UNIVERSIDAD ANTONIO

NARIO

CASO CLINICO
PROFUNDIZACION
PARCIAL FINAL
FABIAN ANDRES SERNA VALENCIA
X SEMESTRE

PROFUNDIZACION
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO
31 DE MAYO DE 2016
POPAYAN - CAUCA

CASO CLINICO PROFUNDIZACION

PARCIAL FINAL
Vaca de raza holstein de dos partos presenta:
Fotosensibilizacin, pastorea brachiaria de cumbens, consume concentrado
con 12% de protena. Segn lo anterior establecer:
Fisiolgicamente que est pasando con el animal.
Fisiologa del hgado segn la enfermedad.
Que toxinas se encuentren en el animal.
A qu se debe que la toxina se encuentre localizada en el animal.
Tratamiento completo.
Que hay en el pasto para que se presente la fotosensibilizacin.

FISIOLOGICAMENTE QUE ESTA PASANDO CON EL ANIMAL?

La fotosensibilizacin es una alteracin de la piel causada por la ingestin de
sustancias fotodinmicas que provocan una fotosensibilizacin primaria o de tipo
hepatgena. Estas sustancias, al acumularse en la piel despigmentada y ser
expuestas a algunos componentes de la luz solar como los rayos ultravioleta, se
transforman en energa trmica provocando inflamacin, eritema, descamacin,
desfoliacin, edema, desprendimiento, necrosis y gangrena poco coloreada de
piel.
La fotosensibilizacin en la piel poco pigmentada en ganado lechero y en los
tejidos es el resultado de la absorcin de luz UV por sustancias fotodinmicas que
se acumulan en ellos y deriva en la liberacin de energa producida por molculas
de oxgeno reactivas, lo que incluye radicales libres. Los pigmentos fluorescentes
son aquellos que aceptan los rayos de luz y los transforman en luz de onda larga
para producir el proceso de fluorescencia. En la piel se debe a la susceptibilidad
de esta radiacin actnica inducida por la presencia de sustancias fotodinmicas.
El agente fotodinmico llega a la piel mediante la circulacin sistmica. Puede ser
de origen externo, o puede tratarse de una sustancia endgena que se ha
acumulado, hasta un grado anormal, debido a una disfuncin metablica.

La energa lumnica absorbida daa el tejido por reaccin directa con el oxgeno
molecular, produciendo intermediarios del oxgeno, como el anin superxido y el
radical hidroxilo. Un agente fotodinmico tiene una configuracin qumica que le
permite absorber longitudes de onda especficas de la luz ultravioleta o visible. La
activacin del agente sensibilizante lo eleva a un estado inestable. La sustancia
fotodinmica activada puede reaccionar directamente con el sustrato biolgico a
travs de los procesos de transferencia de hidrgeno o electrones. Tambin puede
reaccionar primero con el oxgeno molecular, produciendo intermediarios oxgenoreactivos, tales como el oxgeno atmico, los aniones superxidos y los radicales
hidroxilos.
La interaccin de estas especies reactivas con los sustratos biolgicos, provoca la
foto-oxidacin de las molculas. El lugar de la lesin depende del sitio de unin del
agente fotodinmico a la clula. Algunos, como el rosa de bengala y las
furocumarinas vegetales, se adhieren a la superficie celular, y el resultado de la
activacin es la alteracin de la permeabilidad de la membrana celular. Otros,
como las porfirinas, se concentran en los lisosomas, que cuando son daados por
las reacciones de foto-oxidacin, liberan sus enzimas lticas en el citoplasma de la
clula.
La liberacin de los distintos tipos de reactivos, inicia una serie de reacciones que
conducen a la degranulacin de los mastocitos y, consecuentemente, al dao de
membranas celulares, cidos nucleicos, protenas, organelas subcelulares y sobre
todo, de los lisosomas y las mitocondrias. El escape de sustancias de los
lisosomas alterados causara la dermatitis aguda que caracteriza a la
fotosensibilizacin. De continuar disminuyendo la capa atmosfrica de ozono O3,
aumentar la radiacin UV y se incrementarn estos trastornos, as como otros
an ms graves.

FISIOLOGIA DEL HIGADO SEGN LA ENFERMEDAD.

El agente fotosensibilizante que lo causa es la filoeritrina que proviene de la
clorofila de algunas plantas como Lantana camara, la cual, al ser ingerida en
grandes cantidades se degrada anaerbicamente por la microflora del sector
gstrico anterior formando las filoeritrinas, que son excretadas en la bilis. La falta
de excrecin de filoeritrinas puede ocurrir cuando la secrecin biliar est obstruida
por hepatitis o debido a obstruccin de conductos biliares por clculos, lo que
provoca el aumento de filoeritrinas en circulacin, mismas que se acumulan en la
piel despigmentada absorbiendo la luz solar y liberan energa lumnica, iniciando
as una reaccin fototxica. Puede presentarse hepatomegalia con dao heptico
e ictericia.

