Drogas PDF

Integrao de Competncias
no Desempenho da Atividade Judiciria

com Usurios e Dependentes de Drogas
PRESIDENTA DA REPBLICA
Dilma Rousseff
VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA
Michel Temer
MINISTRO DA JUSTIA
Jos Eduardo Cardozo
SECRETRIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
CORREGEDORA NACIONAL DE JUSTIA

Eliana Calmon
Braslia 2011
Copyright 2011 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD

Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada,
por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem a prvia autorizao,
por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Tiragem: 16.000 exemplares
Impresso no Brasil
364.177
I61c Integrao de competncias no desempenho da atividade judiciria
com usurios e dependentes de drogas / coordenao geral de
Arthur Guerra de Andrade. Braslia: Ministrio da Justia, Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2011.
352 p.
ISBN : 97885614579020
A superviso tcnica de Paulina do Carmo A. Vieira Duarte, Carla
Dalbosco e Vladimir de Andrade Stempliuk; a reviso de contedo
de Andra Donnatti Gallassi, Dbora Domiceli de Oliveira Cruz e
Iza Cristina Justino, ambos da SENAD.
Acompanha o Guia do Estudante.
1. Drogas, poltica. 2. Drogas, legislao. 3. Drogas, uso. 4. Drogas,
cultura jurdica. 5. Drogas, preveno. 6. Drogas, tratamento.
I. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
CDD
Ficha elaborada pela Biblioteca do Ministrio da Justia
SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS

SOBRE DROGAS SENAD
SUPERVISO TCNICA E CIENTFICA
Carla Dalbosco
Vladimir de Andrade Stempliuk
REVISO DE CONTEDO
Andra Donatti Gallassi
Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
Iza Cristina Justino
UNIVERSIDADE DE SO PAULO USP

FACULDADES DE MEDICINA E DE DIREITO
COORDENAO GERAL DO PROJETO
Arthur Guerra de Andrade
COORDENAO FACULDADE DE MEDICINA

Camila Magalhes Silveira
COORDENAO FACULDADE DE DIREITO

Rogrio Fernando Taffarello
COORDENAO PEDAGGICA
Erica Rosanna Siu
APOIO PEDAGGICO
Cristiano Avila Maronna
Gabriela Arantes Wagner
Helosa de Souza Dantas
Luciano Anderson de Souza
Maurides Melo Ribeiro
CONSULTORIA TCNICA
Carolina Dzimidas Haber
SERVIOS ADMINISTRATIVOS
Beatriz Margarita Adler
AMBIENTE INTERATIVO DE APRENDIZAGEM (AI-A)

DISCIPLINA DE TELEMEDICINA DA FACULDADE
DE MEDICINA DA USP
RESPONSVEL E COORDENADOR DE TECNOLOGIAS

EDUCACIONAIS INTERATIVAS
Chao Lung Wen
PROJETISTA DE TELEDUCAO INTERATIVA

Denise Andreazzi
ESTRATGIA DE COMUNICAO E ADAPTAO

DE CONTEDO EDUCACIONAL
Vanessa Haddad
Micheline Galvo
Antonela Tescarollo
COMUNICAO AUDIOVISUAL
Diogo Miranda
Helena Mlaga
COMPUTAO GRFICA 3D
Gustavo Zagatto
PLATAFORMA TECNOLGICA DE TELEDUCAO INTERATIVA

Marcelo Minoru Onoda
Adriano Takiuti
WEB DESIGN
Eglen Mari Akinaga
Fbio Moino
REVISO ORTOGRFICA
Marcia T. Courtouk Menin
PREFCIO
A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), do

Ministrio da Justia, em parceria com a Corregedoria do Conselho
Nacional de Justia (CNJ) e as Faculdades de Medicina e de Direito da
Universidade de So Paulo (USP), apresenta o projeto Integrao de
Competncias no Desempenho da Atividade Judiciria com Usurios
e Dependentes de Drogas. Esta ao conjunta tem como objetivo
construir respostas intersetoriais nas reas jurdica, da educao,
sade e assistncia social que proponham solues interdisciplinares
ao enfrentamento do fenmeno drogas em suas diferentes interfaces.
Sero, tambm, identificadas boas prticas e metodologias exitosas na
aplicao das penas alternativas, medidas socioeducativas e medidas
protetivas, com o objetivo de dissemin-las em todo o Brasil.
Uma das etapas do projeto a realizao deste curso a distncia,
voltado aos operadores do direito e profissionais que atuam na rea
psicossocial dos Juizados Especiais Criminais (JECrims) e Varas da
Infncia e da Juventude (VIJs), com vista a oferecer as bases tericas
para uma adequada atuao multiprofissional no atendimento aos
usurios de drogas, incluindo a articulao com a rede de servios
existente na comunidade. Essa integrao permitir no apenas
qualificar a interveno, mas ampliar as oportunidades na execuo
das penas e medidas aplicadas em busca de um sistema mais eficaz, que
possa reverter os ndices de reincidncia e promover o aprimoramento
dos servios judicirios.
Dentre os atos regulamentares relacionados ao tema

destacam-se o Decreto Presidencial 7.179/2010, que instituiu o
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras Drogas, e os
Provimentos 4 e 9 do Conselho Nacional de Justia, que definem
medidas para o bom desempenho da atividade judiciria na implantao das atividades de ateno e reinsero social de usurios ou
dependentes de drogas.
Nos campos legislativo e das polticas pblicas relacionadas
questo das drogas, contamos com a Lei 11.343/2006, que instituiu o
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) e
reconhece a distino entre usurio e traficante de drogas, os quais so
tratados de maneira diferenciada e ocupam captulos diferentes da lei.
Com a aprovao dessa nova legislao, houve uma modificao
radical na abordagem do usurio e do dependente de drogas, que
passaram a ser atendidos exclusivamente pelos Juizados Especiais
Criminais, cuja competncia abrange as infraes penais de menor
potencial ofensivo, como o porte de drogas para o consumo. Nos
juizados, alm de serem orientadas para as questes relacionadas ao
consumo de drogas, essas pessoas tm a oportunidade de participar
de programas comunitrios de tratamento e reinsero social e,
evidentemente, cumprir as penas que lhes forem imputadas prestando servios comunidade.
Muito alm da aplicao da lei, a ao dos Juizados Especiais
Criminais diante do usurio e do dependente de drogas possibilita
uma prtica restaurativa, criando a oportunidade de que eles possam
repensar sua relao com a droga, assim como as implicaes nos
diferentes domnios de sua vida. Desse modo, a ao ultrapassa a
perspectiva tradicional e incorpora uma abordagem multidisciplinar,
capaz de oferecer alternativas para o tratamento e perspectivas de
reinsero social.
10
Outro tema que demanda um enfoque intersetorial a vulnerabilidade a que esto expostos alguns segmentos infantojuvenis. A
doutrina de proteo integral de crianas e adolescentes estabelece
medidas socioeducativas, a serem cumpridas por adolescentes que
praticaram atos infracionais, e protetivas, quando h violao dos
direitos estabelecidos no Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA), dentre os quais se destacam os direitos vida, ao respeito,
dignidade e ao atendimento integral sade. sabido que muitas
dessas violaes esto relacionadas a situaes de risco decorrentes
do uso de drogas. Por isso, tambm necessria a definio de medidas eficazes para o bom desempenho da atividade judiciria no
tocante ao cumprimento de medidas socioeducativas e protetivas,
que levem em conta a condio peculiar de crianas e adolescentes
como pessoas em processo de desenvolvimento.
Sua participao neste curso com milhares de outros profissionais de todo o pas justifica a forte expectativa de que, de norte a sul, o
Brasil contar com profissionais capacitados para a construo de
uma abordagem integrada do fenmeno das drogas no mbito do
Poder Judicirio, ultrapassando sua dimenso meramente jurdica.
Desse modo, ser possvel estruturar uma ampla rede social e promover estratgias de enfrentamento da questo, norteadas pelo fortalecimento do papel da Justia como um dos instrumentos de consolidao da cidadania.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Ministrio da Justia
11
SUMRIO
INTRODUO A POLTICA E A LEGISLAO BRASILEIRA
SOBRE DROGAS...................................................................................................
15
MDULO I A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS

Unidade 1 Mudana de cultura jurdica sobre drogas.......................... 35
Unidade 2 O aprimoramento do Poder Judicirio em relao ao uso
de drogas.......................................................................................................... 47
MDULO II DROGAS
Unidade 3 Drogas: classificao e efeitos no organismo......................
Unidade 4 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas......
Unidade 5 Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no
Brasil: dados recentes....................................................................................
Unidade 6 Crack: uma abordagem multidisciplinar.............................
59
91
105
125
MDULO III TRATAMENTO DO USO DE DROGAS

Unidade 7 Modelos de tratamento.......................................................... 155
Unidade 8 Entrevista motivacional e interveno breve para
usurios de drogas.......................................................................................... 187
MDULO IV PREVENO DO USO DE DROGAS
E REDUO DE DANOS
Unidade 9 Famlia: uso e abuso de drogas entre o risco e a
proteo...........................................................................................................
Unidade 10 Redes sociais...........................................................................
Unidade 11 Polticas de sade para a ateno integral a usurios de
drogas...............................................................................................................
Unidade 12 Estratgias de reduo de danos para pessoas com
problemas com drogas na interface dos campos de atuao da Justia
e da Sade........................................................................................................
211
233
251
271
MDULO V A JUSTIA RESTAURATIVA E AS BOAS PRTICAS

NOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS E VARAS DE INFNCIA
Unidade 13 O modelo restaurativo para a soluo adequada de
conflitos, no contexto dos Juizados Especiais Criminais e das Varas de
Infncia e Juventude....................................................................................... 307
Unidade 14 Preveno ao uso de drogas nos Juizados Especiais
Criminais......................................................................................................... 323
13
A POLTICA E A LEGISLAO BRASILEIRA

SOBRE DROGAS
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco
Poltica Nacional sobre Drogas

A partir de 1998, o Brasil deu incio construo de uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda e da
Aes referentes preveno do uso indevido de

drogas lcitas e ilcitas que
causem dependncia, bem
como aquelas relacionadas
com o tratamento, a recuperao, a reduo de danos e a
reinsero social de usurios
e dependentes.
oferta de drogas. Foi depois da realizao da XX Assembleia Geral

Especial das Naes Unidas, na qual se discutiram os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que
as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de
Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional
Antidrogas (CONAD) e se criou a Secretaria Nacional Antidrogas
(SENAD), diretamente vinculada ento Casa Militar da Presidncia da Repblica.
Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o
Atividades inerentes
represso da produo no
autorizada e do trfico ilcito
de drogas. As aes contnuas de represso devem ser
promovidas para reduzir a
oferta das drogas ilegais
e/ou de abuso, pela erradicao e apreenso permanentes das produzidas no
pas, pelo bloqueio do
ingresso das oriundas do exterior, destinadas ao consumo interno ou ao mercado
internacional, e pela identificao e desmantelamento das organizaes
criminosas.
Medida Provisria 1.669 e
Decreto 2.632, de 19 de
junho de 1998.
tema para a criao da poltica brasileira. Assim, por meio do Decreto

Presidencial 4.345, de 26 de agosto de 2002, foi instituda a Poltica
Nacional Antidrogas (PNAD).
Em 2003, o presidente da Repblica apontou a necessidade
de construo de uma nova agenda nacional para a reduo da
demanda e da oferta de drogas no pas que viesse a contemplar trs
pontos principais:
integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica
Nacional Antidrogas, visando a ampliar o alcance das aes;
15
descentralizao das aes no nvel municipal, permitindo

a conduo local das atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio;
estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta, bem como a
necessidade de aprofundamento do assunto. Assim, foi preciso reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas quais o pas e o
mundo vinham passando.
Em 2004, efetuou-se o processo de realinhamento e atualizao da poltica, por meio da realizao do Seminrio Internacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas, de seis fruns regionais e do Frum
Nacional sobre Drogas.
Aprovada em 23 de maio de
2005, entrando em vigor
em 27 de outubro do mesmo
ano, por meio da Resoluo
3/GSIPR/CONAD.
Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica
realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas
(PNAD). Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a
nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos,
os objetivos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os
esforos voltados reduo da demanda e da oferta de drogas possam
ser conduzidos de maneira planejada e articulada.
Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo
das drogas.
16
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de governo que

assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao
da Lei 11.343/2006, a qual instituiu o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de
30 anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.
Lei 11.343/2006 Lei de Drogas

A Lei 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio
internacional ao instituir o SISNAD e prescrever medidas de preveno
do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes
de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas.
Essa lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam anteriormente: as Leis 6.368/1976
A Lei 6.368, de 21 de outubro de 1976, fala sobre

medidas de preveno e
represso ao trfico ilcito
e uso indevido de substncias entorpecentes ou que
determinem dependncia
fsica ou psquica.
e 10.409/2002. A partir de sua edio, foram revogados esses dois

dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser
tratados de modo diferenciado.
O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e
dependentes no devem ser penalizados pela Justia com a privao de
A Lei 10.409, de 11 de
janeiro de 2002, dispe
sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o
controle e a represso
produo, ao uso e ao
trfico ilcito de produtos,
substncias ou drogas
ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.
liberdade. Essa abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais a ateno ao usurio/dependente deve
ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o
prprio consumo, em vez de encarceramento.
17
Assim, a Justia retributiva baseada no castigo substituda

pela Justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por
meio de penas alternativas:
advertncia sobre os efeitos das drogas;
prestao de servios comunidade em locais/programas
que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e
dependentes de drogas;
medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
Sistema Nacional de Polticas Pblicas

sobre Drogas (SISNAD)
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os
seguintes objetivos:
Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o
menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o
uso indevido de drogas, trfico e outros comportamentos
relacionados.
Promover a construo e a socializao do conhecimento
sobre drogas no pas.
Promover a integrao entre as polticas de preveno do
uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas.
Reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas.
18
Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder

Executivo da Unio, Distrito Federal, estados e municpios.
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao
central e a execuo descentralizada das atividades realizadas em seu
mbito. Com sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei 11.754, por meio da
qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho
Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm
alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa modificao
histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil.
A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos
Estaduais e Conselhos Municipais.
I) Atribuies do CONAD
Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas,
consolidada pela SENAD.
Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas.
Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacio-
O Fundo Nacional Antidrogas composto por

recursos oriundos de
apreenso ou de perdimento, em favor da Unio,
de bens, direitos e valores,
objeto do crime de trfico
ilcito de substncias
entorpecentes ou de drogas que causem dependncia fsica ou psquica,
e outros recursos colocados disposio da
nal Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da

Poltica Nacional sobre Drogas.
Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades
congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal.
19
O Decreto 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo

Decreto 7.426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos
rgos do Poder Executivo no que se refere s aes de reduo da
demanda de drogas.
OBID um rgo de estrutura do governo federal,
vinculado SENAD, com a
misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre
drogas, incluindo dados de
estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, produzindo e divulgando
informaes, fundamentadas cientificamente, que
contribuam para o desenvolvimento de novos
conhecimentos aplicados
s atividades de preveno
do uso indevido, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes de
drogas e para a criao de
modelos de interveno
baseados nas necessidades
especficas das diferentes
populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas
socioculturais.
II) Atribuies da SENAD

Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes
de drogas.
Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional
sobre Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia.
Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo.
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
Promover o intercmbio com organismos internacionais em
sua rea de competncia.
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:

1. Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu
impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse
diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e nas espe20
cficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e

o trfico de drogas.
Exemplos de aes: realizao de levantamentos sobre uso
de drogas em diversos segmentos da populao brasileira,
como na populao geral, entre estudantes, povos indgenas,
crianas e adolescentes, populao carcerria, entre outros.
2. Capacitao de agentes do SISNAD
Objetivo: capacitao dos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas e tambm de multiplicadores de
informaes de preveno, tratamento e reinsero social.
Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros
municipais, operadores do direito, lideranas religiosas, educadores, profissionais das reas de sade, segurana pblica,
empresas/indstrias, entre outros.
3. Projetos estratgicos
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliem o acesso
da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para
fortalecimento dos Conselhos sobre Drogas; apoio tcnico
e financiamento a projetos por meio de subveno social;
implantao do Servio Nacional de Orientaes e Informaes sobre Drogas (VIVAVOZ); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional; criao da Rede de Pesquisa
sobre Drogas, entre outros.
21
Poltica Nacional sobre o lcool

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional
Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao
social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara
Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta
por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e
representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial
criado no Ministrio da Sade em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista,
sem nenhum vis fundamentalista ou de banalizao do consumo,
embasada de maneira consistente por dados epidemiolgicos, pelos
avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas.
A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como seu
impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto 6.117, foi apresentada
sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem
como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao
de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida
causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de
violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas
alcolicas.
22
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de

diferentes medidas articuladas entre si e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo
de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas
competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e demais
setores da sociedade.
Tais medidas so detalhadas no anexo II do Decreto 6.117 e
podem ser divididas em nove categorias:
Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil.
Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de
lcool.
Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e
mobilizao da opinio pblica quanto s consequncias
do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas.
Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis.
Segurana pblica.
Associao lcool e trnsito.
Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de
informaes sobre temas relacionados sade, educao,
trabalho e segurana pblica.
Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais.
Propaganda de bebidas alcolicas.
23
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas,
as aes ligadas associao lcool e trnsito, tendo em vista que os
problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas
no atingem apenas populaes vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral.
Por tal razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de
beber e dirigir.
Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao
popular, a Lei 11.705, conhecida como Lei Seca, foi sancionada em
O Decreto 6.488, de 19 de
junho de 2008, em seu
artigo 2, determina que,
para os fins criminais de
que trata o artigo 306 da
Lei 9.503/1997 Cdigo
de Trnsito Brasileiro, a
equivalncia entre os
distintos testes de alcoolemia a seguinte:
I exame de sangue:
concentrao igual ou
superior a seis decigramas
de lcool por litro de sangue (0,6 g/L);
II teste de aparelho de ar
alveolar pulmonar (etilmetro): concentrao de
lcool igual ou superior a
trs dcimos de miligramas por litro de ar expe-
19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional

sobre Drogas. Essa lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que
dirigir sob a influncia de lcool.
O motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro
de sangue estar sujeito s penalidades administrativas previstas no
artigo 165 da Lei 9.503/1997, como multa, apreenso do veculo e
suspenso do direito de dirigir por 12 meses. Quem apresentar concentrao de lcool igual ou superior a 0,6 g/L de sangue sofrer
pena de deteno de seis meses a trs anos, alm das penalidades
administrativas.
1) Penalidades administrativas: at 0,6 g/L.
2) Penalidades criminais: a partir de 0,6 g/L.
So vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local
prximo faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista ou o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 graus
Gay-Lussac) para consumo no local.
24
Essa lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que

vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso
informativo de que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel
com deteno.
Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo
de lcool e o ato de dirigir.
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack

e Outras Drogas
O avano da criminalidade e as complexas relaes entre drogas
e violncia, principalmente o crack, tm imposto desafios cada vez maiores, exigindo respostas eficazes do governo e da sociedade por meio da
convergncia de esforos dos mais diferentes segmentos na construo
de alternativas que extrapolem as aes repressivas e considerem os
diversos componentes associados ao crescimento da violncia, da criminalidade e dos problemas decorrentes do consumo de crack.
Na busca de solues concretas, capazes de reverter os desafios
e efeitos perversos que os problemas associados ao crack vm impondo
a todo o pas, foi lanado, em 20 de maio de 2010, o Decreto 7.179, que
institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas, cria seu Comit Gestor e indica uma srie de aes de aplicao imediata e outras de carter estruturante para enfrentamento da
questo de modo intersetorial.
O Plano tem por objetivo desenvolver um conjunto integrado
de aes de preveno, tratamento e reinsero social de usurios de
crack e outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com
25
estados, Distrito Federal, municpios e sociedade civil, tendo em vista

a reduo da criminalidade associada ao consumo dessas substncias.
Sua coordenao geral fica a cargo da SENAD e envolve a participao de vrios ministrios, secretarias e organizaes no governamentais, alm de outras entidades com as quais foram estabelecidos
acordos institucionais, como o Conselho Nacional de Justia.
O Plano prev a implementao de aes imediatas e aes
estruturantes.
Dentre as aes imediatas destacam-se aquelas voltadas ao
enfrentamento ao trfico do crack em todo o territrio nacional, principalmente nos municpios localizados em regio de fronteira, e a realizao de uma campanha permanente de mobilizao nacional para
engajamento ao Plano. O objetivo a melhoria do sistema de sade
que atende os usurios de crack e seus familiares. As aes previstas
nessa etapa so:
1. Enfrentamento ao trfico: ampliao de operaes especiais
voltadas ao desmantelamento da rede de narcotrfico, com nfase nas
regies de fronteira, pelas Polcias Federal e Rodoviria Federal, em articulao com as Polcias Estaduais e com apoio das Foras Armadas.
2. Polcias Estaduais: fortalecimento e articulao das Polcias
Estaduais para o enfrentamento qualificado ao trfico do crack em
reas de maior vulnerabilidade para o consumo.
3. Capacitao, preveno, tratamento e reinsero social:
a) Abertura de editais pblicos para financiamento de aes de
capacitao de diferentes segmentos sociais para melhor atuao na
abordagem de usurios de crack e outras drogas, bem como para o
26
desenvolvimento e integrao das redes de sade e de assistncia social,

de acordo com as diretrizes estabelecidas pela Poltica Nacional sobre
Drogas (PNAD). Merecem destaque:
Centro Regional de Referncia para Formao Permanente
(CRR): apoio financeiro s universidades pblicas para a criao de
30 CRRs, que funcionaro como polos de capacitao dos profissionais que atuam nas redes de sade e de assistncia social com usurios
de crack e outras drogas. Dado o interesse da SENAD em investir na
qualificao desses profissionais, foram aprovados 49 CRRs.
Comunidades teraputicas: apoio financeiro para utilizao de
2.500 leitos de acolhimento a usurios de crack e outras drogas em
comunidades teraputicas, em articulao com o Sistema nico de
Sade (SUS) e o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS). No
primeiro edital, foram contemplados 985 leitos, havendo a possibilidade de sua reabertura com a ampliao desse nmero.
Casas de Acolhimento Transitrio (CATs): financiamento para
implantao e manuteno de 40 CATs; 38 projetos foram aprovados. As CATs so abrigos temporrios de cuidado integral em sade
para usurios de crack e outras drogas em situao de vulnerabilidade
social ou excludos do convvio familiar.
Programa de Educao para o Trabalho (PET Sade): apoio
financeiro s instituies de ensino superior (IES) para elaborao e
implantao de 50 projetos para a formao de novos grupos de
aprendizagem tutorial no mbito da ateno em sade mental, crack,
lcool e outras drogas. Dada a boa qualidade, foram selecionados 80
projetos em IES de todo o Brasil.
27
b) Ampliao da rede de assistncia social voltada ao acompanhamento sociofamiliar e incluso de crianas, adolescentes e jovens
usurios de crack e outras drogas em programas de reinsero social.
c) Ampliao do nmero de leitos para internao de usurios
de crack e outras drogas em servios de urgncia e emergncia.
d) Campanha Nacional de Mobilizao, Informao e Orientao: realizao de campanha nacional e permanente com o objetivo
de mobilizar a sociedade para o enfrentamento do crack; iniciada com
a construo do site interativo www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack
para tratar especificamente do tema e outras questes relacionadas.
e) Projeto Rondon e ProJovem: ampliao das aes dos projetos para regies de grande vulnerabilidade violncia e ao consumo
de crack e outras drogas.
f) Capacitao em tratamento e reinsero social voltada a profissionais de diferentes reas da rede de servios e de sade, educadores e comunidade escolar, conselheiros municipais, profissionais de
segurana pblica, operadores do direito, lderes religiosos e comunitrios, entre outros.
g) Juizados Especiais Criminais: capacitao continuada de
juzes e equipes psicossociais, com vista a uniformizar e implantar prticas e polticas de reinsero social, conforme a Lei de Drogas.
As aes estruturantes esto sendo implementadas de maneira simultnea e organizam-se em torno de quatro eixos:
1. Integrao de aes de mobilizao, preveno, tratamento e reinsero social: implementao de aes de preveno,
28
capacitao, disseminao de boas prticas, tratamento e reinsero

social para usurios e dependentes de crack e outras drogas, com o
objetivo de fortalecer as redes locais de servios socioassistenciais
e de sade.
Est prevista a capacitao de cerca de 100 mil profissionais,
em 10 diferentes cursos na modalidade de educao a distncia, por
meio de parcerias com universidades. Essas capacitaes abordam
todas as drogas, com nfase na preveno do uso de crack. H tambm uma capacitao presencial especfica para profissionais de
sade e de assistncia social.
O Plano prev, ainda, a disseminao de boas prticas de atendimento ao usurio de crack e outras drogas em situao de vulnerabilidade social, tendo como modelos as seguintes experincias bem-sucedidas:
Associao Lua Nova: acolhimento de jovens grvidas e/ou
mes usurias de drogas, que promove a incluso social por
meio da gerao de renda.
Consultrio de Rua: atendimento psicolgico, mdico e social
voltado populao que se encontra vivendo nas ruas.
Terapia Comunitria: a prpria comunidade busca a soluo para seus problemas, por meio da formao de uma rede
solidria de acolhimento e encaminhamento.
2. Diagnstico: ampla pesquisa para o reconhecimento do
consumo de crack no Brasil est sendo realizada em mbito nacional,
incluindo: perfil dos usurios de crack, suas condies de sade e
necessidades de atendimento nas redes de servios de sade e proteo social; estudos clnicos inovadores para o desenvolvimento de
29
novas modalidades teraputicas e de estratgias mais eficazes para

facilitar o ingresso na rede de ateno sade e aumentar os ndices de
adeso aos tratamentos pelos usurios de crack, entre eles gestantes e
mes; mapeamento dos servios de sade e proteo social que atendem usurios de crack e outras drogas, com avaliao de sua capacidade e da qualidade dos servios prestados, levando em conta a opinio
dos usurios, de seus familiares e da equipe profissional; custos econmicos do uso de crack no Brasil; instalao de um sistema de monitoramento precoce de uso e trfico de drogas.
3. Campanha permanente de mobilizao, informao e
orientao: realizao de campanha permanente de mobilizao social
para o engajamento ao Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack
e Outras Drogas entre os meios de comunicao, setor empresarial e
movimentos sociais.
4. Formao de recursos humanos e desenvolvimento de
metodologias: para garantir a sustentabilidade do Plano, sero ofertados, em cinco universidades federais, cursos de especializao e mestrado profissional em gesto do tratamento de usurios de crack e outras
drogas para profissionais que atuam na rede de ateno sade e proteo social. Esto previstos, ainda, outros cursos de ps-graduao, nas
modalidades de residncia multiprofissional, mestrado e doutorado.
Tambm esto em processo de criao seis centros colaboradores no mbito dos hospitais universitrios para assistncia a usurios
de crack e outras drogas, com o objetivo de desenvolver pesquisas e
metodologias de tratamento e reinsero social. Em sua estrutura, contaro com um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS
AD) e um Centro de Referncia Especializado em Assistncia Social
30
(CREAS) para dependentes de crack, oferecendo vagas para tratamento em regimes ambulatorial e de internao.
O Comit Gestor, institudo com a participao de 15 rgos
do governo federal, tem a responsabilidade de acompanhar e avaliar a
implementao do Plano Integrado em todas as etapas.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda
e da oferta de drogas, em janeiro de 2011 a SENAD foi transferida do
Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica
para o Ministrio da Justia. Essa mudana teve como principal objetivo articular as aes de preveno e as de represso ao trfico, do
ponto de vista cidado, na qual aes de segurana pblica interagem
com diferentes polticas sociais, priorizando as de preveno do uso
de drogas.
Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla
disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos
os setores do pas, mostrando sua importncia nas aes de preveno
do uso, tratamento, reinsero social e enfrentamento ao trfico. O uso
de drogas afeta todos: familiares, educadores, lderes comunitrios, profissionais e cidados. As orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas e
da Poltica Nacional sobre o lcool contribuem para o fortalecimento
de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de lcool e outras
drogas do ponto de vista inclusivo, de respeito s diferenas, humanista,
de acolhimento e no estigmatizante do usurio e seus familiares.
31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
_____. Decreto 7.179, de 20 de maio de 2010.
_____. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo
da demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
_____. Lei 11.343, de 23 de agosto de 2006.
_____. Lei 11.705, de 19 de junho de 2008.
_____. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secre-
32
MDULO I
A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS
O mdulo inicial deste curso oferece um panorama geral

da legislao brasileira sobre drogas, dividido em:
Unidade 1 Mudana de cultura jurdica sobre drogas
Unidade 2 O aprimoramento do Poder Judicirio
em relao ao uso de drogas
UNIDADE 1
MUDANA DE CULTURA
JURDICA SOBRE DROGAS
O que cultura?
Cultura jurdica
Instituies jurdicas
Cultura repressivo-punitiva
Cultura restaurativa
MUDANA DE CULTURA JURDICA

SOBRE DROGAS
Roberto Portugal Bacellar
A cultura se compe de tudo aquilo que resulta das

experincias simblicas compartilhadas e de tudo que capaz
de mant-las (Jaeger, 1964).
J se disse ser to amplo, mltiplo e aberto o conceito de cultura que o direito no consegue apreender seno fragmentos de
cultura.
Quando se fala em cultura jurdica, importante buscar luz na
pesquisa de Wolkmer (2003), que enfatiza a renovao crtica da
historicidade jurdica (engendrada e articulada na dialtica da vida
produtiva e das relaes sociais), tornando imperioso explicitar a real
apreenso do que possam significar as formas simblicas de instituies jurdicas, cultura jurdica e histria do direito, em um
contexto interpretativo crtico-ideolgico. De maneira precisa:
Nessa perspectiva, parte-se da premissa de que as instituies jurdicas tm
reproduzido, ideologicamente, em cada poca e em cada lugar, fragmentos
parcelados, montagens e representaes mticas que revelam a retrica normativa, o
senso comum legislativo e o ritualismo dos procedimentos judiciais. Tal condio se
aproxima de uma primeira noo de instituio jurdica, projetada como estrutura
normativa sistematizada e permanente, atuando e coordenando determinados
ncleos de ao que tm funes especficas (controle social, sano, administrao
poltica e financeira, ordem familiar, satisfao das necessidades comunitrias),
operadores profissionais (juiz, advogado, defensor pblico) e rgos de deciso
(tribunais de justia).
37
MDULO I
Os profissionais do direito, desde a graduao, aprendem a

raciocinar pelo sistema da contradio (dialtico) que forma
guerreiros. O curso ensina a interpretao das leis, o uso da doutrina e
da jurisprudncia, de modo a prepar-los para uma guerra, para uma
batalha jurdica em torno de uma lide (viso estrita do conflito):
disputa de interesses qualificada por uma pretenso resistida, em
que duas foras opostas lutam entre si e s pode haver um vencedor.
Todo caso tem dois lados polarizados. Quando um deles ganha,
necessariamente o outro tem de perder.
A legislao, desde as Ordenaes Filipinas (1603), passando
pelo Cdigo Criminal do Imprio (1830), pelo Regulamento de
1851, pelo Cdigo Penal de 1890, por dezenas de decretos, pelo
Cdigo Penal de 1940, pela Lei 5.726/1971, at a Lei 6.368/1976,
com pequenas modificaes posteriores, sempre transmitiu a ideia
de que era necessrio estabelecer uma guerra contra as drogas.
Apresentaram as normas do passado o indicativo de preveno geral
por meio de penas privativas de liberdade destinadas a intimidar a
sociedade e evitar o surgimento de delinquentes, alm da preveno
especial dirigida ao criminoso, paradoxalmente determinando que o
elemento deve ser afastado da sociedade para ser ressocializado. A
legislao representou um conjunto retrico de boas intenes sem
efetividade alguma.
Foi essa a cultura prevalecente nas dcadas de 1970 e 1980,
sempre marcadas, como se disse, pela poltica de guerra contra as
drogas, que repercutiu no preconceito de tambm combater, fazer
mal e punir o usurio, considerado um vadio, vagabundo, malandro
que poderia ser corrigido com uma boa surra pedaggica aplicada no
ambiente familiar.
Essa cultura de guerra e de represso passou a orientar a
postura poltica das instituies jurdicas, projetadas no contexto
38
UNIDADE 1
daquela estrutura normativa punitiva, dirigindo suas funes

(controle social, sano, administrao poltica e financeira, ordem
familiar, satisfao das necessidades comunitrias) e treinando seus
operadores profissionais (policiais, promotores de justia, juzes,
advogados, defensores pblicos) e rgos de deciso (tribunais de
justia) para atuar de acordo com o modelo repressivo-punitivo.
Esses valores (polmicos do ponto de vista poltico e moral)
foram sendo repassados de gerao a gerao e a ideia repressivo-punitiva passou do combate coisa chamada droga para o ser
humano chamado usurio. Faz parte de uma concepo geral,
quase equiparada opinio pblica, a falsa ideia de que estabelecer
uma guerra contra o usurio de drogas far a sociedade, como um
todo, vencedora.
Enquanto ocorrem profundas transformaes sociais,
ambientais, econmicas e tecnolgicas que indicam a imprescindibilidade de uma anlise sistmica a fim de compreender a
complexidade que informa o ser humano no contexto das drogas, o
combate ao uso passa a ser visto como uma guerra possvel de ser
vencida, j que dirigida contra a pessoa do usurio, sem considerar a
criminalidade moderna caracterizada pela concentrao de poder
poltico, econmico, domnio tecnolgico e estratgia global
(Cervini, 1995). Nessa linha, o que transparece como verdade
publicada a firme convico superficializada (pelo poder
condicionante da mdia simplificadora) de que fazer mal ao usurio
de drogas fazer bem sociedade. A repetio condicionou e fixou a
ideia de que s existe o traficante e o investidor do trfico por causa do
malandro do usurio, por isso a guerra deve ser contra ele, que,
com uma boa surra, deixar de usar droga e tudo se resolve. Ser?
Aprende-se, nos cursos de direito, que o que no est nos
autos de processo no est no mundo, e cabe aos aplicadores do
39
MDULO I
direito fazer a subsuno do fato norma, aplicando a lei aos casos

concretos. Essa viso de holofote restrita apenas questo jurdica de
subsuno da ocorrncia aos ditames da lei, apequenada aos autos
de processo, conformada aos limites da ocorrncia policial, porm,
no enxerga os verdadeiros problemas e interesses que levaram esse
cidado, humano, a procurar a droga, que para ele, dependente,
integra seus valores (fisiolgicos, biolgicos e psicolgicos) como
uma necessidade de sua existncia. A viso de holofote prescreve
como nica alternativa a abstinncia e imagina possvel alcanar a
ressocializao pelo encarceramento ou internao.
No contexto dessa judicializao da questo do uso de drogas,
a cultura jurdica, o mundo dos autos de processo, entretanto, tem se
limitado a uma ocorrncia policial contra uma pessoa que muitas
vezes chamada de elemento flagrada na posse ou uso de drogas.
Pronto! Pena ao elemento. Em face dessa cultura discriminatria, a
despeito da inovao legislativa, a concepo humana tem sido
afastada e substituda pelo elemento criminoso.
Esse rano cultural discriminatrio que indica pena e punio
para todos os casos, como a panaceia, s tem agravado a situao. A
aplicao de pena pressupe que o Estado, pela coero, mudar o ser
humano que descumpriu a lei pelo castigo ou evitar que outros faam
o mal (descumpram a lei) pelo amedrontamento causado pelo mal
(pena, castigo) que o Estado poder lhes impor.
H recomendao para a reduo de danos, em alguns casos, e
essa percepo necessria. Est a a droga todos os dias na sociedade
brasileira e no ocorre apenas no quintal do vizinho: usurios
prximos, crianas e adolescentes, de vrias classes, precisam de
ajuda adequada para reencontrar o caminho do equilbrio humano
pelo menos nos aspectos fisiolgicos, biolgicos e psicolgicos.
40
UNIDADE 1
No possvel ao Estado pretender arrancar a cabea das

pessoas (que descumprem a lei) e colar outra no lugar, agora a
cabea de pessoas ideais (que cumprem a lei e no usam drogas). A
simples subsuno do fato tido por criminoso e a norma com a
consequente aplicao da pena no modificam o comportamento
dos indivduos, at porque estes (em causa) muito pouco participam
do processo judicial tradicional em que o Estado juiz substitui a
vontade das pessoas, que pouco ou quase nada participam dos
mecanismos oficiais de resoluo de conflitos.
O sistema atual, com a Lei 11.343/2006, estabeleceu,

para o usurio de drogas, o correto afastamento de qualquer
possibilidade de encarceramento, optando pela aplicao de
medidas preventivas e com potencial restaurativo, como
a advertncia, a indicao de frequncia a cursos educativos e
prestao de servios, com a ateno voltada reinsero
social do usurio (dependente ou no).
Nesse novo movimento de aplicao restaurativa do direito, o

trabalho dos profissionais (agora no mais s policiais, juzes,
advogados, defensores e promotores de justia) buscar a viso de
futuro com o desenvolvimento de uma viso holstica, global e
transdisciplinar, abrangendo todos os prismas relacionais a fim de
O termo transdisciplinar
foi forjado por Jean Piaget,
em um encontro sobre a
interdisciplinaridade promovido pela Organizao
para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
(OCDE), em 1970. Segundo
ele: Enfim, na etapa das
relaes interdisciplinares,
pode-se esperar que se
suceda uma fase superior
que seria transdisciplinar,
a qual no se contentaria
em atingir interaes ou
reciprocidades entre pesquisas especializadas, mas
situaria tais ligaes no
interior de um sistema
total, sem fronteiras estveis entre as disciplinas
(Weil, 1993, p. 39).
que possam resultar apenas vencedores (ganha-ganha).

J afirmei em outras oportunidades que a verdadeira justia s
se alcana quando os casos se solucionam mediante consenso. Os
conhecimentos e ferramentas da mediao, aplicados por
profissionais com formaes diferenciadas, podero despertar em
No preciso solucion-los por meio de decises

nem impondo perdas
parciais.
usurios, dependentes ou no, o desejo de mudana. S uma atuao

41
MDULO I
integrada das reas da sade e do direito permitir a verdadeira

pacificao social, finalidade da lei, do direito e da prpria existncia
do Poder Judicirio.
Sabe-se hoje que o modelo de amedrontamento utilizado por
psiclogos do passado no mais se justifica. O modelo jurdico do juiz
que manda, ordena e condena, por certo, no conseguir operacionalizar, na cabea do ser humano que recebe o mandamento, a ordem
ou a condenao, nenhuma mudana comportamental. Algumas
vezes at, em termos de percepo, o condenado pelo Estado se
considera vtima e passa, nessa condio, a justificar intimamente
condutas violentas. A pedagogia, a medicina, a psicologia, a
economia, a poltica, se no a prpria moral, j no admitem
discusso sobre a monstruosidade antinatural, anti-individual e
A exltica permitiria,
segundo Edward de Bono,
tirar de uma situao o
que ela tem de vlido
no importa de que lado se
encontre. Maury Rodrigues
da Cruz e Ndia Bevilaqua
Martins igualmente descrevem aplicaes exlticas. Maury Rodrigues da
Cruz prefere a grafia esltica (o).
antissocial de prender, isolar, segregar (Lyra, 1963).

A sociedade, como um todo, ser a grande ganhadora quando
tratar de maneira adequada os usurios de drogas. Isso , nesse
perodo que tem sido denominado ps-modernidade, algo que se
conhece por sustentabilidade.
Para o alcance da pacificao, o raciocnio deve ser exltico e
o conflito tem de ser analisado sempre em sua integralidade, agora
com foco amplificado dirigido ao ser humano.
No que concerne ao uso de drogas ilcitas, a entrada em vigor
Artigo 28 da Lei 11.343/2006.
da Lei 6.368/1976, considerando depois as alteraes ocorridas com

a Lei 9.099/1995, dos Juizados Especiais Criminais, at o advento da
Lei 11.343/2006, chamada Nova Lei sobre Drogas, houve clara evoluo legislativa.
Falta a mudana de cultura dos profissionais: h ainda policiais
que no encaminham usurios de drogas ao sistema de Juizados
Especiais porque no d em nada!, assim como juzes e promotores
42
UNIDADE 1
de justia que no aplicam a lei porque isso um problema de sade

pblica. O profissional que atua na rea do direito formado e deformado pela cultura jurdica do passado no consegue visualizar nada
alm da pena.
Passou-se da cultura da punio e do internamento da
Lei 6.368/1976 (que ressalta os modelos de justia retributiva) para
a cultura da restaurao e da educao afetiva da Lei 11.343/2006
(que ressalta os modelos de justia restaurativa).
O uso/abuso de drogas ilcitas muito mais do que um problema de legalidade ou ilegalidade. importante a percepo de que
o uso de drogas um problema sistmico, antropolgico, fisiolgico,
psicolgico, jurdico, poltico, social, cultural, dinmico e espiritual.
imprescindvel a integrao de todos Unio, estados,
municpios, segmentos sociais, organizaes no governamentais ,
a fim de que se preservem condies de sustentabilidade social, reinserindo os usurios de drogas no ambiente produtivo.
As variadas drogas existem, esto por a disposio de nossas crianas e de nossos jovens. Portanto, esse um problema
comum a todos, ressaltando a responsabilidade compartilhada, conforme prev a atual Poltica Nacional sobre Drogas.
Com base em uma viso transdisciplinar, palavras um dia surgiro para definir aes sistmicas adequadas complexidade do tema
do ponto de vista da sade, do direito e da prpria espiritualidade.
AZEVEDO, Marcelo Andr de. Direito Penal. Parte geral. Salvador: Juspodivm,
2010. (Coleo Sinopses para concursos, v. 1. Coord. Leonardo de Medeiros Garcia).
BACELLAR, Roberto Portugal. Juizados Especiais: a nova mediao paraprocessual. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2003.
43
MDULO I
BACELLAR, Roberto Portugal; MASSA, Adriana Accioly Gomes. A dimenso socio-jurdica e poltica da Nova Lei sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de
Direito Penal e Processual Penal, v. 9, p. 177-195, 2008.
CERVINI, Ral. Os processos de descriminalizao. So Paulo: Revista dos
Tribunais, 1995.
GALDURZ, Jos Carlos F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes de Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRID- UNIFESP, 2004.
GOMES, Luiz Flvio et al. Lei de Drogas comentada: Lei 11.343/2006. So
Paulo: Revista dos Tribunais, 2007.
GRECO FILHO, Vicente. Lei de Drogas anotada: Lei 11.343/2006. So Paulo:
Saraiva, 2007.
JAEGER, Gertrude; SELZNICK, Philip. A normative theory of culture. American
Sociological Review, v. 39, n. 5, 1964.
LYRA, Roberto. As execues penais no Brasil. Rio de Janeiro: Forense, 1963.
MALUF, Daniela Pinotti et al. Drogas: preveno e tratamento o que voc queria
saber e no tinha a quem perguntar. So Paulo: CL-A Cultural, 2002.
MASSA, Adriana Accioly Gomes; BACELLAR, Roberto Portugal. A interface da
preveno ao uso de drogas e o Poder Judicirio. 2 Seminrio sobre
Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.
SCURO, Pedro et al. Justia restaurativa: desafios polticos e o papel dos juzes. In:
SLAKMON, C.; MACHADO, M. R.; BOTTINI, P. C. (Org.). Novas direes na
governana da justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006, v. 1,
p. 543-567.
WEIL, Pierre. Rumo nova transdisciplinaridade: sistemas abertos de conhecimento. So Paulo: Summus, 1993.
WOLKMER, Antonio Carlos. Histria do direito no Brasil. Rio de Janeiro:
Forense, 2003.
ZEHR, Howard. Trocando as lentes: um novo foco sobre o crime e a justia. Trad.
Tnia Van Acker. So Paulo: Palas Athena, 2008.
44
UNIDADE 1
RESUMO DA AULA
A judicializao da questo das drogas por intermdio do
modelo blico (guerra s drogas) opera uma cultura de discriminao
em face do usurio e confere pena e punio um equivocado
sentido de soluo do problema. Essa viso de holofote prescreve
como nica alternativa a abstinncia e imagina possvel a ressocializao pelo encarceramento/internao.
O uso/abuso de drogas no se resume a uma questo de legalidade/ilegalidade, exigindo uma viso integrada das reas da sade e do
direito para que sejam preservadas as condies de sustentabilidade
social de modo a permitir a reinsero social do usurio. Por isso, a
Poltica Nacional sobre Drogas consagra a responsabilidade compartilhada e estimula aes sistmicas de uma perspectiva holstica, global e
transdisciplinar, abrangendo todos os prismas relacionais. O modelo
do amedrontamento fracassou e a legislao evoluiu. Cabe agora aos
operadores do direito assimilar a nova cultura de restaurao e educao afetiva.
Nesta unidade voc conheceu a nova abordagem que a Justia

penal pretende dar ao tema drogas e a necessria mudana de uma
cultura retributivo-punitiva para uma cultura restaurativa e consensual.
Para que voc entenda como chegamos a esse modelo, veremos na
prxima unidade um panorama da evoluo da legislao brasileira
sobre drogas.
45
MDULO I
EXERCCIOS DE FIXAO
1. A legislao brasileira, desde as Ordenaes Filipinas at a
Lei 6.368/1976, sempre transmitiu a ideia de que era necessrio
estabelecer uma guerra contra as drogas. Em relao a essa abordagem,
assinale a alternativa INCORRETA:
a.
O uso de penas privativas de liberdade intimida a sociedade e evita o surgimento de delinquentes (preveno geral).
b.
O afastamento do criminoso da sociedade permite a ressocializao (preveno especial).
c.
Fazer mal ao usurio de drogas faz bem sociedade.
d.
O usurio portador de uma personalidade desviada, a qual deve ser corrigida tanto no ambiente pblico por meio da represso oficial como no ambiente privado por meio da
represso familiar , na medida em que a todos incumbe zelar
pelo combate s drogas.
e.
As instituies jurdicas no pautavam sua atuao pelo modelo

repressivo-punitivo.
2. No que se refere viso de holofote relativamente questo das

drogas, correto afirmar:
46
a.
A abstinncia a nica alternativa e possvel alcanar a ressocializao pelo encarceramento ou internao.
b.
O uso de drogas deve ser tratado no campo da sade, no no da

justia criminal.
c.
A priso do usurio de drogas pode e deve ser evitada pela

aplicao de penas restritivas de direitos.
d.
A estratgia de reduo de danos uma medida vlida.
e.
No h racionalidade na distino entre drogas legais e ilegais.
UNIDADE 2
O APRIMORAMENTO
DO PODER JUDICIRIO
EM RELAO AO USO
DE DROGAS
Evoluo da legislao brasileira sobre drogas
A descarcerizao
As medidas educativas
O APRIMORAMENTO DO PODER JUDICIRIO

EM RELAO AO USO DE DROGAS
Ricardo Cunha Chimenti
A evoluo da legislao penal sobre o uso de drogas

O artigo 1 da Lei de Introduo ao Cdigo Penal, norma
publicada em 1942, estabelece o conceito de crime com a seguinte
redao: Considera-se crime a infrao penal a que a lei comina pena
de recluso ou de deteno, quer isoladamente, quer alternativa ou
cumulativamente com a pena de multa.
Seguindo a lgica vigente, a Lei 6.368/1976, que veiculava
medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de
substncias entorpecentes, em seu artigo 16 tipificava como crime:
Adquirir, guardar ou trazer consigo, para uso prprio, substncia
entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica, sem
autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar. E, para tal conduta, explicitamente cominava a seguinte pena:
Deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e pagamento de 20
(vinte) a 50 (cinquenta) dias-multa.
Contudo, em 1984, a exposio de motivos da ento denominada Nova Parte Geral do Cdigo Penal j revelava que desde aquela
reforma passaram a ser difundidas penas alternativas para os infratores que no colocam em risco a paz e a segurana da sociedade. O
ministro da Justia da poca, Ibrahim Abi-Ackel, que assinou a exposio, j destacava a necessidade de aperfeioamento das penas de
priso, substituindo-as, quando aconselhvel, por outras modalidades sancionatrias, com poder corretivo eficiente (item 29).
49
MDULO I
Com a vigncia da Constituio Federal de 1988, surgiu um

novo sistema legislativo penal.
Leciona Jayme Walmer de Freitas, em artigo divulgado no
informativo eletrnico mbito Jurdico:
FREITAS, Jayme Walmer de.
A questo da descriminalizao do crime de porte
de entorpecentes e o novo
conceito de crime. mbito
Jurdico, Rio Grande, n. 38,
28 fev. 2007. Disponvel
em: <http: //www.ambito
juridico.com.br/site/index.
php?n_link=revista_
artigos_leitura&artigo_id
=3412>. Acesso em: fev.
2011.
Com a Carta da Repblica, em 1988, o constituinte ampliou a previso do

Cdigo Penal oferecendo um rol no taxativo de penas. Prev a Carta Magna em seu
inciso XLVI que a lei regular a individualizao da pena e adotar, entre outras, as
seguintes: a) privao ou restrio da liberdade; b) perda de bens; c) multa; d)
prestao social alternativa; e) suspenso ou interdio de direitos (...). Observe-se
que a expresso entre outras abre ao legislador infraconstitucional um espectro
imenso de modalidades sancionatrias de pequeno grau lesivo liberdade individual
para sustentao do convvio do agente com seu emprego e famlia e manuteno dos
valores que angariou na vida em sociedade.
A Carta da Repblica previu, ainda, no art. 98, I, a criao dos Juizados
Especiais com competncia para a conciliao, julgamento e execuo de infraes de
menor potencial ofensivo. Tardou, mas em 1995 veio a lume a Lei 9.099/95, cuja
finalidade maior era a imposio de pena no privativa de liberdade. Em seu lugar,
penas restritivas de direitos e multa. Anote-se que as penas decorrentes de transao
penal entre o autor do fato e com o rgo ministerial permitem (art. 76) ao agente
beneficiar-se com a pena restritiva ou multa sem prvia sano com pena privativa de
liberdade.
Na sequncia da evoluo legislativa, em 2006 foi aprovada a

