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(Neisser, 1879).
1-Definicin
La gonorrea es una infeccin bacteriana frecuente, transmitida casi exclusivamente por
contacto sexual o durante el parto, que afecta sobre todo a las membranas mucosas de
la uretra y el cuello uterino y, con menos frecuencia, a las del recto, la orofaringe y la
conjuntiva. La infeccin genital ascendente en mujeres da lugar a endometritis y
salpingitis, que, en conjunto, se denominan enfermedad plvica inflamatoria (EPI), la
complicacin predominante y una de las causas ms habituales de infertilidad femenina.
Otras complicaciones son epididimitis aguda; oftalmitis; infeccin diseminada con
artritis, dermatitis y, en ocasiones, endocarditis; y la transmisin al recin nacido,
manifestada por conjuntivitis (oftalma del recin nacido).
2. Epidemiologa
Neisseria gonorrhoeae es una bacteria ubicua, y por lo tanto la enfermedad lo es; la
morbilidad es mayor en pases en desarrollo. La frecuencia en Mxico es de 1 por cada
100,000 habitantes, afectando tanto a hombres como a mujeres, pero suele presentarse
ligeramente ms en los primeros; la mujer puede ser portadora asintomtica. La
transmisin ms frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace a
travs del contacto de la superficie mucosa de un individuo infectado. La gonorrea se
transmite en la mayora de los casos mediante relaciones sexuales por cualquier va, por
lo que la promiscuidad y el inicio de vida sexual activa a temprana edad constituyen
factores de riesgo.T ambin puede ser contagiada mediante fomites a otras reas, o
hacia el producto de la concepcin durante el paso por el canal del parto (transmisin
vertical).
3. Agente causal
Coco gramnegativo inmvil, no esporulado, suele crecer en pares (diplococos). Cuando
se presenta en pares, los lados aplanados son adyacentes. Posee muchas similitudes con
el patgeno relacionado Neisseria meningitidis, as como con diversas especies de
Neisseria
no
patognicas.
Todas
las
especies
oxidan
rpidamente
la
dimetilparafenilenodiamina o la tetrametilparafenilenodiamina por lo que son oxidasa
positivos, color prpura en la prueba-. Los gonococos degradan glucosa, pero no
maltosa, sucrosa o lactosa, reducen los nitritos, y su crecimiento ptimo es a 35-37 C,
con CO2 al 5%. Todas las cepas son estrictamente aerobias en las condiciones de
crecimiento habituales, aunque el microorganismo crece de forma anaerobia cuando se
suministra nitrito como aceptor de electrones.
Estructura:
Pilis o fimbrias. Son codificadas por el complejo gnico pil. Se distinguen tres tipos de
colonias bsicos: P+ y P++ con numerosos pili, y P-, sin ellos. Los pili atraviesan la
membrana externa del gonococo a travs de una protena integral de la membrana
externa conocida como PilQ; PilE es la subunidad pilina que forma los pili maduros; PilC
es una protena que sirve de adhesin posiblemente a CD46 y otras molculas del
hospedero en estudio-, y presenta gran variabilidad antignica que hace difcil la
elaboracin de una vacuna.
Porinas. Son protenas integrales que forman canales para permitir el paso de nutrientes
o eliminar desechos; son codificadas por el gen POR B, hay de dos tipos y muchas
variedades, por lo que las cepas pueden ser identificadas como POR B1A o POR B1B. Su
funcin es resistencia al complemento e inhibicin de la unin fagosoma-lisosoma de los
neutrfilos, as como la adherencia a clulas del hospedero.
Opa. Estas protenas codificadas por el gen OPA, son las que brindan opacidad a la
colonia; cuando no las tienen, son transparentes. Las cepas que contienen OPA se
relacionan con enfermedad localizada, y las que no, con bacteremia. Otra funcin es la
de unin a clulas del hospedero que expresan CD66, o al CEACAM de linfocitos T y B,
disminuyendo la respuesta inmune.
