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Complementariedad teraputica:

Terapia Cognitiva y Yoga


Yoga and cognitive therapy.
The inclusion of yoga as a complementary therapy
Korman, Guido Pablo1
Garay, Cristian Javier2

Licenciado y Profesor en Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Master y Doctor en Cultura y Sociedad, Instituto
Nacional de Arte. Docente de la Facultad de Psicologa, UBA. Becario Posdoctoral, Centro Argentino de Etnologa
Americana/Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas.

2
Licenciado y Profesor en Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Ex-residente y Jefe de residentes de salud mental,
Hospital Dr. Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Docente de la Facultad de Psicologa, UBA

Agradecimientos:
Expresamos nuestro agradecimiento al Prof. Dr. Eduardo Keegan por su invalorable colaboracin.
Brindamos nuestro reconocimiento a la Asociacin Argentina de Terapia Cognitiva y a todos los colegas que nos han
dedicado su tiempo.
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Complementariedad teraputica: Terapia Cognitiva y Yoga


Korman, Guido Pablo; Garay, Cristian Javier

RESUMEN:

ABSTRACT:

COMPLEMENTARIEDAD TERAPUTICA:
TERAPIA COGNITIVA Y YOGA
Este estudio investiga la recomendacin del yoga
por parte de los terapeutas cognitivos de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires. Mediante entrevistas
abiertas y una encuesta diseada especficamente,
se evala la utilizacin del yoga como recurso teraputico complementario, en qu casos y con qu
objetivos se recomienda, la percepcin que los terapeutas tienen del alcance de tales objetivos y el
modo en que los terapeutas integran dicha prctica
a su marco terico. De acuerdo a los datos relevados, el 66,66% de los terapeutas cognitivos encuestados recomienda el yoga como terapia complementaria. Dicha complementariedad no se basa
en los conceptos del yoga sino en su asimilacin a
tcnicas de relajacin de uso frecuente en los modelos cognitivo-conductuales de tratamiento. El
81,57% de los terapeutas encuestados recomienda
la prctica de yoga a pacientes con diagnstico de
trastorno de ansiedad.

YOGA AND COGNITIVE THERAPY. THE


INCLUSION OF YOGA AS A COMPLEMENTARY
THERAPY
The study investigates the inclusion of yoga as a
complementary therapy for cognitive psychotherapy
treatments in the city of Buenos Aires. By means of
open interviews and a specifically designed survey
some information was gathered about the use of
yoga as a complementary therapeutic resource, the
cases and objectives of its recommendation, the
therapists ideas of the achievement of such
objectives and the way they integrate such practice
into their theoretic framework. According to the
results, the 66.66% of the surveyed cognitive
therapists recommend yoga as a complementary
therapy. Such complementarity is not based on the
concepts of yoga but on its assimilation to relaxation
techniques frequently used in the cognitivebehavioralmodels of treatment. The 81.57% of the
surveyed therapists recommend the practice of yoga
to patients diagnosed withanxiety disorder.

Key words: Cognitive therapy - Yoga - Complementarity


- Buenos Aires Autonomous City

Palabras clave: Terapia cognitiva - Yoga - Complementariedad - Ciudad de Buenos Aires

