PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

PSICOSSOMTICA

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

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CURSO DE

PSICOSSOMTICA

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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MDULO III

10 PSICOSSOMTICA: PESQUISAS E EVIDNCIAS CLNICAS

Como abordado nos mdulos anteriores, o estudo da relao psique-corpo,

da importncia da atuao das experincias emocionais, da personalidade e do
estilo de vida sobre a sade remonta, como vimos, Antiguidade. Atualmente, em
virtude do avano das pesquisas na rea da Psicossomtica, nota-se fortemente a
relao dos fatores citados com variados tipos de doenas, bem como a sua
evoluo, que igualmente encontrada nas mais diversas observaes clnicas.
Contudo, como podemos observar, a descoberta dos agentes patognicos
como causa das doenas infecciosas, levou a adoo do modelo biomdico e/ou
farmacolgico como foco das pesquisas. Foi a partir da dcada de 1970, que houve
um ressurgimento do interesse pelo estudo dos fatores emocionais nas doenas em
geral, especialmente pelas doenas cardacas, autoimunes e no cncer.
importante ressaltar que este interesse tem sido progressivo e acelerado, levando
muitos pesquisadores a abordarem sobre a notoriedade das emoes em seus
estudos.
Ao se realizar uma pesquisa na rea da Psicossomtica, nota-se a riqueza e
o desenvolvimento da rea, revelando dados bastante significativos. Citaremos aqui
algumas pesquisas e evidncias clnicas que mostram a interseco entre a psique
e a mente nos estudos psicossomticos.
Para Myers e Benson (1992) podemos dividir as evidncias em trs
categorias:

a) Correlaes entre fatores psicolgicos e efeitos fisiolgicos, em que

so encontradas as pesquisas que tentam fazer uma conexo entre uma
tipologia e uma enfermidade. Ou por exemplo, a observao da resposta
de relaxamento que decorrem de padres especficos de pensamento que

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resultam em alteraes fisiolgicas (diminuio do consumo de oxignio,

eliminao do dixido de carbono e mudanas na presso arterial).
b) Correlaes entre um evento psicolgico e um efeito biomolecular.
Como no caso dos linfcitos de vivos enlutados que apresentam uma
marcada reduo de atividade quando comparados com os dos sujeitos
de uma amostra chamada de grupo controle.
c) A intercomunicao entre os sistemas nervoso, endcrino e
imunolgico, visto que as clulas imunolgicas carregam receptores
hormonais e substncias semelhantes ao hormnio provm das clulas
imunolgicas.

Tais

pesquisas

sugerem

fortemente

interao

psicofisiolgica no nvel orgnico. Mais adiante falaremos de alguns

aspectos da Psiconeuroimunologia.

Trataremos aqui de pesquisas sobre doenas cardiovasculares, artrite

reumatoide, cncer as quais esto centradas principalmente na primeira
categoria e faremos tambm algumas referncias a pesquisas da segunda. Alm
disso, abordaremos sobre as evidncias clnicas na rea da Psicossomtica,
comumente relacionadas com sndrome geral de adaptao, sndrome da fadiga,
distrbios do sono, depresso, leses por esforos repetitivos (LER ou tambm
conhecido como DORT, que significa distrbio osteomuscular relacionado com o
trabalho) e diabetes, as quais sero mais bem trabalhadas no prximo mdulo.
Ressalta-se que esta reviso no tem a menor pretenso de esgotar o vasto campo
em que se desenvolvem essas pesquisas, mas apenas elucidar ao estudante os
fatores que mais se destacaram nesse campo de estudo ainda em desenvolvimento.

10.1 DOENAS CARDIOVASCULARES X ASPECTOS PSICOLGICOS

Por meio da descrio dos fatores neurogenticos envolvidos na origem das

doenas cardacas coronarianas, Friedman e Rosenman (1974) deram incio a um
frtil campo de pesquisas que constitui nos dias atuais a rea com maior

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concentrao de pesquisas cientficas. Ao estudarem pacientes cardacos, os

autores observaram que os mesmos apresentavam as seguintes caractersticas:
Impacincia;
Comportamentos voltados para a excelncia do desempenho de modo
muito determinado;
Sentimentos exagerados de urgncia de tempo;
Envolvimento excessivo com o trabalho;
Agressividade;
Competitividade;
Vigorosa atividade lingustica e motora.