Aunque es ms comn en animales que pastorean en praderas verdes, pueden

afectarse animales alimentados con piensos henos almacenados ya que
pudiera existir suficiente clorofila productos de su degradacin para producir
niveles tisulares txicos de filoeritrinas.
El hgado es el principal rgano involucrado en el metabolismo de las toxinas, la
mayora de sus clulas tienen capacidad metablica. Pasa a los tejidos y en
minutos se equilibra la concentracin entre plasma y tejidos En el caso particular
de los bovinos se sabe que la vena porta lleva sangre procedente del abomaso,
duodeno anterior, bazo y de la mayor parte del colon menor a su mitad izquierda,
mientras que a la mitad derecha arriba sangre procedente de yeyuno e leon.
La filoeritrina (derivado fotodinmico de la porfirina), se produce siempre que el
animal est expuesto a una radiacin solar suficiente, de longitud de onda
adecuada reacciona con los rayos ultravioleta causando cambios oxidativos y
acumulacin en las clulas de la piel y tejidos adyacentes, donde sus propiedades
fotodinmicas provocan las lesiones tpicas. Los lpidos insaturados, componentes
de la pared celular son alterados, particularmente en los lisosomas, que al
romperse, liberan las enzimas hidrolticas y/o mediadores qumicos de la
inflamacin. Los hepatocitos toman la filoeritrina y la excretan a la bilis.
La fotosensibilizacin secundaria en ganado lechero se produce cuando la lesin
heptica es generalizada. La filoeritrina normalmente se conjuga en el hgado y se
excreta en la bilis. La patologa heptica o biliar dificulta este metabolismo normal
hasta grados diversos. A medida que los niveles sanguneos de filoeritrina
aumentan, a la larga, los niveles drmicos de filoeritrina aumentan hasta el nivel
umbral necesario para la fotosensibilizacin y actuar como agente fotodinmico en
la piel no pigmentada. Aunque la patologa hepatobiliar grave predispone a todos
los grandes animales a la fotosensibilizacin secundaria como son las ganaderas
lecheras, algunas vacas de leche con patologa heptica o biliar graves no
manifiestan fotosensibilizacin. Esto probablemente se debe al encierro de los
animales alejados de la luz solar. La infeccin difusa o la neoplasia del hgado
tambin pueden predisponer a la fotosensibilizacin Hepatgena, pero estas
causas son raras en las vacas lecheras.
La distribucin de las sustancias fotodinmicas depende del flujo sanguneo
regional el cual es el principal factor de distribucin. Los rganos menos irrigados
como la piel, reciben menos cantidad de la sustancia fotodinmica que rganos
bien irrigados como el hgado. La permeabilidad de los capilares en los distintos
tejidos es muy diferente; aqu la permeabilidad capilar en el hgado es mucho
mayor. Salida de la sustancia fotodinmica del interior vascular, la velocidad de
salida del frmaco o sustancia fotodinmica al territorio extravascular y de ste al
interior celular depende esencialmente de la liposolubilidad del frmaco o planta, si