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INTRODUCCIN
Es sabido que la asistencia en el campo de la salud supone la utilizacin y combinacin de diversas formas de medicina. Cada una de ellas posee orgenes y tradiciones propias. En varios contextos, se ha observado este fenmeno con independencia de las diferencias culturales, tnicas, socioeconmicas, los
niveles de instruccin y los estilos de pensar (Douglas, 1998; Idoyaga Molina, 2002; OMS, 2002, entre
otros).
La Organizacin Mundial de la Salud distingue entre las medicinas tradicionales y las medicinas alternativas/complementarias (OMS, 2002). Las medicinas tradicionales varan de regin a regin y de pas a
pas. Consisten en diversas prcticas que implican acercamientos, conocimientos y creencias que incorporan a vegetales, animales y/o minerales dentro de terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios
especficos. Esto se hace con el objetivo de mantener la salud y el bienestar o para diagnosticar, prevenir
y/o tratar la enfermedad. Por otro lado, la expresin medicinas complementarias/alternativas se utiliza
para designar una amplia gama de prcticas que no son parte de la tradicin propia de un pas, o que no
estn integradas al sistema de salud dominante. Una misma medicina puede ser considerada alternativa
y complementaria segn el contexto. As, por ejemplo, la acupuntura es una medicina tradicional en
China pero en Europa es una medicina alternativa/complementaria, al igual que la homeopata o la quiropraxia. Se habla de medicinas complementarias cuando el tratamiento se realiza en forma simultnea
a un tratamiento biomdico, mientras que son alternativas cuando lo reemplazan (2002: 1-9). Por ejemplo, algunos practicantes del yoga lo utilizan como complemento de la atencin biomdica, en caso de
padecer problemas seos y respiratorios, mientras que otros usuarios se valen del yoga como nico tratamiento de las consecuencias del estrs laboral.
En los pases llamados desarrollados, la utilizacin de las medicinas alternativas/complementarias llega
a porcentajes del 80% de la poblacin en patologas como el cncer (Luxardo, 2005). En lo que hace a la
Argentina, la oferta en la salud incluye medicinas tradicionales y alternativas adems de la biomedicina.
En nuestro pas, se ha observado que las estrategias teraputicas utilizadas por los pacientes consisten en
la combinacin de todos los tipos de medicinas mencionadas (Sturzeneger, 1994; Viturro, 1998; Viotti,
2002, entre otros).
En el campo de la salud mental, ms especficamente el rea de los tratamientos psicosociales, existe una
importante bibliografa que da cuenta del intento de integracin entre la psicoterapia y las prcticas orientales. Autores de orientacin psicoanaltica proponen que la prctica de la mente plena (mindfulness)
enriquece la terapia psicoanaltica (Rubin, 1996; Epstein, 1995). Rosenbaum (1999) propone la integracin de los principios del budismo Zen para el enriquecimiento de la psicoterapia y la propia vida de los
terapeutas. Ash (1993) propone una interpretacin budista Zen para los grupos de Alcohlicos Annimos
y ms precisamente en lo que hace a la Tcnica de los Doce Pasos. Antecedentes tempranos de las rela88

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ciones con el budismo Zen se encuentran en textos de Daisetz Suzuki y Erich Fromm desde mediados del
siglo XX (Suzuki y Fromm, 1964).
Richards y Bergin (1997) proveen un amplio fundamento para la integracin de herramientas espirituales
en la prctica de la psicoterapia. En las psicoterapias de orientacin cognitivo-conductual Propst, L.R.,
Ostrom, R., Watkns, P., Dean, T. y Mashburn, D. (1992) comparan la eficacia de la terapia cognitiva religiosa y no religiosa para el tratamiento de la depresin en pacientes religiosos. Otros enfoques cognitivos
incorporan en sus desarrollos la importancia del control del pensamiento y herramientas propias del
budismo Zen, como el tratamiento para el trastorno lmite de la personalidad desarrollado por Marsha
Lineham (1993) y denominado terapia dialctico-conductual. Ampliamente difundida, esta forma de
psicoterapia toma herramientas del budismo para desarrollar su modelo (sobre este tema, ver Keegan,
2004). John Teasdale, Zindel Segal y J. Marck Williams proponen la integracin de meditacin, la mente
plena (mindfulness) y la terapia cognitiva para reducir los riesgos de recadas y recurrencias en los pacientes con diagnstico de trastorno depresivo mayor, recurrente (Teasdale et al, 2000; Lau, 2005), combinacin previamente implementada en el programa para la reduccin de estrs de Jon Kabat-Zinn
(1990).
En el presente estudio, nuestro primer objetivo es describir en qu medida los psiclogos clnicos de
orientacin cognitiva recomiendan a sus pacientes la utilizacin del yoga como una estrategia teraputica
complementaria. En segundo trmino, en caso de comprobar la realizacin de recomendaciones en tal
direccin, intentaremos recabar las motivaciones que estos terapeutas poseen para realizarlas. Finalmente, pretendemos observar el modo en que los terapeutas integran tericamente dicha accin en su marco
de trabajo clnico. Es decir, intentaremos responder a las siguientes preguntas: Utilizan los terapeutas
cognitivos de la Ciudad de Buenos Aires el yoga como recurso teraputico? En caso afirmativo, con qu
frecuencia? En qu casos? Con qu objetivo? Creen alcanzar dicho objetivo? Cmo integran dicha recomendacin en su marco terico?

