CAPITULO 6

Biopsia Renal
DEFINICION
La biopsia renal percutnea fue descrita por primera vez en la dcada de 1950por Iversen y Brun1 y
Alwall. Estas fueron realizadas con los pacientes en posicin sentada por el uso de un aguja de aspiracin
y la urografa intravenosa para la orientacin. 40% de los tejidos obtenidos para fueron adecuados para el
diagnostico.
En 1954, Kark y Muehrcke describieron una modificacintcnica en la que la aguja de Vim- Silverman
modificada que Franklin uso, el paciente estaba en una posicin de decbito prono , y en la exploracin
la aguja se utiliza para localizar el rin antes de la insercin de la aguja de la biopsia . Estas
modificaciones dieron una muestra adecuada para el diagnostico en el 96 % de los casos , y sin mayores
complicaciones . Desde entonces, el procedimiento bsico de la biopsia renal se ha mantenido en gran
medida sin cambios , aunque el uso de ultrasonido en tiempo real y refinamiento de diseo de la aguja de
la biopsia han tenido mejoras significativas.
La biopsia renal es ahora capaz de proporcionar un diagnstico de tejido en ms del 95 % de los casos
con una tasa de complicacin potencialmente mortal de menos de 0.1 %
INDICACIONES PARA LA BIOPSIA RENAL
Las indicaciones para la biopsia renal se enumeran en la Figura 6.1. El anlisis de una muestra de biopsia
renal debe identificar un diagnstico especfico, reflejar el nivel de actividad de la enfermedad, y
proporcionar informacin para permitir decisiones informadas sobre el tratamiento a realizar.
Aunque la biopsia renal no siempre es capaz de cumplir con estos criterios, sigue siendo una herramienta
clnica valiosa y es de particular beneficio en las siguientes situaciones clnicas:
SINDROME NEFROTICO
Examen clnico y serolgico de rutina de los pacientes con sndrome nefrtico permite generalmente al
mdico determinar si un trastorno sistmico est presente. En adultos y adolescentes (ms all de la
pubertad y sin enfermedad sistmica), no hay manera fiable para predecir el proceso patolgico
glomerular con confianza por criterios no invasivos, por lo tanto, una biopsia renal deben ser realizado. En
los nios de edades comprendidas entre 1 ao y la pubertad, una presuncin diagnstico de la
enfermedad de cambio mnimo se puede hacer. La biopsia renal se reserva para nios con caractersticas
nefrticas atpicas (hematuria microscpica, la reduccin de niveles de complemento srico, insuficiencia
renal, la falta de respuesta a los corticosteroides).
INSUFUCIENCIA RENAL AGUDA
En la mayora de los pacientes con IRA o un antecedentes de enfermedad renal crnica (ERC), la causa
puede ser determinada sin una biopsia renal. Obstruccin, perfusin reducida renal y necrosis tubular
aguda generalmente se pueden identificar con otros patrones de investigacin.
En un numero menor de pacientes, no se puede hacer un diagnstico confiable. En estas circunstancias,
una biopsia renal se debe realizar con carcter de urgencia, de modo que el tratamiento adecuado se
puede iniciar antes que la lesin renal irreversible se desarrolle. Este es particularmente el caso, si IRA
se acompaa de un sedimento urinario activo o si inducida por frmacos o se sospecha de la nefritis
intersticial aguda inducida por la infeccin.
ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA CON DISFUNCION RENAL
Los pacientes con diabetes mellitus y la disfuncin renal por lo general NO requieren una biopsia si el
entorno clnico es compatible con nefropata diabtica (aislado proteinuria , diabetes de larga duracin , la
evidencia de otras complicaciones microvasculares ) . Sin embargo , si la presentacin es atpica ( la
proteinuria asociada con hematuria glomerular [ acantocitos ] , la ausencia de retinopata o neuropata
[ en pacientes con diabetes tipo 1 ] , el inicio de proteinuria menor a 5 aos a partir de la aparicin
documentada de la diabetes , cambio inusual en la funcin renal o enfermedad renal de inicio agudo, la

presencia de anormalidades inmunolgicas ) , una biopsia debe ser realizada. Las pruebas serolgicas
para anticuerpos antineutrofilos citoplasmticos ( ANCA ) y de anticuerpos anti membrana-basal
glomerular ha permitido hacer un diagnstico fiable de la funcin renal, vasculitis de pequeos vasos o
enfermedad de Goodpasture medidas sin invasiva en la mayora de los pacientes . Sin embargo , una
biopsia renal debe llevarse a cabo para confirmar el diagnstico y para aclarar la extensin de la
inflamacin activa frente a la fibrosis crnica y por lo tanto el potencial de recuperacin . Esta informacin
puede ser importante para ayudar a decidir si iniciar o continuar inmunosupresor terapia, en los pacientes
que pueden mal tolerar la inmunosupresin .
