MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE

COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS

MANUAL DE CONDUTAS EM EXPOSIO

OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO

INTRODUO
O objetivo deste documento descrever os cuidados necessrios para evitar a disseminao
do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e dos vrus da hepatite B e C no ambiente de trabalho.
Sero apresentadas as recomendaes de precaues universais (bsicas), bem como os
procedimentos que devem ser seguidos aps exposio ocupacional a material biolgico
potencialmente contaminado.
Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem
ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da
infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo aps a ocorrncia do acidente, para a
sua maior eficcia.
importante ressaltar que as medidas profilticas ps-exposio no so totalmente
eficazes, enfatizando a necessidade de se implementar aes educativas permanentes, que
familiarizem os profissionais de sade com as precaues universais e os conscientizem da
necessidade de empreg-las adequadamente, como medida mais eficaz para a reduo do risco de
infeco pelo HIV ou hepatite em ambienteocupacional.
Este manual dever ser revisado periodicamente, de modo a incorporar novos
conhecimentos, em especial no que se refere aos anti-retrovirais, rea de conhecimento que tem
evoludo muito rapidamente.
VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA
O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio
percutnea e de 0,09 % aps exposio mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de
exposio a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda
que no seja definido. O risco de transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado
pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposiomucocutnea.
Um estudo caso-controle, com o uso profiltico do AZT (zidovudina), demonstrou uma
associao entre o uso de quimioprofilaxia e a reduo de 81% do risco de soroconverso aps
exposio ocupacional. Atualmente, o uso combinado de anti-retrovirais recomendado pela sua
possibilidade de maior eficcia na reduo do risco de transmissoocupacional do HIV, embora
isto ainda no tenha sido comprovado em estudos clnicos.

VRUS DAS HEPATITES B e C

A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps exposio percutnea ,
significativamente, maior do que a probabilidade deinfeco pelo HIV, podendo atingir at 40%
em exposies onde o paciente-fonte apresente sorologia HBsAg reativa. Para o vrus da hepatite
C, o risco mdio de 1,8%; dependendo do teste utilizado para diagnstico de hepatite C, o risco
pode variar de 1 a 10%.
No Brasil, a utilizao da vacina para hepatite B recomendada para todos os
profissionais de sade. Aps exposio ocupacional a material biolgico, mesmo para profissionais
no imunizados, o uso da vacina, associado ou no agamaglobulina hiperimune para hepatite B,
uma medida que, comprovadamente, reduz o risco de infeco.
importante ressaltar que no existe interveno especfica para prevenir a transmisso do
vrus da hepatite C aps exposio ocupacional.

I. NORMAS DE PRECAUES UNIVERSAIS

Precaues Universais, atualmente denominadas Precaues Bsicas, so medidas de
preveno que devem ser utilizadas na assistncia a todos os pacientes na manipulao de sangue,
secrees e excrees e contato com mucosas e pele no-ntegra. Isso independe do diagnstico
definido ou presumido de doena infecciosa (HIV/aids, hepatites B e C).
Essas medidas incluem a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (E.P.I.), com
a finalidade de reduzir a exposio do profissional a sangue ou fluidos corpreos, e os cuidados
especficos recomendados para manipulao e descarte de materiais prfuro-cortantes
contaminados por material orgnico.
I.a - EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL
Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo,
capotes (aventais) e botas, e atendem s seguintes indicaes:
Luvas - sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e
excrees, com mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas
cirrgicas e outros);
Mscaras, gorros e culos de proteo - durante a realizao de procedimentos em que
haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da
boca, nariz e olhos do profissional;
Capotes (aventais) - devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade
de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas;
Botas - proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material
infectante (centros cirrgicos, reas denecrpsia e outros).