RMP (Protenas de reduccin modificable). Estn presentes en todos los gonococos y
modifican su peso molecular cuando se reducen. Se asocia a la POR para formar poros y
estimula el bloqueo de los anticuerpos que reducen la actividad bactericida srica.
LOS (Lipooligosacridos). Es el equivalente a lipopolisacrido, pero sin antgeno O, es
decir: antgeno A y oligosacridos. La galactosa del dominio correspondiente al antgeno
se une al cido silico y la bacteria tiene la enzima necesaria para tranferirlo, lo que la
vuelve resistente a los anticuerpos, complemento y fagocitosis.
Polifosfato. A pesar de que la bacteria no tiene cpsula, el polifosfato le brinda una carga
negativa a la membrana que le da una funcin de pseudocpsula.
Proteinas fijadoras a hierro, FBP (ferric-blinding protein). Permiten a la bacteria la
obtencin de hierro por unin a la lactoferrina y a la hemoglobina.
IgA-asa. Destruye la regin de bisagra de la IgA1, y la inactiva.
Betalactamasas.
4. Patogenia
Los gonococos piliados se unen con ms facilidad que los microorganismos de colonias Pa las superficies mucosas del ser humano y son ms virulentos. La bacteria infecta
mayoritariamente al epitelio columnar o cuboideo. La fijacin al epitelio va despus de
24 a 48 hrs. por medio de los pilis, la POR B y Opa, principalmente a CD46, CD66 y
heparina, iniciando un miniproceso de entrada cerca de la membrana basal o
directamente en el espacio subepitelial. Se liberan fragmentos de peptidoglicanos y LOS
que estimulan la respuesta inflamatoria y la liberacin de TNF- facilitando la diapdesis.
Se generan anticuerpos contra PORB, pilinas, Opa y LOS. El complemento llega a LOS y
se libera C5q que quimioatrae a los neutrfilos. Los anticuerpos llegan a las RMP e
inhiben la respuesta humoral bactericida. Cuando llegan los neutrfilos se inhibe la
fagocitosis o se reproducen dentro de ellos; cuando la reproduccin ocurre
subepitelialmente, se produce descamacin del epitelio. El LOS tambin es responsable
de la destruccin de cilios. Se ha asociado a Lactobacillus jensenii con la inmunidad
contra gonococo.
5. Cuadro clnico
Hombres
Uretritis
Incubacin de 2 a 5 das. El exudado uretral y la disuria, en general sin sntomas de
frecuencia o urgencia urinaria, son los principales sntomas. Al principio, el exudado
puede ser escaso y mucoide, pero, al cabo de 1 o 2 das, es francamente purulento. En
comparacin con la uretritis no gonoccica, el perodo de incubacin de la gonorrea es
ms breve, la disuria suele ser ms prominente y, en general, el exudado es ms profuso
y purulento. No obstante, son habituales las excepciones, y una ligera proporcin de
varones permanecen asintomticos y carecen de signos de uretritis. La mayora de los
casos no tratados se resuelven espontneamente a lo largo de varias semanas.