Lei 11.343, cujos principais objetivos, apresentados em ttulos separados pelo legislador, so: 1) preveno do uso indevido de drogas,
ateno e reinsero de usurios e dependentes e 2) represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas.
No artigo 28 do captulo Dos crimes e das penas, a Lei
11.343/2006, dentre outras disposies, tipifica como crime e estabelece pena para a posse de droga destinada a consumo pessoal, nos
seguintes termos:
50
UNIDADE 2
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou trouxer
consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s seguintes penas:
I advertncia sobre os efeitos das drogas;
II prestao de servios comunidade;
III medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
1 s mesmas medidas submete-se quem, para seu consumo pessoal,
semeia, cultiva ou colhe plantas destinadas preparao de pequena quantidade de
substncia ou produto capaz de causar dependncia fsica ou psquica.
2 Para determinar se a droga destinava-se a consumo pessoal, o juiz
atender natureza e quantidade da substncia apreendida, ao local e s condies
em que se desenvolveu a ao, s circunstncias sociais e pessoais, bem como conduta
e aos antecedentes do agente.
3 As penas previstas nos incisos II e III do caput deste artigo sero
aplicadas pelo prazo mximo de 5 (cinco) meses.
4 Em caso de reincidncia, as penas previstas nos incisos II e III do caput
deste artigo sero aplicadas pelo prazo mximo de 10 (dez) meses.
5 A prestao de servios comunidade ser cumprida em programas
comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais, hospitais, estabelecimentos
congneres, pblicos ou privados sem fins lucrativos, que se ocupem, preferencialmente,
da preveno do consumo ou da recuperao de usurios e dependentes de drogas.
6 Para garantia do cumprimento das medidas educativas a que se refere o
caput, nos incisos I, II e III, a que injustificadamente se recuse o agente, poder o juiz
submet-lo, sucessivamente a:
I admoestao verbal;
II multa.
7 O juiz determinar ao Poder Pblico que coloque disposio do
infrator, gratuitamente, estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial,
para tratamento especializado.
51
MDULO I
O conhecimento como instrumento de eficcia dos

trabalhos judicirios
Diante do exposto, entendemos que a nova lei no descriminalizou, tampouco despenalizou a conduta da posse ilegal de droga para
uso prprio. O que se tem na lei atual melhor compreenso sobre a
problemtica que envolve o usurio de drogas, conhecimento por
meio do qual se revelou que penas privativas de liberdade no so
social ou individualmente teis para o usurio ou para a sociedade.
Ocorre que nem todos so especialistas e, por isso, capazes de
contribuir para a concretizao de normas criadas para atender a
A Polcia Federal tem
natureza hbrida, preventiva e repressiva, mas atua
em menor grau nos ilcitos
que envolvem posse de
drogas para consumo
pessoal, pois lhe cabe
tutelar interesses da
Unio. Por isso, no que
concerne a drogas, incumbe-se primordialmente da represso ao
trfico em zonas de
fronteira nacional.
situaes fticas e no para alimentar controvrsias tericas. Com

isso, a lei entrou em vigor sem que parte da polcia estivesse devidamente treinada para entender o valor de penas no privativas de
liberdade e passou a ser aplicada por juzes que muitas vezes no
foram efetivamente capacitados para compreender sua extenso.
imprescindvel que a polcia preventiva (polcia militar) e a
polcia repressiva (civil, qual incumbe investigar crimes e produzir
provas que possibilitem ao Ministrio Pblico acusar e ao juiz aplicar
a punio cabvel) sejam treinadas para que em todos os casos de
posse ilcita de entorpecentes para uso prprio lavrem-se os Termos
Circunstanciados, imprescindveis para que o usurio e o dependente
de droga possam ser devidamente identificados, levados presena
do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio, atendidos e reinseridos
na sociedade.
Somente a difuso do conhecimento sobre os mtodos capazes de garantir a plena eficcia das tcnicas processuais e mdicas hoje
existentes permitir que policiais, membros do Ministrio Pblico e
magistrados compreendam melhor a importncia das normas contidas no artigo 28 da Lei 11.343/2006.
52
UNIDADE 2
O potencial ofensivo das drogas est evidenciado nas ruas e

tambm em milhes de lares brasileiros. Ainda assim, muitas vezes a
advertncia inserida pelo legislador no inciso I do artigo supracitado
interpretada como uma bronca ou como uma oportunidade de
expor discursos morais ou religiosos pasteurizados, que nada significam para quem nem sequer sabe o valor da prpria vida.
Cientes da carncia de conhecimento da famlia, da sociedade,
da polcia e dos operadores do direito no trato com o usurio de
drogas, a Corregedoria do Conselho Nacional de Justia, por meio
dos Provimentos 4 e 9 de 2010, e graas parceria efetivada com a
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e com as
Faculdades de Medicina e de Direito da Universidade de So Paulo,
participa do presente curso.
53
MDULO I
RESUMO DA AULA
O texto oferece um panorama geral da legislao anterior e
atual quanto ao porte ilcito de drogas para uso pessoal, ressaltando os
avanos do novo diploma legislativo pertinente, a Lei 11.343/2006, a
qual demonstra maior propriedade no tratamento da questo. Nesse
influxo, a resposta prisional abandonada em favor de outras medidas
mais adequadas natureza da infrao.
Dessa forma, o novo regramento do tema, que requer a reunio de competncias interdisciplinares, enseja a necessidade de
melhor capacitao dos operadores do direito.
Nesta unidade voc viu um panorama da evoluo da legislao brasileira sobre drogas. Todavia, para que o operador do direito
possa realizar sua funo de modo mais eficiente, sobretudo considerando a necessidade da mudana de cultura na abordagem do tema,
necessrio um conhecimento multidisciplinar. Dessa maneira, no
prximo mdulo voc ver um pouco sobre o conceito de drogas, as
diferentes espcies e seus efeitos no organismo humano, as formas de
tratamento e preveno.
54
UNIDADE 2
EXERCCIOS DE FIXAO
1. O objetivo maior da Lei 9.099/1995, que instituiu os Juizados
Especiais Criminais, foi:
a.
A maior represso ao uso de drogas.
b.
A priso de usurios de drogas.
c.
A imposio de penas restritivas de direito e de multa, em vez

da sano prisional, nas infraes penais de menor gravidade.
d.
O afastamento das penas restritivas de direitos nas infraes

penais de maior gravidade.
e.
A cominao de pena de multa para o trfico de drogas.
2. A posse de drogas para consumo pessoal, prevista no artigo 28 da

Lei 11.343/2006:
a.
Privilegia a sano prisional.
b.
Determina a expropriao de bens de usurios de drogas.
c.
Comina exclusivamente pena de multa para usurios de

drogas.
d.
Determina a internao compulsria de usurios de drogas.
e.
Apresenta preocupao educacional e preventiva na cominao de sanes.
55
MDULO I
3. Segundo o texto:
56
a.
A nova Lei de Drogas descriminalizou a posse ilegal de drogas

para uso pessoal.
b.
As penas privativas de liberdade so necessrias e teis para o

tratamento do usurio de drogas.
c.
Todos os juzes esto amplamente capacitados para aplicao

da nova Lei de Drogas.
d.
A nova Lei de Drogas propicia a operadores do direito melhor

compreenso quanto problemtica do usurio.
e.
A nova Lei de Drogas representa um retrocesso na temtica

do usurio.
MDULO II
DROGAS
Este mdulo abrange os principais conceitos sobre

o uso e abuso de drogas, dividido em:
Unidade 3 Drogas: classificao e efeitos
no organismo
Unidade 4 Experimentao, uso, abuso e dependncia
de drogas
Unidade 5 Epidemiologia do uso de substncias
psicotrpicas no Brasil: dados recentes
Unidade 6 Crack: uma abordagem multidisciplinar
UNIDADE 3
DROGAS
CLASSIFICAO E EFEITOS
NO ORGANISMO
Definio do termo droga
Classificao das drogas
Caractersticas principais de algumas classes de drogas:
panorama geral do uso, caractersticas fsico-qumicas,
mecanismos de ao, efeitos no organismo e sintomas
relacionados, incluindo abstinncia e tolerncia
II
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS

NO ORGANISMO
Srgio Nicastri
O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade
(OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que
tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, causando alteraes em seu funcionamento.
Uma droga no por si s boa ou m. Algumas substncias so
usadas com a finalidade de promover efeitos benficos, como o
tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os venenos
ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar
como medicamento em certas situaes e como txico em outras.
Nesta unidade, discutiremos as principais drogas utilizadas
para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no
estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas
psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas

tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h
substncias aparentemente inofensivas e presentes em
61
MDULO II
A lista de substncias na Classificao Internacional de

Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos
Mentais e de Comportamento), inclui:
lcool;
opioides (morfina, herona, codena, diversas substncias
sintticas);
canabinoides (maconha);
sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos);
cocana;
outros estimulantes (como anfetaminas e substncias
relacionadas cafena);
alucingenos;
tabaco;
solventes volteis.
Classificao das drogas do ponto de vista legal

Drogas lcitas
Tais medicamentos,
quando utilizados fora
do contexto clnico,
caracterizam consumo
indevido.
62
So aquelas comercializadas de forma

legal, podendo ou no estar submetidas a
algum tipo de restrio, como o lcool,
cuja venda proibida a menores de 18
anos, e alguns medicamentos que s
podem ser adquiridos por meio de
prescrio mdica especial.
Drogas ilcitas
So as proibidas por lei.
UNIDADE 3
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia

nas aes aparentes das drogas sobre o sistema nervoso central
(SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental
ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia:
1. drogas DEPRESSORAS da atividade mental;
2. drogas ESTIMULANTES da atividade mental;
3. drogas PERTURBADORAS da atividade mental.
Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais
drogas.
DROGAS DEPRESSORAS DA ATIVIDADE MENTAL

Essa categoria inclui grande variedade de substncias, que
diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas,
mas que apresentam a caracterstica comum de causar diminuio da
atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como
consequncia dessa ao, h uma tendncia de reduo da atividade
motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito
euforizante inicial e, posteriormente, aumento da sonolncia.
lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos
(acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a
cevada.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas
desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou
63
MDULO II
Processo anaerbico de
transformao de uma
substncia em outra, produzida a partir de micro-organismos, como bactrias e fungos, chamados,
nesse caso, de fermentos.
tiveram alguma experincia com sua utilizao. Droga lcita, o lcool

, sem dvida, a substncia psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminados em grande nmero de pases na atualidade.
A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool
de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida).
So obtidas concentraes maiores por meio da destilao. Em
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes para obter de novo
um lquido, geralmente
mais puro.
doses baixas, o lcool utilizado, sobretudo, por causa de sua ao

euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a
interao social.
Os efeitos do lcool esto relacionados com os nveis da
substncia no sangue, variando conforme o tipo de bebida ingerida, a
velocidade do consumo, a presena de alimentos no estmago e
possveis alteraes no metabolismo da droga por diferentes condies por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da
Possveis efeitos do lcool de acordo com os nveis da substncia no sangue

Baixo
Incoordenao motora
(ausncia de coordenao).
Desinibio do
comportamento.
Diminuio da crtica.
Hilaridade e labilidade
afetiva (a pessoa ri ou chora
por motivos pouco
significativos).
Certo grau de ataxia.
Prejuzo das funes
sensoriais.
Mdio
Maior ataxia.
Fala pastosa, dificuldades
de marcha e aumento
importante do tempo de
resposta (reflexos mais
lentos).
Aumento da sonolncia,
com prejuzo das
capacidades de raciocnio
e concentrao.
Alto
Nuseas e vmitos.
Viso dupla (diplopia).
Acentuao da ataxia e da
sonolncia (at o coma).
Hipotermia e morte por
parada respiratria.
O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades

progressivamente maiores da substncia para produzir o mesmo
efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo
do consumo da substncia).
64
UNIDADE 3
Barbitricos
So um grupo de substncias quimicamente derivadas do cido
barbitrico, sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo
XX. Capazes de diminuir a atividade cerebral, possuem diversas
propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes
(benzodiazepnicos).
Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia.
Atualmente, porm, no so mais empregados para esse fim, pois a
dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim
como aquele provocado por todos os indutores de sono, muito
diferente do sono natural (fisiolgico).
A lei brasileira exige que todos os medicamentos que

contenham barbitricos em suas frmulas s sejam vendidos
nas farmcias com a receita do mdico, para posterior controle pelas autoridades sanitrias.
Efeitos
So efeitos da principal ao farmacolgica dos barbitricos:
diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao;
sensao de calma, relaxamento e sonolncia;
reflexos mais lentos.
Com doses um pouco maiores, a pessoa apresenta sintomas
semelhantes aos da embriaguez, com lentido nos movimentos, fala
pastosa e dificuldade na marcha.
Doses txicas podem provocar:
surgimento de sinais de incoordenao motora;
65
MDULO II
acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao

coma;
morte por parada respiratria.
Tolerncia e abstinncia
Os barbitricos causam tolerncia (sobretudo quando o
indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia
quando retirados, o que provoca insnia, irritao, agressividade,
ansiedade e at convulses.
Uso clnico
Em geral, so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina
nos anos 1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer
maior margem de segurana, ou seja, a dose txica (aquela que produz efeitos prejudiciais sade) muitas vezes maior que a dose
teraputica (aquela prescrita no tratamento mdico).
Substncia qumica
produzida pelos
neurnios, as clulas
nervosas, por meio
das quais se enviam
informaes a outras
clulas.
Efeitos
Os benzodiazepnicos potencializam as aes do GABA (cido
gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do
SNC. Como consequncia, os benzodiazepnicos produzem:
66
UNIDADE 3
diminuio da ansiedade;
induo do sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta.
Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem
e memria e alteram funes motoras, prejudicando atividades como
dirigir automveis e outras que exigem reflexos rpidos.
As doses txicas dessas substncias so bastante altas, mas
pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros
depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por
barbitricos.
Existem centenas de compostos comerciais disponveis,

que diferem apenas em relao velocidade e durao total
de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente
como indutores do sono, enquanto outros so empregados
para controlar a ansiedade ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam (Valium), lorazepam (Lorax), bromazepam (Lexotam), midazolam (Dormonid),
flunitrazepam (Rohypnol), clonazepam (Rivotril).
Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula-do-oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a
partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
67
MDULO II
As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas
em laboratrio, como a metadona e a meperidina.
Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de
vrias substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as
endorfinas e as encefalinas.
Em geral, so drogas depressoras da atividade mental, mas
possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do
reflexo da tosse.
Efeitos
Os opioides causam os seguintes efeitos:
contrao pupilar importante;
Capacidade de mover-se
espontaneamente.
diminuio da motilidade do trato gastrointestinal;

efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao;
torpor e sonolncia.
Alm disso, deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da
conscincia e morte.
Abstinncia
A abstinncia provoca:
nuseas;
lacrimejamento;
durao de at 12 dias;
corrimento nasal;
cimbra;
vmitos;
diarreia.
clicas intestinais;
68
piloereo (arrepio), com
UNIDADE 3
Uso clnico
Os medicamentos base de opioides so receitados para
controlar a tosse, a diarreia e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias depressoras hoje no possui utilizao clnica alguma, embora o ter etlico e o clorofrmio tenham sido
bastante empregados como anestsicos gerais no passado.
Podem tanto ser inaladas involuntariamente por trabalhadores quanto utilizadas como drogas de abuso, por exemplo, a cola de
sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o
acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada de lana-perfume, cheirinho ou
lol.
Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias s vezes desastrosas.
Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes.
Primeira fase
Euforia, com
diminuio de
inibio de
comportamento.
Segunda fase
Terceira fase
Quarta fase
Predomnio da
depresso do SNC;
o indivduo torna-se
confuso,
desorientado.
Possibilidade de
alucinaes
auditivas e visuais.
Aprofundamento
da depresso, com
reduo acentuada
do estado de alerta.
Incoordenao
ocular e motora
(marcha vacilante,
fala pastosa, reflexos
bastante
diminudos).
Alucinaes mais
evidentes.
Depresso tardia.
Inconscincia.
Possibilidade de
convulses, coma e
morte.
69
MDULO II
O uso crnico de tais substncias pode levar destruio de

neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como
leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea.
Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias
(particularmente dos compostos halogenados, como o clorofrmio)
sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de
causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita.
Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio
caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de
substncias.
DROGAS ESTIMULANTES DA ATIVIDADE MENTAL

Incluem-se nesse grupo as drogas capazes de aumentar a
atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como
consequncias estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos
processos psquicos.
Tabaco
um dos maiores problemas de sade pblica em diversos
pases e uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de
doenas e morte.
Efeitos
O consumo de tabaco (droga lcita) pode causar:
Acidente vascular
enceflico.
70
doenas cardiovasculares (infarto, AVE e morte sbita);
UNIDADE 3
doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica,

doena pulmonar obstrutiva crnica);
diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe,
esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero).
Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da
fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento do risco de
gravidez ectpica e abortamento espontneo.
Gravidez extrauterina,
fora do tero.
Fumantes passivos
Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa
de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm maior risco de
desenvolver patologias que podem afetar os fumantes.
A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a
dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias,
no parece ser esta a substncia cancergena.
Aes psquicas da nicotina

So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e
depressores. Mencionam-se aumento da concentrao e da ateno
e reduo do apetite e da ansiedade.
A nicotina induz tolerncia e se associa a sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade.
71
MDULO II
Cafena
uma droga lcita classificada como estimulante do SNC
menos potente que a cocana e as anfetaminas.
Seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante
discutido nos ltimos anos. Criou-se at o termo cafeinismo para
designar a sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes
psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor. As bebidas
energticas, conhecidas como energticos, so comercializadas
com esse nome por apresentar ingredientes como cafena, taurina,
vitaminas, suplementos de ervas e acar ou adoantes, substncias
utilizadas para melhorar a energia, perda de peso, resistncia, desempenho atltico e concentrao. Nota-se que seu consumo associado
ao uso de lcool tem crescido muito nos ltimos anos, causando
preocupaes entre os profissionais da rea da sade. Isso porque
a cafena aumenta a euforia causada pela bebida alcolica e reduz a
sensao subjetiva de embriaguez, fazendo a pessoa sentir que est
menos alcoolizada do que verdadeiramente est. No entanto, essa
mistura no reduz o comprometimento real do lcool, causando
maiores riscos. Por exemplo, o indivduo pode beber mais do que
pretendia ou dirigir depois de beber, colocando-se em perigo ou aos
outros.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio.
Existem vrias substncias sintticas que pertencem a esse grupo.
72
UNIDADE 3
So exemplos de drogas anfetamnicas: femproporex

(Desobesi M), metilfenidato (Ritalina), mazindol (Dasten;
Absten; Moderamin), metanfetamina (Pervitin, retirado do
mercado) e dietilpropiona ou anfepramona (Dualid ; Inibex ;
Hipofagin ).
Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de dois neurotransmissores utilizados
pelo crebro: a dopamina e a noradrenalina.
Efeitos
So efeitos do uso de anfetaminas:
diminuio do sono e do apetite;
sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando
realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial;
fala acelerada;
dilatao das pupilas;
taquicardia;
elevao da presso arterial.
Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo
tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de
perseguio inexistente (delrios persecutrios), assim como ter
alucinaes e convulses.
O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com
certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So
73
MDULO II
frequentes os relatos de sintomas depressivos, como falta de energia,

desnimo e perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos
quando tal uso interrompido.
Uso clnico
Entre outros, destaca-se seu uso como moderadores do apetite
(remdios para emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta nativa da Amrica do
Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca).
Ilcita, a cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), que aspirado ou dissolvido em gua e injetado na
corrente sangunea, ou na forma de uma base, o crack, que fumado.
Existe ainda a pasta de coca, conhecida como merla, um produto
menos purificado, que tambm pode ser fumado.
Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das
anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local
que independem de sua atuao no crebro. Essa era uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje abandonada.
Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so
mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou
quando o indivduo usa o crack.
74
UNIDADE 3
Efeitos
Os efeitos do uso da cocana so:
sensao intensa de euforia e poder;
estado de excitao;
hiperatividade;
insnia;
falta de apetite;
perda da sensao de cansao.
Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de
abstinncia inequvoca, comum observar aumento progressivo das
doses consumidas.
Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem
dependncia severa rapidamente, muitas vezes em poucos meses ou
mesmo algumas semanas de uso.
Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam
um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem
ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, sintomas que, se prolongados, podem
levar morte. Ocorrem, ainda, dilatao das pupilas, elevao da
presso arterial e taquicardia; tais efeitos podem provocar at parada
cardaca por fibrilao ventricular, uma das causas de morte por
superdosagem.
75
MDULO II
Fator de risco de infarto e acidente vascular enceflico (AVE)

Mais recentemente e com frequncia cada vez maior, tm sido
verificadas alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos
dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa droga
seja um fator de risco para o desenvolvimento de infarto do miocrdio
e AVE em pessoas relativamente jovens. Um processo de degenerao
irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos
tambm j foi descrito.
DROGAS PERTURBADORAS DA ATIVIDADE MENTAL

Esto classificadas nesse grupo diversas substncias cujo efeito
principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que
resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais
destacam-se os delrios e as alucinaes. Por tal motivo, essas drogas
receberam a denominao alucingenos.
Em linhas gerais, pode-se definir alucinao como uma
percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que
realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como
um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem a sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer
avaliaes corretas a seu respeito; por exemplo, no caso do delrio
persecutrio, nota, em toda parte, indcios claros, embora irreais,
de que est sendo perseguida. Esse tipo de fenmeno se manifesta de
modo espontneo em doenas mentais denominadas psicoses, razo
pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.
76
UNIDADE 3
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o
haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas
inflorescncias, com maiores concentraes de THC (tetraidrocanabinol), que uma das diversas substncias produzidas pela planta,
principal responsvel por seus efeitos psquicos.
A quantidade de THC produzida pela planta depende das

condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e
o uso, e a sensibilidade das pessoas a sua ao varivel, o que
explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou
menos intensos.
Efeitos psquicos
Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como
sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos
fadiga e hilaridade; em outros, como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese.
H perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao,
alm de prejuzo da memria e da ateno.
Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual,
possvel a ocorrncia de perturbaes mais evidentes do psiquismo,
com predominncia de delrios e alucinaes.
Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e
memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao,
77
MDULO II
por vezes chegando sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no

sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a
importncia.
Efeitos fsicos
Agudos
Observam-se hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados), diminuio da produo da saliva (sensao de secura na
boca) e taquicardia, com frequncia de 140 batimentos cardacos por
minuto ou mais.
Crnicos
Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa
produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de
alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir benzopireno, um
conhecido agente cancergeno.
Ocorre, ainda, diminuio de at 50% a 60% na produo de
testosterona dos homens, podendo causar infertilidade.
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que podem provocar uma
srie de distores do funcionamento normal do crebro, trazendo
como consequncia variada gama de alteraes psquicas, entre as
quais alucinaes e delrios, sem que haja estimulao ou depresso
da atividade cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido
lisrgico (LSD) e o ecstasy, drogas ilcitas.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as
seguintes caractersticas:
78
UNIDADE 3
Alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios So os alucingenos capazes de produzir efeitos psquicos em
doses que praticamente no alteram outra funo no organismo.
Exemplos: LSD e ecstasy.
Alucingenos secundrios, como os anticolinrgicos
So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de
maneira importante diversas outras funes. Exemplos: ch de lrio,
beladona (Atropa belladonna) e mandrgora (Mandragora officinarum).
Plantas com propriedades alucingenas Diversas
plantas possuem propriedades alucingenas, como alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa
hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e
beberagens alucingenas. A ayahuasca, tambm conhecida como ch
do Santo Daime, yaj ou caapi, uma bebida com efeitos alucingenos por conter a substncia N,N-dimetiltriptamina (DMT). O uso da
ayahuasca foi regulamentado pelo Conselho Nacional de Polticas
sobre Drogas (CONAD), conforme publicado no Dirio Oficial da
Unio , n 17, de 26 de janeiro de 2010. A resoluo autoriza o consumo da bebida em rituais religiosos e veda sua utilizao com fins
comerciais, tursticos e teraputicos.
Dietilamida do cido lisrgico (LSD)

uma substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma
das mais potentes com ao psicotrpica.
As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos
com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s
aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao
e tambm do ambiente em que ocorre.
79
MDULO II
Efeitos
O uso de LSD causa os seguintes efeitos:
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados);
fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons
adquirem forma ou cor);
perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem
horas ou metros assemelham-se a quilmetros);
alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas
como sensaes agradveis ou at mesmo de extremo medo;
estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens).
Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so
os delrios, descritos no quadro a seguir.
Delrios
Exemplos
Delrios de grandiosidade
O indivduo se julga com capacidades ou foras

extraordinrias. Por exemplo: capacidade de atirar-se de
janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar
adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar
parado em frente a um carro em uma estrada, julgando
ter fora mental suficiente para par-lo.
Delrios persecutrios
O indivduo acredita ver a sua volta indcios de uma

conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas
na tentativa de defender-se da perseguio.
Outros efeitos txicos

H descries de pessoas que experimentam sensaes de
ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos depois
de muito tempo do consumo de LSD. Uma variante desse efeito o
flashback, quando, semanas ou meses aps o uso dessa substncia,
80
UNIDADE 3
o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos

psquicos da experincia, sem ter voltado a consumir a droga. As
consequncias so imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam
sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante
imprprias.
O consumo de LSD causa, ainda:

acelerao do pulso;
episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.
O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente
com o LSD, mas tambm logo desaparece com a interrupo do uso.
No h descrio de sndrome de abstinncia se um usurio crnico
Sintomas desagradveis
que ocorrem com a reduo ou com a interrupo
do consumo da substncia.
deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer

dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou
outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas
aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com
que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia,
frequentemente ficando deriva no dia a dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
Importante
No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum
uso clnico dos alucingenos primrios, e sua produo, porte
e comrcio so proibidos no territrio nacional.
81
MDULO II
Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina
ou MDMA)
uma substncia alucingena ilcita que guarda relao
qumica com as anfetaminas e apresenta tambm propriedades
estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos,
como os jovens frequentadores de danceterias ou boates.
Aumento excessivo da
temperatura corporal.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em

que a participao da droga no completamente esclarecida.
Acredita-se que o ecstasy estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede, podendo, talvez, induzir um quadro txico especfico.
Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para
um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.
Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em
laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina,
um neurotransmissor encontrado no SNC e no sistema nervoso
perifrico (SNP).
Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em
doses relativamente grandes e provocam alteraes de funcionamento
em diversos sistemas biolgicos, portanto so drogas pouco especficas.
Efeitos psquicos
Os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns
as descries de usurios intoxicados em que eles se sentem perseguidos ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem
bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias.
82
UNIDADE 3
Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at

dois ou trs dias.
Efeitos somticos
Essas substncias tambm provocam:
boca seca;
aumento da frequncia cardaca;
diminuio da motilidade intestinal (at paralisia).
Doses elevadas podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses.
Nessa situao, a pessoa apresenta a pele muito quente e seca, com
hiperemia principalmente no rosto e no pescoo.
Aumento da quantidade
de sangue em qualquer
parte do corpo.
So exemplos de drogas desse grupo algumas plantas,

como determinadas espcies do gnero Datura, conhecidas
como saia-branca, trombeteira ou zabumba, que produzem
atropina e escopolamina, e certos medicamentos, como o
triexafenidil (Artane ), a diciclomina (Bentyl ) e o biperideno

(Akineton).
Esteroides anabolizantes
So drogas lcitas sintetizadas em laboratrios farmacuticos
para substituir o hormnio masculino testosterona, produzido pelos
testculos. So usados como medicamentos para tratamento de pacientes com decincia na produo desse hormnio.
83
MDULO II
Embora seus efeitos sejam descritos como euforizantes por

alguns usurios de tais substncias, essa no , geralmente, a principal
razo de sua utilizao.
Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram
aumentar a massa muscular e podem desenvolver um padro de
consumo que se assemelha ao de dependncia.
Efeitos
Essas substncias podem causar:
diversas doenas cardiovasculares;
alteraes no fgado, inclusive cncer;
alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de
tendes, interrupo precoce do crescimento).
Em mulheres, podem, ainda, provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris); em homens, atrofia dos testculos.
84
UNIDADE 3
ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S.; TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno
e tratamento. Curso de treinamento em drogas para pases africanos de lngua
portuguesa. So Paulo: Lemos, 1993.
BEEDER, A. B.; MILLMAN, R. B. Patients with psychopatology. In: LOWINSON,
J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1997. p. 551-562.
GALLOWAY, G. P. Anabolic-androgenic steroids. In: LOWINSON, J. H. et al.
Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins,
1997. p. 308-318.
GREDEN, J. F.; WALTERS, A. Caffeine. In: LOWINSON, J. H. et al. Substance
abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.
p. 294-307.
LEITE, M. C. et al. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre:
Artes Mdicas Sul, 1999.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. So Paulo:
Brasiliense, 1989.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos
mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993.
SCHMITZ, J. M.; SCHNEIDER, N. G.; JARVIK, M. E. Nicotine. In: LOWINSON,
J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams &
85
MDULO II
RESUMO DA AULA
As drogas psicotrpicas provocam efeitos agudos e crnicos,
somticos e psquicos sobre o organismo. Esses efeitos, frequentemente, no dependem s da substncia consumida, mas do contexto
em que usada e das experincias do usurio.
As drogas podem ser classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras, conforme os efeitos aparentes que causam
no sistema nervoso central.
A questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras
drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias.
Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas:
a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as
pessoas fazem a respeito das drogas, as caractersticas de personalidade, o uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante.
Na prxima aula sero abordados conceitos importantes sobre

o uso de drogas e transtornos relacionados (abuso e dependncia).
86
UNIDADE 3
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Assinale a alternativa correta sobre as drogas:

a.
lcool
Lcito Depressor
Distores perceptivas
e perda de discriminao tempo/espao e
alucinaes
b.
Tabaco
Lcito Estimulante
Aumento da concentrao, diminuio do

apetite e ansiedade
c.
Maconha
Ilcita
Depressora
Bem-estar, relaxamento e incapacidade

de coordenar tempo e
espao
d.
Cocana
Ilcita
Estimulante
Desinibio, certo grau

de incoordenao motora
e.
Ecstasy
Ilcito Perturbador
Hiperatividade, insnia, falta de apetite
f.
BenzoLcitos Perturbadores Induo do sono, relaxamento muscular,

diazepnicos
reduo do estado de
alerta
g.
LSD
Ilcito Perturbador
Hiperatividade, alucinaes e maior sociabilizao
87
MDULO II
2. As bebidas alcolicas possuem etanol, um tipo de lcool produzido

por meio da fermentao ou destilao da cana-de-acar. Essas
bebidas so utilizadas para consumo humano, porm sabe-se que o
lcool um depressor do sistema nervoso central (SNC), com alto
potencial de abuso, responsvel por uma srie de efeitos deletrios,
entre eles a dependncia. Assim, assinale a alternativa correta:
a.
As bebidas destiladas possuem menor teor alcolico e so

geralmente consumidas em doses maiores.
b.
As bebidas destiladas possuem maior teor alcolico e so

c.
As bebidas fermentadas possuem maior teor alcolico e so

geralmente consumidas em doses menores.
d.
As bebidas fermentadas possuem menor teor alcolico e so

e.
N.D.A.
3. Sobre as anfetaminas, assinale verdadeiro (V) ou falso (F).
88
) So sintticas.
) Causam diminuio do sono e do apetite e geralmente so

utilizadas para regime de emagrecimento.
) Induzem tolerncia.
) No causam dependncia.
) No so estimulantes.
UNIDADE 3
4. Um indivduo foi julgado por portar determinada quantidade de

uma droga. De acordo com algumas testemunhas, nos ltimos meses,
ele se apresentava excitado, hiperativo, com insnia e sem apetite,
alm de estar cometendo pequenos delitos para comprar droga. Sua
famlia declarou que h poucos meses precisou procurar um
cardiologista, devido a uma angina. possvel sugerir que a droga em
questo seja:
a.
A maconha.
b.
Um opiceo.
c.
Um anfetamnico.
d.
A cocana.
e.
N.D.A.
5. A maconha uma droga polmica. Porm a literatura demonstra

que ela responsvel por uma srie de efeitos deletrios, entre eles o
cncer de pulmo e o de garganta, no consumo fumado.
INCORRETO afirmar que a maconha:
a.
Causa sensao de bem-estar, relaxamento e algumas vezes

responsvel por angstia, medo e ansiedade.
b.
Dependendo da dose, pode ser responsvel por alguns

delrios e alucinaes.
c.
No interfere na memria ou capacidade de memorizao.
d.
Acarreta diminuio de testosterona aps longo prazo de

administrao.
e.
N.D.A.
89
UNIDADE 4
EXPERIMENTAO, USO,
ABUSO E DEPENDNCIA
DE DROGAS*
Evoluo histrica dos conceitos relacionados ao uso
de drogas e sistemas classificatrios de transtornos mentais
Definio de Sndrome da Dependncia Alcolica, principais
sinais e sintomas
Padres de uso do lcool, de acordo com a existncia
de problemas decorrentes do uso de lcool
e sinais/sintomas de Sndrome da Dependncia Alcolica
Critrios utilizados para classificao de abuso
e dependncia
* Texto adaptado de Preveno ao Uso Indevido de Drogas:

Curso de Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008
II
EXPERIMENTAO, USO, ABUSO

E DEPENDNCIA DE DROGAS
Cludio Elias Duarte
Rogrio Shigueo Morihisa
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas
de substncias psicoativas, acontece h milhares de anos e muito
provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Seja
por razes culturais ou religiosas, seja por recreao ou como forma de
enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como
meio de socializao ou para se isolar, o ser humano sempre se relacionou com as drogas.
Essa relao do indivduo com uma substncia psicoativa pode,
dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos,
mas tambm assumir padres de utilizao altamente disfuncionais,
com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os
esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de
um dos maiores problemas de sade pblica, que afeta, direta ou
indiretamente, a qualidade de vida de toda pessoa.
Do ultrapassado conceito moral aos sistemas

classificatrios atuais
O conceito, a percepo e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se baseou na relao
humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos associados sade s foram mais estudados e
discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso,
93
MDULO II
vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou
totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem
ao vcio.
J no sculo XX, nos Estados Unidos, E. M. Jellinek foi, talvez,
o maior expoente, dentre os cientistas de sua poca, a estudar e
divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio dos grupos de
ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos
Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao
Mundial da Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana
(AMA).
Na dcada de 1960, o programa de sade mental da OMS
passou a empenhar-se ativamente a melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm de prover definies claras de
termos relacionados. Naquela poca, a OMS promoveu uma srie de
encontros para rever o conhecimento a respeito do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de
pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo no programa. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam
e conduziram pesquisas sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e outros
mtodos teis em pesquisa sobre diagnstico. Numerosas propostas
para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse
extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da
8 Reviso da Classificao Inter-nacional de Doenas (CID-8).
Atualmente estamos na 10 Reviso da Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), a qual apresenta as descries
clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa
a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica.
94
UNIDADE 4
Outro sistema classificatrio bastante utilizado o Manual

Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), da
Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classificatrios refletem, em seus critrios
para dependncia, os conceitos de Sndrome da Dependncia do
lcool propostos inicialmente por Edwards e Gross, em 1976.
Interessante que o diagnstico da Sndrome da Dependncia do
lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um
contnuo, entre o nunca ter experimentado e o gravemente enfermo,
levando em conta os aspectos do grau de dependncia relacionado
com o grau de problemas. Esse conceito de dependncia transcende o
modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter, e at mesmo o modelo de doena alcoolismo, diagnstico
categorial, em que s se pode ser ou no portador da doena, sem
permitir graduaes de gravidade dos quadros, no qual a perda do
controle, a presena de sintomas de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no dependente.
A conceituao da Sndrome da Dependncia

do lcool como importante passo rumo
s abordagens modernas
Conforme conceituaram na dcada de 1970 os cientistas
Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas da Sndrome da
Dependncia do lcool so os seguintes:
Estreitamento do repertrio de beber

As situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns,
com menos variaes em termos de escolha da companhia, do horrio,
95
MDULO II
do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana.
Salincia do comportamento de busca pelo lcool

O sujeito passa gradualmente a planejar seu dia a dia em
funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai
recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio.
Sensao subjetiva da necessidade de beber

O sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo
praticamente incontrolvel e compulsivo de beber.
Desenvolvimento da tolerncia ao lcool

Por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta
quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no
produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo.
Sintomas repetidos de abstinncia

Em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito
passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor,
tremores, taquicardia, enjoos, suor excessivo e at convulses, com
risco de morte.
Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo

Nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento
detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somente no
96
UNIDADE 4
desenvolve os sintomas de abstinncia descritos porque no reduz ou

at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o
diagnstico.
Reinstalao da sndrome de dependncia

O antigo padro de consumo pode se restabelecer rapidamente,
mesmo aps longo perodo de no uso.
Note que, nesse raciocnio sobre a Sndrome da Dependncia

do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente
podem sair do controle (jogo patolgico, por exemplo), percebemos
+ Problema
- Dependncia
USURIO
PROBLEMA
PROBLEMA
PADRES DE CONSUMO
+ Problema
+ Dependncia
DEPENDENTE
- Problema
- Dependncia
Dependncia
USURIO
SOCIAL
CLINICAMENTE
NO EXISTE
Figura 1 Padres de consumo.
Observe a figura 1, que mostra os padres de consumo do

lcool, segundo Edwards (1977), na qual o eixo horizontal representa
o grau de dependncia e o eixo vertical, o grau de problemas existentes
97
MDULO II
em funo do uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante

inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e
nenhum grau de dependncia (uso social). No quadrante superior
esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de
dependncia, tem problemas decorrentes do uso de lcool (uso
problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontra-se
o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome da Dependncia
do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma
vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo
de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de
o quadro ter sido primariamente desenvolvido para explicar os
padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas
outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome da Dependncia

do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais
operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizar critrios prticos e confiveis. Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios?
Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira antes de
qualquer abordagem.
Padres de consumo de drogas

Uso de drogas
a autoadministrao de qualquer quantidade de substncia
psicoativa.
98
UNIDADE 4
Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso em que aumenta o
risco de consequncias prejudiciais para o usurio.
Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID-10),
o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental,
enquanto, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV), abuso engloba tambm consequncias sociais.
Tabela 1: Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo

de substncia psicoativa do DSM-IV e da CID-10
DSM-IV
CID-10
ABUSO
USO NOCIVO
Um ou mais dos seguintes aspectos

ocorrendo no perodo de 12 meses, sem
nunca preencher critrios para
dependncia:
1) Uso recorrente resultando em fracasso
em cumprir obrigaes importantes
relativas a seu papel no trabalho, na
escola ou em casa;
2) Uso recorrente em situaes nas quais
isso representa perigo fsico;
3) Problemas legais recorrentes
relacionados substncia;
4) Uso continuado, apesar de problemas
sociais ou interpessoais persistentes
ou recorrentes causados ou exacerbados
1) Evidncia clara de que o uso foi

responsvel por (ou contribuiu
consideravelmente para) dano fsico
ou psicolgico, incluindo capacidade
de julgamento comprometida ou disfuno
de comportamento;
2) A natureza do dano claramente
identificvel;
3) O padro de uso tem persistido por
pelo menos um ms ou tem ocorrido
repetidamente dentro de um perodo de
12 meses;
4) No satisfaz critrios para qualquer
outro transtorno relacionado mesma
substncia no mesmo perodo (exceto
intoxicao aguda).
Dependncia
A tabela 2 apresenta uma comparao entre os critrios de
dependncia referidos no DSM-IV e na CID-10. Esses dois sistemas
de classificao facilitam identificar o dependente de substncia
psicoativa.
99
MDULO II
Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia
de substncia psicoativa do DSM-IV e da CID-10
DSM-IV
CID-10
Padro mal adaptativo de uso, levando a

prejuzo ou sofrimento clinicamente
significativos, manifestados por 3 ou mais
dos seguintes critrios, ocorrendo a
qualquer momento no mesmo perodo
de 12 meses:
1. Tolerncia, definida por qualquer um
dos seguintes aspectos:
a) necessidade de quantidades
progressivamente maiores para adquirir a
intoxicao ou efeito desejado;
b) acentuada reduo do efeito com o
uso continuado da mesma quantidade.
2. Abstinncia, manifestada por
qualquer um dos seguintes aspectos:
a) sndrome de abstinncia caracterstica
para a substncia;
b) a mesma substncia (ou uma
substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas
de abstinncia.
3. A substncia frequentemente
consumida em maiores quantidades ou
por um perodo mais longo do que o
pretendido.
4. H um desejo persistente ou esforos
malsucedidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso.
5. Muito tempo gasto em atividades
necessrias para a obteno e utilizao
da substncia ou na recuperao de seus
efeitos.
6. Importantes atividades sociais,
ocupacionais ou recreativas so
abandonadas ou reduzidas em razo
do uso.
7. O uso continua, apesar da
conscincia de ter um problema fsico
ou psicolgico persistente ou recorrente
que tende a ser causado ou exacerbado
Trs ou mais das seguintes manifestaes

ocorrendo conjuntamente por pelo menos
1 ms ou, se persistirem por perodos
menores que 1 ms, devem ter ocorrido
juntas de forma repetida em um perodo de
12 meses:
1. Forte desejo ou compulso para
consumir a substncia.
2. Comprometimento da capacidade de
controlar o incio, trmino ou nveis de
uso, evidenciado pelo consumo frequente
em quantidades ou perodos maiores que o
planejado ou por desejo persistente ou
esforos infrutferos para reduzir ou
controlar o uso.
3. Estado fisiolgico de abstinncia
quando o uso interrompido ou reduzido,
como evidenciado pela sndrome de
abstinncia caracterstica da substncia ou
pelo uso desta ou similar para aliviar ou
evitar tais sintomas.
4. Evidncia de tolerncia aos efeitos,
necessitando de quantidades maiores para
obter o efeito desejado ou estado de
intoxicao ou reduo acentuada desses
efeitos com o uso continuado da mesma
quantidade.
5. Preocupao com o uso, manifestado
pela reduo ou abandono das atividades
prazerosas ou de interesse significativo por
causa do uso ou do tempo gasto em
obteno, consumo e recuperao dos
efeitos.
6. Uso persistente, a despeito de
evidncias claras de consequncias
nocivas, evidenciadas pelo uso continuado
quando o sujeito est efetivamente
consciente (ou espera-se que esteja) da
Consideraes finais
Os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas
suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentam-se,
na atualidade, como um grave problema de sade pblica.
100
UNIDADE 4
A determinao dos diversos padres de uso de substncias

psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e classificao acurados.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-IV Diagnostic
and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Washington DC, 1994.
BABOR, T. F. Social, scientific, and medical issues in the definition of alcohol and drug
dependence. In: EDWARDS, G., LADER, M. (Ed.). The nature of drug dependence. Oxford: Oxford University Press, 1990.
BERTOLOTE, J. M. Glossrio de termos de psiquiatria e sade mental da CID10 e seus derivados. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
EDWARDS, G.; GROSS, M. Alcohol dependence: provisional description of a clinical
syndrome. Bristish Medical Journal, v. 1, n. 6017, p. 1058-1061, 1976.
GHODSE, H. Drugs and addictive behaviour: a guide to treatment. 2. ed. Oxford:
Blackwell Science, 1995.
LARANJEIRA, R.; NICASTRI, S. Abuso e dependncia de lcool e drogas. In:
ALMEIDA, O. P.; DRATCU, L.; LARANJEIRA, R. Manual de psiquiatria. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. p. 83-88.
LEITE, M. C. Fatores preditivos da resposta teraputica em tratamento ambulatorial para dependentes de cocana. 200 p. Tese de Doutorado rea de
Psiquiatria, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, 1999.
LOWINSON, J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 2. ed.
Baltimore: Willian & Wilckins, 1997.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. 4. ed. So Paulo:
Brasiliense, 1993.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. CID-10 Critrios diagnsticos
101
MDULO II
RESUMO DA AULA
Dependendo do contexto, a relao do indivduo com uma
substncia psicoativa pode ser inofensiva ou apresentar poucos riscos,
mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Nota-se que as
vises preconceituosas e de cunho moral com relao ao dependente
qumico (considerando o beber excessivamente como falha de carter) so ultrapassadas. Sistemas classificatrios tm sido discutidos e
revisados periodicamente com o intuito de melhorar o diagnstico e a
classificao de transtornos mentais, incluindo a dependncia de
substncias, alm de prover definies claras de termos relacionados.
Dentre tais definies, sobressaem o uso (autoadministrao
de qualquer quantidade de substncia psicoativa), o abuso ou uso
nocivo (padro de uso com aumento de risco de consequncias prejudiciais para o usurio) e a dependncia (presena de determinados
sinais/sintomas, como abstinncia, tolerncia, desejo incontrolvel e
compulsivo de beber, uso persistente a despeito das consequncias
nocivas, entre outros). Apesar das pequenas diferenas entre as
definies/critrios dos transtornos relacionados ao uso de drogas,
a definio deles com base em critrios prticos e confiveis importante, porque um bom diagnstico a primeira etapa antes de qualquer
abordagem.
Depois de aprender os padres de uso de drogas e conceitos

relacionados, na prxima unidade voc estudar alguns conceitos sobre
epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas, os principais e mais
recentes estudos sobre o uso, abuso e dependncia qumica no Brasil.
102
UNIDADE 4
EXERCCIOS DE FIXAO
1. O uso de drogas se relaciona autoadministrao de substncias

psicoativas. Sendo assim, assinale a alternativa correta:
a.
Todo usurio de drogas se tornar um dependente.
b.
O usurio problemtico, certamente, desenvolver dependncia.
c.
O usurio social poder ser um usurio problema, dependendo do consumo.
d.
O usurio social aquele que no apresenta sinais para o

desenvolvimento de dependncia, porm alguns problemas
relacionados ao uso de substncias.
e.
O usurio problemtico aquele cujo problema est

relacionado quantidade de drogas administrada, no aos
fatores sociais e psicolgicos.
2. A dependncia de drogas um fenmeno biopsicossocial que pode

ser caracterizado de acordo com as classificaes de dois critrios
diagnsticos: DSM-IV e CID-10. Apesar de se expressarem de
maneiras diferentes, ambas consideram a sndrome de abstinncia e a
tolerncia os principais sintomas que caracterizam a doena. Assinale
a alternativa que define esses sintomas:
a.
A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e

sintomas desagradveis, tanto fsicos como psicolgicos, que
aparecem quando ocorre a interrupo do uso da droga. A
tolerncia refere-se administrao da dose. Indivduos
dependentes necessitam de doses menores para obter o
efeito desejado.
103
MDULO II
104
b.

ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerncia refere-se
administrao da dose. Indivduos dependentes necessitam
de doses menores para obter o efeito desejado.
c.

aparecem quando ocorre a interrupo do uso da droga. A
tolerncia refere-se administrao da dose. Indivduos
dependentes necessitam de doses maiores para obter o efeito
desejado.
d.

ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerncia refere-se
administrao da dose. Indivduos dependentes necessitam
de doses maiores para obter o efeito desejado.
e.
N.D.A.
UNIDADE 5
EPIDEMIOLOGIA
DO USO DE SUBSTNCIAS
PSICOTRPICAS NO BRASIL:
DADOS RECENTES
Conceito de epidemiologia e terminologias do uso
de substncias psicotrpicas
Importncia dos estudos epidemiolgicos sobre o uso
de drogas
Resultados dos principais levantamentos

epidemiolgicos realizados no pas, separados
por populao geral ou especfica
II
EPIDEMIOLOGIA DO USO DE SUBSTNCIAS

PSICOTRPICAS NO BRASIL: DADOS RECENTES
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Conceitos fundamentais
Epidemiologia
A palavra vem do grego epidemion (aquele que visita): ep
(sobre), dems (povo), logos (palavra, discurso, estudo).
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que
ocorre com o povo.
Por exemplo: Quantas pessoas esto infectadas com o vrus
da AIDS?, ou Quantas so fumantes?, ou, ainda, Quantas ganham
salrio mnimo?. So questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por
exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de
So Paulo em 2001?. Casos existentes: fumantes; populao determinada: moradores de So Paulo; tempo determinado: ano 2001.
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em
uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Em 2001, quantos casos novos de fumantes houve entre os
moradores da cidade de So Paulo?.
107
MDULO II
Definies importantes
Uso na vida
Qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma
vez na vida.
Uso no ano
Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa.
Uso no ms
Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam
a pesquisa.
Uso frequente
Uso, em seis ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Uso pesado
Uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Uso abusivo
Quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e
sociais aparentes devido ao uso da substncia. Mesmo que parcialmente, ela ainda consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas.
Dependncia
Quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou aos efeitos adversos de
seu uso (ressaca). Ela passa quase todo o tempo ou sob efeito da
droga, ou curando a ressaca, ou tentando obter a substncia.
108
UNIDADE 5
Objetivos dos estudos epidemiolgicos

na rea de drogas
Diagnosticar o uso de drogas em determinada populao.
Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada.
Tipos de estudos
Levantamentos epidemiolgicos
Fornecem dados diretos do consumo de drogas. Podem ser:
domiciliares (pesquisam o uso de drogas entre moradores de
residncias sorteadas);
com estudantes (alunos dos ensinos fundamental, mdio ou
superior);
com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes coletadas entre crianas e adolescentes que vivem a
maior parte do tempo na rua);
com outras populaes especficas; por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc.
Indicadores epidemiolgicos
Fornecem dados indiretos do consumo de drogas de determinada populao. Podem ser:
internaes hospitalares por dependncia;
atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool;
atendimentos em salas de emergncia por overdose;
109
MDULO II
laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo

Instituto Mdico Legal IML);
apreenses de drogas feitas pelas polcias federal, estaduais e
municipais;
prescries de medicamentos (ex.: benzodiazepnicos e
anfetamnicos);
mdia (notcias sobre drogas veiculadas pelos meios de
comunicao);
casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
prises de traficantes.
Dados recentes sobre o consumo de drogas

no Brasil
Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos
centros de pesquisa, como o Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas (CEBRID), da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD),
da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS) e o Programa do Grupo Interdisciplinar de Estudos de
lcool e Drogas (GREA), da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil (2001), realizado nas 107 maiores cidades
110
UNIDADE 5
do pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos,

apontou que 68,7% delas j haviam feito uso na vida de lcool. Alm
disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentava
dependncia dessa substncia, o que correspondia a 5.283.000
pessoas.
Os dados do II Levantamento (2005) apontaram que 12,3%
das pessoas com idade entre 12 e 65 anos das 108 maiores cidades
brasileiras eram dependentes de lcool, prevalncia superior encontrada no I Levantamento, que foi de 11,2%. Alm disso, no II
Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j terem
feito uso de lcool na vida , 50% no ltimo ano e 38% no ltimo ms.
Os dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias
cada vez mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das
medidas de controle, preveno e tratamento.
Comparaes entre os dois levantamentos

domiciliares (2001 e 2005)
Observao importante: embora as porcentagens

estejam, geralmente, maiores na comparao entre os
levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente aumento real e significativo, segundo as anlises
estatsticas aplicadas.
Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fizeram uso na

vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991
pessoas. Em 2001, os achados foram, respectivamente, 19,4% e
111
MDULO II
9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos EUA, em

2004, essa porcentagem atingiu 45,4%.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3%
e de tabaco 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e
4.760.635 pessoas, respectivamente, havendo aumento de 1,1%
quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para
lcool como para tabaco.
O uso na vida de maconha em 2005 apareceu em primeiro
lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, aumento
de 1,9% em relao a 2001. Comparando o resultado de 2005 com
o de outros estudos, pode-se verificar que ele menor que o de pases
como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%),
Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm maior que o da Blgica
(5,8%) e da Colmbia (5,4%).
A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e
lcool) foram os solventes (6,1%), com aumento de 0,3% em relao
a 2001, porcentagem inferior encontrada nos EUA (9,5%) e superior
de pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica, os
benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram prevalncia de uso na vida
de 5,6%, com aumento de 2,3% quando comparado com 2001,
porcentagem inferior verificada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anfetamnicos), o
uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% em comparao
com 2001, porcentagem prxima de vrios pases, como Holanda,
Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%).
Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001
para 2005 foi estatisticamente significativo.
112
UNIDADE 5
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter

feito uso na vida, no levantamento realizado em 2005. Em comparao com os dados de 2001 (2,3%), houve, portanto, aumento de 0,6%
no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em
relao ao de 2001 (2,0%) relatando o uso na vida de xarope base
de codena.
O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005,
houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esse dado menor que o
achado nos EUA (1,3%).
lcool
A figura 1 mostra as porcentagens de entrevistados de ambos
os sexos que preenchiam os critrios de dependncia do lcool.
19,5
17,1
20
18
16
14
11,2
12,3
12
% 10
8
6
4
2
0
6,9
5,7
TOTAL
Masculino
Feminino
ano 2001
ano 2005
Figura 1 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas

Psicotrpicas no Brasil de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool. (Fonte: SENAD e
CEBRID UNIFESP.)
Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na
vida que as mulheres em ambos os levantamentos (figura 2).
113
MDULO II
11,3
10,1
10,1
12
9,0
10
9,0
7,9
%6
4
2
0
TOTAL
Masculino
Feminino
ano 2001
ano 2005

Psicotrpicas no Brasil de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de tabaco e dependncia,
distribudo por sexo. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.)
Drogas psicotrpicas (exceto tabaco e lcool)

A figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, em 2001 e
2005, para 15 drogas.
Houve aumento de prevalncia de 2001 para 2005 de nove drogas
(maconha, solventes, benzodiazepnicos, cocana, estimulantes, alucingenos, barbitricos, crack e esteroides anabolizantes), diminuio de quatro
(orexgenos, xaropes com codena, opiceos e anticolinrgicos) e o mesmo
consumo de duas (merla e herona).
10
9
8,8
8
6,9
ano 2001
ano 2005
6,1
5,8
5,6
5
4,3
4,1
4
3,2
3,3
2,9
3
2,3
2,0 1,9
1,5
1,4 1,3
1,1
1,1
0,5 0,6
0,7
0,5
0,9
0,7
0,4
0,3
0,2 0,2
0,1 0,09
)
s
s
s
s
s
s
s
a
a
a
k
la
es nos
n
na nte ceo ico eno rico rac nte
co
nh nt
er ron
e
e
g
ni oca
c
a
a
e
r
g
g
l
i
d
e
z
v
t
p
i
u op
i
c
o
h
x
ol
in arb
ze
(c
so ore
lin
im
ia
ab
uc
es est
co
b
l
d
i
n
p
a
t
o
a
ro
an
nz
es
xa
id
be
o
r
te
es
o
ac

Psicotrpicas no Brasil de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e
tabaco. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.)
114
UNIDADE 5
Outro importante levantamento, publicado em 2007 pela

SENAD em parceria com a UNIAD UNIFESP, investigou os
Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo
foi realizado em 143 municpios do pas e detectou que 52% dos
brasileiros adultos (acima de 18 anos) haviam feito uso de bebida
alcolica pelo menos uma vez no ano anterior pesquisa. Do conjunto
dos homens adultos, 11% relataram beber todos os dias e 28% de
uma a quatro vezes por semana. Esse levantamento, que utilizou uma
metodologia de pesquisa diferente dos anteriores, constatou que 9%
da populao brasileira apresentava dependncia de lcool, o que
representou diminuio nos percentuais apresentados anteriormente.
A SENAD realizou, ainda, em parceria com a UFRGS, uma
pesquisa sobre o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas
Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada
nas rodovias federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e caminhes, particulares e profissionais,
foi lanada em 2010 e apontou, dentre outros achados, que 25% dos
motoristas entrevistados referiram ter consumido cinco ou mais
doses de bebida alcolica (beber pesado episdico ou binge drinking)
entre duas e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os
motoristas que apresentaram resultados positivos nos testes para
lcool ou outras drogas tinham ndices de transtornos psiquitricos
(depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse pstraumtico, transtorno de personalidade antissocial, dependncia/abuso de lcool ou outras substncias) mais elevados que os que
apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).
115
MDULO II
Populaes especficas
Em 2004, dando sequncia pesquisa com estudantes dos
ensinos fundamental e mdio, foi realizado, tambm pela
SENAD em parceria com o CEBRID UNIFESP, o V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica
das 27 Capitais Brasileiras. Esse estudo indicou que o primeiro
uso de lcool dava-se por volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente familiar. No entanto, as intoxicaes
alcolicas ou mesmo o uso regular de lcool raramente ocorriam
antes da adolescncia. A pesquisa demonstrou, ainda, que 65,2%
dos jovens j haviam ingerido lcool alguma vez na vida, 63,3%
haviam feito algum uso no ltimo ano e 44,3% haviam consumido alguma vez no ltimo ms. Outros dados preocupantes referiram-se frequncia do uso dessa substncia: 11,7% faziam uso
frequente (seis ou mais vezes no ms) e 6,7%, uso pesado (20 ou
mais vezes no ms). Embora no sejam drogas psicotrpicas, o
uso na vida de energticos por estudantes foi expressivo em
todas as capitais: 12,0% no total. Essas substncias merecem
ateno especial, pois, segundo vrios estudos, podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.
No segundo semestre de 2010, dando continuidade a essa
srie histrica, foram divulgados resultados preliminares do
VI Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede
Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao dessa
pesquisa foi a incluso na amostra da rede privada de ensino, o que
representa um perfil mais prximo da realidade do consumo de lcool
e outras drogas nesse segmento. Verificou-se diminuio estatisticamente significativa do consumo de lcool, anfetamnicos e solventes
116
UNIDADE 5
entre os estudantes dos ensinos fundamental e mdio em um perodo

de 23 anos (desde o I Levantamento, de 1987, ao mais recente, de
2010). Observou-se, entretanto, aumento significativo do consumo
de maconha e cocana nesse mesmo perodo. Esse padro de uso de
drogas dos estudantes brasileiros assemelha-se ao de estudantes
norte-americanos. exceo dos inalantes, estima-se que o Brasil
apresenta, atualmente, menores prevalncias de consumo de drogas
que os demais pases, para a mesma populao.
Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes
em situao de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD, em parceria
com o CEBRID UNIFESP, um importante levantamento realizado
em todas as capitais do Brasil com jovens de 10 a 18 anos de idade.
Nessa pesquisa, constatou-se que, entre os entrevistados que no
moravam com a famlia, 88,6% haviam usado algum tipo de droga
(incluindo lcool e tabaco) no ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao lcool, 43% do total de entrevistados
(incluindo os que moravam e os que no moravam com a famlia)
relataram ter feito uso no ltimo ms.
Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e
Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras,
lanado em junho de 2010 pela SENAD, em parceria com o GREA
FMUSP, demonstrou que 86,2% (12.673) dos entrevistados j
haviam feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida.
Dentre eles, a proporo entre homem e mulher foi igual: 1:1.
Contudo, quanto a frequncia e quantidade, os homens beberam
mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os
universitrios que na populao em geral.
117
MDULO II
Indicadores epidemiolgicos
Como mencionado, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em
relao ao uso de drogas psicotrpicas. Dados sobre internaes
hospitalares para tratamento da dependncia mostram que uma
anlise de sries temporais de 21 anos 1988-2008 indicou reduo
do total de internaes no perodo (de 64.702 internaes em 1988
para 24.001 em 2008). A reduo parece ter acompanhado as aes
adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a
partir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD). De outro lado, ao serem analisadas as apreenses de
drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008,
constatou-se que a quantidade de apreenses tanto de cocana como
de maconha manteve-se estvel, havendo, entretanto, diminuio das
apreenses dos frascos de lana-perfume e aumento da quantidade
de comprimidos de ecstasy em 2007 e 2008.
Outro indicador importante refere-se ao uso indevido de
medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no
final da dcada de 1980. Estudos mais recentes mostram que os
benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise de receitas mdicas retidas
em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores
consumidoras dessas substncias, e os mdicos sem especializao, os
maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a
nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso
teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos para pacientes sem evidncia de
indicao clnica, com ndice de massa corporal (IMC) maior que
30 kg/m2.
118
UNIDADE 5
Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream
porcentagens diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda determinada populao com particularidades prprias.
A tabela 1 ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o
uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados,
enquanto entre jovens (estudantes, universitrios e crianas e adolescentes em situao de rua) a porcentagem foi bem maior. Isso significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma
interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao
especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Drogas
Domiciliar
Estudantes
dos ensinos
fundamental
e mdio
Crianas
e adolescentes
em situao
de rua
Universitrios
Maconha
6,9%
7,6%
40,4%
26,1%
Solventes
5,8%
13,8%
44,4%
20,4%
Cocaina
2,3%
2,0%
24,5%
7,7%
Tabela 1 Comparao do uso na vida de algumas drogas em quatro diferentes

populaes pesquisadas. (Fonte: SENAD, CEBRID UNIFESP e GREA FMUSP.)
preciso lembrar ainda que, embora existam estudos sobre o

panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem
sempre so suficientes para avaliaes especficas. Alm disso, o uso
de drogas algo dinmico, em constante variao de um lugar para
outro e mesmo em determinado lugar. Por tais razes, so necessrios
programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que
novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e
interveno adequadamente desenvolvidos.
119
MDULO II
ANDRADE, A. G.; DUARTE, P. C. A. V.; OLIVEIRA, L. G. (Org.). I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre
Universitrios das 27 Capitais Brasileiras. Braslia: SENAD, 2010.
BEAGLEHOLE, R.; BONITA. R.; KJELLSTROM, T. Epidemiologia bsica.
Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1994. 186 p.
BRASIL. O adolescente e as drogas no contexto da escola. Curso de formao em
preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas pblicas. v. 1.
Braslia: SENAD/MEC, 2004. 84 p.
CARLINI, E. A. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001.
So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2002. 380 p.
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. Disponvel
em: <http://www.cebrid.epm.br>. Acesso em: jan. 2011.
CONACE Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Ministerio del
Interior. Quinto informe anual sobre la situacin de drogas en Chile, 2005.
Disponvel em: <http://www.conacedrogas.cl>. Acesso em: jan. 2011.
EMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Disponvel
em: <http://www.emcdda.eu.int>. Acesso em: jan. 2011.
GALDURZ, J.C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2004. So Paulo: CEBRID
UNIFESP, 2005. 398 p.
INCB International Narcotic Control Board. Report for 2009: Psychotropic
substances Statistics for 2008 Assessments of annual medical and scientific
requirements or substances in schedules II, III and IV of the Convention on
Psychotropic Substances of 1971. New York: United Nations, 2010. p. 369.
LARANJEIRA, R. et al. I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo
de lcool na Populao Brasileira. Braslia: SENAD, 2007.
NAPPO, S. A. et al. Use of anorectic amphetamine-like drugs by Brazilian women.
Eating Behaviors, v. 3, n. 2, p. 153-165, 2001.
NIDA National Institute on Drug Abuse. High School and youth trends. Disponvel
em: <http://www.drugabuse.gov/infofacts/hsyouthtrends.html>. Acesso em: jan. 2011.
120
UNIDADE 5
NOTO, A. R. et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the state of So Paulo, Brazil. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.
24, n. 2, p. 68-73, 2002.
NOTO, A. R. et al. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre
Crianas e Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras
2003. So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2004. 246 p.
POLCIA FEDERAL. Disponvel em: <http://www.dpf.gov.br>. Acesso em: abr. 2010.
SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Office of
Applied Studies: 1999-2000 National Household Survey on Drug Abuse. U.S.
Department of Health and Human Services, 2001. Disponvel em:
121
MDULO II
RESUMO DA AULA
No Brasil j foram realizados estudos epidemiolgicos interessantes sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas, tanto na populao geral (12 a 65 anos de idade) como entre estudantes e entre
crianas e adolescentes em situao de rua. No entanto, programas
permanentes de pesquisas epidemiolgicas so importantes para que
novas tendncias do uso de drogas possam ser detectadas e programas
de preveno e interveno adequadamente desenvolvidos. Primeiro,
porm, necessrio definir alguns conceitos principais, como prevalncia, uso na vida e dependncia, para que seja possvel interpretar o
diagnstico do uso de drogas em determinada populao.
Na prxima unidade, destaca-se uma droga ilcita muito

importante, o crack. Sero abordadas informaes sobre essa substncia, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo e as
consequncias de seu uso sobre o organismo. Tambm se discute o
contexto social do uso de crack e se relatam as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas.
122
UNIDADE 5
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Assinale prevalncia (P) ou incidncia(I):

(
) Na cidade de Paulnia, 43% da populao se considera

fumante.
) Na USP, 85% dos alunos declararam ter feito uso de lcool

alguma vez na vida.
) Em 2010, constataram-se 120 mil novos casos de cncer

causados pelo cigarro.
) Em 2010, cerca de 18 mil pessoas foram internadas por

conta da dependncia de crack.
) 32% dos alunos brasileiros consumiram alguma droga na

vida.
2. Um estudo mostrou que 310 de 2.477 pessoas examinadas na

cidade X com idade entre 52 e 85 anos eram fumantes. Essa medida
um exemplo de:
a.
Incidncia.
b.
Risco atribuvel.
c.
Risco relativo.
d.
Prevalncia.
e.
Razo de mortalidade proporcional.
123
UNIDADE 6
CRACK
UMA ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
Informaes gerais sobre o crack
(o que e epidemiologia do uso)
Efeitos sobre o sistema nervoso central
Consequncias sociais
Abordagens teraputicas consideradas mais efetivas
II
CRACK:
UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Marcelo Santos Cruz
Renata Werneck Vargens
Marise de Leo Rama
Introduo
O crescimento do consumo de crack e dos problemas
relacionados a ele constitui, atualmente, um grande desafio para a
implementao de uma poltica de ateno aos problemas com
drogas no Brasil. Esse desafio exige respostas eficazes do governo e da
sociedade na construo de um programa de interveno integrada
que inclua aes de promoo da sade e de conscientizao e
informao sobre os riscos do uso de crack, disponibilizao de
servios de atendimento, estudos clnicos sobre tratamento da
dependncia dessa substncia, entre outros. O consumo de lcool,
tabaco e outras drogas agrava problemas sociais, gera sofrimento para
os usurios e suas famlias e tem consequncias econmicas
significativas. O rpido aumento do consumo de crack desde a dcada
de 1990 incrementa a gravidade de tais problemas, amplificando as
condies de vulnerabilidade especialmente para as parcelas carentes
da populao. No Brasil, o consumo cresceu, sobretudo, entre
crianas, adolescentes e adultos em situao de rua, motivando
presses diversas sobre os atores sociais pela necessidade de aes
que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma
digna e com sade.
Em muitos aspectos, o consumo de crack e os problemas
relacionados a ele no so diferentes do que os de outras drogas. No
127
MDULO II
entanto, h diferenas, e, para que as aes empreendidas sejam

efetivas, imprescindvel conhecer de maneira mais profunda os
problemas relacionados ao uso de crack. A necessidade de
conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais
que lidam no dia a dia com usurios de crack e seus familiares.
Assim, o objetivo deste texto resumir informaes sobre essa
substncia, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo e
as consequncias de seu uso sobre o organismo. Tambm se discute o
contexto social do uso de crack e se relatam as abordagens teraputicas
consideradas mais efetivas. O enfoque descrito sustenta-se em uma
compreenso de que o consumo e os problemas relacionados ao crack
devem ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da
existncia humana, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e
socioculturais, tanto na origem dos problemas como nas propostas de
sua abordagem.
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao
crebro. Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um
arbusto originado de regies dos Andes, cujos principais produtores
so a Bolvia, o Peru e a Colmbia. Os nativos mascam as folhas da
coca desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo
XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa, onde se
identificou qual era a substncia que provocava seu efeito. Esta foi,
ento, chamada de cocana.
A partir da, processos qumicos comearam a ser utilizados
para extrair a cocana da folha da coca, gerando um p branco, o
cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX, esse p branco inalado
128
UNIDADE 6
ou injetado nas veias, dissolvido em gua. Utilizando processos de

fabricao diversos, tambm so produzidas formas que podem ser
fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de
cocana (inalada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no
indivduo. Quando a droga fumada, grande quantidade de
molculas de cocana atinge o crebro quase instantaneamente,
produzindo um efeito explosivo, descrito pelos usurios como uma
sensao de prazer intenso. A droga , ento, rapidamente eliminada
do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de
bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme
vontade de reutilizar a droga. Essa sequncia vivida pelos usurios
com um comportamento compulsivo, que, com frequncia, caem
numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de
reutiliz-la se alternam cada vez mais rapidamente. Outra diferena
entre o crack e a cocana em p que, para os produtores de drogas, o
crack muito mais barato. Em resumo, o crack uma forma muito
barata de levar as molculas de cocana ao crebro em segundos,
provocando efeito muito intenso.
Epidemiologia
O surgimento do uso de crack no Brasil foi detectado por
redutores de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis
no incio da dcada de 1990. Quando se compara a distribuio do uso
de vrios tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira,
percebe-se que, considerando a populao como um todo, o uso de
crack muito raro. No entanto, quando se enfocam parcelas
especficas da populao, encontra-se consumo cada vez maior. Por
129
MDULO II
exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de

Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108 maiores cidades do
pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380
mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack na vida foi
encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, constituindo
3,2% da populao adulta ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso,
a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e
do II, realizado em 2005, mostrou que houve aumento
estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack no
ms anterior pesquisa. Embora haja usurios de crack em todas as
regies brasileiras, Sul e Sudeste concentram a maior parte deles.
Os estudos que enfocavam estudantes dos ensinos fundamental e mdio, conduzidos entre 1987 e 2004 em So Paulo e depois no
Brasil, encontraram crescimento do consumo de cocana em cidades
do Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e
Rio de Janeiro. Vrios estudos com estudantes de diversas cidades
brasileiras mostraram taxas de uso de cocana na vida sempre
menores que 3,6%. No entanto, estudos entre universitrios j
identificavam taxas de at 10% de uso na vida no incio da dcada de
1990. Quando um estudo abrangeu estudantes universitrios de todo
o Brasil, a taxa caiu para 1,2% de uso de crack na vida.
Quando o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (CEBRID) investigou o uso de drogas por meninos em
situao de rua, encontrou taxas bem maiores: os menores que
haviam usado cocana no ltimo ms eram 45% no Rio de Janeiro,
31% em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi
mencionado em quase todos os estados, sendo maior em So Paulo,
130
UNIDADE 6
Recife, Curitiba e Vitria (variando de 15 a 26%). O crescimento da

procura de tratamento por usurios de crack observado na dcada de
1990 em outras capitais ocorre atualmente no Rio de Janeiro.
Ao da droga no sistema nervoso central

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre
usurios de cocana e crack. Ela se caracteriza pela perda de controle
do uso e por prejuzos decorrentes do consumo, obteno e recuperao nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar, trabalho, lazer,
judicial, etc.
Quando a cocana fumada na forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes, alcanando o crebro em
6 a 8 segundos. Quando a droga injetada nas veias, demora de 16 a
20 segundos para atingir o mesmo efeito e, quando cheirada, de 3 a 5
minutos. Fumar o crack , portanto, a via mais rpida de fazer com que
a droga chegue ao crebro, e provavelmente essa a razo para a
rpida progresso para a dependncia. Comparando o uso de crack
com o de outras formas da cocana, h maior proporo de uso intenso e de aumento da fissura.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de
uma nica dose. Esses efeitos incluem acelerao do corao,
aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das
pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscu131
MDULO II
lar. A ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da

autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta
especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios
tambm podem apresentar tonteiras e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10
minutos aps o uso. Os principais so fadiga, desgaste fsico, prostrao, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade,
sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga
(fissura). O auge da abstinncia ocorre em 2 a 4 dias. As alteraes do
humor podem durar meses.
Efeitos do crack no corpo

Os principais efeitos do uso de crack so decorrentes da ao
local direta dos vapores em alta temperatura (como queimaduras e
olhos irritados) e das aes farmacolgicas estimulantes da
substncia.
Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima
do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com
produo de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar,
presena de sangue no escarro e piora de asma. Ateno especial deve
132
UNIDADE 6
ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose, haja vista que,

muitas vezes, eles convivem em ambientes fechados, dividem os
instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso
ao tratamento, favorecendo, dessa maneira, a disseminao do bacilo
da tuberculose.
Corao
O uso de crack provoca aumento da frequncia cardaca e da
presso arterial, podendo ocorrer isquemias, arritmias cardacas,
problemas no msculo cardaco e infartos agudos do corao.
Sistema nervoso
As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so
acidente vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
Doenas sexualmente transmissveis/AIDS

O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras
doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como gonorreia e sfilis.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o
nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e a
troca de sexo por crack ou por dinheiro para compra da droga. Deve
ser levada em considerao a vulnerabilidade social a que esto
expostas as usurias que trocam sexo por crack ou por dinheiro para
comprar a droga. Ademais, no se pode esquecer que h possibilidade
de transmisso de HIV atravs de leses orais e labiais causadas pelos
cachimbos.
133
MDULO II
Estudo realizado em Salvador mostrou a prevalncia de HIV

de 1,6% entre usurias de crack, percentual maior que a prevalncia
brasileira (0,47%), porm menor que o encontrado em pesquisas
realizadas com usurios de drogas no injetveis na cidade de So
Paulo (11%). O estudo atribui esse achado a aes de reduo de
danos que ocorrem nas proximidades do local de seleo das entrevistadas. Tambm aponta que cerca de um tero das entrevistadas j
havia tido relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga.
Fome, sono e sexo

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade
de comer e dormir. Muitas vezes, os usurios saem em jornadas em
que consomem a droga durante dias seguidos. comum haver reduo do apetite, nusea e dor abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono so prejudicados, ocorrendo emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm costumam ficar
comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio,
porm, com o uso continuado da droga, o interesse e a potncia sexual
diminuem.
Gravidez (gestante e beb)

Quando consumido durante a gestao, o crack, ao chegar
corrente sangunea, aumenta o risco de complicaes tanto para a me
como para o beb. Para a gestante, h maior risco de descolamento
prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao
uterina. No beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento
fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento. H ainda risco de m-formao congnita, morte sbita na infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. O
crack passa pelo leite materno.
134
UNIDADE 6
Associao com bebidas alcolicas

Se o crack for fumado associado com o consumo de bebidas
alcolicas, as duas substncias podem se combinar, formando cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o
crack sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais.
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como
leses do fgado, dos rins, dos msculos, intestinais, queimaduras em
mos, boca, nariz e rosto e leses oculares pelo efeito txico ou por
queimadura.
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando tanto o funcionamento como a estrutura do crebro. O
uso de crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia)
envolvidas especialmente com a funo de planejamento, tomada de
decises e ateno, prejudicando a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento de informaes, a regulagem das emoes (capacidade de entender e
integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e o controle
de impulsos. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso desses
pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgias de
enfrentamento de situaes de risco.
Alguns efeitos revertem rapidamente e outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no cre135
MDULO II
bro. A reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada

ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta
no planejamento do tratamento desses pacientes.
Quadros psiquitricos
Problemas relacionados ao uso de outras substncias psicoativas e outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) (comorbidade) so
comuns entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos
mais relatados so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos, instabilidade do humor, ideias paranoides ou
mesmo quadros psicticos francos, com delrios e alucinaes.
Sintomas agressivos esto mais associados com o uso de crack que
com outras vias de uso da cocana.
A presena de comorbidade aumenta a gravidade do quadro
de uso de substncias e o uso de crack aumenta a gravidade da comorbidade. Da mesma forma, o tratamento da condio associada permite melhor prognstico em relao ao uso de crack.
Consequncias sociais
Em So Paulo, estudo de Solange Nappo e colaboradores
(2004) com profissionais do sexo usurias de crack constatou que
essas mulheres, na maioria, so jovens, mes, com baixa escolaridade,
vivem com familiares ou parceiros e so sustentadas por elas mesmas.
A maior parte trocava sexo por crack diariamente (de um a cinco
parceiros por dia), no escolhia o parceiro nem o tipo de sexo,
tampouco exigia o uso de camisinha. Outro estudo sobre mulheres
trabalhadoras do sexo em Santos mostrou a associao entre
consumo de crack, uso de cocana injetvel e positividade para o HIV.
136
UNIDADE 6
Tambm em So Paulo, foi realizado um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos de 131 pacientes que estiveram
internados. Entre eles, 18% morreram no perodo estudado, a maioria
homens de menos de 30 anos, solteiros, com baixa escolaridade. A
taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes maior do que a da
populao geral da cidade. As causas externas foram responsveis por
69,6% das mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e
4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1%
foram por HIV/AIDS e 4,3% por hepatite B.
Veja no tpico As consequncias sociais como parte do
impacto do uso de drogas outras relaes entre condies sociais e o
uso de crack.
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior
parte, em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de
pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia
do crack so apresentados a seguir, tornando claras suas limitaes,
pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando
necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser
feita uma avaliao abrangente, levando em conta a motivao do
paciente para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais e problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas.
Condies mdicas e psiquitricas associadas tm de ser tratadas de
maneira especfica.
Farmacoterapia
Os estudos realizados at o momento so para tratamento da
dependncia da cocana, sem diferenciar sua forma de apresentao
137
MDULO II
ou uso. No existe qualquer medicao aprovada especificamente

para esse tratamento.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de maneira
compulsiva mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido
estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia dessa substncia. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz controle
de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga nem
diminui a quantidade de cocana consumida durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e antidepressivos j foram pesquisados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes foi inconclusivo, sem resultados na reduo do uso, mas com
alguns frmacos mostrando tendncia de aumento do perodo de
abstinncia.
importante lembrar que, embora no existam medicaes
que diminuam a vontade de usar o crack, podem ser prescritas medicaes para o tratamento de intoxicaes, sintomas da abstinncia e
principalmente comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo,
ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia da droga.
Abordagem psicossocial
A reviso de estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional
para Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha
em 2002 j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para
dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar
dependncia de crack no nem difcil nem necessariamente implica
habilidades totalmente novas. O que essencial compreender que
as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos
138
UNIDADE 6
ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional

dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes
que por si ss tratem a dependncia do crack. Tanto para o tratamento
e reinsero social como para as atividades de preveno,
indispensvel realizar atividades que aumentem a vinculao daqueles
que usam a droga aos servios e profissionais de sade. Por esse
motivo, importante saber que usurios de crack procuram
tratamento, com mais frequncia, em servios informais, que contam
com profissionais que conhecem os problemas relacionados ao crack e
as necessidades dos usurios e que podem at ser ex-usurios.
Mltiplos servios que no requerem agendamento prvio, redes de
usurios, linhas telefnicas 24 horas podem ser usados para aumentar
seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes e
com aconselhamento extra-hospitalar tm boa relao custo-benefcio
para pacientes sem complicaes. No entanto, para aqueles com
quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas
individuais ou em grupo so tambm eficientes. Indivduos com
mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em grupo em
um esquema intensivo e com atividades prticas. No caso dos que no
tm suporte social e apresentam problemas psquicos graves, a internao pode ser necessria.
Pacientes que tm suas necessidades abordadas e profissionais
empticos alcanam melhores resultados. Nesse estudo de reviso, os
autores afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada
abstinncia persistente. Uma vez que parte dos pacientes chega
encaminhada pela Justia, deve-se ampliar e aperfeioar a discusso
sobre os problemas relacionados a drogas com os profissionais do
Poder Judicirio.
139
MDULO II
Como o uso de lcool associado ao consumo de crack muito

comum, assim como os problemas familiares, psicolgicos e fsicos,
importante que as instituies ofeream tratamento para esses casos.
Tais problemas tm de ser enfocados porque so determinantes na
evoluo. Por exemplo, uma pessoa que consumia crack e, depois de
interromper o uso, volta a beber tem enorme chance de recair com o
crack. A recuperao mantida permite a reconstruo de laos.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como o primeiro
passo para a abstinncia. Por isso, locais que oferecem tratamentos
para outros problemas (como sade mental, emergncia e servios
sociais) so tima fonte de informaes sobre os problemas locais e
pontos de acesso para servios para dependncia.
Um exemplo concreto de abordagem psicossocial

Embaixada da Liberdade: uma liberdade positiva
O projeto foi elaborado por um dos gestores da Secretaria
Municipal de Assistncia Social (SMAS), do Rio de Janeiro, Carlos
Augusto de Arajo Jorge, subsecretrio de Proteo Especial e psiquiatra,
que entendeu ser necessrio existir um espao para refugiados em sua
prpria nao, uma embaixada, como uma representao diplomtica de
um pas no territrio de outro.
Com base no diagnstico da situao do uso de crack na cidade
do Rio de Janeiro efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso
de drogas e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de
poltica pblica, implantou-se o servio da Embaixada da Liberdade em
bairro da Zona Norte. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack e a
explorao sexual estarem articulados, por haver grande concentrao
de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia
140
UNIDADE 6
e pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento

espontaneamente. A importncia de trabalhar a acessibilidade,
princpio bsico do Sistema nico de Sade (SUS) e do Sistema nico
de Assistncia Social (SUAS), considerou que cada vez mais crianas e
adolescentes se refugiavam dentro das cracolndias, pois no era
permitida sua circulao em outros territrios da cidade, nem em
servios pblicos. A equipe de abordagem da Coordenadoria de
Assistncia Social (CAS) foi adentrando, com a equipe do servio, os
espaos das cracolndias, por meio de articulaes com as lideranas
comunitrias, incluindo associao de moradores e lderes religiosos.
Dessa maneira, garantia-se a segurana dos profissionais que visavam a
uma funo de cuidado e no de represso. Para a construo de uma
rede intersetorial, constituiu-se um plano de aes com a criao de
equipes de abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e
Consultrio de Rua, nos quais Sade e Assistncia Social trabalham de
forma integrada. Esse plano de aes tem como objetivo atuar
diretamente no territrio, produzindo acesso aos servios e aos
programas socioassistenciais, como o de transferncia de renda Bolsa
Famlia, que pode ser oferecido populao em situao de rua, ou seja,
s pessoas que no tm referncia de moradia.
A referncia passa a ser o

equipamento da Assistncia
Social que acolhe a populao: os Centros de Referncia de Assistncia Social
(CRAS).
A equipe da Embaixada da Liberdade conta hoje com

educadores sociais, tcnico administrativo, profissionais de servios
gerais, cozinheiros, oficineiros, assistentes sociais, psiclogo, terapeuta
ocupacional, pedagogo e coordenador (assistente social), com
superviso do Ncleo de Direitos Humanos/SMAS. O atendimento
era realizado, inicialmente, das 8 s 17 horas, mas, a pedido de crianas
e adolescentes, foi ampliado para 24 horas por dia. Antes disso, era
difcil o desenvolvimento das atividades, pois os usurios chegavam
muito cansados, sob efeito das drogas; conseguiam apenas receber
cuidados bsicos, como alimentao, banho e espao para descanso.
141
MDULO II
Quando o servio comeou a funcionar 24 horas, os usurios passaram

a interagir mais com a equipe, tornando possvel colher mais
informaes sobre sua histria de vida e oferecer algo com base nessa
escuta. Surgiram histrias de abandono, de crianas e adolescentes que
viam suas famlias como estruturas to frgeis que buscavam novos
espaos e a droga como elementos para produzir a fantasia de que no
precisavam de nada nem de ningum. Essa relao de maior confiana
fez com que passassem a deixar copos, cachimbos e a prpria droga em
locais fora da Embaixada e comeassem a participar das atividades
oferecidas.
Atividades desenvolvidas
Na Embaixada da Liberdade, o acolhimento feito por meio
de cuidados dirigidos para as necessidades dos usurios que
procuram o servio. Como chegam com as roupas sujas e, muitas
vezes, feridos, a eles oferecido espao para limpeza das roupas, com a
ajuda dos educadores sociais. Existem espaos para descanso, com
colchonetes, e outro com televiso e videogame. Tambm so
desenvolvidas oficinas, como a Oficina de Carnaval, e atividades de
Terapia Ocupacional. No salo de cabeleireiro, realizada a Oficina
de Beleza, com cortes de cabelos e penteados, limpeza de ps e mos,
entre outros. H um projeto de gerao de renda construo de
fantasias e adereos de Carnaval , alm de utilizao de material
reciclado, produzindo simbolicamente uma reciclagem de valores. A
identificao de habilidades para instrumentos musicais (tambm
usados nas oficinas) possibilita posterior encaminhamento s escolas
de samba, como aprendizes.
O pedagogo desenvolve, com a equipe, trabalho de alfabetizao, pois a grande maioria analfabeta. So realizadas atividades
142
UNIDADE 6
ldicas e culturais fora do espao da Embaixada, como passeios a

museus, piscina de um clube, espetculos, shows, exposies,
capoeira, teatro e futebol.
Aps seis meses de funcionamento, identificava-se maior
participao dos usurios, que percebiam tal espao como mais
familiar. Eles j se referiam a si mesmos como mais protegidos. Esse
foi o caso de um menino muito preocupado com seu irmo que estava
em situao de rua e, quando um profissional lhe perguntou se no se
preocupava com a prpria situao de rua, ele disse que contava com a
Embaixada.
Como muitos chegam com os problemas de sade fsica
descritos anteriormente, a Embaixada est articulada com a unidade
de pronto atendimento local e com a Estratgia de Sade da Famlia
(ESF). Quando necessrios, so feitos encaminhamentos para os
centros de acolhimento da SMAS, assim como para vagas contratadas
em centros de acolhimento especializados para crianas e
adolescentes usurios de crack e de outras drogas. Tambm se
realizam visitas domiciliares e institucionais, com o objetivo de
promover a reinsero familiar e comunitria. A direo do trabalho
a de produzir processo de reabilitao psicossocial. Por isso, so
desenvolvidas parcerias com a Sade, a Assistncia Social (CRAS e
CREAS), a Educao, entre outras, pois se entende, como Saraceno
(1999), que as polticas e os programas devem ter como objetivo a
Estratgia de reorientao
do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em
unidades bsicas de sade.
Essas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero
definido de famlias,
localizadas em uma rea
geogrfica delimitada. As
equipes atuam com aes
de promoo da sade,
preveno, recuperao,
reabilitao de doenas e
agravos mais frequentes,
e na manuteno da sade
dessa comunidade.
transformao dos habitats, no sentido de desburocratizar as

relaes nos servios, de oferecer, de fato, espaos de troca, com
relaes horizontalizadas, e promover um processo de autogesto.
o que se poderia chamar de transformao de um mero espao em
lugar de acolhimento.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um
espao de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, por
143
MDULO II
meio de um desafio ao imperativo legal e moral diante de seu uso.

Oferecer um espao pblico para crianas e adolescentes usurios de
drogas sem impor abstinncia nem permanncia no servio j por si
s um grande desafio aos modelos hegemnicos de tratamento e de
acolhimento institucional a crianas e adolescentes.
As consequncias sociais como parte do impacto

do uso de drogas
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas
com o crack reflete a compreenso da relevncia dessa dimenso
tanto em sua origem como nas propostas de abordagem. Como j
disse Hannah Arendt (apud Costa, 1986), a violncia no constri
nada; ela instrumento para dramatizar a causa. A violncia est
dramatizando sintomas da sociedade. E a droga ocupa esse mesmo
lugar. Atualmente, crianas, adolescentes e jovens so expulsos das
comunidades onde viviam muitas vezes porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga, ou porque passaram a cometer furtos, ou,
ainda, porque foram rechaados por moradores de reas da cidade
consideradas nobres, devido ao fato de fazerem uso de crack nas
caladas, pois alguns traficantes no permitem a utilizao dessa
droga em suas reas de domnio.
Desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial

Aqui se fala, ento, em desinstitucionalizao do espao urbano, pois, da mesma forma que os manicmios foram criados para
excluir a loucura do espao urbano, agora h um movimento de promover excluso social em alguns espaos da cidade. A institucionalizao da populao de rua no se d pelo espao fsico, no sentido de um
estabelecimento, como o manicmio. A desinstitucionalizao do
144
UNIDADE 6
espao urbano pode ser compreendida recorrendo ao que diz

Saraceno (1999): o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas
dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas, sim, na forma
como os sujeitos se posicionam. Portanto, necessrio estar atento
lgica manicomial, pois a rua hoje passa a ser um espao de clausura
para muitos que no podem mais circular em seus territrios de origem. Ainda segundo Saraceno (1999, apud Rama, 2005), a reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou do
morar e diferencia o estar e o habitar. Segundo ele, um dos elementos
fundamentais na qualidade de vida de um indivduo e de sua capacidade contratual representado por quanto estar em determinado lugar
transforma-se em habitar esse lugar (diferentemente de estar no
sentido de mera ocupao do espao pelo indivduo).
Reabilitao seria ... um conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas
de recursos e de afetos e que, s a partir de uma dinmica de
trocas, se cria um efeito habilitador(Saraceno, 1999).
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades

por regras estabelecidas pelo trfico ou pela milcia. Dessa maneira, a
rua passa a se constituir em espao para os desfiliados. Estes no
contam mais com estruturas sociais como famlia, comunidade,
ptria... isso que ocorre quando crianas e adolescentes em situao
de rua chegam a espaos ditos de cuidado e nem sequer so recebidos
ou so expulsos de forma simblica, com alegaes de que no se
adequaram ao modelo estabelecido. A criminalizao das pessoas que
usam drogas tornadas ilcitas dificulta muito sua chegada e permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros,
145
MDULO II
mesmo de carter comunitrio. Quando o pertencimento social

negado ou abandonado, a violncia pode ocorrer como alternativa de
vida. Ela se evidencia no aniquilamento, excluso ou abuso do outro,
seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim, a violncia no envolve apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao de
direitos sociais. Quando ocorre desequilbrio entre a disponibilidade
de recursos materiais e simblicos e o acesso s oportunidades sociais,
econmicas, culturais oferecidas pelo Estado, mercado e sociedade,
formas de violncia se manifestam.
Para concluirmos esta unidade sobre o crack de uma
perspectiva psicossocial, importante reforar que a abordagem ao
usurio deve considerar no somente os sintomas e os efeitos da
droga em seu corpo e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e
culturais presentes em seu contexto, que, em algumas situaes,
podem se configurar como fatores de risco e, em outras, como fatores
de proteo para o uso de crack. O desafio dos profissionais do
Judicirio se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral,
compreendendo seu contexto social e identificando as situaes de
vulnerabilidades s quais est exposto, para que, assim, seja possvel
ACKERMAN, J. P.; RIGGINS, T.; BLACK, M. M. A review of the effects of prenatal
cocaine exposure among school-aged children. Pediatrics, v. 125, n. 3, p. 554-565, Mar.
2010.
AFONSO, L.; MOHAMMAD, T.; THATAI, D. Crack whips the heart: a review of the
cardiovascular toxicity of cocaine. Am J Cardiol, v. 100, n. 6, p. 1040-1043, Sept. 15 2007.
AMATO, L. et al. Antipsychotic medications for cocaine dependence. Cochrane
Database Syst Rev, 3, CD006306, July 18 2007.
146
UNIDADE 6
ANDRADE, A. G.; DUARTE, P. C. A. V.; OLIVEIRA, L. G. I Levantamento Nacional
sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios Brasileiros das
27 Capitais Brasileiras. Braslia: SENAD, 2010.
CARLINI, A. E. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001. So
Paulo: CEBRIDUNIFESP, 2002.
CARLINI, A. E. et al. II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas 2005. So
Paulo: CEBRIDUNIFESP, 2005.
CASTEL, R. Da indigncia excluso, a desfiliao: precariedade do trabalho e
vulnerabilidade relacional. In: LANCETTI, Antonio (Org.). Saudeloucura 4: grupos
e coletivos. So Paulo: Hucitec, 1994.
CASTELLS, X. Efficacy of psychostimulant drugs for cocaine dependence. Cochrane
Database Syst Rev, 2, CD007380, Feb. 17 2010.
CHEN, C. Y.; ANTHONY, J. C. Epidemiological estimates of risk in the process of
becoming dependent upon cocaine: cocaine hydrochloride powder versus crack cocaine.
Psychopharmacology (Berl), v. 172, n. 1, p. 78-86, Feb. 2004.
COSTA, J. F. Violncia e psicanlise. Rio de Janeiro: Graal, 1986.
CRUZ, M. S. Cocana. In: EGYPTO, A. C. et al. (Org.). T na roda: uma conversa sobre
drogas. So Paulo: J. Sholna, 2003. p. 159-171.
_____. O crack e sua espiral compulsiva. O Estado de S. Paulo, 12 jul. 2009. Supl.
Alis, p. J5.
DE OLIVEIRA, L. G. et al. Neuropsychological assessment of current and past crack
cocaine users. Subst Use Misuse, v. 44, n. 13, p. 1941-1957, 2009.
DUAILIBI, L. B.; RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. Profile of cocaine and crack users in
Brazil. Cadernos de Sade Pblica, 24, 2008. Supl. 4, p. 545-557.
FALCK, R. S. et al. The prevalence of psychiatric disorder among a community sample of
crack cocaine users: an exploratory study with practical implications. J Nerv Ment Dis,
v. 192, n. 7, p. 503-507, July 2004.
FOX, H. C. et al. Difficulties in emotion regulation and impulse control during cocaine
abstinence. Drug Alcohol Depend, v. 89, n. 2-3, p. 298-301, July 10 2007.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio nas 27 Capitais Brasileiras.
Braslia: SENAD, 2005.
GOLDBERG, J. Clnica da psicose: um projeto na rede pblica. Rio de Janeiro: Te
Cor/Instituto Franco Besaglia, 1994.
147
MDULO II
GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropoltica: cartografias do desejo. Petrpolis: Vozes,
1986.
HAASEN, C. et al. Relationship between cocaine use and mental health problems in a
sample of European cocaine powder or crack users. World Psychiatry, v. 4, n. 3, p. 173-176, Oct. 2005.
HAIM, D. Y. et al. The pulmonary complications of crack cocaine. A comprehensive
review. Chest, v. 107, n. 1, p. 233-420, Jan. 1995.
HOFF, A. L. et al. Effects of crack cocaine on neurocognitive function. Psychiatry Res,
v. 60, n. 2-3, p. 167-176, Mar. 29 1996.
KAEZ, R. A Instituio e as instituies. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1991.
MAGALHES, M. P.; BARROS, R. S.; SILVA, M. T. A. Uso de drogas entre universitrios:
a experincia da maconha como fator delimitante. Rev. ABP-APAL, n. 13, p. 97-104, 1991.
MINAYO, M. C. S. A violncia social sob a perspectiva da sade pblica. Cadernos de
Sade Pblica, v. 10, n. 1, p. 7-18, 1994.
MINOZZI, S. et al. Anticonvulsants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst
Rev, 2, CD006754, Apr. 16 2008.
NAPPO, A. S. et al. Comportamento de risco de mulheres usurias de crack em
relao a DST/AIDS. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas, 2004.
NIDA National Institute on Drug Abuse. Cocaine: abuse and addiction. Disponvel
em: <http://www.nida.nih.gov/ResearchReports/Cocaine/Cocaine.html>. Acesso em:
10 jun. 2010.
NOTO, A. R. et al. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e
Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras 2003. So Paulo:
SENAD/CEBRID, 2003.
NTA National Treatment Agency. Research into practice 1b. August 2002. Disponvel
em:<http://nta.shared.hosting.zen.co.uk/publications/documents/nta_commissioning
_crack_cocaine_treatment_2002_rip1b.pdf>.Acesso em: jun. 2010.
NUNES, C. L. et al. Assessing risk behaviors and prevalence of sexually transmitted and
blood-borne infections among female crack cocaine users in Salvador Bahia, Brazil.
Braz J Infect Dis, v. 11, n. 6, p. 561-566, Dec. 2007.
RAMA, M. A desinstitucionalizao da clnica na reforma psiquitrica: um estudo
sobre o projeto CAPS AD. Tese de Doutorado Depto. de Psicologia, PUC-Rio, 2005.
_____. O grupo de autoajuda em dois contextos: alcoolismo e doena mental.
Dissertao de Mestrado Depto. de Psicologia, PUC-Rio, 1999.
148
UNIDADE 6
SARACENO, B. Libertando identidades. Rio de Janeiro: Te Cor/Instituto Franco
Besaglia, 1999.
SILVA, N. G. Fatores associados infeco por HIV entre trabalhadoras do sexo na
cidade de Santos. Dissertao de Mestrado Universidade de So Paulo, 2004.
SILVA DE LIMA, M. et al. Withdrawn: antidepressants for cocaine dependence.
Cochrane Database Syst Rev, 2, CD002950. Review, Feb 17 2010.
SLUTSKER, L. Risks associated with cocaine use during pregnancy. Obstet Gynecol,
v. 79, n. 5, p. 778-789, May 1992.
TREADWELL, S. D.; ROBINSON, T. G. Cocaine use and stroke. Postgrad Med J, v. 83,
n. 980, p. 389-394, Jun. 2007.
WILSON, T.; DeHOVITZ, J. A. STDs, HIV, and crack cocaine: a review. AIDS Patient
Care STDs, v. 1, n. 2, p. 62-66, Apr. 1997.
149
MDULO II
RESUMO DA AULA
No Brasil, o consumo cresceu, sobretudo, entre crianas,
adolescentes e adultos em situao de rua. Em muitos aspectos, o
consumo de crack e os problemas relacionados a ele no so diferentes
do que os de outras drogas, mas h diferenas que devem ser mais bem
exploradas. O crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue
ao crebro e, provavelmente, essa a razo para a rpida progresso
para a dependncia, caracterizada pela perda de controle do uso e por
prejuzos decorrentes do consumo da droga. O uso de crack no causa
efeitos apenas sobre o organismo de maneira direta, mas tambm est
associado a outros problemas, como sexo desprotegido (que implica
doenas sexualmente transmissveis) e outras consequncias sociais.
Um bom exemplo de abordagem psicossocial ser descrito e
servir como base para desenvolvermos outros planos de ao para que
seja possvel reduzir o uso dessa substncia e problemas relacionados a
ela.
Este o fim do mdulo sobre drogas, no qual voc aprendeu:

definio de droga, classificao e efeitos no organismo;
conceitos de uso, abuso (uso nocivo) e dependncia de
substncias psicotrpicas;
conceitos de epidemiologia e dados recentes sobre o consumo de drogas no Brasil;
Agora, no prximo mdulo, discutiremos sobre o tratamento
do uso de drogas.
150
UNIDADE 6
EXERCCIOS DE FIXAO
1. O crescimento do consumo de crack e dos problemas a ele

relacionados constitui, atualmente, um grande desafio para a
implementao de uma poltica de ateno aos problemas com
drogas no Brasil. Esse desafio exige respostas eficazes do governo e da
sociedade na construo de um programa de interveno integrada
que inclua aes de promoo da sade e de conscientizao e
informao sobre os riscos do uso de crack... Entre os danos
deletrios do crack, os fsicos parecem ser importantssimos por
realmente tornarem o indivduo incapacitado em suas atividades.
Focando a substncia, qual o principal fator que determina o
aumento da fissura e necessidade de consumo imediato?
a.
A forma fumada da cocana apresenta tempo de ao mais

lento que as formas cheirada e injetada.
b.
As formas cheirada e injetada da cocana apresentam tempo

de ao mais lento que a forma fumada.
c.
Tanto a forma fumada como as cheirada e injetada apresentam mesmo tempo de ao aos efeitos; no h diferena
entre elas.
d.
Todas as anteriores.
e.
N.D.A.
2. Sobre as alteraes cognitivas causadas pelo crack, correto

afirmar:
a.
Prejudica as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas

especialmente com a funo de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de soluo de problemas.
b.
Aumenta o controle de impulsos.

151
MDULO II
152
c.
No prejudica a adeso dos pacientes ao tratamento proposto e a elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes
de risco.
d.
Todos os efeitos revertem rapidamente.
e.
N.D.A.
MDULO III
TRATAMENTO DO USO DE DROGAS
Neste mdulo, o tema abordado o tratamento do uso

de drogas, desde seus princpios at o detalhamento de
algumas tcnicas de interveno, dividido em:
Unidade 7 Modelos de tratamento
Unidade 8 Entrevista motivacional e interveno
breve para usurios de drogas
UNIDADE 7
MODELOS DE TRATAMENTO
Princpios gerais do tratamento das dependncias qumicas
Elementos da avaliao do indivduo
Manejo psiquitrico
Tratamentos especficos
Regime de tratamento
Caractersticas clnicas que influenciam o tratamento
Principais modelos de tratamento
Consideraes sobre internao psiquitrica
e a nova lei sobre drogas
III
MODELOS DE TRATAMENTO
Sandra Scivoletto
Rogerio Shigueo Morihisa
Introduo
Em razo de sua etiologia multifatorial, envolvendo aspectos
individuais, biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, os transtornos por uso de substncias psicoativas apresentam ampla variedade
de propostas de tratamento.
Embora a relao problemtica entre as drogas e o indivduo j
venha sendo estudada e debatida como uma questo de sade nos
ltimos dois sculos, os tratamentos especializados para a dependncia de drogas comearam a surgir somente no sculo XIX.
No Brasil, h algumas dcadas, os tratamentos para dependentes de substncias psicoativas estavam restritos s internaes de
longa durao em comunidades teraputicas que seguiam as diretrizes dos grupos de ajuda mtua e, em outros casos, s internaes
hospitalares e aos consultrios particulares, basicamente direcionados desintoxicao. Com o avano das cincias que estudam os
fenmenos mentais, observaram-se a descoberta de importantes
medicamentos e a comprovao da eficcia de numerosas tcnicas
teraputicas psicossociais.
Aqui sero apresentadas, de maneira resumida, as principais
abordagens teraputicas e modelos de tratamento para abuso e
dependncia de lcool e outras drogas. Ao final, um caso clnico
fictcio procura ilustrar uma proposta de tratamento multimodal, ou
seja, que envolva a utilizao de mltiplas modalidades de tratamento, e multidisciplinar.
157
MDULO III
Princpios gerais do tratamento das dependncias

qumicas
O tratamento de indivduos com abuso e dependncia de
drogas inclui a realizao de uma avaliao completa, o tratamento
dos sintomas de intoxicao e da abstinncia quando necessrio, a
avaliao da presena de comorbidades psiquitricas e das condies
mdicas gerais, bem como o desenvolvimento e implementao de
um plano de tratamento. As metas do tratamento dependem da faixa
etria do indivduo e do grau de comprometimento. Podem variar
desde a abstinncia completa de qualquer psicotrpico (especialmente para os mais jovens, que ainda esto em fase de desenvolvimento neurolgico e cognitivo), passando pela reduo do consumo
e dos efeitos de tais substncias, bem como da frequncia e gravidade
da recada, at melhora no funcionamento psicolgico e social.
Segundo o National Institute on Drug Abuse (NIDA), dos
Estados Unidos, os princpios para um tratamento eficaz so os
seguintes:
1. No h um tratamento nico que seja apropriado

a todos os indivduos.
imprescindvel que a proposta teraputica seja individualizada, com a combinao adequada de modalidades de interveno que
objetivem tratar os problemas e necessidades de cada indivduo,
contribuindo, assim, para o sucesso do tratamento e para a reinsero
familiar, social e laboral.
2. O tratamento deve estar sempre disponvel.

