157

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

ARTIGO

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E O SERVIO DE

ENFERMAGEM HOSPITALAR: aspectos tericos
Carla Aparecida SPAGNOLa
Marcia Simoni FERNANDESb

RESUMO
Este artigo tem como objetivo abordar alguns aspectos tericos relacionados ao tema estrutura organizacional, enfocando a estrutura do Servio de Enfermagem presente na maioria dos hospitais. Evidenciamos atravs da literatura que algumas organizaes hospitalares esto adotando novas prticas gerenciais, substituindo
cada vez mais as estruturas rgidas e hierarquizadas, por estruturas mais geis e flexveis. Neste contexto de mudanas organizacionais, a enfermagem necessita discutir a sua estrutura organizacional clssica e o seu gerenciamento ainda pautado em princpios tayloristas, a fim de acompanhar as demandas atuais e atender prontamente
s necessidades dos seus clientes e trabalhadores.
Descritores: estrutura organizacional; gerncia; enfermagem.
RESUMEN
Este artculo tiene como objetivo abordar algunos aspectos tericos relacionados al tema estructura
organizacional, enfocando la estructura del Servicio de Enfermera presente en la mayora de los hospitales.
Evidenciamos a travs de la literatura que algunas organizaciones hospitalares estn adoptando nuevas prcticas gerenciales, substituyendo cada vez ms las estructuras rgidas y jerarquizadas, por estructuras ms giles
y flexibles. En este contexto de cambios organizacionales, la enfermera necesita discutir su estructura organizacional clsica y su gerencia aunque basada en principios tayloristas, con el fin de acompaar las demandas
actuales y atender prontamente a las necesidades de sus clientes y trabajadores.
Descriptores: estructura organizacional; gerencia; enfermera.
Ttulo: Estructura organizacional y el servicio de enfermera hospitalar: aspectos tericos.
ABSTRACT
This work aims at approaching some theoretical aspects related to organizational structure, focussing on
the structure of the nursing service in the majority of hospitals. We found, through a literature, that some hospitals
are adopting new management practices, changing rigid hierarchical structures to flexible and well coordinated
ones. In this context of organizational changes, nursing needs to discuss its classical organizational structure
and management still based on taylorist principles in order to fulfill actual demands and needs of clients and
workers.
Descriptors: organizational structure; management; nursing.
Title: Organizational structure and the hospital nursing service: theoretical aspects.

Enfermeira. Professora da rea de Administrao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Mestre
em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Doutoranda em Sade Coletiva na Faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.
Enfermeira, Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade de Caxias do Sul-RG. Mestre em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto-USP. Doutoranda em enfermagem na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP.

Spagnol CA, Fernandes MS.

Spagnol CA, Fernandes MS.

[resumen]. Rev Gacha

Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157.

Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157.

. Rev Gacha Enferm,

158

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

1 CONSIDERAES TERICAS
A literatura mostra que as Teorias Gerais
da Administrao (TGA) tm se constitudo em
um dos aportes tericos de instrumentalizao dos dirigentes que se preocuparam e ainda se preocupam com a criao de estruturas
e estilos gerenciais que atendam as necessidades das organizaes e correspondam a realidade que esto vivenciando.
Para se estruturar formalmente uma organizao, faz-se necessrio que os administradores adotem implcita ou explicitamente um
quadro conceitual que os ajudar no momento de optarem por determinado tipo de estrutura organizacional, a fim de alcanarem os
objetivos propostos. Essas abordagens tericas so evidenciadas nas relaes de trabalho e no modo de funcionamento das organizaes(1). Assim, observamos que ao longo
dos tempos surgiram vrios tipos de estruturas organizacionais que foram espelhadas
nas Teorias Administrativas para atender aos
ideais polticos, econmicos e filosficos de
cada empresa especificamente.
A estrutura formal da organizao aquela
que est prescrita, sendo comunicada por meio
de manuais, descries de cargos, organogramas, regras e regulamentos, evidenciando as linhas hierrquicas existentes na organizao(2).
Ao rever a literatura, observamos que o
termo estrutura organizacional possui vrias
denominaes como: formato organizacional,
desenho organizacional, design organizacional, entre outros.
O desenho organizacional de uma empresa tem a finalidade de retratar o seu funcionamento, mostrando objetivamente como ela est moldada, ou seja, quais so os rgos que
a compem e como se do as suas relaes.
Alm disso, revela como as funes e atividades esto divididas entre os trabalhadores
inseridos em uma organizao(2).
A estrutura organizacional, portanto, o
arcabouo que serve de base para o funcionamento adequado, coordenado, equilibrado e

