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Etiologia y fisiopatologia
Existen muchas causas de acidosis meta-bolica (tabla 52-13), que se producen mediante
3 mecanismos basicos:
Perdida de bicarbonato corporal.
Alteracion de la capacidad del rinon para excretar acido.
Aporte de acido al organismo (exogeno o endogeno).
distal (tipo I)
3.
Manifestaciones clinicas
Las manifestaciones clinicas de la acidosis se relacionan con el grado de acidemia; los
pacientes con una adecuada compensacion respiratoria y acidemia menos grave tienen
menos manifestaciones que los que presentan una acidosis respiratoria concomitante.
A un pH serico inferior a 7,20 puede haber un deterioro de la contractilidad cardiaca y
aumento del riesgo de arritmias, en especial si hay una enfermedad cardiaca subyacente
Diagnstico
A partir de la historia clinica y la exploracion fisica.
Forma aguda: diarrea y el shock son causas comunes de acidosis metabolica. El shock,
que causa acidosis lactica, suele ser evidente en la exploracion fisica y puede ser
secundario a deshidratacion, hemorragia aguda, sepsis o cardiopatia.
Forma cronica: retraso del crecimiento como ocurre en la insuficiencia renal o la ATR.
Alteracion metabolica: poliuria de reciente comienzo se produce en ninos con diabetes
mellitus no diagnosticada y cetoacidosis diabetica. La acidosis metabolica con
convulsiones y/o dis- minucion del nivel de conciencia, especialmente en un lactante
Sin embargo, la meningitis y la sepsis con acidosis lactica son una explicacion mas
frecuente para la acidosis metabolica con signos y sintomas neurologicos.
La identificacion de ingestion de toxicos, como el etilenglicol o el metanol, resulta de
especial importancia, ya que con un tratamiento especifico se puede obtener una
respuesta excelente. Varios medicamentos pueden causar acidosis metabolica, tanto si
fueron prescritos como ingeridos de forma accidental.
Tratamiento.
1.
2.
3.
4.
ALCALOSIS METABOLICA
La alcalosis metabolica en ninos suele ser secundaria a vomitos o al uso de diureticos.
En la alcalosis metabolica la concentracion de bicarbonato serico esta aumentada,
aunque una acidosis respiratoria tambien conduce a un incremento compensatorio de la
Etiologia y fisiopatologia
Los rinones responden normalmente con rapidez a una alcalosis metabolica aumentando
la excrecion de bases.
Las causas de la alcalosis metabolica se dividen en dos categorias en funcion de la
concentracion urinaria de cloruro.
Los vomitos o la aspiracion nasogastrica dan lugar a perdida de liquido gastrico que
tiene un alto contenido de HCl. La produccion de iones hidrogeno por la mucosa
gastrica produce de forma simultanea liberacion de bicarbonato al torrente sanguineo.
Los pacientes que reciben diureticos de asa o tiazidicos pueden desarrollar alcalosis
metabolica. conduce a deplecion de volumen, lo que aumenta la angiotensina II, la
aldosterona y la estimulacion adrenergica del rinon. Los diureticos incrementan el
aporte de sodio a la nefrona distal aumentando aun mas la excrecion de acido. Es mas,
los diureticos producen hipopotasemia, la cual incrementa la excrecion de acido por el
rinon.
Una formula para lactantes con un contenido extremadamente bajo de cloruro ha dado
lugar a deficit de cloruro y deplecion de volumen. Los lactantes alimentados con esta
formula, que ya no esta disponible, desarrollaron alcalosis metabolica e hipopotasemia.
La fibrosis quistica puede producir alcalosis metabolica, hipopotasemia e hiponatremia
debido a perdidas excesivas de cloruro sodico por el sudor.
Las causas de alcalosis metabolica resistente al cloruro pueden subdividirse en funcion
de la presion arterial.
Los pacientes con hipertension tienen un aumento de la aldosterona o se comportan
como si lo tuvieran. La aldosterona produce retencion renal de sodio, con hipertension
como resultado. La alcalosis metabolica y la hipopotasemia resultan de la excrecion
renal de iones hidrogeno y de potasio mediadas por esta hormona. El cloruro en orina no
esta bajo, ya que estos pacientes presentan sobre- carga de volumen y no deplecion. La
expansion de volumen y la hi- pertension permiten una excrecion normal de sodio y
cloruro a pesar de la presencia de aldosterona. Esto se conoce como el fenomeno de
escape mineralcorticoide.