La nefritis lpica generalmente se puede diagnosticar mediante criterios no invasivos ( autoanticuerpos ,
la excrecin de protenas en orina , la funcin renal , y anomalas de sedimentos de orina ) . Algunos
expertos sostienen que esta informacin se puede utilizar para medir la gravedad de afectacin renal y
para las decisiones acerca del tratamiento inmunosupresor inicial. Sin embargo , una biopsia renal
clarificar la lesin patolgica subyacente, el nivel de actividad aguda , y el grado de fibrosis crnica ,
ofreciendo as, orientacin slida basada en la evidencia para la terapia .
El diagnstico del virus de la nefropata relacionada con la infeccin por ejemplo , virus de la hepatitis B
asociada a la nefropata membranosa , se sugiere por la presencia de la lesin glomerular esperada
en asociacin con evidencia de infeccin viral activa . Sin embargo , la identificacin de la protena
especfica del virus o ADN o ARN en el tejido de la biopsia renal por tcnicas patolgicas
inmunopatolgica y molecular (por ejemplo, la hibridacin in situ ) pueden garantizar la diagnstico .
Otras enfermedades sistmicas, como la amiloidosis, sarcoidosis, y el mieloma, se puede diagnosticar con
una biopsia renal. Sin embargo, porque estos diagnsticos a menudo se pueden hacer por otra
investigacin, una biopsia renal est indicada slo si el diagnstico sigue siendo incierto o si el
conocimiento de la afectacin renal hara algn cambio en el manejo de la misma.
DISFUNCION DEL TRANSPLANTE RENAL
La disfuncin del injerto renal en ausencia de obstruccin ureteral, sepsis urinaria, la estenosis de la
arteria renal, o los niveles txicos de la calcineurina inhibidores requiere una biopsia renal para
determinar la causa. En el temprano periodo post-trasplante,es muy til para diferenciar rechazo agudo
por necrosis tubular aguda y la nefropata por virus BK. Ms tarde, la biopsia renal puede diferenciar el
rechazo agudo tardo de la nefropata crnica del injerto, recurrente o glomerulonefritis de novo, y la
calcineurina inhibidor de la toxicidad. La ubicacin accesible del trasplante renal en la fosa ilaca facilita la
biopsia del aloinjerto y permite biopsias repetidas cuando est indicado. Esto ha animado a muchos a
adoptar una poltica de protocolo (de vigilancia) biopsias para detectar rechazo agudo subclnico y
cicatrizacin renal y para guiar la eleccin de la terapia inmunosupresora.
PROTEINURIA NO NEFROTICA
El valor de la biopsia renal en pacientes con proteinuria leve es discutible. Todas las condiciones que
resultan en el sndrome nefrtico puede causar proteinuria leve, con la excepcin de la enfermedad de
cambios minimos. Sin embargo. El beneficio del tratamiento especifico con corticoesteroides y otros
agentes inmunosupresores probablemente no justifica el riesgo de los efectos relacionados a la droga.
En pacientes con proteinuria de mas de 1g/dia, tratamiento genrico con estricto control de presin
arterial con IECA Y ARA, solos o en combinacion, reducen la proteinuria y reducen el riesgo de desarrollar
disfuncion renal progresiva.
Sin embargo, aunque la biopsia puede no conducir a un cambio inmediato en el manejo, que
puede justificarse en estas circunstancias, ya que proporcionar informacin pronstica, puede identificar
una enfermedad para la que un diferenteenfoque teraputico est indicada, y puede proporcionar
informacin clnicamente importante sobre el riesgo futuro de la recurrencia de la enfermedad despus de
trasplante renal.
HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA
Los pacientes con hematuria microscpica deben ser evaluados inicialmente para identificar lesiones
estructurales como clculos renales o renal y neoplasias uroteliales malignas si son mayores de 40 aos.
La ausencia de una lesin estructural sugiere que la hematuria puede tener una fuente glomerular.