bien en los tejidos inflamados puede estar aumentada. El flujo sanguneo cuanto
mayor sea, mayor ser la posibilidad de exposicin de la toxina al tejido
susceptible y el hgado es el rgano con alto flujo sanguneo. La fijacin a las
protenas es inversamente proporcional a la cantidad de toxina libre. Cuando la
toxina est fijada a las protenas del plasma generalmente es inerte. Una toxina
fijada a protenas puede ser desplazada por otro frmaco o toxina (filoeritrina). La
afinidad tisular de la toxina debido que algunas toxinas presentan una especial
predisposicin a ciertos tejidos, como tambin la toxina (filoeritrina) puede
acumularse en estos tejidos. Y por ltimo las barreras especializadas en donde
ciertos capilares poseen caractersticas que ayudan a prevenir la distribucin de
las toxinas.
Adems, su produccin depende de la lesin txica del hgado. Este difiere de la
filoporfirina en que tiene un grupo cetnico unido al sexto tomo de carbono, pero
a los efectos prcticos puede clasificarse con las porfirinas(donde su color pardo
se une al de la bilirrubina, que es el derivado normal de la hemoglobina).Cuando el
hgado o su sistema de conductos se lesionan, de forma que se interrumpe la
funcin excretora, la filoeritrina, que como se dijo posee propiedades
fotosensibilizantes, alcanza la piel a travs de la sangre, y el resultado es el mismo
que en la presencia de porfirinas (hemoglobinognica). La gran mayora de las
fotosensibilizaciones en los animales no son de origen hemoglobingeno, sino
ms bien producidas por un derivado proveniente del reino animal, equivalente a
la hemoglobina, que es la clorofila. Esta forma de afeccin se produce por un dao
importante del parnquima heptico, que incapacita al rgano para inactivar al AF,
o bien por la existencia de una colestsis, que impide su adecuada excrecin
biliar.
Uno de los primeros signos de lesin de las clulas hepticas consiste en la
disminucin de la capacidad de transportar y excretar filoeritrina. La excrecin
renal de filoeritrina circulante es baja, y disminuye an ms en algunas
intoxicaciones que causan lesin tubular renal. Las lesiones necrticas focales
graves generalmente no causan fotosensibilizacin, debido a que existe una
reserva heptica suficiente, capaz de eliminar la filoeritrina de la circulacin. La
lesin heptica leve y difusa puede provocar fotosensibilizacin, particularmente si
los niveles ambientales de radiacin solar son altos y no dispone de lugares
sombreados. La falta de excrecin de filoeritrinas puede ocurrir cuando la
secrecin biliar est obstruida por hepatitis o debido a obstruccin de conductos
biliares por clculos, lo que provoca el aumento de filoeritrinas en circulacin,
mismas que se acumulan en la piel despigmentada absorbiendo la luz solar y
liberan energa lumnica, iniciando as una reaccin fototxica.
La eliminacin defectuosa por el hgado suele deberse a hepatitis, provocada en la
mayora de los casos por plantas txicas, pero en otros casos menos habituales
se debe a una obstruccin biliar provocada por colangiohepatitis o por clculos
biliares.

TOXINA PRINCIPAL EN EL ANIMAL.

Agentes fotodinmicos: FILOERITRINA
SAPONINAS ESTEROIDALES

A QUE SE DEBE QUE LA TOXINA SE ENCUENTRE LOCALIZADA

EN LA PIEL?
La toxina esta en el torrente sanguneo y es acumulada en diferentes tejidos,
afectando princimalmente los rganos con mas flujo sanguneo, como lo es el
hgado. Cuando los niveles de filoeritrina en sangre son extremadamente altos en
sangre, comienza la manifestacin de la fotosensibilizacin, en este caso de tipo
secundario o hepatgena.

TRATAMIENTO COMPLETO
El tratamiento debe de aplicarse tan pronto como sea posible, teniendo primordial
importancia el evitar la ingestin de sustancias fotodinmicas, as como retirar
inmediatamente de la luz solar al paciente.
ANTIBIOTICOS
GRUPO
FARMACOLOGICO

FARMACO

DOSIS

NOMBRE Y/O
PRESENTACION
COMERCIAL

G procanica de 5.000-12.000
UI/kg PV por va IM cada 24-48
horas
PENICILINA
BETALACTAMICOS

GANAPEN
(LAB. NOVARTIS)

G sdica de 10.000-20.000
UI/kg PV por va IM cada 12
horas por 3 a 5 das.

AMOXICILINA

CEFALOSPORINAS

G benzatnica de 10.000-20.000
UI/kg PV por va IM cada 72
horas

CEFALEXINA
(MONOHIDRATO)

15 mg/kg PV de amoxicilina por

va intramuscular. En caso de ser
necesario, repetir a las 48 horas.
7 - 10 mg/kg de peso, va I.M.
cada 24 horas durante 3-5 das.

AMOXISOL
(LAB. BAYER)

CEFALEXINA 200
(LAB OVER)

AINES
GRUPO
FARMACOLOGICO

FARMACO

DOSIS

NOMBRE Y/O
PRESENTACION
COMERCIAL

PIRAZOLONAS

Dipirona

8-15g / kg PV, por va IM.

IV. cada 8 12 horas

DIPIRINA
(LAB VECOL)

AMINONICOTNICOS

Meglumina de
flunixin

2.2 mg. / kg PV, por va IM.

IV. cada 12 24 hrs.

FINADYNE
INYECTABLE
(LAB MSD )

OXICANOS

piroxicam

1mg / kg. PV., por va IM.

profunda cada 12 24 hrs

MELOXIC 2%
(LAB PROVET)

Ketoprofeno

3 mg/kg de PV, por las vas

IV, SC o IM a cada 24
horas, por 3 a 5 das
consecutivos

ANAFEN 10%
(LAB CARVAL)

PROPINICOS

ANTIHISTAMINICOS
FARMACO

DOSIS

DIFENHIDRAMINA
CLORHIDRATO

0.25-1 mg/kg de PV cada

8-12 horas.