integrado da organizao, pois apresenta as

diversas inter-relaes existentes entre os diferentes elementos que a conformam [...](3:14).
As estruturas organizacionais so constitudas pelos seguintes elementos: responsabilidade, autoridade, comunicao e capacidade
decisria. No que tange responsabilidade,
esta refere-se s atividades e obrigaes que o
indivduo tem que cumprir na sua unidade de
trabalho. A autoridade significa o direito de se
tomar decises e est diretamente relacionada
hierarquia de forma proporcional, sendo que
quanto maior a hierarquia, maior ser a autoridade e vice-versa. Em relao comunicao, a mesma caracteriza-se pelo processo que
transmite as informaes entre os diversos
profissionais de uma empresa, sendo que seu
fluxo deve percorrer todos os sentidos: verticais, horizontais e diagonais, integrando as
diversas reas que compem a estrutura organizacional. O ltimo elemento, denominado
de capacidade decisria possui uma importncia vital para as organizaes, tendo em
vista que o processo decisrio permite realizar uma anlise antecipada dos problemas que
afrontam as empresas, priorizando e dando
consistncia s decises a serem tomadas(3).
De forma sinttica, a estrutura organizacional representa a maneira como uma empresa se organiza, mostrando claramente a diviso das tarefas, a distribuio da autoridade e como ocorre o fluxo de comunicao no
ambiente organizacional.
A estrutura organizacional tem o objetivo de atender a trs funes bsicas de uma
empresa, que esto relacionadas: s metas a
serem atingidas, ao comportamento dos indivduos inseridos no seu ambiente de trabalho e
s relaes de poder existentes. Sendo assim,
a primeira funo tem o propsito de definir
quais os produtos/servios sero entregues
populao e como os diversos processos desenvolvidos nas diferentes reparties da empresa devem ser articulados. A segunda funo destina-se a reduzir ou pelo menos regulamentar a influncia das variaes indivi-

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

duais sobre a organizao, no deixando que

os objetivos de cada trabalhador sobreponhamse aos objetivos organizacionais. E por ltimo, a estrutura o contexto em que o poder
exercido, as decises so tomadas e as atividades da organizao so executadas(4).
A estrutura de uma organizao apresenta quatro caractersticas principais, assim denominadas: diferenciao, formalizao, centralizao e integrao(2).
A diferenciao diz respeito diviso do
trabalho e pode ser realizada de trs formas.
Na primeira as atividades so agrupadas em
departamentos, estabelecendo-se a a diferenciao horizontal. A segunda diferenciao
vertical, diviso que determina o nmero de nveis hierrquicos da instituio. E a terceira
forma conhecida como diferenciao por tarefas especializadas, que est diretamente ligada necessidade da criao de rgos de
assessoria dentro da empresa. Assim, possvel entender que quanto maior a diferenciao, maior ser o nmero de departamentos, nveis hierrquicos e assessorias existentes em uma organizao, configurando dessa
forma, uma estrutura organizacional mais verticalizada ou horizontalizada.
Possuir uma estrutura verticalizada significa se deparar com uma organizao mais
lenta que no responde prontamente s necessidades dos clientes e trabalhadores, pois
o excessivo nmero de nveis hierrquicos e
a extensa cadeia de departamentos existentes, prejudicam o fluxo de informaes, uma
vez que este necessita percorrer vrios caminhos at chegar a alta direo e por isso nem
sempre as decises so tomadas em tempo
hbil.
Outra caracterstica que interfere diretamente no funcionamento global da empresa
a formalizao, que est ligada presena de
regras, instrues, normas e regulamentos que
pretendem determinar e controlar o comportamento dos trabalhadores. A descrio dos
cargos, a elaborao de um manual de procedimentos e a determinao de regras gerais,