Estudios de biopsia han identificado lesiones glomerulares en hasta un 75% de biopsias. En todas las

series, la nefropata IgA ha sido la lesin ms comn, seguido por nefropata membrana basal. En la
ausencia de proteinuria nefrtica, insuficiencia renal o hipertensin, el pronstico para estas condiciones
es excelente, y porque las terapias especficas no estn disponibles, la biopsia renal en este ajuste no es
necesario. La biopsia se debe realizar solamente si el resultado proporcionara tranquilizar al paciente,
evitar investigaciones urolgicas repetidas, o proporcionar informacin especfica (por ejemplo, en la
evaluacin de los potenciales donantes renales vivos, en hematuria familiar, para propsitos de seguro y
empleo)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA INEXPLICABLE O IDIOPATICA
La biopsia renal puede ser de carcter informativo en el paciente con ERC inexplicable con riones de
tamao normal en contraste con la Ira. A menudo es difcil determinar la causa subyacente de la base de
criterios clnicos por s solos. Los estudios han demostrado que la biopsia demostrar enfermedad que no
se predijo en casi la mitad de casos. Sin embargo, si ambos riones son pequeas (<9 cm en la
ecografa), los riesgos de la biopsia se incrementan, y el informacin de diagnstico disponible de la
biopsia puede estar limitada por extensa glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial. En esta
configuracin, sin embargo, los estudios de inmunofluorescencia todava pueden ser informativos. Por
ejemplo, la deposicin glomerular IgA puede ser identificada a pesar del dao estructural avanzado.
ENFERMEDAD RENAL FAMILIAR
Puede ayudar a investigar pacientes con historia de enfermedad renal; y una biopsia llevada a cabo en u
miembro afectado de la familia puede asegurar el diagnstico para la familia y evitar la necesidad de una
investigacin repetida. Por el contrario, una biopsia renal puede identificar de forma inesperada que la
enfermedad se ha heredado, estimulando as la evaluacin de otros miembros de la familia.
EL PAPEL DE LA BIOPSIA RENAL REPETIDA
En algunas circunstancias, una biopsia repetida puede ser indicada. Por ejemplo, los cambios patolgicos
en la nefritis lpica pueden evolucionar, y el ajuste del tratamiento puede ser necesario; la enfermedad
de cambios mnimos, que es resistente o dependiente de corticosteroides o con frecuencia recada en
realidad puede representar prdida de un diagnstico de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GSF),
que se puede detectar en un biopsia repetida, y algunos nefrlogos argumentaran que una biopsia
repetida en pacientes que han tenido tratamiento inmunosupresor agresivo de la glomerulonefritis puede
ayudar a determinar la siguiente lnea de terapia ms apropiada.
VALOR DE LA BIOPSIA RENAL
En la evaluacin de una biopsia renal , el nmero de glomrulos en la muestra es el principal factor
determinante de si la biopsia es de informacion diagnstica. Para una enfermedad focal como la GFS , el
diagnstico puede hacerse sobre una muestra de biopsia que contienen un solo glomrulo que tiene una
lesin tpica esclerosante . Sin embargo , la probabilidad GEFyS que no est presente en un paciente con
sndrome nefrtico y cambios mnimos en la biopsia depende de la proporcin real de glomrulos anormal
en el rin y el nmero de glomrulos obtenidos en la muestra de biopsia. X ejemplo, si el 20 % de los
glomrulos en el rin tiene lesiones esclerosantes y cinco glomrulos se muestrean , hay una posibilidad
de 35 % que todos los glomrulos en la biopsia sean normales y que se perder el diagnstico la biopsia.
Por el contrario , en el mismo rin , si se toman muestras de 10 o 20 glomrulos la posibilidad de
obtener todos los glomrulos normales se reduce a 10 % y menos de 1 % , respectivamente, y la biopsia
es ms exigente. Este argumento asume que cualquier lesiones segmentarias presentes en el espcimen
de la biopsia en realidad estn identificados , lo que requiere la muestra de biopsia para ser seccionada
en mltiples niveles . A menos que todos los glomrulos estn afectados por igual , la probabilidad de que
la biopsia observada con precisin refleja la verdadera participacin en el rin depende no slo del
nmero de glomrulos vistos sino tambin en la proporcin de glomrulos afectados . Por ejemplo , en
una muestra de biopsia que contienen 10 glomrulos de los cuales tres son anormales ( 30 % ) , hay un
95 % probabilidad de que la participacin real glomerular es entre 7 % y 65 % . En el mismo rin , si la
muestra de biopsia contiene 30 glomrulos con 30 % siendo anormal , la confianza del 95 % intervalos se
redujo a 15 % y 50 % . Por lo tanto , la interpretacin de la biopsia ha de tener en cuenta el nmero de
glomrulos obtenidos . Una muestra de biopsia tpica contendr de 10 a 15 glomrulos y ser
diagnsticamente til . Una muestra de biopsia de este tamao no puede diagnosticar enfermedades
focales y proporcionar orientacin imprecisa sobre el grado de afectacin glomerular.

