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INTRODUO
O HTP (House-Tree-Person) uma tcnica projetiva de desenho, que visa penetrar na personalidade do indivduo. Neste livro estamos incluindo tambm os desenhos das Famlias (de
Origem e Ideal) como um complemento do teste. Uma tcnica projetiva um instrumento
que considerado especialmente sensvel a aspectos inconscientes ou velados do comportamento, que permite ou encoraja uma ampla variedade de respostas no sujeito.
Hammer (1981) amplia o conceito de projeo de Freud, onde o que projetado sempre
recalcado, e a define como a "colocao de uma experincia interna ou de uma imagem interna, no
mundo exterior". E completa: "...a projeo o processo psicolgico de se atribuir qualidades, sentimentos, atitudes e anseios prprios, aos objetos do ambiente (pessoas, outros organismos ou coisas). O
contedo da projeo pode ou no ser conhecido pelo sujeito como parte de si prprio".
Seu criador John N. Buck (1948) percebeu por meio de sua experincia clnica que o tema
Casa-Arvore-Pessoa so conceitos familiares mesmo para as crianas bem pequenas; portanto, mais facilmente aceitos para serem desenhados por sujeitos de todas as idades. Estimulam
verbalizaes mais francas e abertas do que outros temas. Descobriu-se que apesar de casas,
rvores e pessoas poderem ser desenhadas em quase uma infinita variedade de modos, um
sistema de avaliao quantitativa e qualitativa pode ser esquematizado para extrair informaes teis relativas ao nvel da funo intelectual e emocional do sujeito.
O HTP (neste livro, como estamos incluindo os desenhos da Famlia de Origem e Ideal,
usaremos a abreviao HTP-F) uma tcnica de desenhos basicamente no-verbal, que
pode ser aplicada tanto em crianas, adolescentes e adultos como tambm em deficientes
mentais, pessoas sem escolaridade, estrangeiros que no dominam plenamente o idioma,
mudos, tmidos (retrados) e nos que so bloqueados emocionalmente na rea verbal.
O desenho anterior a linguagem escrita e considerado uma das mais antigas formas
de comunicao do ser humano. Isto atestado pelos desenhos e pinturas dos homens
das cavernas e dos povos primitivos, que fizeram com que chegassem at ns os seus
interesses e expresses de aspectos de sua vida.
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ficam gravadas no papel. O princpio bsico da interpretao dos mesmos que a folha de
papel representa o ambiente e o desenho, o prprio sujeito, e a partir dessa interao
simbolizada que so realizadas as interpretaes.
A pgina em branco sobre a qual o desenho executado serve como um fundo no qual o
paciente nos oferece um vislumbre de seu mundo interno, de seus traos e atitudes, de
suas caractersticas comportamentais, das fraquezas e foras de sua personalidade, incluindo o grau em que pode mobilizar seus recursos internos para lidar com seus conflitos
psicodinmicos, tanto interpessoais quanto intrapsquicos.
A linha feita pode ser firme ou tmida, incerta, hesitante ou audaciosa, ou, ainda, pode
consistir em um ataque selvagem ao papel. Alm disso, a percepo consciente e inconsciente do sujeito em relao a si mesmo e s pessoas significativas do seu ambiente
determina o contedo de seu desenho.
Partindo dessa idia bsica, o trabalho com desenhos segue uma seqncia de avaliao, em que vrios traos grficos so identificados em sua forma especfica, segundo
critrios prprios.
Para interpretar o HTP-F, necessrio que o psiclogo tenha uma vasta experincia clnica, conhecimentos de psicopatologia, psicossomtica e psicanlise, estudos sobre movimentos expressivos da personalidade e uma reflexo sobre os mitos e as lendas populares. Da mesma forma saber se as caractersticas dos desenhos so comuns ao mesmo
grupo etrio, sexual, cultural, etc. (em uma criana de 4 anos no se espera o desenho da
figura humana completo). A metodologia do examinador precisa, por necessidade, ser
tanto intuitiva como analtica, e confiar apenas em detalhes especficos pode ser enganador. Para uma anlise substanciosa importante uma relao dos detalhes com o todo,
pois um trao grfico isolado no significa muita coisa: apenas um sinal, que adquire
uma importncia mxima quando existem muitos elementos apontados na mesma direo. Apesar disso, o examinador deve ter bom senso, pois alguns detalhes so mais
incomuns e mais significativos que outros, como o retratamento explcito dos rgos sexuais, a falta de telhado ou a porta em uma casa ou uma rvore de espinhos. No se trata
somente de uma questo de nmeros de detalhes, mas tambm da qualidade destes.
Aps a primeira viso global dos desenhos, encaminha-se para a avaliao das partes
individuais. As partes individuais so significativas em sua inter-relao com o todo, afetando reciprocamente o contexto global. Um paralelo pode ser feito com o que ocorre no
corpo humano: quando uma parte est doente ou danificada, o corpo afetado globalmente. Porm, o grau desse comprometimento determinado pelo corpo, considerandoo um organismo que funciona como um todo (Dileo, 1987).
O conhecimento do HTP-F permite ao psiclogo clnico realizar um processo de inferncia
clnica. Esta, no procedimento de explorao da personalidade, vai permitir ao profissional
estabelecer uma srie de hipteses dinmicas e estruturais sobre o indivduo. Alm disso, o
HTP-F tambm tem-se mostrado extremamente til, tanto no diagnstico como no progns-
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tico das avaliaes individuais. Sua aplicao durante o decorrer da terapia, em intervalos
regulares, indica como o paciente est progredindo no tratamento e a validade das mudanas emocionais e comportamentais, E um instrumento sensvel aos fluxos e refluxos das mudanas teraputicas e menos influenciado pela lembrana das aplicaes anteriores.
2.
NORMAS PARA APLICAO
Os desenhos devem ser executados na seguinte ordem: C A S A , RVORE, FIGURA HUMANA, FIGURA H U M A N A D O SEXO OPOSTO A O D A PRIMEIRA DESENHADA,
FAMLIA DE ORIGEM e o desenho da FAMLIA IDEAL. Segundo E. Hammer, a manuteno dessa ordem proporciona uma gradual introduo do examinando na tarefa de desenhar, levando-o gradativamente aos temas mais difceis do desenho. O examinando
levado do auto-retrato mais neutro (CASA) ao de maior implicao afetiva, que o desenho da FIGURA HUMANA.
Para cada desenho se oferece, ao avaliando, uma folha branca, tamanho ofcio. Caso ele
no execute o desenho completo (como, por exemplo no desenho da FIGURA HUMANA, faa somente o rosto), deve recolher-se esse primeiro, oferecer-lne outra folha e
instru-lo para fazer o desenho de uma pessoa completa. Por uma pessoa completa, s
vezes, necessrio inform-lo que esta apresenta cabea, tronco, braos e pernas. Quando
quaisquer dessas reas esto omitidas, a figura considerada incompleta, porm, se apenas uma parte de uma rea omitida, como, por exemplo, mos, ps ou uma das partes
do rosto, o desenho deve ser aceito como completo.
Caso o examinando pea permisso para usar ou tenta usar qualquer auxlio mecnico
(como, por exemplo, uma rgua), necessrio instru-lo que o desenho deve ser feito
mo livre.
Depois que a bateria acromtica estiver pronta, faz-se o inqurito (ver o captulo de Inqurito). O examinador recolhe os desenhos e o lpis preto, dando novas folhas e a caixa de
lpis de cor. O lpis preto deve ser recolhido, para que o examinando no seja tentado a
fazer o contorno com lpis preto, para depois colori-lo.
2.1 - Material
1.
2.
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3. Lpis, de preferncia o n 2.
4- Borracha macia.
5. Caixa de lpis de cor ou crayon.
Segundo E. Hammer, a caixa de lpis coloridos ou crayons (Hammer usa um conjunto de
crayons marca Crayola) deve consistir de oito cores: vermelho, verde, amarelo, azul,
marrom, preto, violeta e laranja.
