerEllison, gastropata por AINES.
Se producen por desequilibrio entre los factores protectores como son: moco y bicarbonato, as como por los
factores irritativos: ClH, H. Pylori, pepsina, c biliares, cafena, etanol, AINES
CLASIFICACIN ANTIULCEROSOS
INHIBIDORES
SECRECIN
CIDA
ANTIHISTAMNICOS
H2
Reducen la secrecin cida
basal y la provoca por
alimentos. Profilaxis lcera
duodenal. Ranitidina. La
administracin por VI
produce hipotensin y
bradicardia. Puede provoca
ginecomastia e impotencia.
INHIBIDORES
ANTICOLINRGICOS
BOMBA DE P+
Inhiben enzima ATP de
forma
reversible.
Indicada en esofagitis
de
reflujo,
lcera
duodenal y gstrica.
Omeprazol,
pantoprazol,
lansoprazol,
esomeprazol.
Se
administra en cpsulas
sin
masticar
ni
machacar. Absorcin
en ID. En SNG con
bicarbonato sdico.
Puede
provocar:
diarrea,
jaqueca,
nusea,
dolor
abdominal,
hipergastrinemia
ANTICIDOS
Neutralizan HCl del estmago. Utilizar bicarbonato sdico. Puede producir
alcalosis, litasis, hipernatremia, efecto rebote Carbonato clcico: provoca lo
NEUTRALIZANTES mismo. Hidrxido de aluminio: a nivel intestinal produce estreimiento. Forma
DE LA SECRECIN fostatos que dan lugar a dolor sea y debilidad muscular. Asociado a Alzheimer y
CIDA
encefalopatas. Hidrxido de magnesio: Provoca diarreas y si se acumula,
insuficiencia renal. Combinacin aluminio + magnesio: almagato o magaldrato,
administrarlo 1 hora despus de la comida. Espaciar 2h de digoxina, hierro,
quinolonas
BISMUTO
SULCRAFATO
ANLOGOS
PROSTAGLANDINA
Barrera unida a la lcera.
PROTECTORES DE Bactericida (H. Pylori)
En profilaxis de gastropata
LA MUCOSA
por AINES. Tie las heces y
la boca negras. Precaucin
IR, embarazo.
ERRADICADORES
DE LA H. PYLORI
Factores a considerar en la eleccin del tto de una madre lactante: 1. Duracin del tto: dosis nicas /
administracin crnica. 2. Edad del paciente: prematuros. 3. Cantidad de leche ingerida: hasta 3-4 meses slo
leche materna. 4. Experiencia del frmaco en el lactante. 5. Absorcin por el lactante: Frmaco por va oral.
Riesgos en el lactante: Efectos txicos de tipo dosis-dependientes, efectos idiosincrsicos no relacionados
con la dosis, efectos desconocidos.A
Medicamentos en nios: basados en estudios realizados en adultos y extrapolados al peso infantil. Etapas de
los pacientes peditricos: Prematuro Neonato Infante Nio Adolescente.
Indicaciones: mantenga los medicamentos fuera del alcance de los nios, un medicamento no es un caramelo,
no sujetaremos al nios, ni lo forzaremos a tomar el medicamentos, registrar fechas de vacunacin.
Cuidados de enfermera en ancianos: mayor predisposicin a reacciones adversas, a veces es necesario
disminuir la dosis, hay mayor riesgo de interacciones como consecuencia del consumo de varios
medicamentos a la vez. Falta de comprensin de los tto que conlleva a errores de medicacin e incumplimiento
teraputico y disminucin de las condiciones fsicas (visin, memoria, masticacin)
Ansiolticos
F Ansiedad: Sentimiento de apresin, temor o angustia frente a algo amenazante, irritabilidad y sntomas
somticos: sudoracin, fatiga, cefalea, insomnio
F Insomnio: trastornos nocturnos: retraso para el comienzo del sueo, disminucin de la duracin y
numerosos despertares.
F Ansioltico: alivia o suprime sntomas de ansiedad sin sedacin o sueo.
F Sedante: disminuye la actividad, modera la excitacin y tranquiliza.
F Hipntico: produce somnolencia, facilita la iniciacin y conservacin de un estado de sueo similar
al natural.
Clasificacin de los ansiolticos:
1. Efecto sendate-hipntico: benzodiacepinas, barbitricos, meprobamato
2. Agonistas parciales de los receptores de serotonina: buspirona
3. Produce bloqueo de componentes vegetativos: antihistamnicos (hidroxicina), neurolpticos,
antidepresivos (imipramina), bloqueantes b-adrenrgicos (propanolol)
Benzodiazepinas: actan en los receptores GABA de la neurona, permitiendo la entrada del Cl.
Acciones farmacolgicas: accin ansioltica, miorrerelajante, anticonvulsionante, y antiepilptica, (actan
sobre los sntomas agudos de abstinencia alcohlica, excitacin excesiva o convulsiones, status eplilepticus,
preeclampsia) hipntica, medicacin preanestsica e induccin.
Caractersticas farmacolgicas: Buena absorcin va oral, pero lenta por IM. En caso de emergencia VI. Y
va rectal en nios. Metabolismo heptico y elevada unin a protenas plasmticas.