Una adecuada biopsia tambin debe proporcionar muestras para inmunohistologa y microscopa
electrnica. La inmunohistologa se proporciona por cualquier tcnica de inmunofluorescencia en material
congelado o inmunoperoxidasa en tejido fijado, de acuerdo con los protocolos locales y experiencia. Es
til para los cilindros de la biopsia para observar bajo un microscopio operativo inmediatamente despus
de ser tomadas para asegurar que contienen corteza y que cuando los ncleos se dividen, las muestras
de inmunohistologa y electrones de microscopa contienen glomrulos. Si se obteniene el material
suficiente para una evaluacin patolgica completa, debe haber una discusin con el patlogo sobre la
mejor manera de proceder ante el tejido. Se coloca en fijador para que el material pueda ser procesado
de una manera que se consigue la mxima informacin de la situacin clnica especfica. Por ejemplo, si el
paciente tiene proteinuria intensa, ms informacin ser obtenida de microscopa electrnica, ya que es
capaz de demostrar borramiento de los pies del podocito, esclerosis focal, electrn-densos depsitos de
complejos inmunes, y los depsitos organizados de amiloide.
Si una muestra se suministra para microscopa de inmunofluorescencia pero no contiene ningun
glomrulos, puede ser posible volver a procesar la muestra incrustada en parafina para identificar
depsitos inmunes por cualquier tcnicas: inmunoperoxidasa o de inmunofluorescencia.
Es la Biopsia Renal una investigacin necesaria?
El papel de la biopsia renal se ha discutido mucho. Los estudios sugieren que la biopsia renal proporciona
claridad de diagnstico en
la mayora de los casos, pero que esta informacin no alter el manejo, con la excepcin de aquellos con
proteinuria intensa o enfermedad sistmica. Ms estudios prospectivos recientes han sugerido que la
biopsia renal identifica un diagnstico diferente por motivos clnicos en 50% a 60% de los pacientes y
conduce a un cambio de tratamiento en 20% a 50% de casos. Este es particularmente evidente en
pacientes con proteinuria intensa o IRA, en los que los resultados de la biopsia alteran gestin en ms de
80% de los casos.
EVALUACIN PREBIOPSIA
Esta evaluacin identifica las cuestiones que
puedan poner en peligro la seguridad y el xito
del procedimiento. Se determinar si
el paciente tiene dos riones sin obstculos de
tamao normal , orina estril, presin arterial
controlada , y no hay ditesis hemorrgica . la
historia clnica debe tener cuidado para identificar
la evidencia de una ditesis hemorragia , tales
como sangrado quirrgico prolongado anterior ,
sangrado espontneo, antecedentes familiares de
sangrado , y la ingestin de medicamento que
aumenta el riesgo de hemorragia (incluyendo
agentes antiagregantes y warfarina ).
La ecografa se debe realizar para evaluar el
tamao del rin e identificar anomalas
anatmicas importantes, como rin unico,
riones poliqusticos o quistes simples, riones mal posicionados, riones en herradura , riones
pequeos o hidronefrosis .