2.2 - Instrues
O examinador deve falar ao sujeito: "Por favor, desenhe uma casa, da melhor maneira que
puder. Pode levar o tempo que quiser e apagar quando precisar, que no conta contra voc. O
importante fazer o melhor que consegidr".
Caso o examinando apresente-se tmido ou incapaz de uma boa execuo, o examinador
deve estimul-lo e ao mesmo tempo deixar claro que o importante no so os dotes artsticos, e sim as qualidades de seu traado e a compreenso do que foi pedido.
Procede-se da mesma forma em todos os desenhos.
N o caso da F I G U R A H U M A N A , pede-se primeiro que desenhe uma pessoa qualquer.
Aplica-se o questionrio e depois pede-se que desenhe outra figura do sexo oposto ao
da primeira desenhada.
Para o desenho da C A S A e das FAMLIAS, o papel deve ser apresentado com o eixo
maior na horizontal, e, para os desenhos da F I G U R A H U M A N A e da A R V O R E , o eixo
maior deve ser na vertical.
Depois que a bateria acromtica estiver pronta, inicia-se a bateria cromtica: "Agora, por
favor, desenhe uma casa colorida". E assim deve proceder-se com os demais desenhos.
importante que o examinador tenha o cuidado de no pedir ao examinando para desenhar "outra" casa, ou "outra" rvore, porque a palavra "outra" pode significar que ele no
deve repetir o mesmo tipo de desenho feito com o lpis preto. Para que o teste apresente
uma maior fidedignidade, o examinando deve ter todas as possibilidades de escolha.
Para qualquer dvida do examinando, como, por exemplo: "Que tipo de casa devo desenhar?"
ou "No sei desenhar muito bem", etc., o examinador deve calmamente responder: "Como
voc quiser", "Como voc achar melhor" ou "Como voc gostar".
3.
INQURITO
O examinador deve observar e anotar todos os movimentos e verbalizaes do examinando, estimulando-o sempre de forma tranqila e despretenciosa. Qualquer emoo manifestada pelo sujeito enquanto est desenhando ou sendo questionado a respeito de seus
desenhos representa uma reao emocional situao, que, de certa forma, est direta ou
simbolicamente representada ou sugerida nos desenhos.
E importante que se observe como ele se entrega tarefa, de forma confiante e confortvel, ou se expressa dvidas a respeito de suas habilidades.
Quando est realizando os desenhos, o que as suas expresses revelam?
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Insegurana
Tenso
Negativismo
Relaxamento
Serenidade
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Ansiedade
Arrogncia
Cautela
Bom humor
Confiana
(
(
(
(
)
)
)
)
Desconfiana
Hostilidade
Autocrtica
Alegria
importante observar a seqncia em que o examinando faz seus desenhos. O examinador deve ficar alerta quando a seqncia alterada e anotar enquanto o desenho est
sendo produzido; caso contrrio, esses detalhes ficam perdidos em um global terminado. O
global pode parecer muito bom, mas a dificuldade em produzi-lo cie uma maneira convencional pode ser o primeiro sinal de problema psicolgico.
Deve-se lembrar sempre que um sinal isolado no quer dizer muita coisa. E apenas um
indicador de problemas e somente quando temos uma gama de sinais apontados em uma
mesma direo que podemos pensar em uma patologia.
Aps o trmino dos desenhos, o avaliador deve comear o inqurito relativo a cada um
dos desenhos.
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Nome:
Idade:
anos
meses
Data de nasc.:
Data:
/'
/'
Grau de escolaridade:
1 - Casa
Uso da borracha:
Excessivo
Normal
No usa
01. Muito bem, vejamos agora se inventamos uma histria sobre essa casa como se
fosse uma novela ou uma pea de teatro. Por exemplo, cie quem essa casa?
02. Quantas pessoas moram nela?
03. Quantos andares tem?
04. Falta alguma coisa nessa casa?
05. Voc gostaria de morar nela?
06. Se voc fosse dono (a) ciessa casa e pudesse fazer com ela o que bem quisesse, qual
o cmodo que voc escolheria para voc? Por qu?
07. Quando voc olha para a casa, ela parece estar perto ou longe de voc?
08. Se voc estivesse olhando essa casa, como voc a estaria vendo?
(
)Abaixo
) Feliz
) Amiga
) Confivel
)Triste
) Agressiva
)Barulhenta?
Porqu?
2 - rvore
Uso da borracha:
Excessivo
Normal
No usa
Morta (
Existe alguma parte morta nessa rvore? Por que voc acha que morreu ?
Acima
Abaixo
___
Excessivo
Normal
No usa
um homem
uma mulher
um menino
uma menina
____
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4 - Famlia de Origem
Uso da borracha:
Excessivo
Normal
No usa
Seqncia do desenho:
Quem so as pessoas que desenhou?
Em que famlia voc estava pensando quando estava desenhando?
4.
ANLISE QUALITATIVA
A avaliao do HTP-F, tanto cromtico como acromtico, precisa ser efetuada com
bastante cuidado. A interpretao de um dado s pode ser considerada correta depois
de ter relacionado esse detalhe configurao total obtida. E essencial que no se
coloque peso demasiado em dados isolados.
Na avaliao dos desenhos deve levar-se em conta o princpio bsico de que o papel representa o ambiente, o desenho, o prprio sujeito e que somente a partir dessa interao simbolizada que so realizadas as interpretaes.
Uma srie de itens faz parte da coleta de dados referentes maneira como o indivduo
desenhou.
Na anlise qualitativa, devemos considerar todos os desenhos (CASA, ARVORE, FIGURA HUMANA, FIGURA HUMANA DO SEXO O P O S T O AO DA DESENHADA,
FAMLIA DE ORIGEM e FAMLIA IDEAL).
Para eetuar uma anlise qualitativa, necessitamos observar os seguintes itens:
4.1 - Resistncias
So casos de rejeio tarefa proposta em graus diferentes de intensidade, podendo
ocorrer, em um extremo, a negao para desenhar e, no outro, a execuo adequada
dos desenhos.
No apresenta - confiana no desempenho.
Negao - intenso sentimento de inferioridade, sensao de ser inadequado para o cumprimento da tarefa, dificuldade em arriscar-se e em receber julgamentos, bloqueios severos ou atitudes de negativismo e oposio em relao ao ambiente (comum em Fobia
Social, Transtorno de Personalidade de Esquiva ou Transtorno de Personalidade Paranide).
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Omisso de algumas partes do desenho - indcios de problemas e conflitos em relao parte em questo (comum em pacientes com Esquizofrenia, Transtorno
Depressivo, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Transtorno de Ansiedade Generalizada ou Hipocondria).
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os comentrios espontneos do sujeito ou enquanto ele est respondendo ao questionrio, indcio de provveis bloqueios.
Pessoas que apresentam o desenvolvimento cia tcnica cio desenho utilizam-se de avanos
e recuos 110 seu traado. Crianas, de maneira geral, apresentam com mais freqncia um
trao contnuo, com linhas firmes, grossas e pesadas.
Traos com predominncia de linhas decisivas, controladas e livres - deciso,
rapidez, esforo dirigido, bom tonus muscular e equilbrio emocional e mental (comum em indivduos rpidos, decididos, seguros e com perseverana para trabalhar
e alcanar os objetivos).
Traos longos ou extremamente contnuos - falta de sensibilidade, medo de iniciativas ou humor agressivo (comum em alguns indivduos inibidos e sugere Fobia Social).