Materiales y mtodos
Hemos utilizado un diseo mixto que combina mtodos cualitativos y cuantitativos. El diseo consta de
dos etapas. La primera etapa fue exploratoria y consisti en entrevistas abiertas, extensas y recurrentes
realizadas entre los aos 2004 y 2005. Fueron realizadas con una muestra no probabilstica (intencional)
de 15 profesionales clnicos de orientacin cognitiva. El objetivo ha sido examinar en detalle el problema,
constatar su presencia y fundamentalmente evaluar las razones que los terapeutas tienen para realizar la
incorporacin del yoga en su repertorio teraputico y el objetivo que siguen con el mismo as como tambin identificar cmo lo integraban en su marco terico de trabajo clnico.
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La segunda etapa fue de tipo descriptiva. En base a las entrevistas, se dise una encuesta que permiti
constatar de modo cuantitativo la existencia del fenmeno que nos ocupa en nuestro medio local (ciudad
de Buenos Aires). La encuesta (ver cuadro 1) fue tomada en la XXVIII Jornada de Actualizacin de la
Asociacin Argentina de Terapia Cognitiva (AATC) realizada el 15 de octubre del ao 2005, institucin
miembro de la International Association for Cognitive Psychotherapy y de la Asociacin Latinoamericana de Psicoterapias Cognitivas. La muestra consisti en todos los participantes de la Jornada, completndose por 57 profesionales cuyas edades iban desde 25 a 70 aos1. Los profesionales fueron tanto psiclogos como mdicos.
El diseo mixto tuvo como finalidad recoger la perspectiva de los psicoterapeutas respecto a los motivos
de la recomendacin del yoga, sus nociones sobre la disciplina oriental, las creencias sobre su eficacia
teraputica, los motivos de su rechazo/aceptacin, las ventajas/desventajas de utilizar sta y no otra prctica complementaria.
Cuadro 1. Encuesta tomada en la XXVIII Jornada de Actualizacin de la Asociacin Argentina de Terapia
Cognitiva (AATC). Realizada con autorizacin de la Comisin Organizadora de las Jornadas y de las autoridades de la AATC.
Encuesta
1. Qu orientacin posee dentro de la lnea cognitiva?
2. Hace cunto tiempo que usted ejerce como terapeuta?
3. Recomienda usted yoga? SI - NO
4. A qu tipo de pacientes les recomienda la prctica del yoga?
5. En los pacientes que ha realizado la prctica del yoga luego de su recomendacin, ha notado usted
mejoras?
6. Qu es el yoga para usted? (Conteste en dos lneas como mximo).
RESULTADOS
Entrevistas abiertas y recurrentes
En las entrevistas abiertas hemos observado la recurrencia de diferentes aspectos comunes en los modelos cognitivo-conductuales de psicoterapia que dan cuenta del modo en que los profesionales de esta
orientacin incluyen la prctica del yoga en su marco de trabajo, sus ideas sobre la complementariedad
teraputica y las definiciones que dan de la prctica del yoga.
Los nombres han sido modificados para preservar oculta la identidad de los profesionales.

