Examen con especulo

Descripcin de un especulo Consiste en dos valvas y un mango. La valva

posterior del especulo (espejo vaginal) es fija. La valva anterior se
encuentra unida con su bisagra y es movible y controlada por el cuerpo del
espculo unido a la misma. Al ajustar un tornillo regulador localizado en el
cuerpo del especulo, este mantiene la valva anterior en la posicin deseada
para la visualizacin intravaginal. Cuando el especulo se encuentra cerrado,
las valvas anterior y posterior se juntan en el extremo distal. Desde este
punto, la valva anterior se inclina un poco hacia arriba alejndose de la
valva posterior y se curva en forma aguda hacia arriba en el extremo
proximal a una distancia aproximada de 2.5cm de la valva posterior.
Cuando el especulo se abre con el tornillo regulador se crea un
espacio semejante a un tubo entre las valvas. A travs de este espacio, se
realizan las observaciones intravaginales y del cuello uterino y se pasan los
instrumentos necesarios para cualquier procedimiento intravaginal o
cervical. Las valvas pueden separarse an ms mediante la manipulacin
del tornillo regulador para que las dos valvas se aproximen lo mas posible.
Una vez que el especulo se encuentra en el lugar y abierto mediante la
utilizacin del cuerpo del especulo y su tornillo regulador, toda la valva
anterior puede separarse la valva anterior lejos dela valva posterior y
ajustndola en esta posicin con el tornillo regulador localizado en el
mango.
Es importante para el examinador inexperto practicar la manipulacin
del especulo y volverse ntimamente familiarizado con cmo se arma y
como funciona antes de intentar colocarlo en una mujer.
Dicha prctica eliminara la posibilidad de lastimar a la paciente mediante la
manipulacin incorrecta del especulo durante el examen. Adems , no es
infrecuente que un especulo se desarme o pierda su alineacin mientras
esta guardado y el examinador debe saber cmo prepararlo para su
utilizacin .Los espculos desechables de plstico funcionan un poco
diferente que los espculos de metal descritos con anterioridad y requieren
mas practica para trabajar sin problemas y evitar pellizcar a la mujer, Saber
cmo manipular un especulo de metal no hace fcil el uso de un especulo
de plstico , ni viceversa .La clave para el buen manejo de ambos espculos
es la prctica.
Tipos de espculos Se dispone de tres tipos de espculos de metal
(fig.56-2). Las variaciones existentes entre los tres le permiten a la partera
seleccionar un especulo que sea adecuado para cada mujer.
El especulo ms pequeo es el especulo virginal.
Presenta hojas cortas, estrechas y planas. Se utiliza en nias jvenes y en
mujeres que han tenido escasos o ningn coito.

El especulo Graves es tanto el especulo estndar como el especulo ms

grande, dado que viene en estos dos tamaos. El tamao estndar se utiliza

con mayor frecuencia ya que es el ms adecuado para mujeres sexualmente

activas o que han tenido un bebe. El tamao grande se utiliza en mujeres
que presentan paredes vaginales colapsadas, por lo general grandes
multparas o mujeres muy obesas. El especulo Graves varia en longitud
desde 8.75 a 12.5 cm (3 a 5 pulgadas) y en ancho desde alrededor de 2 a
3.25 cm ( a 1 pulgadas). Las valvas se encuentran curvadas, formando
un espacio cncavo entre ambas. La valva posterior es alrededor de 6mm
( de pulgada) ms larga que la valva anterior para ajustarse a la pared
vaginal posterior ms extensa y ayudar en la visualizacin del cuello
uterino.
El especulo de Peterson es tan largo como el especulo Graves, pero
representa valvas ms estrechas.
Adems, sus valvas son planas en lugar de curvadas.
Se utiliza en mujeres que pueden ser sexualmente activas pero estrechas y
que son nulparas Tambin es til para una mujer cuya vagina puede
encontrase contrada por cicatrices, radiacin o senescencia.
Los espculos de plstico vienen en tamaos regular o grande, los
cuales son casi iguales a los tamaos estndar y grande del Graves de
metal.