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Introverso
Extroverso
Impulsividade
Necessidade de
satisfao imediata
Controle
Satisfao controlada
dos impulsos
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Metade superior - quanto mais para cima o desenho, maior a tendncia de buscar
satisfao na fantasia, e no na realidade. Alguns pacientes deprimidos fazem seus
desenhos bem no alto, como que enfatizando o sentimento de que esto se empenhando bastante para no mostrar a depresso. Adultos inseguros em relao prpria capacidade, que vivem como "flutuando no ar", sem muito contato com a realidade
tambm costumam fazer seu desenho no alto da pgina. A metade superior pocle simbolizar a vida espiritual, a tendncia mstica e o mundo do "grande pai".
Metade superior
Metade inferior
Criatividade
Insegurana
Auto-envolvimento
Metade inferior - quanto mais para baixo o desenho, maior a tendncia ao materialismo, a
fixao terra e ao inconsciente. Alguns pacientes deprimidos fazem seus desenhos na
beira do papel, e geralmente estes so pouco minuciosos com uma deteriorao progressiva
tanto da qualidade das linhas quanto da quantidade de detalhes. A metade inferior tambm simboliza o mundo da me terra, a fixao matria e a dimenso concreta.
Passividade
Reserva, inibio
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vanivj imciiui
Regresso
Impulssiviclade, teimosia
Conflitos
Predominncia de desejos
onciLW
instintos
Fixao em estgios
mais primitivos
( pouco usado)
Figuras presas margem do papel - falta de confiana, medo de aes independentes e necessidade de apoio (a interpretao a mesma de janelas presas margem das paredes).
Em diagonal - perda de equilbrio e insegurana.
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ou controle interno ineficiente (comum em casos orgnicos, Transtorno de Personalidade Paranide ou crianas com descontrole motor que no percebem o limite cia
folha ou com tendncia ao roubo).
Figuras pequenas - sentimento de inferioridade com dificuldade em se colocar no
meio, inibio, timidez, represso da agressividade, comportamento emocionalmente
dependente e ansioso. Sugere eventualmente inteligncia elevada, mas com problemas emocionais por sentimentos de inadequao, baixa auto-estima, insignificncia,
excesso de auto-controle e reao de maneira no adequada s presses ambientais
(comum em Depressivos e sugere tambm Transtorno de Personalidade Dependente).
Figuras muito peqiienas, minsculas sentimento de inadequao e rejeio pelo
ambiente, tendncia ao isolamento; a criana que faz um desenho muito pequeno indica que as relaes com o meio so sentidas como esmagadoras (sugere Fobia Social,
Transtorno de Personalidade Esquiva, Transtorno de Personalidade Esquizide e/ou
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico).
Criana que desenha figuras pequenas e grandes - dificuldade em responder de forma
plenamente saudvel s experincias, ou percepo tendenciosa de si mesmo e dos outros.
Relao das partes do desenho em relao ao todo - quanto maior a disparidade,
maior a possibilidade de desajuste.
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11.
O SIGNIFICADO DE ALGUMAS
DOENAS DESTE MANUAL
i
i
Este captulo inclui uma variedade de condies e de padres de comportamento clinicamente significativos. O HTP-F como uma tcnica projetiva de desenho que visa penetrar
na personalidade individual tem-se mostrado sensvel a essas condies.
Kaplan (1993) define personalidade como a totalidade relativamente estvel e previsvel de traos emocionais e comportamentais que caracterizam a pessoa na sua vida
cotidiana, sob condies normais. Os traos so padres persistentes no modo de perceber, relacionar e pensar sobre o ambiente e sobre si mesmo, exibidos em uma ampla
faixa de contextos sociais e pessoais.
J
I
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A
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Este manual contm 857 possveis interpretaes grficas, 405 so traos esperados dentro da normalidade ou apontam para algumas caractersticas individuais, e 452 so avaliaes
indicativas
nafnlopias:
de
alcumas
0
, dentre elas esrn:
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ente revela completa ausncia de delrios e outros sinais de pensamento irracional. De fato,
eles freqentemente demonstram um senso aumentado de teste de realidade.
Freqentemente impressionam os observadores por terem uma boa inteligncia verbal.
Os pacientes com Transtorno de Personalidade Anti-Social so altamente representados pelos chamados "vigaristas". So altamente manipuladores e freqentemente capazes de convencer outras pessoas a participar de esquemas que envolvam modos fceis de
obter dinheiro ou de adquirir fama e notoriedade, o que eventualmente pode levar os
outros a runa financeira, embarao social ou ambos. As personalidades anti-sociais no
falam a verdade e no se pode confiar nelas para levar avante qualquer projeto ou aderir
qualquer padro convencional de moralidade. Promiscuidade, abuso do cnjuge, abuso
infantil e conduo de veculos sob os efeitos do lcool so eventos comuns na vida desses pacientes. Um achado digno de nota uma falta de remorsos por tais aes, ou seja,
estes pacientes parecem desprovidos de conscincia. Eles podem mostrar-se indiferentes ou oferecer uma racionalizao superficial para o fato de terem ferido, maltratado ou
roubado algum. Ou ento culpar suas vtimas de serem tolas, impotentes ou por terem o
destino que merecem, minimizando as conseqncias danosas de suas aes ou para
simplesmente demonstrar completa indiferena.
Como mencionado anteriormente, os pacientes podem parecer compostos e dignos de
credibilidade ao entrevistador. Entretanto, sob a aparncia, existe tenso, hostilidade,
irritabilidade e raiva. Entrevistas estressantes, nas quais os pacientes so vigorosamente confrontados com as inconsistncias em suas histrias, podem ser necessrias para a revelao
da patologia. At mesmo profissionais muito experientes so enganados por esses indivduos.
Os pacientes Borderline quase sempre parecem estar em estado de crise; suas oscilaes
de humor so bastante comuns. Podem mostrar-se briguentos num momento, deprimidos
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Uma vez que se sentem tanto dependentes quanto hostis, as personalidades Borderline
exibem relacionamentos interpessoais tumultuados. Podem ser muito depencientes daqueles com quem convivem e expressar uma raiva intensa contra seus amigos ntimos,
quando frustrados. As personalidades Borderline, contudo, no conseguem tolerar a solido e preferem uma busca desenfreada de companhia, no se importando com a qualidade da companhia, a ficarem a ss consigo mesmos.
Freqentemente, queixam-se de sentimentos crnicos de vazio e tdio, de falta de um
senso de identidade consistente e, quando pressionados, freqentemente queixam-se
do quanto se sentem deprimidos na maior parte cio tempo, apesar da aparente exuberncia de seus afetos.
As pessoas com Transtorno de Personalidade Borderline na maioria das vezes apresentam um distrbio de identidade, apresentando uma auto-imagem totalmente instvel;
os objetivos, as opinies, os planos de carreira, a identidade sexual e os tipos cie amigos
sofrem mudanas sbitas. Da mesma forma os papis, ora so suplicantes e carentes,
ora so vingadores implacveis. Apresentam instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor.
So pessoas impulsivas podem jogar, fazer gastos irresponsveis, comer em excesso, abusar
cie substncias, engajar-se em sexo inseguro ou dirigir de forma imprudente.
Adolescentes e adultos jovens com problemas de identidade, especialmente quando acompanhados do uso de drogas, podem exibir temporariamente comportamentos que podem
ser confundidos com Transtorno de Personalidacie Borderline.
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exagerar seus pensamentos e sentimentos, fazendo com que tudo soe mais importante do
que realmente . Exibem ataques de temperamento, lgrimas e acusaes, caso no marquem sua presena ou se no estejam recebendo os elogios ou a provao esperada.
A aparncia e o comportamento desses indivduos na maioria das vezes so inadequados,
podem mostrar-se excessivamente provocantes ou sedutores, e este comportamento no
dirigido somente para aqueles a quem tm interesse sexual ou romntico, e sim para uma
ampla variedade de relacionamentos sociais, ocupacionais e profissionais.
