TRASTORNOS DEL SODIO

HIPONATREMIA
Trastorno clnico del sodio que denota una disminucin en la concentracin plasmtica por
debajo de 135 mEq/l. Se clasifica en hipovolmica, normovolmica e hipervolmica.

CLNICA
Los sntomas de la hiponatremia se deben a la reduccin de la osmolaridad plasmtica, lo
que condiciona un gradiente osmtico por la barrera hematoenceflica y el agua pasa al
interior del cerebro, con lo cual se favorece la aparicin de edema. En la hiponatremia
crnica la intensidad del edema cerebral es menor debido a la capacidad de las clulas
cerebrales para liberar diversos solutos intracelulares osmticamente activos (potasio,
sodio y aminocidos). Suele observarse letargia, apata, desorientacin, nuseas,
confusin, estupor o coma. Si la hiponatremia se instala rpidamente, son frecuentes los
signos de hiperexcitabilidad con aparicin de irritabilidad, contracciones musculares y
convulsiones. Por regla general los signos y sntomas de hiponatremia no son evidentes
hasta que la concentracin plasmtica de sodio es inferior a 120 mEq/l.
HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
En este caso existe un dficit de agua y un mayor dficit de sodio que se debe
bsicamente a prdidas extrarrenales o renales. Las prdidas extrarrenales pueden ser
de origen gastrointestinal, como sucede en situaciones de vmitos o diarreas, o por
prdida de lquido extracelular a un tercer espacio, como ocurre en las peritonitis,
pancreatitis, obstrucciones intestinales, etc.
Las prdidas renales pueden deberse a:
a) Uso de diurticos: Causa ms frecuente de prdidas renales de sodio. El tiempo
necesario para que se establezca un balance negativo de sodio con el empleo de
diurticos es de unas dos semanas.
b) Diuresis osmtica: La diuresis osmtica por manitol, por glucosa o por urea,
comporta prdidas considerables de agua y electrolitos, y la consiguiente
deplecin de volumen.
c) Nefropatas con prdida de sal: En algunos pacientes con grados moderados de
insuficiencia renal secundaria a enfermedades tbulo intersticiales, poliquistosis
renal o enfermedad qustica medular, es frecuente observar prdidas excesivas de
sodio por la orina que provocan hiponatremia, sobre todo cuando se somete a
estos enfermos a dietas con bajo contenido de sal.
d) Dficit de Mineralocorticoides (enfermedad de Addison)
e) Excrecin urinaria de algunos aniones como ocurre en la bicarbonaturia
secundaria a una acidosis tubulorrenal proximal o a una alcalosis metablica por
vmitos recientes o en la cetonuria por una cetoacidosis diabtica o alcohlica o
por un ayuno prolongado. La excrecin de estos aniones promueve la excrecin
de agua acompaada de diversos cationes (sodio y potasio) y la consiguiente
aparicin de hiponatremia.
Para el diagnstico etiolgico de la hiponatremia hipovolmica es til determinar el sodio y
el cloro en una muestra aislada de orina, el potasio srico y el equilibrio cido base. En las

prdidas extrarrenales, el rin responde a la hipovolemia aumentando la reabsorcin de

sodio con lo cual la concentracin de este ion en la orina ser baja (inferior a 10 mmol/L),
mientras que si las prdidas son renales, el sodio urinario suele ser superior a 20-30
mmol/L.
HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
En este caso existe un aumento de la cantidad total de sodio corporal aunque con un
desproporcionado incremento del agua total (falsa hipernatremia). Las posibilidades
diagnsticas en este tipo de hiponatremia son muy restringidas: insuficiencia cardiaca,
cirrosis heptica, sndrome nefrtico e insuficiencia renal. A excepcin de esta ltima, en
que debido a la disfuncin tubular existente el sodio urinario es elevado, en el resto existe
un aumento de la reabsorcin tubular de sodio, por lo que la concentracin urinaria de
este ion ser baja (inferior a 10-20 mmol/L).
HIPONATREMIA NORMOVOLMICA
Esta variedad de hiponatremia se debe bsicamente a la estimulacin no osmtica de la
secrecin de hormona antidiurtica (ADH) que provoca una retencin de agua, pero no es
sodio. El exceso de agua se distribuye por los espacios intracelular y extracelular en
proporcin de los volmenes y, por lo tanto, slo una pequea cantidad de agua se
retendr en el espacio extracelular, por lo que no sern evidentes signos de hipervolemia.
En estos pacientes, al igual que ocurre en individuos sanos, la excrecin urinaria de sodio
es un reflejo de la ingesta de sodio y habitualmente es superior a 20 mmol/L. La
hiponatremia normovolmica constituye en la forma ms comn de hiponatremia en el
medio hospitalario y se observa con mayor frecuencia en los estados posoperatorios (25%
de las hiponatremias adquiridas en un hospital) o en el sndrome de secrecin inapropiada
de ADH.
Las posibilidades etiolgicas dentro de este grupo son los siguientes:
a) Estados posoperatorios, situaciones de estrs o uso de frmacos. La hiponatremia
que parece en el periodo inmediato a una intervencin se debe, habitualmente, a
la administracin de grandes volmenes de lquidos hipotnicos y al estmulo de la
secrecin de ADH por la anestesia y la ciruga.
b) Sndrome de secrecin inapropiada de AD. Este diagnstico debe considerarse en
aquellos pacientes con hiponatremia normovolmica en los que se han excluido
todas las causas anteriores. La hiponatremia en estos casos se deben a la
retencin de agua mediada por el estmulo inapropiado de secrecin de ADH (que
est producida directamente por la hipfisis o sintetizada ectpicamente por algn
tumor), y a las prdidas continuadas de sodio por la orina secundarias al modesto
grado de expansin del volumen extracelular existente.
c) Dficit endocrinos. El dficit aislado de glucocorticoides y el dficit de hormonas
tiroideas pueden acompaarse de alteraciones en la excrecin renal e agua e
hiponatremia.

PREGUNTAS
A qu denominamos hiponatremia y nombre los tipos de esta alteracin?

La hiponatremia es un trastorno clnico del sodio que denota una disminucin en la

concentracin plasmtica por debajo de 135 mEq/L. Se clasifica en:
o
o
o

Hipovolmica
Normovolmica
Hipervolmica

Cules son las causas que producen las prdidas renales en la hiponatremia
hipovolmica?
o
o
o
o
o

Uso de diurticos
Diruesis osmtica
Nefropatas con prdida de sal
Dficit de Mineralocorticoides
Excrecin urinaria de aniones