Procedimiento para el examen con especulo

Procedimiento
1. La mujer ha adoptado una posicin adecuada se encuentra cubierta
e infirmada acerca del procedimiento, ha vaciado su vejiga y tiene
las piernas separadas para el examen. Usted ya posiciono la fuente
de luz, lavo sus manos y se coloc su guante o sus guantes.
2. Seleccionar el especulo adecuado para la mujer sobre la base de su
historia sexual y obsttrica y a sus observaciones durante la
inspeccin.
3. Lubricar el especulo con agua solo si panea obtener estudios
citolgicos o de otra ndole. Si no se planifica ningn estudio puede
lubricarse el especula con cualquier jalea lubricante utilizada para
un examen vaginal. Sin embargo, algunos estudios que no s e
planifica realizar en un primer momento, pueden encontrarse
indicados luego de la visualizadas los padres vaginales y el cuello
uterino. Por esta razn la mayora de los profesionales del cuidado
de la salud nunca lubrican el especulo con otra sustancia que no se
agua.
4.Calentar el especulo mediante una de las cuatro formas siguientes:
a). Utilizar agua tibia para lubricarlo.
b). Sostenerlo entre las manos hasta calentarlo.
c). Sostenerlo bajo la fuente de luz hasta que se caliente.

d). Algunas camillas se encuentran equipadas con un cajn calentador.

Si este no se encuentra disponible, puede colocarse un juego de
almdialas trmicas en el fondo del cajn y los espculos en una
toalla sobre el mismo.
5.Tocar a la mujer con el especulo entibiado en la parte interna de su
muslo cercana a los genitales externos. Preguntare si la temperatura
del especulo es adecuada.
6.Ayudar a la mujer a relajarse e informarle que sentir que usted la
toca por fuera y luego que el especulo se introduce dentro de su
vagina (canal de parto).
7.Separar los labios de la mujer con una mano enguantada (fig. 56-3)
8.Sostener el especulo en la otra mano enguantada con el dedo ndice
colocado encima del extremo proximal de la valva anterior y sus
otros dedos alrededor del mango.
9.Insertar el especulo en la vagina en un Angulo oblicuo pasado el
anillo del himen (fig. 53-3)
Nota: Un mtodo alternativo de insercin del especulo es introducir
uno o dos dedos en el interior de la vagina (hasta la primera
articulacin de los dedos). Luego deprimir suavemente, pero con
firmeza el cuerpo del perineo con estos dedos mientras la otra mano
gua la entrada del especulo por encima y ms all de sus dedos.
10.Girar el especulo hacia un Angulo horizontal y mientras se ejerce
una presin firme hacia abajo, insertarlo en toda la longitud del
canal vaginal, como se muestra en la figura 56-4a.
Evitar enganchar vello pbico o pellizcar o arrastrar hacia adentro
los labios en virtud de no haberlos separado lo suficiente durante
este procedimiento de insercin.
11.Manteniendo la presin hacia abajo, abrir el especulo presionando
su cuerpo. La presin descendente puede mantenerse ya sea
ejerciendo presin hacia abajo y afuera en el extremo inferior del
mango del especulo o colocando el pulgar o un dedo en el extremo
proximal de la balaba posterior y ejerciendo presin hacia abajo.
Ajustar la fuente luminosa segn sea necesario.
12.Desplazar el especulo abierto en forma lenta hacia arriba desde su
posicin posterior (hacia abajo) hasta que se visualice el cuello
uterino, como se muestra en la figura 56-4b.
13.Manipular el especulo un poco ms adentro de la vaina para que el
cuello uterino quede bien expuesto entre las valvas anterior y
posterior, como se muestra en la figura 56-4c.
14.Ajustar el tornillo regulador localizado en el cuerpo del especulo. Si
se precisa una mayor exposicin, elevar la valva anterior mediante
la manipulacin de la bisagra y el tornillo regulador localizados en el
mango del especulo.

Recordar la comodidad de la mujer y no abrir el especulo ms de lo

absolutamente necesario.
15.Si el cuello uterino se encuentra cubierto por una gran cantidad de
secrecin, colocar una gasa de 2 x 2 o de 4 x 4 sobre un hisopo y
secar o limpiar con suavidad el cuello uterino.
16.Obtener muestras para realizar las fotos de Papanicolaou, pruebas
para gonococo y clamidias y frotis en fresco de secrecin vaginal, as
como para cualquier otra prueba o tratamiento indicados
procedimientos para obtener estas muestras se describen en los
captulos 57, 58y 79.
17.Antes de retirar el especulo, rotarlo con cuidado 90 grados y ejercer
una vez ms, presin hacia abajo sobre el mismo. Dado que lo ms
probable es que esto resulte incmodo para la mujer, es
conveniente prevenirla sobre este procedimiento antes de realizarlo.
18.Regresar el especulo a su posicin horizontal. Liberar el tornillo
regulador del cuerpo del especulo (y del mango, si se utiliz).
Manteniendo las valvas separadas mediante presin sobre el cuerpo
del especulo, comenzar a retirar el especulo hasta que el cuello
uterino sea liberado de entre las valvas del mismo.
19.Soltar la presin en el cuerpo del especulo y de ese modo, cerrar las
valvas, Evitar pellizcar la mucosa vaginal o enganchar vello pbico
cunado se cierran las mismas. Evitar una vez ms la presin sobre la
uretra y las estructuras perimetrales o el traumatismo de las mismas
ejerciendo presin hacia abajo, girando el especulo hacia un Angulo
oblicuo y asegurndose de que las valvas se encuentran cerradas,
enganchando el dedo ndice sobre la valva anterior a medida que el
especulo se retira. Algunas parteras le solicitan a la mujer que puje
para facilitar la salida del especulo y solo guan su extraccin.
20.Registrar el olor de cualquier secrecin vaginal presente en la valva
posterior y obtener una muestra para realizar un frotis en fresco si
se encuentra indicado y si no se obtuvo una muestra con
anterioridad.
21.Depositar el especulo en el receptculo adecuado.
22.Limpiar cualquier secrecin presente en los genitales y el perineo
de la mujer si no se planea realizar un examen bimanual.