Mujeres
Los lugares primarios de infeccin genital en mujeres son las clulas epiteliales
columnares que revisten el endocrvix. N. gonorrhoeae suele obtenerse de muestras de
la uretra o el recto y, en ocasiones, de las glndulas periuretrales (de Skene) y los
conductos de las glndulas de Bartholin, pero rara vez son los nicos lugares infectados,
excepto en mujeres sometidas a una histerectoma. La vagina en s no se infecta en
mujeres sexualmente maduras porque, bajo la influencia de los estrgenos, el epitelio
escamoso de la mucosa vaginal no es vulnerable a la infeccin. El curso natural de la
gonorrea es menos conocido en mujeres. Es probable que presenten sntomas la mayora
de las infectadas, pero muchas permanecen asintomticas o slo presentan sntomas
menores y no solicitan asistencia mdica. Por tanto, en la poblacin se acumulan
mujeres con una infeccin subclnica, y, en contextos en que las sexualmente activas
son sometidas a cribados sistemticos en busca de infeccin subclnica, hasta un 80% de
las mujeres con gonorrea se encuentran asintomticas. Por el contrario, en contextos
que atraen a las pacientes sintomticas, como los servicios de urgencias de clnicas y
hospitales, la mayora experimentan una infeccin francamente sintomtica. En la
mayora de las mujeres infectadas, los sntomas se mantienen unos 10 das. El
predominante es el aumento del exudado vaginal, junto con disuria (en general, sin
urgencia o frecuencia urinaria) y sangrado intermenstrual, en ocasiones desencadenado
por el coito. La presencia de dolor abdominal o plvico suele indicar una infeccin
ascendente, pero algunas mujeres con estos sntomas carecen de pruebas de salpingitis
en la laparoscopia. La exploracin fsica puede mostrar un exudado cervical purulento o
mucopurulento y otros signos de cervicitis mucopurulenta, como edema en una zona de
ectopia cervical o hemorragia endocervical inducida por el frotis obtenido con una
torunda; en la mayora de las mujeres infectadas no estn presentes estos signos
cervicales. En ocasiones, el exudado purulento se puede exprimir de la uretra o de los
conductos de las glndulas de Bartholin.
Infeccin rectal
N. gonorrhoeae puede aislarse del recto en hasta un 40% de las mujeres y en una
proporcin similar de los varones homosexuales con gonorrea no complicada. Con
frecuencia, el recto es el nico lugar infectado en estos ltimos, mientras que, en
alrededor del 5% de las mujeres, se detecta una infeccin rectal aislada. La infeccin
rectal se adquiere tanto a travs del coito anal, que representa casi todos los casos en
varones, como de la contaminacin perineal por secreciones cervicovaginales, que se
considera responsable de muchas infecciones en mujeres. La infeccin gonoccica rectal
suele ser asintomtica, pero algunos pacientes pueden manifestar proctitis aguda con
Gardnerella vaginalis
1. Definicin
Es el principal agente causal de vaginosis, considerada como flora normal de la vagina
sin implicar contacto sexual. No es de gran malignidad pero puede ser motivo de
infecciones secundarias.
2. Epidemiologa
La vaginosis es frecuente durante el periodo frtil de la mujer (15 a 43 aos), se
caracteriza por el desplazamiento de la flora vaginal normal de Lactobacillus acidophylus
(bacilo de Dderlein) encargados del metabolismo del glucgeno al cido lctico y
perxido de hidrgeno para la regulacin del pH vaginal y el crecimiento de otras
bacterias de la microflora normal; dentro de los factores de riesgo que predisponen al
paciente a padecer vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres que en
los hombres, principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales, otros
factores son el uso de estrgenos, anticonceptivos orales, antibiticos sistmicos, tener
compaeros de sexo mltiples, adems de una nueva relacin sexual monogama;
aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de transmisin sexual no se
encuentra del todo sustentada debido a que puede existir en mujeres vrgenes o por
colonizacin rectal. Otras posibles causas que pueden desarrollar vaginosis por
descompensacin del equilibrio son la retencin de tampones, los dispositivos
anticonceptivos (DIU), diafragmas o esponjas adems del uso de antibiticos de amplio
espectro debido a que stos pueden destruir las bacterias de la flora normal de la vagina
promoviendo la infeccin.
3. Agente causal
Bacilo inmvil, GRAM-variable (a veces considerado positivo) no encapsulado de 0.5 por
1.5 a 3 m, anaerobio facultativo, catalasa y oxidasa negativa, consume amoniaco y es
pleon+rfico; produce una toxina citotxica que rompe las clulas epiteliales
(hemolisina). La pared celular contiene los aminocidos: alanina, cido asprtico, cido
glutmico, glicina, histidina, lisina metionina, prolina, serina, treonina y triptofano, pero
no se han detectado cido diaminopimlico ni cidos teicoicos. El anlisis de cidos
grasos muestra: laurato, estereato y oleato. El anlisis de carbohidratos indica 6deoxitalosa pero no arabinosa.