Visto que os indivduos com abuso ou dependncia de drogas
apresentam-se, muitas vezes, ambivalentes quanto a iniciar ou no o
158
UNIDADE 7
tratamento, importante estar disponvel quando eles sinalizam estar

prontos para tal. Candidatos potenciais ao tratamento podem perder
a oportunidade de inici-lo caso o servio no esteja disponvel ou no
seja acessvel com facilidade.
3. O tratamento efetivo deve contemplar as vrias

necessidades da pessoa e no somente seu uso de drogas.
Para ser eficaz, o tratamento tem de abordar o uso de drogas e
quaisquer problemas mdicos, psicolgicos, sociais, vocacionais e legais
associados, especialmente no caso de adolescentes.
4. A proposta teraputica deve ser continuamente

avaliada e, se necessrio, modificada para assegurar que
se mantenha atualizada de acordo com as necessidades
do indivduo.
Durante o tratamento, alm do aconselhamento ou psicoterapia, o indivduo pode necessitar tambm de medicamentos, outros
servios mdicos, terapia e orientao familiar, reabilitao vocacional/ocupacional e outras orientaes/servios sociais e legais.
fundamental que o tratamento seja apropriado idade, gnero, grupo
tnico e cultural.
5. importante que o indivduo permanea no tratamento

durante um perodo adequado.
A durao apropriada do tratamento depende dos problemas e
necessidades de cada indivduo. Pesquisas indicam que, na maioria
das vezes, melhora significativa alcanada depois de trs meses de
tratamento. Aps esse perodo, as abordagens adicionais podem
159
MDULO III
promover um progresso mais rpido para a recuperao. Visto que os

pacientes abandonam o tratamento prematuramente, os programas
deveriam incluir estratgias que comprometam e mantenham os
indivduos no tratamento.
6. O aconselhamento (individual ou em grupo) e outras

terapias comportamentais so componentes
indispensveis para o tratamento eficaz da dependncia.
Na terapia, os indivduos abordam questes sobre motivao,
desenvolvem habilidades para resistir ao consumo de drogas, substituem atividades relacionadas ao uso de drogas por outras construtivas e recompensadoras e melhoram suas estratgias para resoluo
de problemas. A terapia comportamental tambm facilita as relaes
interpessoais e a reinsero na famlia e comunidade.
7. Para muitos indivduos, os medicamentos so

importante elemento no tratamento, especialmente
quando combinados com aconselhamento e outras
terapias comportamentais.
A metadona e o levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) so muito
eficazes no tratamento de indivduos dependentes de herona e
outros opioides, pois estabilizam sua vida e reduzem o consumo
de drogas. Naltrexona uma medicao eficaz para dependentes de
opioides que apresentam tambm dependncia de lcool. Para os
dependentes de nicotina, os produtos que repem essa substncia
(adesivos e gomas de mascar) ou a bupropiona podem ser componentes eficazes no tratamento. Para indivduos com comorbidades
psiquitricas, a combinao de terapia comportamental e medicao
pode ser crucial para o sucesso do tratamento.
160
UNIDADE 7
8. Indivduos com abuso ou dependncia de drogas

em comorbidade com outros transtornos mentais devem
ser tratados de maneira integrada.
Visto que o abuso/dependncia de drogas e os transtornos
mentais frequentemente ocorrem simultaneamente em um mesmo
indivduo, ambos devem ser avaliados e tratados conjuntamente.
Muitos s conseguiro manter a abstinncia se a outra patologia estiver
tratada adequadamente.
9. A desintoxicao somente a primeira etapa

do tratamento para dependncia e, por si s, pouco
modifica o consumo de drogas em longo prazo.
A desintoxicao mdica trata eficazmente os sintomas fsicos
agudos da abstinncia. Ainda que ela raramente seja, por si s, suficiente para manter a abstinncia por longo tempo, para alguns indivduos
serve como poderoso precursor para um tratamento eficaz.
10. O tratamento no precisa ser voluntrio para ser eficaz.

Uma forte motivao costuma facilitar o processo de tratamento. Medidas compulsrias ou recompensas da famlia, do ambiente de
trabalho ou do sistema judicirio podem aumentar significativamente
a taxa de indivduos que iniciam o tratamento e nele se mantm, bem
como o sucesso do tratamento da dependncia de drogas.
11. O possvel uso de drogas durante o tratamento deve

ser monitorado continuamente.
Lapsos e recadas no uso de drogas fazem parte do processo de
obteno de abstinncia muitas tcnicas para evitar recadas funcionam no incio e perdem o efeito ao longo do tempo, precisando ser
161
MDULO III
readequadas s mudanas no estilo de vida do paciente. O monitoramento objetivo do uso de drogas, incluindo, se necessrio, testes
toxicolgicos, em geral auxilia o indivduo a se manter abstinente
durante o processo de tratamento. Tal superviso pode, ainda, proporcionar evidncias precoces do consumo de drogas, possibilitando
a reavaliao da proposta de tratamento.
12. Os programas de tratamento devem incluir exames

para HIV/AIDS, hepatite B e C, tuberculose e outras
doenas infecciosas, bem como aconselhamento, para
auxiliar o indivduo a modificar ou substituir
os comportamentos que o colocam, e os outros, em risco
de infeco.
O aconselhamento pode auxiliar indivduos a evitar comportamentos de risco para a sade, alm de ajudar aqueles j infectados a
manejar sua doena.
13. A recuperao da dependncia de drogas pode ser um

processo longo e frequentemente requer mltiplas
tentativas de tratamento.
Como em outras doenas crnicas, possvel que ocorra
recada durante ou aps episdios bem-sucedidos de tratamento. Os
indivduos com transtornos por uso de drogas podem necessitar de
tratamentos prolongados e mltiplas tentativas de tratamento para
alcanar a abstinncia por longo perodo e um funcionamento plenamente restabelecido. A participao em programas de ajuda mtua
durante e aps o tratamento frequentemente til para a manuteno
da abstinncia.
162
UNIDADE 7
Recomendaes da Associao Psiquitrica

Americana
Os programas de tratamento eficazes para abuso e dependncia de drogas tipicamente incorporam muitos componentes, cada um
direcionado a um aspecto particular da doena e suas consequncias.
Existe extensa evidncia de que o tratamento para dependncia
de drogas to eficaz quanto os tratamentos para a maioria das condies mdicas crnicas. Muitos, porm, no acreditam nisso, em parte
devido a expectativas irreais. Vrias pessoas relacionam a dependncia
a simplesmente usar drogas e, com isso, esperam que o problema seja
resolvido rapidamente. Se isso no ocorre, o tratamento falho.
Entretanto, visto que a dependncia uma doena crnica, o objetivo
final de abstinncia em longo prazo requer, frequentemente, mltiplas
e repetidas tentativas de tratamento.
A seguir, apresenta-se o resumo das recomendaes com
substancial confiabilidade clnica da Associao Psiquitrica
Americana (APA, 2006) para o tratamento de indivduos com transtornos por uso de substncias psicoativas. Essas recomendaes
aplicam-se perfeitamente realidade brasileira.
1. Elementos da avaliao
A avaliao completa essencial para guiar o tratamento do
indivduo com abuso ou dependncia de drogas.
A avaliao inclui:
a) histria passada e presente detalhada do consumo de drogas e
efeitos destas no funcionamento cognitivo, psicolgico e comportamental do indivduo;
b) avaliao mdica e psiquitrica geral;
163
MDULO III
c) levantamento do histrico de tratamentos psiquitricos prvios;

d) avaliao familiar e social;
e) testes toxicolgicos para drogas de abuso, quando necessrios;
f) exames laboratoriais para investigar a presena de outras condies mdicas frequentemente coexistentes com transtornos por uso
de drogas;
g) obteno de informaes adicionais com familiares ou pessoas de
seu convvio, quando autorizada pelo indivduo.
2. Manejo psiquitrico
O manejo psiquitrico primordial no tratamento de indivduos com abuso ou dependncia de drogas.
Os objetivos especficos so:
a) motivar o indivduo para a mudana;
b) estabelecer e manter uma aliana teraputica;
c) monitorar o estado clnico do indivduo;
d) tratar os quadros de intoxicao e abstinncia;
e) desenvolver e facilitar a aderncia proposta teraputica;
f) prevenir a recada;
g) promover psicoeducao sobre abuso e dependncia de drogas;
h) reduzir as doenas e sequelas relacionadas.
O manejo psiquitrico frequentemente associado a outras
abordagens, como comunidades teraputicas, clnicas, programas de
desintoxicao, tratamentos ambulatoriais e de internao.
164
UNIDADE 7
3. Tratamentos especficos
As abordagens farmacolgica e psicossocial so geralmente
aplicadas em programas que combinam diferentes modalidades de
tratamento.
Tratamentos farmacolgicos
A abordagem farmacolgica benfica para determinados
indivduos com transtornos por uso de substncias psicotrpicas,
sendo indicada para tratamento de outras patologias associadas ou
sintomas importantes causados pela dependncia, como depresso,
ansiedade ou quadros psicticos. Entretanto, medicaes especficas
para diminuir a vontade de usar a droga ou controlar o impulso de
consumi-la ainda esto em fase de desenvolvimento, com resultados
controversos.
As categorias de tratamentos farmacolgicos so:
a) medicaes para tratar a intoxicao e os quadros de abstinncia;
b) medicaes para diminuir os efeitos que promovam ou facilitem a
autoadministrao das drogas de abuso;
c) medicaes que desencorajam o uso de drogas por induzir consequncias desagradveis pela interao do medicamento com a droga
de abuso;
d) terapia de substituio por agonistas, ou seja, medicamentos que
competem pelos mesmos receptores em que age a droga de abuso;
e) medicaes para tratar outros transtornos psiquitricos associados.
Tratamentos psicossociais
So um componente essencial no programa de tratamento dos
transtornos por uso de drogas. Os tratamentos psicossociais baseados
165
MDULO III
em evidncia cientfica incluem: terapia cognitivo-comportamental

(preveno de recada, treinamento de habilidades), entrevista motivacional, tcnica dos Doze Passos, terapia psicodinmica/interpessoal,
grupos de ajuda mtua, intervenes breves, terapia de grupo, terapia
de casal e terapia familiar.
4. Formulao e implementao de um plano de tratamento

Os objetivos do tratamento e as modalidades teraputicas
utilizadas para alcan-los podem variar para cada indivduo, bem
como para um mesmo indivduo nas diferentes fases da doena. Visto
que a dependncia uma doena crnica, os indivduos normalmente
necessitam de tratamentos longos, embora a intensidade e os componentes especficos do tratamento possam variar ao longo do processo.
O plano de tratamento inclui os seguintes componentes:
a) manejo psiquitrico;
b) estratgias para alcanar a abstinncia ou reduzir os efeitos das
substncias de abuso;
c) esforos para aumentar a adeso ao programa de tratamento,
prevenir a recada e melhorar o funcionamento global;
d) tratamentos adicionais necessrios para indivduos com comorbidades clnicas ou psiquitricas.
A durao do tratamento deve ser definida de acordo com as
necessidades de cada indivduo e pode variar de poucos meses a vrios
anos. importante intensificar o monitoramento do uso de drogas nos
perodos em que o indivduo possa estar sob maior risco de recada,
como nos estgios iniciais do tratamento, nos perodos de transio
para nveis de cuidados menos intensivos e no primeiro ano depois de o
tratamento ativo ter sido cessado.
166
UNIDADE 7
5. Regime de tratamento
Varia de acordo com a disponibilidade de modalidades especficas de tratamento, o grau de restrio de acesso s drogas, a disponibilidade de cuidados mdicos gerais e psiquitricos e a filosofia do
tratamento a ser indicado.
Os indivduos devem ser tratados no ambiente menos restritivo possvel e que seja seguro e eficaz. Os regimes comumente disponveis para tratamento incluem hospitais, comunidades teraputicas,
hospital-dia e ambulatrios. Decises acerca do regime de tratamento devem ser baseadas na capacidade do indivduo de cooperar com o
tratamento oferecido e se beneficiar dele, conter o uso de drogas e
evitar comportamentos de risco, bem como na necessidade de tratamentos especficos disponveis somente em alguns regimes.. Os
indivduos mudam de um nvel de cuidado a outro conforme os
fatores acima e sua capacidade de se beneficiar dos diferentes nveis
de cuidado.
6. Caractersticas clnicas que influenciam o tratamento

O planejamento e implementao do tratamento devem
considerar: as condies mdicas gerais e a presena de comorbidades
psiquitricas, fatores relacionados ao gnero, idade, condio social e
de moradia, fatores culturais e caractersticas familiares. Dada a alta
prevalncia de abuso e dependncia de drogas em comorbidade com
outros transtornos psiquitricos, importante distinguir os sintomas
do uso de substncias psicotrpicas daquelas relacionadas a outros
transtornos, providenciando tratamento especfico, tanto farmacolgico como psicoterpico, para o quadro comrbido .
167
MDULO III
Principais modelos de tratamento

1. Tratamentos psiquitrico e farmacolgico
O tratamento psiquitrico a base do tratamento para indivduos com abuso e dependncia de drogas e tem os seguintes objetivos
especficos:
Estabelecer e manter uma aliana teraputica.
Monitorar o estado clnico do indivduo.
Diagnosticar e tratar eventuais comorbidades.
Tratar a intoxicao e os quadros de abstinncia.
Desenvolver e facilitar a aderncia ao plano de tratamento.
Prevenir recadas.
Promover psicoeducao sobre a doena.
Reduzir doenas e sequelas associadas ao abuso e dependncia de drogas.
O tratamento farmacolgico, por sua vez, um dos de menor
efetividade quando comparado com outros tratamentos psiquitricos e tem se limitado a trs episdios:
Intoxicao.
Sndrome de abstinncia.
Complicaes clnicas.
importante ressaltar que os tratamentos psiquitrico e
farmacolgico so apenas dois dos componentes do plano de tratamento e no devem ser utilizados de maneira isolada.
2. Entrevista motivacional
Essa tcnica postula que a aderncia ao tratamento depende
da motivao do indivduo. A motivao no deve ser vista como
um problema de personalidade ou um trao que a pessoa carrega
168
UNIDADE 7
consigo quando procura o terapeuta, e sim como um estado de

prontido ou de avidez para a mudana, que pode oscilar de tempos
em tempos ou de uma situao a outra. Segundo esse conceito de
motivao, Prochaska e DiClemente (1982) descreveram uma
srie de estgios pelos quais as pessoas passam no curso da modificao de um problema, aplicveis tanto automudana como
mudana assistida por terapeuta.
Sada permanente
Manuteno
Recada
Contemplao
Ao
Pr-contemplao
Determinao
O ponto de partida para o processo de mudana o estgio da

pr-contemplao. Nesse ponto, a pessoa no est cogitando a
possibilidade de mudana ela ainda nem considerou ter um problema ou precisar fazer uma mudana. Se o indivduo abordado, pode
ficar mais surpreso que na defensiva e raramente se apresenta para
tratamento, a no ser sob coero.
Na contemplao existe alguma conscincia do problema e a
pessoa entra em um perodo de ambivalncia (tanto considera como
rejeita a mudana). O indivduo simultaneamente (ou em alternaes rpidas) experimenta razes para a preocupao e para a despreocupao, motivao para mudar e para continuar inalterado.
169
MDULO III
A tarefa do terapeuta ajudar a inclinar a balana em favor da

mudana, em direo ao estgio da determinao, no qual o indivduo pode dizer coisas como: Eu preciso fazer algo em relao a este
problema!, Isso srio! Alguma coisa tem de mudar!, O que posso
fazer? Como posso mudar?.
Esse estgio semelhante a uma janela que se abre por determinado perodo. Se durante esse tempo a pessoa entra em ao, o
processo de mudana continua. A tarefa do terapeuta ajud-la a
encontrar uma estratgia de mudana que seja aceitvel, acessvel,
adequada e eficaz.
No estgio da ao, o indivduo engaja-se em aes especficas
para chegar a uma mudana, podendo ou no ser assistido por aconselhamento formal. O objetivo nessa fase produzir uma mudana em
uma rea-problema.
Entretanto, fazer uma mudana no garante que ela ser
mantida. Durante a manuteno, o desafio manter a mudana
obtida e evitar a recada. Esse estgio pode exigir um conjunto de
habilidades e estratgias diferentes das que foram inicialmente
necessrias para a obteno da mudana (estratgias de preveno da
recada).
Por fim, se a recada ocorre, o indivduo deve recomear o
processo, em vez de ficar preso a esse estgio. Deslizes e recadas so
normais e a tarefa do terapeuta ajudar a pessoa a evitar o desnimo e
a desmoralizao, a continuar a contemplar a mudana, a renovar
a determinao e a retomar a ao e a manuteno de esforos.
170
UNIDADE 7
Estgios
Tarefas do Terapeuta
Pr-contemplao
Levantar dvidas: aumentar a percepo do indivduo sobre

os riscos e problemas do comportamento atual.
Contemplao
Inclinar a balana: evocar as razes para a mudana,

os riscos de no mudar; fortalecer a autossuficincia
do indivduo para a mudana do comportamento atual.
Ajudar o indivduo a determinar a melhor linha de ao
a ser seguida na busca da mudana.
Ao
Ajudar o indivduo a dar passos rumo mudana.
Manuteno
Ajudar o indivduo a identificar e a utilizar estratgias

de preveno da recada.
Recada
Ajudar o indivduo a renovar os processos de contemplao,

determinao e ao, sem que ele fique imobilizado
O que entrevista motivacional?

Consiste em um meio particular de ajudar as pessoas a reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas presentes e
potenciais.
muito til com indivduos que relutam em mudar e que so
ambivalentes quanto mudana.
Pretende ajudar a resolver a ambivalncia e colocar a pessoa
em movimento no caminho para a mudana.
Pode ser, ainda, um preldio para o tratamento, criando
abertura para a mudana e pavimentando o caminho para o
trabalho teraputico a ser seguido.
O terapeuta no assume papel autoritrio; a responsabilidade pela mudana deixada para o indivduo.
A pessoa sempre livre para aceitar ou no os conselhos.
As estratgias so mais persuasivas que coercitivas, mais
encorajadoras que argumentativas.
171
MDULO III
O terapeuta busca criar uma atmosfera positiva que conduza

mudana.
3. Terapia cognitivo-comportamental
Nesse modelo, a dependncia vista como comportamento
apreendido, passvel de ser mudado com a participao ativa do
indivduo no processo de mudana.
A terapia cognitiva possui trs proposies fundamentais:
A atividade cognitiva influencia o comportamento.
A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada.
O comportamento desejado pode ser influenciado mediante
a mudana cognitiva.
A terapia cognitiva baseia-se na premissa de que a inter-relao
entre cognio, emoo e comportamento est implicada no funcionamento normal do ser humano e, especialmente, na psicopatologia.
Um evento comum do cotidiano pode gerar diferentes formas de
sentir e agir em diversas pessoas, mas no o evento em si que gera as
emoes e os comportamentos, e sim o que pensamos sobre o evento
(nossas emoes e comportamentos esto influenciados pelo que
pensamos). Ns sentimos o que pensamos. Os eventos ativam os
pensamentos, os quais geram, como consequncia, as emoes e
os comportamentos.
A terapia cognitiva identifica e trabalha trs nveis de cognio:
crenas nucleares, crenas subjacentes e pensamentos automticos.
a) Crenas nucleares (core beliefs)
So nossas ideias e conceitos mais enraizados e fundamentais
acerca de ns mesmos, das pessoas e do mundo. As crenas so
incondicionais, ou seja, independentemente da situao que se
apresente ao indivduo, ele pensar de modo consoante com suas
crenas.
172
UNIDADE 7
Elas vo se formando desde as experincias mais primitivas e se

fortalecem ao longo da vida, moldando a percepo e a interpretao
dos eventos, modelando nosso jeito psicolgico de ser. Caso no haja
correo das crenas nucleares disfuncionais, o indivduo as cristalizar como verdades absolutas e imutveis. Para alcanar mudanas
duradouras, as crenas nucleares disfuncionais devem ser modificadas.
b) Crenas subjacentes
So:
construes cognitivas disfuncionais, subjacentes aos
pensamentos automticos;
regras, padres, normas, premissas e atitudes que adotamos
e que guiam nossa conduta;
crenas identificadas normalmente na forma condicional
(se..., ento...).
Essas crenas pressupem que, desde que determinadas
regras, normas e atitudes sejam cumpridas, no haver problemas, e o
indivduo se mantm relativamente estvel e produtivo. No entanto,
se os pressupostos no esto sendo cumpridos, a pessoa torna-se
vulnervel ao transtorno emocional quando as crenas nucleares
negativas so ativadas. As regras so geralmente expressas na forma de
afirmaes do tipo tenho de, devo.
Embora o indivduo construa e mantenha os pressupostos
subjacentes como tentativa de lidar com suas crenas nucleares
disfuncionais, ele acaba confirmando-as e reforando-as.
c) Pensamentos automticos
So os pensamentos que no so percebidos conscientemente,
pois acontecem de maneira rpida, involuntria, automtica. Eles so
especficos para cada situao (situao-especficos), podendo ser
ativados por eventos externos ou internos. So as cognies mais
173
MDULO III
fceis de acessar e modificar, porm podem no ocorrer na forma de

pensamento, mas na de imagens.
As caractersticas dos pensamentos automticos so:
Coexistem com o fluxo de pensamentos manifestos.
Aparecem espontaneamente e no como resultado de reflexo ou vontade.
So geralmente aceitos como verdadeiros, sem avaliao
crtica.
Se no monitorados, passam completamente despercebidos;
a emoo associada mais frequentemente reconhecida.
Esto associados com emoes especficas, consoante seu
contedo e significado.
So geralmente breves, rpidos e fugazes, de modo telegrfico.
Podem ocorrer na forma verbal ou como imagens
Pode-se aprender a identificar pensamentos automticos.
Pode-se avali-los quanto a sua validade e/ou utilidade.
Pensamentos
automticos
Crenas subjacentes
(pressupostos e regras)
Crenas nucleares
(esquemas)
174
UNIDADE 7
O principal objetivo dessa terapia sinalizar ao indivduo a

relao entre seu pensamento, emoo e ao em relao s drogas,
identificando as diferentes funes das substncias psicotrpicas em
sua vida. A compreenso e as atribuies sobre o uso de drogas so
fundamentais para o tratamento. Ao terapeuta cabe:
Identificar as crenas.
Modificar os pensamentos automticos.
Sinalizar a relao entre cognio, emoo e comportamentos.
Esse processo realizado por meio de tarefas autoperceptivas
o indivduo pode perceber sua dependncia e modificar seu estado
disfuncional e comportamentais.
4. Preveno de recada
A preveno de recada consiste em ajudar a pessoa a tornar-se
ciente de situaes de risco, a identificar sinais preliminares de recada
e a desenvolver planos explcitos para lidar com as situaes de risco.
importante explorar com o indivduo as expectativas relacionadas com
futuros problemas e trabalhar todas as que forem irrealistas, pois
muitos criam expectativas de nunca mais encontrar dificuldades
(imunidade existencial).
O programa de preveno de recada um tratamento cognitivo-comportamental cujo objetivo manter uma mudana de comportamento desejada e ensinar a pessoa a prever e lidar com o problema da
recada.
O termo recada pode ser definido como uma falha na tentativa
de mudana de um comportamento-alvo. Costuma-se dizer que determinado indivduo recaiu quando ele, alm de ter retornado ao uso de
drogas aps um perodo de abstinncia, tambm apresentou mudana
em seu estilo de vida (encontrar novamente amigos usurios, frequentar
175
MDULO III
locais onde costumava consumir drogas). importante diferenciar

lapso de recada:
O lapso pode ser visto como uma violao nas regras para a
manuteno da abstinncia.
A recada apresenta, alm do uso da droga, um retorno ao
comportamento anterior.
A recada um processo que envolve atitudes, comportamentos e
pensamentos, sendo possvel reconhec-la antes mesmo que acontea. O
primeiro passo para a preveno de recada o terapeuta ajudar o indivduo a identificar as situaes de alto risco de consumo provocadas por
estmulos externos ou internos para, ento, auxili-lo a encontrar
alternativas para preveni-la. importante que a pessoa reconhea o maior
nmero de situaes de risco para que saiba detect-las e preveni-las.
5. Psicoterapia familiar
O abuso ou dependncia de drogas geralmente representa um
impacto profundo sobre toda a famlia, desestruturando-a e adoecendo-a, e as abordagens psicolgicas reconhecem a importncia do
papel da famlia tanto na preveno como no tratamento dos dependentes de drogas. Segundo os pressupostos cognitivos e sistmicos, o
hbito do uso de drogas circular, repetitivo e reforado pela expectativa em relao aos efeitos imediatos da substncia. A teoria sistmica
da famlia enfatiza que a pessoa, apesar de suas caractersticas individuais, no est isolada do contexto sociofamiliar. na famlia que as
experincias so construdas, transformadas ou repetidas, dependendo da qualidade das interaes.
Avaliar e tratar a dependncia da perspectiva familiar implica
conhecer os contextos familiares nos quais o usurio est inserido. O
tratamento deve, como foco, no reforar preconceitos, crenas
moralistas e culpas.
176
UNIDADE 7
A terapia familiar tem por objetivo:

Auxiliar a famlia a resgatar competncias.
Desenvolver habilidades na resoluo de problemas.
Trabalhar o impacto da presena da droga no sistema familiar e os padres de relacionamento disfuncionais.
6. Grupos de ajuda mtua

Alcolicos Annimos
Surgiu nos EUA em 1935, propondo o tratamento para a
dependncia de lcool. Esse modelo visa total abstinncia do lcool,
oferecendo um programa no qual as pessoas que a ele aderem tm a
chance de revisar seus valores e estilo de vida. O grupo formado por
indivduos dependentes dispostos a compartilhar experincias, foras
e esperanas para a manuteno da sobriedade, e o anonimato seu
alicerce principal.
Aos membros do grupo so sugeridos Doze Passos para atingir
e manter a abstinncia. Os cinco primeiros so:
1) Assumir a dependncia.
2) Perceber a necessidade de ajuda.
3) Alar contato com um poder superior.
4) Escrever um relatrio completo de sua vida.
5) Compartilhar com outro companheiro ou com um profissional.
Os demais passos so utilizados para a manuteno da abstinncia e, no caso de uma recada, repete-se todo o processo novamente.
177
MDULO III
Modelo Minnesota
Seus princpios so:
Tratar, mas no curar.
Baseia seu programa nos Doze Passos dos Alcolicos Annimos.
Recomenda abstinncia total de lcool e outras drogas.
Cria um ambiente no qual a comunidade teraputica totalmente aberta.
Trabalha em equipe multidisciplinar que inclui profissional
denominado conselheiro pode ser um dependente em
recuperao.
Apresenta programa essencialmente didtico, aplicvel a
qualquer pessoa.
O foco do tratamento a mudana no estilo de vida.
Consideraes sobre internao psiquitrica

e a Nova Lei sobre Drogas
A concepo da atual Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas se baseia nas
recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental da
Organizao Mundial da Sade (2002), que so:
1) Promover assistncia no mbito de cuidados primrios.
2)Disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade
mental.
3) Promover cuidados comunitrios.
4) Educar a populao.
5) Envolver comunidades, famlias e usurios.
178
UNIDADE 7
6) Estabelecer polticas, programas e legislao especficos.

7) Desenvolver recursos humanos.
8) Atuar de forma integrada com outros setores.
9) Monitorar a sade mental da comunidade.
10) Apoiar mais pesquisas.
O Ministrio da Sade, ancorado pela Lei Federal 10.216/2001
(Brasil MS, 2002) e por meio de portarias internas, vem estruturando
os servios de ateno a usurios de lcool e outras drogas nos Centros
de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD). Trata-se de
servios comunitrios ambulatoriais que tomam para si a responsabilidade de cuidar de pessoas que sofrem de transtornos mentais, especialmente os severos e persistentes, em seu territrio de abrangncia.
No obstante esse modelo de tratamento ambulatorial mostrar-se adequado para parcela considervel de indivduos, existem
casos em que tais recursos se mostram insuficientes.
Levando em conta que alguns indivduos no conseguem se
manter abstinentes em tratamento ambulatorial e apresentam
comportamentos de risco sociedade e a sua integridade fsica e/ou
mental e que a Lei 11.343/2006 prescreve, como medida de ateno,
dentre outras atividades, aquelas que visem reduo dos riscos e dos
danos sociais e sade associados ao uso de drogas, h de se considerar a possibilidade de internao involuntria, amparada pela Lei
10.216/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais. Esse recurso se aplica especialmente aos adolescentes, que ainda no esto aptos a escolher o que
melhor para garantir sua sade, habilidade que geralmente est mais
comprometida pelo uso de drogas.
179
MDULO III
Concluso
Ainda que existam vrias formas de tratamento nos dias atuais,
nenhuma interveno se mostrou mais efetiva que outra, pois a
efetividade do tratamento depende de sua indicao adequada.
Considerando que o quadro clnico e as consequncias advindas da
dependncia de lcool e drogas dependem de (1) quem usa (indivduo e fase de vida), (2) em que momento usa (contexto), (3) tipo de
droga consumida, (4) quantidade e (5) frequncia de uso, a indicao
de tratamento depender da avaliao minuciosa inicial. Como essas
consequncias variam muito, a diversidade de tratamentos existentes
benfica, uma vez que torna possvel atender a diferentes demandas
de indivduos distintos ou de um mesmo indivduo em outra fase
dessa doena crnica.
Portanto, o tratamento deve ser o mais individualizado possvel. Ainda que no exista um nico tratamento ideal, algum tratamento melhor que nenhum e, quanto mais cedo for iniciado, melhores as
chances de uma resposta favorvel.
Posteriormente, na Unidade 11 Polticas de sade para a
ateno integral a usurios de drogas, sero discutidos a poltica de
sade brasileira e o acesso aos servios pblicos no sistema de sade,
principalmente com relao rede assistencial para a ateno a
usurios de lcool e outras drogas.
Exemplo prtico (caso clnico)

E.F.B., masculino, 18 anos, solteiro.
Desde a idade pr-escolar era tido como uma criana agitada,
inquieta, que parecia estar a todo instante ligada em 220 V. Vivia
sendo criticado por familiares por seu comportamento inadequado
em vrios ambientes. Mexia em tudo e no parava quieto por um
minuto sequer. Era constantemente repreendido por seus pais em
180
UNIDADE 7
praticamente todos os lugares. Na escola, tal comportamento se

mantinha e, embora tivesse facilidade para fazer amigos, tambm os
perdia com a mesma rapidez devido a sua impulsividade. Logo nos
primeiros anos na escola j havia se tornado o boi de piranha da
turma.
Essas alteraes comportamentais se mantiveram na adolescncia, poca em que, por curiosidade, experimentou maconha pela
primeira vez. Gostou do efeito relaxante que a droga lhe causou,
sentindo-se tranquilo como nunca havia se sentido. Passou a fazer uso
mais frequente dessa substncia e na sequncia experimentou cocana.
Com essa droga, apresentou uma at ento desconhecida sensao
de felicidade e de poder. O consumo, que antes era restrito aos finais
de semana, comeou a ser mais frequente, chegando ao crack. A
cocana e o crack se tornaram suas drogas de escolha, e ele fazia uso,
ainda, de maconha de forma abusiva. Em consequncia disso, passou a
apresentar queda do rendimento escolar, com repetncias. Aos 16
anos, evadiu-se da escola, sem completar o ensino mdio, e envolveu-se com grupos desviantes. Decidiu, ento, praticar atos ilcitos
inicialmente, dentro de casa, pegando dinheiro dos pais e vendendo
objetos para comprar a droga; depois, na rua, praticando furtos e
assaltos. Os pais no sabiam mais o que fazer e se perguntavam quando
foi que perderam o filho, queixando-se das desgraas que ele trazia
quela casa. Acreditavam que o jovem j havia nascido com problemas
de carter, visto que sempre foi encapetado. Viam-no como um caso
perdido.
O jovem apresentava um quadro grave de dependncia de
cocana e crack, alm de abuso de maconha. Chegou ao tratamento
pela primeira vez aos 18 anos, motivado por sintomas de perseguio e
alucinaes visuais e auditivas que vinha apresentando havia mais de 30
dias, alm de quadros de agressividade fsica dirigida a si e a terceiros.
181
MDULO III
Um plano de tratamento inicial possvel para esse jovem seria

o seguinte:
1) Tratamentos psiquitrico e farmacolgico:
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade.
Abuso de maconha e dependncia de cocana e crack.
Psicose, possivelmente secundria aos efeitos das drogas de
abuso.
2)Regime de tratamento:
Primeiro, internao em hospital psiquitrico, tanto para
promoo inicial da abstinncia como para tratamento dos
quadros psiquitricos comrbidos, objetivando a preservao de sua integridade fsica e psquica.
Posteriormente, tratamento ambulatorial, com acompanhamento multidisciplinar (psicoterapia cognitivo-comportamental, entrevista motivacional, preveno de
recada, consultas psiquitricas e clnicas).
3) Terapia e orientao familiar desde o incio do processo de
tratamento.
4) Tratamento psicolgico especfico para as comorbidades
existentes.
5) Acompanhamento psicopedaggico objetivando a reinsero escolar.
6) Orientao profissional.
7) Grupos de ajuda mtua: narcticos annimos, por exemplo.
182
UNIDADE 7
ALCOHOLICS ANONYMOUS WORLD SERVICES INC. Os doze passos e as
doze tradies. Disponvel em: <http://www.na.org>. Acesso em: fev 2011.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Practice guideline for the
treatment of patients with substance use disorders. Disponvel em:
<http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/pracGuideTopic_5.aspx>. Acesso
em: fev. 2011.
BERENSTEIN , I. Famlia e doena mental. So Paulo: Escuta, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Legislao em sade mental
1990-2002. 3. ed. Braslia, 2002.
____. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Legislao e polticas pblicas sobre drogas no Brasil. Braslia, 2008.
BURNS, J. E. O modelo Minnesota no Brasil. 2. ed., jul. 1988. Disponvel em:
<http://vilaserena.com.br/ventos/modminn.pdf>. Acesso em: fev. 2011.
KNAPP, Paulo et al. Terapia cognitivo-comportamental na prtica psiquitrica. Porto Alegre: Artmed, 2004.
MARLATT, G. A.; GORDON, J. R. Preveno de recada: estratgias de manuteno no tratamento de comportamentos adictivos. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul,
1993.
MILLER, W. R.; ROLLNICK, S. Motivational interviewing: preparing people to
change addictive behavior. New York: The Guilford Press, 1991.
MINUCHIN, S. Famlias, funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1988.
NIDA National Institute on Drug Abuse. Principles of drug addiction treatment: a
research-based guide. Disponvel em: <http://www.drugabuse.gov/podat/podatindex.
html >. Acesso em: fev. 2011.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Relatrio sobre a sade mental no
183
MDULO III
RESUMO DA AULA
A efetividade do tratamento depende de indicao adequada.
Considerando que o quadro clnico e as consequncias advindas da dependncia de lcool e outras drogas dependem de (1) quem
usa (indivduo e fase de vida), (2) em que momento usa (contexto),
(3) tipo de droga consumida, (4) quantidade, (5) frequncia de uso, a
indicao de tratamento depender da avaliao minuciosa inicial.
Como essas consequncias variam muito, a diversidade de tratamentos existentes benfica, uma vez que torna possvel atender a diferentes demandas, de indivduos distintos ou de um mesmo indivduo
em outra fase dessa doena crnica.
O tratamento deve ser o mais individualizado possvel.
Na prxima aula verificaremos o papel das intervenes breves

no tratamento de indivduos dependentes.
184
UNIDADE 7
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Entre os medicamentos NO recomendados para auxiliar no

tratamento da dependncia, encontram-se:
a.
Medicamentos para tratar a intoxicao e a abstinncia.
b.
Medicamentos para diminuir os efeitos que facilitem a

autoadministrao de drogas.
c.
Antibiticos, anti-inflamatrios e analgsicos.
d.
Terapia de substituio com agonistas.
e.
Medicamentos para tratar outros transtornos psiquitricos

associados dependncia.
2. O tratamento da dependncia deve, por si s, ser o mais individualizado possvel, j que as consequncias decorrentes do uso de
drogas variam para cada um. Assinale a alternativa que NO
corresponde a uma dessas consequncias:
a.
Indivduo e fase da vida.
b.
Contexto.
c.
Tipo de droga.
d.
Quantidade de droga.
e.
N.D.A.
185
MDULO III
3. Sabe-se que o regime de tratamento varia de acordo com a

disponibilidade de modalidades especficas de tratamento, o grau de
restrio de acesso s drogas, a disponibilidade de cuidados mdicos
gerais e psiquitricos e a filosofia do tratamento a ser indicado. Assim,
as principais decises a serem tomadas em relao a esse tratamento
devem ser baseadas principalmente:
186
a.
Na capacidade do indivduo de cooperar com o tratamento.
b.
Na ineficincia da terapia.
c.
No tipo de droga utilizada.
d.
No tipo de abordagem psiquitrica.
e.
N.D.A.
UNIDADE 8
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
E INTERVENO BREVE
PARA USURIOS DE DROGAS
Interveno breve (IB)
Evidncias da efetividade da interveno breve
Triagem do uso de drogas e identificao
da motivao para mudana de comportamento
Princpios da interveno breve
Utilizao de tcnicas da entrevista motivacional
para a realizao de uma boa interveno breve
III
ENTREVISTA MOTIVACIONAL E INTERVENO

BREVE PARA USURIOS DE DROGAS
Denise De Micheli
Talvez voc conhea ou mesmo j tenha sido procurado por

algum que tenha problemas com o uso de lcool e/ou outras drogas.
Embora o consumo dessas substncias seja um problema relativamente comum nos dias de hoje, as pessoas, em geral, s buscam ajuda
quando muitas reas de sua vida j foram afetadas por ele. A dependncia de lcool e/ou outras drogas um problema de sade e, quanto
mais cedo se iniciar um tratamento ou interveno, maior ser a
chance de sucesso.
Dessa maneira, diante do crescente uso de substncias, mltiplas estratgias de interveno tm sido propostas nas ltimas duas
dcadas na tentativa de reduzir os problemas a ele associados. Uma
modalidade de interveno que tem despertado o interesse de clnicos
e demais profissionais a interveno breve (IB), pelo fato de os
resultados obtidos em tratamentos intensivos no terem demonstrado
superioridade quando comparados com esse tipo de abordagem. Alm
disso, os custos de um tratamento devem ser justificados pelos benefcios que este traz. Os altos custos de tratamentos intensivos explicam a
procura de novas formas de tratamento, menos custosas e mais efetivas, como as intervenes breves. Uma das razes do baixo custo que
a IB pode ser utilizada por profissionais com diferentes tipos de formao, bastando que recebam treinamento prvio para isso.
189
MDULO III
A tcnica de IB foi proposta por pesquisadores canadenses, em

1972, como abordagem teraputica para usurios de lcool. Refere-se
a uma estratgia de interveno bem estruturada, focal e objetiva, que
usa procedimentos tcnicos especficos, permitindo estudos sobre
sua efetividade. Um de seus principais objetivos promover o desenvolvimento da autonomia das pessoas, atribuindo-lhes a capacidade
de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
Assim, pode-se dizer que a IB consiste em uma modalidade de
atendimento com tempo limitado, com foco na mudana de comportamento do usurio. indicada para pessoas que fazem uso nocivo ou
abusivo de substncias. O uso considerado nocivo ou abusivo
quando comea a causar problemas importantes em diferentes reas
da vida do indivduo. O termo nocivo, utilizado pela Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), refere-se ao uso que resulta em
danos fsicos ou mentais ao usurio, enquanto abuso, adotado pela
Associao Psiquitrica Americana (APA), considera no s os danos
fsicos ou mentais, mas tambm as consequncias sociais relacionadas ao uso.
Portanto, por sua brevidade, a IB indicada para pessoas que
apresentam menor comprometimento relacionado ao uso de drogas,
no sendo, portanto, recomendada, como modalidade de interveno, para pessoas que apresentam problemas graves relacionados
dependncia de substncias. Isso porque, em geral, tais pessoas
apresentam inmeros comprometimentos relacionados ao uso de
drogas e, nesse caso, uma IB no seria capaz de contemplar todos eles
em curto espao de tempo. Entretanto, pode ser til para sensibilizar
usurios mais resistentes a aceitar o tratamento.
Nesse sentido, a ideia mostrar ao usurio que o uso de lcool
e/ou outras drogas o coloca em situaes de risco. Ento, depois de
190
UNIDADE 8
identificar a presena do problema e mostrar os efeitos e consequncias do consumo abusivo, o passo seguinte motivar a pessoa a mudar
seu hbito de uso.
A proposta que a interveno seja, de fato, breve, objetiva e
dirigida mudana da forma como a pessoa usa a droga. A IB pode
levar de 5 a 30 minutos, dependendo do tempo que o profissional e o
usurio dispem para isso.
Evidncias da efetividade da interveno breve

Pesquisas mostram que as IBs podem diminuir o consumo de
lcool e outras drogas e que funcionam para diversos tipos de pacientes: adultos, adolescentes, idosos, homens e mulheres, usurios
abusivos de lcool e/ou outras drogas, etc.
A efetividade da IB pode ser igual ou at mesmo superior de
outras intervenes, que exigem maior tempo. Alm disso, a IB tem
baixo custo de execuo. Alguns estudos indicam que, em apenas 5 a
10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento dos usurios
de risco de lcool, possvel reduzir o consumo mdio em 20-30%.
Wilk e colaboradores (1997) realizaram 12 estudos controlados sobre a efetividade da IB dirigida a alcoolistas e concluram que
aqueles que receberam IB apresentaram duas vezes mais chance de
reduo do consumo de lcool do que aqueles que no receberam.
Segundo os pesquisadores, a IB uma medida de baixo custo e
efetiva para usurios moderados/pesados de lcool em ambientes
ambulatoriais.
Outro estudo que avaliou a efetividade dessa tcnica foi conduzido por Moyer e colaboradores (2002). Seu objetivo foi comparar,
em relao reduo ou interrupo do consumo, grupos que recebe191
MDULO III
ram IB, grupos controle (sem interveno) e grupos que receberam

tratamento mais intensivo, todos eles compostos por usurios de
lcool e/ou outras drogas. A concluso sobre a efetividade da IB foi
favorvel principalmente entre usurios menos graves. De acordo
com os pesquisadores, ateno deve ser dada para o fato de que a IB
no deve ser substituda por um tratamento especializado; mas, em
casos graves, pode e deve ser utilizada como um recurso de motivao
para o usurio.
Triagem do uso de drogas e identificao

da motivao para mudana de comportamento
A triagem ou rastreamento do uso de lcool e/ou outras drogas
uma forma simples de identificao dos diferentes nveis de consumo, desde o uso social at o de risco. Recomenda-se que essa triagem
seja feita de modo sistemtico, com a utilizao de instrumentos ou
questionrios especficos, denominados instrumentos de triagem.
Alguns instrumentos ou questionrios foram adaptados e
validados para uso na populao brasileira e encontram-se disponveis
para tal. o caso do CAGE, que constitudo por quatro questes
referentes ao anagrama Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener:
Alguma vez o(a) senhor(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade
de bebida alcolica ou parar de beber? (cut-down); As pessoas o(a)
aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcolica?
(annoyed); O(a) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a)
pela maneira como costuma tomar bebidas alcolicas? (guilty);
Costuma tomar bebidas alcolicas pela manh para diminuir o
nervosismo ou ressaca? (eye-opener). O AUDIT (Alcohol Use
Disorders Identification Test), que em portugus significa teste para
identificao de problemas relacionados ao uso de lcool, tambm
amplamente utilizado. Tanto o CAGE como o AUDIT foram desenvolvidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) com o objetivo
192
UNIDADE 8
de identificar a dependncia de lcool. J o ASSIST (Alcohol, Smoking

and Substance Involvement Screening Test ou questionrio de triagem
de lcool, tabaco e outras substncias), tambm criado pela OMS,
avalia o uso de lcool e outras drogas, bem como problemas relacionados. Para a triagem da populao adolescente, o DUSI (Drug Use
Screening Inventory ou inventrio de triagem de uso de drogas) e o
Teen-ASI (Addiction Substance Index ou escala de gravidade de
dependncia), ambos validados por pesquisadores brasileiros, analisam o uso de lcool e outras drogas.
Assim, a triagem o primeiro passo para a avaliao do consumo de lcool e/ou outras drogas e de problemas relacionados. Alm
disso, vrios estudos mostram que a triagem pode representar grande
oportunidade para abordar, junto ao usurio, os diferentes aspectos
do consumo, assim como para aumentar sua motivao para mudana
de comportamento.
Ao avaliar ou investigar o consumo de lcool e/ou outras
drogas, importante identificar a disposio ou motivao da pessoa
para o tratamento ou interveno. Para isso, o indivduo deve sentir-se
vontade para falar sobre si mesmo, sobre os problemas que est
vivendo e sobre a relao destes com o uso de drogas. Muitos usurios
no acham que o uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes
traga problemas e, por essa razo, mostram-se pouco ou mesmo nada
motivados a receber interveno. Alguns, entretanto, percebem os
problemas decorrentes do uso de substncias, mostrando-se motivados a receber interveno.
De acordo com pesquisadores que trabalham com a tcnica da
entrevista motivacional, a motivao um estado de prontido ou
disposio para mudana, que pode variar de tempos em tempos
ou de uma situao para outra. Esse um estado interno, mas pode
ser influenciado (positiva ou negativamente) por fatores externos
(sejam pessoas ou circunstncias).
193
MDULO III
Tal prontido ou disposio para mudana foi descrita pelos

psiclogos James Prochaska e Carlo DiClemente por meio dos
chamados estgios de mudana. A identificao do estgio em que o
usurio se encontra permitir que voc avalie quanto ele est disposto
a mudar seu comportamento de uso de substncias ou seu estilo de
vida. Com base nessa identificao, ser possvel saber como se
posicionar durante a interveno.
1. Estgio de pr-contemplao
O usurio no encara seu uso como problemtico ou causador
de problemas, tampouco considera algum tipo de mudana. Em geral,
no busca tratamento voluntariamente, e sim por causa dos pais,
famlia, escola, trabalho ou por encaminhamento judicirio. O indivduo nesse estgio:
no est consciente de que seu comportamento est causando problemas a si ou a outros;
acredita estar imune s consequncias adversas do uso (ex.:
acredita que no se tornar dependente ou que tem controle
sobre o uso);
resiste ou nega as consequncias trazidas pelo uso de drogas;
no manifesta a inteno de parar ou reduzir o consumo.
2. Estgio de contemplao
O indivduo se mostra ambivalente em relao a seu uso. Em
geral, reconhece o problema, mas procura justificar ou minimizar
seu comportamento. Por exemplo, pergunta Voc percebe que seu
consumo est bastante elevado e que isso pode estar relacionado aos
problemas que vem apresentando no trabalho?, ele responde: Sim,
percebo; mas no sempre que isso acontece/no bem assim. Isso
194
UNIDADE 8
reflete que parte dele quer mudar e parte no. Muitos usurios ficam
bastante tempo nesse estgio.
3. Estgio de ao
Para atingir esse estgio, necessrio que o indivduo:
perceba que seus problemas tm soluo;
acredite que capaz de mudar;
desenvolva um plano de ao, que pode significar reduzir ou
parar o consumo.
4. Estgio de manuteno
o mais importante e difcil estgio de mudana. Para permanecer nele, muitas vezes o indivduo tem de reorganizar seu estilo de
vida, desenvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades e
procurar se engajar em outras atividades sociais e recreacionais. Isso,
muitas vezes, no fcil, pois requer que ele parta para outro grupo de
amigos, outro modo de vida, ou seja, comece tudo de novo.
5. Recada
Consiste no retorno ao comportamento de consumo (que
pode ser problemtico ou no). A recada frequentemente acionada
por emoes, conflitos com outras pessoas, presso dos amigos ou
outros estmulos, como voltar a um lugar no qual costumava consumir a droga ou encontrar algum com quem a usava. Muitas vezes, a
recada acontece porque a pessoa est confiante e acha que j pode
controlar o uso. Ao tentar fazer esse uso controlado, comum
perder o controle e recair. importante salientar que alguns deslizes e
recadas so normais e at esperados quando o usurio est tentando
mudar seu padro de comportamento.
195
MDULO III
Assim, para que mude seu comportamento, o indivduo precisa

estar pronto, disposto e sentir-se capaz de realizar essa mudana. Estar
pronto e disposto a diminuir ou parar o uso depende muito da importncia dada pelo usurio necessidade de mudar. Pensar em mudar
importante, mas nem sempre suficiente para colocar a mudana em
prtica. Algumas vezes, uma pessoa est disposta a mudar, porm no
acredita ser capaz disso. Portanto, mostre ao usurio a importncia e
os ganhos provenientes dessa mudana e demonstre a ele quanto
acredita em sua capacidade de mudar.
Princpios da interveno breve

Miller e Sanchez (1993) propuseram alguns elementos essenciais ao processo de IB, reunidos na abreviao FRAMES:
F (feedback ): Triagem ou avaliao do uso de substncia

e devolutiva ao usurio
Avaliam-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas relacionados a esse consumo por meio de instrumentos padronizados. Aps essa avaliao, dado um retorno, ou feedback, ao usurio
sobre os riscos atrelados a seu padro de consumo. Isso pode servir
tambm de ponto de partida para convid-lo a receber interveno.
R (responsibility ): Responsabilidade e metas

