Traumatismo craneoenceflico

Descripcin

Causas

Epidemiologa

Sntomas

Diagnstico

Pronstico

Tratamiento

Medidas preventivas

Rehabilitacin

Descripcin
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro
funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica.
En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia,
sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica.
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci baremos
para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de Glasgow):
escala de Glasgow
Manifestacin
Reaccin
Espontneamente (los ojos abiertos no implica
necesariamente conciencia de los hechos)
Abre los ojos Cuando se le habla
Al dolor
Nunca
Orientado (en tiempo, persona, lugar)
Respuesta Lenguaje confuso (desorientado)
verbal
Inapropiada (reniega, grita)
Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos)
Respuesta Obedece instrucciones

Puntuacin
4
3
2
1
5
4
3
2
6

escala de Glasgow
Manifestacin
Reaccin
Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional
motora
Se retira (aleja el estmulo)
Flexin anormal

Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

Entre 8 y 13 los moderados.

Igual o menor de 8 los graves.

Puntuacin
5
4
3

Lesin cerebral
La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico, producido por
accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms del 80% de los afectados de lesin
cerebral se debe a accidentes de trfico de jvenes entre 15 y 30 aos.
Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que afecta a la cabeza: a
la caja craneal y al cerebro.

Causas
Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.

Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una lesin
del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:
Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada mas ocurrir la
agresin mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:

Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la
velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas
de crneo y hematomas extra y subdurales

Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms

frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneracin de los
axones (cilindroeje de la clula nerviosa) responsable del coma postraumtico, las
contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales.

En el modelo dinmico tenemos:

Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin y/o

fracturas.

El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:

o Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras estructuras
del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC).
o Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo.

Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos,
horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
Origen sistmico

Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de mayor

repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de tiempo,
afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27% al 50%.

Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin frecuente

que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia con
bajada de la tensin arterial.

Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).

Anemia.

Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)

Disminucin del sodio en sangre.

Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.

Etc.

Origen intracraneal

Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la hipertensin

endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta de forma adversa el
pronstico del TCE.

Convulsiones.

Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)

Acumulacin de sangre (Hiperemia).

Hematoma cerebral tardo.

Diseccin de la arteria cartida.

El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una

disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de la
presin intracraneal como por descenso de la presin arterial, se considera la lesin
secundaria de origen intracraneal ms grave.

Epidemiologa
En Espaa no existe un registro nacional de nuevos casos, pero se considera que la
incidencia se sita en 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.
Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, s tiene mayor incidencia en
diferentes grupos:

Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres.

Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos.

Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65 aos.

Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jvenes menores de 25

aos.

Sntomas
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del
TCE:
Leve

El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su mdico o slo dolor de

cabeza, mareos u otros sntomas menores.
Moderado
Hay alteracin en el nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos sntomas focales
(dficit sensoriales y motores muy variables).
Grave
No debe confiarse ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de
sntomas en las primeras horas tras el TCE, sobre todo en pacientes ancianos y alcohlicos,
pues con cierta frecuencia presentan alguna complicacin un tiempo despus.
Lesin cerebral
Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duracin variables: desde
confusin mnima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo persistente en los
casos ms graves.
Hay alteracin de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el plano
psiconeurolgico.
Cada caso se tiene que considerar como un caso nico con unas caractersticas propias.

Diagnstico
Interrogatorio inicial
Se puede hacer al propio paciente o a sus acompaantes. Hay que conocer el tipo de
traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la
consulta, sucesos como prdida de conciencia, convulsiones, confusin, etc. y los sntomas
del paciente: vmitos, dolor de cabeza, visin doble, debilidad en miembros, alteracin de
la marcha, etc.
Exploracin inicial
Se valoran los problemas que precisen actuacin inmediata y se toman las constantes
bsicas: pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc.
Adems de las lesiones obvias como laceraciones del cuero cabelludo y hundimientos
craneales pueden haber signos que pongan en la pista al mdico de complicaciones
importantes como hematoma en ojos de mapache, otorragia (sangre por el odo), etc.
Examen de la columna vertebral

Aproximadamente un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la mdula espinal.

Exploracin neurolgica bsica

Escala de Glasgow

Antecedentes del paciente

El mdico debe tener informacin sobre el historial del paciente:

Diabetes.

Hipertensin.

Alcoholismo.

Epilepsia.

Problemas neurolgicos previos.

Demencia.

Problemas de coagulacin.

Pronstico
Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegar nunca a recuperarse en un
grado que le permita tener autonoma pero, en algunos casos, puede llegar a conseguirse
una situacin suficientemente satisfactoria.
El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en cualquier grupo de
edad y especialmente en el anciano.
En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita entre el 20 y el
30%, tambin con diferencias con respecto a la edad: el mayor porcentaje de fallecidos se
da entre los menores de 10 aos y los mayores de 65, siendo el Traumatismo
Craneoenceflico la primera causa absoluta de muerte en los menores de 45 aos.

Tratamiento
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los
servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente
conseguir la reinsercin social, familiar y profesional

La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos, inhibidores de la

colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est contribuyendo de forma notable al
restablecimiento del control emocional en los pacientes afectados, as como a la
recuperacin de la memoria o la correccin de los movimientos lentos del sistema motor.
Para los dficit neurolgicos resultantes del dao cerebral se plantean programas de
rehabilitacin neuropsicolgica.
TCE leve
Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene que recibir
una serie de recomendaciones:
Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas de sueo, que el
paciente est orientado, mueve las cuatro extremidades y habla.
En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad para caminar, etc.
consultar al mdico urgentemente.
TCE moderado- grave
Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan otras lesiones
independientes de las neurolgicas (sobre todo los pacientes jvenes ingresados por
accidentes de trfico). Hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su
tratamiento de forma paralela.
Un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la columna vertebral.

Medidas preventivas
Las medidas preventivas, lgicamente, dependen de las causas. Las campaas de alerta a la
poblacin sobre los accidentes de trfico estn muy extendidas, la poblacin es consciente
del riesgo del alcohol en la conduccin, etc., pero no siempre se consigue el objetivo y el
grado de siniestralidad es muy alto todava.
Un problema importante es el desconocimiento que existe con lo que ocurre con los heridos
que antes moran en la carretera y ahora, gracia a los avances tecnolgicos aplicados a la
medicina, sobreviven. Se hace necesario prevenir a la sociedad sobre las consecuencias de
sobrevivir a una lesin cerebral. Se tiene la sensacin que despus del coma el afectado
regresa a su vida anterior al accidente con total normalidad. La realidad es que aunque la
persona afectada ponga todo de su parte, se hace necesaria la colaboracin de especialistas
expertos en el tratamiento de la lesin cerebral.

Rehabilitacin

La rehabilitacin debe iniciarse una vez superada la etapa aguda y en un Centro Especfico,
donde exista un equipo multidisciplinar dirigido por un mdico rehabilitador y que tenga
los siguientes profesionales:

Fisioterapeuta.

Terapeuta ocupacional.

Neuropsiclogo.

Logopeda

Trabajador social.

Otros profesionales dependiendo de las circunstancias: psiquiatras, personal de

enfermera, neurlogos, etc.

Los objetivos a perseguir son la autonoma fsica, funcional, cognitiva y emotiva. Hay que
preparar al afectado para la vuelta a casa y aumentar en gran medida sus posibilidades de
reinsercin social.