4. Patogenia
En la vaginosis por Gardnerella vaginalis, los anaerobios pueden crecer en nmero
significativo lo que es explicable debido a que Gardnerella vaginalis produce succinato el
cual es necesario para la proliferacin de anaerobios. stos se multiplican y producen
aminopeptidasas que liberan aminocidos los cuales a su vez son descarboxilados para
producir diaminas. Las diaminas ms comunes son la putresina producida por la
Treponema pallidum
1. Definicin
La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum,
subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual y clnicamente se
caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia.
2. Epidemiologa
paciente entra en un perodo latente durante el cual el diagnstico slo se puede hacer
mediante pruebas serolgicas. Este perodo se divide, a su vez, en latente precoz y en
latente tardo. La recada de una sfilis secundaria es ms probable en esta fase precoz y
se produce como consecuencia de una disfuncin inmunolgica. La sfilis tarda se refiere
a la aparicin de manifestaciones clnicas, aparentes o inaparentes, que se desarrollan
en ms de un tercio de los pacientes no tratados, y cuya base patolgica son las
alteraciones en los vasa vasorum y las lesiones caractersticas denominadas gomas.
5. Cuadro clnico
Sfilis primaria
Poco despus del perodo de incubacin aparece una ppula en el lugar de inoculacin
que rpidamente se erosiona dando lugar al chancro. Se caracteriza por ser de base
limpia e indurada, no exuda y es poco o nada dolorosa. Pueden aparecer mltiples
chancros, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos, siendo los treponemas
fcilmente demostrables en estas lesiones. Los genitales externos son los lugares ms
frecuentes donde aparece el chancro, seguidos del cuello uterino, boca, rea perianal,
etc. Acompaando al chancro hay una linfadenopata regional consistente en un
agrandamiento moderado de un ganglio linftico, que no es supurativo. El chancro cura
al cabo de tres a seis semanas, sin lesin residual. La adenopata persiste un poco ms.
Las espiroquetas pueden ser identificadas mediante la observacin directa con campo
oscuro o por deteccin de antgeno por inmunofluorescencia. Tambin puede efectuarse
el diagnstico mediante la deteccin de anticuerpos. Por regla general, stos aparecen
entre una y cuatro semanas despus de la formacin del chancro.
Sfilis secundaria
Representa el estadio clnico ms florido de la infeccin. Empieza entre dos y ocho 8
semanas despus de la aparicin del chancro, pudiendo estar ste presente todava. Los
treponemas invaden todos los rganos y la mayora de los lquidos orgnicos. Las
manifestaciones son muy variadas. La ms frecuente es el exantema, maculopapular o
pustular, que puede afectar a cualquier superficie del cuerpo, persistiendo de unos das
a ocho semanas. La localizacin en palmas y plantas sugiere el diagnstico. En las reas
intertriginosas, las ppulas se agrandan y erosionan produciendo placas infecciosas
denominadas condiloma planos que tambin pueden desarrollarse en las membranas
mucosas. La sintomatologa constitucional consiste en febrcula, faringitis, anorexia,
artralgias y linfadenopatas generalizadas (la que afecta al ganglio epitroclear sugiere el
diagnstico). Cualquier rgano del cuerpo puede estar afectado: el SNC, con dolor de
cabeza y meningismo, en un 40%, el rin se puede afectar por depsitos de
inmunocomplejos, puede aparecer hepatitis sifiltica, alteraciones del tracto
gastrointestinal, sinovitis, osteitis, etc.