Nessa etapa, procura-se realizar uma negociao com o
usurio a respeito das metas a serem atingidas: se interrupo do
consumo ou uso moderado. Enfatiza-se aqui a responsabilidade
do indivduo para atingir a meta estabelecida, mostrando que ele o
responsvel por seu comportamento e por suas escolhas sobre usar
drogas ou no. A mensagem a ser transmitida pode ser algo do tipo:
196
UNIDADE 8
Consumir drogas uma escolha sua e ningum pode faz-lo mudar

seu comportamento ou decidir por voc. Se voc perceber que isso
est prejudicando sua vida, sua sade ou seus relacionamentos e
quiser mudar, posso tentar ajud-lo, mas a deciso e a escolha so
suas. Isso faz com que a pessoa sinta que pode ter o controle de seu
comportamento e de suas consequncias. Vrios autores relatam que
tal percepo de responsabilidade e controle da situao pelo
usurio pode ser um elemento motivador para a mudana de comportamento e quebra de resistncia.
A (advice ): Aconselhamento
Diversos estudos indicam que orientaes claras sobre a
diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de
problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal e servem
de motivao para que o usurio considere a possibilidade de mudana de comportamento. Procure associar os problemas por ele relatados ao uso que faz de substncias e ajude-o a refletir sobre isso, pois
algumas vezes o usurio no percebe que o uso de lcool e/ou outras
drogas que est interferindo em sua sade, em sua relao familiar ou
profissional (ex.: lcool e lceras gstricas, tabaco e enfisema pulmonar, maconha e problemas de memria). Mostre que, se ele reduzir ou
parar o uso de drogas, a possibilidade de futuros problemas relacionados ao uso tambm diminuir. Isso pode lev-lo a perceber os riscos
que envolve seu uso de drogas e servir como razo para considerar a
mudana de comportamento. Pea ao usurio que liste as vantagens e
desvantagens do uso de drogas e comente sobre elas. importante
fornecer orientaes claras, livres de qualquer preconceito e, sempre
que possvel, ter em mos materiais informativos sobre drogas para
dar ao usurio.
197
MDULO III
ofoptions
options ): Menu de opes de estratgias para
M (menu of
modificao do comportamento (reduzir ou parar o consumo)
Nessa etapa, busca-se identificar, com o usurio, as situaes
de risco que favorecem o consumo de substncias, como: onde ocorre
o uso, em companhia de quem ou em quais situaes (sociais ou de
sentimentos pessoais). Com tal identificao, possvel orient-lo no
desenvolvimento de habilidades e estratgias para evitar ou lidar de
outra maneira com essas situaes de risco. Pergunte ao usurio onde
ocorria o consumo e em companhia de quem. No pergunte o nome
das pessoas que faziam uso com ele, mas apenas que tipo de relacionamento mantm (ou mantinham) entre si: se so (eram) amigos,
namorados, primos, etc. Em seguida, pea-lhe que conte em que
situaes usava (onde estava, com quem e o que estava sentindo
antes de usar). Procure entender se as situaes de maior risco eram
ocasies sociais (ex.: estar com amigos no bar, em festas, na sada do
trabalho) ou situaes em que ele se sentia triste, aborrecido, deprimido, contrariado (sentimentos pessoais). Desse modo, voc identificar algumas das situaes de risco que o levaram (ou levam) a usar
drogas e, ento, poder orient-lo sobre o que fazer para evitar essas
situaes. Lembre-se de que fornecer alternativas de estratgias e
escolhas pode ajud-lo a sentir que tem o controle e a responsabilidade de realizar a mudana, aumentando sua motivao. importante
tentar fazer com que o prprio usurio pense nas estratgias, mas,
caso ele tenha dificuldades, voc pode sugerir algumas. Veja alguns
exemplos de opes e estratgias:
Sugira a ele que faa um dirio sobre seu uso da substncia,
registrando: onde costuma (ou costumava) usar, em que
quantidade, em companhia de quem, por qual razo, etc. Isso
ajudar a identificar as possveis situaes de risco.
Identifique, com o usurio, algumas atividades que possam
lhe trazer prazer: realizar uma atividade fsica, tocar um
instrumento, ler um livro, sair com pessoas no usurias, etc.
198
UNIDADE 8
Aps essa identificao, proponha a ele que substitua o uso de

drogas por essa(s) atividade(s).
Fornea informaes sobre onde buscar ajuda especializada,
se for o caso, ou tente faz-lo refletir sobre aquilo de que ele
gosta, alm do uso da substncia. Se ele no souber, utilize
isso para estimul-lo a se conhecer melhor, descobrir novas
coisas, novos interesses. Procure ter sempre mo opes
gratuitas de lazer, dos mais diferentes tipos (atividades
esportivas, apresentaes de msica, oficinas de artesanato,
etc.), para sugerir a ele.
Descubra algo que o usurio gostaria de ter e lhe d a ideia de
ecomomizar o dinheiro que normalmente gastaria com
drogas para adquirir aquele bem. Faa as contas com ele
sobre quanto gasta. Por exemplo, um fumante que gasta
R$ 3,00 por dia com cigarros em um ms economizaria
R$ 90,00, e em seis, R$ 540,00, valor suficiente para comprar
uma TV nova ou pagar mais da metade de um computador
completo. Contas simples como essa podem ajud-lo a
perceber o prejuzo financeiro, alm dos problemas de
sade.
E (empathy ): Empatia
fundamental evitar o comportamento confrontador ou
agressivo. O usurio deve sentir-se vontade para falar de seus problemas e dificuldades. Demonstre a ele que voc est disposto a ouvi-lo e
que entende seus problemas, at mesmo a dificuldade de mudar.
S (self-efficacy ): Autoeficcia
O objetivo aumentar a motivao do usurio para o processo
de mudana, auxiliando-o a ponderar os prs e contras associados
199
MDULO III
ao uso de substncias. Encoraje-o a confiar nos prprios recursos e a

ser otimista em relao a sua habilidade para mudar o comportamento, reforando os aspectos positivos. Estimule-o a acreditar em sua
capacidade de mudar seu comportamento de uso de drogas. Quando
a pessoa acredita que pode, verdadeiramente, realizar a mudana, esta
acontece com mais facilidade. Elogie cada dificuldade vencida.
Utilizao de tcnicas da entrevista motivacional

para a realizao de uma boa interveno breve
No difcil imaginar a origem da entrevista motivacional
(EM). Ela foi desenvolvida com base no conceito de motivao, isto ,
um conjunto de fatores psicolgicos, conscientes ou no, de ordem
fisiolgica, intelectual ou afetiva, que determinam certo tipo de conduta em algum.
A motivao no deve ser encarada como um trao de personalidade inerente ao carter da pessoa, e sim como um estado de prontido ou vontade de mudar, que pode flutuar de um momento para
outro e de uma situao para outra, ou seja, a motivao tem caracterstica dinmica. Nesse sentido, aumentar a motivao significa aumentar a probabilidade de que o indivduo siga uma linha de ao que gere
algum tipo de mudana. Esse o foco da entrevista motivacional, e
seus cinco princpios bsicos so:
1. Expressar empatia
A atitude que fundamenta o princpio da empatia a aceitao.
importante observar que aceitao no a mesma coisa que concordncia ou aprovao, ou seja, possvel aceitar e compreender o ponto
de vista do indivduo sem necessariamente concordar com ele. Isso
significa acolher, aceitar e entender o que ele diz, sem fazer julgamentos
a seu respeito. Utilizando a escuta reflexiva, procura-se compreender
200
UNIDADE 8
os sentimentos e as perspectivas do usurio, sem julg-lo, critic-lo ou

culp-lo. Por exemplo: Voc est querendo me dizer que seu consumo
est causando problemas em seu trabalho? ou Se eu entendi bem,
voc disse que costuma beber grandes quantidades quando est com
seus amigos de trabalho.... Isso evita que a pessoa negue alguma
afirmao j feita, mencionando que no foi o que ela quis dizer ou que
voc entendeu errado. A empatia do profissional est associada boa
resposta do usurio interveno ou orientao realizada.
2. Desenvolver discrepncia
Um dos princpios da entrevista motivacional mostrar ao
usurio a discrepncia entre o comportamento que ele tem, suas
metas pessoais e o que pensa que deveria fazer. Um bom modo de
ajud-lo a compreender esse processo fazer uma comparao,
exemplificando com a discrepncia, que muitas vezes existe, entre
onde se est e onde quer ou gostaria de estar. Muitas vezes, perguntar ao usurio como ele se imagina daqui a algum tempo (dois ou trs
anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta
poder ajud-lo a entender essa discrepncia.
3. Evitar a confrontao direta

Em todo momento voc deve evitar confrontar diretamente o
usurio. Abordagens desse tipo nada mais fazem do que tornar o indivduo resistente interveno. Coloque seus argumentos de modo claro,
mas sempre convidando-o a pensar sobre o assunto.
4. Lidar com a resistncia

O usurio pode se mostrar resistente s sugestes e propostas
de mudana. Lembre-se, porm, de que ele no um adversrio a ser
201
MDULO III
derrotado, ou seja, o que fazer quanto a um problema , em ltima

instncia, uma deciso dele e no sua. Entenda que a ambivalncia e a
resistncia para a mudana de comportamento so normais em todas
as pessoas, e sua atitude, como profissional, deve ser no sentido de
levar o usurio a considerar novas informaes e alternativas em
relao ao uso da substncia.
5. Fortalecer a autoeficcia
Autoeficcia refere-se crena de uma pessoa em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa especfica. Vrias
mensagens promovem a autoeficcia. Uma delas a nfase na responsabilidade pessoal, ou seja, mostre ao usurio que ele no somente
pode, mas deve fazer a mudana, uma vez que ningum pode fazer
isso por ele. Encoraje e estimule o paciente a cada etapa vencida. Ele
se sentir fortalecido.
Esses princpios de EM, associados aos de IB, favorecem
melhor resposta do usurio.
Lembre-se: uma interveno breve eficiente no consiste apenas em utilizar as tcnicas propostas, mas tambm
em criar um ambiente de apoio para o usurio.
Comportamentos a serem evitados ao realizar a IB

1. Perguntar e responder
Muitas vezes a ansiedade do profissional no permite dar
tempo para o indivduo responder s perguntas feitas, pois o metralha com perguntas que ele mesmo responde, por exemplo: Quando
202
UNIDADE 8
voc bebe, em geral que tipo de bebida : cerveja, cachaa, vinho...?

E voc bebe em casa ou na rua com amigos?.
2. Agir como tcnico

O profissional passa a imagem de que tem todas as respostas.
No propicia um ambiente de apoio ao indivduo.
3. Culpa e responsabilidade
Muitas vezes o indivduo quer discutir sobre de quem a
culpa quanto a seu consumo. O profissional deve entender e esclarecer pessoa que eles no esto ali para decidir quem o culpado, e
sim o que pode ser mudado e os benefcios dessa mudana.
Por fim, importante ter em mente que usurios de drogas

apresentam maiores chances de mudana de comportamento
quando:
percebem que o uso da substncia responsvel por seus
problemas;
acreditam que as coisas podem melhorar;
creem que so capazes de mudar;
relacionam seus problemas ao uso da droga.
Aproveite tudo o que voc aprendeu aqui e use as tcnicas de
interveno breve e entrevista motivacional para orientar as pessoas que
apresentam problemas relacionados ao uso de drogas. Lembre-se de
que fundamental adotar uma atitude de acolhimento e compreenso,
sem preconceitos. Oua-as e ajude-as a perceber a real gravidade do
problema.
Por exemplo, se um familiar procurar voc, preocupado com
um filho que comeou a usar drogas, diga-lhe que preciso fazer algo,
203
MDULO III
mas que no se desespere, pois um tratamento por internao no

aconselhvel para esse tipo de caso. Oriente a pessoa usando os vrios
materiais que a SENAD oferece, em linguagem adequada para indivduos de diferentes idades, e mostre-lhe que h vrios recursos na
comunidade aos quais ela pode ter acesso. Se o caso for mais grave,
recomende-lhe que procure a ajuda de um profissional de sade. Em
todas as situaes, procure motiv-la e passe-lhe as informaes que
voc tem sobre o assunto.
Lembre-se: importante despertar o usurio, ajud-lo

a dar a partida no processo de mudana!
BABOR, T. F.; HIGGINS BIDDLE, J. C. Alcohol screening and brief intervention:
dissemination strategies for medical practice and public health. Addiction, v. 95, n. 5,
p. 677-686, 2000.
CHISHOLM, D. et al. Reducing the global burden of hazardous alcohol use:a
comparative cost-effectiveness analysis. Journal of Studies on Alcohol, v. 65, n. 6,
p. 782-793, 2004.
DE MICHELI, D.; FISBERG, M.; FORMIGONI, M. L. O. S. Estudo da efetividade
da interveno breve para o uso de lcool e outras drogas em adolescentes atendidos
num servio de assistncia primria sade. Revista da Associao Mdica
Brasileira, v. 50, n. 3, p. 305-313, 2004.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Drug use by Brazilian students:
associations with family, psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction, v. 99, n. 5, p. 570-578, 2004.
_____. Psychometrics properties of the Brazilian version of DUSI (Drug Use
Screening Inventory). Alcoholism: Clinical and Experimental Research, v. 26,
n. 10, p. 1523-1528, 2002.
204
UNIDADE 8
_____. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample using the Drug Use
Screening Inventory (DUSI). Addictive Behaviors, v. 25, n. 5, p. 683-691, 2000.
FLEMING, M.; MANWELL, L. B. Brief intervention in primary care settings: a
primary treatment method for at-risk, problem and dependent drinkers. Alcohol
Research & Health, v. 23, n. 2, p. 128-137, 1999.
MILLER, W. R. Motivation for treatment: a review with special emphasis on alcoholism. Psychological Bulletin, v. 98, n. 1, p. 84-107, 1985.
MILLER, W. R.; ROLLNICK, S. Motivational interviewing: preparing people to
change addictive behavior. New York: Guilford Press, 1991.
MILLER, W. R.; SANCHES, V. C. Motivating young adults for treatment and
lifestyle change. In: HOWARD, G. (Ed.). Issues in alcohol use and misuse in young
adults. Notre Dame: University of Notre Dame Press, 1993.
MOYER, A. et al. Brief interventions for alcohol problems: a meta-analytic review of
controlled investigations in treatment-seeking and non-treatment seeking populations.
Addiction, v. 97, n. 3, p. 279-292, 2002.
NEUMANN, G. B. R. Interveno breve. In: FORMIGONI, M. L. O. S. A interveno breve na dependncia de drogas: a experincia brasileira. So Paulo: Contexto,
1992.
OCKENE, J. K. et al. A residents training program for the development of smoking
intervention skills. Archives of Internal Medicine, v. 148, n. 5, p. 1039-1045, 1988.
WILK, A.; JENSEN, N.; HAVIGHURST, T. Meta-analysis of randomized control
trials addressing brief interventions in heavy alcohol drinkers. Journal of General
Internal Medicine, v. 12, n. 5, p. 274-283, 1997.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Brief intervention Study Group. A crossnational trial of brief interventions with heavy drinkers. American Journal of Public
Health, v. 86, n. 7, p. 948-955, 1996.
205
MDULO III
RESUMO DA AULA
As tcnicas de interveno breve devem motivar o usurio a
mudar seus hbitos de acordo com a autonomia individual.
A entrevista motivacional uma tcnica de IB que visa a motivar o usurio a mudar ou desenvolver uma conduta ou hbito
adequado para ele.
Porm, para que o tratamento dos indivduos ande em paralelo com seus grupos de convivncia, o papel da famlia fundamental, tanto no desenvolvimento da personalidade deles como no
auxlio e manuteno do tratamento.
206
UNIDADE 8
EXERCCIOS DE FIXAO
1. A tcnica de interveno breve foi proposta por pesquisadores

canadenses, em 1972, como abordagem teraputica para usurios de
lcool. Refere-se a uma estratgia de interveno bem estruturada,
focal e objetiva, que usa procedimentos tcnicos especficos,
permitindo estudos sobre sua efetividade. Nesse contexto, assinale a
alternativa que, de fato, demonstra os principais objetivos desse tipo
de terapia:
a.
Autonomia do usurio, custo alto e realizao multidisciplinar.
b.
Autonomia do usurio, custo baixo e realizao multidisciplinar.
c.
Dependncia do usurio, custo alto e realizao multidisciplinar.
d.
Dependncia do usurio, custo baixo e realizao multidisciplinar.
e.
Autonomia do usurio, custo baixo e realizao mdica.
2. Assinale a alternativa que corresponde a instrumentos de triagem

ou rastreamento de uso de lcool e/ou outras drogas:
a.
CAGE, Audit e DSM-IV.
b.
CID-10, ASSIST e CAGE.
c.
DUSI, Teen-ASI e ASSIST.
d.
DSM-IV, CID-10 e CAGE.
e.
CID-10, ASSIST e Teen-ASI.

207
MDULO III
3. Os estgios de mudana podem ser enumerados na seguinte ordem

crescente:
208
a.
pr-contemplao, contemplao, recada, manuteno e ao.
b.
contemplao, pr-contemplao, manuteno, ao e recada.
c.
pr-contemplao, contemplao, ao, manuteno e recada.
d.
recada, manuteno, ao, contemplao e pr-contemplao.
e.
ao, recada, pr-contemplao, contemplao e manuteno.
MDULO IV
PREVENO DO USO DE DROGAS

E REDUO DE DANOS
Importantes aspectos relacionados ao uso de drogas

so abordados neste mdulo, dividido em:
Unidade 9 Famlia: uso e abuso de drogas entre
o risco e a proteo
Unidade 10 Redes sociais
Unidade 11 Polticas de sade para a ateno integral
a usurios de drogas
Unidade 12 Estratgias de reduo de danos
para pessoas com problemas com drogas na interface dos
campos de atuao da Justia e da Sade
UNIDADE 9
FAMLIA
USO E ABUSO DE DROGAS

ENTRE O RISCO E A PROTEO
Definio de resilincia e como esse termo pode
ser adaptado s Cincias da Sade
O papel da famlia no uso de drogas
O papel da famlia na preveno ao uso de drogas
O papel da famlia no tratamento do indivduo
usurio de drogas
IV
FAMLIA: USO E ABUSO DE DROGAS

ENTRE O RISCO E A PROTEO
Eroy Aparecida da Silva
Denise De Micheli
A famlia atravs dos tempos

A histria da famlia nos remete a aproximadamente 4 milhes
de anos atrs. Em seu processo evolutivo no decorrer dos tempos,
passou por inmeras transformaes, garantindo-lhe hoje um conceito amplo e variado, envolvendo mltiplos aspectos: demogrficos,
jurdicos, vnculos ntimos, afetivos e de parentesco, crenas e tradies intrafamiliares, passagem de diferentes ciclos vitais, transmisso
de bens, dentre outros. Portanto, tem sido objeto de estudo de vrias
reas da cincia. Contudo, h um consenso, nesse universo conceitual
diverso, de que a famlia o modelo bsico de socializao dos indivduos nas sociedades ocidentais que ultrapassa atualmente os vnculos
sanguneos. Famlia ento definida como um sistema vivo, ou seja,
uma rede de relaes com regras, costumes, valores e crenas em
constante troca com o meio social. As mudanas pelas quais passam as
famlias esto diretamente relacionadas s modificaes socioculturais como um todo. Assim, a famlia transforma e transformada pelo
meio externo e em seu interior que a identidade pessoal formada.
No existe um modelo nico de famlia; ao contrrio, as famlias apresentam muitas diversidades e constroem valores, regras e
formas de afetividade com base na prpria histria, com mltiplas
realidades e diferentes contextos. A partir das dcadas de 1950 e 1960,
213
MDULO IV
o modelo de famlia passou por profundas modificaes socioculturais

e afetivas. A insero da mulher no mercado de trabalho, o advento da
plula anticoncepcional, a diminuio do nmero de filhos, a valorizao da criana como um ser de direito, os movimentos polticos e a
contracultura influenciaram diretamente a constituio da famlia,
transformando, assim, as relaes de poder, os papis e tarefas do
homem e da mulher, mais igualitrios, embora ainda hoje prevaleam
resqucios culturais da supremacia do sexo masculino sobre o feminino, mas que apontam uma mudana significativa para maior equilbrio entre os gneros.
Desafios da famlia contempornea

Novos valores sociais e culturais, a globalizao e a revoluo
tecnolgica trouxeram para a famlia atual muitos desafios: enfrentamento da violncia urbana, desemprego, doenas sexualmente
transmissveis como a AIDS, alteraes abruptas no ecossistema, uso
e abuso de drogas psicotrpicas, dentre outros.
Este texto tratar brevemente de alguns desafios da famlia
contempornea diante do uso de drogas, desde a preveno at o
tratamento, abordando temas como: preconceitos; (des)informao, reaes e temores dos pais em relao ao uso de drogas dos
filhos; razes que levam o adolescente a experimentar, abusar e
desenvolver dependncia de drogas; importncia da construo de
polticas familiares; e socializao na famlia dos adolescentes em
conflito com a lei.
Pesquisas sobre o funcionamento familiar referem que muitos
desses desafios contemporneos aumentaram o nvel de estresse
intrafamiliar, repercutindo diretamente nos vnculos familiares, cola214
UNIDADE 9
borando para que pessoas lancem mo de substncias psicoativas de

maneira abusiva com diversas funes no prprio ambiente familiar.
Embora nem todas as pessoas que usam drogas tornem-se
dependentes, com o decorrer do uso podem comear a viver problemas
na escola, no trabalho ou em casa. Esses problemas so variados e vo
desde mudanas de humor ou na qualidade de sono (comprometendo
a sade fsica) at violncia intra e interfamiliar, causando alteraes
psquicas e relacionais.
Famlia e uso de drogas

O uso e abuso de drogas um tema que em geral preocupa os
familiares, e as reaes destes so variadas ao tratar do assunto. Os
pais de crianas e jovens tm grande temor em relao ao uso de
drogas e, muitas vezes, observam-se sentimentos de raiva, insegurana, estresse e impotncia entre aqueles que j convivem com o abuso
ou dependncia de lcool e/ou outras drogas dos filhos. Sentimentos
como esses tambm ocorrem em outras relaes familiares (filhos e
pais, esposa e marido) cujo uso de drogas se faz presente. So comuns
nos depoimentos de pais cujos filhos esto envolvidos no trfico de
drogas ou cumprindo medidas socioeducativas sentimentos perturbadores de medo, cansao, culpa.
Muitas vezes a imagem que surge na cabea dos pais ao pensar
sobre drogas aquela relacionada a substncias ilegais como cocana,
crack, maconha e herona. Entretanto, resultados de estudos epidemiolgicos mostram que as drogas de maior consumo no Brasil
(tanto entre adultos como entre adolescentes) so as lcitas, ou seja,
aquelas vendidas livremente, destacando-se bebidas alcolicas,
cigarro, muitos medicamentos e alguns solventes, como cola de
sapateiro, acetona e tner.
215
MDULO IV
Para discutir tal assunto de maneira clara, necessrio ampliar

nossa compreenso para muito alm da droga, observando a pessoa
como um todo e o meio em que ela vive, e, alm disso, lidar com os
estigmas e preconceitos que permeiam esse tema. Assim, no ambiente
familiar que a preveno tem incio. Preocupaes frequentes dos pais
em relao s consequncias do abuso e da dependncia de drogas,
principalmente as lcitas, quando devidamente consideradas, podem
auxiliar na construo de programas de aes comunitrias visando
preveno.
O papel da famlia na preveno ao uso de drogas

Estudos na rea de preveno ressaltam a importncia
do papel da famlia, desempenhando tanto um fator de risco como
de proteo ao uso de drogas psicoativas.
O sistema familiar uma das principais fontes formadoras de
comportamentos e crenas sobre sade. Nesse sentido, a preveno
do uso de drogas tem incio na famlia e continua na escola.
Assim, podemos dizer que a preveno comea na infncia
com as questes aparentemente mais simples do dia a dia dos pais, da
criana e da famlia como um todo. A valorizao de hbitos saudveis
pode ser um bom comeo: a alimentao, o cuidado com o corpo, a
utilizao adequada de medicaes (com orientao de um profissional de sade), entre outros. Alm disso, os comportamentos dos pais
so modelos para os filhos e, desse modo, importante estar atento
aos prprios hbitos por exemplo, consumo excessivo de bebidas
alcolicas, cigarros, medicamentos , bem como forma de lidar com
as dificuldades e com a ansiedade na prpria famlia.
A preveno tambm pode acontecer no processo de convivncia cotidiana nos mais diferentes aspectos: expressividade e
216
UNIDADE 9
envolvimento afetivos, comunicao clara e sincera, aprendizado

sobre os limites, iseno de culpa, discernimento quanto s tarefas e
papis de pais e filhos. Esse processo fundamental para que situaes
de proteo ocorram com crianas e adolescentes e estes tenham
diminudos os riscos relacionados a vulnerabilidades, dentre elas o
uso de drogas.
Entretanto, vale ressaltar que, dependendo do contexto no
qual est inserida, a famlia fica prejudicada em suas tarefas bsicas em
relao ao cuidado, fenmeno conhecido como invisibilidade familiar
e social. Estudos com grupos de pessoas, incluindo famlias vivendo
na marginalidade, apontam que elas passam por um processo de
desfiliao, predispondo-as a riscos significativos. A desfiliao um
fenmeno de desqualificao, dissociao e invalidao social na
maneira como a sociedade vai determinando o lugar que cada um
ocupa em seu meio. Nesse cenrio, as famlias, principalmente as de
classes socialmente desfavorecidas, foram, em um passado recente,
demasiadamente culpabilizadas e julgadas em sua falta de competncia nas tarefas de cuidar, quando, na verdade, no haviam aprendido esse exerccio em razo de contextos variados e adversos.
Ambiente familiar vulnervel, pais que abusam de drogas, falta de
autoridade e de envolvimento afetivo dos pais e outros fatores
de natureza macrossocial esto associados a fatores de risco que, em
um ciclo contnuo, predispem crianas e jovens desfiliao, e o
abuso de drogas faz parte da trajetria para a marginalidade e excluso
social.
Nesse sentido, a preveno de uso de drogas passa pela
(in)formao-educao dos pais em relao s aes e atitudes
equilibradas nas prticas educacionais sobre autoestima, autonomia e
competncia de crianas e adolescentes. Os pais, embora busquem o
217
MDULO IV
melhor para seus filhos, no raras vezes tambm necessitam de

orientaes e informaes adequadas para conseguir desempenhar
seus papis de formadores.
necessrio que a famlia construa bases para a transmisso da
informao e tambm funcione como modelo de identificao positiva
na prtica do aprendizado de comportamentos saudveis, desde que,
para isso, sejam construdas condies contextuais favorecedoras,
como emprego, sade e incluso social.
A participao da famlia no tratamento

para dependncia de drogas
As propostas de tratamento para dependentes de drogas esto
relacionadas s vrias intervenes de acordo com a necessidade de
cada um: diagnstico, desintoxicao, uso de medicao, terapia
individual ou em grupo, internaes. Vale destacar que, quando a
droga est presente na vida de uma pessoa, todo seu ambiente familiar
afetado e muitos estudos ressaltam a importncia da participao
dos familiares no tratamento dos dependentes.
Vrias pesquisas indicam que adolescentes dependentes de
drogas cujos pais participam do tratamento apresentam resultados
positivos. Dependentes de drogas adultos tambm melhoram significativamente quando sua famlia includa no tratamento. O envolvimento da comunidade outro aspecto muito importante na construo de polticas familiares relacionadas ao abuso de lcool e outras
drogas, permitindo que esse tema seja tratado sem julgamentos morais
e tanto o usurio como sua famlia recebam ateno e respeito.
Polticas familiares so prticas comuns nos pases europeus e ampliam os cuidados em relao famlia, para alm das polticas pblicas de
assistncia, com a participao direta dos sistemas familiares na cons218
UNIDADE 9
truo de programas voltados para a sade fsica, mental e social das

famlias. Esto orientadas para a construo de redes de sustentao
das relaes familiares no decorrer do tempo, ajudando as famlias a
resgatar sua autoestima e agir com responsabilidade diante de situaes adversas. Dessa perspectiva, a famlia deixa de ser considerada
mera destinatria passiva de interveno e passa a ser encarada como
sistema ativo, participante e responsvel na construo proposta,
tanto de preveno como de tratamento para uso, abuso e dependncia de drogas.
A famlia, o adolescente e o uso de drogas

O conceito de adolescncia foi proposto pela primeira vez em
1904 pelo psiclogo norte-americano Stanley Hall, que a definiu
como um perodo tempestuoso e turbulento, ressaltando principalmente os aspectos negativos e pejorativos dessa fase.
Hoje, a adolescncia no mais vista como tempestuosa, e sim
como um perodo evolutivo e de transio entre a infncia e a idade
adulta. Assim, a existncia de perodos conturbados ou crises
depende muito da maneira como ns olhamos e interpretamos a
manifestao e a intensidade desses comportamentos entre os adolescentes. Ou seja, podemos estar diante de momentos de indecises,
caractersticos dessa fase, uma vez que os juzos de valor ainda esto
em desenvolvimento, ou de situaes paradoxais, nas quais mesmo
um adulto amadurecido no teria certezas.
Em cada etapa fisiolgica, o indivduo passa por um complexo
processo de diferenciao e maturao. Para que esse processo acontea de modo adequado, ele necessita de impulsos internos e estmulos externos, os quais podem influenciar positiva ou negativamente
219
MDULO IV
seu comportamento, expondo-o muitas vezes a situaes de risco.

Assim, a adolescncia um perodo de maior suscetibilidade e
vulnerabilidade s influncias externas (estmulos externos) e, consequentemente, de maior risco, em razo da curiosidade inerente e
natural dessa fase da vida. Vale ressaltar que, nesse perodo, as influncias externas ganham importncia progressiva. Para alguns autores,
essa uma poca de experimentao natural no apenas de drogas,
mas de diferentes comportamentos e busca de sensaes novas.
Segundo o VI Levantamento sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio nas
26 Capitais brasileiras e Distrito Federal, promovido pela SENAD
(Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas) em parceria com o
CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas), 60,5% dos estudantes j tiveram algum contato com
lcool (uso na vida) e 16,9%, com tabaco (na vida). No que se refere
ao uso de outras drogas (exceto lcool e tabaco), a tabela abaixo
apresenta as porcentagens de acordo com os tipos de uso, sexo e faixas
etrias.
Masculino
Feminino
10-12
anos
13-15
anos
16-18
anos
>18
anos
Na Vida
26,2
24,9*
10,4
22,5
42,8
46,4
No Ano
11,0
10,3
5,4
9,6
17,0
15,3
No Ms
6,1
4,9*
2,7
4,9
8,7
9,3
Frequente
0,9
0,7
0,3
0,6
1,6
1,2
Pesado
1,3
0,9*
0,4
1,0
1,8
2,2
* Diferena estatisticamente significante.
possvel observar que as porcentagens de consumo dobram

na faixa etria inicial de transio para a adolescncia (entre 10 e 13
anos) em praticamente todos os padres de consumo, bem como
taxas de consumo expressivas entre os adolescentes e em idades
220
UNIDADE 9
bastante precoces. Nesse sentido, vale lembrar que muitos estudos

relacionam a precocidade do uso ao desenvolvimento de dependncia ou seja, quanto mais cedo o jovem inicia o uso de substncias,
maiores as chances de ele se tornar dependente.
Razes para o uso de drogas

Considerando esse contexto de busca de novas experincias
e sensaes (novos lugares, msicas, amigos, sexo e tambm drogas), deve-se mencionar que ter novas experincias no necessariamente significar problemas para os jovens; ao contrrio, muitos se
tornaro adultos saudveis. No entanto, alguns passam a ter problemas a partir dessas novas experincias, e por essa razo que vrios
estudiosos consideram a adolescncia um perodo de risco para o
envolvimento com drogas. Ao menos em parte, esse risco pode ser
atribudo s prprias caractersticas da adolescncia, como necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar
comportamentos vistos como de adultos, sensao de onipotncia (comigo isso no acontece), grandes mudanas corporais
gerando insegurana e aumento da impulsividade.
A curiosidade, sentimento natural dos adolescentes, um
dos fatores de maior influncia na experimentao de lcool e/ou
outras drogas, bem como a opinio dos amigos e a facilidade para
conseguir drogas. A curiosidade um dos fatores que os impulsionam a buscar novas sensaes.
De modo geral, eles vivem o aqui e agora, apresentando
inabilidades para planejar ou antecipar situaes, e essa limitada
perspectiva de tempo pode contribuir para a dificuldade de adiar
gratificaes. A droga, ento, representa gratificao imediata.
221
MDULO IV
Contudo, no s a busca de prazer est associada ao consumo

de drogas. O uso para aliviar ou evitar sensaes e/ou situaes desprazerosas tambm frequente. Sintomas depressivos na adolescncia, por exemplo, podem fazer parte da adolescncia normal, mas
muitas vezes tambm representam fator de risco. O jovem que est
triste, ansioso e/ou desanimado por vezes procura atividades ou coisas
que o ajudem a se sentir melhor. Nesse sentido, as drogas podem
proporcionar, de maneira imediata, uma melhora ou alvio desses
sintomas. Quanto mais impulsivo e menos tolerante frustrao for o
adolescente, maior ser tal risco. Alguns estudos mostram que adolescentes que apresentam sintomas depressivos (ex.: isolam-se da famlia
e amigos; sentem-se infelizes, descontentes e incompreendidos, com
baixa autoestima) e buscam no uso de drogas alvio para os sentimentos desagradveis passam mais rpido da fase de experimentao para
o abuso e, consequentemente, para a dependncia.
Traumas como perdas significativas, abuso fsico/sexual e
agresso e outros fatores estressantes tambm esto associados ao
uso de drogas. Vrios estudos mencionam que crianas que sofrem
abuso fsico/sexual apresentam maiores chances de ter algum transtorno afetivo e de usar drogas.
Outro fator importante refere-se precocidade no uso de
drogas. Pesquisas mostram que tal precocidade est relacionada a
inabilidades de enfrentamento, baixa autoestima e insegurana. No
que se refere s habilidades de enfrentamento, vale mencionar que
no so todas aprendidas na adolescncia. Muitas delas tm origem e
so desenvolvidas ao longo da infncia e nas fases iniciais da adolescncia. Assim, o afeto, a ateno e o cuidado dos pais/responsveis
desenvolvem sentimentos de segurana na criana, os quais perduraro ao longo da adolescncia, habilitando o indivduo a enfrentar
situaes desagradveis. Esses sentimentos de segurana, de cuidado
222
UNIDADE 9
e de conexo com a famlia tm sido apontados como fatores de

resilincia em situaes estressantes, de mudanas e de frustraes.
Muitos pesquisadores da rea de psicologia do desenvolvimento pontuam a possibilidade de o uso de drogas em fases iniciais da
adolescncia comprometer o desenvolvimento e aprimoramento das
habilidades de enfrentamento, uma vez que pode alterar o funcionamento normal de regies corticais do crebro responsveis por tais
atividades. Segundo Nowinski (2003), estratgias de enfrentamento
como soluo de problemas e assertividade fazem parte das funes
cognitivas que so desenvolvidas e aprimoradas na adolescncia.
Portanto, adolescentes que usam drogas para aliviar e/ou evitar
situaes desagradveis provavelmente no desenvolveram essas
habilidades nem as desenvolvero com a manuteno do uso.
A famlia
A famlia pode ser considerada fator de risco ou de proteo para
o uso de substncias psicoativas. Como fator de proteo, deve proporcionar autonomia para o jovem e favorecer seus papis adultos (sociali-
Termo utilizado originalmente pela fsica, cujo significado

resistncia ao choque, ou
seja, propriedade pela qual a
energia armazenada em um
corpo deformado devolvida
quando cessa a tenso causadora da deformao elstica.
Essa ideia foi adaptada s
cincias da sade, incluindo a
psicologia, como o processo e
a capacidade de adaptao
bem-sucedida de uma pessoa
em circunstncias desafiadoras, ameaadoras por
exemplo, situaes de risco e
adversidades crnicas
(Masten; Garmezy, 1985).
No estudo com a famlia, as
expresses resilincia familiar e famlia resiliente
referem-se famlia que,
mesmo diante de srios problemas e adversidades,
demonstra flexibilidade na
capacidade de adaptao,
apresentando resultados
produtivos, como coeso,
comunicao aberta, busca de
resoluo dos problemas de
maneira compartilhada e
sistema de crenas positivas
para seu bem-estar (Walsh,
1996).
zao/individuao) para um desenvolvimento sadio, com autonomia,

independncia e condies para tomar as prprias decises, lembrando
que a continncia familiar fundamental para a formao de um jovem
seguro e autoconfiante. Alm disso, destaca-se a importncia do papel
familiar na formao do adolescente. Cabe famlia proporcionar que a
criana aprenda a lidar com limites e frustraes. Crianas que crescem
em um ambiente com limites e regras claras geralmente so mais
seguras e sabem o que podem e devem ou no fazer. Quando deparam
com um limite, sabem lidar com a frustrao.
Dessa maneira, no mbito familiar, estudos evidenciam como
fatores que protegem o adolescente do uso de drogas: a relevncia dos
223
MDULO IV
vnculos familiares; o apoio da famlia ao processo de aquisio da

autonomia pelo adolescente; o monitoramento dos pais no processo
de crescimento e desenvolvimento do adolescente; o estabelecimento de normas e regras claras para os comportamentos sociais, incluindo o uso de drogas.
Outro aspecto protetor importante a percepo de cuidado e
monitoramento dos pais pelos adolescentes, a qual est vinculada ao
sentimento de pertencimento a uma famlia. Estudos tm constatado
que adolescentes que mencionam menor percepo de cuidado
apresentam maiores chances de sexo sem proteo e de uso frequente
de lcool e maconha.
No que se refere famlia como fator de risco, pesquisas
mostram a contribuio gentica no desenvolvimento da dependncia de drogas, uma vez que filhos de pais dependentes de lcool e/ou
outras drogas tm quatro vezes maior risco de tambm se tornar
dependentes. Alm do aspecto gentico, outros fatores parentais
podem ser considerados de risco para o uso de drogas pelos adolescentes, entre eles fraqueza ou ausncia de vnculos que unem pais e
filhos, envolvimento materno insuficiente, prticas disciplinares
inconsistentes ou coercitivas, excessiva permissividade, dificuldades
para estabelecer limites, superproteo, educao autoritria associada a pouco zelo e pouca afetividade nas relaes, permissividade do
uso de drogas pelos pais. De Micheli e Formigoni (2002) investigaram
qual o local e a companhia relacionada ao primeiro uso de lcool e/ou
outras drogas pelos adolescentes e verificaram que o primeiro uso de
lcool ocorreu, em geral, na prpria casa e na companhia de familiares,
o que confirma a tese de uma atmosfera familiar tolerante e permissiva
quanto ao uso. Alm disso, essa permissividade familiar, muitas vezes,
pode estar relacionada ao prprio consumo feito pelos pais, ou seja, o
parmetro, a referncia do que pode ser usado e quanto o prprio
224
UNIDADE 9
consumo. De acordo com a Teoria do Aprendizado Social, quanto

mais cedo a criana exposta a um padro de comportamento de risco, maiores so as chances de repetir o mesmo comportamento.
A Teoria do Aprendizado Social enfatiza que o comportamento humano aprendido pela observao e modelagem,
ou seja, pela observao de outras pessoas, havendo interao
recproca e contnua entre as influncias comportamentais,
ambientais e sociais. Processos como ateno, reproduo
motora, memria e motivao esto envolvidos no aprendizado (Bandura, 1971).
A socializao das famlias de adolescentes

em conflito com a lei
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE, 2006) mostraram que a taxa de adolescentes entre 12 e 18
anos em conflito com a lei de 15%, ou seja, 0,2% de toda a populao
do pas responsvel pela prtica de atos infracionais. A regio
Sudeste concentra a maior parte em termos proporcionais, da ordem
de 40%.
Levantamento realizado pelo Instituto Latino-Americano das
Naes Unidas para Preveno do Delito e Tratamento do
Delinquente (Ilanud, 2002) demonstrou que expressiva a quantidade
de usurios de drogas entre os adolescentes privados de liberdade no
pas: em 2002, 85,6% faziam uso antes da apreenso, especialmente de
maconha (67,1%), lcool (32,4%), cocana/crack (31,3%) e inalantes
(22,6%). Adolescentes infratores tendem a construir suas redes sociais
225
MDULO IV
com pessoas do prprio meio de infrao, buscando estmulo e apoio

em suas aes ilegais, como roubos, trfico ou uso de drogas.
As famlias de adolescentes em conflito com a lei devem ser
compreendidas levando em conta o contexto geral em que o ato infracional foi cometido. Muitas vezes, o adolescente est repetindo uma tradio familiar de cometimento de delitos; outras, o ato delinquente uma
tentativa dramtica do adolescente de, por meio da transgresso, levar
seu sistema familiar a compreender que as regras familiares habituais
necessitam de reajuste. Os comportamentos delinquentes e os atos
infracionais de adolescentes so sintomas-comunicao pelos quais uma
mensagem est sendo passada para a famlia, pois foram esgotadas ou
interditadas outras vias de comunicao.
Diante dessas evidncias, possvel afirmar que o nmero de
adolescentes com comportamentos de risco como o uso de drogas e a
prtica de infraes significativo, razo pela qual indispensvel
a criao de programas preventivos direcionados especificamente
para os adolescentes e seus familiares. Nesse sentido, importante
que os profissionais das instituies judicirias que tratam com o
usurio de drogas ampliem a viso sobre esse tema. O abusador ou
dependente de drogas uma pessoa que muitas vezes no um infrator inconsequente, mas necessita de orientao e tratamento, que se
tornaro possveis com a realizao de um trabalho psicossocial
abrangente, incluindo medidas socioeducativas e a participao da
famlia no processo de mudana.
Concluses
Este texto privilegiou o papel da famlia na preveno do uso
de drogas e na promoo da resilincia. Como observado, o problema do uso de drogas no pode ser reduzido ao contexto individual. A
226
UNIDADE 9
pessoa est inserida em uma rede de relaes que tem (ou deveria
ter) incio na famlia e vive em um contexto sociocultural e histrico.
Assim, a famlia desempenha importante papel como mantenedora
de cuidados materiais e emocionais, alm de possuir maiores chances de promover condies e possibilidades para o desenvolvimento
de prticas fundamentais de preservao da sade e da vida entre
crianas e adolescentes. Por isso, os programas de preveno de uso
de drogas devem contemplar e disseminar as prticas de orientao
familiar e valorizar as competncias das famlias.
ALAVARSE, G. M. A.; CARVALHO, M. D. B. lcool e adolescncia: o perfil de
consumidores de um municpio do norte do Paran. Esc. Anna Nery, v. 10, n. 3, p. 408 -416, 2006.
BANDURA, A. Social learning theory. New York: General Learning Press, 1971.
BARROS, M. A.; PILLON, S. C. Programa Sade da Famlia: desafios e
potencialidades frente ao uso de drogas. Rev. Eletr. Enferm., v. 8, n. 1, p. 144-149,
2006. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_1/
revisao_02.htm>. Acesso em: fev. 2011.
CARLINI, A. E. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001.
So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2002.
CASTEL, R. As armadilhas da excluso social. In: CASTEL, R.; WANDERLEY, L.
E. W.; BELFIORE-WANDERLEY, M. Desigualdade e a questo social. So
Paulo: Educ, 2004. p. 17-50.
_____. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Petrpolis:
Vozes, 2005.
CERVENY, C. M. O. (Org.). Famlia em movimento. So Paulo: Casa do Psiclogo,
2007. p. 155-172.
227
MDULO IV
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Are reasons for the first use of drugs and
family circumstances predictors of future use patterns? Addictive Behaviors, v. 27,
n. 1, p. 87-100, 2002.
DONATTI, P. Sociologia delle poltiche familiari. Roma: Carocci, 2003.
_____. Lapprocio relazionale alla famiglia. Bologna, 2006.
FLISHER, J. J.; GEREIN, N. Adolescentes. In: HEGGENHOUGEN, H. K.; QUAH,
S. R. (Ed.). International encyclopedia of public health. San Diego: Academic
Press, 2008. v.1, p. 48-55.
GALDURZ, J. C. F. et al. V Levantamento sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio nas 27
Capitais Brasileiras 2004. So Paulo: CEBRID UNIFESP, 2005.
HAWKINS, J. D.; CATALANO, R. F. Communities that care: action for drug
abuse prevention. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1992.
HINZT, H. C. Espao relacional na famlia atual. In: CERVENY, C. Famlia em
movimento. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. p. 155-172.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Adolescentes em conflito com a
lei cumprindo medida de internao, por regio 2006. Disponvel em:
<http://www.promenino.org.br/Ferramentas/DireitosdasCriancaseAdolescentes/
tabid/77/ConteudoId/c77923d1-8adc-4a32-b460-60492c5cdf6a/Default.aspx>.
Acesso em: fev .2011.
ILANUD Instituto Latino-Americano das Naes Unidas para Preveno do
Delito e Tratamento do Delinquente. Ato infracional atribudo ao adolescente
2000 a 2001. Disponvel em: <http://www.promenino.org.br/TabId/77/
ConteudoId/6dcc8634-56b0-48db-b75f-00965a8535e2/Default.aspx>. Acesso
em: fev. 2011.
JUNQUEIRA, M. R.; JACOBY, M. O olhar dos adolescentes em conflito com a lei
sobre o contexto social. Revista Virtual Textos & Contextos, ano, n. 6, dez. 2006.
KANDEL, D. B. Parenting styles, drug use, and childrens adjustement in families of
young adults. Journal of Marriage and the Family, v. 52, n. 1, p. 183-196, 1990.
KANDEL, D. B.; KESSLER, R. C.; MARGULIES, R. Z. Antecedents of adolescent
initiation into stages of drug use: a developmental analysis. Journal of Youth and
Adolescence, v. 7, n. 1, p. 13-40, 1978.
LIMA, R. A. S.; AMAZONAS, M. C. L. A.; MOTTA, J. A. G. Incidncia de stress e
fontes estressoras em esposas de portadores da sndrome de dependncia do lcool.
Estudos de Psicologia, v. 24, n. 4, p. 431-439, out.-dez. 2007.
228
UNIDADE 9
MASTEN, A. S.; GARMEZY, N. Risk, vulnerability and protective factors in
development psychopathology. In: LAHEY, B. B.; KAZDIN, A. E. (Ed.). Advances
in clinical child psychology. New York: Plenum Press, 1985. p. 1-52.
MOURA, Y. G.; SILVA, E. A.; NOTO, A. R. Redes sociais no contexto de uso de drogas
entre crianas e adolescentes em situao de rua. Psicologia em Pesquisa, UFJF, v. 3,
n. 1, p. 31-46, jan.-jun. 2009.
NOWINSKI, J. Substance abuse in adolescents and young adults. New York:
Norton, 2003.
PONCIANO, E. L. T. Habitando espaos em movimento: indivduo, famlia e
contexto scio-histrico. Dissertao de Doutorado Depto. de Psicologia, PUC-RJ,
2004.
ROCHA, S. M. Adolescncia, uso de drogas e ato infracional, [20--]. Disponvel em:
<http://www.mp.rn.gov.br/caops/caopij/doutrina/doutrina_ato_infracional_droga.
pdf>. Acesso em: fev. 2011.
SARTI, C. A. Algumas questes sobre famlia e polticas sociais. In: JACQUET, C.;
COSTA, L. (Org.). Famlia em mudana. So Paulo: Companhia Ilimitada, 2004.
p. 193-213.
_____. Famlia e individualidade: um problema moderno. In: A famlia
contempornea em debate. So Paulo: Cortez, 2003. p. 39-49.
SCHENKER, M.; MINAYO, M. C. S. A importncia da famlia no tratamento do uso
abusivo de drogas: uma reviso da literatura. Caderno de Sade Pblica, v. 20, n. 3,
p. 649-659, 2004.
_____. Fatores de risco e proteo para o uso de drogas na adolescncia. Cincia &
Sade Coletiva, v. 10, n. 3, p. 707-717, 2005.
SILVA, E. A. Abordagens familiares. Jornal Brasileiro de Dependncia Qumica,
v. 21, n. 4, supl. 1, p. 21-24, 2001.
SILVA, E. A. et al. Drogas na adolescncia: temores e reaes dos pais. Psicologia,Teoria
e Prtica, v. 8, n. 1, p. 41-54, 2006.
SUDBRACK, M. F. O. Da obrigao demanda, do risco proteo e da dependncia
liberdade: abordagem da drogadio de adolescentes em conflito com a lei. In:
SUDBRACK, M. F. O. et al (Org.). Adolescentes e drogas no contexto da Justia.
Braslia: Plano, 2003.
TARTER, R. E.; SAMBRANO, S.; DUNN, M. G. Predictor variables by developmental
stages: a center for substance abuse prevention multisite study. Psychology of Addictive
Behaviors, n. 16, supl. 4, p. S3-S10, 2002.
WALSH, F. The concept of family resilience: crisis and challenge. Family Process, v. 35,
n. 3, p. 261-281, 1996.
WIDOM, C. S. The cycle of violence. Science, v. 244, n. 4901, p. 160-166, 1989.
229
MDULO IV
RESUMO DA AULA
A famlia desempenha um papel importante como mantenedora de cuidados materiais e emocionais, alm de possuir maiores
chances de promover condies e possibilidades para o desenvolvimento de prticas fundamentais de preservao da sade e da
vida entre crianas e adolescentes.
Alm da famlia, o contexto social importantssimo para o

desenvolvimento da personalidade dos indivduos e, dentro dele, as
redes sociais promovem o intercmbio de informaes, experincias
e conhecimentos. Essas redes sero estudadas a seguir.
230
UNIDADE 9
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Famlias que demonstram flexibilidade na capacidade de adaptao, apresentando resultados produtivos, como coeso, comunicao aberta, busca de resoluo dos problemas de maneira
compartilhada e sistema de crenas positivas para seu bem-estar do
grupo, so famlias:
a.
Unidas.
b.
Despreparadas.
c.
Resilientes.
d.
Informadas.
e.
Prevenidas.
2. As mudanas ocorridas em um sistema familiar podem ser

extrapoladas pelas modificaes socioculturais do meio externo e
em seu interior que a identidade pessoal formada. Isso porque:
a.
o modelo bsico de socializao dos indivduos.
b.
uma democracia.
c.
No um modelo bsico de socializao.
d.
No h nada que correlacione famlia, indivduo e meio.
e.
Todas esto corretas.
231
MDULO IV
3. A adolescncia um perodo marcado por maior experimentao

de comportamentos de risco, porque:
232
a.
Nessa etapa de desenvolvimento fisiolgico, os conflitos so

plenamente controlados pelo indivduo.
b.
Nessa etapa do desenvolvimento fisiolgico, a presso dos

grupos, pares e famlia no reflete na formao de opinies.
c.
Nessa etapa, os impulsos internos so responsveis por todo o

comportamento do indivduo.
d.
Nessa etapa, impulsos internos e externos se correlacionam,

levando aos comportamentos.
e.
Todas as anteriores.
UNIDADE 10
REDES SOCIAIS*
Definio de rede e identidade social
Objetivos e caractersticas do trabalho em rede
A importncia do trabalho em rede na preveno
ao uso de drogas
Dimenses do trabalho comunitrio
* Texto adaptado do original do curso Preveno ao Uso Indevido de Drogas Capacitao para
Conselheiros e Lideranas Comunitrias, realizado pela SENAD em 2010.
IV
REDES SOCIAIS
O conceito de rede social, como o conjunto de relaes

interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos,
vem se ampliando dia a dia, medida que se percebe o poder da
cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo
para gerar solidariedade e parceria.
O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de
relao com a famlia, que tambm considerada o ncleo primrio
de proteo. A interao com a famlia confere-lhe o aprendizado e a
socializao que se estendem para outras redes sociais. pela convivncia com grupos e pessoas que se moldaro muitas das caractersticas pessoais determinantes de sua identidade social. Surgem, nesse
contexto, o reconhecimento e a influncia dos grupos como elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e de
valorizao pessoal.
Todo indivduo carece de aceitao, e na vida em grupo que
ele vai externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos
tornam-se intencionais, definidos por afinidades e interesses
comuns. O grupo, ento, passa a influenciar comportamentos e
atitudes, funcionando como ponto em uma rede de referncia
composta por outros grupos, pessoas ou instituies, cada qual com
uma funo especfica na vida da pessoa.
o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade
das relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede,
235
MDULO IV
que so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, entre

outros.
Assim, o indivduo pode constituir ou fazer parte de uma rede,
cujo padro de interao ser positivo, privilegiando atitudes e comportamentos que valoriza na vida, ou negativo, marcado por atitudes e
comportamentos de agresso vida.
importante salientar que o padro de interao nem sempre
se d de maneira estanque, pois dificilmente uma pessoa se relacionar de forma totalmente negativa ou totalmente positiva.
Objetivos das redes sociais

Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos, por meio
da interao entre os indivduos.
Oferecer um espao para reflexo, troca de experincias e
busca de solues para problemas comuns, permitindo que
as diferenas sejam preservadas.
Estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania.
Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de
recursos existentes na prpria comunidade.
Estabelecer parcerias entre setores governamentais e no
governamentais, para implementar programas de orientao
e preveno pertinentes a problemas especficos apresentados pelo grupo.
A construo da rede somente ser concretizada quando se
associarem os princpios da responsabilidade pela busca de solues
236
UNIDADE 10
O trabalho em rede amplia o horizonte de possibilidades da
comunidade, dos profissionais e dos prprios cidados na busca de
alternativas de melhoria da qualidade de vida da comunidade e, tambm,
da soluo de problemas especficos.
Caractersticas a serem identificadas

e desenvolvidas no trabalho em rede
Acolhimento Capacidade de acolher e compreender o
outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos nem
impor-se.
Cooperao Demonstrao do real interesse em ajudar e
compartilhar na busca das solues.
Disponibilidade Demonstrao e associao a um compromisso solidrio.
Respeito s diferenas tnicas, econmicas e sociais
Reconhecimento da diversidade e respeito por ela.
Tolerncia Capacidade de suportar a presena ou interferncia do outro, sem sentimento de ameaa ou invaso.
Generosidade Demonstrao de um clima emocional
positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno).
A figura a seguir ilustra um exemplo da articulao das caractersticas de rede.
Cooperao
Acolhimento
Respeito s diferenas
Disponibilidade
Generosidade
Tolerncia
237
MDULO IV
A rede , ao mesmo tempo, uma proposta de ao e um modo

espontneo de organizao, por meio do qual torna-se possvel criar
novas formas de convivncia entre as pessoas.
As redes sociais e a preveno do uso de drogas

O uso de drogas um importante problema de sade pblica,
com enorme repercusso social e econmica para nossa sociedade.
Apesar dos esforos do poder pblico e da sociedade civil na busca de
alternativas, o aumento do consumo e o fato de as pessoas experimentarem vrios tipos de drogas cada vez mais cedo deixam um alerta em uma
direo comum: preciso prevenir! Prevenir no sentido de educar o
indivduo para assumir atitudes responsveis no manejo de situaes de
risco que possam ameaar a opo pela vida.
Essa viso enfatiza a preveno no apenas como um pacote
pronto de divulgao de informaes sobre drogas, mas como um
processo que envolve a contribuio de todos, partilhando responsabilidades, estreitando parcerias e aproveitando o que h de positivo
na comunidade. Assim, ganha destaque o saber construdo entre
todos no encontro de vrias experincias.
A articulao de diferentes pontos da rede social pode melhorar os espaos de convivncia positiva entre as pessoas, favorecendo a
troca de experincias para a identificao de situaes de risco pessoal
e fragilidades sociais que possam levar ao uso de drogas.
H um carter transformador nessa nova forma de pensar e
prevenir o uso de drogas por meio do trabalho comunitrio e de
construo de redes sociais, tendo em vista que este deixa de focalizar
exclusivamente os profissionais e inclui a participao de toda a
comunidade.
238
UNIDADE 10
impossvel a proteo de todos os riscos, mas preciso criar

condies para enfrent-los. Por exemplo, ao participar do atendimento oferecido nos Juizados Especiais Criminais (JECs), os usurios
tm a oportunidade de repensar suas escolhas, sua relao com as
drogas e seu envolvimento com a Justia. No JEC, o profissional
exerce importante papel ao estabelecer um vnculo de confiana e
escuta do usurio e familiares. Dessa maneira, ajuda-os a reforar as
redes sociais e os auxilia, tambm, na preveno do uso de drogas e na
construo de novos fatores de proteo.
O apoio mtuo, a troca de experincias e a integrao social
representam um dos caminhos na busca de alternativas que tragam
bem-estar para todos os integrantes da comunidade. A vivncia
comunitria veculo para a ampliao da viso de mundo, gerao de
conhecimentos, exerccio da cidadania e transformao social.
Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria em
que cada pessoa importante em sua necessidade ou em sua disponibilidade para ajudar.
Essa proposta inovadora, pois enfatiza a importncia do
encontro dos saberes locais para a construo do saber coletivo. A
experimentao permanente, o movimento de integrao contnua
entre os diversos indivduos diante de uma tarefa comum a ser cumprida no s abrem caminho para uma atuao efetiva, mas tambm
permitem a transformao.
O trabalho comunitrio pode ser definido segundo trs
dimenses:
A participao, que gera mudanas na maneira de se posicionar e nas atitudes prticas das pessoas diante do problema.
239
MDULO IV
Nessa perspectiva, a interveno adquire outra eficcia,

porque se fundamenta na contribuio de todos.
O enraizamento social, ou seja, o trabalho tem sua origem
no grupo de pessoas para o qual a ao se dirige. Nesse caso,
enfatiza-se uma atuao de parcerias que tem como resultado o funcionamento em rede de todas as iniciativas ligadas
preveno.
As parcerias mltiplas, que permitem uma percepo global
dos recursos da comunidade e evitam que a interveno seja
restrita ao de especialistas. O trabalho exige a utilizao
de recursos comunitrios no mobilizados at ento.
Por meio dessas dimenses, a maneira inovadora de perceber
o envolvimento das pessoas com as drogas na comunidade permite
conhecer melhor a realidade, na medida em que se articulam saberes
diferentes para chegar a um saber mais abrangente.
As aes de preveno na comunidade assumem natureza
distinta e mais abrangente, e, por essa razo, os operadores do direito
precisam estar preparados e integrados nas redes sociais. importante
que se incentive a troca de experincias para que vises diferentes do
problema se complementem e promovam a solidariedade diante das
dificuldades.
Ao mesmo tempo que a preveno do uso abusivo de drogas
exige conhecimentos especializados, o trabalho comunitrio de construo das redes sociais mostra que a preveno funo de todos os
cidados. Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer para o objetivo comum de articular e sustentar a rede
social. Inicia-se, assim, um processo de construo de um novo saber.
O saber popular junta-se aos saberes acadmico e poltico para construir um saber comum a todos.
240
UNIDADE 10
O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito

alm da divulgao de conhecimentos especficos sobre as drogas. A
diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas
participao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos
tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
desempenhado. Os operadores tutelares dos direitos da criana e do
adolescente, de segurana, da educao, da sade, sobre drogas, pais,
filhos, amigos, empresrios, profissionais, religiosos, enfim, todos
podem e devem ser envolvidos no trabalho de preveno.
O desafio fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar
o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e
econmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece
relevante suporte centrado na integrao que se estabelece em torno
do objetivo comum que o grupo tem. Com esse modelo de atuao,
nascem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se outras
perspectivas, pois a crise considerada um momento de enorme
potencial para a mudana e surgimento de novas possibilidades.
A proposta de implantao de redes sociais favorece o estabelecimento de estratgias que promovam a aproximao entre as
pessoas de determinada comunidade, reforando os vnculos afetivos
entre elas e permitindo a circulao das informaes necessrias,
trocas de experincias, aprendizados recprocos e construo de
solues coletivas.
Conhecimento da rede
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior
aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso
adequado aumentam as chances de o usurio e/ou familiares terem
acesso melhor alternativa e se beneficiarem dela.
241
MDULO IV
Quando nos referimos a recurso, estamos falando de uma rede

composta por profissionais, instituies pblicas e privadas, alm
daquelas que compem o terceiro setor e que hoje desempenham
importante papel como suporte s redes pblica e privada de tratamento e reinsero social. Conhecer pessoalmente o recurso para o qual o
usurio ser encaminhado pode ser o primeiro passo para o estabelecimento de uma produtiva parceria entre os profissionais do Judicirio e
o recurso comunitrio.
Identificao dos recursos comunitrios

A identificao dos recursos comunitrios no deve estar
limitada:
necessidade de encaminhamento imediato;
ao tipo de profisso ou atividade de quem procura o recurso;
ao local onde se identifica o problema.
Como conhecer os recursos da comunidade

Conhecendo a proposta da instituio.
Buscando informaes e referncias com outros profissionais da rea.
Conhecendo o local (dependncias fsicas, higiene, o atendimento prestado pelos funcionrios da instituio e, quando
possvel, o grau de satisfao dos usurios do recurso).
Acompanhando o atendimento prestado ao trabalhador.
Experincias de trabalho em rede

Inmeras experincias demonstram ser possvel o trabalho em
rede. Apresentam-se, a seguir, algumas instituies, organizaes,
242
UNIDADE 10
associaes, projetos e programas que realizam esses trabalhos com a

inteno de solucionar ou amenizar os problemas causados pelo uso
abusivo de lcool e outras drogas.
Associao Lua Nova

uma iniciativa no governamental que tem por objetivo a
reinsero social de jovens mes e seus filhos em situao de vulnerabilidade social. Com sede em Sorocaba (SP), desenvolve aes de
gerao de renda, trabalho, estudo, desenvolvimento comunitrio e
cidadania. Tem como misso resgatar e desenvolver a autoestima, a
cidadania, o espao social e a autossustentabilidade de jovens mes
vulnerveis, facilitando sua insero como multiplicadoras de um
processo de transformao de comunidades que se encontram em
situao de risco.
Para que isso ocorra, a ONG desenvolve uma srie de programas. A etapa inicial dar residncia, alimentao, assistncia mdica,
psicolgica e educacional s jovens e seus filhos. A etapa seguinte,
chamada de Lua Crescente, fomenta o planejamento da futura vida
em famlia e encoraja os primeiros passos para a independncia
socioeconmica das residentes. Para chegar a essa independncia, as
residentes participam de projetos de gerao de renda e trabalho,
como o Criando Arte, que consiste na formao de costureiras e
criao, desenvolvimento, produo e venda de bonecas e brindes, e a
Panificadora Lua Crescente, que trabalha na produo e venda de
biscoitos artesanais.
Por meio de seu trabalho e dos mtodos teraputicos empregados, a Associao Lua Nova tornou-se importante referncia em
termos de insero social de jovens/adolescentes em situaes de
risco. Reconhecendo a excelncia desses programas e buscando um
efeito multiplicador de experincias bem-sucedidas, a Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) financiou a sistemati243
MDULO IV
zao da metodologia Lua Nova com o objetivo de dissemin-la em

outros municpios brasileiros.
Para saber mais: <http://www.luanova.org.br>.
Terapia Comunitria
Criada pelo psiquiatra e antroplogo Adalberto Barreto,
professor da Universidade Federal do Cear, a metodologia da terapia
comunitria (TC) tem como fundamento o reconhecimento dos
potenciais e competncias existentes em cada pessoa, nos grupos e na
comunidade para o enfrentamento dos problemas em seu cotidiano.
Nesse sentido, o trabalho comunitrio revela-se como importante estratgia na otimizao dos recursos, pois visa a trabalhar
a sade comunitria em espaos pblicos, valorizando a preveno e a
participao de todos.
O Brasil j conta com mais de 12 mil terapeutas formados, que
so profissionais das reas de sade, de educao, social, de segurana, alm de outros voluntrios. A TC tem sido, tambm, instrumento
de mobilizao de recursos locais e de reflexo sobre o sofrimento de
famlias com problemas decorrentes do uso de lcool ou outras
drogas por algum de seus membros, fortalecendo, assim, os vnculos
sociais e as redes de proteo. Nessa perspectiva, a SENAD promoveu a capacitao de 720 terapeutas comunitrios para qualific-los
especificamente no atendimento das questes relativas ao tema.
Para saber mais: <http://www.abratecom.org.br>.
Central nica das Favelas (CUFA)

uma organizao criada por jovens de vrias favelas do pas
que buscavam espao para expressar atitudes, questionamentos ou
simplesmente sua vontade de viver.
244
UNIDADE 10
Promove atividades nas reas de educao, lazer, esportes,

cultura, cidadania, por meio de recursos como grafite, formao de
DJs, break, rap, audiovisual, basquete de rua, literatura, entre outros.
O hip-hop sua principal forma de expresso e serve como ferramenta
de integrao e incluso social. A CUFA produz, distribui e veicula a
cultura hip-hop em publicaes, discos, vdeos, programas de rdio,
shows, concursos, festivais de msica, cinema, oficinas de arte, exposies, debates e seminrios. A equipe est presente nos 26 estados da
Unio e no Distrito Federal. composta, em grande parte, por jovens
formados nas oficinas de capacitao e profissionalizao das bases da
instituio oriundos das camadas menos favorecidas da sociedade,
que atuam em rede com as comunidades locais.
Para saber mais: <http://www.cufa.org.br>.
Conhea outros projetos de trabalho em rede

Projeto Pracatum
A Associao Pracatum Ao Social foi fundada em 1994 pelo
msico Carlinhos Brown com o objetivo de desenvolver um trabalho
fundamentado nos temas educao e cultura, mobilizao social e
urbanizao. Sua misso a melhoria da qualidade de vida dos moradores da comunidade do Candeal, em Salvador (BA), por meio de
desenvolvimento comunitrio, saneamento bsico e programas educacionais e culturais. As iniciativas sociais incluem questes de responsabilidade social e insero dos jovens da comunidade no mercado de
trabalho. O lugar um centro de referncia em cursos de formao
profissional em moda, costura, reciclagem, idiomas e oficinas de
245
MDULO IV
capoeira, msica, dana e temticas ligadas cultura afro-brasileira,

alm de uma escola infantil.
Para saber mais: <http://www.carlinhosbrown.com.br>.
Grupo Cultural AfroReggae

O AfroReggae uma organizao no governamental que
tambm atua como banda musical e tem por objetivo atender a
populao afro-brasileira, atuando principalmente na comunidade
de origem de seus membros, Vigrio Geral, no Rio de Janeiro. Para
tal, foi criado o Ncleo Comunitrio de Cultura, que promove atividades de amparo a jovens em situao de vulnerabilidade, passveis
de envolvimento com a criminalidade. Esses jovens passam a integrar
projetos sociais que abrangem atividades de dana, percusso, futebol, reciclagem de resduos e capoeira. No total, o grupo tem mais de
65 projetos sociais e atua em todo o Brasil e fora dele.
Para saber mais: <http://www.afroreggae.org>.
Grupo Cultural Olodum

Possui a Escola Criativa Olodum, que desenvolve uma srie de
cursos, tais como: oficina de mamulengos, dana, teatro, percusso,
dico e postura de voz, reforo escolar, iniciao musical, Histria
e Portugus. Na rea de sade, o projeto Pr-Sade objetiva educar e
informar a populao sobre a preveno de doenas sexualmente
transmissveis. O grupo realiza, ainda, campanhas de limpeza urbana
que visam a manter a comunidade limpa e reaproveitar parte do lixo
como material reciclvel.
Para saber mais: <http://www.facom.ufba.br/com112/
olodum _e_timbalada/olodum_index.htm>.
246
UNIDADE 10
Programa Social da Mangueira

O Programa Social da Mangueira rene um conjunto de aes
nas reas de esporte, sade, educao para o trabalho, lazer e cultura.
As atividades so voltadas para pessoas de diversas idades, de crianas
a idosos. Atualmente o Complexo Olmpico atende cerca de 2.500
crianas e adolescentes e mantm atividades para adultos. O reflexo
direto desse trabalho o baixo ndice de criminalidade infantil e o
aumento da escolaridade na comunidade da Mangueira. A Vila
Olmpica da Mangueira foi escolhida pela BBC de Londres como o
melhor projeto social da Amrica do Sul.
Para saber mais: <http://www.mangueira.com.br/site/
conteudo/programas_sociais.asp>.
ARATANGY, L. R. Desafios da convivncia: pais e filhos. So Paulo: Gente,1998.
ALBORNOZ, M.; ALFARAZ, C. Redes de conocimiento: construccin, dinmica y
gestin. Buenos Aires: RICYT, 2006. 314 p.
BARBOSA, M. T. S.; BYINGTON, M. R. L.; STRUCHINER, C. J. Modelos
dinmicos e redes sociais: reviso e reflexes a respeito de sua contribuio para o
entendimento da epidemia do HIV. Caderno de Sade Pblica, v. 16, supl. 1, 2000.
BARNES, J. A. Redes sociais e processo poltico. In: FELDMAN-BIANCO, B. (Org.).
Antropologia das sociedades contemporneas. So Paulo: Global, 1987. p. 159-194.
CASTEL, R. As armadilhas da excluso social. In: CASTEL, R.; WANDERLEY, L.
E. W.; BELFIORE, M. W. Desigualdade e a questo social. So Paulo: Educ, 2004.
p. 17-50.
_____. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Petrpolis:
Vozes, 2005.
DUARTE, P. C. A. V. Redes sociais. In: Preveno ao uso de lcool e outras drogas
no ambiente de trabalho: conhecer para ajudar. Curso a distncia. Secretaria
247
MDULO IV
Nacional Antidrogas, Servio Social da Indstria e Universidade Federal de Santa
Catarina, Braslia, 2006.
_____. Reinsero social. In: Tratamento das dependncias qumicas: aspectos
bsicos. Curso a distncia. Secretaria Nacional Antidrogas e Universidade de So
Paulo, Braslia, 2002.
FALEIROS, V. P. Estratgias em servio social. So Paulo: Cortez, 2001.
GOVERNO FEDERAL. Estudo qualitativo: as redes sociais e as representaes de
risco entre usurios de drogas injetveis. Srie Avaliao Projeto Ajude Brasil.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/51projeto
_ajudeBrasil.pdf >. Acesso em: fev 2011.
MIRANDA, C. F.; MIRANDA, M. L. Construindo a relao de ajuda. Belo
Horizonte: Crescer, 1983.
OPAS. Redes locales frente a la violencia familiar. Srie: Violencia intrafamiliar y
salud. Documento de anlise n. 2. La Asociacin de Solidariedad para Pases
Emergentes. Peru, jun. 1999.
SLUZKI, C. E. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
248
UNIDADE 10
RESUMO DA AULA
O conceito de rede social, como o conjunto de relaes
interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos,
vem se ampliando dia a dia, medida que se percebe o poder da
cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo
para gerar solidariedade e parceria. No trabalho de preveno ao uso
indevido de drogas, fundamental o estabelecimento de mltiplas
parcerias cujo resultado o funcionamento em rede de iniciativas
ligadas preveno.
A articulao de diferentes pontos da rede social pode
melhorar os espaos de convivncia positiva entre as pessoas,
favorecendo a troca de experincias para a identificao de situaes
de risco pessoal e fragilidades sociais que possam levar ao uso de
drogas. importante apontar o carter transformador dessa nova
forma de pensar e prevenir o uso de drogas por meio do trabalho
comunitrio e de construo de redes sociais, tendo em vista que este
deixa de focalizar exclusivamente os profissionais e inclui a participao de toda a comunidade.
A prxima unidade abordar as polticas de sade para a

ateno integral ao usurio de drogas. Conhecer essas polticas e sua
aplicabilidade fundamental para o trabalho do operador do direito,
j que elas esto diretamente relacionadas aos tipos de servios de
ateno disponveis para o encaminhamento de indivduos com
problemas relacionados ao uso de drogas.
249
MDULO IV
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Qual o principal papel da rede social?
a.
Gerar solidariedade e parceria.
b.
Gerar benefcio prprio e autonomia.
c.
Auxiliar no desenvolvimento de novas frentes.
d.
Estimular a individualizao das atividades e relaes interpessoais.
e.
N.D.A.
2. So exemplos do trabalho em rede:
250
a.
Associao Lua Nova, terapia comunitria e AfroReggae.
b.
Fazenda Comunitria e Grea.
c.
Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos.
d.
Comunidade Teraputica Padre Haroldo Hamm e CUFA.
e.
N.D.A.
UNIDADE 11
POLTICAS DE SADE
PARA A ATENO INTEGRAL
A USURIOS DE DROGAS
Princpios doutrinrios e diretrizes organizativas
do Sistema nico de Sade (SUS)
Reforma Psiquitrica e criao de uma rede
assistencial baseada em dispositivos extra-hospitalares
Lei 11.343/2006
Poltica de lcool e Outras Drogas
Articulao das atividades e aes de sade mental com
os servios de Ateno Primria Sade (APS)
CAPS AD e Programa Nacional de Ateno Comunitria
Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas
IV
POLTICAS DE SADE PARA A ATENO

INTEGRAL A USURIOS DE DROGAS
Telmo M. Ronzani
Daniela C. Belchior Mota
Para maior conhecimento de como os usurios do sistema de

sade acessam os servios de preveno, tratamento e reabilitao e
para que voc, operador do direito, tenha melhores condies de
encaminhar ou prestar cuidado mais adequado ao usurio de lcool e
outras drogas, importante que conhea um pouco sobre a poltica de
sade brasileira e como o acesso aos servios organizado no sistema
de sade.
Por essa razo, apresentam-se aqui os seguintes temas:
A poltica de sade brasileira.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral
a Usurios de lcool e Outras Drogas.
A rede assistencial para a ateno a usurios de lcool e
outras drogas.
A poltica de sade brasileira

Na dcada de 1980, o intenso debate sobre os direitos humanos teve como ponto culminante, no Brasil, a elaborao da
Constituio de 1988, a qual destacou a sade como uma das condies essenciais vida digna, sendo, portanto, um direito humano
fundamental. Assim, a poltica de sade brasileira foi formulada a fim
de viabilizar a garantia normativa mxima do direito sade.
253
MDULO IV
Na poltica de sade, a operacionalizao desse princpio

constitucional ocorreu com a implantao do Sistema nico de
Sade (SUS), cujo funcionamento organizado pelas Leis
8.080/1990 e 8.142/1990. Com o SUS, a sade passou a ser pensada
como obrigatoriedade do Estado, por meio da responsabilidade das
esferas de governo federal, estaduais e municipais. Isso inclui no s a
gesto do sistema de sade, mas tambm a participao dessas esferas
no financiamento e oferta de servios. O SUS foi concebido com base
nos seguintes princpios doutrinrios:
Universalidade: assegura o direito sade a todos os
cidados, independentemente de condio de sade, gnero, idade, regio, condies financeiras, etc.
Integralidade: considera as diversas dimenses do processo sade-doena que afetam o indivduo e a coletividade,
atuando, portanto, na promoo, preveno e tratamento de
agravos.
Equidade: garante o direito assistncia de acordo com o
nvel de complexidade/anuncia.
Para que o direito sade no seja negado na prtica constitucional, h diretrizes organizativas que visam a proporcionar maior
efetividade aos referidos princpios. Entre essas diretrizes esto: a
descentralizao, que aponta a nfase nos municpios como principal esfera de acesso aos servios e gesto de sade; a hierarquizao,
que se refere criao de uma rede de cuidados em nveis de complexidade para racionalizao e melhor gasto dos servios de sade; e a
participao comunitria ou controle social, que garante a participao de representantes da comunidade na proposio, fiscalizao e
gesto dos sistemas de sade.
Quanto participao comunitria, destaca-se a institucionalizao dos Conselhos de Sade e das Conferncias de Sade, definidas
254
UNIDADE 11
pela Lei 8.142/1990. Trata-se de espaos para que a populao possa

vocalizar suas demandas e atuar na proposio de diretrizes para a
formulao de polticas e para que o modelo de gesto participativa
do SUS seja consolidado.
Portanto, o SUS o arranjo organizacional para a implementao da poltica de sade. Mas quais so as questes que afetam a sade
da populao e que devem estar includas na agenda da poltica de
sade?
Embora tradicionalmente o uso de lcool e outras drogas
tenha sido alvo de abordagens moralistas e reducionistas, considerando a diversidade de danos relacionados ao uso dessas substncias, em
2003 foi publicada no Brasil a Poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Essa poltica
comprometeu-se a enfrentar os diferentes problemas associados ao
consumo de lcool e outras drogas como questo de sade pblica.
No prximo tpico voc observar como a poltica de lcool e
outras drogas foi operacionalizada segundo a lgica da poltica de
sade brasileira.
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno

Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas
De maneira resumida, a histria das polticas de sade mental
no Brasil marcada por embates e disputas de diferentes interesses, o
que levou mobilizao de diversos setores da sociedade para que
houvesse um cuidado mais digno e humanizado aos portadores de
sofrimento mental. Esse movimento ficou conhecido como Luta
Antimanicomial e props as mudanas para a Reforma Psiquitrica,
que, de modo geral, defendia a inverso do sistema de manicmios
255
MDULO IV
fechados para o tratamento de portadores de sofrimento mental, os

quais, na maioria das vezes, eram excludentes e desumanizados. Mais
tarde, graas a experincias exitosas que aconteceram no Brasil, foi
possvel a formulao da Poltica de Sade Mental do Ministrio da
Sade.
A poltica voltada para os usurios de lcool e outras drogas est
articulada a essa poltica. Um importante marco istitucional a Lei
10.216/2002, a qual dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais, entre elas os usurios de lcool e
outras drogas, destacando que responsabilidade do Estado o
desenvolvimento de aes de assistncia e promoo de sade a tal
populao. Essa lei direciona tambm o modelo assistencial em sade
mental, de acordo com os preceitos do movimento da Reforma
Psiquitrica, voltada para a criao de uma rede assistencial baseada
em dispositivos extra-hospitalares, a qual ser detalhada a seguir.
Especificamente em relao s polticas sobre lcool e outras
drogas, outro marco legislativo relevante a Lei 11.343/2006, que
prescreve medidas para preveno do uso de drogas, ateno e reinsero social de usurios e dependentes, bem como estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de
drogas. Segundo essa lei, o usurio e o dependente de drogas que, em
razo da prtica de infrao penal, estiverem cumprindo pena privativa de liberdade ou submetidos a medida de segurana tm garantidos os servios de ateno a sua sade, definidos pelo respectivo
sistema penitencirio. Alm disso, a mesma lei faz a distino entre
usurios/dependentes de drogas e traficantes. Embora o porte continue sendo caracterizado como crime, usurios e dependentes no
esto mais sujeitos pena privativa de liberdade, mas, sim, a medidas
socioeducativas.
256
UNIDADE 11
Desse modo, h a superao do modelo moralizante do cuidado e o resgate da cidadania dos usurios como sujeitos com plenos
direitos, inclusive o de se cuidar. Da perspectiva terico-prtica, a
poltica do Ministrio da Sade baseia-se nos princpios de reduo
de danos, tendo em vista o rompimento com as metas de abstinncia
como nica possibilidade teraputica.
Destaque-se que a poltica para os usurios de lcool e outras
drogas convergente com os princpios e orientaes do SUS, buscando a universalidade do acesso e do direito assistncia aos
usurios. De acordo com a perspectiva da poltica de sade brasileira,
possvel verificar os seguintes pontos principais da poltica de lcool
e outras drogas:
Integralidade das aes, que envolve desde aes de promoo e preveno destinadas populao geral at aes
assistenciais para os usurios que necessitam de tratamento.
Descentralizao e autonomia da gesto pelos nveis
estaduais e municipais para o desenvolvimento de aes
voltadas para lcool e outras drogas e estruturao dos
servios mais prximos do convvio social.
Equidade do acesso dos usurios de lcool e outras drogas s
aes de preveno, tratamento e reduo de danos, de
acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade.
Mobilizao da sociedade civil, bem como estabelecimento
de parcerias locais para a defesa e promoo dos direitos.
Para a consecuo de tais objetivos, a poltica est organizada
segundo uma rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas,
pois no se pode considerar a assistncia de maneira fragmentada, e
sim de forma integral e intersetorial. Esses dois princpios so
257
MDULO IV
fundamentais para nosso curso, porque com base neles que podemos pensar quo importante articular o setor judicirio com o de
sade para que o usurio tenha um cuidado integral, de acordo com
suas necessidades e problemas.
Tendo em vista a importncia de que voc, operador jurdico,
incorpore a perspectiva do direito sade a sua prtica e, desse modo,
proceda ao encaminhamento dos usurios de lcool e outras drogas
para o setor de sade, descreve-se a seguir como a poltica de lcool e
outras drogas brasileira organiza a rede assistencial para essa populao.
A rede assistencial para os usurios de lcool

e outras drogas
A poltica de sade mental brasileira est voltada para viabilizar
que a ateno aos usurios seja baseada em evidncias cientficas e
para o cuidado integral aos portadores de transtornos mentais, o que
envolve prticas de promoo, preveno e reabilitao.
Apoiada pela Lei 10.216/2002, a Poltica Nacional de Sade

Mental tem suas diretrizes alinhadas com o processo de Reforma
Psiquitrica, objetivando consolidar um modelo de ateno aberto,
extra-hospitalar, que possibilite a criao de uma rede assistencial que
promova a insero dos usurios na comunidade.
De acordo com essa poltica, busca-se a implantao de dispositivos assistenciais que evitem o isolamento social e a cronificao do
usurio, isto , o crculo vicioso de internaes hospitalares, que
produzem um distanciamento permanente entre os usurios e sua
rede social.
258
UNIDADE 11
O aparato organizativo pensado para implementar a poltica e

promover a Reforma Psiquitrica foram os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), a fim de substituir de maneira organizada e
gradual o modelo hospitalocntrico.
As atividades e responsabilidades dos CAPS para a organizao
da poltica de sade mental so:
Direcionamento local das polticas e programas de sade
mental, desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios.
Dispensao de medicamentos, encaminhamento e acompanhamento de usurios que moram em residncias teraputicas, as quais so alternativas de moradia para os portadores
de transtornos mentais que no contam com suporte familiar
e social suficiente.
Assessoramento e retaguarda para o trabalho dos agentes
comunitrios de sade e equipes de sade da famlia no
cuidado domiciliar.
Promoo de sade e de cidadania das pessoas com sofrimento psquico.
Prestar atendimento em regime de ateno diria.
Gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado
clnico eficiente e personalizado.
Promover a insero social dos usurios por meio de aes
intersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte,
cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos problemas.
Organizar a rede de servios de sade mental do territrio.
Dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na
ateno primria sade.
Regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade
mental da rea de abrangncia do CAPS.
259
MDULO IV
Coordenar com o gestor local as atividades de superviso de

unidades hospitalares psiquitricas que atuem no territrio.
Manter atualizada a listagem dos pacientes da regio que
utilizam medicamentos para a sade mental.
As atividades desenvolvidas nos CAPS so:
Atendimento individual.
Atendimento em grupo.
Atendimento para a famlia.
Atividades comunitrias.
Assembleias ou reunies de organizao do servio.
Da perspectiva de trabalho em rede e de ateno integral, cada
vez mais se procura articular as atividades e aes de sade mental
com os servios de Ateno Primria Sade (APS). A reinsero
social dos portadores de sofrimento mental deve ser realizada na
comunidade onde vivem, e os servios de APS, como as equipes de
sade da famlia, podem desempenhar papel fundamental nesse
processo. H tambm a possibilidade de acompanhamento e melhoria do acesso ao cuidado de sade de pacientes que no procuram o
CAPS ou que podem ser acompanhados pelas equipes de sade da
famlia. Observe, na figura abaixo, como a rede de sade mental
pensada de uma perspectiva integral.
Centro
Comunitrio
CAPS AD
CAPSi
Vizinhos
PSF
Praas
PSF
PSF
PSF
Esportes
CAPS
Hospital
Geral
PSF
Centro de Ateno
Psicossocial
PSF
PRONTO
SOCORROS
GERAIS
PSF
Famlia
PSF
PSF
UNIDADES
BSICAS
DE SADE
Escola
PSF
PSF
PSF
Trabalho
RESIDNCIAS TERAPUTICAS
260
Associaes e/ou
cooperativas
PSF/PACS
SADE
DA FAMLIA
Associao
de bairro
Fonte: Ministrio da Sade.
Instituies
de Defesa
dos Direitos
do Usurio
UNIDADE 11
Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas

(CAPS AD) e Infantojuvenil (CAPSi). A implantao desses servios
definida de acordo com o porte do municpio:
Municpios com at 20.000 habitantes: rede bsica com
aes de sade mental.
Municpios com 20.000 a 70.000 habitantes: CAPS I e rede
bsica com aes de sade mental.
Municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes: CAPS
II, CAPS AD e rede bsica com aes de sade mental.
Municpios com mais de 200.000 habitantes: CAPS II,
CAPS III, CAPS AD, CAPSi e rede bsica.
Caso o municpio no tenha CAPS AD, est prevista a ateno
aos usurios de lcool e outras drogas na modalidade CAPS nele
disponvel.
Mas como funcionam especificamente os CAPS para usurios
de drogas e como a rede assistencial organizada para essa populao?
Da mesma forma como planejou a assistncia sade mental,
o Ministrio da Sade est implementando os Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD). Os CAPS AD so dispositivos com funcionamento ambulatorial e de hospital-dia, com
trabalho interdisciplinar e integral, procurando oferecer e criar uma
rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas. As atividades e
funes dos CAPS AD so:
Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, segundo a lgica de reduo de danos.
Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados.
Prestar atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no intensiva, de acordo com a necessidade dos
usurios, garantindo que eles recebam ateno e acolhimento.
261
MDULO IV
Proporcionar condies para o repouso e desintoxicao

ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados.
Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios.
Promover, mediante diversas aes de esclarecimento e
educao da populao, a reinsero social dos usurios,
utilizando para tanto recursos intersetoriais.
Trabalhar, com usurios e familiares, os fatores de proteo
para uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de
risco para tal consumo.
Visar diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso
de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho
preventivo/educativo.
relevante acentuar que os CAPS AD so instncias no s de
cuidado aos usurios, mas tambm de organizao e articulao de
toda a rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas.
Juntamente com sua regulamentao, o Ministrio da Sade instituiu
o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a
Usurios de lcool e Outras Drogas, o qual objetiva:
Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de
reduzir os danos sociais e sade representados pelo uso
prejudicial de lcool e outras drogas.
Organizar/regular as demandas e os fluxos assistenciais.
Promover, em articulao com instituies formadoras, a
capacitao e superviso das equipes de APS, servios
e programas de sade mental locais.
Com nfase na reabilitao e reinsero social de seus usurios,
esse programa est voltado para o desenvolvimento de uma rede de
assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade e sociais.
262
UNIDADE 11
Em situaes de urgncia decorrentes do consumo indevido

de lcool e outras drogas para as quais os recursos extra-hospitalares
disponveis no tenham sido bem-sucedidos, est previsto o suporte
hospitalar demanda assistencial por meio de internaes de curta
durao em hospitais gerais (Portaria 2.629, de 28 de outubro de
2009), evitando a internao de usurios de lcool e outras drogas em
hospitais psiquitricos.
Portanto, a poltica de lcool e outras drogas intersetorial e
inclusiva, com aes em vrias reas: sade, justia, educao e social.
Por meio do estabelecimento dessa rede de ateno integral ao
usurio e da articulao do CAPS AD com outros nveis de ateno
sade e setores da sociedade, a poltica preconiza que a assistncia
deve pautar-se por aes de preveno, tratamento e reinsero
social.
Alm dos servios que compem a rede do Sistema nico de
Sade, as comunidades teraputicas se configuram como importantes dispositivos para tratamento de usurios de lcool e outras drogas,
respondendo por parte significativa dos servios disponibilizados em
nosso pas.
As comunidades teraputicas surgiram em um contexto de
oposio ao hospital psiquitrico e sua estrutura rgida, apresentando
uma abordagem de ajuda mtua na qual se almeja a participao ativa
dos usurios no processo teraputico, em uma comunicao democrtica e igualitria. No Brasil, a regulamentao desses servios
ocorreu em 2001 e foi atualizada em 2011, com a publicao da
Resoluo 29 pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa),
sendo esta um relevante instrumento tcnico sobre as exigncias
mnimas para o funcionamento das comunidades teraputicas.
263
MDULO IV
Assim, as comunidades teraputicas podem se constituir em

modalidade de suporte aos usurios, a maioria delas de natureza
filantrpica. Tendo em vista a necessidade de atender s demandas de
estruturao e fortalecimento da rede de servios, a SENAD, em
parceria com o Ministrio da Sade, disponibiliza, por meio de editais
pblicos, apoio financeiro a municpios para a utilizao de leitos por
usurios de lcool e outras drogas em comunidades teraputicas.
importante que voc, operador do direito, saiba que esse pode ser
mais um dispositivo assistencial integrado s redes locais para prover
o acolhimento aos usurios de lcool e outras drogas.
No quadro a seguir esto sintetizados os principais pontos das
portarias que norteiam a ateno ao usurio de lcool e outras drogas.
Portaria GM/MS 336/2002: estabelece as modalidades

de servios CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPS AD
para os Centros de Ateno Psicossocial.
Portaria GM/MS 816/2002: institui, no mbito do SUS, o
Programa Nacional de Ateno Comunitria a Usurios de
lcool e Outras Drogas.
Portaria GM/MS 2.197/2004: institui, no mbito do SUS,
a Poltica Nacional de Ateno Integral a Usurios de lcool
e Outras Drogas
Portaria GM/MS 384/2005: autoriza os CAPS I a atender
usurios de lcool e outras drogas.
Portaria GM/MS 1.612/2005: credenciamento e habilitao de servios hospitalares de referncia para ateno aos
264
UNIDADE 11
Concluso
Como voc pde observar, existem pressupostos e princpios
da poltica de sade brasileira que precisamos resguardar no s como
cidados, mas tambm como profissionais de diversas reas, para que
a populao tenha acesso sade universal e de qualidade, como
assegura a Constituio.
A poltica de drogas do Ministrio da Sade procura criar
mecanismos de ateno integral de acordo com a perspectiva geral do
SUS. No entanto, ainda deparamos com uma srie de desafios e com a
necessidade de ampliao de nossa rede de cuidados, a fim de melhorar o acesso ao tratamento e implementar aes de preveno mais
efetivas.
Nesse sentido, importante que voc, operador do direito,
conhea como funciona a rede de ateno e como planejada a
poltica de drogas. Como apontado, a intersetorialidade e a integralidade so fundamentais, e o trabalho integrado entre os setores judicirio e de sade pode melhorar de maneira significativa a ateno aos
usurios. Por essa razo, conhea um pouco mais sobre o que feito
em seu municpio e procure parceiros na rea de sade. Com certeza
essa parceria ser recompensadora para as partes envolvidas, sobretudo para o usurio/paciente.
BRASIL. Leis 10.216, de 6 de abril de 2001; 11.343, de 23 de agosto de 2006.
_____. Portarias GM/MS 336, de 19 de fevereiro de 2002; 816, de 30 de abril de
2002; 2.197, de 14 de outubro de 2004; 384, de 5 de julho de 2005; 1.612, de 9
de setembro de 2005.
265
MDULO IV
BRASIL. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.
_____. A sade mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
CAMPOS, G. W. S. et al. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec,
2006.
FRENK, J. Dimensions of health system reform. Health Policy, n. 27, p. 19-34, 1994.
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema nico de Sade. In: CAMPOS,
G. W. S. et al. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2006.
266
UNIDADE 11
RESUMO DA AULA
A implantao do Sistema nico de Sade (SUS) foi a
operacionalizao da garantia normativa mxima do direito sade.
Com o SUS, a sade passou a ser pensada como obrigatoriedade do
Estado, por meio da responsabilidade das esferas de governo federal,
estaduais e municipais. O SUS foi concebido com base nos seguintes
princpios doutrinrios: 1) universalidade; 2) integralidade e 3)
equidade. Para que o direito sade no seja negado na prtica
constitucional, h diretrizes organizativas que visam a proporcionar
maior efetividade aos referidos princpios. Entre essas diretrizes esto
a descentralizao, a hierarquizao e a participao comunitria ou
controle social.
Em relao ao uso indevido de drogas, em 2003 foi publicada
no Brasil a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a
Usurios de lcool e Outras Drogas. Essa poltica foi concebida e
articulada Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade, que
direciona o modelo assistencial de acordo com os preceitos do movimento da Reforma Psiquitrica, voltada para a criao de uma rede
baseada em dispositivos extra-hospitalares. O aparato organizativo
coerente com os preceitos da Reforma Psiquitrica foram os Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS) e, no caso do uso indevido de lcool
e outras drogas, os CAPS AD.
Ainda em relao s polticas de drogas, outro marco legislativo fundamental a Lei 11.343/2006, a qual prescreve medidas
para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas, bem como estabelece normas para
represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas.
267
MDULO IV
Segundo essa lei, o usurio e o dependente de drogas que, em razo da

prtica de infrao penal, estiverem cumprindo pena privativa de
liberdade ou submetidos a medida de segurana tm garantidos os
servios de ateno a sua sade, definidos pelo respectivo sistema
penitencirio. Alm disso, a mesma lei faz a distino entre usurios/
dependentes de drogas e traficantes. Embora o porte continue sendo
caracterizado como crime, usurios e dependentes no esto mais
sujeitos pena restritiva de liberdade, mas, sim, a medidas
socioeducativas.
A prxima unidade abordar as estratgias de Reduo de

Danos (RD). A RD foca a sade dos indivduos e da comunidade em
geral, incluindo os diversos atores que trabalham na preveno e no
tratamento do uso de drogas. Conhecer as estratgias de RD, seus
alcances, suas limitaes e o debate que as envolve permitir ao
profissional do campo jurdico formular sua compreenso e
contribuir para a definio das melhores alternativas para a questo
das drogas em nosso pas.
268
UNIDADE 11
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Considerando que o uso de drogas um problema de sade
pblica, em 2003 foi publicada no Brasil a Poltica do Ministrio da
Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas.
Dois princpios do SUS so fundamentais para a realizao dessa
poltica, j que ela:
a.
Controla e universaliza as esferas.
b.
Integra e descentraliza as esferas.
c.
Integra e controla as esferas.
d.
Descentraliza e controla as esferas.
e.
Hierarquiza e monopoliza as esferas.
2. O Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a

Usurios de lcool e Outras Drogas NO objetiva:
a.
Aperfeioar as intervenes preventivas como forma de

reduzir os danos sociais e sade representados pelo uso
prejudicial de lcool e outras drogas.
b.
Organizar/regular as demandas e os fluxos assistenciais.
c.
Promover, em articulao com instituies formadoras, a

capacitao e superviso das equipes de APS, servios e
programas de sade mental locais.
d.
Atender a comunidade.
e.
N.D.A.
269
UNIDADE 12
ESTRATGIAS DE REDUO
DE DANOS PARA PESSOAS
COM PROBLEMAS COM
DROGAS NA INTERFACE DOS
CAMPOS DE ATUAO
DA JUSTIA E DA SADE
Contexto histrico, econmico e poltico das drogas
Definio das estratgias de Reduo de Danos
Reduo de Danos como estratgia de preveno ao uso
indevido de drogas
Limitaes do tratamento compulsrio e exigncia
de abstinncia
Estratgias de Reduo de Danos no tratamento
Parcerias inovadoras entre Sade e Justia
IV
ESTRATGIAS DE REDUO DE DANOS

PARA PESSOAS COM PROBLEMAS
COM DROGAS NA INTERFACE DOS CAMPOS
DE ATUAO DA JUSTIA E DA SADE
UNIDADE 12
Marcelo Santos Cruz
Introduo
As estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto
de princpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao
uso de drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies
responsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os
problemas com as drogas apresentam mltiplas dimenses, incluindo
seus aspectos jurdicos e de sade, em situaes frequentes que podem
ter graves consequncias para os indivduos e para a coletividade.
Conhecer as estratgias de Reduo de Danos, seus alcances, limitaes e o debate que as envolve permitir ao profissional do campo
jurdico formular sua compreenso e contribuir para a definio das
melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.
Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia

de abordagem dos problemas com as drogas que no parte do
princpio de que deve haver imediata e obrigatria extino
do uso de drogas, seja no mbito da sociedade, seja no caso de
cada indivduo, mas que formula prticas que diminuem os
danos para os usurios de drogas e para os grupos sociais com
273
MDULO IV
O que so as estratgias de Reduo de Danos?