LORATADINA

CLORFENAMINA

NOMBRE Y/O PRESENTACION

COMERCIAL

ALERVEC
(LAB VECOL)

10 mg por animal cada

24 horas.
0.22 mg/kg de PV cada 8
horas

HISTAMINEX
( LAB LAQUINSA)

PROTECTORES HEPATICOS:

Administracin de glucosa y metionina como protectores hepticos (ayuda a

la evolucin favorable de la hepatopata).

El cido Genablico, Sorbitol, Acetil Metionina y Tiamina, Fosfato ester

fosfrico; son alternativas de protectores hepticos que se aplican va IM
IV.

Las vitaminas del grupo B pueden ayudar en casos de dao heptico.

Como tambin la Silimarina 150 mg/kg PV. cada 12 horas.

Otra alternativa que posee metionina, un aminocido esencial, con accin

hepatoprotectora, y dextrosa, como fuente energtica lista y antitxica.
Debe ser administrado por va intravenosa utilizndose equipamento
apropiado para la aplicacin del suero, y tambin podr ser aplicado por la
va subcutnea o intraperitoneal.

SUSTANCIAS HUMECTANTES
La administracin de humectantes en la piel ayuda en el tratamiento, stos pueden
ser:

Agua, aceite, el xido de zinc, ungentos con antibiticos y corticosteroides,

tambin los yodados como la pomada yodada, pomadas con analgsicos,
antiinflamatorios y antibacterianas como el piroxicam en gel.

Se puede dosificar a los animales con Zinc, con la advertencia de que una
dosis elevada puede resultar txica. Se realizar una terapia de apoyo
general en la medida que resulte necesario.

OTRAS ALTERNATIVAS
En el tratamiento se puede incluir la siguiente trada:

Inyeccin intravenosa de altas dosis de glucosa (los carbohidratos reprimen

la actividad de la ALA-S (cido delta-aminolevulnico); aunque sus efectos
son lentos y no todos los pacientes responden favorablemente).

Inyeccin de hemo exgeno, por va endovenosa. La moderna preparacin

de hemo exgeno (arginato) es sin duda ms eficaz que la glucosa. Permite

la correccin del dficit de hemo y regula la actividad de la ALA-S (cido

delta-aminolevulnico). A de prescribirse precozmente (3-4 mg/kg/da,
durante cuatro das consecutivos).

Administracin de -bloqueantes (propanolol) capaces de frenar la

hiperactividad simptica. Los AINE pueden ser tiles en las primeras
etapas.

PORQUE SE REALIZA EL TRATAMIENTO?

ANTIBIOTICOS: Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un
individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la
infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los
grmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos,
segn los casos. Por la complicacin con agentes etiolgicos oportunistas se
aplican antibiticos por va parenteral o intramuscular
AINES: Son sustancias qumicas con efecto antiinflamatorio, analgsico y
antipirtico, efectos que son similares a los de los corticoides pero sin las
consecuencias secundarias.
ANTIHISTAMINICOS: Los antihistamnicos son frmacos que se usan para
contrarrestar o bloquear los efectos causados en el organismo por la liberacin de
histamina. Se discute la importancia de los antihistamnicos por va parenteral en
esta afeccin, ya que estos frmacos parecen ser tiles slo al iniciarse la
enfermedad.
PROTECTORES HEPATICOS: Acta incrementando las secreciones digestivas,
provee una fuente de energa y produce un efecto protector del hgado. Mejora la
digestin de los alimentos, favorece el trnsito intestinal y tiene un efecto
desintoxicante; estimula la funcin heptica e incrementa la sntesis y secrecin de
jugo biliar lo que le permite una va de eliminacin para toxinas .
OTRAS ALTERNATIVAS: Cuando los casos de ingestin de plantas fotodinmicas
son excesivos se puede realizar una rumenotoma para retirar lo que se encuentre
en el sector gstrico anterior y sea sustituido por lquido ruminal de un animal sano
o microflora comercial liofilizada o en bolos.
Se deben de aplicar laxantes orales para tratar de eliminar los productos txicos
ya ingeridos. Se preconiza la administracin de purgantes salinos, para evitar la
absorcin intestinal de los AF junto con protectores hepticos.

QUE HAY EN EL PASTO PARA QUE SE PRESENTE LA

FOTOSENSIBILIZACION?
Las especies de braquiaria que han sido asociadas con fotosensibilizacin en
herbvoros son B. decumbens, B. brizantha y B. humidicola. Las saponinas
esteroidales presentes en estas pasturas son responsables de ocasionar
fotosensibilizacin secundaria a travs del mecanismo descrito en la primera parte
de este documento. Bajo condiciones ambientales de alta humedad y temperatura,
Brachiaria spp. puede tambin contaminarse con el hongo Pithomyces chartarum,
que produce esporodesmina, una toxina hepatotxica que puede generar
fotosensibilizacin.