El valor del tiempo de sangrado en pacientes sometidos a biopsia es controversial. El valor predictivo del
tiempo de sangrado para el sangrado biopsia postrenal nunca ha sido probado prospectivamente . Los
estudios retrospectivos , sin embargo , demostraron un triple al quntuple aumento de complicaciones
hemorrgicas despus de la biopsia renal en pacientes con tiempos de hemorragia prolongados . Los
estudios prospectivos de pacientes de la biopsia heptica percutnea mostr un aumento de cinco veces
en complicaciones hemorrgicas en aquellos con hemorragia sin corregir times. Un documento de
consenso concluy que el tiempo de sangrado es un pobre predictor de sangrado posquirrgico pero que
se correlaciona con episodios hemorrgicos clnicos en pacientes urmicos. Muchos centros miden el
sangrado prebiopsia tiempo y administrar 1 - desamino -8-D -arginina vasopresina (desmopresina o
DDAVP ) si el tiempo de sangrado se prolonga ms all de 10 minutos ; otro mtodo preferido es
administrar el tiempo de sangrado , pero rutinariamente DDAVP a los pacientes con insuficiencia renal
significativa (nitrgeno de urea en sangre nivel de > 56 mg / dl [ urea > 20 mmol / l] o la concentracin

de creatinina srica > 3 mg / dl [ 250 mmol / l ] ) ; en otros centros , una transfusin de plaquetas se
utiliza con preferencia a DDAVP . La transfusin de plaquetas puede tambin puede utilizarse para revertir
la disfuncin plaquetaria inducida por clopidogrel cuando la biopsia renal es urgente
El uso de la tromboelastografa (TEG) ha sido descrita en la biopsia del trasplante renal. TEG
proporcionan medidas de la coagulacin, las plaquetas, y los sistemas fibrinolticos en un ensayo y por lo
tanto puede ser ms predictivo de sangrado clnico.
En este estudio, la mayora de los episodios de sangrado se asociaron con resultados de las pruebas de
coagulacin normales, pero TEG fue el nico ensayo que era asociado con un mayor riesgo de sangrado
posbiopsia. El papel del TEG en la biopsia renal del rin nativo requiere ms evaluacin.
CONTRAINDICACIONES PARA BIOPSIA RENAL
Las contraindicaciones para la biopsia renal percutnea se
enumeran en la figura 6.3. La principal contraindicacin es
una ditesis hemorrgica. Si el trastorno no se puede corregir
y se considera a la biopsia como alternativa indispensable,
como la biopsia abierta. La biopsia laparoscpica o
intravenoso (generalmente transyugular), se puede realizar.
Incapacidad para cumplir con las instrucciones durante la
biopsia es una contraindicacin importante ms para la
biopsia. La sedacin o, en casos extremos, la anestesia
general puede ser necesaria. La hipertensin (> 160/95 mm
de Hg), hipotensin, absceso perirrenal, pielonefritis, hidronefrosis, anemia severa, grandes tumores
renales y quistes son contraindicaciones para biopsia. Cuando sea posible, deben ser corregidas antes
llevrsela a cabo. Sin embargo, la tasa de nefrectoma posbiopsia de 1/2000 a 1/5000 es comparable a la
tasa de mortalidad asociada con la anestesia general necesaria para un procedimiento abierto. Por lo
tanto, en ausencia de factores de riesgo de hemorragia, la biopsia percutnea de un rin solitario
funcional puede justificarse.
TCNICA DE BIOPSIA RENAL
Biopsia Renal Percutnea
Biopsia Renal con rinon nativo
La biopsia del rin se realiza por nefrlogos con gua continua del ultrasonido (en tiempo real) y agujas
desechables de biopsia automtica. Se utilizan agujas de calibre 16 como un compromiso entre el mayor
rendimiento de tejido de agujas ms grandes y la tendencia a menos complicaciones hemorrgicas de
agujas ms pequeas. El paciente se coloca en decbito prono, y se coloca una almohada bajo el
abdomen en el nivel del ombligo para enderezar la columna vertebral lumbar y entablillar los riones. La
figura 6.4 muestra las relaciones anatmicas del rin izquierdo. El ultrasonido se utiliza para localizar el
polo inferior
del rin donde la biopsia se lleva a cabo (generalmente el rin izquierdo). Una marca de tinta indeleble
se utiliza para indicar el punto de entrada de la aguja de biopsia. La piel se esteriliza con cualquier
povidona yodada ( Betadine ) o solucin de clorhexidina . Una hoja fenestrada estril se coloca sobre la
zona para mantener un campo estril . Se infiltra anestsico local ( lidocana al 2% ) en la piel en el punto
marcado previamente . Mientras que la anestesia haga efecto , la sonda de ultrasonido se cubre en una
funda estril . se aplica jalea de ultrasonido estril a la piel , y bajo gua de ultrasonido , a 10 cm , aguja
de calibre 21 se gua a la cpsula renal y an ms anestsico local infiltrado en los tejidos perirrenales y
luego a lo largo de la pista de la aguja en la retirada . Una incisin se hace a travs de la dermis para
facilitar el paso de la aguja biopsia. Esto se pasa bajo control ecogrfico al rin. A medida que la aguja
se aproxima a la cpsula , el paciente es instruido para tomar un respiro hasta que se traslad el rin a
una posicin tal que el polo inferior descansa justo debajo de la aguja de biopsia y luego deje de respirar .