Sfilis latente
Es el perodo en el que hay una ausencia de manifestaciones clnicas, que no implica una
falta de progresin de la enfermedad, pero durante el cual las pruebas antitreponmicas
especficas son positivas. Durante la sfilis latente puede producirse una recada (por lo
tanto, el paciente es infeccioso) ms frecuente en el primer ao, y cada recurrencia ser
menos florida. La sfilis latente tarda es una enfermedad inflamatoria poco progresiva
que puede afectar a cualquier rgano. Esta fase suele ser referida como neurosfilis
8. Diagnstico
CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Sfilis primaria y secundaria:
Sospechoso/Probable:
Sfilis primaria y secundaria: Enfermedad clnicamente compatible con pruebas
serolgicas
inespecficas positivas.
Sfilis tarda: Enfermedad clnicamente compatible con este perodo y pruebas
serolgicas inespecficas
y/o treponmicas positivas.
Se sospechar de neurosfilis delante de algunas de estas circunstancias:
9. Tratamiento
En cuanto al tratamiento sigue estando vigente la pauta de penicilina G benzatnica
2.400.000 U intramuscular (IM), dosis nica para sfilis primaria, sfilis secundaria y
latente temprana y penicilina G benzatnica 2.400.000 U IM/semana por 3 semanas para
sfilis latente tarda o indeterminada y sfilis terciaria. En pacientes alrgicos a la
penicilina se puede utilizar doxiciclina 100 mg oral 2 veces al da por 14-28 das segn el
estadio, y en las mujeres embarazadas alrgicas a la penicilina contina la
10. Profilaxis
Las relaciones monogmicas con personas en quienes se haya descartado la infeccin y
el uso de mtodos de barerra como el preservativo o condn, son los principales medios
con los que se puede contar.
Haemophilus ducreyi
1. Definicin
El chancroide es una causa comn de lceras genitales en los pases en desarrollo. Al
igual que otras enfermedades de lcera genital, el chancroide facilita la transmisin del
VIH.
2. Epidemiologa
Debido a la limitacin de los recursos en los pases en vas de desarrollo, donde la
infeccin por H. ducreyi es endmica, se desconoce la prevalencia verdadera del
chancroide. Mientras la bacteria es una causa comn de lceras genitales en los pases
en desarrollo, la enfermedad aparece principalmente en brotes espordicos en los pases
industrializados. La transmisin es sobre todo heterosexual y, en la mayora de los
estudios, los hombres superan en nmero a las mujeres. Una elevada proporcin de
hombres infectados informan de contacto sexual con sexoservidoras. Se ha determinado
una fuerte asociacin entre chancroide y consumo de drogas ilegales. La dinmica de
transmisin del microorganismo sugiere que la enfermedad se perpeta probablemente
en las poblaciones con gran actividad sexual, como en los sexoservidores.
3. Agente causal
Cocobacilo gramnegativo sumamente exigente. Su aspecto microscpico y su necesidad
nutricional de hemina son importantes para la clasificacin de la bacteria en el gnero
Haemophilus. Sin embargo, los estudios de homologa de ADN y quimiotaxonoma
demuestran diferencias sustanciales entre H. ducreyi y otras especies de Haemophilus.
Es un patgeno humano estricto y no se conocen reservorios animales o
medioambientales.
4. Patogenia
La infeccin se produce por una inoculacin de las bacterias a travs de interrupciones
del epitelio durante el contacto sexual con un individuo infectado. La bacteria se sita
10. Profilaxis
La monogamia y el sexo seguro son los dos mtodos principales con los que se cuenta.
Chlamydia trachomatis
1. Definicin
Los miembros de la familia Chlamydiaceae son patgenos que infectan un amplio rango de
organismos; Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular obligada, considerada uno de
los patgenos de transmisin sexual prevalentes en el mundo. Las infecciones urogenitales
causadas por C. trachomatis cursan con mltiples manifestaciones clnicas incluyendo cervicitis,
uretritis y enfermedad inflamatoria plvica que puede conducir a abortos e infertilidad; no
obstante, la infeccin puede ser asintomtica hasta en 80% de los casos.
