D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA

D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
C

Enfermedades profesionales
de la piel
Eczema alrgico
de contacto

NIPO: 272-12-004-2

DDC-DER-01

MINISTERIO
DE ECONOMA
Y COMPETITIVIDAD

Instituto
de Salud
Carlos III

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ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO
DEFINICIN
La dermatitis o eczema alrgico de contacto (EAC) de origen profesional es aquel eczema
que tiene su origen en una hipersensibilidad retardada (tipo IV) a una sustancia que se
encuentra en el medio de trabajo.
Los eczemas (tanto irritativos como alrgicos) suponen cerca del 90% de las dermatosis
profesionales; a pesar de que la mayor parte de ellos son de origen irritativo, el EAC presenta un peor pronstico y supone la inmensa mayora de las causas de origen dermatolgico de incapacidad permanente para el trabajo.
El eczema alrgico de contacto puede ser debido no slo a la manipulacin de agente
sensibilizantes, sino tambin al contacto como consecuencia del transporte de alergenos
en el aire (airborne).
Existen ms de 2.000 alergenos conocidos, siendo actualmente los ms representativos, en
el mbito laboral, el cromo (cemento), el tiuram, los carbamatos y mercaptos (componentes de las gomas), la parafenilendiamina y sus derivados (tintes capilares), las resinas epoxi
y acrlicas (pegamentos, lacas de uas) y el Kathon CG (conservante de diversos jabones).

Foto 1: Eczema Alrgico por

sustancias aerotransportadas

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SNTOMAS Y SIGNOS
El eczema se caracteriza por la presencia de: eritema, vesiculacin y/o descamacin sobre un rea ms o menos
limitada de la piel, acompaado de un prurito intenso y lesiones de rascado.
En el caso del EAC, las lesiones suelen presentar, adems de un importante eritema, un ligero edema. Tardan en
resolverse 2-3 semanas, siempre que se evite la sustancia causal.
En las lesiones antiguas es frecuente la hiperpigmentacin residual, que puede mantenerse durante unos meses.

Evolucin clnica
Las fases por las que pasa un EAC son: el eritema en una fase inicial, la aparicin de vesculas y ampollas posteriormente y finaliza con la exudacin de un liquido blanquecino
que al desecarse forma costras.
Los EAC cuando se hacen crnicos pueden dar lugar a formas secas, liquenificadas e incluso hiperqueratsicas.
Foto 2: Eczema Alrgico
de contacto

Localizacin
Las localizaciones son variadas, por lo general aparece en zonas expuestas y descubiertas
siendo las principales localizaciones de los eczemas profesionales las manos, brazos y cara,
aunque pueden aparecer en otras zonas que estn en contacto con el alergeno causante.

Foto 3: Eczema fase eritematosa

Foto 4: Eczema fase

eritemavesiculosa

Foto 5: Eczema fase

exudativo costrosa

Foto 6: Eczema fase residual

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las pruebas epicutneas (pruebas del parche) confirman la sensibilizacin a alguna de las
mltiples posibles sustancias. Consisten en la aplicacin sobre la piel durante 48 horas de
diferentes alergenos a una concentracin baja y estandarizada, con el objeto de observar
si existe una respuesta eczematosa en la zona.

Lectura de pruebas epicutneas

International Contact Dermatitis Research Group
0

Sin reaccin.

Reaccin dudosa, eritema.

Reaccin positiva, eritema y ppulas.

Foto 7: Pruebas de contacto

++ Reaccin fuerte positiva: eritema, edema, ppulas y vesculas.

+++ Reaccin altamente positiva: eritema, edema y ampollas.
IR Reaccin irritante, eritema, quemadura, erosin, pstula

Foto 8: Prueba de contacto

positiva +

La lectura de las pruebas se realiza a las 48 y 96 h., en ocasiones ms de 120h

(Pruebas retardadas).
Nota: las pruebas de una sola + son pruebas de poco valor diagnstico.

Las bateras de pruebas de contacto estn estandarizadas en concentracin y en vehculo;

existe una batera estndar que consta de los 26 alergenos ms frecuentes dentro del
campo industrial y no laboral (cosmticos, metales, etc.); tambin existen bateras especficas para las diversas profesiones (Metalrgicos, Peluquera, etc.) o bateras de grupos
qumicos (Acrilatos, Resinas, plsticos, etc.).