Interacciones: con inductores enzimticos (rifampicina, fenitona o fenobarbital), inhibidores enzimticos
(omeprazol, verapamilo), potencin de los efectos depresores del SNC de alcohol, barbitricos, antipsicticos,
opiceos y antihistamnicos sedantes.
Efectos adversos: sedacin, somnolencia, desorientacin, ataxia, incoordinacin motora, incapacidad de
responder verbal o motricamente a estmulos de respuesta rpida, y en caso de IV hipotensin y depresin
respiratoria.
Tipos: BZP de accin larga: acumulacin con la administracin repetida provoca sedacin. BZP de accin
corta: minimizan cuadro de sedacin y somnolencia y variabilidad de respuesta en ancianos. Los efectos se
potencian por privacin o retirada.
Cuidados de enfermera:
INHIBIDOR NO
SELECTIVO DE LA
RECAPTACIN DE
MONOAMINAS
INHIBIDOR SELECTIVO
DE LA RECAPTACIN
DE SEROTONINA. (ISRS)
INH DE LA
MONOAMINOOXIDASA
(IMAO)
MECANISMO DE
ACCIN
ACCIN
FARMACOCINTICA
FARMACOLGICA
EFECTOS
ADVERSOS
INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
Bloquea la recaptacin
de noradrenalina y 5HT por la neurona
presninptica.
Antidepresiva,
ansioltica y analgsica
(dolor crnico)
Buena
AbO,
efecto
heptico, unin a protenas
para
funcionar,
liposolubilidad.
Anticolinrgicos:
visin borrosa,
sequedad bucal,
estreimiento,
arritmias, delirios
Eficacia
antiHTA,
no
asociar con anticolinrgicos,
simpaticomimticos
y
depresores
del
SNC.
Potencian efecto con los
antidepresivos IMAO
Inhiben selectivamente
la
recaptacin
presninptica
de
serotonina
Antidepresivos
de
primera
lnea
(sobredosis
y
tolerancia)
Inhiben recaptacin de
noradrenalina y 5HT.
Antidepresiva y
ansioltica
Nuseas, vmitos,
diarreas, cefaleas,
ansiedad, vrtigo,
insomnio
Antidepresivo
Similar ISRS
No emplear en depresin de
nios
o
adolescentes
(suicidio)
Inhiben recaptacin de
noradrenalina y poco a
los 5HT (no dopamina)
Antidepresivo
Buena
AbO,
unin
protenas
plasmticas,
extenso
metabolito
heptico, excrecin por
orina
Taquicardia,
sudoracin,
sequedad,
estreimiento,
hipotensin,
insomnio
Antidepresiva
y
ansioltica
* Tipos: 1. Inhibidores no
selectivos:
tranilcipromin, 2. Inh
selc y reversible de la
MAO-A: moclobemida
3. Inh irreversible de la
MAO-B: Selegilina
Hipotensin
ortoesttica, mareos,
cefaleas,
estreomiento,
nuseas, vmitos.
Interrupcin brusca:
pesadillas, delirios,
psicosis
Potenciadores
simpaticomimticos,
antidiabticos,
antihistamnicos,
sedantes,
medicamentos
con
TIRAMINA
Antidepresivos
Depresin sntomas: prdida de inters por las actividades usuales, fatiga, inutilidad, falta de concentracin,
deseo de muerte, prdida de apetito o peso Dficit total o parcial de aminas en el SNC.
Clasificacin de los trastornos depresivos:
Crisis hipertesivas con IMAO por acumulacin de aminas vasopresoras, puede provocarse tambin
por medicamentos o alimentos ricos en TIRAMINA.
Los alimentos y medicamentos que se deben evitar son:
Medicamentos: Levodopa, ADT, anfetaminas, cafena a altas dosis, simpaticomimticos.
Alimentos: quesos fermentados (suizos, brie, camembert), salazones, embutidos curados,
extractores y concentradores de carne, pasas e higos secos, habas, chocolate, cerveza, vinos
aromticos, caf y t.
Cuidados de enfermera:
1. Dosificacin adecuada: dosis mnima eficaz
2. Diagnstico correcto: depresin atpica (IMAO), depresin psictica (antidepresivo-antipsictico)
3. Control de efectos adversos
IMAO
Control del seguimiento
teraputito por respuesta
inadecuada al tto, no
mezclar con algunos
medicamentos, controlar
TA, recordar existencia de
interaccin con
simpaticomimticos
directos, la sobredosis
produce estimulacin del
SNC
MONOAMINAS
ISRS
IRNS
ISRNA
Ancianos ms sensibles a los
Interrupcin En caso de
Riesgo de
efectos adversos, cuidado con la
de la
HTA especial convulsiones
hipotensin ortoesttica por
medicacin
atencin por y muerte por
cadas, en caso de enfermedad
consultar al
PA distlica
intoxicacin
cardaca o epilepsia cuidado
mdico, si se en decbito
masica, no
especial, antidepresivos tricclicos quiere
supino,
hay antdoto.
peligrosos por su toxicidad
cambiar
control del
cardiovascular y neurolgica,
ISRS-IMAO
colesterol en
antidepresivos afines menos
realizar 2-6
caso de
efectos anticolinrgicos y menos
semanas
venlafaxina
cardiotxicos
antes
Complementar con psicoterapia adecuada como TEC.