159

so maneiras pelas quais a formalizao pode

ser evidenciada, sendo que quanto maior o
seu grau, mais burocratizada, mecanizada e
rotinizada ser a organizao(2).
A centralizao evidencia a distribuio
da autoridade e do poder decisrio na empresa. Na centralizao, o processo de comunicao ocorre de forma vertical e a tomada de
deciso fica no topo da pirmide organizacional. Quanto maior for a centralizao, mais
o poder estar concentrado nas mos da alta
direo. Neste sentido, uma organizao centralizada pode apresentar algumas desvantagens em relao descentralizao, pois as
pessoas situadas no topo da organizao esto distantes dos trabalhadores e dos problemas cotidianos, os gerentes e os trabalhadores que esto localizados nos nveis mais baixos geralmente se sentem frustrados por estarem fora do processo decisrio, as linhas
de comunicao por serem verticalizadas,
dificultam o fluxo de informaes e possibilitam a ocorrncia de erros e distores devido ao grande nmero de pessoas envolvidas nesse processo(2).
A ltima caracterstica a integrao, que
est relacionada aos meios utilizados para
promover a coordenao entre as atividades
desenvolvidas em cada departamento, para
que todos estejam sintonizados e afinados aos
objetivos da instituio. Dessa forma, quanto mais a estrutura for heterognea, maior ser a necessidade de integrao entre os departamentos, para que funcionem em prol dos
objetivos a serem alcanados.
Notamos que as caractersticas apresentadas so interdependentes e dependendo
do grau em que aparecem influenciam a forma estrutural de uma organizao, podendo
se apresentar excessivamente formalizada e
burocratizada ou extremamente informal. A
nosso ver esses extremos so considerados
prejudiciais ao crescimento e desenvolvimento da empresa, uma vez que a burocratizao
excessiva pode dificultar o fluxo de informaes e a tomada de decises, deixando de

160

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

intervir rapidamente em processos que podem ser vitais para a sua sobrevivncia. Mas,
por outro lado, a informalidade em demasia
pode levar ao caos total por falta de direo
e controle sobre os interesses individuais que
certamente se sobressairo aos organizacionais. Dessa forma, acreditamos que deva haver um equilbrio entre as caractersticas citadas para que a empresa possa alcanar os
seus objetivos.
Os vrios desenhos organizacionais so
representados por grficos, denominados organogramas, que representam as reas de trabalho de uma empresa e suas inter-relaes,
podendo ser visualizadas mediante a utilizao de smbolos, geralmente retngulos, que
mostram os cargos ocupados e suas linhas de
ligao, evidenciando, assim, o grau de subordinao entre as pessoas alocadas nos diversos setores(5).
O organograma de grande valia para
fins da anlise organizacional, j que por meio
dele podemos detectar duplicao ou m distribuio de funes, visualizar o fluxo de comunicao, criar uniformidade de cargos, bem
como ampliar a viso de crescimento e mudanas organizacionais. Por outro lado, este instrumento tambm apresenta limitaes,
pois mostra apenas uma dimenso dos diversos tipos de relaes existentes na organizao, focalizando somente as relaes formais que esto previstas nos estatutos, regulamentos, portarias, normas e outros documentos oficiais, uma vez que os relacionamentos informais no podem ser demonstrados atravs de linhas e smbolos(6).
Dentre os vrios tipos de desenho organizacional clssico, destacamos a estrutura linear(2), ainda presente em grande parte das
instituies, apresentando aspecto piramidal,
decorrente do princpio da unidade de comando
estabelecido por Fayol, isto , os subordinados
devem sempre responder a um nico chefe que
tem autoridade absoluta sobre eles. Este modelo organizacional apresenta as seguintes
caractersticas: autoridade nica, linhas for-