Foto 9: Prueba de contacto

positiva ++

Interpretacin clnico-laboral
Cuando se obtiene una prueba positiva tendremos que revisar la relevancia de la sensibilizacin dentro de la historia clnico-laboral del trabajador.
Relevancia actual
Sensibilizacin que se corresponde con el actual cuadro y lesiones que presenta el trabajador.
Relevancia pasada
Cuando el trabajador presenta una sensibilizacin a un alergeno que no ha intervenido
en la evolucin del proceso actual.
Relevancia desconocida
Cuando la sensibilizacin no est relacionada con el proceso que tiene el enfermo y se
desconoce cmo se adquiri.

Foto 10: Prueba de contacto

positiva +++

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eczemas de origen endgeno (dermatitis atpica, eczema dishidrtico, eczema numular)
Se presentan en forma de brotes, a lo largo de aos, en individuos predispuestos genticamente.
Los brotes no se relacionan claramente con una exposicin laboral, no tienden a resolverse de forma completa
durante los periodos vacacionales y suelen afectar de forma bilateral y simtrica a la piel.
Eczemas de contacto irritativos
La clnica eczematosa suele ser ms leve y se resuelve rpidamente en los periodos de descanso laboral (2-3 das).
Las causas suelen ser jabones, la humedad constante, fluidos de corte y diversos custicos industriales.
Eczema de contacto alrgico de origen NO profesional
En ocasiones, una sensibilizacin a un alergeno presente en el mbito laboral puede tener su origen en la actividad
privada del trabajador (cromo presente en el calzado; resinas utilizadas en bricolaje; conservantes y fragancias de
jabones; etc.).

VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)

Aunque existe una causa gentica para los diferentes EAC, hoy en da no es posible predecir qu individuos presentan un mayor riesgo de desarrollarlo.
La psoriasis en trabajadores que realizan tareas repetidas con herramientas manuales es un antecedente que incrementa la probabilidad de desarrollar un fenmeno de Koebner.
La piel irritada puede ser un factor que favorezca la sensibilizacin ya que la penetracin de los alergenos es ms
fcil.
Se discute mucho si la Atopia puede ser un factor que ayude a la sensibilizacin, lo que s es un hecho es que los
atpicos tienen una mayor vulnerabilidad a sustancias irritativas.

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ACTIVIDADES DE RIESGO MS FRECUENTES IDENTIFICADAS EN LA PRCTICA CLNICA
ALERGENOS

MBITO PROFESIONAL

MBITO PRIVADO

Nquel
Industria metalrgica, baos electrolticos Bisutera, botones, hebillas, prtesis,

monedas
Cobalto

Industria metalrgica, artes grficas,

Bisutera y en aleaciones junto al nquel
cementos, cermica, pinturas Tatuajes

Cromo

Cemento, industria metalrgica,

galvanizacin, industria del cuero,
artes grficas

Bisutera y en otras aleaciones,

objetos de cuero (calzado)

Parafenilendiamina

Tintes capilares
Reveladores de color
Industria textil

Tintes capilares, medicamentos,

cosmticos, textiles

Tiomersal

Elaboracin de vacunas
Fluidos de corte

Medicamentos
Cosmticos

Fragancias

Industria cosmtica, farmacutica

y pastelera

Cosmticos, cremas, alimentos,

medicamentos

Kathon CG

Industria metalrgica y cosmtica

Productos de limpieza, cosmticos

Tiuram y Carbamatos

Guantes y otros objetos de goma

Guantes de goma, calzado deportivo,
Pesticidas preservativos

Resinas epoxi

Industria electrnica, aeronutica

e informtica
Construccin y obras pblicas

Bricolaje, pinturas y esprays varios

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AGENTES Y ACTIVIDADES DE RIESGO DE EAC LISTADAS EN EL RD 1299/2006
Agentes con efectos sensibilizantes de la piel
Aminas (primarias, secundarias, terciarias, heterocclicas) e hidracinas aromticas y sus derivados halgenos,
fenlicos, nitrosados, nitrados y sulfonados

Arsnico y sus compuestos

Berilio (glucinio) y sus compuestos
Cromo Trivalente y sus compuestos

Epxidos, xido de etileno, tetrahidrofurano, furfural,

epiclorhidrina, guayacol, alcohol furfurlico, xido de
propileno

Metales sintetizados, compuestos de carburos metlicos de alto punto de fusin y metales de ligazn de
bajo punto de fusin
Mercurio y sus compuestos

cidos Orgnicos: cido frmico, cido actico, cido

oxlico, cido abitico, cido plictico, etc.