Quadro 1 Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI)

nas Precaues Bsicas de Biossegurana
Procedimento
Lavar as mos Luvas
Capote
Mscara e culos
(avental)
de proteo
Exame de paciente
X
sem contato com
sangue, fluidos
corporais, mucosas ou
pele no-ntegra
Exame de paciente,
X
X
-*
incluindo contato com
sangue, fluidos
corporais, mucosas ou
pele no-ntegra
X
X
Coleta de exames de
sangue, urina e fezes
X
X
-*
- **
Realizao
de
curativos
X
X
- **
Aplicaes parenterais
de medicaes
X
X
X
X
Puno ou disseco
venosa profunda
X
X
X
X
Aspirao de vias
areas e entubao
traqueal
X
X
X
X
Endoscopias,
broncoscopias
X
X
X
X
Procedimentos
dentrios
Procedimentos com
X
X
X
X
possibilidade de
respingos de sangue e
secrees
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em haja possibilidade de
contato com material biolgico, como na realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco
de exposio ao profissional, como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito.
**O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja
possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.

I.b CUIDADOS COM MATERIAIS PRFURO-CORTANTES

Recomendaes especficas devem ser seguidas durante a realizao de procedimentos que
envolvam a manipulao de materialprfuro-cortante:
Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos;
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que
envolvam materiais prfuro-cortantes;

As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa

com as mos;
No utilizar agulhas para fixar papis;
Todo material prfuro-cortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi, vidrarias, entre
outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes resistentes
perfurao e com tampa;
Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser preenchidos acima
do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do
local onde realizado o procedimento.

A MELHOR PREVENO NO SE ACIDENTAR !

II. PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS EM CASO DE EXPOSIO A

MATERIAL BIOLGICO
Os procedimentos recomendados em caso de exposio a material biolgico incluem
cuidados locais na rea exposta, recomendaes especficas para imunizao contra ttano e,
medidas de quimioprofilaxia e acompanhamentosorolgico para hepatite e HIV .
I.a - CUIDADOS LOCAIS
Aps exposio a material biolgico, cuidados locais com a rea exposta devem ser
imediatamente iniciados. Recomenda-se lavagem exaustiva com gua e sabo em caso de
exposio percutnea. O uso de soluo antissptica degermante (PVP-Iodo ou clorexidina) pode
tambm ser recomendado, embora no haja nenhuma evidncia objetiva de vantagem em relao ao
uso do sabo. Aps exposio em mucosas, est recomendado a lavagem exaustiva com gua ou
soluo fisiolgica.
Procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes, injees locais) e a utilizao de
solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo so contra-indicados.

II.b - MEDIDAS ESPECFICAS DE QUIMIOPROFILAXIA PARA O HIV

INDICAES DE ANTI-RETROVIRAIS (Fluxograma 1)
A indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma avaliao criteriosa do
risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente ocorrido e a toxicidade dessas
medicaes. Exceto em relao zidovudina, existem poucos dados disponveis sobre a toxicidade
das medicaes anti-retrovirais em indivduos no infectados pelo HIV.
O profissional de sade dever ser informado, uma vez que: o conhecimento sobre a
eficcia e a toxicidade dos medicamentos anti-retrovirais limitado; que somente azidovudina
demonstrou benefcio em estudos humanos; que no h evidncia de efeito benfico adicional com
a utilizao da combinao de anti-retrovirais; que a toxicidade de anti-retrovirais em pessoas no
infectadas pelo HIV limitada ao AZT e pouco conhecida em relao s outras drogas e que pode

ser uma opo do profissional, a no utilizao de uma ou mais drogas indicadas para a
quimioprofilaxia.
O uso combinado de AZT com lamivudina (3TC) recomendado na maioria
das
situaes com indicao de uso de quimioprofilaxia. O uso de indinavir ou nelfinavir deve ser
reservado para acidentes graves e situaes em que haja possibilidade de resistncia viral
(paciente-fonte). Esquemas alternativos devero ser individualmente avaliados por especialistas
quando h possibilidade de envolvimento depaciente-fonte com vrus multirresistentes.
Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente so dependentes do volume de
sangue e da quantidade de vrus presente. Acidentes mais graves so aqueles que envolvem maior
volume de sangue, cujos marcadores so: leses profundas provocadas por materialprfurocortante, presena de sangue visvel no dispositivoinvasivo, acidentes com agulhas previamente
utilizadas em veia ou artria dopaciente-fonte e acidentes com agulhas de grosso calibre, e aqueles
em que h maior inculo viral envolvendo paciente-fonte com aids em estgios avanados da
doena ou com infeco aguda pelo HIV (viremias elevadas).
Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, idealmente
dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. Estudos em animais sugerem que aquimioprofilaxia no
eficaz quando iniciada de 24-36 horas aps o acidente. O incio da medicao aps largos
intervalos de tempo (1 ou 2 semanas) pode ser considerado somente para exposio com elevado
risco de transmisso do HIV.
A durao da quimioprofilaxia de 4 semanas.