2. Epidemiologa
La prevalencia de la clamidiasis es muy variada, de acuerdo al grupo estudiado y a la regin
geogrfica revisada. As, es mayor en jvenes sexualmente activas menores de 20 aos, en
ciudades grandes con poblaciones con mayor actividad sexua. , en la infertilidad, entre otras
Chlamydia trachomatis, tiene una distribucin mundial, produce tracoma (queratoconjuntivitis
crnica), enfermedad oculogenital, neumona y linfogranuloma venreo (LGV).
3. Agente causal
La Chamydia trachomatis es una bacteria intracelular pequea que requiere de clulas vivas
para multiplicarse. Hay 18 serotipos; los D-K son los que causan las infecciones transmitidas
sexualmente, as como las infecciones neonatales. Las clamidias son microorganismos no
mviles, patgenos del humano, en dcadas pasadas se les consideraba como virus por su
tamao pequeo, pueden atravesar filtros de 0.45 m, adems de ser bacterias intracelulares
obligadas. Como las bacterias Gram negativas, poseen una membrana externa y una interna,
adems de presentar ambos, cidos nucleicos. las clamidias detectadas en el tracto genital
humano poseen en esta regin un gen homlogo a los reportados en Escherichia coli
enterohemorrgica O157 y Clostridium.
cherichia coli enterohemorrgica O157 y Clostridium. Las clamidias son bacterias aerobias,
utilizan el glutamato como fuente primaria de carbono complementada por la glucosa-2oxoglutarato. Las clamidias necesitan ATP de la clula husped, sin embargo en el anlisis de la
secuencia del genoma se observ que presentan genes que codifican ADP/ ATP translocasas,
ATPasa vacuolar y ATPasas flagelares, que probablemente estn involucradas en la sntesis ATP
Su ciclo celular es diferente del de otras bacterias. Por endocitosis forma inclusiones
intracelulares unidas a membrana. Tiene habilidad para convertirse, en las clulas husped, de
bacteria en reposo a forma infecciosa en replicacin el cual est compuesto por la parte
infecciosa denominado cuerpo elemental y un cuerpo reticular. El cuerpo elemental es resistente
a factores ambientales adversos de forma semejante a una espora, con un dimetro de 0.2 a 0.4
m, en el cuerpo elemental se encuentran los cidos nucleicos ADN y ARN.
4. Patogenia
Tiene un ciclo de vida bifsico con dos formas funcional y metablicamente distintas. La forma
infecciosa de clamidia es un cuerpo elemental que se introduce por un proceso similar a la
fagocitosis en la clula epitelial del husped. Una vez dentro de la clula del husped, los
cuerpos infectivos o elementales quedan unidos a la membrana de la vacuola que puede evadir
la funcin fagolisosomal. El endosoma formado es transportado a una regin distal del aparato
de Golgi e incorpora esfingolipidos dentro de la membrana de inclusin. Por lo tanto, parece ser
que Chlamydia es capaz de interceptar el trfico vesicular de la clula del husped para
secuestrar lpidos y otros compuestos esenciales para su desarrollo. Chlamydia es entonces
considerado un parsito energtico por que carece de enzimas bsicas en la cadena de
electrones para obtener ATP y nutrientes, por lo que tiene que utilizar la maquinaria del husped
para su metabolismo y desarrollo. Ms an chlamydia es incapaz de sintetizar nuevos
nucleotidos y los tiene que tomar de la biosntesis que se lleva a cabo en la clula del husped.