mais de comunicao, relaes formais de trabalho, centralizao das decises e aspecto piramidal. Essa forma estrutural pode trazer vantagens e desvantagens para o funcionamento
das organizaes. Dentre as vantagens destacase a sua facilidade para visualizar a responsabilidade e autoridade de cada pessoa no seu
ambiente de trabalho. Das desvantagens apresenta-se a rigidez e inflexibilidade; o carter
autocrtico e a nfase excessiva nos cargos de
chefia; bem como o fluxo de comunicao distorcido e demorado.
O desenho organizacional de uma empresa dinmico e mutvel, sendo condicionado
por fatores internos como a complexidade da
organizao, o tamanho do estabelecimento,
o nmero de profissionais existentes e o tipo
de produto/servio prestado, bem como fatores externos tais como: polticos, econmicos,
sociais e culturais(7).
Os estudos sobre as Teorias da Administrao e os desenhos organizacionais decorrentes dos seus princpios, foram realizados e direcionados para as indstrias. Contudo, essas abordagens tericas subsidiaram e ainda subsidiam a estrutura organizacional dos diversos tipos de organizaes,
inclusive das organizaes hospitalares, que
dependendo do tamanho e complexidade apresentam vrios departamentos, servios e sees, dispostos no organograma, de forma
verticalizada e repleta de cargos.
2 ESTRUTURA CLSSICA DO SERVIO
DE ENFERMAGEM HOSPITALAR:
implicaes para o processo de trabalho
A maioria dos nossos hospitais ainda
apresenta uma configurao clssica, que vem
causando diversas dificuldades gerenciais nestas instituies, tais como: concentrao de
poder, falhas na comunicao e demora em
se obter respostas aos problemas emergenciais. Enfim, muitas vezes a organizao tem
ficado impossibilitada de atingir suas metas
e objetivos. Alm disso, essas estruturas com-

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

plexas e verticalizadas, aumentam os custos,

visto que na maioria das vezes, cada chefia
assume um cargo remunerado(8).
Assim, a forma linear encontrada principalmente nos grandes hospitais, demonstra
estruturas organizacionais verticalizadas e centralizadas que tambm configuram o Servio
de Enfermagem, uma vez que este reflete a
mesma lgica estrutural instalada nas instituies hospitalares. Isto porque, historicamente as enfermeiras tm adotado princpios da Escola Cientfica e Clssica da Administrao para gerenciarem o seu trabalho,
tendo em vista a estruturao e organizao
do Servio de Enfermagem nas instituies
de sade(9:161).
O Servio de Enfermagem pode ter vrias denominaes (Diretoria de Enfermagem,
Departamento de Enfermagem, Diviso de
Enfermagem, Coordenao de Enfermagem,
Chefia de Enfermagem, etc.), dependendo
da instituio hospitalar em que est localizado. Portanto, este servio o rgo centralizador das questes relativas profisso,
ligadas diretamente assistncia prestada
aos clientes e s condies de trabalho da
equipe.
A estrutura hierrquica do Servio de Enfermagem nos hospitais, basicamente composta pelos seguintes profissionais: chefe do
servio, assistente da chefia, supervisoras, enfermeiras chefe de unidades, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e secretrias, podendo ter algumas variaes de cargos, dependendo da instituio.
A chefia do Servio de Enfermagem geralmente ocupa na instituio a posio de
Responsvel Tcnica (RT) nessa rea especfica, responsabilizando-se pelas aes de enfermagem desenvolvidas no hospital inteiro, respondendo legalmente perante ao Conselho Regional de Enfermagem (COREn) por
todas as atividades tcnicas e administrativas.
Na maioria dos hospitais, a estrutura organizacional da enfermagem foi inspirada no
fayolismo, configurando uma estrutura rgi-

161

da com centralizao do poder decisrio, dificultando sobremaneira a operacionalizao da