Fantasias sexuais sobre pessoas com as quais os pacientes esto envolvidos so comuns, mas seus relatos sobre estas fantasias so inconsistentes e podem ser tmidos ou
conquistadores, em vez de sexualmente agressivos. N a verdade, os pacientes
histrinicos podem ter uma disfuno sexual: as mulheres podem ser anorgsmicas e
os homens, impotentes. Podem atuar segundo seus impulsos sexuais para confirmarem
a si mesmos sua atratividade para com o sexo oposto.
Sua necessidade de reasseguramento interminvel, e seus relacionamentos tendem a ser
superficiais. Na maioria das vezes mostram-se vaidosos, absortos em si mesmos e instveis.
Sua forte necessidade de dependncia torna-os exageradamente crdulos e ingnuos.
Estes pacientes no tm conscincia de seus verdadeiros sentimentos e so incapazes de
explicar suas motivaes. Geralmente tm um estilo de discurso excessivamente
impressionista, porm vago. Podem embaraar os amigos e conhecidos por sua excessiva
exibio pblica de emoes. Entretanto, suas emoes com freqncia do a impresso
de serem ligadas e desligadas com demasiada rapidez para serem profundamente sentidas,
o que pode levar a acusaes de que esto fingindo.
Os indivduos com Transtorno de Personalidade Histrinica tm um alto grau de
sugestibilidade, e suas opinies e sentimentos so facilmente influenciados pelos outros e pelas tendncias do momento. Nos relacionamentos ntimos apresentam dificuldade em adquirirem intimidade emocional, com freqncia representam papis, sem
se dar conta disto. Os relacionamentos a longo prazo podem ser deixados de lado para
dar lugar a relacionamentos novos e excitantes.
Na entrevista, os pacientes histrinicos so geralmente cooperativos e anseiam por fornecer uma histria detalhada.
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lealdade e confiabilidade de seus amigos ou colegas, cujas aes so minuciosamente examinadas em busca de evidncias de intenes hostis.
O lranstorno de Personalidade Paranide pode manifestar-se pela primeira vez na infncia e adolescncia, por uma tendncia a ficar solitrio, ter fracos relacionamentos com
seus pares, ansiedade e fantasias idiossincrticas. Essas crianas podem parecer "esquisitas" ou "excntricas" e provocar zombarias.
Os adultos com o Transtorno relutam em ter confiana ou intimidade com outras pessoas
pelo medo de que as informaes que compartilham sejam usadas contra eles, geralmente
lem significados ocultos, humilhantes e ameaadores em comentrios ou observaes benignas, guardam rancores persistentes em perdoar os insultos, ofensas ou deslizes dos quais
pensam ter sido vtimas. Na maioria das vezes so patologicamente ciumentos,
freqentemente suspeitando da fidelidade do cnjuge, sem qualquer justificativa adequada, muitas vezes coletam "evidncias" triviais para apoiarem suas crenas ciumentas.
No geral so pessoas de difcil convivncia e na maioria das vezes enfrentam problemas
com relacionamentos ntimos. Suas desconfianas e excessiva hostilidade podem ser expressadas em discusses agressivas, queixas recorrentes ou afastamento silencioso e visivelmente hostil. Como so hipervigilantes para possveis ameaas, podem comportar-se
de maneira reservada, velada e parecer "frias" e sem sentimento de ternura. Esses pacientes no possuem calor humano e se impressionam e prestam muita ateno a temas de
poder e hierarquia, expressando desdm por aqueles vistos como fracos, doentios, prejudicados ou de alguma forma defeituosos. Nas situaes sociais, as pessoas com Transtorno de Personalidade Paranide podem parecer prticas e eficientes, mas freqentemente
geram medo ou conflito em outras pessoas.
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Transtono da Aprendizagem
Neste manual existem 14 interpretaes indicativas de Transtorno da Aprendizagem.
Os transtornos da aprendizagem so diagnosticados quando os resultados do indivduo em testes padronizados e individualmente administrados, de leitura, matemtica ou expresso escrita esto substancialmente abaixo do esperado para a idade,
escolarizao e nvel de inteligncia (DSM-IV).
Anteriormente chamado de Transtorno das Habilidades Escolares, esses transtornos caracterizam-se por um funcionamento acadmico substancialmente abaixo do esperado,
tendo em vista a idade cronolgica, medidas de inteligncia e educao apropriada ida-
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de. Os transtornos podem ser da leitura, da matemtica, da expresso escrita ou transtorno de Aprendizagem sem outra especificao, e os problemas de aprendizagem interferem
significativamente no rendimento escolar ou nas atividades da vida diria.
Desmoralizao, baixa auto-estima e dficits nas habilidades sociais podem estar associados com os transtornos de aprendizagem. A taxa de evaso escolar para crianas
ou adolescentes com transtornos de aprendizagem de aproximadamente 40%. Os
adultos com Transtornos de Aprendizagem podem ter dificuldades significativas no
emprego ou no ajustamento social.
Anormalidades subjacentes do processamento cognitivo (por exemplo: dficits na percepo visual, processos lingsticos, ateno, memria ou uma combinao destes)
freqentemente precedem ou esto associadas com os Transtornos da Aprendizagem.
Embora predisposio gentica, danos perinatais e vrias condies neurolgicas ou outras
condies mdicas gerais possam estar associadas com o desenvolvimento dos Transtornos
de Aprendizagem, a presena dessas condies no prediz, invariavelmente, e existem
muitos indivduos com Transtornos de Aprendizagem sem essa histria.
Para um diagnstico consistente de Transtorno de Aprendizagem o profissional deve
assegurar-se de que os procedimentos de testagem da inteligncia refletem uma ateno adequada bagagem tnica ou cultural do indivduo. Os transtornos da Aprendizagem devem ser diferenciados das variaes normais na realizao acadmica e das
dificuldades escolares devido falta de oportunidades, ensino fraco ou fatores culturais. A escolarizao inadequada pode resultar em fraco desempenho em testes
estandartizados de rendimento escolar. Crianas de bagagens tnicas ou culturais diferentes daquelas dominantes na cultura da escola ou cuja lngua materna no a
lngua do pais, bem como crianas que freqentam escolas de ensino inadequado, podem ter fraca pontuao nesses testes. A s crianas com essas mesmas bagagens tambm podem estar em maior risco para faltas injustificadas escola, em virtude de doenas mais freqentes ou ambientes domsticos empobrecidos ou caticos.
Os transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares compreendem grupos de transtornos manifestados por comprometimentos especficos e significativos no aprendizado de
habilidades escolares. Esses comprometimentos no aprendizado no so resultado direto
de outros transtornos, tais como retardo mental, dficits neurolgicos grosseiros, problemas visuais ou auditivos no corrigidos ou perturbaes emocionais, embora eles possam
ocorrer simultaneamente com tais condies.
175
Transtorno de Conduta
Neste manual existem 16 interpretaes indicativas de Transtorno de Conduta.
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A caracterstica essencial do Transtorno da Conduta um padro repetitivo e persistente de comportamento no qual so violados os direitos bsicos dos outros ou
normas ou regras sociais importantes apropriadas idade (DSM-IV),
A conduta mais sria do que as travessuras e brincadeiras comuns das crianas e adolescentes. O transtorno de Conduta caracterizado por um padro repetitivo e persistente de
conduta anti-social, agressiva ou desafiadora. Os comportamentos do transtorno caem em
quatro agrupamentos principais: conduta agressiva que causa ou ameaa danos fsicos a outras pessoas ou a animais, conduta no-agressiva que causa perdas ou danos a propriedades,
defraudao ou furto e srias violaes de regras. A perturbao do comportamento causa
prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional.
Julgamentos acerca da presena de transtorno de conduta devem levar em considerao o nvel de desenvolvimento da criana. Este diagnstico aplica-se apenas a pessoas menores de 18 anos de idade.
Uma vez que os indivduos com Transtorno de Conduta tendem a minimizar seus problemas, o psiclogo com freqncia precisa recorrer a informaes adicionais.