La punta de la aguja de biopsia avanza a la cpsula renal , y el mecanismo de activacin es liberado ,
disparando la aguja en el rin. La aguja se retira de inmediato, el paciente se le pide para reanudar la
respiracin , y el contenido de la aguja se examinan. Se examina el ncleo de tejido bajo un microscopio
quirrgico para asegurar que corteza renal se ha obtenido. Un segundo pase de la aguja es generalmente
necesario para obtener tejido adicional para inmunohistologa y microscopa electrnica . Si se obtiene
tejido insuficiente se realizan ms pases de la aguja. Sin embargo , en nuestra experiencia, si la aguja se
pasa ms de cuatro veces, se observo un aumento modesto en la tasa de complicaciones posbiopsia .
Una vez se ha obtenido suficiente tejido renal , la incisin de la piel se viste y el paciente es transportado
directamente hasta la cama para observacin. El tejido renal se divide en tres muestras y se coloca en

formalina para microscopa de luz , solucin salina normal para su posterior complemento de congelacin
en nitrgeno lquido para inmunofluorescencia , y glutaraldehdo para microscopa electrnica . Hay una
serie de variaciones de la tcnica de la biopsia renal percutnea. Mientras que la mayora de las biopsias
son guiadas por ultrasonido, algunos operadores optan por usarlo slo para localizar el rin y para
determinar la profundidad y el ngulo de enfoque de la aguja, a continuacin, realizar la biopsia sin la
orientacin ecografca . Las tasas de xito y complicaciones parecen no ser diferentes de los observados
con gua ecogrfica continua.
Para biopsias tcnicamente desafiantes , la tomografa computarizada se puede utilizar para guiar la
aguja de biopsia. Para los pacientes obesos y pacientes con problemas respiratorios que encuentran la
posicin prona difcil, el anterolateral supina ha sido recientemente descrita. Los pacientes pueden
acostarse en posicin supina conel flanco en el lado a muestrear elevada 30 grados contoallas debajo del
hombro y glteo . La aguja de la biopsia es se inserta a travs del tringulo de Petit ( delimitada por
dorsal ancho, 12 costilla y la cresta ilaca ) . Esta tcnica proporciona un buen acceso al polo inferior del
rin , es mejor tolerada que la posicin prona por este tipo de pacientes , y tiene un rendimiento
diagnstico y perfil de seguridad comparable a la tcnica estndar.
Biopsia de Trasplante Renal
Biopsia del trasplante de rin se ve facilitada por la proximidad del rin a la pared abdominal anterior y
la falta de movimiento en la respiracin. Se realiza con ultrasonido en tiempo real con el uso de una aguja
de biopsia automtica. En la mayora de los casos, la biopsia de trasplante renal se realiza para identificar
la causa de disfuncin aguda del aloinjerto. En estas circunstancias, el objetivo es para identificar el
rechazo agudo, y por lo tanto el diagnstico puede ser realizado sobre una muestra fijado en formol solo
por microscopa de luz. Si se sospecha rechazo vascular, una muestra-snap congelado para inmunotincin
C4d tambin se debe obtener. Si se sospecha glomerulonefritis recurrente o de novo en pacientes con
disfuncin crnica de aloinjerto, deben hacerse muestras adicionales para microscopa electrnica e
inmunohistologa.
Monitoreo posbiopsia
Despus de la biopsia , el paciente est en posicin supina y se someti a reposo absoluto en cama
durante 6 a 8 horas. Se controla la presin arterial con frecuencia, la orina es examinada por hematuria
macroscpica , y el sitio de la puncin de la piel es examinada para el sangrado excesivo. Si hay
evidencia de sangrado despus de 6 horas despus de la biopsia , el paciente se sent en la cama y,
posteriormente, permiti a movilizarse. Si hematuria macroscpica se desarrolla , el reposo en cama se
contina hasta que el sangrado se asienta. Convencionalmente , los pacientes se han mantenido en el
hospital durante 24 horas despus de una biopsia para observar complicaciones. Sin embargo, la biopsia
renal (ambulatoria) con el alta el mismo da despus de 6 a 8 horas de observacin se ha convertido cada
vez ms popular para los nativos como biopsias de trasplante renal .