Fundamento
1. Vanse pasos 1 a 6 descritos en Procedimientos de preparacin y
generales para el examen plvico.
2. El especulo adecuado causara la menor incomodidad a la mujer y
proporcionara una visualizacin intravaginal y cervical apropiada.
3. Las jaleas o cremas lubricantes pueden interferir con los estudios
citolgicos o de otra ndole, tornndolos invlidos.

4.Para comodidad, Esto ejerce un gran efecto en lo que la mujer piensa

de uno y acerca del examen. Siempre estar atento a la temperatura
del especulo, dado que un especulo demasiado caliente es igual de
malo o peor que uno demasiado frio.
5.Esto le asegura a usted y a la paciente que usted no va a quemarla
ni a congelarla cuando inserte el especulo. Esto tambin la involucra
a ella en el procedimiento.
6.Veanse pasos 1,7 y 8 descritos en Procedimientos de preparacin y
generales para el examen plvico.
7.Se realiza para exponer el orificio vaginal.
8.Esto asegura que las valvas permanezcan cerradas.
9.El Angulo oblicuo evita la presin y el traumatismo de la uretra y las
estructuras peri uretrales.
10.La presin hacia abajo vuelve a evitar el traumatismo de la uretra.
El Angulo anatmico de la vagina cuando la paciente se encuentra
en posicin letonia es de alrededor de 45 grados hacia abajo, hacia
el rea lumbar. Si el especulo se inserta directamente, se
traumatizan la pared vaginal anterior y la uretra y la mujer siente
dolor (fig. 56-4a)
11. y 12. Estos pasos permiten la visualizacin intravaginal .Si el
especulo fue orientado hacia abajo con firmeza durante la insercin
y se mantuvo esta posicin se tiene la seguridad de hallar el cuello
uterino durante el deslizamiento hacia arriba , sin importar si el
cuello uterino se localiza en una posicin posterior , media o anterior
.Este mtodo previene tener consigo muchas maniobras del
especulo hacia arriba y abajo y hacia adentro y afuera , para la
incomodidad de la mujer y angustia tanto de esta como de usted.
13.La visualizacin adecuada se necesita para la observacin y la
exposicin del orificio cervical para obtener las muestras para el
frotis de Papanicolaou(Papa), y realizar pruebas diagnsticas para
gonococo y clamidias.
14.El hecho de ajustar el tornillo regulador de libre la mano para el
manejo de otro equipo. Vigilar que la mujer no empuje el especulo
de vuelta hacia afuera en forma involuntaria. Esto es posible incluso
con el especulo en una posicin abierta .si parece que esto puede
llegar a suceder, mantener la mano sobre el especulo en todo
momento para percibir y prevenir que lo mencionado se produzca.
15. La secrecin en exceso impedir la obtencin de una muestra de
Papa representativa del tejido que se raspa. No utilizar un pedazo de
algodn porque las fibras de este interferirn con el examen
microscpico del frotis en fresco de la secrecin, que se deseara
realizar.
16.Obtener muestras para realizar las fotos de Papanicolaou, pruebas
para gonococo y clamidias y frotis en fresco de secrecin vaginal, as

como para cualquier otra prueba o tratamiento indicados

procedimientos para obtener estas muestras se describen en los
captulos 57, 58y 79.
17.Esto permite visualizar las paredes anterior y posterior de la vagina,
as como las paredes vaginales laterales.
18.Evitar pellizcar o tirar el cuello uterino durante la extraccin del
especulo.
19.Para comodidad de la mujer.
21.Para su proteccin y la de otros.
22.Para su comodidad de la mujer.