0 transtorno de Conduta mais comum emfilhosde pais com distrbios de personalidade antisocial e dependncia de lcool, do que na populao geral. Condies domsticas caticas,
abuso infantil e negligncia esto associados com o transtorno de conduta e delinqncia.
As crianas criadas em condies caticas e negligentes tornam-se zangadas, exigentes,
perturbadoras e incapazes de desenvolver, progressivamente, a tolerncia frustrao,
necessria para relacionamentos maduros. Uma vez que seus modelos de papis so deficientes e freqentemente mudam, no existe a base para o desenvolvimento, tanto de um
ideal de ego quanto de conscincia. As crianas sentem pouca motivao para seguirem as
normas sociais e so relativamente imunes ao remorso.
Os indivduos com este transtorno tambm cometem srias violaes de regras. As crianas apresentam como padro, iniciando-se prematuramente antes dos 13 anos de idade
permanncia fora de casa at tarde da noite, apesar de proibies dos pais, como tambm
pode haver fugas de casa durante a noite.
Esses indivduos podem ter pouca empatia e pouca preocupao pelos sentimentos, desejos e bem estar dos outros. Especialmente em situaes ambguas, as crianas com este
transtorno, em geral, percebem mal as intenes dos outros, interpretando-as como mais
hostis e ameaadoras do que de fato so. Geralmente respondem com uma agresso que
identificam como razovel e justificada, podem ser grosseiras e no possuem sentimentos
apropriados de culpa ou remorso. A auto-estima na maioria das vezes muito baixa,
embora possam projetar uma imagem de "duro".
O transtorno de Conduta muitas vezes est associado com um incio precoce de comportamento sexual, consumo de lcool, uso de substncias ilcitas e atos imprudentes e arriscados. Os comportamentos desses indivduos podem levar suspenso ou expulso da escola,
40
Transtorno de Despersonalizao
Neste manual existem 3 interpretaes indicativas de Transtorno de Despersonalizao.
Transtorno de Despersonalizao caracterizado por u m sentimento persistente ou
recorrente de estar distanciado dos prprios processos mentais ou do prprio corpo,
acompanhado por um teste de realidade intacto (DSM-IV).
A principal queixa do paciente que a sua atividade mental, seu corpo e/ou ambiente
esto alterados em sua qualidade. Os indivduos com o Transtorno podem sentir-se como
que mecanizados ou que esto em um sonho ou distanciados do prprio corpo. Outra queixa comum de que no esto produzindo seu prprio pensamento, imaginao ou lembranas, que seus movimentos e comportamentos no so, de algum modo, deles prprios.
Os indivduos com Transtorno de Despersonalizao mantm um teste de realidade intacto,
isto , apresentam conscincia de que isto apenas uma sensao e de que no so realmente um autmato. Muitos deles freqentemente podem ter dificuldade em descrever
seus sintomas por temer que essas experincias signifiquem que esto "loucos".
A Despersonalizao uma experincia comum; deve-se fazer esse diagnstico apenas se os
sintomas forem suficientemente severos para causar sofrimento acentuado ou prejuzo no
funcionamento. Mais comumente, os fenmenos de despersonalizao ocorrem no contexto
de Doenas Depressivas, Hipocondria, Transtorno Fbico e Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Elementos da sndrome podem tambm ocorrer em indivduos mentalmente saudveis
em estados de fadiga, privao sensorial ou intoxicao alucingena.
Experincias voluntrias induzidas de Despersonalizao fazem parte das prticas de
meditao e transe prevalentes em muitas religies e culturas, no devendo ser confundidas com o Transtorno.
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O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico caracteriza-se pela revivncia de u m evento extremamente traumtico, acompanhada por sintomas de excitao aumentada e
esquiva de estmulos associados com o trauma (DSM-IV).
Tambm conhecido por Neurose Traumtica, um transtorno que pode ocorrer em qualquer idade, mesmo na tenra infncia. O transtorno desenvolve-se em pessoas que experimentaram estresse fsico ou emocional envolvendo uma resposta de intenso medo, impotncia ou horror. Os sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivncias do trauma
sob a forma de memrias intrusas ou sonhos, falta de responsividade ao ambiente e evitao
de indicativos que relembrem ao paciente o trauma original. H usualmente um estado de
hiper-excitao autnoma com hipervigilncia, uma reao de choque aumentada e insnia. Da mesma forma a ansiedade e a depresso esto comumente associadas aos sintomas; e o uso excessivo de lcool ou drogas pode ser um fator de complicao.
Os sintomas em geral iniciam nos trs primeiros meses aps o trauma, embora possa haver
um lapso de meses ou mesmo anos antes do seu aparecimento, surgindo como uma resposta tardia a um evento ou situao estressante.
A probabilidade de desenvolvimento do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico em pessoas
aps um desastre ou trauma est positivamente correlacionada gravidade do estressor.
Quanto mais grave o estressor, maior a probabilidade de as pessoas desenvolverem o transtorno. Quando o trauma relativamente leve (um acidente automobilstico sem vtimas fatais),
a probabilidade menor, pois fazer parte de um grupo de sobrevivente muitas vezes faz com
que as pessoas lidem melhor com o trauma, compartilhando a experincia com outros.
Em geral, as pessoas muito jovens ou crianas e muito idosas tm mais dificuldade para lidarem com os eventos traumticos do que aqueles na meia-idade. Presumivelmente, as crianas pequenas ainda no tm mecanismos de enfrentamento adequados para lidar com os
insultos fsicos e emocionais do trauma. Similarmente, as pessoas idosas, quando comparadas
com os adultos jovens, tendem a ter mecanismos de enfrentamento mais rgidos e a serem
menos capazes de um enfoque flexvel para os efeitos do trauma. Alm disso, os efeitos do
trauma podem ser exacerbados por incapacidades fsicas e outras caractersticas da velhice.
Transtorno de Somatizao
Neste manual existem 25 interpretaes indicativas de Transtorno de Somatizao.
O Transtorno de Somatizao um transtorno polissintomtico que inicia antes dos
30 anos, estende-se por um perodo de anos e caracterizado por uma combinao
de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e pseudoneurolgicos (DSM-IV).
O Transtorno de Somatizao conhecido como Histeria, Transtorno Psicossomtico
Mltiplo, Sndrome de Queixas Mltiplas ou Sndrome de Briquet.
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Transtorno Depressivo
Neste manual encontram-se 56 interpretaes indicativas para o Transtorno Depressivo.
O Transtorno Depressivo caracteriza-se por um ou mais Episdios Depressivos, isto ,
pelo menos duas semanas de humor deprimido, perda de interesse e prazer, energia
reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuda (DSM-IV).
O Transtorno Depressivo pode ocorrer na criana, no adolescente, no adulto e no idoso. O
humor deprimido e uma perda de interesse ou prazer so os sintomas-chave da depresso.
comum o discurso de desnimo, desesperana e sentimento de inutilidade. Os pacientes
freqentemente descrevem os sintomas da depresso como uma dor emocional agonizante.
Nas crianas observa-se um apego excessivo aos pais, fobia escola ou humor irritvel ou
rabugento, em vez de um humor triste ou abatido. Durante a adolescncia, a apresentao
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clnica pode mostrar marcantes variaes individuais, como consumo excessivo de lcool
ou drogas, comportamento anti-social, desempenho escolar pobre, exacerbao de sintomas fbicos ou obsessivos preexistentes ou preocupaes hipocondracas.
O adulto deve apresentar pelo menos quatro sintomas adicionais, extrados de uma lista que
inclui: alteraes no apetite ou peso, sono e atividade psicomotora, diminuio da energia,
sentimentos de desvalia ou culpa, dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decises,
ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de suicdio.