Para os autores, esse conjunto de comportamentos forma um tipo bem

particular de personalidade, denominado por eles de Tipo A, o qual possui uma
ligao com as doenas cardacas.
Zumoff (1984) e outros autores indicam que os homens que pertencem ao
Tipo A apresentam elevado nvel de excreo de testosterona glucuronide, o que
explica elevada incidncia de doenas cardiovasculares neste grupo.
Diversos estudos foram realizados para diferenciar os pacientes cardacos
da populao normal (entenda-se aqui sem doenas cardiovasculares), como os
testes de personalidade MMPI (Multiple Multiphase Personality Inventory) e a CMHS
(Cook-Medley Hostility Scale), alm de entrevistas estruturadas. medida que os
estudos foram se aperfeioando, apenas uma caracterstica tornou-se evidente: a
hostilidade, a qual pode despertar alguns dos comportamentos citados.
Conforme Dembroski (1985), Costa et al. (1987), Siegman, Dembroski e
Ringel (1987), podemos entender hostilidade como um modo de interao
interpessoal que produz repulsa e/ou no cooperao, que inclui expresses de
arrogncia, indelicadeza e mau humor. Segundo Ramos (2006), foi descoberto que
as pessoas com estas caractersticas elevadas, tm maior dificuldade para se
recuperar do estresse, com maior propenso a um aumento da presso arterial. A
autora tambm menciona que alguns estudos revelam que sujeitos tanto com alto,
quanto com baixo grau de hostilidade manifestam diferenas quanto reatividade
cardiovascular quando em grande conflito interpessoal.
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Suarez e Williams (1990) propuseram que homens com elevada hostilidade

tm tendncia a apresentarem maior presso sistlica em momentos conflituosos
que estejam carregados de emoo, visto que reagem mais rapidamente com raiva
e irritao. Neste sentido, h uma propenso desta populao masculina a ter
doenas cardiovasculares. Em estudos apresentados por Williams et al. (1991),
Chesney et al. (1990) e Van Egeren e Sparrow (1990) h evidncias que sugerem
uma alta ligao entre raiva e doenas cardiovasculares. Engebretson e Matthews
(1992), que pesquisaram homens entre 35 a 55 anos de idade, afirmam que
indivduos hostis, que diariamente se envolvem em conflitos interpessoais tm mais
chance de desenvolver doenas deste tipo.
Russek et al. (1990) cita um estudo prospectivo de 35 anos de durao,
efetuado pela Universidade de Harvard, que averiguou junto a 126 estudantes
universitrios em laboratrio a resposta dos mesmos quando submetidos a
situaes de estresse. Constatou que a varivel mais confivel para o aumento da
suscetibilidade a doenas cardiovasculares foi a de alta ansiedade, definida como
resultado de impulsos hostis projetados sobre os outros. O autor tambm aponta
que foram significativas as expresses intra e extrapunitivas associadas culpa.
Almada et al. (1991) estudaram 1.871 homens empregados de meia-idade
da Western Electric Company utilizando o MMPI. O autor concluiu que o cinismo
(descrito aqui como antagonismo crnico, teimosia, carter rude e vingativo) estava
ligado aos que morreram em razo de doenas cardiovasculares. Jamner et al.
(1991) e Pope e Smith (1991), em virtude das amplas pesquisas que realizaram,
notaram que homens cronicamente hostis e mais defensivos manifestaram maior
reatividade cardiovascular e neuro-hormonal, fatores estes que podem propiciar ou
piorar uma doena cardiovascular. Outros estudos, tais como os de Jorgensen et al.
(2001) e Niaura et al. (2002) mostram que a hostilidade sozinha ou atrelada a uma
maior tendncia ao isolamento social est relacionada com o desenvolvimento de
doenas cardiovasculares.
Desse modo, provvel que a hostilidade, entendida como a expresso de
pensamentos cnicos e degradantes, possa aumentar o risco do surgimento de
doenas cardiovasculares em virtude da resposta que ocorrer frente aos eventos
interpretados como hostis, que frequentemente so de raiva. Gallancher et al.
(1999), aps a realizao de pesquisas sobre a incidncia da raiva em correlao a