Este punto de vista ha sido cuestionada por un estudio de 750 biopsias de rin nativo , que mostr que
slo el 67 % de complicaciones mayores (es decir , los que ya sea la transfusin de sangre requerido o un
procedimiento invasivo o dado lugar a la obstruccin de las vas urinarias , septicemia, o la muerte ) eran
aparente por 8 horas despus de biopsia. Los autores concluyeron que la aplicacin generalizada de una
poltica de alta temprana despusde la biopsia renal no es en el mejor inters del paciente y que un
perodo de 24 horas de observacin es preferible .
La poblacin de pacientes es seleccionado para evitar los que tienen el ms alto riesgo de
complicaciones, por ejemplo, insuficiencia renal ( concentracin de creatinina > 3 mg / dl [ 250 mmol /
l]) , riones pequeos e hipertensin no controlada . Adems , es necesario que el paciente no est solo
en casa por lo menos una noche despus de la biopsia. Esta poltica de seleccin
ha demostrado ser segura. De los ltimos 429 biopsias de pacientes externos realizados en nuestra
unidad , 6 % desarroll una complicacin posbiopsia autolimitada en las 6 horas que requeran un breve
ingreso hospitalario.
Cinco pacientes regresaron tras el alta el mismo da con complicaciones relacionadas con biopsia , uno
con hematuria macroscpica 24 horas despus de la biopsia y 4 con dolor lumbar entre 3 y 5 das
despus de la biopsia . Todos los pacientes se recuperaron con el tratamiento conservador. En nuestra
opinin , la biopsia renal para pacientes ambulatorios es aceptablemente seguro
cuando se selecciona un grupo de pacientes de bajo riesgo.
Un estudio ha examinado si el ultrasonido 1 hora despus de la biopsia, es capaz de predecir el sangrado.
La ausencia de hematoma fue predictivo de un curso sin complicaciones, pero la identificacin de

hematoma no era fiable predictivo de una significativa complicacin por biopsia (identificacin de
hematoma en 1 hora tena un valor predictivo negativo del 95% y el 43% de valor predictivo positivo).
Alternativas al abordaje percutneo
Cuando est contraindicado el abordaje percutneo, se han descrito otros mtodos para la biopsia renal.
La eleccin de la tcnica depende de la seguridad, la morbilidad, el perodo de recuperacin, y idoneidad
de la tcnica, pero probablemente sobre todo a nivel local, la experiencia que est disponible.
Biopsia Renal Transvenosa ( transyugular o transfemoral )
Es tericamente ms seguro que el abordaje percutneo porque la aguja pasa de la sistema venoso en el
parnquima renal y se dirige lejos desde los grandes vasos sanguneos. Adems , se sugiere que
cualquier sangrado que se produce debe ser dirigida de nuevo en el sistema venoso, y si la perforacin
capsular desarrolla , sangrado significativos pueden ser inmediatamente identificados y controlados por la
bobinas de embolizacin . Otros argumentan que la embolizacin de la bobina de la perforacin del vena
es intil porque el sangrado significativo ya sea en un hematoma perirrenal o la orina indica una ruptura
arterial que requiere angiografa selectiva y la embolizacin arterial. Biopsia renal transvenosa no puede
ser considerada como una rutina porque se trata de conocimientos especializados y el tiempo adicional y
expensas, en comparacin con el abordaje percutneo . La principal indicacin es una ditesis
hemorrgica incontrolable. Tambin se ha recomendado para su uso en una variedad de otra situaciones:
pacientes que reciben ventilacin artificial en UCI; la necesidad de obtener tejido de ms de un rgano ,
incluyendo el rin, el hgado o el corazn, ascitis de gran volumen que se opone a la posicin prona ,
hipertensin no controlada ; obesidad mrbida, insuficiencia respiratoria grave , rin nico ; fallido
abordaje percutneo , y coma.
El paciente est en decbito supino , y la vena yugular interna es canulada . Un alambre de gua se pasa
a la vena cava inferior , y
Se pasa un catter sobre el alambre gua y selectivamente en la vena renal derecha ( la vena renal
derecha es ms corta y penetra en la vena cava en un ngulo ms favorable que la izquierda ) . Se hace
pasar una vaina sobre el catter en una ubicacin perifrica adecuada en el rin con la ayuda de la
mejora del contraste. Finalmente , el dispositivo de biopsia ( por lo general un sistema de aguja de biopsia
de corte lateral ) se pasa a travs de la funda y se toman muestras. Luego se inyecta el material de
contraste en la pista de la biopsia para identificar perforacin capsular, y la embolizacin de bobinas se
insertan si el sangrado rpido se identifica .