A perda de interesse ou prazer quase sempre est presente, pelo menos em algum grau. Os
pacientes podem relatar menor interesse por passatempos, "no ligo mais", ou a falta de prazer
com qualquer atividade anteriormente considerada agradvel. Os familiares freqentemente
percebem esse retraimento social ou a negligncia a atividades agradveis. Em alguns indivduos, h uma reduo significativa nos nveis anteriores de interesse ou desejo sexual.
O apetite pode ser reduzido ou demonstrar uma avidez por alimentos especficos (por exemplo:
doces ou outros carboidratos). Aproximadamente 90% dos pacientes queixam-se de perturbaes do sono, especialmente despertar precoce ou despertares mltiplos noite, durante os
quais ruminam seus problemas. Com menor freqncia , os pacientes apresentam sonolncia
excessiva, na forma de episdios prolongados de sono noturno ou sono durante o dia.
As alteraes psicomotoras incluem agitao (por exemplo: incapacidade para ficar sentado, ficar andando sem parar, mexer as pernas, etc.) ou retardo psicomotor (por exemplo:
discurso, pensamento ou movimentos corporais lentificados, fala diminuda em termos de
volume, etc.). Essas alteraes devem ser suficientemente severas para serem observveis
por outros, e no apenas sentimentos subjetivos.
Q u a s e todos os pacientes deprimidos (97%) queixam-se de energia reduzida, resultando em dificuldades para terminar tarefas, prejuzo escolar e profissional, e motivao
para pr em prtica novos projetos.
O sentimento de desvalia ou culpa associado pode incluir avaliaes negativas e irrealistas
da prpria vida, preocupaes cheias de culpa ou ruminaes acerca de pequenos fracassos do passado. Esses indivduos freqentemente interpretam mal eventos triviais ou neutros do cotidiano como evidncias de defeitos pessoais e tm um senso exagerado de responsabilidade pelas adversidades.
Muitos pacientes relatam prejuzo na capacidade de pensar, concentrar-se ou tomar decises. Em crianas uma queda abrupta no rendimento escolar pode refletir umafracaconcentrao. Em indivduos idosos as dificuldades de memria podem ser a queixa principal.
Aproximadamente dois teros dos pacientes deprimidos pensam em suicdio, e 10% a 15%
o cometem. Os pacientes deprimidos s vezes queixam-se de serem incapazes de chorar,
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Para episdios depressivos de todos os trs graus de gravidade (leve, moderado ou severo), uma durao de pelo menos duas semanas usualmente requerida para o diag-
181
nstico, mas perodos mais curtos podem ser razoveis se os sintomas so bastante graves e de incio rpido.
Transtorno do Pnico
Neste manual existem 8 interpretaes indicativas de Transtorno do Pnico.
caracterizado por Ataques de Pnico inesperados e recorrentes acerca dos quais o
indivduo se sente persistentemente preocupado, seguidos por pelo menos um ms
de preocupao acerca de ter u m outro Ataque de Pnico (DSM-IV).
Um ataque de pnico representado por um perodo distinto no qual h o incio sbito
de intensa apreenso, temor ou terror, freqentemente associados com sentimentos de
catstrofe eminente. Durante esses ataques, esto presentes sintomas, tais como falta
de ar, palpitaes, dor ou desconforto torcico, sensao de sufocamento e medo de
"ficar louco" ou perder o controle (DSM-IV).
Os aspectos essenciais so ataques recorrentes de ansiedade grave (pnico), os quais no so
restritos a qualquer situao ou conjunto cie circunstncias em particular e que so, portanto, imprevisveis. Os sintomas ciominantes variam cie pessoa para pessoa, porm, incio sbito
de palpitaes, dor no peito, sensaes de choque, tontura e sentimentos de irrealidade
(despersonalizao) so comuns. Geralmente h um medo secundrio de morrer, perder o
controle ou ficar louco. Os ataques individuais usualmente duram apenas minutos, ainda
que s vezes sejam mais prolongados; sua freqncia e curso so muito variveis. Um paciente em um ataque de pnico, em geral, experimenta um medo muito sbito e sintomas autmatos, os quais resultam em uma sada, usualmente apressada, de onde quer que ele esteja.
Os ataques de pnico constantes produzem medo de ficar sozinho ou ir a lugares pblicos e
geralmente seguido de um medo persistente de ter outro ataque (CID-10).
Os indivduos com Transtorno de Pnico apresentam preocupaes acerca das implicaes
ou conseqncias dos Ataques de Pnico. Alguns temem que os ataques indiquem a presena de uma doena no diagnosticada e ameaadora vida.
Os ataques tambm podem ser percebidos como uma indicao de que esto ficando loucos
ou perdendo o controle. As preocupaes acerca do prximo ataque ou suas implicaes
muitas vezes so associadas com o desenvolvimento de um comportamento de esquiva.
A idade de incio varia muito, mas normalmente pode comear no final da adolescncia e
incio da idade adulta, apenas um pequeno nmero de casos comea na infncia.
Alm da preocupao com os Ataques de Pnico e suas implicaes, muitos indivduos
tambm relatam sentimentos constantes ou intermitentes de ansiedade no focalizada
sobre qualquer situao ou evento especfico. Outros tornam-se excessivamente apreensi-
182
Esquizofrenia
De acordo comas pesquisas de Hammer (1981), Laureno Van Kolck (1984), Souza Campos (1989), neste manual existem 31 interpretaes indicativas de Esquizofrenia.
A Esquizofrenia uma perturbao que dura pelo menos 6 meses e inclui pelo
menos um ms de sintomas da fase ativa (isto , dois ou mais) dos seguintes: delrios,
alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou
catatnico e sintomas negativos (apatia, pobreza de discurso e embotamento de
respostas emocionais) (DSM-IV).
Os transtornos esquizofrnicos so caracterizados por distores do pensamento, da percepo e pelo afeto inadequado. Muitas vezes a conscincia e a capacidade intelectual
no apresentam prejuzos, embora certos dficits cognitivos possam surgir com o tempo.
A doena envolve funes bsicas que do pessoa normal um senso de individualidade,
unicidade e de direo de si mesmo.
Os sintomas caractersticos de Esquizofrenia envolvem uma faixa de disfunes
cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento inferencial, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e a
produtividade do pensamento e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o impulso e a ateno. Nenhum sintoma isolado patognomnico de Esquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados
com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social.
Esses sintomas caractersticos podem ser conceituados como positivos (refletindo um excesso de distores das funes normais - delrios, alucinaes, discurso desorganizado e
comportamento amplamente desorganizado ou catatnico) ou negativos (perda ou diminuio das funes normais - embotamento do afeto, alogia e avolio).
Os delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por exemplo: persecutrios, referenciais, somticos, religiosos ou grandiosos). Os delrios expressam
uma perda de controle sobre a mente ou o corpo e geralmente so considerados bizarros.
18 3
As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial, mas as alucinaes auditivas so de longe as mais comuns e caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente
experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que so percebidas como distintas
dos pensamentos da prpria pessoa.
A desorganizao do pensamento definida como o aspecto mais importante, sendo que o
indivduo apresenta um discurso desorganizado. O discurso dos indivduos pode ser desorganizado de vrias maneiras, e a pessoa pode saltar de um assunto para outro ou as respostas podem no ter relao alguma com as perguntas.
Um comportamento amplamente desorganizado tambm pode manifestar-se de vrias
maneiras, estando em um extremo o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel.
Os comportamentos motores catatnicos incluem uma diminuio acentuada da reatividade
ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (esturpor
cata tnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao
(rigidez catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo
catatnico), adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica) ou excessiva
atividade motora sem propsito e no estimulada (excitao catatnica).