Antipsicticos
Esquizofrenia: estado de hiperactividad dopaminrgica; prdida de la conciencia de la realidad, prdida del
jucio crtico, graves alteraciones psquicas, dificultades para las relaciones interpersonales, dificultad para la
adaptacin creativa al entorno.
El tto est basado en una doble lnea de accin: frmacos neurolpticos y terapia psicosocial.
Clasificacin:
Tpicos: clorpromazina, levopromazina, flufenazina, haloperidol, clitiapina, tietilperazina, sulpiride,
tioperacina, trifluoperazina
Atpicos: clozapin,a risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulpirida, paliperidona.
Mecanismo de accin: Tpicos: bloquean los receptores dopaminrgicos D2 postsinpticos y los atpicos
bloquean los receptores dopaminrgicos D2 y 5HT2 postsinpticos.
Accin farmacolgica: efecto antipsictico (mejoran las alucinaciones, ideaciones paranoides, agresividad y
la agitacin), efecto neurolpticos (quitud emocional, retraso psicomotor), accin antiemtica, modificar
respiracin, efecto neuroendocrinos.
Farmacocintica: buena AbO, por va IM slo en casos de urgencia o paciente no colaborador, unin
protenas plasmticas, metabolismo heptico y riesgo de interacciones farmacolgicas.
Antipsicticos depot: para pacientes que no se toman el tto a diario: risperidona consta, flufenazina
decanoato, haloperidol decanoato, paliperidona palmitato, olanzapina pamoato.
Reacciones adversas: sedacin, reacciones extrapiramidales (parkinson, movimientos discenticos), sde
neurolptico maligno, efectos anticolinrgicos, reacciones cardiovasculares, reacciones alrgicas, drmicas y
pigmentarias (fotosensiblidad, retinopata pigmentaria), adems alteraciones endocrinas ( peso, lbido,
eyaculacin, ginecomastia, amenorrea)
Tto complementarios: anticonvulsionantes, antidepresivos, BZP, b-bloqueantes, litio, TEC
Indicaciones: Esquizofrenia, trastono bipolaridad, psicosis inducidas por drogas, agitacin intensa o
conductas violentas, trastornos motores (Tourette), dolor, hipo, prurito, nuseas y vmitos
Cuidados de enfermera:
Informar al paciente y familiares de la importancia del cumplimiento para evitar recadas. Seguimiento
teraputico.
Vigilar especialmente a pacientes con poca conciencia de la enfermedad o negacin de la misma.
Identificacin de efectos adversos (transitorios, reversibles o extrapiramidales)
Tras administracin IM-IV riesgo de hipotensin
Crontrol hematolgico para la clozapina
Administracin depot en pacientes incumplidores
MECANISMO DE ACCIN
TPICOS
BLOQUEO RECEPTORES
DOPAMINRGICOS
EFICACIA
SNTOMAS +
ATPICOS
BLOQUEO RECEPTORES
DOPAMINRGICOS Y
SEROTONINRGICOS
SNTOMAS + Y -
EFECTOS ADVERSOS
++++ EXTRAPIRAMIDAL +
++ , +/-
TOLERANCIA
MALA
ACEPTABLE
Antiepilpticos
Epilepsia: trastorno cerebral crnico de varias etiologas caracterizado por convulsiones recurrentes debido a
una descarga de las neuronas.
Crisis epilptica: episodios no controlados sbitos y transitorios, resultado de una disfuncin cerebral, debida
a descargar anormales de clulas neuronales con carcter convulsivo o bien alteraciones en la funcin
neurolgica.
Factores desencadenantes: alteraciones cerebrovasculares, traumatismos craneoenceflicos, alteraciones del
desarrollo, tumores, enfermedades degenerativas del SNC.
Clasificacin:
1. Antiepilpticos clsicos de primera generacin: fenobarbital, fenitona, etosuximida y primidona
2. A.C de segunda generacin: carbamazepina, valproato y BZP
3. Nuevos: felbamato, gabapentina, lamotrigina, y vigabatrina (buena tolerancia, menos interacciones y
son eficaces, se utilizan principalmente como frmacos coadyuvantes en casos resistentes)
4. Otros: acetazolamida, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato y zonisamida
Fenitona: Oral o IV. Frmaco de eleccin por administracin va IV. Puede producir letargia, confusin
mental y alteraciones cognitivas. En caso de dosis altas: nistagmo, ataxia, exantema y si es tto a largo plazo:
hiperplasia gingival, acn Es un inductor enzimtico y puede interaccionar con otros ttos crnicos.
Carbamazepina y valproato: sustituyen a los de primera generacin por su similar eficacia, mejor tolerancia
y perfil farmacocintico.
BZP: Su uso crnico est limitado por el desarrollo de efectos adversos y tolerancia. En este caso el diazepam
se usa en tto del estado epilptico por VI. Tambin se utiliza la va rectal para crisis prolongadas o seriadas.
La seleccin y utilizacin de los antiepilpticos se basa principalmente en el espectro y en la eficacia, a su
vez la eficacia depende de: tipo de epilepsia, tipo de crisis y gravedad.