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doenas cardiovasculares, verificaram que tanto a raiva para fora (expresso do

sentimento contra outra pessoa durante um episdio de raiva extrema), quanto a
raiva suprimida (represso ou no expresso do sentimento durante o episdio que
levaria o sujeito a sentir raiva) predisporiam o indivduo a ter doenas cardacas
isqumicas.
Dentro dessa mesma perspectiva, Atchison e Condon (1993) indicaram que
a experincia de raiva sbita com exploso verbal de raiva eram os fatores
psicolgicos que mais aumentavam a probabilidade de ocorrncia de uma doena
cardiovascular. Siegman et al. (2000) verifica que a expresso da raiva de maneira
explosiva unida ao autoritarismo so um fator de risco cardiovascular em homens,
enquanto que as expresses mais sutis, com desafio indireto so fatores de risco
cardiovascular em mulheres.
Dessa forma, parece haver uma ntida relao entre hostilidade, raiva e
doenas cardiovasculares, sendo que a hostilidade pode ser encarada como um
fator de risco de infarto do miocrdio e de morte. Tais resultados foram constatados
em ambos os sexos (Lahad et al., 1997; Chapud et al., 2002) e em diversas culturas,
como na Dinamarca (Barefoot et al., 1995) e no Mxico (Gloria et al., 1996). Estes
estudos nos levam a confirmar a natureza psicolgica das enfermidades,
independentemente das caractersticas do meio cultural.
Com base nesses e em outros estudos, Ulmer e Friedman (1984) colocam
que foram desenvolvidas tcnicas baseadas na abordagem comportamental para
modificao do comportamento e que tm por objetivo controlar ou eliminar todas as
manifestaes de hostilidade com base no reforo, punio, exerccios respiratrios
e aumento da autoestima.
Ramos (2006) que valida a importncia dessas tcnicas, ressalta a
necessidade de se trabalhar aspectos provindos do inconsciente, os quais ocorrem
paralelamente aos comportamentos de raiva e hostilidade. Somente desta maneira,
acredita a autora, a cura pode acontecer.
H estudos que apontam que outras emoes negativas, como a depresso
e a ansiedade, tambm podem anteceder o incio de sndromes coronarianas e
influenciar o curso destas doenas. Frasure-Smith et al. (1999) comprovaram que a
depresso durante a internao hospitalar aps um infarto do miocrdio um fator
que predispe mortalidade cardaca tanto em homens, quanto em mulheres em

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um ano. Lesprance et al. (1996) observou que 40% dos pacientes que haviam tido
um histrico anterior de depresso morreram no mximo um ano depois.
Pesquisas como essas nos levam a refletir sobre a depresso ser um fator
de risco considervel para a mortalidade e morbidade cardaca dos pacientes, alm
de indicar dados sobre a qualidade de vida destas pessoas.

FIGURA 12 - DOENAS CARDIOVASCULARES ATINGEM CADA VEZ MAIS

JOVENS. CERCA DE 1 MILHO DE BRASILEIROS POSSUI ALGUM TIPO DE
PROBLEMA CARDIOVASCULAR E A MAIORIA EST NA FAIXA DE 0 A 34 ANOS

FONTE: Disponvel em: <portaldocoracao.uol.com.br/adm/interatividade>. Acesso em: 08 jan. 2013.

Strik et al. (2003) relatam que a ansiedade por si s pode ser considerada
um fator que predispe complicaes cardacas. Os autores sugerem que pode
haver relaes significativas entre estados emocionais e funcionamento do sistema
nervoso parassimptico, sistema imunolgico e variabilidade da frequncia cardaca.
De acordo com esta concepo, uma reduo da variabilidade da frequncia
cardaca em razo da falta de habilidade para responder por meio da variabilidade e
complexidade fisiolgica, pode tornar o organismo fisiologicamente rgido e,
possivelmente, mais vulnervel.
Horsten et al. (1999) destacam que a variabilidade da frequncia cardaca
menor em pessoas que so socialmente isoladas e incapazes de se expressar,
aliviando desta forma, a raiva.
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Atualmente, muito tem se falado sobre a repercusso que o apoio e os