resoluo dos problemas ocorridos nos setores
de trabalho, uma vez que estes so passados
por todos os nveis de chefia at chegar chefia geral do servio. Neste tipo de estrutura,
a maioria das decises no est coerente com
a realidade, visto que as pessoas detentoras
do poder decisrio esto situadas no pice da
cadeia hierrquica, distante do contato com
os trabalhadores e com as situaes vivenciadas nos setores.
A comunicao verticalizada e extremamente formal outro fator que influencia de
forma significativa no funcionamento do Servio de Enfermagem, quando est estruturado de forma rgida. Na maioria das vezes, a
comunicao se processa por um fluxo descendente, onde as ordens partem de cima para baixo, quer dizer, da alta direo para os
funcionrios. J no sentido ascendente, notase que as informaes, geralmente essenciais
ao processo decisrio, muitas vezes se perdem
ou so distorcidas, passando por vrios nveis hierrquicos. Assim, a obstruo do fluxo de comunicao notvel, sendo que a
demora na tomada de deciso e as distores
nas informaes fazem com que os trabalhadores no tenham retorno imediato da resoluo da maioria dos problemas levados
chefia geral do Servio.
As estruturas administrativas da enfermagem de modo geral, em vrios hospitais
ainda apresentam concepes rgidas de poder decisrio e autoridade, impondo-se de forma distanciada e isolada da base operacional,
apresentando um fluxo de comunicao truncado, no permitindo que os atores institucionais entrem em sintonia com os seus parceiros e com os prprios problemas do seu
local de trabalho(10).
Neste sentido, a literatura consultada, nos
leva a entender que a estrutura organizacional clssica, ainda encontrada nas instituies hospitalares e reproduzida pela enfermagem, produz efeitos negativos que prejudicam

162

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

a agilidade e a operacionalizao dos processos de trabalho, o que torna os hospitais lentos com dificuldades para responderem prontamente aos problemas do cotidiano, s necessidades dos clientes e dos trabalhadores, interferindo na qualidade dos servios prestados.
3 ESTRUTURAS ORGANIZACIONAIS
DESCENTRALIZADAS NO SETOR
HOSPITALAR: novas tendncias
Estudiosos da administrao contempornea(11,12) tm sinalizado que as organizaes
com uma estrutura rgida, verticalizada e uma
administrao tradicional, devero projetar
o mais rpido possvel, mudanas organizacionais que possam romper com os modelos
estticos, provenientes da Escola Clssica da
Administrao, pois esto se apresentando
ineficientes para as demandas atuais.
Assim, num futuro prximo at as empresas mais modernas passaro por grandes
transformaes, sendo que a gerncia da mudana estar presente cada vez mais no cotidiano dos diversos tipos de organizaes(13).
Diante deste novo contexto a
organizao do futuro estar voltada para
os clientes, colocando no plano central a
questo da qualidade de seus produtos e
servios; ter uma relao mais prxima com a comunidade, assumindo uma
postura de maior responsabilidade para com o meio ambiente; internamente
possuir menor nmero de nveis hierrquicos, e a prpria hierarquia, no sentido atual desaparecer, dando espao
figura do lder como treinador e motivador (14:18).

Portanto, as organizaes que no acompanharem esta nova perspectiva podero sucumbir em meio s exigncias impostas pela
sociedade contempornea, tornando-se um
imperativo atual, as mudanas organizacionais, como forma de garantir a sobrevivncia
das mesmas.

As empresas modernas j esto procurando se adequar aos tempos atuais, pois esto
apresentando quadro de pessoal enxuto, nmero reduzido de nveis hierrquicos, novas
formas de estrutura organizacional mais descentralizadas e baseadas em unidades de produo(15).
Com a descentralizao administrativa,
a empresa divida em vrias unidades autnomas que formaro um conjunto de pequenas organizaes que devem ser interdependentes e interligadas por um intenso
sistema de comunicao(12).
As formas organizacionais mais flexveis que respondem ou se adaptam s constantes mudanas que ocorrem nos ambientes internos e externos s organizaes, apresentam as seguintes caractersticas: baixo nvel de formalizao, multiplicidade de comando, esto baseadas em equipes e a comunicao ocorre basicamente nos sentidos horizontal e diagonal(16).
A literatura, apesar de escassa, tem apontado algumas propostas de mudanas organizacionais ocorridas no setor hospitalar, evidenciando estruturas flexveis e uma administrao mais participativa. Uma das experincias
encontradas relata o processo de reestruturao
da Santa Casa do Par, iniciado em 1991(17).
Ceclio(17) descreve que o referido hospital implantou um modelo de gerncia contemporneo e articulado com as situaes vivenciadas pela instituio, elegendo como fio condutor a manuteno do seu carter pblico e
a defesa da qualidade da assistncia prestada ao usurio. O projeto de reestruturao organizacional deste hospital apresentava caractersticas tais como: achatamento das linhas
hierrquicas mediante a criao de unidades
de trabalho, que possuem um gerente responsvel; colegiado de gesto para a tomada de
decises compartilhadas, e nfase na comunicao lateral.
A nova estrutura adotada, mais descentralizada e democrtica, apresentou dentre
outras, as seguintes vantagens: os problemas