Cuidados de enfermera:
Instruir al paciente sobre la toma del tratamiento y los efectos adversos que produce
Explicar al paciente que debe realizar actividades fsicas moderadas y sobre todo en el inicio del tto
Recomendar no exponerse al sol, evitar consumo de bebidas alcohlicas, deprivacin del sueo y
alterar los horarios habituales de sueo
En caso de olvido de una dosis tomarla lo antes posible salvo que la siguiente dosis est prxima
Realizar un especial cuidado de la higiene bucal ya que existe riesgo de hemorragia e hiperplasia
gingival, se deben utilizar cepillos de dientes suaves, y evitar los enjuagues con sustancias que
contengan alcoholes y realizar revisiones odontolgicas peridicas
Llevar una dieta equilibrada especialmente rica en vitamina K y cido flico
Indicaciones de los antiepilpticos: Epilepsia, crisis convulsivas, y otras indicaciones:
Antiagregantes plaquetarios
Cuadros patolgicos: Ditesis trombtica, arterial o venosa: factores vasculares y sanguneos para le
formacin del trombo, factores que contrarrestan de la accin trombgena y actividad tromboltica. Ditesis
hemorrgica: factores vasculosanguneos de la coagulacin, factores que contrarrestan la accin
trombgena y la accin fibrinoltica.
Hemostasia: mecanismo de defensa para impedir la prdida de sangre despus de la lesin de un vaso.
Compuesto por cuatro fases: Fase vascular (vasoconstriccin), fase plaquetaria (agregacin plaquetaria), fase
sangunea o coagulacin, fase de hemostasia (sistema de fibrinlisis)
Tipos de trombosis: trombosis arterial y tromboembolismo venoso (obstruccin de un vaso sanguneo por un
cogulo desprendido de su lugar de origen; mmii)
Factores de riesgo: trauma, ciruga mayor, edad >40 aos, inmovilacin >3 das, obesidad, varices, catteres
venosos centrales, IC, tabaco, embarazo, cncer, quimioterapia, ACV
Ditesis hemorrgicas: Coagulopatas congnitas: enfermedad de Von Willebrand y las hemofilias. El dficit
depende la vitamina K, Hemofilia: disfuncin de los factores de coagulacin (Factor VIII hemofilia A, Factor
IX Hemofilia B), Enfermedad de Von Willebrand: conjunto de trastonos hemorrgicos sistmicos causados
por una anomala en el factor Von Willebrand que deriva en una alteracin de la funcin plaquetaria para la
formacin de un tapn blando.
Tipos de frmacos:
Anticoagulantes Antiplaquetarios: Impiden la formacin de cogulos, inhiben factores de
coagulacin e impiden la accin plaquetaria.
Trombolticos: disuelven un cogulo preformado, disuelven directamente el cogulo.
Antifibrinolticos: Promueven la formacin de cogulos, evitan la lisis de la fibrina
Factores sanguneos: suplen dficit de factores de coagulacin.
Las plaquetas:
Mecanismos de accin: hay tres tipos:
1. Actan sobre los mediadores de la activacin plaquetaria: Inhibiendo la produccin de
tromboxanos (cido acetilsaliclico, triflusal, sulfinpirazona y ditazol) o bloqueando la accin de la
ADP (dipiridamil, clopidogrel, prasugrel ticlopidina)
2. Bloquean los receptores IIb / IIA: Abciximab
3. Anlogos de inhibidores naturales de la agregacin: Epoprostenol, iloprost
AS (ADIRO)
Inhibe irreversiblemente la
enzima ciclooxigenasa de
los TROX y prostaciclina.
Para IAM. Puede provocar
molestias
gstricas,
hemorragias, urticarias. Se
toma con o sin alimentos,
tragar entera o por SNG
(con bebida cida) En caso
de intervencin quirrgica
suspender 7 das antes.
TRIFUSAL
Inhibe
irreversiblemente la
ciclooxigenasa. Tiene
un metabolito con
actividad
antiagregante. Puede
provocar
molestias
gstricas. Se puede
administrar
con
alimentos y tragar
entera o por SNG.
Suspender 7 das antes
DIPIRIDAMOL
Vasodilatador
coronario.
Es
un
antiagregante.
Puede
provocar
cefaleas,
enrojecimiento de la
cara,
diarreas
y
palpitaciones.
TICLOPIDINA
Administrar con alimentos,
entero o por SNG.
Puede provocar reacciones
gastrointestinales, reacciones
drmicas y hematolgicas
(neutropenia)
Realizar
controles hematolgicos al
iniciar
o
suspender
tratamiento: los neutrfilos
deben de estar a <1500/mm3 o
trombocitopenia
<100.000
plaquetas/mm3
CLOPIDOGREL
PRASUGREL
ABCIXIMAB
EPOPROTENOL
Co-administrado
con
AAS. Puede provocar
anemias, hematomas,
hematuria
y
hemorragias.
Anticuerpo monoclonal
que
bloquea
los
receptores IIB/IIIA. Se
deben
de
realizar
pruebas de funcin
hematolgica.
Se
administra IV. AV:
Hemorragias y vmitos.
Indicados en caso de
prevencin
de
obstruccin
vascular
tras angioplastia.
Ms potente inhibidor.
AT: Antiagregante en
dilisis renal y en HTA
pulmonar primaria. Se
administra en funcin
de dosis, peso y
concentracin
de
disolucin para ajustar
la velocidad. Puede
provocar
sofocos,
hipotensin
y
taquicardia. Monitorizar
la PA y la FC.