Vanadio y sus compuestos

steres orgnicos y sus derivados halogenados

Yodo y sus compuestos

Hidrocarburos alifticos saturados o no; cclicos o no,

constituyentes del ter, del petrleo y de la gasolina
Saturados: alcanos, parafinas

Nquel y sus compuestos

Poliuretanos (isocianatos)
Sustancias de bajo peso molecular (< 1000 daltons), metales y sus sales, polvos de maderas, productos farmacuticos; sustancias qumico-plsticas, aditivos, disolventes, conservantes, catalizadores, perfumes, adhesivos, acrilatos, resinas de bajo peso molecular, formaldehdos y derivados, etc.
Sustancias de alto peso molecular (> los 1000 daltons), sustancias de origen vegetal, animal, microorganismos,y
sustancias enzimticas de origen vegetal, animal y/o de microorganismos.
OTROS AGENTES QUMICOS POTENCIALMENTE SENSIBILIZANTES

Sustancias en cuya etiqueta figure la frase R43: Puede causar sensibilizacin por contacto con la piel.
Sustancias con la notacin Sen en la lista de Lmites de exposicin profesional para agentes qumicos en
Espaa.
Sustancias en cuya etiqueta figura la frase H317: Sensibilizacin cutnea categora 1.

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Riesgo de exposicin a Sensibilizantes de la piel
Industria del vidrio y cermica

Actividades de reciclaje

Fabricacin y aplicacin de pesticidas

Industria fotogrfica

Industria metalrgica y del acero

Artes grficas

Extraccin, preparacin, empleo y manipulacin de la

sustancia

Fabricacin de cemento
Industria de la electrnica

Fabricacin y uso de pinturas y barnices

Procesos qumicos e industria qumica bsica

Fabricacin y uso de colorantes

Fabricacin de combustibles

Industria del cuero, piel y calzado

Industria textil

Fabricacin de explosivos

Industria del papel

Industria farmacutica

Industria de los alimentos

Industria del caucho

Industria nuclear

Industria de la madera

Industria aeroespacial

Restauracin de arte

Industria del plstico

Taxidermia

Fabricacin y uso de productos de limpieza

Joyera

Fabricacin de embarcaciones

Fabricacin y uso de productos cosmticos y de peluquera

Fabricacin de acumuladores y bateras

Trabajos de agricultura y ganadera

Fabricacin de acumuladores elctricos

Personal sanitario y veterinario

Trabajos subterrneos

Personal de zoolgico y entomlogos

Piscicultura

Trabajadores sociales

Personal de limpieza

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral

(1)

Incapacidad temporal (IT).

Durante el tiempo que dure el estudio, el enfermo estar en baja laboral para evitar modificaciones en su cuadro
clnico que puedan dificultar el diagnstico de la dermatosis profesional.
La IT se deber prolongar hasta la curacin de las lesiones.
Se deber valorar la efectividad de las medidas de proteccin y, si el paciente no pudiera volver a su trabajo, se
debe proponer un cambio de puesto.
El estudio de Incapacidad Permanente (IP) debe iniciarse ante la continuidad de las lesiones cutneas a pesar de
las medidas anteriores.
Rodrguez Ferreiro, Beln; Lrida Arias, Teresa; Miranda Alonso, Mara Paz; Peris Armengol, Alfonso; Cap 17, Enfermedades de la piel y fanegas. Gua de valoracin de incapacidad laboral para mdicos de atencin primaria. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud
Carlos III, Subdireccin General de Coordinaciones de Unidades Mdicas, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.
(1)

Tiempo Estndar

(*)

de IT

(2)

Dermatitis por contacto y otros eczemas (CIE-9 MC 692). Tiempo estndar 14 das.
Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(*)

(2)

Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.