vnculos sociais

tm sobre as pessoas que sofrem com as doenas

cardiovasculares. Segundo Gerin et al. (1992), quando o indivduo tem apoio

emocional, a probabilidade de sofrer um infarto do miocrdio durante as situaes
de estresse torna-se reduzida.
Assim, o apoio social parece oferecer uma estabilidade que auxilia o
indivduo nos momentos de transio e estresse. Gore (1978) realizou um estudo
com 110 homens que foram demitidos de uma fbrica e descobriu que aqueles que
tinham recebido um forte apoio de suas esposas, familiares e amigos tiveram menos
problemas cardacos quando comparados queles que vivenciaram esta situao
isoladamente.
Um estudo realizado na Sucia por mais de dez anos examinou em 150
homens suecos o significado dos riscos psicossociais e mdicos, concluiu que havia
um maior ndice de mortalidade entre aqueles que tinham escassez de apoio social
ou eram isolados socialmente, principalmente com relao aos indivduos do Tipo A
(ORTH-GMER E UNDN, 1990). Esta pesquisa sugere que em virtude do
comportamento hostil que estes indivduos apresentam, os mesmos rejeitam e/ou
so rejeitados nos contatos sociais, possuindo pouco ou nenhum relacionamento
afetivo.
Frente a todos estes estudos, podemos notar que a descoberta do Tipo A
estimulou inmeras pesquisas, estabelecendo uma relao entre os eventos
psicolgicos e as doenas do corao. Dessa forma, os fatores comportamentais e
psicossociais esto relacionados com as doenas cardiovasculares. Todavia, apesar
da literatura revelar um forte vnculo entre laos sociais e risco cardiovascular, ainda
no esto esclarecidos os mecanismos que atuam neste processo. Ramos (2006)
prope que para entendermos melhor como atuam estes mecanismos, no nos
limitemos apenas aos comportamentos sociais e conscientes, mas tambm ao
estudo dos complexos mecanismos psquicos do indivduo que apresenta a
enfermidade.

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FIGURA 13 - CORAO

FONTE: Disponvel em: <http://www.colegiosaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistemacardiovascular/imagens/coracao.jpg>. Acesso em: 08 jan. 2013.

10.2 ARTRITE REUMATOIDE X ASPECTOS PSICOLGICOS

Como j descrito por pesquisadores sobre o sistema imunolgico, caso

funcione de modo acelerado, este pode no distinguir quais so as clulas do
organismo e quais lhe so estranhas. Inicia-se ento um ataque do organismo
contra ele mesmo, que dar origem s chamadas doenas autoimunes, como a
artrite reumatoide e o cncer.
Como destaca Ramos (2006), significativo o nmero de estudos e
pesquisas que tratam sobre a possibilidade de que eventos mentais tenham efeito
sobre o sistema imunolgico e suas provveis disfunes. Trataremos a seguir
sobre alguns estudos que trabalham com esta ideia.
Tanto Solomon (1981) quanto Moos (1964) propem que aquelas pessoas
que apresentam doenas ditas autoimunes so, de maneira geral, mais quietas,

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conformistas, introvertidas, restritas na expresso de suas emoes, rgidas,

confiveis, hiperativas e autossacrificadoras.
Conforme o relatrio de Symmons et al. (2000) para a Organizao Mundial
da Sade, as mulheres tm duas vezes mais propenso de manifestarem estas
doenas quando comparadas aos homens. O estudo de Cabral et al. (1988) mostrou
que as mulheres que so acometidas por artrite reumatoide frequentemente
apresentam padro de comportamento obsessivo e hiperativo com relao ao
trabalho, principalmente se este se concentra no ambiente domstico. Nesta
pesquisa, realizada com 59 mulheres, entre 18 a 55 anos, com artrite reumatoide,
concluiu-se que o ato de trabalhar representa para elas uma tentativa de fuga de
seus conflitos emocionais. Tal padro visto como resultado de uma personalidade
com caractersticas obsessivas, que primam pela organizao, perseverana,
procedimentos metdicos e rigidez quanto a condutas e deveres. Os estudiosos
interpretam os dados obtidos como uma reao baixa valorizao do trabalho
domstico.
Diante dessas observaes, podemos tambm pensar sobre como a
autoestima destas mulheres. Ser que alm de fatores genticos e hormonais,
existe algum descontentamento com relao prpria produo? Caso haja a no
expresso do potencial criativo em virtude das suas atividades ficarem restritas s
tarefas domsticas ou trabalhos repetitivos, o comportamento, como nos lembra
Ramos (2006), pode passar a se manifestar em padres obsessivo-compulsivos, o
qual apresenta-se sob a forma de uma preocupao exagerada ao trabalho
domstico. Desta maneira, o efeito sobre a autoestima imediato, mesmo que
possivelmente velado na forma de uma doena.
Reisine et al. (1998) investigaram a sade das mulheres diagnosticadas com
artrite reumatoide e descobriram que as mulheres que estavam empregadas
possuam um quadro mais saudvel do que as desempregadas. Para os autores, o
trabalho exerce um efeito benfico para a sade de uma pessoa e um efeito protetor
no alvio da dor, sofrimento psicolgico e limitaes fsicas.
Alm dos fatores mencionados acima, outros estudos apontam que a artrite
reumatoide pode surgir aps eventos estressantes graves, como o falecimento de
uma pessoa prxima. Marcenaro et al. (1999) chegaram a concluso que eventos
estressantes em pequena e larga escala precederam o incio da artrite reumatoide