Os sintomas negativos da Esquizofrenia respondem por um grau substancial de morbidade
associada ao transtorno. O afeto embotado especialmente comum e se caracteriza pelo fato
de o rosto da pessoa mostrar-se imvel e irresponsivo, com pouco contato visual e linguagem
corporal reduzida. A alogia (pobreza do discurso) manifestada por respostas breves, lacnicas
e vazias. A avolio caracteriza-se por incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas
a um objeto. A pessoa pode ficar sentada por longos perodos de tempo e demonstra pouco
interesse em participar de atividades profissionais ou sociais.
A Esquizofrenia envolve disfuno em uma ou mais reas importantes do funcionamento.
Tipicamente, o funcionamento est claramente abaixo daquele que havia sido atingido
antes do aparecimento dos sintomas. Se a perturbao comea na infncia ou adolescncia, entretanto, pode haver um fracasso em conquistar o que seria esperado do indivduo,
em vez de uma deteriorizao no funcionamento. A comparao entre o indivduo e seus
irmos no-afetados pode ser til para esta determinao. O progresso educacional
freqentemente fica perturbado, podendo o indivduo ser incapaz de terminar a
escolarizao. Muitos indivduos so incapazes de manter um trabalho por perodos prolongados de tempo e esto empregados em um nvel inferior ao de seus pais. A maioria dos
indivduos com Esquizofrenia no se casa, e a maior parte mantm contatos sociais relativamente limitados. A disfuno persiste por um perodo substancial durante o curso do
transtorno e no parece ser o resultado direto de qualquer aspecto isolado.
O comeo pode ser agudo, com comportamento seriamente perturbado, ou insidioso, com
um desenvolvimento gradual de idias e condutas estranhas. O curso do transtorno mostra
igualmente uma grande variao e no , sem dvida, inevitavelmente crnico ou deteriorante.
Numa proporo de casos, que pode variar em diferentes culturas e populaes, a evoluo
17
para uma completa ou quase completa recuperao. Os sexos so mais ou menos igualmente
afetados, mas o comeo tende a ser mais tardio nas mulheres (CID-10).
Exibicionismo
Neste manual existem 13 interpretaes indicativas para o comportamento exibicionista.
A caracterstica do comportamento Exibicionista a exposio dos prprios genitais
a um estranho ou a pessoas em lugares pblicos, sem convite ou pretenso de
contato ntimo (DSM-IV).
A excitao sexual decorre da antecipao da exposio, e o orgasmo acontece pela
masturbao durante ou aps o evento. As vezes o indivduo se masturba durante a
exposio (ou enquanto fantasia que se expe). Se o indivduo age sob influncia desses
anseios, geralmente no existe qualquer tentativa de uma atividade sexual adicional
com o estranho. Em alguns casos, o indivduo est consciente de um desejo de surpreender ou chocar o observador; em outros, o indivduo tem a fantasia sexualmente excitante de que o observador ficar sexualmente excitado.
O exibicionismo est quase inteiramente limitado a homens heterossexuais que se exibem
para mulheres adultas ou adolescentes. Para alguns, o exibicionismo sua nica atividade
sexual, mas outros mantm o hbito simultaneamente a uma vida sexual ativa e dentro de
um relacionamento duradouro, embora seus mpetos possam tornar-se mais aguados frente
a um conflito no relacionamento.
A dinmica do exibicionista reside na afirmao de sua masculinidade mediante a exposio do
pnis e observao da reao da vtima - medo, surpresa ou averso. Inconscientemente, estes
homens sentem-se castrados e impotentes. As esposas de exibicionistas geralmente servem de
substitutas da me, a quem o paciente esteve excessivamente apegado durante a infncia.
A maior parte dos exibicionistas considera seus mpetos difceis de controlar e alheios ao
prprio ego. Se a pessoa para quem se exibe parece chocada, assustada ou impressionada, a
excitao do exibicionista freqentemente intensificada.
O incio em geral ocorre antes dos 18, anos embora possa comear mais tarde. Poucos
indivduos de grupos etrios mais velhos so detidos, o que pode sugerir que a condio se
torna menos severa aps os 40 anos de idade (CID-10).
185
Fobia Social
Neste manual existem 16 interpretaes referentes Fobia Social.
A Fobia Social caracteriza-se por ansiedade clinicamente significativa provocada
pela exposio a certos tipos de situaes sociais ou de desempenho, freqentemente
levando ao comportamento de esquiva (DSM-IV).
Tambm chamada de Antropofobia, Neurose Social, Histeria de Ansiedade ou Transtorno de Ansiedade Social, uma fobia que est usualmente associada a baixa autoestima, medo de crticas, avaliaes negativas, medo de rejeio e sentimento de inferioridade. A exposio situao social ou de desempenho provoca uma resposta imediata de ansiedade, pelo medo de ser indiretamente avaliado por outras pessoas, resposta esta que pode assumir a forma de Ataque de Pnico ligado situao. Embora
adolescentes e adultos com este transtorno reconheam que seu medo excessivo ou
irracional, isto pode no ocorrer com as crianas.
Nas situaes sociais ou de desempenho temidas, os pacientes com Fobia Social experimentam preocupaes acerca de embarao e temem que as outras pessoas os considerem
ansiosos, dbeis, "malucos" ou estpidos.
Eles podem ter medo de falar em pblico em virtude da preocupao de que os outros
percebam a sua ansiedade pelo calor ou gelo das mos, voz indecisa ou dificuldade em se
expressar. Tambm podem esquivar-se de comer, beber ou escrever em pblico, pelo medo
de sentirem embarao se os outros perceberem sua fobia.
Em crianas, pode haver choro, ataques de raiva, imobilidade, comportamento aderente
ou permanncia junto a uma pessoa familiar, podendo a inibio das interaes chegar ao
ponto do mutismo. Crianas pequenas podem mostrar-se excessivamente tmidas em contextos sociais estranhos, retraindo-se do contato, recusando-se a participar em brincadeiras de grupo, permanecendo tipicamente na periferia das atividades sociais e tentando
permanecer prximas a adultos conhecidos.
Diferentemente dos adultos, as crianas com Fobia Social em geral no tm a opo de
evitar completamente as situaes temidas e podem ser incapazes de identificar a natureza de sua ansiedade. Elas podem apresentar declnio no rendimento escolar, recusa em
ir escola ou esquiva de atividades sociais e encontros adequados idade. Para este
diagnstico em crianas, deve haver evidncias de que so capazes de relacionar-se socialmente com pessoas familiares, e a ansiedade social deve ocorrer em contextos envolvendo seus pares, no apenas em interaes com adultos.
Muitos pacientes conseguem levar uma vida relativamente normal, apesar do Transtorno
Fbico, porque o objeto ou a situao fbica facilmente evitvel; diferentemente do Transtorno do Pnico em que os ataques so imprevisveis e inesperados.
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Hipocondria
Esse manual apresenta 14 interpretaes indicativas de Hipocondria.
Hipocondria preocupao com o medo ou a idia de ter uma doena grave, com base
em uma interpretao errnea de sintomas ou funes corporais (DSM-IV).
A Hipocondria tambm chamada de Transtorno Dismrfico Corporal, Dismorfobia No
Delirante, Neurose Hipocondraca ou Nosofobia, e sua caracterstica essencial a preocupao persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos fsicos srios e progressivos. Uma avaliao mdica completa no capaz de identificar a doena que responda
plenamente pelas preocupaes da pessoa, e o medo ou as idias inadequadas persistem
apesar das garantias ao contrrio. Entretanto, a crena no tem intensidade delirante, a
pessoa capaz de reconhecer a possibilidade de estar exagerando a extenso da doena
temida ou de no existir absolutamente qualquer patologia.
A preocupao na Hipocondria pode envolver funes corporais, anormalidades fsicas
menores, preocupao com um rgo especfico, doena especfica ou sensaes somticas
e ambguas. Os pacientes hipocondracos podem acreditar ter uma doena sria ainda no
detectada, e esta convico persiste apesar de resultados laboratoriais negativos, do curso
benigno ao longo do tempo e da avaliao apropriada do mdico.