Indicaciones antiagregantes:
1. Trastornos cardacos: IAM, Angor inestable, angor estable, tras angioplastia o by-pass
arotocoronario.
2. Trastornos cerebrovasculares: Tras accidente isqumico transitorio o ACV
3. Trastornos vasculares perifricos de origen arterial: cualquier enfermedad vascular arterial
perifrica
4. Trastornos cardacos: por fibrilacin auricular, prtesis valvular cardaca o paciente con edad inferior
a 65 aos sin otros factores de riesgo cardaco.
Cuidados de enfermera:
Son ttos crnicos por va oral
Pueden tomarse con o sin alimentos. Tomar la dosis todos los das a la misma hora. No rompa ni parta
los comprimidos
Precaucin en paciente con intervencin quirrgica reciente o con antecedentes de lcera gstrica si
son >75 aos
Planificar intervenciones quirrgicas, extracciones dentarias por si fuese necesario interrumpir el tto
Precaucin con paciente con IR o IH grave
Contactar con el mdico si el paciente le informa sobre los siguientes sntomas:
Entumecimiento o debilitamiento repentino del brazo, pierna o cara, especialmente si afecta
solo a un lado
Confusin repentina, dificultad para hablar o entender a otras personas
Dificultad repentina para caminar o prdida del equilibrio o de la coordinacin
Mareo o dolor de cabeza grave repentinos sin causa alguna
Sangre en orina
Hemorragias rectales, sangre en heces o melenas
Hemorragias incontrolables tras un corte
Todas estos sntomas son signos de un posible ACV o ataque isqumico transitorio.
Anticoagulantes
Indicado en: tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar
(TEP), afecciones tromboemblica, profilaxis de tromboembolismo, fibrilacin auricular crnica, prtesis
valvulares mecnicas y bioprotsis y post IAM.
Tipos: acenocumarol y warfarina (cumarinas)
Mecanismos de accin: alterar la accin de la vit K y de los factores de coagulacin II, VII, IX, X. Tiene una
alta unin a protenas plasmticas, atraviesan la placenta Actan entre 1-2 das. Y el efecto anticoagulante
tras la suspensin es: 2 das el acenocumarol y de 2-5 das la warfarina.
ANTICOAGULANTES ORALES:
1. Sintrom Acenocumarol: ajustar dosis segn el INR hasta alcanzar un rango estable. Un INR superior
a 4 no proporciona beneficio teraputico adicional.
2. Warfarina
Interacciones: accin anticoagulantes: salicilatos, sulfamidas, ciproflozacino, omeprazol. capacidad
anticoagulante: carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina, alimentos con vit K.
Pueden provocar: hemorragias, hematurias, melenas, petequias
En caso de intoxicacin da lugar a hemorragias, taquicardia, hipotensin, diarrea; su antdoto ser vit K,
concentrados de plasma o complejo de protombina as como sangre completa fresca.
Su administracin es oral, compuesta por comprimidos que se pueden fraccionar en 2,3,4 partes. Se deben
tomar todos los das a la misma hora para mantener cte el nivel de coagulacin. Tomarlo una hora antes de
comer o de cenar, pero no a primera hora de la maana.
Los cuidados de enfermera a tener en cuenta son: Horario fijo de administracin, estricto cumplimiento,
monitorizacin del seguimiento con el INR, tener en cuenta los factores que interaccionan (dieta, actividad
fsica, alcohol), consultar ante el inicio o cese de cualquier medicacin y no realizar inyecciones IM.
Los nuevos anticoagulantes orales: estn indicados en la prevencin primaria de episodios tromboemblicos
venosos en pacientes adultos sometidos a ciruga de reemplazo de cadera o rodilla, adems en caso de
fibrilacin auricual no valvular con indicacin de tto anticoagulante. Tipos:
1. Dabigatran: acta como potente inhibidor directo, competitivo y reversible de la trombina. Puede
provocar anemia, hematomas, hemorragias de la herida, hematuria Se utiliza en caso de profilaxis
de TEV.
2. Rivaroxaban: acta como inhibidor selectivo del factor Xa que en necesario para que la protombina
se convierta en trombina. Puede provocar aumento en sangre de enzimas hepticas, anemias,
nuseas Se puede tomar con agua, con o sin alimentos. En caso de que haya olvido no doblar la
dosis. Y no interrumpir el tto porque puede provocar una afectacin grave.
ANTICOAGULANTES PARENTERALES:
1. Heparina sdica: se administra IV diluido en SF. Puede producir trombocitopenia por lo tanto
monitorizar las plaquetas en caso de que estn por debajo de 100.000/mm suspender tto. Est indicada
en el tto y prevencin de la enfermedad tromboemboltica venosa, en el tromboembolismo arterial
perifrico, angina inestable, IAM
Fibrinolticos
El mecanismo de accin de estos frmacos est basado en la activacin de plasmina, que acta sobre las
molculas de fibrina que forman parte del cogulo producindose recanalizacin del vaso sanguneo que
estaba obstrudo.
1. Alteplasa: es un activador del plasmingeno tisular. Se utiliza como tto tromboltico en IAM. As
como tto tromboltico en embolia pulmonar masiva aguda. Se administra diluido en SF.