Para saber o que so essas estratgias, importante conhecer o
contexto em que surgiram e, para isso, deve-se saber um pouco de sua
histria.
Drogas so substncias utilizadas pelos seres humanos desde
os primrdios da humanidade que tm a propriedade de agir no
crebro, modificando as funes mentais como o julgamento, o
humor, a percepo (relacionada aos rgos dos sentidos a audio,
a viso, etc.) e o comportamento de maneira geral. Essa caracterstica
levou a sua adoo em rituais religiosos, como medicamentos para o
alvio de sofrimentos ou simplesmente para produzir prazer. Entre as
drogas usadas h milhares de anos esto o lcool, o pio (precursor
da morfina) e a cnabis (planta da maconha). Ao longo da histria da
humanidade, cada grupo social determinou as regras de utilizao
de drogas e suas proibies. Isso ocorre ainda hoje, pois pases e
mesmo religies diferentes definem de maneira distinta as drogas que
podem e as que no podem ser usadas. O lcool, por exemplo, uma
droga lcita no Ocidente e proibida entre os povos islmicos.
Embora estejamos acostumados a relacionar a proibio ao
perigo oferecido por certa substncia, essa concepo no natural, e
sim determinada histrica e culturalmente. Drogas que em nossa
sociedade so lcitas podem ter grande potencial de dano. lcool,
nicotina, opioides (como a morfina, a herona, a codena e a meperidina), anfetaminas e benzodiazepnicos so drogas lcitas, que tm
sua produo, distribuio e consumo regulados por leis, mas podem
provocar dependncia e morte. Tambm o lcool, consumido em
ocasies sociais e familiares, favorecendo a integrao e a confraternizao, fator determinante de doenas graves ou fatais e relacionado
a situaes de violncia e acidentes que matam algumas dezenas de
milhares de brasileiros todos os anos. Alm de sua dimenso social e
274
UNIDADE 12
cultural, todas as drogas sempre tiveram grande importncia econmica, pois sua comercializao gera riquezas e impostos.
Modos simplistas de compreender a relao desses fatores
com os riscos potenciais levaram a propostas ineficazes e equivocadas
para lidar com tais problemas. Entre elas esto as que supem que a
ao biolgica das drogas sobre o crebro explica por si s todas as
alteraes do comportamento e que todas as pessoas que usam
drogas tm efeitos iguais. Outra concepo antiga e muito arraigada
que as pessoas que utilizam drogas so moralmente inferiores s
demais e que disciplin-las suficiente para que modifiquem seu
comportamento. Mesmo se tentarmos reduzir a questo das drogas
ao que ocorre com cada indivduo, esse problema mantm sua complexidade, pois o consumo envolve aspectos biolgicos (a ao de
cada droga sobre o crebro e o corpo), psicolgicos (como o uso da
substncia inserido na histria de cada um e a interao com sua
personalidade), familiares, ocupacionais, etc. Tais fatores vo se
combinar de uma forma para cada pessoa.
Assim, a separao das drogas entre lcitas e ilcitas no
respaldada pelo conhecimento mdico, biolgico ou psicolgico
atual. A legislao brasileira sobre as drogas mudou recentemente,
com ampla participao social, e continua sendo discutida por juristas, legisladores, especialistas e outros setores da sociedade.
O proibicionismo
Mas de que maneira surgiu o modo como a atual sociedade
brasileira define as drogas lcitas e as ilcitas? A legislao vem sendo
modificada ao longo de muitas dcadas, como resultado de tratados
internacionais e da compreenso social sobre os perigos associados
275
MDULO IV
ao uso de cada droga. At o incio do sculo XX, drogas hoje ilcitas,

como a cocana, eram legalmente comercializadas no Brasil, como
parte da formulao de remdios. Nas ltimas dcadas do sculo XIX
e primeiras do XX, um conjunto de foras sociais, que envolvia interesses polticos, econmicos, preocupaes morais e com a sade,
deu origem a uma srie de tratados internacionais proibindo a produo, venda e consumo dessas substncias e criando um rgido controle sobre a produo, venda e consumo de outras, entre elas os opioides. Autores como Lima (2009) sugerem que a preocupao com a
sade foi uma motivao secundria, sendo a importncia poltica e
econmica a verdadeira razo da proibio. A relevncia da influncia
de parcelas intensamente moralistas de algumas religies, especialmente na sociedade norte-americana, tambm descrita como
indissocivel da preocupao de que o uso de drogas produzisse a
degenerao da sociedade. Nos Estados Unidos, a conjugao dessas
foras culminou na criao da Lei Seca, que, na dcada de 1930,
proibia a produo, venda e consumo de bebidas alcolicas. O resultado foi o surgimento de um lucrativo comrcio ilegal do lcool
comandado pela Mfia, com grande aumento da criminalidade e da
violncia.
Hoje, discute-se se a opo pela proibio das demais drogas
ocorrida no princpio do sculo XX est relacionada ao crescimento
de seu valor como mercadoria, impulsionando o trfico e o aumento
da violncia.
Na dcada de 1980, com o esmorecimento da Guerra Fria, o
governo Reagan acirrou as prticas proibicionistas criando a expresso guerra s drogas para designar o incremento do investimento
em aes de represso do trfico e do consumo de drogas. Mais uma
vez, a influncia norte-americana determinou a direo da poltica
para as drogas nos demais pases do Ocidente. Do ponto de vista da
276
UNIDADE 12
sade, a estratgia do proibicionismo no produziu a esperada diminuio dos problemas com as drogas. No Brasil, at os anos 1990, com
a prioridade colocada na represso, as aes de sade, como o tratamento e a preveno, contavam com baixssimo investimento governamental. No campo da preveno, no anseio de uma sociedade livre
de drogas, a estratgia da guerra s drogas copiava no Brasil a campanha norte-americana do Diga no s drogas, enfatizando os aspectos aterrorizantes como forma de incentivar o distanciamento dos
jovens do consumo. Pode-se supor que uma compreenso que
exagerava a dimenso biolgica do consumo enfatizava a necessidade
de evitar o contato com as drogas a qualquer custo. Ignoravam-se as
determinaes sociais e psicolgicas do uso de drogas na esperana
de que os jovens no tivessem contato com elas. Ao mesmo tempo e
at os dias atuais, crianas e jovens convivem diariamente com mensagens sociais que vo em direo oposta, pois incentivam o consumismo, o individualismo e a busca do prazer imediato. Mudanas nas
relaes sociais, como o enfraquecimento da famlia, a instabilidade
dos empregos e as condies sociais adversas, tambm podem estar
relacionadas ao aumento do consumo de drogas. Para os grupos em
piores condies sociais, a falta de perspectivas profissionais e de
figuras idealizadas que sirvam de exemplo pode levar valorizao
dos traficantes e do consumo, tornando o trfico de drogas um caminho atraente.
No que se refere assistncia sade, o proibicionismo tambm se articula a abordagens de tratamento problemticas Isso
ocorre porque h frequente associao entre as ideias da guerra s
drogas e a exigncia de abstinncia imediata e generalizada para
todas as pessoas com problemas com drogas. Essa concepo ignora
que as pessoas que usam drogas, embora tenham muitas caractersti277
MDULO IV
cas de comportamento semelhantes, so, ao mesmo tempo, muito

diferentes entre si. Usam drogas especficas de formas distintas, tm
caractersticas ou problemas psicolgicos diversos e histrias de vida
particulares. Veremos adiante, de maneira mais detalhada, o impacto
do proibicionismo na assistncia ao tratamento e as alternativas
propostas pela abordagem de Reduo de Danos.
O ressurgimento da Reduo de Danos

Prticas de Reduo de Danos j eram utilizadas no incio do
sculo XX e cederam presso proibicionista de meados do sculo.
Na dcada de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis (UDIs)
exigiram do governo a disponibilizao de servios que diminussem
seus riscos de contrair o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocupao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso implementao das atividades de Reduo de Danos.
Profissionais foram treinados para fazer contato e receber pessoas
que usavam drogas injetveis. Esses profissionais passaram, ento, a
desenvolver tais servios em locais de fcil acesso aos usurios, como
em veculos que circulam ou ficam estacionados em reas da cidade
com maior concentrao de UDIs. As prticas de Reduo de Danos
passaram a integrar as estratgias de abordagem do problema com as
drogas em inmeros pases da Europa, na Austrlia e nos Estados
Unidos.
Surgidas como alternativa para as estratgias proibicionistas
do tipo guerra s drogas, as prticas de Reduo de Danos baseiam-se,
segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia
e compreenso da diversidade. So pragmticas porque entendem ser
imprescindvel continuar oferecendo servios de sade, visando
278
UNIDADE 12
principalmente preservao da vida, para todas as pessoas que tm

problemas com drogas. Embora se compreenda que para muitos
indivduos o ideal seria que no usassem mais drogas, sabe-se que isso
pode ser muito difcil, demorado ou inalcanvel. Portanto, pragmtica a ideia de que necessrio oferecer servios mesmo para aquelas
pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso dessas
substncias. A oferta de tais servios pode evitar que elas se exponham
a situaes de risco e viabilizar sua aproximao das instituies,
abrindo a possibilidade de que peam ajuda posteriormente. A
estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois no d lugar ao
julgamento moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de
substncias e s prticas sexuais, evitando intervenes autoritrias e
preconceituosas. A diversidade contemplada quando se compreende que cada indivduo estabelece uma relao particular com as
substncias e que a utilizao de abordagens padronizadas como
pacotes prontos e impostos para todos ineficaz e excludente.
Reduo de Danos como estratgia de preveno

As aes voltadas para a diminuio dos riscos de contaminao
com micro-organismos por via injetvel ou por via sexual constituram
o impulso inicial das estratgias de Reduo de Danos. Posteriormente,
outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo de
Danos, entre elas os problemas com drogas no injetveis, como o
caso do crack nos dias de hoje. Outras atividades preventivas relacionadas ou no ao uso de drogas tm, atualmente, sido compreendidas
como coerentes com os princpios de Reduo de Danos. o caso do
uso de cinto de segurana por motoristas de automveis, do capacete
por motociclistas e da legislao e fiscalizao que visam a dissociar o
279
MDULO IV
uso do lcool da direo de veculos. A legislao sobre a direo de

veculos compreendida como uma prtica de Reduo de Danos,
porque ela no probe a venda, produo ou mesmo o consumo do
lcool, mas define uma situao em que o uso do lcool no permitido, que a direo de veculos. Nesse caso, a restrio no invade o
direito individual, pois a licena para dirigir uma concesso pblica.
No Brasil, as estratgias de Reduo de Danos foram implementadas em decorrncia da preocupao com o crescimento do
contgio com o HIV entre usurios de drogas injetveis. Para estes, as
estratgias incluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e
descartveis, a distribuio de preservativos, a disponibilizao de
informaes sobre como utilizar o equipamento de injeo com
menos risco de contaminao e sobre cuidados para a prtica de sexo
seguro. Alm disso, os usurios recebem informaes sobre servios
de sade para a realizao de exames e de tratamento para problemas
clnicos e para a dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de
seringa no um fim em si, mas um servio oferecido com muitos
outros cujo objetivo geral a preservao da sade.
No Brasil, as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em
Santos (SP), em 1992. No final da dcada de 1980, esse municpio
apresentava altssimas taxas de prevalncia de soropositividade para o
HIV entre usurios de drogas injetveis. Em um primeiro momento, as
aes propostas foram identificadas, especialmente pelos operadores
do sistema penal, como auxlio ou apologia ao uso de drogas e, por isso,
houve represso policial a essas atividades e aes civis e criminais
contra seus organizadores, alegando que estimulariam o consumo de
drogas, e, por isso, o projeto foi interrompido. Em 1994, o Conselho
Federal de Entorpecentes (CONFEN) deu parecer favorvel realizao de atividades de Reduo de Danos e, em 1995, teve incio na Bahia
o primeiro programa brasileiro. Tal programa introduziu aes de
280
UNIDADE 12
Reduo de Danos e de riscos associados ao uso de drogas, especialmente as drogas injetveis. Foram estabelecidas intervenes de
campo voltadas para os usurios de drogas, fornecendo no apenas
informaes sobre o HIV/AIDS , como tambm insumos de preveno para reduzir o risco de infeco pelo HIV.
Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos,
com o financiamento do Ministrio da Sade. Contrariando expectativas pessimistas, os estudos cientficos que se seguiram mostraram que a
implantao dos programas de Reduo de Danos no foi acompanhada de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o Boletim
Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos notificados de AIDS entre usurios de drogas injetveis maiores de 13 anos
caiu de 4.092 (29,5% do total) em 1993 para 849 (7,7% do total) em
2007. Estudos realizados em Santos, Rio de Janeiro e Salvador encontraram importante queda na prevalncia de soropositividade para HIV,
hepatite B e C quando comparados com pesquisas empreendidas nas
mesmas cidades antes da instituio de estratgias de Reduo de
Danos. Nos grupos atendidos pelas estratgias de Reduo de Danos,
os estudos tambm constataram diminuio da frequncia do uso
injetvel e de compartilhamento de seringas (em Santos, Rio de
Janeiro e Salvador) e aumento do uso de preservativos (Salvador).
Essas pesquisas respondem favoravelmente a uma das importantes
indagaes sobre as estratgias de Reduo de Danos: se elas so
eficientes em diminuir danos e riscos. Outra questo fundamental se
as estratgias de Reduo de Danos aumentam o consumo de drogas,
ao que Mesquita e Bastos (2001) responderam afirmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de estratgias de Reduo de
Danos com o aumento do consumo de drogas.
281
MDULO IV
Com a ampliao e disseminao dos princpios e das prticas

de Reduo de Danos, tal abordagem se expandiu de aes dirigidas
para a preveno para atividades de tratamento.
A interface Sade e Justia e suas consequncias

para as propostas de tratamento
No que se refere ao tratamento de pessoas com abuso ou
dependncia de drogas, as concepes que deram origem ao proibicionismo tambm produzem impasses com frequncia. Uma compreenso equivocada que privilegie os aspectos biolgicos ou morais do uso
de substncias produz formas de tratamento inadequadas e ineficazes.
Uma compreenso biolgica simplista pode supor que todos os
problemas provocados pelas drogas podem ser explicados pela ao
das substncias no crebro. Outra compreenso biologicista equivocada uma extrapolao do modelo das doenas infecciosas para a
situao do uso abusivo de drogas. Segundo essa concepo, as drogas
agiriam como micro-organismos que causariam a doena ao serem
introduzidas no corpo e a cura seria produzida pela eliminao do
agente infeccioso (no caso, a droga). Tal compreenso pode estar por
trs da ideia de que o mero afastamento do indivduo da substncia
(por exemplo, por meio de uma internao) ou o uso de medicaes
que o desintoxiquem so suficientes como formas de tratamento.
No raro que pacientes sejam encaminhados com essa expectativa ou
que seus familiares ou eles prprios procurem tratamento com uma
esperana exagerada do poder curativo de uma internao. Quando
uma internao ocorre com essa expectativa, a no ser que o paciente
se engaje em abordagens efetivas de tratamento, o resultado tende a ser
de muita frustrao, pois h grande probabilidade de que, aps a alta, a
282
UNIDADE 12
situao se repita como anteriormente, com as mesmas dificuldades de

relacionamento e recadas.
Isso ocorre porque a mera inexistncia da droga no organismo
humano no faz cessar o desejo de us-la. As alteraes provocadas no
sistema nervoso central pelo uso crnico so responsveis pelo
quadro de abstinncia nos primeiros dias em que o indivduo est sem
a droga. No entanto, ainda que semanas, meses ou anos se passem,
no h garantia de que o desejo intenso pela substncia no persista
ou no retorne. Pessoas que foram dependentes de nicotina (fumantes de cigarros de tabaco) e pararam de fumar sabem que a vontade de
fumar retorna, de maneira mais ou menos intensa, inmeras vezes, em
muitos casos at anos depois da interrupo do uso da droga. Elas
descrevem que o difcil no , exatamente, parar de fumar, mas conseguir evitar voltar a fumar. A explicao para esse fenmeno envolve
tambm aspectos biolgicos (como mudanas prolongadas ou
persistentes no funcionamento cerebral), mas certamente inclui as
determinaes psicolgicas e socioculturais. Exemplificando a
interao complexa dos fatores (biolgicos, psicolgicos e sociais)
que dificultam a interrupo do uso de qualquer droga, pode-se
pensar nas pessoas que tm problemas com o lcool e a cocana. Em
tais casos, alm das alteraes do funcionamento cerebral, os indivduos vivem situaes que envolvem seu psiquismo e suas relaes
com amigos, familiares e outros, que podem dificultar bastante seus
esforos para parar e manter-se sem utilizar a droga.
Assim, as abordagens teraputicas no devem ser baseadas
apenas no afastamento, eliminao da droga do organismo ou reverso das alteraes neuropatolgicas, e sim estender-se aos aspectos
psicolgicos (por meio dos vrios recursos psicoterpicos) e socioculturais (como a ateno famlia e a reinsero social). Apesar
disso, ainda existem no Brasil profissionais e instituies que pro283
MDULO IV
pem tratamentos baseados unicamente no afastamento da droga

por meio de internaes (muitas vezes prolongadas) ou apenas na
administrao de medicaes.
Da mesma forma que uma compreenso biolgica simplista, a
articulao de uma viso moralista do uso de drogas com o proibicionismo provoca propostas de tratamento equivocadas, como a ideia de
que disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem, simplesmente,
afastar o desencaminhado do mundo das drogas. Entre profissionais
de Sade inadequadamente capacitados para atender usurios de
drogas, comum a concepo de que todos eles so antissociais e que
nada h a fazer para ajud-los. A capacitao dos profissionais um
dos atuais desafios para a ateno sade nesse campo.
Ainda mais comum do que os equvocos descritos a proposta
frequentemente associada estratgia proibicionista de exigir abstinncia imediata para todos os pacientes que iniciam tratamento.
Tratamento compulsrio e exigncia de abstinncia

Outro dos atuais desafios para a questo das drogas a necessidade de aperfeioar a abordagem dos problemas que envolvem tanto
aspectos da Sade como da Justia. Entre estes, uma das situaes
mais frequentes aquela em que um indivduo detido por posse de
drogas levado ao juiz, que tem de decidir sua pena. At a mudana da
lei em 2006 e, principalmente, at o estabelecimento de um promissor dilogo entre os profissionais da Sade e da Justia, a deciso, em
geral, era a de encaminh-lo para tratamento compulsrio, sob forma
de internao ou ambulatorial. No entanto, tambm havia casos de
pessoas que recebiam a pena de priso por porte de drogas, caso no
se tratasse de dependentes, nos termos da Lei 6.368/1977.
284
UNIDADE 12
Na proposta definida como Justia Teraputica, era preocupante que coubesse a um profissional que no era do campo da Sade
(o juiz) determinaes como quem devia e quem no devia se tratar e
os procedimentos de seu tratamento (onde, como, por quem, durante quanto tempo e com que frequncia). O juiz tambm definia as
sanes cabveis nos casos de faltas, abandono de tratamento e recadas, pois eram vistos como descumprimento a uma determinao
legal e no como intercorrncias comuns e mais bem compreendidas
e manejadas com os recursos da sade. Houve at mesmo o encaminhamento para tratamento de pessoas que no tinham problemas
com as drogas, mas eram abordadas em uso ou portando quantidade
para tal, o que no necessariamente as categorizaria como dependentes. Um indivduo detido por posse de maconha, por exemplo, no
necessariamente dependente de maconha. Nesses casos, a situao
era ainda mais absurda, pois ou mandava-se tratar algum que no
tinha doena ou lhe restava a pena de priso. Mesmo considerando
mritos e boas intenes de projetos de Justia Teraputica, a tomada
de decises pela Justia sobre outros aspectos da sade gera preocupao. O Programa do Centro de Justia Teraputica de Pernambuco
prev que o cumprimento e o sucesso do tratamento poder ocasionar o arquivamento do processo se outra medida no for aplicada,
preservando o autor do sistema de encarceramento e da repercusso
negativa em sua vida civil e social. Nesse caso, quem e como se define
o que sucesso de tratamento?
A sentena de encaminhamento para tratamento compulsrio
podia ser respaldada pelo genuno interesse em propiciar ajuda.
Entretanto, ser que em muitos casos no era justificada por uma
compreenso moral ou pela ideia de que o mero afastamento da droga
ou outra forma de imposio da abstinncia seria suficiente? Nesses
casos, em geral, os pacientes colocavam-se em oposio passiva, ora
285
MDULO IV
mais, ora menos, ao tratamento, cumprindo burocraticamente o que

lhes era imposto. Ao final do tratamento compulsrio, pessoas encaminhadas dessa maneira no haviam mudado sua disposio para
voltar a usar drogas. Receber esse tipo de encaminhamento, com
frequncia, gerava constrangimento nos profissionais de Sade, que
se sentiam obrigados a realizar um trabalho em que no acreditavam.
Essa situao ocorre no apenas quando o tratamento imposto pela Justia, mas tambm quando a famlia e/ou a equipe de Sade
decidem, sem a participao do paciente, quando e de que forma ele
deve se tratar. Entrevistas realizadas com profissionais de Sade de
servios especializados na assistncia a usurios de drogas mostram
que eles questionam o encaminhamento para tratamento compulsrio, relatando a dificuldade de engajamento do paciente nesses casos e
apontando que tal dificuldade tambm ocorre quando o paciente
chega trazido pela famlia e mesmo quando vem espontaneamente.
Recebi muitos pacientes encaminhados dessa forma quando se

falava em Justia Teraputica, hoje recebo poucos. Dos encaminhados
pela Justia Teraputica, a adeso era praticamente nenhuma, eles
permaneciam apenas pelo tempo estipulado pela Justia. Mas essa questo da adeso nessa clnica no muito diferente. O toxicmano se recusa
a fazer lao com os ideais que orientam a vida em sociedade... (psicanalista do CENTRA-RIO, apud Mendes, 2009).
Aps a nova Lei de Drogas, as entrevistas realizadas com

profissionais de Sade de servios especializados na assistncia a
usurios de drogas evidenciam uma percepo favorvel mudana
na forma de encaminhamento de pessoas com problemas com drogas
por servios da Justia para essas instituies de sade. Eles destacam
286
UNIDADE 12
que a aproximao dos servios da Sade e da Justia bem-vinda,

pois permite melhor compreenso de parte a parte, a diminuio de
expectativas exageradas e, principalmente, a reduo dos encaminhamentos para tratamentos compulsrios, nos moldes da Justia
Teraputica .
Equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas
sabem que os melhores resultados ocorrem quando os pacientes
esto fortemente envolvidos com o tratamento. Isso significa que eles
se encontram francamente motivados no apenas para participar dos
vrios procedimentos teraputicos propostos, mas tambm para
mudanas psquicas e comportamentais.
Pacientes motivados aceitam com mais empenho participar
com assiduidade de tratamento psicoterpico e grupos de mtua
ajuda. Quando necessitam de medicao, engajam-se em manter a
regularidade das doses prescritas e a assiduidade s consultas. No
entanto, mais importante do que a participao do paciente nas
prticas do tratamento sua disposio para mudanas psquicas e de
comportamento. As mudanas psquicas envolvem, por exemplo,
abrir mo de uma postura de oposio ao tratamento, equipe e
famlia, passando a se responsabilizar pelas consequncias de suas
escolhas. No campo da psicoterapia, essa nova postura se manifesta
pelo surgimento de reflexes do paciente sobre suas dificuldades de
relacionamento e sobre a funo de alvio de conflitos ou sofrimento
psquico que a droga pode exercer para ele. Um paciente motivado ou
implicado no tratamento responde s indagaes e hipteses propostas pelos terapeutas tomando-as como questes para si, ou seja,
produzindo novas formas de pensar sobre si mesmo, suas escolhas e
seus comportamentos. Mais do que isso, um paciente engajado no
tratamento prope questes sobre si e as leva ao terapeuta, est atento
s respostas deste e observa de que maneira as experincias e os
287
MDULO IV
modos de agir descritos por outros pacientes, companheiros de

grupo, so semelhantes aos seus. Ele percebe o tratamento no como
algo imposto por outro, e sim como ferramenta sua para encontrar
formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no comportamento,
como a melhora no relacionamento com a famlia, o afastamento de
pessoas com quem ele usava drogas, o interesse em atividades produtivas (por exemplo, educao ou trabalho), so consequncias das
mudanas psquicas, da melhora do bem-estar emocional e tambm
(mas no exclusivamente) da interrupo do uso de drogas. Esse
cuidado importante, inclusive, porque h pessoas que, mesmo
estando abstinentes h muitos anos, continuam a ter a vida girando
em torno da droga.
No entanto, as equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas tambm sabem que a plena implicao do sujeito com
seu tratamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que
iniciam um tratamento, nem se produz imediatamente. A motivao
varia de um paciente para outro e, com frequncia, a motivao de um
mesmo paciente flutuante, oscilando em diferentes momentos de sua
trajetria. Esse um dos motivos pelos quais os profissionais de Sade
aprendem que no podem ter uma atitude passiva e ficar esperando
que o paciente decida se tratar, tampouco deixar por conta do paciente
tomar todas as decises sobre os procedimentos indicados no tratamento, pois, sendo a motivao instvel, ele pode colocar obstculos ao
tratamento que facilitem que a situao se mantenha inalterada. Assim,
as posturas extremas, como impor o tratamento, exigir abstinncia e
todas as mudanas de conduta ou, de outro lado, simplesmente aguardar que cada paciente tome todas as decises, so equivocadas e improdutivas. Ento, como sair desse impasse?
Para responder a tal pergunta, estudiosos de diferentes linhas
tericas tm se dedicado a investigar e a propor tcnicas para ajudar os
288
UNIDADE 12
pacientes que no esto plenamente motivados para o tratamento a se

aproximar desse estgio. Estudiosos da Psicologia Cognitivo-Comportamental e da Psicanlise se dedicam a investigar o que
denominam, respectivamente, de motivao para a mudana e
constituio da demanda de tratamento.
No sendo este espao o mais indicado para o aprofundamento de tais teorias, optou-se por destacar algumas de suas observaes
mais relevantes. Entre os aspectos mais importantes sobre a motivao de usurios de drogas, importante destacar questes como
ambiguidade, controle da vontade e vnculo teraputico.
Do ponto de vista da
Psicopatologia Fenomenolgica, o termo correto
seria ambitendncia,
uma alterao da vontade.
No entanto, utiliza-se aqui
o termo ambiguidade
por ser consagrado pelo uso
Ambiguidade uma disposio contraditria diante de uma

escolha. uma dificuldade que se observa com frequncia entre
pessoas com problemas com drogas no que se refere a sua motivao
para interromper o uso. Muitas vezes, elas querem intensamente
parar o uso da substncia e no momento seguinte decidem reinici-lo.
Em alguns casos, os pacientes descrevem que, em um mesmo
momento, eles querem e no querem usar drogas. Ou seja, percebem
seus danos e prejuzos e se preocupam com isso, querem evit-los e
sabem que s o conseguiro interrompendo o uso da droga, e, no
entanto, permanecem com o desejo de manter o consumo. preciso
conhecer o fenmeno da ambiguidade, para no cair no erro de
pensar que um indivduo que em um momento diz que quer parar
de usar drogas e alguns minutos depois volta a usar necessariamente
est mentindo.
A ambiguidade apresentada por usurios de drogas tambm
deve ser compreendida como um fenmeno que tem determinao
tanto biolgica como psicolgica. Para que essa descrio seja compreendida de maneira emptica por pessoas que no tm problemas
com drogas nem experincia na ateno a esses problemas, interes289
MDULO IV
sante pensar como todos os indivduos se encontram em ambiguidade em algumas situaes da vida. So exemplos corriqueiros: diminuir
ou no a ingesto de alimentos saborosos contraindicados porque
aumentam o colesterol ou acrescentam alguns centmetros cintura,
comear ou no a fazer exerccios, telefonar ou no para aquela(e)
namorada(o) que j provocou tantos problemas, fazer ou no fazer s
mais esta comprinha, etc.
A questo do controle da vontade se refere dificuldade que
esses pacientes muitas vezes apresentam tanto em manter suas decises como em refrear seus impulsos de modo a evitar riscos ou situaes das quais podem se arrepender depois. Pacientes relatam que as
dificuldades de autocontrole no se restringem quelas relacionadas
ao uso de drogas e incluem, por exemplo, envolver-se com pessoas
que os faro sofrer, comer, jogar ou gastar compulsivamente.
Diferentemente do que ocorre com pacientes diagnosticados com
transtorno de personalidade antissocial, os comportamentos compulsivos de risco so relatados por pessoas com problemas com drogas
com grande angstia e arrependimento. A angstia pode estar ligada
percepo da prpria dificuldade de apreender e mudar com a experincia, pois o sofrimento gerado pelo comportamento no produz
aumento do controle da vontade em uma situao subsequente.
Outro conceito importante para o tratamento de pessoas com
problemas de drogas o de vnculo teraputico. O vnculo teraputico aquele que se desenvolve entre o paciente e o profissional ou a
equipe que o atende. Tal lao se desenvolve lentamente, pois essas
pessoas preocupam-se em ser enganadas ou abandonadas. O vnculo
tambm no tem desenvolvimento linear e sofre altos e baixos de
acordo com os sentimentos e acontecimentos que surgem no tratamento. Pouco a pouco, porm, esse vnculo se desenvolve, propiciando a construo de confiana e facilitando o engajamento do pacien290
UNIDADE 12
te. O conceito psicanaltico de transferncia se refere a certa forma

de vnculo do paciente com o terapeuta que considerada ferramenta
fundamental para as mudanas ocorridas em anlise.
De maneira geral, as atuais propostas de tratamento enfatizam
a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento.
Para isso, importante considerar a ambiguidade quase sempre
presente em suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento no
tratamento s ocorre quando o sujeito no aguenta mais sua vida e
no suporta mais as perdas que a droga tem produzido. As abordagens
teraputicas envolvem vrios recursos que, apoiados nas teorias e
tcnicas psicoterpicas, favorecem a motivao, diminuem as resistncias, propiciam o estreitamento de um vnculo com o profissional
e com a instituio. Essas abordagens incluem atendimento mdico,
psicoterapia (individual ou em grupo), atendimento e orientao aos
familiares e atividades ocupacionais como oficinas teraputicas. A
conjugao desses vrios recursos, frequentemente, mobiliza profissionais de mltiplas formaes, como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e outros, e produz
bons resultados, mostrando a importncia do trabalho interdisciplinar nesse campo.
Estratgias de Reduo de Danos no tratamento

No tratamento baseado em Reduo de Danos, os objetivos, as
metas intermedirias e os procedimentos so discutidos com o
paciente e no impostos. A interrupo do uso de drogas quase
sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados, como
evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e
recuperar a atividade profissional. A participao do paciente nas
escolhas das metas e etapas do tratamento valoriza e aumenta sua
291
MDULO IV
motivao e engajamento. Por trajetrias diversas, muitos tm histrias de relacionamentos conturbados com figuras significativas, e esse
um dos motivos pelos quais comum que pessoas com problemas
com drogas tenham problemas com sua autoestima. Essa insegurana
agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do uso de drogas. Por
isso, reagem de forma negativa e intensa quando se sentem controladas ou criticadas em suas opes.
Muitas vezes, indivduos que tm problemas com drogas
propem que o objetivo do tratamento seja controlar o uso de modo a
no ter mais os riscos e prejuzos. Os servios e profissionais que tm
experincia nesse campo sabem que muito raro que os pacientes
consigam tal fim e esforam-se para motiv-los a parar. De toda
maneira, o tratamento que adota a Reduo de Danos como estratgia
no se prende ao consumo da substncia como foco. Os aspectos
emocionais e sociais, os modos como o paciente se relaciona com os
demais e consigo mesmo, a funo que tem o uso da droga para ele so
questes centrais abordadas no tratamento. Com frequncia, a mudana e melhora nesses aspectos ocorrem em paralelo com a mudana
na relao com a droga. No que se refere ao uso da droga, comum
que diminuies, interrupes e recadas ocorram, mas, com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou engajamento) do
paciente no tratamento, as mudanas vo se tornando mais slidas e
consistentes. A evoluo flutuante, com avanos e recuos, paradas
e recadas, tambm ocorre no tratamento com exigncia de abstinncia. Uma das diferenas que com a estratgia de Reduo de Danos
no h excluso daqueles que no querem ou no conseguem interromper o uso da substncia.
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos
tambm um exemplo de prtica de Reduo de Ranos. o caso do
uso da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de
292
UNIDADE 12
opioides como a morfina ou a herona. A metadona tambm um

opioide e igualmente pode provocar dependncia. Entretanto, como
os riscos e os danos so menores, essa substncia prescrita em servios mdicos nos Estados Unidos e na Europa como forma de facilitar a
retirada da herona ou como substituio quando os indivduos no
conseguem ou no querem interromper o uso. No Brasil, os casos de
dependncia de opioides no so to comuns, mas, quando ocorrem,
o tratamento da dependncia tambm realizado em servios mdicos incluindo a troca provisria pela metadona. O uso de benzodiazepnicos como o clordiazepxido ou o diazepam no tratamento da
abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no Brasil e no
exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio e, portanto, de estratgia de Reduo de Danos. Com a terapia de substituio,
a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado
mais adiante. Assim, no h contradio entre Reduo de Danos e
abstinncia como meta, e sim entre Reduo de Danos e abstinncia
como exigncia para que os pacientes recebam servios.
Experincias inovadoras na interao entre Justia

e Sade
Antes da mudana da lei, o Programa de Estudos e Assistncia
ao Uso Indevido de Drogas (PROJAD), do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, recebia encaminhamentos
da Justia para tratamento e os profissionais percebiam os resultados
como desanimadores. Com o advento da Lei 11.343/2006, o 9
Juizado Especial Criminal (JECrim) da Barra e o PROJAD estabeleceram uma parceria para o encaminhamento de pessoas envolvidas
com drogas. Os profissionais (juiz e assistente social do JECrim)
estiveram na reunio de equipe do PROJAD para esclarecer as
293
MDULO IV
mudanas da lei e as penalidades previstas. A convite da equipe do

JECrim, profissionais do PROJAD (mdica, psicloga, terapeuta de
famlia e assistente social) passaram a frequentar periodicamente as
audincias preliminares dos detidos com drogas. Essas audincias so
coletivas (vrios noticiados por envolvimento com drogas so convocados) e compem-se de duas partes: uma informativa geral e outra
mais especfica e individual, que discute com o noticiado medidas e
penas adequadas situao. Na primeira parte, o juiz explana sobre as
consequncias jurdicas dos atos (portar ou consumir droga) e
penalidades previstas e esclarece que, em alguns casos, a diferena
jurdica entre aquele que julgado como usurio de drogas e o traficante pode ser tnue e no definida por critrios puramente objetivos.
A seguir, a equipe do PROJAD fala de estratgias (reduo de danos
ou abstinncia) e modalidades de tratamento oferecidas pela rede
pblica de assistncia. Essa explanao prope mostrar que a questo
das drogas envolve Justia, Sade, dimenses sociais e culturais, bem
como demonstrar a disposio da equipe do PROJAD para o engajamento do sujeito desde o incio de seu tratamento. Na segunda parte
da audincia, enquanto juiz e promotor se renem com cada autor do
fato que motivou sua deteno para estabelecer pela via do consenso
uma sano penal adequada a ser aceita pelo usurio, a equipe do
PROJAD se rene com os demais detidos e familiares que porventura
tenham comparecido audincia para discutir sua situao.
Essa audincia , para alguns envolvidos, a prpria pena de
advertncia, ficando sanadas as questes judiciais no momento dela.
Outros usurios tm como pena realizar visita ao PROJAD
(medida educativa de comparecimento a programa). Outros autores
do fato aceitam cumprir medida de prestao de servios no
294
UNIDADE 12
PROJAD, tendo de frequentar o servio durante um perodo determinado pelo juiz.

Nos casos de prestao de servios no PROJAD, cada caso
discutido e definida sua participao. Os autores encaminhados
para esse fim so inseridos em atividades teraputicas (grupo de
avaliao de demanda, grupos ou oficinas teraputicas) j existentes,
em que ficam como ouvintes, podendo colocar suas questes
sempre que assim o desejarem, sem que isso seja uma obrigao. O
objetivo que tenham contato com outras pessoas em tratamento
para que, escutando suas histrias, possam se questionar a respeito de
sua relao com a droga, qual o papel que ela ocupa em sua vida e fazer
uma escolha mais responsvel sobre a continuao ou no do uso da
substncia.
importante esclarecer que no se trata de encaminhamento
para tratamento, muito menos para tratamento compulsrio. O
interessante que a equipe observa que, com essa nova forma de
encaminhamento, muitos dos que terminam seu compromisso com a
Justia pedem para ser atendidos em tratamento. Outros ainda
relatam ter modificado seu padro de uso da droga ou mesmo sua
relao com ela, alm de terem desconstrudo ideias preconcebidas
relativas ao tratamento, como pensar que tratamento para loucos
ou para quem j est no fundo do poo. Um protocolo de pesquisa
cientfica est sendo montado com o objetivo de investigar se essa
observao emprica se confirma.
Comunicaes pessoais informam que outras experincias
interessantes tm sido desenvolvidas nessa nova interlocuo entre
profissionais da Justia e da Sade.
295
MDULO IV
Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as
drogas encontrem solues mais satisfatrias. Entre esses desafios
enfrentados pelos profissionais da Justia e da Sade inclui-se a
situao do risco sem demanda de ajuda, aquela em que o indivduo,
por conta de seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida
em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, apesar disso,
no percebe a necessidade de tratamento ou no a aceita. Nessa
situao, importante diferenciar o que risco imediato, concreto e
grave e o que risco suposto de longo prazo ou menos provvel. Um
caso exemplar de risco suposto de longo prazo o das pessoas que
fumam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produzida pela
droga (50% das pessoas que fumam morrem de doena associada ao
fumo, segundo a Organizao Mundial da Sade) e, no entanto, no
se cogita tratamento compulsrio para fumantes. De outro lado, um
jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco sem
perceber a necessidade de tratamento pode precisar receber alguma
forma de controle externo para preservao de sua vida ou dos demais.
Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser inconstante para algumas pessoas. De maneira geral, seus entes mais prximos
(familiares, amigos, colegas ou chefia de trabalho) podem ajud-las a
restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam exercer
alguma presso, constituindo um controle externo provisrio. Em
casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar
como essa instncia de controle externo, a interveno da Justia
necessria. Mesmo em situaes menos graves, como aquelas em que
uma pessoa encaminhada aos juizados por porte de maconha vai ao
servio de sade cumprir a exigncia legal de comparecimento e
depois pede tratamento, observa-se como a funo de controle
externo (nesse caso, exercido pela Justia) pode ser produtiva. O
296
UNIDADE 12
problema que devem ser levadas em conta a complexidade das

questes e a particularidade da situao diversa de cada um dos
envolvidos. O que funciona muito bem para um pode ter resultados
desastrosos para outro.
Para aperfeioar os procedimentos em casos como esses e para
a definio de melhores modos de abordar as situaes em que o uso
de drogas se encontra na interface da Justia e da Sade, imprescindvel o estreitamento da interlocuo dos profissionais dessas reas
de conhecimento. Esse dilogo promissor pode permitir a construo
conjunta de solues nos campos da preveno da assistncia ao uso
ANDRADE, T. M. Reduo de danos: um novo paradigma? In: Entre riscos e
danos: uma nova estratgia de ateno ao uso de drogas. Ministrio da Sade do
Brasil e Unio Europeia. Paris: Editions Scientifiques Acodess, 2002. p. 83-86.
ANDRADE, T. M. et al. Reduo de danos e reduo da prevalncia de infeco pelo
HIV entre usurios de drogas injetveis em Salvador Bahia. In: BRASIL. Ministrio
da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. A
contribuio dos estudos multicntricos frente epidemia de HIV/AIDS entre
UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001. p. 95-114.
BASTOS, F. I.; MESQUITA, F. Estratgias de reduo de danos. In: SEIBEL, Sergio
D.; TOSCANO JR., Alfredo (Ed.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu,
2001. p. 181-190.
BASTOS, F. I.; TELLES, P.; HACKER, M. Uma dcada de pesquisas sobre usurios
de drogas injetveis e HIV/AIDS no Rio de Janeiro. Parte I: Rumo a uma epidemia
sobre controle?. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.
Coordenao Nacional de DST e AIDS. A contribuio dos estudos multicntricos
frente epidemia de HIV/AIDS entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e
reduo de danos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 49-78.
297
MDULO IV
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa
Nacional de DST e AIDS. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST, jan.-jun. 2004.
Disponvel em: <http://www.aids.gov.br/data/documents/storedDocuments/%
7BB8EF5DAF-23AE-4891-AD36-1903553A3174%7D/%7B31A56BC6-307D4C88-922D-6F52338D0BF4%7D/Boletim2008_vers%E3o1_6.pdf>. Acesso em:
3 mar. 2010.
CARLINI-COTRIM, B. Movimentos e discursos contra as drogas nas sociedades
ocidentais contemporneas. Revista da Associao Brasileira de Psiquiatria,
v. 17, n. 3, p. 93-101, 1995.
CARVALHO, S. A poltica criminal de drogas no Brasil: estudo criminolgico e
dogmtico da Lei 11.343/06. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2010.
CRUZ, M. S. Consideraes sobre possveis razes para resistncia s estratgias de
reduo de danos. In: CIRINO, Oscar; MEDEIROS, Regina (Org.). lcool e outras
drogas: escolhas, impasses e sadas possveis. Belo Horizonte: Autntica, 2006. p. 13-24.
_____. Formao profissional para o atendimento a usurios de drogas. Tese
de Doutorado em Psiquiatria IPUB/UFRJ, Rio de Janeiro, set. 2001.
CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B. Determinantes socioculturais do uso abusivo de
lcool e outras drogas: uma viso panormica. In: CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B.
(Org.). lcool e drogas: usos, dependncia e tratamentos. Rio de Janeiro:
IPUB/CUCA, 2001. p. 95-113.
CRUZ, M. S.; SAD, A. C.; FERREIRA, S. M. B. Posicionamento do Instituto de
Psiquiatria da UFRJ sobre as estratgias de reduo de danos na abordagem dos
problemas relacionados ao uso indevido de lcool e outras drogas. Jornal Brasileiro
de Psiquiatria, v. 52, n. 5, p. 355-362, 2003.
DIAS, A. I. S. Polticas de Reduo de Danos no Brasil e as lies aprendidas de
um modelo americano. Dissertao de Mestrado Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2008.
LIMA, R. C. C. A histria da droga e de seu proibicionismo: relaes Brasil-EUA
e os organismos internacionais. Tese de Doutorado Escola de Servio Social da
UFRJ, Rio de Janeiro, 2009.
MENDES, M. H. S. Drogas: lei, sade e sociedade. Monografia apresentada no Curso
de Especializao em Assistncia a Usurios de Drogas Instituto de Psiquiatria da
UFRJ, Rio de Janeiro, 2009.
MESQUITA, F. et al. AIDS entre usurios de drogas injetveis na regio
metropolitana de Santos, na dcada de 1990. In: BRASIL. Ministrio da Sade.
Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. A
298
UNIDADE 12
contribuio dos estudos multicntricos frente epidemia de HIV/AIDS entre
UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001. p. 11-48.
PODER JUDICIRIO DE PERNAMBUCO. Disponvel em:
<http://www.tjpe.jus.br/justerap/apresentacao.asp>. Acesso em: 20 mar. 2010.
RODRIGUES, T. Narcotrfico: um esboo histrico. In: VENNCIO, R. P.;
CARNEIRO, H. (Org.). lcool e drogas na histria do Brasil. So Paulo: Editora
PUC Minas, 2005.
SAD, A. C. Tratamento para dependncia de drogas: uma reviso da histria e dos
modelos. In: CRUZ, M. S.; FERREIRA, S. M. B. (Org.). lcool e drogas: usos,
dependncia e tratamentos. Rio de Janeiro: IPUB/CUCA, 2001. p. 11-32.
TOSCANO JR., A. Um breve histrico sobre o uso de drogas. In: SEIBEL, Sergio D.;
TOSCANO JR., Alfredo (Ed.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2001.
p. 181-190.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Tobacco key facts. Disponvel em
<http://www.who.int/topics/tobacco/facts/en/index.html>. Acesso em: 13 mar.
2010.
299
MDULO IV
RESUMO DA AULA
Embora estejamos acostumados a relacionar a proibio ao
perigo oferecido por certa substncia, essa concepo no natural, e
sim determinada histrica e culturalmente. A legislao sobre as
drogas vem sendo modificada ao longo de muitas dcadas, como
resultado de tratados internacionais e da compreenso social sobre os
perigos associados ao uso de cada droga. Nas ltimas dcadas do
sculo XIX e primeiras do XX, um conjunto de foras sociais deu
origem a uma srie de tratados internacionais proibindo a produo,
venda e consumo dessas substncias. Na dcada de 1980, o governo
norte-americano acirrou as prticas proibicionistas criando a
expresso guerra s drogas. Do ponto de vista da sade, a estratgia
do proibicionismo no produziu a esperada diminuio dos
problemas com as drogas, e as prticas de Reduo de Danos
surgiram como alternativa para integrar as estratgias de abordagem
do problema com as drogas em inmeros pases.
As prticas de Reduo de Danos baseiam-se em princpios de
pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas porque entendem ser imprescindvel continuar oferecendo
servios de sade, visando principalmente preservao da vida para
todas as pessoas que tm problemas com drogas. Embora se
compreenda que para muitos indivduos o ideal seria que no
usassem mais drogas, sabe-se que isso pode ser muito difcil,
demorado ou inalcanvel. Portanto, pragmtica a ideia de que
necessrio oferecer servios mesmo para aquelas pessoas que no
querem ou no conseguem interromper o uso dessas substncias.
300
UNIDADE 12
No que se refere ao tratamento de pessoas com abuso ou

dependncia de drogas, as concepes que deram origem ao
proibicionismo tambm produzem impasses com frequncia. Uma
compreenso equivocada que privilegie os aspectos biolgicos ou
morais do uso de substncias produz formas de tratamento
inadequadas e ineficazes. De maneira geral, posturas extremas, como
impor o tratamento, exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta
ou, de outro lado, simplesmente aguardar que cada paciente tome
todas as decises, so igualmente equivocadas e improdutivas. No
tratamento baseado em Reduo de Danos, os objetivos, as metas
intermedirias e os procedimentos so discutidos com o paciente e no
impostos. A interrupo do uso de drogas quase sempre um dos
objetivos, mas outros avanos so valorizados, como evitar colocar-se
em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a atividade
profissional. A participao do paciente nas escolhas das metas e etapas
do tratamento valoriza e aumenta sua motivao e engajamento.
A prxima unidade abordar o modelo restaurativo para a

soluo adequada de conflitos, no contexto dos Juizados Especiais
Criminais e das Varas de Infncia e Juventude.
301
MDULO IV
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Com base no texto sobre Reduo de Danos, assinale verdadeiro
(V) ou falso (F):
302
) As abordagens teraputicas devem ser baseadas no afastamento da droga por meio de internaes e administrao
de medicaes.
) As prticas de Reduo de Danos podem ser dirigidas tanto

para a preveno do uso de drogas como para o tratamento.
) No caso de usurios de drogas injetveis, estratgias de

Reduo de Danos incluem a troca de seringas usadas por
seringas estreis e descartveis, mas constatou-se que isso
aumenta o consumo de drogas e no diminui danos ou
riscos de infeco pelo HIV.
) As atuais propostas de tratamento enfatizam a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento,

diminuindo as resistncias e propiciando o estreitamento
de um vnculo com o profissional da sade.
) necessrio oferecer servios tambm para as pessoas que

no querem ou no conseguem interromper o uso dessas
substncias, pois isso pode viabilizar sua aproximao das
instituies, para que possam pedir ajuda posteriormente.
UNIDADE 12
2. Com relao aos princpios que norteiam as estratgias de Reduo

de Danos correto afirmar:
a.
A abstinncia uma exigncia para o que o usurio ingresse

no programa.
b.
A autonomia da pessoa que usa drogas no considerada na

escolha das estratgias.
c.
A reduo do uso de drogas pode ser uma meta negociada ao

longo do programa.
d.
O uso de drogas condio necessria para a adeso ao programa.
e.
A diversidade e a complexidade da questo das drogas no

so consideradas na formulao das propostas.
303
MDULO V
A JUSTIA RESTAURATIVA E AS BOAS PRTICAS

NOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS E VARAS
DE INFNCIA
O ltimo mdulo do curso aborda a Justia restaurativa

e as possibilidades prticas de sua aplicao, por meio de casos
concretos, no contexto dos Juizados Especiais Criminais e das
Varas de Infncia e Juventude. Ele dividido em:
Unidade 13 O modelo restaurativo para a soluo
adequada de conflitos, no contexto dos Juizados Especiais
Criminais e das Varas de Infncia e Juventude
Unidade 14 Preveno ao uso de drogas nos Juizados
Especiais Criminais
UNIDADE 13
O MODELO RESTAURATIVO
PARA A SOLUO ADEQUADA
DE CONFLITOS,
NO CONTEXTO DOS JUIZADOS
ESPECIAIS CRIMINAIS E DAS
VARAS DE INFNCIA
E JUVENTUDE
Poltica criminal humanista e Juizado Especial Criminal
Conceito de Justia restaurativa
Prtica da Justia restaurativa
Experincias no Brasil
O MODELO RESTAURATIVO PARA A SOLUO

ADEQUADA DE CONFLITOS, NO CONTEXTO
DOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS
E DAS VARAS DE INFNCIA E JUVENTUDE
Joaquim Domingos de Almeida Neto
Pirro, rei do piro, passou histria como notvel general da

Antiguidade, ao vencer o poderoso exrcito romano na batalha de
sculo, em 279 a.C. Todavia, esse triunfo militar causou-lhe to
elevadas perdas que, segundo a tradio, teria dito: Mais outra vitria
como esta e estou perdido. Nascia a a expresso vitria de Pirro, to
cara a nossos juristas.
Tradicionalmente, o Direito Penal tem sido mero multiplicador de danos. Utilizando o modelo retributivo, da imposio
de um mal legalmente aceito em troca de outro mal praticado, pouco
vem contribuindo para a obteno da paz social.
No que diz respeito s drogas, essa poltica penal, de inspirao
norte-americana, at ento existente, desprezava totalmente o usurio
de drogas e aplicava o modelo retributivo consistente na punio e na
palavra de ordem pagar o mal com o mal. Esquecia-se, entretanto,
de promover polticas de atendimento, ateno e reinsero social dos
usurios de drogas que eram punidos com penas privativas de
liberdade ou seja, eram punidos com a mesma pena dos traficantes,
mas em quantidade menor.
309
MDULO V
Como alerta Maria Lcia Karam (2006),
preciso buscar instrumentos mais eficazes e menos

nocivos do que o fcil, simplista e meramente simblico apelo
interveno do sistema penal, que, alm de no realizar suas
funes explcitas de proteo de bens jurdicos e evitao de
condutas danosas, alm de no solucionar conflitos, ainda
produz, paralelamente injustia decorrente da seletividade
inerente sua operacionalidade, um grande volume de
sofrimento e de dor, estigmatizando, privando da liberdade e
alimentando diversas formas de violncia.
O momento histrico atual, em boa hora, passa a se inspirar em

um modelo ajustado a outra poltica: uma poltica criminal humanista.
O Brasil se afasta, portanto, do modelo repressivo norte-americano
integrado ao movimento de Lei e de Ordem.
Nascem, no contexto humanista, novos paradigmas sociojurdicos para o enfrentamento das drogas, distinguindo-se o traficante
(a quem ainda se reserva atuao punitiva) do usurio (para quem se
desenharam polticas de ateno, reinsero e reduo das vulnerabilidades).
O prprio conceito de direitos humanos leva necessidade de
repensar a atuao da Justia penal impondo-se uma nova ao juiz do
sculo XXI: entregar o direito pacificado ao homem.
claro que nem todo tipo de conflito permite a adoo de uma
justia consensual, havendo necessidade de recurso verdadeira
soluo alternativa, a heterocomposio.
310
UNIDADE 13
Nesse sentido, pode-se visualizar graficamente a questo:
A Constituio cidad, em seu artigo 98, revoluciona o Direito