Os pacientes com Hipocondria podem alarmar-se ao lerem ou ouvirem sobre doenas ou ao
saberem que algum adoeceu ou por sensaes e ocorrncias nos seus prprios corpos.
Psicodinamicamente acredita-se que desejos agressivos e hostis em relao aos outros so
transferidos (represso e deslocamento) para queixas fsicas. A raiva dos hipocondracos origina-se de decepes, rejeies e perdas passadas, mas expressa no presente por meio de
solicitao da ajuda e preocupao de outras pessoas e posterior rejeio das mesmas como
inefetivas. A hipocondria tambm tem sido vista como uma defesa contra a culpa, um senso
de maldade inata, uma expresso de baixa auto-estima e um sinal de preocupao excessiva
com a prpria pessoa. A dor e o sofrimento somtico transformam-se, assim, num meio de
compensao e expiao (anulao), podendo ser experimentados como uma punio merecida por erros passados (reais ou imaginrios) e como uma sensao de ser mau e pecador.
A hipocondria pode ser de origem scio-cultural e tem sido vista como um pedicio de
admisso ao papel de doente, feito por uma pessoa que se defronta com problemas
aparentemente insolveis e insuperveis. O papel de doente oferece uma via de sada,
porque ao paciente doente permitido evitar obrigaes nocivas e adiar desafios desagradveis, sendo desculpado dos deveres.
Reaes hipocondracas transitrias ocorrem aps estresses maiores, como morte ou doena sria de algum importante ou uma doena ameaadora vida que foi resolvida. As
respostas hipocondracas transitrias ao estresse extremo geralmente apresentam remis-
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so, quando o estresse resolvido, mas podem tornar-se crnicas, se reforadas por pessoas
no sistema social do paciente ou por profissionais da sade.
A Hipocondria pode iniciar-se em qualquer idade, e certos fatores so pr-disponentes
como doenas graves na infncia, experincia anterior com doena em um membro da
famlia ou com a morte de algum prximo ao paciente.
Homossexualidade
Este manual contm 19 interpretaes sugestivas de homossexualidade.
Segundo a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, a
orientao sexual por si s no considerada como u m transtorno, e a orientao
sexual pode ser Heterossexual, Homossexual ou Bissexual.
As causas do comportamento homossexual so enigmticas. De acordo com a teoria
psicodinmica, as situaes do incio da vida que podem resultar no comportamento homossexual masculino incluem uma forte fixao me, falta de cuidados paternais efetivos, inibio do desenvolvimento masculino pelos pais e perda na competio com irmos e irms.
A viso psicodinmica sobre a homossexualidade feminina inclui uma falta na resoluo da
inveja do pnis, associada a conflitos edpicos no resolvidos. As mulheres homossexuais,
comparadas com as mulheres heterossexuais, so descritas como tendo pais ternos e ntimos,
ao contrrio daquilo que se descobriu em relao aos homens homossexuais. Entretanto, as
descries das mes de homossexuais femininas no eram diferentes das de heterossexuais.
Alguns homossexuais, particularmente homens, relatam uma conscientizao acerca de
atraes romnticas pelo mesmo sexo antes da puberdade. De acordo com os dados de
Kinsey (apud Kaplan, 1993), cerca de metade de todos os homens pr-pberes tem alguma
experincia genital com um parceiro do mesmo sexo. Entretanto, esta experincia ,
freqentemente, de natureza exploratria, particularmente se compartilhada com um companheiro, no com um adulto, e tipicamente no possui um forte componente afetivo.
A maioria dos homossexuais masculinos e femininos recorda o aparecimento de atraes
romnticas e erticas por parceiros do mesmo sexo durante o incio da adolescncia. Entretanto, o claro reconhecimento da preferncia por um (a) parceiro (a) do mesmo sexo
tipicamente ocorre do meio ao final da adolescncia ou aps a idade adulta jovem.
As mulheres mais do que homens homossexuais parecem ter experincias heterossexuais
durante suas carreiras homossexuais primrias. Em um estudo, 56% de uma amostragem
de lsbicas teve intercurso antes de sua primeira experincia homossexual genital, comparada com 19% de uma amostra de homossexuais masculinos que tiveram intercurso hete-
17
rossexual antes. Aproximadamente 40% das lsbicas tinham tido intercurso heterossexual
durante o ano anterior pesquisa.
As caractersticas comportamentais dos homossexuais femininos e masculinos so to variadas quanto aquelas dos indivduos heterossexuais de ambos os sexos. As prticas sexuais
nas quais os homossexuais se engajam so as mesmas praticadas pelos heterossexuais, com
as limitaes bvias impostas pelas diferenas anatmicas.
Existem padres variveis de relacionamento prolongado entre homossexuais, como entre
os heterossexuais. Alguns casais homossexuais vivem num relacionamento monogmico
ou primrio por dcadas, enquanto outros homossexuais tipicamente mantm contatos
sexuais apenas passageiros. Embora existam mais relacionamentos estveis entre dois homens do que anteriormente se pensava, estes relacionamentos parecem ser menos estveis e mais superficiais do que entre duas mulheres.
Os casais homossexuais masculinos esto sujeitos a discriminaes civis e sociais e no tm
o sistema de apoio social legal do casamento ou a capacidade biolgica para a procriao.
Os casais de mulheres experienciam menor estigmatizao social e parecem ter relacionamentos monogmicos ou primrios mais duradouros (Kaplan, 1993).
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Roubo patolgico
Neste manual existem 8 interpretaes indicativas para Roubo Patolgico.
O Roubo Patolgico caracteriza-se por um fracasso recorrente em resistir a impulsos de roubar objetos desnecessrios para o uso pessoal ou em termos de valor
monetrio (DSM-IV).
Tambm chamado de Cleptomania, onde o indivduo vivncia um sentimento subjetivo de
crescente tenso antes do furto e sente prazer, satisfao ou alvio ao cometer o furto (os
objetos podem ser jogados fora, presenteados, armazenados e colecionados ou serem devolvidos disfaradamente).
O furto no cometido para expressar raiva ou vingana, no realizado em resposta a um
delrio ou alucinao, nem explicado por um Transtorno de Conduta, Episdio Manaco
ou Transtorno de Personalidade Anti-Social. Os objetos so furtados apesar de tipicamente terem pouco valor para o indivduo, que teria condies de compr-los. Os sintomas de
cleptomania tendem a aparecer em perodos de estresse significativo, como perdas, separaes ou trmino de relacionamentos importantes.
Embora algum esforo para ocultamente seja usualmente feito, os indivduos que sofrem
de cleptomania no costumam planejar seus furtos e nem levam em conta as possibilidades
de serem presos. O roubo um ato solitrio, realizado sem cmplice. O indivduo pode
expressar ansiedade, abatimento e culpa entre os episdios de roubo (eles geralmente tm
conscincia de que o ato errado e sem sentido), mas isso no impede a repetio.
A cleptomania ou roubo patolgico pode comear na infncia, embora a maioria das crianas e adolescentes que furtam no se tornam cleptomanacos na idade adulta.
Voyeurismo
Neste manual existem 8 respostas indicativas de voyeurismo.
O Voyeurismo envolve o ato de observar indivduos, geralmente estranhos, sem
suspeitar que esto sendo observados, que esto nus, a se despirem ou em atividade sexual (Kaplan, 1993).
uma preocupao recorrente com fantasias ou atos que envolvam a busca ou observao
de pessoas nuas ou envolvidas em carcias ou atividade sexual. O ato de "espiar" serve a
finalidade de obter excitao sexual e geralmente no tentada qualquer atividade sexual
com a pessoa observada. O orgasmo em geral produzido pela masturbao, que pode
ocorrer durante o Voyeurismo ou mais tarde, em resposta recordao do que o indivduo
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12.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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