2. Estreptoquinasa: genera anticuerpos, est indicado en trombosis de catter y obstruccin de catteres
3. Reteplasa: sirve como tto concomitante con heparina y AAS
4. Uroquinasa
Reacciones adversas: nuseas, vmitos, hemorragias internas o externas, arritmias transitorias, hipertermia,
fiebre, hipotensin.
Aplicaciones teraputicas: terapia fibrinoltica del IAM, trombosis venosa profunda, tromboembolismo
pulmonar, trombosis y obstruccin de catteres y trombosis ocular.
Cuidados de enfermera:
1. Control de la TA, TP y fibringeno
2. Control de arritmias, hipotensin
3. Vigilar y prevenir la aparicin de hemorragias: por medio de vendajes en zonas de puncin arterial o
venosa, vigilar signos de hemorragias internas, mantener la piel hidratada, no dar pomadas
heparinoides.
4. En caso de hemorragias importantes: realizar comprensin en lugares de puncin, asegurar va IV para
transfusin, para infusin de fibrinoltico, administrar antifibrinolticos, por transfusiones.
5. Realizar extracciones de analticas por una va perifrica compresible y que no sea la misma que se
utiliza para los medicamentos
6. No mezclar con otros frmacos
7. Evitar inyecciones IM, SC, sondas tanto nasogstrica como urinaria y otras punciones
8. Evitar formacin de espuma, no agitar vigorosamente
HEMOSTTICOS
1. Antifibrinolticos: cido tranexmico: forma un complejo reversible con el pasmingeno e inhibe la
degradacin de fibrina y fibringeno. Se utiliza en caso de hemorragia por sobredosis de fibrinolticos.
Puede provocar trombosis intravascular excesiva. Se distribuyen rpidamente por los tejidos tienen
baja unin a protenas plasmticas, pueden dar lugar a nuseas, diarreas, cefaleas, trombosis.
Utilizados en caso de tto de hemorragias de hiperfibrinolisis, como tto profilctico de hemorragias
postquirrgicas (urologa, ginecologa) y hemorragias intensas por tromboltico. Se administran por
va oral.
2. Vitamina K: es un cofactor de factores de coagulacin II, VII, IX, X. Se utiliza para el tto y prevencin
de hemorragias por dficit de Vit K en paciente con acenocumarol. Se administra por va parenteral o
va oral. Puede provocar por VI: sofocos, sudoracin, dolor anginoso, disnea, cianosis y colapso. Y
por IM: hematomas.
3. Factores antihemoflicos.
Antianmicos
Anemia: se produce cuando los niveles de Hb son menores de 13 g/dl en hombres, y menores de 12 g/dl en
mujeres.
Clasificacin de las anemias:
1. Anemias premedulares o carenciales: se producen por dificultad de formacin en los hemates, se
debe a una deficiencia de hierro, protenas, cido flicos o vit B12. Son la ferropnica o
megaloblstica.
2. Anemia medular o aplsica: se produce por destruccin o inhibicin de la hematopoyesis medular.
Es la congnita o adquirida.
3. Anemia postmedular: se da en caso de prdida de sangre aguda y crnica por hemorragia o por
destruccin aumentada de los hemates (hemlisis)
Etiologa:
1. Anemia macroctica megaloblstica: Dos tipos: macrocitosis no megaloblstica: asociada con
enfermedades sistmica, asociada a enfermedad de la mdula sea, reticulosis. Megaloblstica: hay
una deficiencia de vitB12, de cido flico Se debe cuantificar la vit B12 y al cido flico
2. Anemia microctica: un trastorno en la sntesis de la hemoglobina por alteracin de la sntesis del
grupo hemo (dficit de hierro, inflamacin crnica, anemia sideroblstica) o de la globina (talasemia)
Hay una deficiencia del hierro.
3. Anemia normoctica
4. Anemia hemoltica
TRATAMIENTOS
1. Anemia ferropnica: Hierro. Se administra por va oral y se absorbe en el duodeno y en el yeyuno.
Se debe administrar 1 hora antes de las comidas (el cido ascrbico aumenta la absorcin). Las
reacciones adversas provocan molestias gastrointestinales como son la irritacin, estreimiento,
nuseas, pigmentacin de las heces y de los dientes. Para evitarlo disminuir la dosis, administrar el
medicamento con comida o tomar preparados lquidos (gluconato ferroso).
Los tipos de hierro son: hierro sacarosa o hierro carboximaltosa, estos se deben ajustar dependiendo
de las necesidades del paciente (no ms de 1000 mg/semana), controlar velocidad de infusin, nunca
administrar IM, pueden haber riesgos de reacciones anafilcticas, hipotensin Coloracin de la orina
y sabor metlico as como coloracin de la piel. Administrar en casos de intolerancia oral al hierro,
malabsorcin intestinal, o necesidad clnica de suministro rpido de hierro.
2. Anemia megaloblstica: se trata con VitB12 (cianocobalamina) y cido flico (se absorbe en el
duodeno superior)
ESTIMULANTES DE LA HEMATOPOYESIS
1. Estimulantes de la eritropoyesis: Eritropoyetina: es una glucoprotena sintetizada en el rin,
utilizada en el tto de la anemia en pacientes en dilisis, quimioterapia Puede provocar: hipertensin,
cefaleas, nuseas, fiebre, trombosis Tener especial precaucin: no administrar por perfusin
intravenosa con otros medicamentos, dejar viales o jeringas fuera del frigorfico hasta alcanzar la
temperatura ambiente, tiene un nico uso, se debe confirmar dosis y presentacin e ir rotando punto
de administracin.
