PERICARDITIS

PERICARDITIS AGUDA.
CLINICA.
DOLOR TORCICO.
Es un sntoma comn pero no constante tpico de pericarditis infecciosa. No
hay dolor en la pericarditis tuberculosa de desarrollo lento, neoplsica o
urmica ni la que se presenta despus de radioterapia. Se agrava durante la
inspiracin, tos y cambios de postura corporal, pero a veces es un dolor
constante, constrictivo, que se irradia a uno o ambos brazos y recuerda al
de la isquemia miocrdica. Sin embargo, es frecuente que el dolor
pericrdico se alivie al sentarse con el cuerpo hacia delante y que se
intensifica en decbito dorsal.
FROTE PERICARDICO.
Es de tono alto, rasposo y spero. Suele escucharse al final de la espiracin,
con el paciente sentado.
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG).
Por lo comn pasa a travs de cuatro etapas. En la etapa I hay un aumento
diseminado del segmento ST, a menudo con una concavidad superior, que
afecta dos o tres derivaciones estndar de las extremidades y V2 a V6, con
depresiones reciprocas solo en aVR y a veces en V1, adems de depresin
del segmento PR debajo del segmento TP, reflejo del compromiso auricular.
Por lo general no hay cambios significativos en los complejos QRS. En la
etapa 2, despus de varios das, el segmento ST regresa a lo normal y solo
entonces, o incluso ms tarde, hay inversin de las ondas T (etapa 3). Por
ltimo, semanas o meses despus del inicio de la pericarditis aguda, el ECG
regresa a lo normal en la etapa 4.

EL DERRAME PERICRDICO.
Habitualmente se asocia a dolor.
Disminucin de los ruidos cardiacos, perdida del frote pericrdico y
perdida del choque de la punta. Tambin la presencia del signo de
Ewart, una zona de matidez y aumento del frmito (y egofona) por
debajo del ngulo de la escapula izquierda. Cuando se compromete la
base del pulmn izquierdo por el lquido pericrdico.
LABORATORIO.
Hematologa. Leucocitosis ms en pericarditis purulentas.
Anemia hipocromica o normocromica.
VSG. Esta elevada en la pericarditis activa en especial en la
reumtica.
Alteracin de la funcin tiroidea en especial cuando se debe a un
hipotiroidismo.
Aumento de anticuerpos antinucleares y factor reumatoide estn
aumentados en enfermedades reumatolgicas como el Lupus y
artritis reumatoide.
Estudio del lquido pericrdico.

Aumento de protenas y predominio de leucocitos.

En pericarditis tuberculosa, niveles elevados de ADA en lquido
pericrdico.
Cuando es un trasudado el lquido es asptico.
DIAGNOSTICO POR IMGENES.
Ecocardiografa.
Tomografa computarizada.
Resonancia magntica.
Estas tcnicas resultan superiores a la ecografa para detectar
derrames pericrdicos tabicados, engrosamiento pericrdico y
presencia de tumoraciones pericrdicas.

TAPONAMIENTO CARDIACO
La acumulacin de lquido en el pericardio en cantidad suficiente
como para producir obstruccin grave de la entrada de la sangre en
ambos ventrculos causa taponamiento cardiaco.
El taponamiento tambin puede ser consecuencia de la hemorragia
Hacia el espacio pericrdico despus de las operaciones cardiacas,
traumatismos y tratamiento anticoagulante en pacientes con
pericarditis aguda.
Las tres caractersticas del taponamiento (trada de Beck) son
hipotensin, ruidos cardiacos amortiguados o ausentes y distensin
de las venas yugulares.
La cantidad de lquido necesaria para producir este estado puede ser
de tan solo 200 ml, cuando el lquido se acumula rpidamente, o >2
000 ml, en los derrames de acumulacin lenta, en los que el
pericardio tiene la oportunidad de distenderse y dar cabida al
volumen creciente.

Signos clnicos de Taponamiento Cardiaco.

Disnea.
Ortopnea.
Ingurgitacin heptica.
PULSO PARADOJICO.
Es cuando disminuye la presin sistlica por debajo de su valor
normal 10 mmHg, durante la inspiracin, producto del mayor llenado
del ventrculo derecho.
DIAGNOSTICO.
Ecocardiografa.
Eco-doppler.
TRATAMIENTO.

Pericardiocentesis.
Ventana Torcica.

DIFERENCIAL DE TAPONAMIENTO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA.

CARDIACO

PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
Esta enfermedad se produce cuando la curacin de una pericarditis
fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericrdico crnico
se sigue de la obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de
tejido de granulacin. Este ltimo se contrae gradualmente y forma
una cicatriz firme que aprisiona al corazn y altera el llenado de los
ventrculos.
La causa ms comn en pases en desarrollo es la tuberculosis.

La pericarditis constrictiva crnica puede ocurrir despus de

pericarditis aguda, viral recurrente o idioptica, traumatismos,
cogulos organizados, ciruga cardiaca de cualquier tipo, radiacin al
mediastino, infecciones purulentas, histoplasmosis, enfermedades
neoplsicas (en especial cncer mamario, cncer pulmonar y
linfoma), artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico e
insuficiencia renal crnica con uremia que se trata con dilisis crnica.

DATOS CLNICOS Y DE LABORATORIO

Con frecuencia aparecen debilidad, fatiga, aumento ponderal,
incremento del permetro abdominal, molestias abdominales y
edema. El paciente a menudo tiene aspecto de enfermo crnico, y en
casos avanzados hay anasarca, emaciacin del musculo estriado y
caquexia. Es comn la disnea de esfuerzo y puede ocurrir Ortopnea.
Signo de kussmaul cuando no desciende la presin venosa yugular
durante la inspiracin.
Pulso paradjico.
Hepatomegalia.
El pulso apical se reduce y puede mostrar retraccin durante la sstole
(signo de Broadbent).

TRATAMIENTO.

La reseccin pericrdica es el nico tratamiento definitivo para la

pericarditis constrictiva y debe ser lo ms completa posible. La
restriccin diettica de sodio y los diurticos son tiles durante la
preparacin preoperatoria. Debe llevarse a cabo arteriografa
coronaria en el preoperatorio de pacientes >50 aos de edad para
excluir
Enfermedad coronaria no sospechada.