La calidad del tejido renal obtenido por biopsia transyugular es variables, aunque los estudios reportan
rendimientos de diagnstico de ms de90 % . La tasa de complicaciones parece comparable a la
observada con biopsia renal percutnea , que es tranquilizador , dado que se trata de pacientes de alto
riesgo.
Biopsia Renal Abierta
Se ha establecido como una alternativa segura a la percutnea, cuando existen contraindicaciones
incorregibles. El riesgo de la anestesia general y el retraso de tiempo de recuperacin han impedido su
adopcin generalizada. Se debe realizar cuando se requiere una biopsia renal en los pacientes que se
someten a una ciruga de otro procedimiento abdominal
Biopsia Renal Laparoscpica
Este procedimiento requiere de anestesia general y dos puertos laparoscpicos en las lneas posteriores y
axilar anterior para acceder al espacio retroperitoneal. Se utilizan pinzas de biopsia laparoscpica para
obtener muestras de biopsia corticales, y los sitios de la biopsia se coagulan con lser y embalado para
prevenir la hemorragia.
Sangrado significativo se produjo en 3 pacientes, el colon result herido en uno, y se realiz una biopsia
inadvertidamente en el bazo y el hgado, respectivamente, en otros dos. Esta ltima complicacin fue
posteriormente evitado por el uso de ecografa intraoperatoria para definir la anatoma en los casos
difciles.
COMPLICACIONES DE LA BIOPSIA RENAL
Dolor
Un dolor sordo alrededor del sitio de entrada de la aguja es inevitable cuando el anestsico local
desaparece, y los pacientes deben ser advertidos acerca de esto.
La analgesia simple con paracetamol o paracetamol-codena combinaciones suele ser suficiente. Un dolor
ms intenso en el lomo o

abdomen en el lado de la biopsia plantea la posibilidad de una hemorragia perirrenal significativa. Los
opiceos pueden ser necesarios para alivio del dolor, y las investigaciones correspondientes para
esclarecer la gravedad del sangrado se debe realizar. Los pacientes con macroscpica hematuria puede
tener cogulos y describir el tpico dolor severo asociado con la obstruccin ureteral.
Hemorragia
Un grado de hemorragia perirrenal acompaa cada biopsia renal. La disminucin media de la
hemoglobina despus de una biopsia es de aproximadamente 1 g/dl.17. Hematomas perirrenales
significativos son casi invariablemente asociado con dolor lumbar severo. tanto macroscpica hematuria y
hematoma doloroso se ven en el 3% de los pacientes despus biopsia. El tratamiento inicial es el reposo
en cama estricto y mantenimiento de ndices de coagulacin normales. Si el sangrado es rpido y
asociado con hipotensin o prolongado y no logra un acuerdo con el reposo en cama, la angiografa renal
se debe realizar para identificar el origen de la hemorragia. La embolizacin de la bobina se puede
realizar durante el mismo procedimiento, y esto ha eliminado en gran medida la necesidad de abrir la
intervencin quirrgica y la nefrectoma.
Fstula arteriovenosa
La mayora de las fstulas arteriovenosas posbiopsia son detectadas por Doppler ultrasonido o tomografa
computarizada con contraste. Debido a que la mayora son clnicamente silentes y ms del 95% se
resuelven espontneamente dentro de 2 aos, no deben ser rutinariamente buscado. En una pequea
minora, que pueden conducir a la hematuria macroscpica (rojo tpicamente recurrentes, oscuro, ya
menudo con cogulos de sangre), hipertensin, e insuficiencia renal, en cuyo caso, la embolizacin se
indica.
Otras complicaciones
Una variedad de otras complicaciones poco frecuentes han sido reportados, incluyendo biopsia
inadvertidamente realizado en otros rganos (hgado, bazo, el pncreas, el intestino y la vescula biliar),
neumotrax, hemotrax, fstula caliciales-peritoneal, dispersin de carcinoma, y el rin plano. Esta
ltima complicacin resulta de la compresin del rin por un hematoma perirrenal que lleva a
hipertensin mediada por renina.
Muerte
La muerte como resultado directo de la biopsia renal es poco comn La mayora de las muertes son el
resultado de la hemorragia no controlada en pacientes de alto riesgo, en particular los que tienen falla
renal grave.