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

rotineiros passam a ser resolvidos pela equipe no seu prprio setor de trabalho, evitando assim que ocorram demandas por soluo
de problemas direo do hospital; aumento
da produo e da produtividade; melhor desempenho dos funcionrios e maior eficincia no atendimento aos clientes.
Outra experincia de mudana foi a da
Santa Casa de Limeira, em So Paulo. A reestruturao administrativa que ocorreu nessa
instituio foi decorrente do crescente dficit
financeiro que estava assolando o hospital e
do esgotamento do modelo de gesto adotado.
A partir de um planejamento estratgico, direcionado sobrevivncia do hospital, foram
elaboradas estratgias que incluam mudanas estruturais e gerenciais no hospital, tais
como: redesenho do organograma, com diminuio dos cargos e funes; implantao de
uma direo colegiada; reduo de gastos;
qualificao da mo-de-obra, especificamente
do corpo de enfermagem e incorporao tecnolgica, visando o alcance das metas institucionais propostas(18).
Spagnol(19) tambm descreve algumas tendncias e perspectivas na administrao hospitalar, decorrentes da implantao em 1996,
do novo Sistema de Gesto da Santa Casa de
Belo Horizonte-MG, denominado SIGESC.
Com a implantao deste modelo de gesto
houve modificaes na estrutura organizacional da instituio, configurando um novo
organograma, o qual constituiu as Unidades
de Negciod, que apresentava como princpios
a descentralizao administrativa e autonomia nas decises, sendo gerenciadas por enfermeiros do hospital.
De acordo com a autora citada o SIGESC
tem influenciado o estilo de administrao em
enfermagem desenvolvido no referido hospital, estabelecendo uma nova estrutura para o
corpo de profissionais da enfermagem. O and

Unidade de Negcio foi a nomenclatura utilizada para denominar as

unidades assistenciais (unidades de internao, centro cirrgico,
ambulatrios, entre outras) aps a elaborao do novo organograma
da Santa Casa com a implantao do SIGESC.

163

tigo Departamento de Enfermagem foi destitudo, criando-se assim, a gerncia de enfermagem com carter assessor. Houve uma
diminuio dos nveis hierrquicos e maior
aproximao entre as chefias e os colaboradores, localizados na base do processo produtivo, na tentativa de valorizar as relaes
interpessoais. Esto sendo utilizadas estratgias como reunies para estimular a abertura nos dilogos e obter decises compartilhadas, que favorecem a agilidade do processo de trabalho. Outro ponto observado foi a
valorizao do trabalho em equipe que est
incorporando a participao de outros profissionais da sade, fortalecendo cada vez mais
o trabalho multiprofissional(19).
Podemos dizer que experincias inovadoras como as que esto ocorrendo em instituies a exemplo da Santa Casa de Belo
Horizonte-MG e outras encontradas na literatura esto de alguma forma influenciando a
estrutura e organizao do trabalho da enfermagem, que faz parte do processo de trabalho em sade(19:125).
4 CONSIDERAES FINAIS
A literatura evidencia que as novas propostas organizacionais esto apontando mudanas radicais na estrutura e forma de gerenciamento das organizaes de um modo geral,
pois esto buscando se adequar e se adaptar
aos dias atuais. E o hospital, considerado uma
organizao social complexa e a enfermagem inserida nesse contexto, tambm esto
buscando adaptar seus modelos de gesto,
de acordo com o dinamismo da sociedade
atual, para produzir servios de qualidade
em ateno s necessidades dos usurios.
De forma sinttica as novas propostas
gerenciais para o setor sade focalizam o desmonte dos rgidos organogramas, criando estruturas enxutas e geis; a criao de unidades
autnomas; a descentralizao do processo
decisrio e a intensificao da comunicao
lateral. Alm disso, valorizam o fortalecimento