El cuerpo elemental consiste en un nucleoide central, que est dentro de la pared celular, cuya
constitucin es diferente a las de las bacterias Gram negativas, ya que el peptidoglicano no
contiene cido murmico. Una vez el cuerpo elemental alcanza la madurez en el interior de la
clula se producen unos cambios morfolgicos importantes que reorganizan al cuerpo elemental
transformndolo en un cuerpo reticulado en un tiempo entre 6 y 8 horas. El cuerpo reticulado es
no infeccioso, pero replicativo y metablicamente activo. El ciclo de multiplicacin del cuerpo
elemental es por fisin binaria dura 48 hs y forma microcolonias dentro de las vesculas
denominadas cuerpos de inclusin. Los cuerpos reticulados (CR) son osmticamente inestables e
incapaces de infectar otra clula. Las seales intracelulares regulatorias que controlan la
conversin de CE a CR y viceversa no se conocen, pero la concentracin de nucletidos cclicos
de AMPc y GMPc parecen ser importantes. La condensacin del CR en CE conlleva una
disminucin de tamao con prdida de fragmentos de membrana externa conteniendo
lipopolisacridos y compactacin de la cromatina en un denso nucleoide. La clula del husped
aparentemente no sufre daos hasta el final del ciclo, cuando comienza a producirse la funcin
lisosomal y un fenmeno de extrusin de inclusiones intactas o un proceso parecido a la
exocitosis. La vescula entonces se desintegra y libera miles de cuerpos elementales para
comenzar nuevamente el ciclo. C. trachomatis posee 15 serotipos, los antgenos responsables de
la especificidad son de naturaleza variada, al parecer protenas, pero algunos pueden ser
haptnos lipdicos. En las infecciones se producen anticuerpos para cada serotipo que pueden
detectarse por inmunofluorescencia, no obstante, de tener utilidad en la seroepidemiologa
carecen de valor diagnstico.
Patologas producidas por Chlamydia trachomatis
Infecciones en el hombre.
Uretritis no gonoccica (UNG) es la manifestacin ms comn producida por chlamydia en el
hombre. Usualmente el perodo de incubacin est entre 7 y 21 das, en el que aparecen disuria
y secrecin moderada de color blanco amarillento. A menudo los pacientes se quejan de una
secrecin en las primeras horas de la maana (gota matinal), la cual va cediendo en el
transcurso del da, es rara las linfadenopatias en la infeccin clamidial.
Epididimo-Orquitis
El dolor testicular debe ser descartado de la torsin testicular. Sin embargo, la presencia de
secrecin uretral y disuria son claves para llegar al diagnstico. La epididimo-orquitis es propia
de los varones jvenes con ms de una pareja sexual. Los sntomas van desde una secrecin
abundante o moderada, dolor escrotal unilateral con inflamacin importante y eritema
edematoso. El diagnstico se debe llevar a cabo detectando el antgeno en la secrecin uretral.
conjuntivitis
La infeccin se produce por autoinoculacin desde el tracto genital. Bsicamente es una
conjuntivitis unilateral donde se pueden observar al interior de los prpados folculos clamidiales
pustulosos.El diagnstico se realiza tomando secreciones y realizando deteccin del antgeno por
ELISA o IFD
Enfermedad de Reiters
La patologa de Reiters es poco entendida y multifactorial. Es probable que una infeccin
precedente dispare mecanismos desconocidos en el husped, que hacen que a pesar de la
erradicacin de la infeccin, persistan los sntomas. La enfermedad es caracterizada por uretritis,
conjuntivitis bilateral, artritis y lesiones mucocutneas. Evidencias serolgicas han demostrado
que el 80% de los pacientes poseen anticuerpos contra C. trachomatis. La conjuntivitis moderada
Cervicitis
Chlamydia trachomatis es un parsito intracelular del epitelio columnar por lo tanto no causa
vaginitis, aunque la cervicitis es comn. Muchas mujeres son asintomticas, pero se cree que un
tercio de ellas tiene secreciones vaginales e inflamaciones. El diagnstico clnico de la cervicitis
por chlamydia depende del alto ndice de sospecha y de una cuidadosa examinacin del cervix,
tambin secrecin mucupurulenta, hiperemia y edema son frecuentemente encontrados en las
cervicitis. Se observa, tambin en las cervicitis por Chlamydia trachomatis un sangrado
intermenstrual, post-coito y examinacin citolgica. No obstante, estos sntomas deben siempre
ser confirmados por la deteccin del antgeno en las secreciones o por cultivo de la misma.