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em 86% dos casos. Tambm h uma correlao entre o estresse e o

reaparecimento dos sintomas da enfermidade em 60% da amostra.
Zautra et al. (1999) e Zautra e Smith (2001) notam que a depresso parece
estar relacionada a nveis mais altos de dor, ao mesmo tempo que os eventos
estressantes esto demasiadamente relacionados com irrupes da artrite
reumatoide. Fatos que nos levam a pensar sobre a influncia de questes
interpessoais sobre a manifestao da doena.
Sobre os tipos de tratamento psicolgico, estes so normalmente
avaliados com relao a sua eficcia junto ao funcionamento imunolgico.
Atualmente,

as

intervenes

esto

baseadas

em

tcnicas

cognitivas

comportamentais com foco sobre o controle do estresse.

Dentro desta linha, Bradley et al. (1987) se propuseram a estudar o efeito de
diferentes tipos de tratamento e consideraram que a interveno cognitiva, usando
tcnicas de relaxamento, foi capaz de diminuir nveis de reumatoide e, por
consequncia, a inflamao nas articulaes.
Em outra pesquisa, com 53 pacientes com artrite reumatoide em tempo
inferior a dois anos, Sharpe et al. (2001, 2003) descrevem que todos passaram por
tratamento mdico de rotina e que metade da amostra tambm recebeu interveno
cognitivo-comportamental durante oito semanas. Relatam que houve significativas
melhoras no ndice de depresso e nas funes de articulao desses pacientes,
alm de uma reduo nos nveis de protena C-reativa.
Em um interessante estudo, Lindberg et al. (1996) submeteram 15 pacientes
a terapias de insigth analtico de 60 a 90 minutos semanais pelo perodo de 3,3
anos. Seis destes pacientes apresentaram melhoras contnuas, tanto no nvel
psquico, quanto no fsico por longos perodos ps-teraputicos. Os outros pacientes
tambm apresentaram melhoras significativas, entretanto o curso da enfermidade
tornou-se mais varivel depois que questes emocionais mais profundas foram
tocadas.
Neste sentido, podemos concluir a respeito dos efeitos benficos da
psicoterapia sobre o funcionamento orgnico das pessoas acometidas por artrite
reumatoide.
Compartilhando da concepo de Ramos (2006), podemos tambm
considerar que a expresso orgnica dessa doena encontrada na gradativa

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paralisao dos movimentos, a qual simboliza uma lentido psquica e atua como
mecanismo compensatrio que fora as pacientes a pararem com suas atividades
compulsivas e encaradas como sem propsito. A autora afirma que estudos com
pacientes homens podero esclarecer se este um padro exclusivo do gnero
feminino.

FIGURA 14 - PACIENTE COM ARTRITE REUMATOIDE NOS PS

FONTE: Disponvel em: <http://noticiasrx.blogspot.com.br/p/patologias.html>.

Acesso em: 08 jan. 2013.

FIGURA 15 - PACIENTE COM ARTRITE REUMATOIDE NAS MOS

FONTE: Disponvel em: <http://www.assimsefaz.com.br/sabercomo/artrite-reumatoide-saiba-mais>.

Acesso em: 08 jan. 2013

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10.3 CNCER X ASPECTOS PSICOLGICOS

So muitos os pesquisadores que tentam estabelecer relaes entre o

surgimento de um cncer com causas psicolgicas. Nota-se que em razo da alta
complexidade das variveis envolvidas, os resultados ainda no so suficientemente
conclusivos. Crticas metodologia e baixo nmero de sujeitos envolvidos nas
pesquisas que dificultam a compreenso da psicodinmica envolvida, so os itens
que mais podem nos impedir de obter dados mais conclusivos.
Entretanto, muitos estudos so realizados a partir de observaes
importantes, visto que h tambm a necessidade de considerar as pesquisas
realizadas com base no empirismo dos profissionais que se predispem a examinar
os casos que envolvem o incio, percurso, tratamento e acompanhamento pstratamento do cncer.
Encontramos na literatura cientfica uma infinidade de sugestes de que a
raiva e sua expresso auxiliam no despontamento e progresso do cncer.
Desde a dcada de 1950, encontramos casos descritivos sobre a maior
sobrevivncia de pacientes que so capazes de expressar sentimentos negativos,
como a raiva, do que aqueles que apresentam depresso e resignao.
Um estudo realizado por Greer e Morris (1975) revelou que as mulheres com
tumores malignos tinham mais dificuldade de expressar a raiva quando comparadas
s portadoras de tumores benignos. Derogatis et al. (1979) observaram que
pacientes com cncer considerados mais adeptos ao tratamento pela equipe
hospitalar, viviam por mais tempo.
Em outra pesquisa efetuada por Greer et al. (1979), os autores consideraram
que entre os pacientes com cncer de mama, aqueles que possuam um "esprito
de luta" viviam por mais tempo. Alguns autores como Hislop et al. (1987) e
Goldstein e Antoni (1989) obtiveram resultados semelhantes com pacientes com
cncer de mama.
Dattore et al. (1980) foram uns dos estudiosos que buscaram entender
possveis traos de personalidade que pudessem explicar o to citado "esprito de
luta" entre os pacientes que permaneciam vivos por mais tempo ou mesmo que