Calificacin del EAC como enfermedad profesional

Una exposicin a sustancias sensibilizantes en el puesto de trabajo (de acuerdo con el cuadro de enfermedades
profesionales), previa a la aparicin del cuadro.

Cuadro clnico de Eczema Alrgico de Contacto asociado

Localizacin de las lesiones en zonas anatmicas concordantes con la forma y tipo de trabajo.
Mejora de las lesiones en periodos de ausencia del trabajo o cese del contacto con el agente sensibilizante.
Pruebas cutneas positivas a los sensibilizantes utilizados en el puesto de trabajo.

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ATLAS DE IMGENES DE ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO DE ORIGEN PROFESIONAL

Foto 1: Eczema Alrgico por sustancias aerotransportadas

Foto 2: Eczema Alrgico de Contacto

Foto 3: Eczema fase eritematosa

Foto 4: Eczema fase eritema-vesiculosa

Foto 5: Eczema fase exuadativo-costrosa

Foto 6: Eczema fase residual

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ATLAS DE IMGENES DE ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO DE ORIGEN PROFESIONAL

Foto 7: Pruebas de contacto

Foto 8: Prueba de contacto positiva +

Foto 9: Prueba de contacto positiva ++

Foto 10: Prueba de contacto positiva +++

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ALGORITMO
Sospecha clnica de EAC:
eritema, edema, vesculas,
descamacin, prurito, etc.
en zonas expuestas

La historia clnica (HC)

es sugerente de EAC
de origen profesional: exposicin a
sensibilizantes, localizacin anatmica y
relacin temporal coincidente
con aparicin de
los sntomas

EAC
no profesional

NO

S
Realizar pruebas
epicutneas (PE)
con batera de
antgenos especficos
(en funcin de
la exposicin)

Tcnica mal
realizada. Alergeno
desconocido

NO

La lectura de PE
a las 48 o 96 horas evidencia:
eritema +, vesculas ++ o
ampollas +++

El resultado de las
PE es concordante
con la HC

NO

NO

Diagnstico
errneo

S
ECZEMA IRRITATIVO
DE CONTACTO

El resultado de las
PE es concordante
con la HC

NO

SENSIBILIZACIN
DE RELEVANCIA
PASADA

S
EAC
PROFESIONAL

DECLARAR LA
ENFERMEDAD A ENTIDAD
GESTORA O MUTUA O
COMUNIDAD AUTNOMA

EVITAR ALERGENO PROFESIONAL

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EVITAR
IRRITANTE

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BIBLIOGRAFA
Boletn Oficial del Estado. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de
enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y
registro. BOE n 302, 19/12/2006.
Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. Office for Official Publications of the European Communities, 2009. Luxembourg. Disponible en:
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3155&langId=en
Gua de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Escuela Nacional de Medicina del
Trabajo (ISCIII), 2009. Disponible en:
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf
Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; dermatosis laborales. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad,
2003. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/dermatos.pdf
Fichas Internacionales de Seguridad Qumica. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Disponible en:
www.insht.es/fisq
Sasseville D. Occupational Contact Dermatitis Allergy Asthma & Clin Immunol. 2008; 4(2): 59-65
Instituto Nacional de la Seguridad Social. Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Madrid, INSS; 2010 (documento indito).
Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI. Handbook of Occupational Dermatology. Ed. Springer. Heidelberg.
2000.
Menn T, Maibach HI. Hand Eczema 2 Edition. Informa Healthcare. New York, London 2000.
Conde-Salazar L, Ancona-Alayn, A. Dermatologa Profesional. Ediciones Aula Mdica. Madrid. 2004.
Frosch PJ, Menn T, Lepoittevin JP. Contact Dermatitis. 4th Edition. Ed. Springer. Berln-Heidelberg. 2006.

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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES
Luis Conde Salazar Gmez
Especialista en Dermatologa y en Medicina del Trabajo
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Felipe Heras Mendaza
Especialista en Dermatologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo. Mster en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES
Clara Guillen Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas
Instituto Nacional de la Seguridad Social
Pedro Alcntara Muoz
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Grupo de trabajo de Ciruga Menor y Dermatologa
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

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