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Definiciones generales
La salud es una unidad biopsicosocial. Un equilibrio entre las tres cosas. Es difcil pensar estas situaciones concretas, la idea de enfermedad tiene que ver con el sufrimiento. Lo importante no es lo
que es, sino lo que la gente piensa de eso (Alejandra, Capital Federal).
Creo que la mejor definicin de salud es pensar al individuo como un equilibrio inestable entre los
psicolgico, lo biolgico y lo social. La subjetividad expresa el singular sufrimiento del sujeto frente
a la incognoscible del vivir (Nicols, Capital Federal).
Objetivo de la recomedacin
Yo recomiendo yoga con el objetivo de que produzca relajacin. La serie de ejercicios del yoga
posturas y todo eso, lo que yo noto es que sirve para que la gente est ms relajada. Casi como una
gimnasia con una onda ms espiritual y de vivir el aqu y el ahora. Ms Zen. Y al mismo tiempo es una
actividad que comparten con otros y que conozca gente. Al mismo tiempo el yoga es una actividad con
buena prensa, es como algo bueno en s mismo que a la gente no le genera rechazo (Rafael, Capital
Federal).
El yoga es una serie de ejercicios y tiene una dimensin espiritual pero a m lo nico que me interesa
para mis pacientes es la cosa ms pragmtica que disminuya los niveles de ansiedad y que tenga una
actividad tranquila, eso para m es el yoga. Despus no tengo mucha idea de que es el yoga. Yo hice y
notaba que me ayudaba, que estaba ms tranquila. Y creo que para mis pacientes en la mayora de los
casos tambin funciona (Karen, Capital Federal).
Definiciones de yoga
Debe de haber distintos tipos de yoga, pero las diferencias no las conozco. (Pablo, Capital Federal).
Igual que hay un montn de diferentes psicoterapias debe haber distintas escuelas de yoga, pero creo
que todos tienen una onda ms o menos parecida. Buscan la relajacin y el movimiento suave del
cuerpo (Javier, Capital Federal).
Encuesta
Dentro de los terapeutas entrevistados (N = 57), el 98.24% (56 terapeutas) se ubicaron dentro de alguna
lnea de la terapia cognitiva (integrativa, constructivista, postracionalista, cognitiva conductual, otros).

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Grfico 1.
% de terapeutas cognitivos que
recomiendan el yoga

SI
NO

La recomendacin del uso del yoga es realizada por el 66,66 % (n = 38) de la totalidad de la muestra
(ver grfico 1).
Grfico 2.
Motivos de recomendacin
90%
80%