LEMBRE-SE: NOS ACIDENTES GRAVES, MELHOR COMEAR (1) E

POSTERIORMENTE REAVALIAR A MANUTENO OU MUDANA DO
TRATAMENTO.

Quando a condio sorolgica do paciente-fonte no conhecida, o uso de

quimioprofilaxia deve ser decidido em funo da possibilidade da transmisso do HIV que depende
da gravidade do acidente e da probabilidade de infeco pelo HIV deste paciente. Quando indicada,
a quimioprofilaxia deve ser iniciada e reavaliada a sua manuteno de acordo com o resultado da
sorologia do paciente-fonte.
Em profissionais de sade grvidas com indicao dequimioprofilaxia, a utilizao de
outros medicamentos associados ao AZT ficar a critrio mdico, aps discusso dos riscos com a
profissional. At o presente momento, no existem dados que comprovem a segurana para o feto
de outros anti-retrovirais que no o AZT. Profissionais que estejam amamentando devem ser
orientadas a suspender o aleitamento durante aquimioprofilaxia anti-retroviral.
Em profissionais de sade do sexo feminino com idade frtil, a possibilidade de gravidez
deve ser discutida, sendo recomendvel a realizao de testes de gravidez quando h risco de
gestao.

__________________________
(1) Na dvida sobre o tipo de esquema a utilizar, iniciar o uso de AZT+3TC, no retardando o incio da
quimioprofilaxia.
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SOROLOGIA DO PACIENTE-FONTE
A solicitao de teste anti-HIV dever ser feita com aconselhamento pr eps-teste do
paciente-fonte com informaes sobre a natureza do teste, o significado dos seus resultados e as
implicaes para o profissional de sade envolvido no acidente.
Recomenda-se a utilizao de testes rpidos para deteco de anticorpos anti-HIV (testes
que produzem resultados em, no mximo, 30 minutos), quando no h possibilidade de liberao
gil (dentro de 24-48 horas) de resultados de teste anti-HIV ELISA, com o objetivo de evitar o
incio ou a manuteno desnecessria do esquema profiltico. Os testes rpidos apresentam um alto
grau de sensibilidade (1) . O achado de um resultado negativo evita o incio daquimioprofilaxia
anti-retroviral para o profissional de sade. As possibilidades desoroconverso recente (janela
imunolgica), apesar de extremamente rara, e de resultadosfalso-negativos devem ser sempre
levadas em conta na avaliao de qualquer testesorolgico anti-HIV em funo dos dados clnicos
do paciente.
Deve-se ressaltar que os testes rpidos, no entanto, no so definitivos para o diagnstico
da infeco no paciente-fonte, que somente dever receber o resultado final de suasorologia antiHIV aps a realizao de testes anti-HIV, conforme fluxograma especfico de testagem anti-HIV
do Ministrio da Sade (testes de triagem e testesconfirmatrios - imunofluorescncia e westernblot -quando necessrios).
A realizao de testes de quantificao da carga viral para diagnstico da infeco pelo
HIV no paciente-fonte, no est indicada, uma vez que esses testes no foram validados para tal
finalidade. Os testes sorolgicos, atualmente disponveis, detectamprecocemente a infeco pelo
HIV e so recomendados pelo Ministrio da Sade nesses casos.

_________________
(1) Sensibilidade de um teste a sua capacidade de detectar antgenos ou anticorpos na amostra, mesmo
quando esses antgenos ou anticorpos esto presentes em pequena quantidade.
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