Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
coronariana
Caso
Um homem de 50 anos procurou seu clnico para uma
avaliao de rotina. Ele aparentava ser saudvel.
Queixou-se de dor no peito ocasional, que era
acompanhada por uma sensao de tontura, falta de ar
e formigamento dos dedos. Isto geralmente acontecia
no final da tarde, durante a caminhada que ele fazia
aps o jantar. A dor no peito tinha durao muito curta
e desaparecia quando ele parava de caminhar. Por
este motivo ele parou com suas caminhadas
recentemente. Ao exame fsico no apresentou
nenhuma anormalidade. O paciente tem histria
familiar de doena arterial coronariana: seu pai foi
diagnosticado aos 60 anos e submeteu-se a cirurgia de
ponte safena e seu av paterno morreu de ataque
cardaco aos 60 anos. O paciente relata grande
estresse, e sua esposa o acusa de ser um
workaholic. paciente tambm fez ECG e teste de
esforo normais.
Caso
Caso
Caso
Result
Colesterol
190 mg/dL
Triglicerdeos
376 mg/dl
LDL
120 mg/dl
HDL
28 mg/dl
Homocistena
8,44 umol/L
Lipoprotena
(a)
21 mg/dl
Manifestaes Clnicas
Possveis marcadores
. Caractersticas da dor
. Sintomas associados
Tempo X Leso
Triagem Cardaca
Quadro clnico: dor torcica, alteraes exame fsico
ECG (Eletrocardiograma)
Diagnstico Diferencial
Dor torcica
Tromboembolismo pulmonar
Na Inglaterra: 500.000 atendimentos por ano, nos
setores de emergncia
Pericardite
Disseco artica
Doenas esofgicas
Doenas pleurais
Diagnstico de IAM
O diagnstico inicial de IAM feito por uma
combinao de sintomas, achados no exame
fsico e alteraes do ECG caractersticas.
Em 49-76% os pacientes com IAM os
ECGs no ajudam no diagnstico.
A confirmao do IAM depende, muitas vezes
da deteco de marcadores bioqumicos.
Doenas emocionais
Enzimas cardacas
1950
TGO EM IAM
1960
CK EM IAM
1970
(ATIVIDADE ENZIMTICA)
1980
1990
cTnT EM IAM
2000
LDH
uma enzima importante no acompanhamento
do quadro e no diagnstico do infarto tardio.
Quando no se dispe de marcadores + sensveis/especficos
CK Frao MB
A CKMB comea a subir 6 horas aps o
episdio agudo.
Pico em 3-8 horas e normaliza aps 3 dias.
Faz o maior pico relativo 10 a 25 x LSR 10-24 hs
10-30% da atividade da CK total no IAM tpico.
Desvios esprios
Leses de tecido muscular estriado esqueltico ou
cardaco.
Esforo fsico prolongado e/ou intenso
Ps-parto, ps trauma, injees, cirurgias,drogas
,cateterismo, eletrochoque.
AST
Creatino Kinase
Relao CK total CK MB
CK-MB em duas dosagens sucessivas ou
o dobro do valor de referncia:
Critrios de IAM
ndice Relativo de CK: 100 x CK-MB
CK
ndice Relativo
<4%: Leso muscular
4-25%: IAM
>25%: Macroenzimas
Aumento de 6 a 12 xx o normal
Sensibilidade: 93-100% no pico (24 hs??)
Especificidade: 57 a 88%
Evoluo enzimtica
Oh
6h
24h
48h
CKtotalativ
72h
CKMBmassa
CK
CK-MB
LDH
122
3,2
789
CK-MB MASSA
Sensvel
Especificidade superior a CPK
Elevao : 4-8 horas
Pico : 24 horas
Normalizao : 72 horas
Diagnstico de Reinfarto
vida curta
comparada a Troponina
Troponinas T e I
Mioglobina
Troponinas
Protena do complexo de regulao miofibrilar
Subunidades T , I e C
Troponina I
Maior uso em nosso meio
Seriar a determinao
admisso, 4, 8 e 16 horas
Troponinas
Troponina I
Injria no miocrdica
Rabdomilise
Distrofia muscular (Tn fetal)
Polimiosite
Insuficincia renal
Pacientes em dilise
CK-MB:
CK-MB massa melhor que atividade; valor
prognstico em IAM
Troponina T ou I:
diagnstico tardio, especificidade, prognstico
Mioglobina
Pico plasmtico: em 1 a 3 horas
Peso molecular: 17.800 D
ABORDAGENS TERAPUTICAS
Promover Vasodilatao
Nitratos, bloqueadores de canais de
clcio.
Reperfuso
(ocluso total)
Tromblise, angioplastia
Remodelamento
Inibidores da ECA...
Reduzir chance de
recorrncia
Repouso, controle PA, -bloqueio.
Prevenir trombose
Antiagregante plaquetrio,
antitrombnico
Tratar e prevenir
complicaes da
isquemia / necrose
-bloqueadores, antiarrtmicos