Trastornos de ansiedad

70%

Desarrollo personal

60%

Desregulacin emocional

50%
40%
30%

Trastornos del sueo


Trastornos psicomticos

20%
10%
0%

El tipo de pacientes a quienes se les ha sugerido la prctica del yoga, han sido aquellos diagnosticados
con un trastorno de ansiedad (31 terapeutas, 81.57% de la muestra) (ver grfico 2).
El 76.31% (29 terapeutas) refieren haber notado mejoras en su pacientes tras haber recomendado la prctica del yoga (sea cual fuere el diagnstico realizado).
Para la mayora de los terapeutas, el yoga es definido como una prctica de relajacin.
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Discusin
Hemos podido constatar la existencia de estrategias de complementariedad entre la psicoterapia de orientacin cognitiva y el yoga en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Los datos sugieren que el yoga posee
una valoracin predominantemente positiva desde la perspectiva de los psicoterapeutas. Donde se podra pensar en un combate de interpretaciones acerca de lo que es la salud y la enfermedad, se constata
una prctica complementaria. Este fenmeno parece ser un hecho usual, al menos en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
La orientacin cognitiva de psicoterapia propicia el encuentro con tcnicas de relajacin desde sus inicios y, en los ltimos desarrollos de sus tratamientos, tcnicas de control-distanciamiento del pensamiento. Como han notado David Clark y Aaron T. Beck (1997), la psicoterapia cognitiva posee en cuanto
sistema de psicoterapia una unidad terica pero tambin hace posible un eclecticismo teraputico
que permite incluir diversas prcticas en su marco de trabajo (Beck, 1991)2.
La mayora de los terapeutas cognitivos encuestados conciben al yoga como una tcnica de relajacin,
respiracin y meditacin. Desde la perspectiva de estos terapeutas, el yoga permite incrementar las habilidades del paciente en lo que hace a su capacidad de relajacin. Asimismo, suponen los terapeutas, el
yoga hace surgir en la vida del paciente un momento dedicado a una prctica de autoconocimiento que,
creen, genera efectos positivos.
Ahora bien, la incorporacin que realizan los terapeutas cognitivos despoja al yoga de sus propios supuestos. Nos resulta interesante destacar que, desde la perspectiva de los especialistas del yoga, ste es
una medicina con sus propios supuestos implicados a su vez en un sistema de creencias particular.
De acuerdo a su visin del mundo, el yoga consiste en la manipulacin de la energa (Saizar, 2004). Si la
energa se estanca, genera bloqueos en distintas partes del cuerpo fsico y del cuerpo energtico, produciendo la enfermedad. sta es concebida como el producto del bloqueo de cmulos energticos. La terapia, es decir la prctica del yoga, es comprendida como la rearmonizacin del caudal energtico. A travs
de diversas posturas corporales y la utilizacin de la respiracin, el yoga se dirige hacia la bsqueda de
armona y de la relacin del hombre con la esfera de lo sagrado dentro de una visin cosmognica del
universo (Saizar, 2003).
Toda esta dimensin no es tenida en cuenta por los terapeutas cognitivos al concebir al yoga como una
tcnica conductual de relajacin. La valoracin positiva de las tcnicas de relajacin, propia de los modelos cognitivo-conductuales en el tratamiento de los trastornos mentales -especialmente de los trastornos de ansiedad-, parece dar lugar a la recomendacin de complementariedad que en este estudio hemos
constatado. Ello parte, a su vez, de la propia prctica del psicoterapeuta, de la recomendacin de pares y
de los efectos positivos en los pacientes. Los psicoterapeutas comprenden al yoga como una tcnica fundamentalmente corporal cuya prctica implica aprender estrategias de relajacin y, en segundo lugar,
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contempla aspectos espirituales que no tienen la misma importancia ni se esgrimen como primer argumento de derivacin. Los psicoterapeutas, en su gran mayora, desconocen la gran cantidad de ramas del
yoga, que hacen hincapi en distintas tcnicas corporales, de respiracin y con diferente complejidad en
su prctica. Desde la perspectiva cognitiva, la enfermedad es entendida como un sistema complejo que
posee elementos psicolgicos, biolgicos y sociales. En este marco, el terapeuta cognitivo realiza una
conceptualizacin del caso a tratar en la cual es necesario incluir el paradigma personal del paciente, es
decir, cul es su cosmovisin. Estos aspectos cognitivos tendrn relacin con elementos fisiolgicos,
emocionales y conductuales. Las conductas que implementen los pacientes son coherentes con las interpretaciones que hacen sobre ellas o las predicciones acerca de sus consecuencias (Keegan, 2001 y 2007).
El terapeuta cognitivo incluye en su indicacin la valoracin que el paciente hace de tal prctica con un
fin especfico: modificar la cognicin cuando las conductas contribuyan a mantener el trastorno o problema del paciente y brindar recursos que mejoren su estado o bienestar general. El ejercicio fsico en los
pacientes tanto ansiosos como depresivos suele ser una recomendacin frecuente. Las prcticas religiosas
suelen incluirse en la medida en que proporcionan un grupo de contencin y apoyo para el paciente
(especialmente cuando padezca un episodio depresivo o se encuentre atravesando una enfermedad amenazante para la vida).
Por otro lado, existen dentro de las psicoterapias cognitivas actuales, articulaciones ms sofisticadas en
lo que hace a prcticas complementarias y los sistemas creencias de los pacientes. A modo de ejemplo,
podemos citar a la psicoterapia cognitiva-taosta china para el trastorno de ansiedad generalizada (Zhang
y otros, 2002) o la terapia racional emotiva cristiana (Johnson, 1992). Los autores de tales adaptaciones o
variedades de terapia cognitiva intentan incluir directamente en la estructura del tratamiento los elementos propios del sistema de creencias del paciente. Estos modelos no fueron mencionados por los terapeutas entrevistados y encuestados, lo cual nos sugiere que no gozan de gran difusin en el grupo estudiado.
Por nuestra parte, suscribimos al planteo segn el cual la investigacin debe proveer las herramientas
para identificar las estructuras de creencias que permitan disear tratamientos psicolgicos ajustados a
los procesos cognitivos dependientes de la cultura y relevantes para el tratamiento de nuestros pacientes
(Hsia & Barlow, 2001).
Finalmente, es destacable la percepcin de los psicoterapeutas respecto a la potencial aceptacin del
yoga por parte de los pacientes. Evidentemente, lo conciben como una prctica que no entra en contradicciones con el fundamento de su propia especialidad o con el sistema de creencias de los pacientes/
clientes. Lo que sera necesario estudiar en futuras investigaciones es cmo interactan todos estos componentes desde la perspectiva del paciente, es decir, dado que los terapeutas suponen que la complementariedad terapia cognitiva / yoga tiene resultados positivos, sera importante estudiar si los pacientes
poseen la misma percepcin.
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