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
1. Filgrastim: se utiliza para reducir la duracin de la neutropenia en pacientes con quimioterapia, para
la movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica, o en la neutropenia congnita grave.
Puede provocar fiebre, nuseas, vmitos, dolores musculoesquelticos, erupcin cutnea, fatiga
Antineoplsicos
Cncer: clulas sin control de su capacidad de diferenciacin y proliferacin.
Neoplasia: Cambios genticos en las clulas somticas -> activacin de oncogenes / inactivacin de genes
supresores de tumor -> expresin anmala de genes y prdida de molculas reguladoras -> TUMOR
MALIGNO.
Tratamientos contra el cncer: ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, terapias biolgicas,
terapia gnica.
La quimioterapia es la administracin de medicamentos, con la intencin de matar a las clulas cancerosas
que puede haber por el organismo. Actan sobre el ADN y ARN y sntesis de protenas o inhibiendo la mitosis.
Tipos de quimioterapia: Curativa: neoadyuvante cuyo fin es curar, disminuir el volumen y conservar los
rganos y la adyuvante que elimina las micrometstasis. Y la quimioterapia paliativa.
Activos sobre ADN: afectan a la integridad de las cadenas de cido nucleicos, especialmente el ADN,
impidiendo la replicacin normal. La accin puede ser especfica de fase o ms generalmente ocurre
en cualquier momento del ciclo celular. Son los anticancerosos clsicos. Caracterstica comn,
mielodepresin.
Inhibidores de la mitosis: interfieren en el proceso de mitosis sin afectar directamente al ADN. Por
lo tanto son espefcios de fase con escasa accin en clulas que se dividen. Influyen en los microtbulos
del huso acromtico de la mitosis.
Factores extracelulares: frmacos que son factores externos de estmulo o inhibicin de la divisin
celular. Slo tienen efecto sobre los estmulos hormonales. Tambin se incluyen los corticoides que
inhiben la divisin de los linfocitos, para las leucemias. Los interferones actan sobre muchas clulas
del organismo.
Potenciadores de defensas inmunitarias: son medicamentos que potencian las defensas del
organismo y eliminan las clulas cancerosas.
Vas de administracin: Sistmica: IV, oral o IM. Locoregional: intratecal, intravesical, intrapleural, tpica,
oftlmica, intraarterial o intraperitoneal.
Efectos secundarios: mucositis, nuseas, vmitos, diarrea, cistitis, esterilidad, mialgia, neuropata, alopecia,
fibrosis pulmonar, cardiotoxicidad, reaccin local, fallo renal, mielosupresin, flebitis. Los dems dependen:
Inmediatos: nuseas, vmitos, necrosis tisular, hiperuricemia, flebitis
Especficos:
Cistitis hemorrgica (ciclofosfamida, ifosfamida)
Sndrome colinrgico (irinotecan)
Fiebre/escalofros (bleomicina, interferon)
Hipotensin (etopsido)
Reac. anafilcticas (asparraginasa)
Reac. hipersensibilidad (paclitaxel, docetaxel)
Arritmias (doxorubicina, epirubicina)
Toxicidad renal: cisplatino
Sndrome de lisis tumoral
Tempranos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, alopecia, mucositis, diarrea
Especficos:
leo paraltico (vincristina)
Hipercalcemia (estrgenos)
Sndrome griposo (dacarbazina)
En caso de extravasacin:
Citostticos vesicantes:
Inmunosupresores
Inmunosupresores: son aquellos frmacos indicados en la prevencin o tto del rechazo en los trasplantes de
rganos y de procesos patolgicos autoinmunes (artritis reumatoide, enfermedad Crohn)
Tipos de linfocitos:
1. Interfieren la accin del antgeno- receptor del linfocito T
Anticuerpos policlonales: Se generan anticuerpos contra una gran variedad de estructuras celulares
1. Timoglobulina: R.A: Nuseas, vmitos, taquicardia, hipertensin o hipotensin, trombocitopenia,
leucopenia y anemia, sndrome pseudogripal (se resuelve disminuyendo la velocidad de infusin),
flebitis (puede disminuir si la infusin se hace ms lenta y/o en mayor volumen de diluyente).
2. Frmacos que se unen a inmunofilinas
Inmunofilinas: son molculas del citoplasma celular, implicadas en procesos de crecimiento celular de
linfocitos T.
2.1.Inhibidores de la calcineurina
Ciclosporina: FC: Sus niveles plasmticos y dosis a administrar depende del rgano trasplantado. Gran
variabilidad interindividual + estrecho margen teraputico
monitorizacin de niveles sanguneos.
Metabolismo heptico. R.A: Hipertensin, nefrotoxicidad, hirsutismo, temblor, disfuncin heptica, dolor
de cabeza, sensacin de quemazn en manos y pies, nuseas y vmitos, hiperuricemia, hiperpotasemia,
hipomagnesemia, hiperplasia gingival
Cuidados de Enfermera:
Administracin oral: diluir la solucin en vaso de
vidrio, con leche o zumo de frutas (excepto pomelo).