Penal brasileiro ao criar a possibilidade de adoo de resposta penal
negociada, dentro da prpria estrutura do Estado: o Juizado Especial
Criminal.
Esse novo sistema de Justia efetivamente revolucionou o
Judicirio com a extino do inqurito policial, a implantao da
transao penal e da suspenso condicional do processo, a ampliao
das hipteses de disponibilidade da ao penal e a aplicao de medidas
alternativas que, gradativamente, modificaram o modelo penal do pas.
Acompanhando o movimento da novssima defesa social, a
favor da descriminalizao e contra o uso indiscriminado das penas
privativas de liberdade e das prises preventivas, nos Juizados Especiais Criminais foi adotado um sistema de despenalizao: a
criminalidade violenta continua recebendo tratamento punitivo,
porm as pequenas infraes (de menor potencial ofensivo) passam a
ser mais bem compreendidas e tratadas sem imposio de pena.
Em 2006, com a edio da nova Lei sobre Drogas (Lei 11.343,
de 23 de agosto de 2006), o legislador mais uma vez avana, promove
alteraes importantes e modifica conceitos arraigados de nosso
sistema jurdico. Estabelece para o crime de posse de drogas para uso
311
MDULO V
prprio penas e medidas diversas da privao da liberdade, alm de

trazer para o prprio sistema de fixao das penas o consenso e a viso
interdisciplinar. Isso torna inegvel a adoo do conceito de Justia
restaurativa pelo Direito Penal brasileiro.
Abandona-se, para toda uma classe de delitos, a viso
retributiva do mal pelo mal, em favor de uma Justia ps-moderna,
que encara o conflito com o propsito de promover a verdadeira
pacificao e no mais sob a mera roupagem de um tipo penal
abstrato.
A promessa de se resolver o problema da violncia sem limite a razo pela

qual aquela outra violncia, a limitada, pode e deve ser suportada, o motivo pelo qual
alguns podem ser sacrificados para tutela de todos os outros, a razo, enfim, pela qual a
violncia do Direito Penal seria uma violncia no violenta.
O conceito de Justia restaurativa, hoje universal, decorre de

princpios bsicos resumidos na Resoluo do Conselho Econmico
e Social das Naes Unidas de 13 de agosto de 2002. So eles:
Programa restaurativo Qualquer programa que utiliza
processos restaurativos voltados para resultados restaurativos.
Processo restaurativo Participao coletiva e ativa da
vtima e do infrator, e, quando apropriado, de outras pessoas
ou membros da comunidade afetados pelo crime, na
resoluo dos problemas causados pelo crime, geralmente
com a ajuda de um facilitador. O processo restaurativo
abrange mediao, conciliao, audincias e crculos de
sentena.
Resultado restaurativo Acordo alcanado por um processo restaurativo, incluindo responsabilidades e programas,
tais como reparao, restituio, prestao de servios
312
UNIDADE 13
comunitrios, objetivando suprir as necessidades individuais e

coletivas das partes e logrando a reintegrao da vtima e do
infrator.
Como vimos, o exemplo clssico da Justia retributiva criminal
se encontra nos Estados Unidos da Amrica. Ali, segundo Vogel
(2003), em 31 de dezembro de 2001 quase dois milhes de prisioneiros estavam a ser mantidos nas prises federais e estaduais, bem
como em crceres locais, ndice que corresponde a mais de 450% da
mdia entre 1925 e 1974 (no ano 2000, o ndice era de 478
encarcerados por 100 mil habitantes; entre 1925 e 1974, de 106 por
100 mil); entre 1982 e 1997 as despesas com punies aumentaram
uns colossais 381%, os custos policiais saltaram 204% e os desembolsos para funes judiciais expandiram-se 267%, e o desperdcio
com o sistema de Justia criminal nos Estados Unidos aproximou-se
dos US$ 130 bilhes em 1997; o total de populao adulta agora
(2003) sob controle correcional ultrapassa os 6,6 milhes.
Naquele pas, detectou-se que as infraes associadas s
drogas constituem os crimes mais comuns em todas as comunidades.
A partir de 1980 houve enorme salto no nmero de detenes
atribuveis s drogas, especialmente em razo do ingresso do crack
entre as substncias mais consumidas.
Diante desse quadro, foram implementados tribunais para
dependentes qumicos, visando a conter o abuso de drogas, lcitas e
ilcitas, e estabelecendo a submisso ao tratamento, a manuteno da
abstinncia e a troca da sano mais gravosa (priso) por uma sano
mais leve. Entretanto, o sistema norte-americano, baseado em
autoincriminao e no instituto do plea bargain (aceitao de
responsabilidade penal sem processo), ainda reproduz o conceito
de Justia retributiva.
313
MDULO V
O figurino legal do processo penal dificilmente serve para

revelar o interesse real das partes. A lide processual encobre a lide real
(sociolgica) da vida. Ao juiz entregue um caderno processual
(quod non est in actis non est in mundo) que compreende as provas e
descreve o litgio jurdico: a parte visvel do iceberg do litgio real
humano.
A Justia restaurativa ou reparadora pretende substituir o Direito Penal, ou

pelo menos a punio, por uma reparao na qual, de um lado, a vtima (e tambm a
comunidade) desempenharia um papel central na resposta ao delito e na pacificao
social, ao passo que, de outro, se prescindiria em maior ou menor grau da retribuio
como eixo de uma justia com sintomas de esgotamento. Esta nova Justia contribui
para que cada parte assuma a responsabilidade por sua conduta e para proteger a
dignidade das pessoas. A mediao seria sua expresso mais extensa porque implica
na possibilidade de produzir a reintegrao social dos delinquentes e em responder s
necessidades das vtimas de acordo com os valores da comunidade (Samaniego,
2007, p. 76).
Renato Scrates Gomes Pinto (2005), enfrenta o tema nos

seguintes termos:
A Justia restaurativa baseia-se num procedimento de consenso, em que a

vtima e o infrator, e, quando apropriado, outras pessoas ou membros da comunidade
afetados pelo crime, como sujeitos centrais, participam coletiva e ativamente na
construo de solues para a cura das feridas, dos traumas e perdas causados pelo
crime. Trata-se de um processo estritamente voluntrio, relativamente informal, a ter
lugar preferencialmente em espaos comunitrios, sem o peso e o ritual solene da
arquitetura do cenrio judicirio, intervindo um ou mais mediadores ou facilitadores e
podendo ser utilizadas tcnicas de mediao, conciliao e transao para se alcanar
o resultado restaurativo, ou seja, um acordo objetivando suprir as necessidades
individuais e coletivas das partes e se lograr a reintegrao social da vtima e do
infrator.
314
UNIDADE 13
Analisando a possibilidade de aplicao no Direito Penal

brasileiro, Leonardo Sica prope uma reconstruo dogmtica do
artigo 59 do Cdigo Penal, utilizando o funcionalismo redutor, que
levaria a pena zero quando a mediao for suficiente e necessria para
a reprovao.
No modelo tradicional adversarial, o delito visto como
violao lei e sociedade, sendo a vtima mero objeto de prova para
o processo, que persegue apenas a atribuio da culpa do ru e a
imposio de uma pena. A vontade das partes desprezada,
entregando-se a um terceiro (o Estado-juiz) a soluo do litgio
formal, em verdadeira terceirizao de responsabilidades.
Em 2006, a Organizao das Naes Unidas publicou o
Manual de Programas de Justia Restaurativa, que apresenta questes-chave para a implementao de respostas ao fenmeno criminal
assentes em abordagens de Justia restaurativa, bem como um leque
de medidas e programas (flexveis em sua adaptao aos diferentes
sistemas de Justia criminal) inspirados nos valores da Justia
restaurativa.
O manual confirma e desenvolve a concepo da relevncia
dos programas de mediao entre vtima e agressor como principais
iniciativas de Justia restaurativa. Nessa linha, elenca os trs
pressupostos bsicos que devem preexistir para que a mediao
vtima-agressor possa ter lugar:
1. O agressor deve aceitar (ou no negar) sua responsabilidade
pelo crime.
2. Vtima e agressor devem ser livres de participar ou no
no processo.
3. Vtima e agressor devem sentir segurana ao participar no
processo de mediao.
315
MDULO V
Observe-se que, em sede penal, a mediao no deve visar ao

estabelecimento de um acordo. Ele mero instrumento til para
obteno da pacificao de relaes humanas em conflito,
deslocando o foco do processo para as pessoas envolvidas, tornando
desnecessria a imposio de uma resposta repressiva (retributiva)
substituda por uma resposta construtiva (restaurativa).
Nessa linha, o conceito que se encaixa no mbito da construo do novo

paradigma elaborado a partir da ideia da Justia restaurativa : a mediao uma
reao penal (concebida sob o ponto de vista poltico-criminal) alternativa, autnoma
e complementar Justia formal punitiva, cujo objeto o crime em sua dimenso
relacional, cujo fundamento a construo de um novo sistema de regulao social,
cujo objetivo superar o dficit comunicativo que resultou ou que foi revelado pelo
conflito e, contextualmente, produzir uma soluo consensual com base na reparao
dos danos e na manuteno da paz jurdica (Mannozzi, 2003, p. 359).
O Poder Judicirio, por meio da aplicao do que tem sido

denominado de Justia restaurativa, est se aperfeioando para dar
uma resposta soluo dos problemas e no apenas percepo do
passado, da retribuio do mal pelo mal (Justia retributiva).
A nova Lei 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de
Polticas sobre Drogas e prescreveu medidas de preveno, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes, representa um firme
passo em direo ao desenvolvimento de uma abordagem tcnica
pelos operadores do direito.
Essas novas solues passam pela fundamental ideia da
interdisciplinaridade e caber aos operadores do direito vencer
preconceitos e implementar nos Juizados Especiais Criminais ideias
de mediao, interveno breve, reconstruo de relacionamentos,
restaurao de redes familiares, formao de redes sociais, segundo
uma nova viso sistmica.
316
UNIDADE 13
A necessidade de uma Justia mais prxima das demandas

sociais , atualmente, uma questo central na proposta de uma
democracia participativa. A estrutura jurdica formal, por si s, no
atende aos reclames da sociedade, apesar de possuirmos mecanismos
legais, a exemplo do Estatuto da Criana e do Adolescente e da
prpria Constituio da Repblica, que buscam garantir direitos
fundamentais.
Exige-se hoje uma tutela jurdica justa, efetiva e eficaz e,
mesmo assim, em tempo razovel (clere). O controle social do
Estado ainda est preso ao paradigma retributivo com indicao de
pena e privao de liberdade.
A ideia, nessa viso ps-moderna, amenizar os danos gerados
pelo crime e restaurar as relaes pela aplicao da Justia restaurativa, por consenso e com a participao da comunidade.
A sustentabilidade do Poder Judicirio passa pela percepo
de que o sistema judicirio, com sua atuao especializada (tcnico-jurdica), mata processos, mas no soluciona conflitos nem pacifica
os contendores. No ambiente criminal, no recupera nem ressocializa
os condenados. Essas novas solues passam pela fundamental
mudana de mentalidade dos operadores do direito.
Ser preciso vencer preconceitos e implementar em todos os
Juzos brasileiros, inclusive nas Varas de Infncia e Adolescncia
(Juventude), as ideias de soluo das questes de fundo com a
aplicao de ferramentas de mediao, de interveno breve,
procurando a reconstruo de relacionamentos, a restaurao de
redes familiares, a formao de redes sociais, de acordo com uma
viso holstica, global e esltica.
317
MDULO V
ALVA, E. Metrpoles (in)sustentveis. Bonsucesso: Relume Dumar, 1997.
BACELLAR, Roberto Portugal. Juizados Especiais: a nova mediao
paraprocessual. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2003.
BACELLAR, Roberto Portugal; MASSA, Adriana Accioly Gomes. A dimenso
sociojurdica e poltica da nova Lei sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de
BJS Bureau of Justice Statistics. Drugs, crime and the criminal Justice system: a
national report. Washington, DC: U.S. Department of Justice, 1992.
BOBBIO, Norberto. Estado, governo e sociedade: por uma teoria geral da poltica.
Trad. Marco Aurlio Nogueira. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987.
FOUCAULT, Michel. Microfsica do poder. Trad. Roberto Machado. 20. ed. Rio de
Janeiro: Graal, 2004.
KARAM, Maria Lcia. Violncia de gnero: o paradoxal entusiasmo pelo rigor penal.
Boletim IBCCRIM, n. 168, nov. 2006. Disponvel em: <http://www.ibccrim.
org.br>. Acesso em: 28 out. 2008.
MANNOZZI, Grazia. La giustizia senza spada: uno studio comparato su giustizia
riparativa e mediazione penale. Milo: Giuffr, 2003.
MARTINS, Nadia Bevilaqua. Resoluo alternativa de conflitos: complexidade,
caos e pedagogia. Curitiba: Juru, 2006.
MASSA, Adriana Accioly Gomes; BACELLAR, Roberto Portugal. A interface da
preveno ao uso de drogas e o Poder Judicirio. 2 Seminrio sobre Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.
MASSA, Adriana Accioly Gomes; NOVAK, A. S.; SOUZA, Raquel Pusch.
Responsabilidade social: um caminho para sustentabilidade. 2 Seminrio sobre
Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.
MESSNER, C. Ermete ovvero sul ruolo delle sanzioni alternative nella politica penale
minorile e lidea della mediazione. Minorigiustizia, n. 1, p. 76, 1996.
MORIN, Edgar. Epistemologia da complexidade. In: SCHNITMAN, Dora Fried
(Org.). Novos paradigmas, cultura e subjetividade. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1996.
NETO, F.; FROES, C. Empreendedorismo social: a transio para a sociedade
sustentvel. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2002.
318
UNIDADE 13
ONU. Handbook on Restorative Justice Programmes, United Nations, New York.
Disponvel em: <http://www.restorativejustice.org/editions/2007/feb07/
unhandbook>. Acesso em: 5 fev. 2008.
RAWLS, John. Uma teoria da Justia. Trad. Almiro Pisetta e Lenita Maria R.
Esteves. So Paulo: Martins Fontes, 2002.
SAMANIEGO, Jos Luis Manzanares. Mediacin, reparacin y conciliacin en el
Derecho Penal. Granada: Comares, 2007.
SANTOS, Boaventura S. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia
participativa. 3. ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2005.
_____. Para uma revoluo democrtica da Justia. So Paulo: Cortez, 2007.
_____. Renovar a teoria crtica e reinventar a emancipao social. Trad.
Mouzar Benedito. So Paulo: Boitempo, 2007.
governana da justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006. v. 1,
p. 543-567.
SEM, Amartya. Desenvolvimento como liberdade. Trad. Laura Teixeira Motta.
So Paulo: Companhia das Letras, 2000.
SLUZKI, Carlos E. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas.
Trad. Claudia Berliner. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
SCRATES GOMES PINTO, Renato. Justia restaurativa: possvel no Brasil? In:
SLAKMON, C.; DE VITTO, R.; GOMES PINTO, R. (Org.). Justia
restaurativa. Braslia: Ministrio da Justia/Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento Pnud, 2005. p. 19-39. Disponvel em: <http://www.mj.gov.br/
reforma/pdf/publicacoes/Livro%20Justi%E7a%20restaurativa.pdf>. Acesso em: 7
fev. 2008.
VOGEL, Richard D. Capitalismo e encarceramento revisitado. Disponvel em:
<http://resistir.info/mreview/capitalismo_encarceramento.html#asterisco>.
Acesso em: fev 2011.
ZOLO, Danilo; COSTA, Pietro. O Estado de direito: histria, teoria, crtica. So
Paulo: Martins Fontes, 2007.
319
MDULO V
RESUMO DA AULA
Ao sancionar o porte de drogas para uso pessoal com medidas
alternativas priso, a Lei de Drogas (Lei 11.343/2006) adotou, no
que toca a essa infrao, o modelo de Justia restaurativa, por meio do
qual a soluo dos conflitos d-se no pela represso/retribuio, mas
por uma resposta consensual e multidisciplinar, construda com
a participao dos envolvidos, especialmente o autor do fato e a
comunidade. Objetivam-se a reduo e a reparao dos danos
causados pela infrao com procedimentos de mediao e
conciliao, tendo como fim ltimo o atingimento da paz social. Com
base nessa nova viso sistmica, o usurio de drogas se apresenta
como destinatrio de polticas de ateno, reinsero e reduo das
vulnerabilidades, competindo aos Juizados Especiais Criminais e s
Varas de Infncia e Juventude tornar concreta essa nova perspectiva,
fomentando a reconstruo de relacionamentos, a restaurao de
redes familiares e a formao de redes sociais.
Nesta unidade voc viu o modelo restaurativo de Justia penal e

as possibilidades prticas de sua aplicao. Na prxima aprofundaremos os conceitos deste mdulo examinando a evoluo do modelo
at a proposta atual, por meio da anlise de casos concretos.
320
UNIDADE 13
EXERCCIOS DE FIXAO
1. Em relao chamada poltica de drogas proibicionista, que foi

hegemnica no mundo ao longo do sculo XX e possui inspirao
norte-americana, INCORRETO afirmar que:
a.
Baseia-se no movimento da lei e da ordem.
b.
Possui como fundamento o modelo retributivo (punir o mal

do crime com o mal da pena).
c.
Tem como foco central a pena privativa de liberdade.
d.
Prev, em relao ao usurio de drogas, o atendimento, a

ateno e a reinsero social.
e.
Produz encarceramento em massa.
2. A Lei de Drogas (Lei 11.343/2006) estabelece, em relao ao

crime de porte de drogas para uso pessoal:
a.
Pena de deteno, de seis meses a dois anos.
b.
Pena de recluso, de dois a quatro anos.
c.
Penas e medidas diversas da privao de liberdade, excluindo

esta.
d.
Pena de priso perptua.
e.
Pena de morte.
321
UNIDADE 14
PREVENO
AO USO DE DROGAS
NOS JUIZADOS
ESPECIAIS CRIMINAIS
Uso de drogas e poltica criminal
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas e a Justia
As drogas, a despenalizao e a aplicao
da Lei 9.099/1995 (LJE)
Plano piloto nos Juizados Especiais Criminais:
preveno ao uso de drogas
Crime e Justia: preveno ao uso de drogas
pelas lentes restaurativas
Relao entre Justia restaurativa
e preveno ao uso de drogas
PREVENO AO USO DE DROGAS

NOS JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS
Adriana Accioly Gomes Massa
Introduo
O consumo de drogas , sem dvida, um fenmeno de preocupao sociopoltica e de sade pblica que afeta os mais variados
sistemas sociais, como a famlia, as escolas, a polcia e o governo.
O antigo modelo doena-jurdico utilizado para o enfrentamento do uso de drogas ilcitas no Brasil no reduziu o nmero de
usurios; contrariamente, houve aumento significativo. Novos
modelos foram estudados, e em 2005 foi publicada a Poltica
Nacional sobre Drogas, com postura descentralizadora e fundamentada no princpio da responsabilidade compartilhada para o enfrentamento dessa questo. Com essa recontextualizao, vrias prticas
foram aparecendo e, no mbito do Judicirio paranaense, uma proposta de alternativa penal, de cunho socioeducativo, respaldada em
um novo paradigma restaurativo e no mais punitivo, foi adotada,
visando a prevenir o uso de drogas como forma de precaver as consequncias sociais a ele relacionadas e favorecer o desenvolvimento de
uma sociedade mais saudvel.
Da experincia advinda, especialmente, dos Juizados Especiais
Criminais do Paran, percebe-se que, quanto maior o envolvimento
do indivduo com o uso de drogas, maior tambm seu comprometi325
MDULO V
mento no mundo da ilegalidade, ou seja, comum que esse indivduo,

dependente ou no, passe a cometer crimes para a manuteno do uso.
H evidncias de eventuais envolvimentos de usurios de
drogas com crimes como furto, roubo, invaso de domiclio e at
outros mais graves, a exemplo do latrocnio, todos previstos no
Cdigo Penal brasileiro. A proposta deste texto a de descrever a
atuao do Poder Judicirio no que concerne ao uso de drogas ilcitas,
desde a entrada em vigor da Lei 6.368/1976, considerando depois as
alteraes ocorridas com a Lei 9.099/1995, dos Juizados Especiais, at
o advento da Lei 11.343/2006. Alm disso, este trabalho abordar os
fundamentos da lgica jurdica quando de sua atuao com usurios
de drogas ilcitas, ressaltando os modelos de Justia restaurativa e
retributiva.
Uso de drogas e poltica criminal

A reflexo sobre uso de drogas e poltica criminal pode nos
levar a imaginar os crimes como doenas e a lei como a receita do
mdico.
Ser que tratar todas as doenas com o mesmo remdio trar o
resultado desejado?
Ser que a aplicao de pena privativa de liberdade (priso em
sentido amplo) a soluo para todos os casos quando a infrao
penal o uso de drogas?
As dcadas de 1970 e 1980, no Brasil, foram marcadas por uma
tentativa de controle do uso de drogas. A poltica de combate s
drogas previa o envolvimento dos poderes do Estado, por meio do
Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN), atual Conselho
Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). Nos estados e muni326
UNIDADE 14
cpios, havia um desdobramento dessas aes na forma de Conselhos

Estaduais e Municipais de Entorpecentes.
Essa poltica, at ento adotada no Brasil, de inspirao
norte-americana, anunciava um combate, uma guerra contra as
drogas. Sua perspectiva paradigmtica baseava-se em uma cosmoviso prpria e autoritria, partindo do princpio de que possvel existir
uma sociedade perfeita, sem conflitos, controlada e controlvel.
Nos anos 1980, foram notrias a expanso do narcotrfico e
sua estruturao como crime organizado, haja vista que essa poltica
no dava a devida ateno ao usurio de drogas, ou seja, pouco havia
sido feito em termos de atendimento aos usurios de drogas. Como
consequncia, na dcada seguinte, observou-se que 134 pases notificaram problemas relacionados ao uso indevido de drogas.
Alm de uma poltica impositiva de absteno e controle
social, dependentes qumicos eram tratados junto a pacientes psiquitricos. Utilizava-se, de maneira geral, a internao como forma de
segregao e excluso social. interessante notar que na vigncia
dessa poltica, segundo dados do Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas (CEBRID), teria havido aumento significativo do uso
de drogas no Brasil, principalmente a partir dos anos 1980.
Somente a partir de 1998, com a criao da Secretaria Nacional
Antidrogas, hoje denominada Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas (SENAD), e o atual Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, o Brasil comeou a traar uma poltica de reduo
da demanda de drogas, que passou a envolver estratgias e aes de
preveno, represso, tratamento, recuperao, reinsero social e
reduo de danos.
Nessa mesma linha, a Poltica Nacional sobre Drogas
(PNAD), de 2005, manteve a estratgia de tratar da preveno, do
327
MDULO V
tratamento, da recuperao, da reinsero social e da reduo dos

danos.
Assim, vivenciamos um momento histrico inspirado em uma
poltica criminal humanista. Definitivamente, o Brasil se afastou do
modelo norte-americano de tolerncia zero e de represso ao crime
apenas pela privao de liberdade (recluso, deteno e priso
simples), pelo agravamento das penas (longas e em regime fechado) e
pela eliminao de benefcios s pessoas em conflito com a lei.
Hoje no se imagina mais possvel uma sociedade ideal,
perfeita, que tenha conseguido eliminar o crime e a violncia.
Sabidamente, banir o crime e a violncia misso rdua, se no
impossvel.
Assimilou-se o conhecimento de que a criminalidade
inerente sociedade; portanto, deve-se aprender a conviver com ela,
procurando meios, formas e modelos para mant-la em nveis
tolerveis.
Para isso, no h um nico remdio nem uma nica receita, e
temos de considerar as muitas variveis inerentes aos conflitos que
ocorrem em uma sociedade complexa e em constante transformao.
Seguimos agora rumo a uma tendncia destinada a encontrar a
harmonia entre uma poltica preventiva de restaurao (Justia
consensual, que sintoniza as relaes sociais para prevenir futuros
crimes) e uma poltica punitiva de represso (Justia retributiva, que
paga o mal com o mal), entendendo que o campo das polticas
pblicas no pode mais ser analisado de uma ptica simplista, mas a
partir da complexidade social.
Nesse sentido, a Poltica Nacional sobre Drogas nasceu com o
propsito de construir uma sociedade protegida do uso de drogas
ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.
328
UNIDADE 14
Os pressupostos da PNAD esto relacionados ao incentivo,

orientao e ao aperfeioamento da legislao para a garantia da
implementao de fiscalizao de aes decorrentes dessa poltica.
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas

sobre Drogas e a Justia
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD), institudo e descrito formalmente na Lei 11.343/2006,
no exclui a represso, mas de maneira adequada separa claramente a
figura do usurio de drogas, que necessita de ateno (e ser tratado
conforme a experincia preventiva dos Juizados Especiais
Criminais), da figura do traficante, a quem ainda prevalece a ideia da
punio (e ser tratado conforme a receita repressiva das Varas
Criminais tradicionais).
Acompanhando, em relao aos usurios, o processo de humanizao do tratamento jurdico do uso de drogas, a nova lei, em seu art.
28, eliminou a tradicional pena privativa de liberdade, propondo
medidas socioeducativas. Ocorreu uma inovao consistente na
Trata-se de algo diferente

da descriminalizao,
que implica retirar determinada conduta do
mbito de preocupao
do Direito Penal, ou seja,
deixar de trat-la como
crime. O conceito de
despenalizao, por sua
vez, explica-se pela
reduo do tratamento
penal de qualquer forma,
podendo revelar-se pela
substituio da pena de
priso por penas de
natureza menos severa
(caso do art. 28 da Lei
11.343/2006) ou mesmo
pela simples reduo da
quantidade de pena a ser
chamada despenalizao, pela qual o uso de drogas para consumo

pessoal continua a ser uma infrao penal, mas sem a previso de
quaisquer formas de priso. Com base nessa ideia, destaca-se uma
poltica criminal humanista, que afasta a aplicao de pena privativa de
liberdade nas infraes de menor potencial ofensivo, mantendo-a nas
infraes mais graves.
O trfico continua recebendo tratamento punitivo, inclusive
com o agravamento das penas e a eliminao de benefcios, tal qual se
recomenda no movimento de lei e de ordem.
329
MDULO V
Muito embora tenha havido significativo avano na nova

legislao sobre drogas, em geral as polticas criminais, como formas
de controle social do Estado, ainda se encontram presas ao paradigma
retributivo, cerceado dos conceitos de punibilidade, com privao de
liberdade, resultando na ineficincia da construo de um sujeito
de direitos (objetivo da proposta ressocializadora das polticas
criminais dominantes), levando em conta as limitaes do acesso s
polticas sociais e a prpria seletividade das polticas penais.
A tendncia desconsiderao dos aspectos relacionados ao
fenmeno da criminalidade resolvidos pela sociedade com privao de liberdade, mesmo com conhecimento da ineficincia do sistema
penitencirio faz emergir a necessidade de adotar polticas pblicas
integradas e mais efetivas, a fim de que se abordem temas transversais
como cidadania, violncia, direitos humanos e outros.
As drogas, a despenalizao e a aplicao

da Lei 9.099/1995 (LJE)
A Lei 11.343/2006 buscou integrar o Poder Judicirio, o Poder
Executivo e demais segmentos sociais e, como descrito anteriormente,
separou de maneira elogivel o uso para consumo pessoal (usurio) do
trfico de drogas. Nos termos do art. 48 e pargrafos da Lei
11.343/2006, os usurios sero processados e julgados pelos Juizados
Especiais Criminais com os benefcios da Lei 9.099/1995, e, no curso
do procedimento, podero ser aplicadas as medidas despenalizadoras
da nova lei sobre drogas.
Ao usurio, Justia restaurativa; ao traficante, Justia retributiva. Vamos nos ater aqui aos usurios de drogas para consumo pessoal, a
quem podero ser aplicadas as medidas despenalizadoras dos Juizados
Especiais constantes na Lei 9.099/1995 (LJE), conforme o seguinte
procedimento.
330
UNIDADE 14
Os usurios de drogas ilcitas (dependentes ou no), aps

lavratura de termo circunstanciado pela autoridade policial (civil ou
militar), sero encaminhados aos Juizados Especiais Criminais, institudos pela Lei 9.099/1995, e l podero ser beneficiados com as
medidas despenalizadoras da transao penal e da suspenso condicional do processo. A transao penal (art. 76 da LJE) consiste na possibilidade de que o promotor de justia, tendo elementos para promover
uma acusao formal contra o usurio (denncia), proponha, antes
disso, a aplicao de medidas alternativas, penas restritivas de direito
ou multa. Dentre essas medidas propostas, alm da tradicional prestao de servios comunitrios, pode estar a de frequentar programas ou
cursos educativos. Aceita a proposta, ela homologada pelo juiz e,
quando cumprida, extingue-se a punibilidade.
A suspenso condicional do processo (art. 89 da LJE) tambm
requerida pelo promotor de justia por ocasio do oferecimento da
denncia. So estabelecidas algumas condies, que, uma vez aceitas
pelo autor do fato, permitem que o juiz, ao receber a denncia, suspenda o processo de dois a quatro anos. Dentre essas condies, alm da
reparao do dano (salvo impossibilidade de faz-lo), proibio de
frequentar determinados lugares, comparecimento pessoal e obrigatrio ao juzo todos os meses e proibio de ausentar-se da comarca sem
autorizao do juiz, igualmente pode estar a de frequentar programas
ou cursos educativos.
Vejamos a previso relativa aos usurios de drogas para consumo pessoal na Lei 11.343/2006:
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou
trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s
seguintes penas:
331
MDULO V
I advertncia sobre os efeitos das drogas;

II prestao de servios comunidade;
III medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
A aplicao dessas penas requer olhar atencioso, pois, sem

abordagens tcnicas adequadas ao usurio de drogas, elas podem ser
banalizadas, como j ocorreu com a aplicao generalizada de cestas
bsicas no caso dos crimes de menor potencial ofensivo.
Uma das inovaes que merecem destaque a advertncia
sobre os efeitos das drogas prevista no inciso I do art. 28.
Em um programa iniciado nos Juizados Especiais Criminais de
Curitiba, Paran, essa medida, entre outras, passou a ser aplicada com
base em conhecimento cientfico multidisciplinar. O programa
utiliza-se de tcnicas e abordagens especficas no atendimento dos
usurios de drogas. Tal experincia foi motivada pelo alarmante ndice
de condenaes e posterior reincidncia nos frequentes casos de utilizao de drogas para consumo pessoal.
Com base na concluso inicial dirigida a orientar a aplicao de
uma tcnica-padro para abordagem de usurios e dependentes
de drogas, por ocasio das audincias preliminares (individuais),
foram estabelecidas algumas premissas.
Nos grupos de trabalho criados para discutir o assunto, os
especialistas informaram que, em muitos casos, a primeira pessoa com
A preveno secundria
realizada em indivduos
que j fazem uso de
qualquer droga e tem por
finalidade evitar que esse
uso se torne nocivo; seu
maior objetivo a abstinncia.
332
quem o usurio falar seriamente sobre o assunto poder ser o juiz ou o

promotor de justia. Por isso, se a primeira abordagem desses operadores do direito for referenciada por padres tcnicos, h melhores
chances de prevenir (preveno secundria), dar ateno e reinserir
UNIDADE 14
o usurio ou dependente na sociedade, alcanando a desejada recuperao com evidente diminuio da reincidncia.
Assim, percebeu-se a fundamental importncia de que todos os
profissionais da rede pblica (servidores) ou da sociedade civil que
atuam com usurios de drogas sejam conhecedores dos instrumentais
tcnicos mais efetivos de preveno. De maneira mais ampla, uma boa
primeira abordagem pode ser o fator diferencial na interrupo da
escalada da violncia associada ao uso de drogas.
Plano piloto nos Juizados Especiais Criminais:

preveno ao uso de drogas
Antes ainda da publicao da Lei 11.343/2006, iniciou-se uma
pesquisa destinada a identificar o perfil bsico dos usurios dos
Juizados Especiais Criminais de Curitiba. Constatou-se que o uso de
drogas foi a infrao que apresentou o maior ndice percentual
de beneficirios da transao penal. Verificou-se, tambm, que mais de
70% dos casos de reincidncia na Justia envolviam o uso de drogas.
Com o consumo de drogas, a rede social pessoal era alterada, prevalecendo as relaes com outros usurios e ficando cada vez mais restritos
os vnculos anteriormente estabelecidos, como os decorrentes das
relaes de trabalho, estudo e famlia. Para manuteno do uso de
drogas e, algumas vezes, para sustentar a dependncia, o indivduo
passava a furtar pequenos objetos dentro de casa e, posteriormente, em
sua comunidade. Do furto, caminhava para outros crimes mais graves,
em uma espiral destrutiva (escalada da violncia).
Percebeu-se que a repetio de condutas infracionais e a reincidncia estavam relacionadas no s ao uso de drogas, mas tambm a
pequenos furtos e outras infraes, como violao de domiclio, leso
corporal, ameaa e vias de fato, consideradas de menor potencial
ofensivo.
333
MDULO V
De acordo com a mencionada pesquisa, os noticiados (como

autores de atos infracionais) em cumprimento de medidas alternativas
por uso de drogas nos Juizados Especiais Criminais de Curitiba tinham
idade de 18 a 25 anos, estavam desempregados e apresentavam alto
ndice de evaso escolar.
Constatou-se, ainda, que a droga ilcita mais utilizada era a
maconha, seguida do crack. Essa realidade condizente com o V
Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de
Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, promovido pela SENAD em parceria com o CEBRID, que verificou que na regio Sul as drogas ilcitas
mais utilizadas pelos estudantes, excetuando o lcool e o tabaco, foram
a maconha e a cocana.
Tambm foi possvel perceber alto ndice de descumprimento
das alternativas penais acordadas na transao penal, a maioria das
quais consistindo na prestao de servios comunitrios em instituies filantrpicas.
Nas prestaes pecunirias (convertidas em remdios, produtos
ou cestas bsicas para instituies), observou-se que, quando cumprida
a alternativa penal proposta, comumente o pagamento era realizado
por algum familiar do transacionado. Em anlise, verificou-se que esse
procedimento revelava a codependncia do sistema familiar, dado que
est em sintonia com a teoria, que informa: a codependncia abrange
todas aquelas pessoas que se envolvem em uma relao dependente e
que tm como caracterstica principal a extrema ajuda ao outro, sem
ajudar-se, tomando para si uma responsabilidade que no sua.
Concluiu-se, ento, que a ausncia de um trabalho especfico
com usurios e dependentes de drogas possibilitava a inadequabilidade
das medidas alternativas propostas em audincia.
334
UNIDADE 14
Sabe-se que a dependncia qumica resulta de uma srie de

fatores psicolgicos, hereditrios, familiares e sociais e expe o indivduo ao preconceito e rejeio. Isso destri sua autoestima e tolhe suas
oportunidades, uma vez que a sociedade encara o uso de drogas como
algo que deve ser punido e condenvel. Nesses casos, a falta de um
auxlio tcnico e de um olhar mais amplo poder empurrar esses cidados para a escalada da violncia.
Para enfrentar essa realidade, foi criado, no primeiro semestre
de 2005, nos Juizados Especiais Criminais de Curitiba, o programa de
ateno sociojurdica s pessoas envolvidas com uso de substncias
psicoativas, com o objetivo de prevenir o uso abusivo e no penalizar o
indivduo pelo consumo pessoal.
A abordagem adotada no programa a do acolhimento inicial
dessa populao, utilizando-se da entrevista motivacional, entenden-
A entrevista motivacional
uma abordagem criada
para ajudar o indivduo a
desenvolver um comprometimento e a tomar a
deciso de mudar.
do que h um indivduo que est sofrendo, desejando alvio e esperando poder contar com algum para ajud-lo.
Com a vinculao da pessoa ao programa, as aes adotadas so:
Ampliar a rede social do indivduo que faz uso de drogas.
Possibilitar a identificao de seu padro de uso de drogas
por meio de avaliaes individuais e grupais.
Possibilitar a vivncia em grupos que visem obteno de
prazer por meio de comportamentos saudveis.
Oferecer suporte social para o pleno exerccio da cidadania,
visando garantia de seus direitos sociais.
Promover aes poltico-sociais voltadas para o enfrentamento do uso de substncias psicoativas.
Para melhor adequao das alternativas penais voltadas para os

usurios de substncias psicoativas e como maneira de resolver o
Experimentao: uso
ocasional, para satisfazer a
curiosidade ou integrar-se
a um grupo; uso: consumo
moderado que no expe o
indivduo ou o grupo a
situaes de risco para a
sua sade fsica ou
psicolgica e do qual no
advm problema social;
abuso: situao em que o
consumo causa danos
sade fsica, psquica ou
social do indivduo ou o
expe a riscos; dependncia: uso compulsivo, priorizao do seu consumo em
detrimento dos danos que
causa e de outros interesses
pessoais, sociais ou profissionais (Maluf, 2002, p.
23-24).
335
MDULO V
problema de fundo no qual estes se encontram, criou-se a Oficina de

Preveno ao Uso de Drogas (OPUD), de carter socioeducativo,
condizente com a realidade e com as necessidades por eles apresentadas. A frequncia a essa oficina uma das condies introduzidas pelos
operadores de direito na aplicao das medidas despenalizadoras da
transao penal e da suspenso condicional do processo.
A Oficina de Preveno ao Uso de Drogas realizada no Juizado
Especial Criminal de Curitiba, com durao de 13 horas, em cinco
encontros semanais, conta com uma equipe multidisciplinar, formada
por mdicos, psiclogos, socilogos, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais.
A OPUD estimula a autocrtica e possibilita a construo e
ampliao da rede social pessoal de cada participante, por meio de
dinmicas e montagens, alm dos encaminhamentos aos servios
pertinentes e s polticas pblicas, especialmente, na rea da assistncia
social.
Esse trabalho tem como base o entendimento de que o universo
relacional do indivduo compreende todo o contexto no qual ele est
inserido. As redes sociais pessoais referem-se soma de todas as relaes que ele percebe como significativas, contribuindo para a construo de sua autoimagem e desempenhando papel fundamental na
construo de sua identidade.
As necessidades apresentadas nas oficinas esto diretamente
correlacionadas dificuldade de acesso a recursos sociais, principalmente queles ligados a sade, assistncia social e educao.
A nfase nesse programa trabalhar com os usurios de substncias psicoativas sob o prisma biopsicossocial e espiritual, linha j adotada cientificamente na rea da dependncia qumica, e o enfoque de seu
trabalho profiltico classificado como de preveno secundria.
336
UNIDADE 14
realizada constantemente a integrao das redes de tratamento

de dependncia qumica da Comarca de Curitiba e Regio Metropolitana com o Juizado Especial Criminal para a adequada preveno
terciria, quando verificada a necessidade de tratamento. Concomitantemente, a construo de uma rede social mais ampla, cujos participantes so pessoas e organizaes envolvidas e motivadas pela preveno, vista como um caminho para o desenvolvimento de uma sociedade
mais saudvel.
Houve significativa diminuio da repetio de conduta
infracional, com estabilizao dos percentuais em ndices muito
inferiores queles verificados anteriormente, na perspectiva da Justia retributiva. A utilizao de prticas restaurativas foi fundamental
nos trabalhos dos Juizados Especiais Criminais por meio da preveno ao uso de drogas (preveno secundria), pois conseguiu interromper a escalada da violncia com a restaurao das relaes pessoais
e sociais.
Crime e Justia: preveno ao uso de drogas

pelas lentes restaurativas
Em vez de punir o criminoso, a ideia de reparar ou amenizar os
danos gerados pelo crime est sendo construda por meio da Justia
restaurativa.
A Justia restaurativa pode ser entendida como um novo paradigma que busca restaurar relaes conflituosas pelo consenso e com o
envolvimento da comunidade, amparado por uma rede social, que
participa ativamente da construo de resolues de conflitos, visando
cura das feridas sociais, dos traumas e perdas causados pelo crime.
O modo de fazer justia, em uma perspectiva restaurativa,
consiste em dar uma resposta s infraes e suas consequncias, con337
MDULO V
tando com a participao de todos os envolvidos, inclusive a comunidade, na resoluo dos conflitos. As prticas de Justia com o objetivo
restaurativo identificam os males infligidos e influem na reparao dos
danos, envolvendo as pessoas e transformando suas atitudes. A ideia
restaurar os relacionamentos e no concentrar-se na determinao de
culpa.
A Justia restaurativa representa, tambm, um modelo para
alcanar a democracia participativa, uma vez que a vtima, o infrator e a
comunidade participam do processo decisrio a fim de, construtivamente, satisfazer seus interesses e alcanar a pacificao social.
Esse processo que busca resolver o problema de fundo do
conflito de maneira cooperativa e integrada, em forma de rede social,
amplia as possibilidades de construir um verdadeiro Estado
Democrtico de Direito Social, empoderando a sociedade e desmonopolizando o papel do Estado, que por enquanto atua somente de modo
retributivo.
Nesse aspecto, cabe distinguir, conceitualmente, esses dois
modelos de Justia. Segundo Zehr (2008, p. 170), o crime, para a
Justia retributiva, como uma violao contra o Estado, definida pela
desobedincia lei e pela culpa. Assim, quem determina a culpa a
Justia, a qual atribui dor em uma disputa entre ofensor e Estado. Esse
modelo regido por regras sistemticas. J para a Justia restaurativa, o
crime uma violao de pessoas e relacionamentos. Nesse modelo, a
Justia cria a obrigao de corrigir os erros, envolvendo vtima, ofensor
e comunidade, com o intuito de buscar solues que promovam
reparao, reconciliao e segurana.
Da ptica restaurativa, o crime passa a ser percebido como um
agravo vtima, mas tambm pode ser um agravo ao ofensor. Ora,
partindo do pressuposto de que muitos crimes nascem de violaes, os
338
UNIDADE 14
ofensores podem ter sido vtimas de abuso na infncia e necessitam,

muitas vezes, de oportunidades e de um significado para a vida. Para
Zehr (2008), muitos ofensores buscam validao e empoderamento, e
o crime acaba tornando-se uma forma de gritar por socorro e afirmar
sua condio como pessoa.
Qual a relao entre a Justia restaurativa e a preveno ao uso
de drogas?
Investir na preveno ao uso de drogas investir na educao
para a vida, ou seja, ensina-se o indivduo a conviver com drogas lcitas
e ilcitas em condies de optar por uma vida mais saudvel e lcida.
Como afirma Maluf (2002, p.19), prevenir todo e qualquer ato que
tem como objetivo chegar antes que determinado fato acontea, ou
seja, precaver. Para tanto, necessrio tambm um trabalho de redefinio ou construo de um plano de vida.
Tanto a preveno ao uso de drogas como a Justia restaurativa
se propem desenvolver um trabalho restaurador, emancipador do ser
humano, entendendo que o crime ou o uso de drogas esto relacionados a determinada situao, a um contexto muito mais amplo que o
prprio fato em si. Nesse aspecto, a educao preventiva pode facilitar
a socializao, ou seja, possibilitar a ampliao da rede social do indivduo, tornando mais complexo, assim, o processo de desenvolvimento
interpessoal, o que, segundo Vygotsky (1998), auxilia no desenvolvimento cognitivo, pois a ao transformadora do processo intrapessoal
se d por meio do desenvolvimento do relacionamento interpessoal.
Apesar dos mais variados modelos de preveno no sentido
restaurativo, o mais efetivo o da educao afetiva, que enfatiza o
desenvolvimento inter e intrapessoal, a autonomia, a ampliao da
rede social, sendo as drogas mais um assunto a tratar.
339
MDULO V
Consideraes finais
Este artigo procurou demonstrar a eminente necessidade de
novos paradigmas sociojurdicos para o enfrentamento e realinhamento das polticas criminais concernentes ao uso de drogas, haja vista as
consequncias desse fenmeno no contexto social.
Dessa ptica, a Justia retributiva no consegue interromper tal
ciclo, por no ter carter preventivo e educativo, apenas punitivo. No
entanto, pelas lentes restaurativas, possvel tratar da preveno ao uso
de drogas no ambiente comunitrio e tambm no mbito da Justia.
preciso compreender que o uso/abuso de drogas ilcitas no
se encerra apenas em sua ilegalidade ou como um problema de polcia
ou de Justia. Ao tratar do uso de drogas, importante perceber a
complexidade que o tema traz, que sugere a integrao dos mais diversos segmentos sociais e governamentais, entendendo a temtica das
drogas como um problema comum a todos, ressaltando, desse modo, o
fundamento no princpio da responsabilidade compartilhada, conforme prev a atual Poltica Nacional sobre Drogas.
Apresentou-se ainda, como exemplo, o modelo de Justia
aplicado no mbito dos Juizados Especiais Criminais de Curitiba, que,
ao utilizar uma proposta preventiva, de carter socioeducativo, transforma a Justia criminal em um grande hospital de relaes humanas,
com o intuito de promover, de maneira descentralizadora e por meio
de redes cooperativas, a pacificao social, propiciando autonomia ao
jurisdicionado, e a restaurao de relaes sociais conflituosas em vez
da perda da liberdade.
340
UNIDADE 14
BACELLAR, Roberto Portugal. Juizados Especiais: a nova mediao paraprocessual.
So Paulo: Revista dos Tribunais, 2003.
BEATTIE, Melody. Codependncia nunca mais: pare de cuidar dos outros e cuide de
voc mesmo. 5. ed. Rio de Janeiro: Record, 2001.
FORWARD, Susan; BUCK, Craig. Pais txicos: como superar a interferncia
sufocante e recuperar a liberdade. Trad. Rose Nnime Pizzinga. 2. ed. Rio de Janeiro:
Rocco, 1990.
GALDURZ, Jos Carlos F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo de
Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da
Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRID
UNIFESP, 2004.
GOMES, Luiz Flvio et al. Lei de Drogas comentada: Lei 11.343/2006. So Paulo:
Revista dos Tribunais, 2007
MALUF, Daniela Pinotti et al. Drogas: preveno e tratamento o que voc queria
saber e no tinha a quem perguntar. So Paulo: CL-A Cultural, 2002.
MASSA, Adriana Accioly Gomes; BACELLAR, Roberto Portugal. A dimenso
sociojurdica e poltica da nova Lei sobre Drogas (Lei 11.343/2006). Revista IOB de
_____. A interface da preveno ao uso de drogas e o Poder Judicirio. 2
Seminrio sobre Sustentabilidade, 2007. CD-ROM 1.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Sobre a toxicomania da sociedade. In: BAPTISTA,
Marcos; CRUZ, Marcelo Santos; MATIAS, Regina. Drogas e ps-modernidade:
faces de um tema proscrito. v. 2. Rio de Janeiro: EdUERJ, 2003.
governana da Justia e da segurana. Braslia: Ministrio da Justia, 2006. v. 1,
p. 543-567.
SLUZKI, Carlos E. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas.
Trad. Claudia Berliner. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.
VYGOTSKY, Lev Semenovich. A formao social da mente. Trad. Jos Cipolla Neto.
6. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1998.
ZEHR, Howard. Trocando as lentes: um novo foco sobre o crime e a Justia. Trad.
Tnia Van Acker. So Paulo: Palas Athena, 2008.
341
MDULO V
RESUMO DA AULA
A atual Poltica Nacional sobre Drogas data de 2005 e
representou, de certa forma, uma ruptura com o modelo anterior,
baseado na ideologia da guerra ou do combate s drogas a todo custo.
Muitas so as propostas para lidar com esse problema, o qual no
apresenta soluo unvoca, mas requer maior harmonia e tolerncia
no tratamento legal e policial.
Nesse sentido, muitas foram as normas de contedo
despenalizador em relao ao usurio que se sucederam no tempo, e a
previso do art. 28 da Lei 11.343/2006 exemplo disso. Em alguns
lugares, porm, percebeu-se que seria necessria uma abordagem
mais tcnica para lidar com o problema, requerendo a capacitao de
servidores e uma anlise multidisciplinar de cada caso concreto, a fim
de encontrar a soluo mais adequada. Dessa maneira, em 2005
criou-se, em Curitiba, o programa de ateno sociojurdica s pessoas
envolvidas com uso de substncias psicoativas, que visa a demonstrar
compreenso do problema do usurio para fazer com que este
tambm o compreenda. Essa forma de busca de soluo de um
problema to complexo utiliza-se de mtodos da Justia restaurativa
como ferramenta essencial, privilegiando relaes humanas em vez
de meras relaes de poder no Judicirio, e tem apresentado
satisfatrio sucesso.
342
UNIDADE 14
EXERCCIOS DE FIXAO
1. A atual Poltica Nacional sobre Drogas:

a.
Concentra esforos na punio de traficantes e de usurios.
b.
Almeja um mundo em que no haja conflitos sociais nem uso de

drogas.
c.
Rompe com o obsoleto modelo punitivista, apresentando um

vis mais humanista no tratamento legal do usurio.
d.
Foi criada em 1976, com a aprovao da Lei 6.368.
e.
Deriva da ideologia de tolerncia zero norteadora de aes de

represso a pequenos delitos nos Estados Unidos.
2. Sobre a experincia paranaense acerca do tratamento jurisdicional

para o usurio de drogas, INCORRETO afirmar que:
a.
Dedica especial ateno imposio da pena de advertncia ao

autor do fato.
b.
Foi motivada, em grande medida, pelos altos ndices de reincidncia verificados entre acusados de porte de drogas para uso
prprio.
c.
Privilegia a pena de multa antes de qualquer outra.
d.
Decorreu de discusses mantidas no mbito de grupos de trabalho especialmente criados para esse fim.
e.
Tem por finalidade principal prevenir a reiterao delitiva do

usurio de drogas, a qual se tenciona atingir por meio do envolvimento de servidores pblicos e sociedade civil com o problema, abordando-o de maneira preparada tecnicamente para
dedicar ateno e compreenso ao indivduo.
343
GABARITO
DOS EXERCCIOS
DE FIXAO
UNIDADE 1
UNIDADE 2
UNIDADE 3
UNIDADE 4
UNIDADE 5
UNIDADE 6
UNIDADE 7
UNIDADE 8
UNIDADE 9
UNIDADE 10
UNIDADE 11
UNIDADE 12
UNIDADE 13
UNIDADE 14
QUESTO
RESPOSTA
1
2
1
2
3
1
2
3
4
5
1
2
1
2
1
2
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
E
A
C
E
D
B
D
V, V, V, F, F
D
C
C
C
P, P, I, I, P
D
B
A
C
E
A
B
C
C
C
A
D
A
A
B
E
F, V, F, V, V
C
D
C
C
C
347
UMA BOA CONVERSA PODE SER UM BOM COMEO

Falar sobre drogas nunca fcil, mas pode ser a principal atitude para no se deixar envolver por elas. Esta uma
das razes para a criao do VIVAVOZ. Mais do que represso, preciso compreenso. A informao pode ser
decisiva na hora de ajudar familiares de usurios, pessoas que j tm problemas ou at quem no quer usar drogas,
sejam legais ou ilegais. Pois, no fnal das contas, sempre uma questo de escolha individual, na qual conhecer as
conseqncias do uso dessas substncias pode ser decisivo. E, com uma boa conversa pelo VivaVoz, pode fcar
mais simples entender tudo isso.
O QUE O VIVAVOZ?
O VIVAVOZ uma central telefnica de orientaes e informaes sobre a preveno do uso indevido de drogas. O
telefonema gratuito e o atendimento sigiloso. A pessoa no precisa se identifcar.
BOM FALAR COM QUEM ENTENDE

O atendimento realizado por consultores capacitados e supervisionados por profssionais, mestres e doutores, da
rea da sade
Os profssionais indicam locais para tratamento
Oferecem aconselhamento por meio de interveno breve para pessoas que usam
drogas e seus familiares
Prestam informaes cientfcas sobre drogas
O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD, a Univer
sidade Federal de Cincias de Sade de Porto Alegre e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI), do Ministrio da Justia.
0800 510 0015
CONSELHO
NACIONAL
DE JUSTIA
ISBN 856145702-0
9 788561 457020

Drogas PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Drogas PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Integrao de Competncias

no Desempenho da Atividade Judiciria

SECRETRIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

CORREGEDORA NACIONAL DE JUSTIA

Copyright 2011 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD

Ficha elaborada pela Biblioteca do Ministrio da Justia

SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS

UNIVERSIDADE DE SO PAULO USP

COORDENAO FACULDADE DE MEDICINA

COORDENAO FACULDADE DE DIREITO

AMBIENTE INTERATIVO DE APRENDIZAGEM (AI-A)

RESPONSVEL E COORDENADOR DE TECNOLOGIAS

PROJETISTA DE TELEDUCAO INTERATIVA

ESTRATGIA DE COMUNICAO E ADAPTAO

PLATAFORMA TECNOLGICA DE TELEDUCAO INTERATIVA

A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), do

Dentre os atos regulamentares relacionados ao tema

MDULO I A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS

MDULO III TRATAMENTO DO USO DE DROGAS

MDULO V A JUSTIA RESTAURATIVA E AS BOAS PRTICAS

A POLTICA E A LEGISLAO BRASILEIRA

Poltica Nacional sobre Drogas

Aes referentes preveno do uso indevido de

oferta de drogas. Foi depois da realizao da XX Assembleia Geral

tema para a criao da poltica brasileira. Assim, por meio do Decreto

descentralizao das aes no nvel municipal, permitindo

Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de governo que

Lei 11.343/2006 Lei de Drogas

A Lei 6.368, de 21 de outubro de 1976, fala sobre

e 10.409/2002. A partir de sua edio, foram revogados esses dois

Assim, a Justia retributiva baseada no castigo substituda

Sistema Nacional de Polticas Pblicas

Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder

O Fundo Nacional Antidrogas composto por

nal Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da

O Decreto 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo

II) Atribuies da SENAD

O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:

cficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e

Poltica Nacional sobre o lcool

Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de

19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional

Essa lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que

Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack

estados, Distrito Federal, municpios e sociedade civil, tendo em vista

desenvolvimento e integrao das redes de sade e de assistncia social,

capacitao, disseminao de boas prticas, tratamento e reinsero

novas modalidades teraputicas e de estratgias mais eficazes para

A CULTURA JURDICA SOBRE DROGAS

O mdulo inicial deste curso oferece um panorama geral

MUDANA DE CULTURA JURDICA

A cultura se compe de tudo aquilo que resulta das

Os profissionais do direito, desde a graduao, aprendem a

daquela estrutura normativa punitiva, dirigindo suas funes

direito fazer a subsuno do fato norma, aplicando a lei aos casos

No possvel ao Estado pretender arrancar a cabea das

O sistema atual, com a Lei 11.343/2006, estabeleceu,

Nesse novo movimento de aplicao restaurativa do direito, o

que possam resultar apenas vencedores (ganha-ganha).

No preciso solucion-los por meio de decises

usurios, dependentes ou no, o desejo de mudana. S uma atuao

integrada das reas da sade e do direito permitir a verdadeira

antissocial de prender, isolar, segregar (Lyra, 1963).