164

Spagnol CA, Fernandes MS. Estrutura organizacional e o servio de enfermagem hospitalar: aspectos tericos. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 ago;25(2):157-64.

do trabalho em equipe, a fim de garantirem

objetivos comuns, estabelecendo assim, maior
vnculo com a clientela atendida.
REFERNCIAS
1 Gibson JL, Ivancevich JM, Donnelly JH. Organizaes: comportamentos, estrutura, processos. So
Paulo: Atlas; 1981. 477 p.
2 Chiavenato I. Administrao, teoria, processo e prtica. 2a ed. So Paulo: Makron Books; 1994. 522 p.

10 Ferraz CA. Transfigurao da administrao em

enfermagem: da gerncia cientfica gerncia
sensvel [tese de Doutorado em Enfermagem]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1995. 248 f.
11 Drucker P. A organizao do futuro: como preparar hoje as empresas de amanh. So Paulo: Futura; 1997. 428 p.
12 Motta PR. Gesto contempornea: a cincia e a
arte de ser dirigente. 3a ed. Rio de Janeiro: Record;
1993. 256 p.

3 Olivares JEL. Uma contribuio ao estudo da interao da estrutura organizacional com a estrutura
de carreiras nas organizaes: o caso do Instituto de
Pesquisas Energticas e Nucleares IPEN [dissertao de Mestrado em Administrao]. So Paulo:
Faculdade de Economia, Administrao e Contabilidade, Universidade de So Paulo; 1999. 199 f.

13 Motta PR. Transformao organizacional: a teoria

e a prtica de inovar. Rio de Janeiro: Qualitymark;
1998. 224 p.

4 Hall RH. Organizaes: estruturas e processos. 3a

ed. Rio de Janeiro: Prentice Hall do Brasil; 1984.
260 p.

15 Gonalves EL. Os novos desafios da empresa do

futuro. Revista de Administrao de Empresas,
So Paulo 1997 jul/set;37(3):10-9.

5 Homrich SB. Normas e tcnicas para elaborao de

organogramas. Revista Paulista de Hospitais, So
Paulo 1978;26(8):340-56.

16 Vasconcellos E, Hemsley JR. Estrutura das organizaes: estruturas tradicionais, estruturas para a
inovao, estrutura matricial. So Paulo: Pioneira;
1986. 208 p.

6 Kwasnicka EL. Introduo administrao. 4a ed.

So Paulo: Atlas; 1990. 195 p.
7 Tachizawa T, Scaico O. Organizao flexvel: qualidade na gesto por processos. So Paulo: Atlas;
1997. 335 p.

14 Wood Jr. T. Mudana organizacional: aprofundando temas atuais em administrao de empresas. So Paulo: Atlas; 1995. 260 p.

17 Ceclio LCO, organizador. Inventando a mudana

na sade. 3a ed. So Paulo: HUCITEC; 1997. 334 p.

8 Bittar OJNV. Estrutura organizacional em hospitais. Revista da Associao Mdica Brasileira 1994
abr/jun;40(2): 81-4.

18 Spagnol CA. Tendncias e perspectivas da administrao em enfermagem: um estudo na Santa

Casa de Belo Horizonte-MG [dissertao de
Mestrado em Enfermagem]. Ribeiro Preto (SP):
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2000. 177 f.

9 Fernandes MS, Spagnol CA, Trevizan MA, Hayashida M. A conduta gerencial da enfermeira: um
estudo fundamentado nas teorias gerais da administrao. Revista Latino-americana de Enfermagem,
Ribeiro Preto (SP) 2003 mar/abr;11(2):161-7.

19 Spagnol CA. Da gerncia clssica gerncia

contempornea: compreendendo novos conceitos
para subsidiar a prtica administrativa da enfermagem. Revista Gacha de Enfermagem, Porto Alegre (RS) 2002 jan;23(1):114-31.

Endereo da autora/Authors address:

Carla Aparecida Spagnol
Av. Alfredo Balena, 190, Santa Efignia
30130-100, Belo Horizonte, MG
E-mail: spagnol@ufmg.br

Recebido em: 21/10/2003

Aprovado em: 17/05/2004