Administracin parenteral: en perfusin intermitente, diluir en la proporcin de 50 mg en 20 - 100 ml
de SF o G5%, no PVC. Estabilidad de la dilucin: 24 h a Ta A en G5% 12 h en SF.
Monitorizar la funcin renal y heptica.
Determinar niveles sanguneos peridicamente (justo
antes de la siguiente dosis).
Controlar tensin arterial y niveles sricos de cido rico, potasio y magnesio.
Tacrolimus: R.A: Hipertensin, edema perifrico, dolor de cabeza, insomnio, fiebre, prurito, diarrea,
nuseas, hiperglucemia, hipomagnesemia, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, neurotoxicidad.
Cuidados de Enfermera:
Cuidados de Enfermera:
El sirolimus debe administrarse 4 h despus de la ciclosporina y siempre igual (con o sin alimentos).
Los comprimidos y la solucin no son bioequivalentes por lo que requiere monitorizar en caso de cambio.
Controlar la funcin heptica y renal.
3. Glucocorticoides
MA: Efecto inmunosupresor + potente efecto antiinflamatorio.
RA: Se pueden distinguir:
a) Agudos: alteraciones del estado de humor (euforia, depresin) generalmente con dosis altas,
hipertensin arterial.
b) Crnicos: linfopenia, eosinopenia, sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria, osteoporosis,
hirsutismo, glaucoma, acn, aumento de peso, sudoracin, hinchazn de cara y abdomen, retraso en la
cicatrizacin de heridas.
4. Medicamentos que interfieren con la divisin celular
4.1.Citostticos
Tipos: Azatioprina, Ciclofosfamida, Metotrexato, Micofenolato mofetilo MA: Inhibe la sntesis de purina de
los linfocitos y la proliferacin de linfocitos T y B activados. R.A:Fiebre, nuseas y vmitos, mielotoxicidad,
hepatotoxicidad
Cuidados de Enfermera:
Deben realizarse recuentos hematolgicos frecuentes.
Azatioprina: debe administrarse con alimentos.
Ciclofosfamida: la cistitis hemorrgica puede evitarse mediante hidratacin y administracin de
mesna. Se recomienda su administracin por las maanas.
Micofenolato: No administrar junto con anticidos o colestiramina. Administrar los comprimidos
enteros y con el estmago vaco (separado al menos 2 h de los alimentos). Las infusiones de
micofenolato se administrarn en 2 horas y diluido en G5%.
Trasplantes:
1. Profilaxis del rechazo:
Terapia de induccin: dosis elevadas de inmunosupresores
Terapia de mantenimiento: dosis disminuyen manteniendo el efecto inmunosupresor y evitando la
aparicin de efectos secundarios importantes.
2. Rechazo del rgano trasplantado:
Nuevos inmunosupresores y dosis elevadas.
Aspectos relevantes para enfermera: se requiere monitorizacin sangunea, ajuste de dosis, son ttos de
larga duracin y de estricto rgimen teraputico. Una persona con tto presentar riesgo de infeccin,
importante prevencin.
Antirretrovirales
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana = Retrovirus -> Linfocitos T CD4+ y macrfagos
inmunodeficiencia SIDA
Vas de trasmisin: sexual, sangunea, vertical, de madre a hijo intratero, durante el parto o por la lactancia.
Fases el VIH I:
A: Primoinfeccin
Diseminacin virus por tejido linfoide
Clnica: Fiebre, dolor garganta...
B: Fase crnica
C: Fase avanzada
Aparecen sntomas de infeccin = sndrome vih = sida forma + grave Cifra de defensas muy bajas
Complicaciones graves-muerte.
Infecc oportunistas, cnceres Sarcoma Kaposi, Enfermedades definitorias de SIDA
Manejo de la infeccin:
Si olvida una dosis: tomar la siguiente cuanto antes, pero no duplicar la dosis siguiente.
Conservar los antirretrovirales protegidos del calor y humedad
Cmo evitar su transmisin.
Ayudar a programar el mejor momento para tomar el medicamento.
Los efectos adversos ms frecuentes: diarreas, vmitos, dolor de cabeza, malestar general, suelen
desaparecer
Tras 2 semanas de iniciar el tratamiento.
Interacciones (metadona, analgsicos).
Reponer existencias de medicacin antes de agotarse.
El riesgo de transmisin no desaparece con el tratamiento. Las medidas de prevencin deben estar
siempre presente.
Toxicologa clnica
QU ES UNA INTOXICACIN?
Una intoxicacin es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que causa
lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del
txico.
Valoracin clnica
Medidas generales:
Funcin respiratoria.
Funcin cardiovascular.
Nivel de consciencia.
Convulsiones.
Ingesta reciente
Sustancias slidas, insolubles o poco solubles
en agua
Partculas que no pasan por una sonda gstrica
Dificultad para realizar lavado gstrico
CONTRAINDICACIONES DE LA EMESIS
ORGANOFOSFORADOS
Son sustancias orgnicas que se utilizan habitualmente como insecticidas en agricultura (control de plagas)
y para uso domstico; pero tambin se usa en veterinaria, medicina, como aditivo en algunas industrias y
como arma qumica (terrorismo).
Se absorben fcilmente, son muy liposolubles con elevado volumen de distribucin en tejidos.
Diazepam.
Lidocana.