Faringitis
La faringitis por clamidia ha sido descrita entre mujeres con infeccin del tracto genital bajo. Es
un misterio como alcanza Chlamydia trachomatis el tracto respiratorio. Los pacientes afectados
de faringitis tienen escozor, con un pequeo exudado pero sin sntomas de corriza. En los
pacientes no tratados los sntomas ceden a las 2 - 6 semanas.
Salpingitis aguda
Chlamydia trachomatis ha sido aislada del tracto genital femenino en un 40% de las mujeres que
presentan salpingitis aguda. Est bien demostrado que es la infeccin ms importante y
complicada de la mujer. La salpingitis aguda al comienzo de los sntomas cursa con dolor
constante bajo abdominal o plvico. La mayora de las mujeres se quejan del dolor abdominal
que llega a durar entre 3 y 4 semanas antes de visitar al mdico. En algunos casos las trompas
de falopio se inflaman y se tornan rojizas, serosas e inmviles. Tratamiento antimicrobiano
adecuado y precoz hace que cedan rpidamente los sntomas, en contraste un tratamiento
tardo podra resultar en una completa oclusin de las trompas con un consiguiente riesgo mayor
de embarazo ectpico y esterilidad
Perihepatitis aguda
Esta patologa se caracteriza por una inflamacin fibrinosa que afecta la superficie anterior del
hgado. Ocurre en mujeres jvenes sexualmente activas y se asocia a una EPI, conocindose
como el sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Neumona del neonato e infantil
Las infecciones puerperales por Chlamydia trachomatis desencadenan algunas veces una
neumona intersticial en el neonato, la infeccin se produce por la aspiracin del neonato de las
secreciones de la madre infectada en el momento del parto, el perodo de incubacin es de 3 - 6
semanas. Los sntomas que presenta el nio son febrcula, disnea y tos. Ms adelante se
describe la neumona infantil y juvenil por C. pneumoniae
diagnstico de la c.trachomatis
Se ha podido determinar que son criterios para sospechar la infeccin por clamidia la edad, el
perfil de riesgo individual y la prevalencia de la clamidia en una localidad especfica, as como la
coexistencia de enfermedades de transmisin sexual.
Las pruebas de laboratorio actualmente disponibles son el cultivo, la deteccin de antgenos y
tcnicas de amplificacin del ADN. Existe clara evidencia que las tcnicas de amplificacin del
ADN, la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
tienen una sensibilidad cercana de 100% y es superior al 60-80% que ofrece el cultivo o la
deteccin de antge no. Adems, tanto la LCR como la PCR pueden realizarse en muestras de
orina, lo cual facilita la toma; y evita la toma ms invasiva y complicada de la muestra cervical
para el cultivo que, adems, tambin requiere de personal entrenado.
La eleccin del test depende de la situacin clnica, la prevalencia de la infeccin y las
disponibilidades locales. En los hombres el anlisis de la orina es de eleccin.
Tratamiento
El tratamiento de los infectados previene obviamente la infeccin en sus parejas.
Particularmente el tratamiento de las embarazadas previene la trasmisin de CT a los recin
nacidos durante el nacimiento y el tratamiento de la pareja reduce la reinfeccin en el caso
ndice. La confeccin con CT generalmente ocurre en pacientes con infeccin por gonococco por
lo cual se presume que el tratamiento de estos pacientes para CT parece apropiado. Los
regmenes de tratamiento recomendados son: Azitromicina 1g VO en nica dosis, Doxiciclina
100mg VO dos veces por da durante 7 das
Regmenes alternativos son: Eritromicina 500mg cuatro veces por da durante 7 das, u
Ofloxacina 300mg dos veces por da durante 7 das, Levofloxacina 500 VO durante 7 das