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superavam a doena. Para verificar se havia uma personalidade mais propensa ao

cncer, 3000 veteranos do exrcito dos Estados Unidos da Amrica do Norte, foram
avaliados por meio do teste MMPI em um estudo prospectivo realizado entre 1969 e
1978. Nessa amostra, 75 homens manifestaram cncer. Comparado ao grupo
controle, os pesquisadores descobriram que aqueles que desenvolveram o cncer
tinham mais tendncias repressivas.
Temoshok

et

al.

(1985)

trabalharam

conceitualmente

as

variveis

"expressivo versus repressivo", elaborando o que posteriormente foi chamado de

comportamento Tipo C. Neste tipo, esto os ditos pacientes cooperativos, no
assertivos, que procuram anular as emoes negativas de suas vidas
(principalmente a raiva) e se subjugam autoridade externa, ou seja, exibem um
padro de respostas opostas ao Tipo A. Os autores encontraram uma ampla ligao
entre as medidas de tumor e o Tipo C, principalmente em pacientes com idade
inferior a 55 anos.
Shafter et al. (1987) realizaram uma pesquisa com 1337 estudantes de
Medicina do sexo masculino de um hospital norte-americano, usando 14 medidas de
personalidade. Acompanhados por 30 anos com o intuito de determinar a taxa de
sobrevivncia entre os que no desenvolveram cncer, foi constatado que aqueles
que eram mais expressivos emocionalmente conquistaram resultados mais
favorveis. O grupo composto por homens solitrios obteve os piores resultados e
tinha uma probabilidade 16 vezes maior de manifestarem cncer do que o grupo
emocionalmente mais expressivo.
Bleiker et al. (1996) buscaram caractersticas de personalidade em quase 10
mil mulheres, na Holanda, que foram submetidas mamografia entre 1989 e 1990.
Depois de seis anos de observao e monitoramento, os estudiosos concluram que
havia nessas pacientes um alto escore de no expressividade dos sentimentos.
Essas e outras pesquisas parecem revelar que indivduos que reprimem
suas emoes prejudicam o organismo, que debilitado, diminui sua defesa
imunolgica, favorecendo o surgimento do cncer.
Pennebaker et al. (1989) mostraram que a alta conteno da expresso
emocional gera um aumento da excitao em alguns canais autnomos, como por
exemplo, aqueles que correspondem conduo eltrica da pele. Os autores
notaram que quando h um processo inibitrio mantido por um extenso perodo,

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estes canais funcionam como um estressor cumulativo, aumentando a probabilidade

de adoecer.
Muitos estudos contemporneos investigam a relao entre estresse,
depresso e funo imunolgica. Aprofundaremos em um tpico de maneira mais
especfica a rea da Psiconeuroimunologia, mas j adiantaremos aqui alguns dados
sobre a rea que fazem uma correlao com o surgimento do cncer.
Schleifer et al. (1983) realizaram testes no sistema imunolgico de homens
cujas esposas estavam com cncer de mama avanado. Descobriram que aps dois
meses do bito das pacientes, as defesas imunolgicas deles estavam
significativamente deprimidas, retornando ao normal quatro a catorze meses depois.
Esse estudo apontou que a dificuldade de expressar a dor provavelmente tornou o
organismo mais suscetvel, ao passo que aqueles homens que vivenciaram seu luto,
procurando manifestarem seus sentimentos, recuperaram-se mais rapidamente.
Pennebarker et al. (1988) confirmaram esta relao: incapacidade de expressar
sofrimento e um declnio da imunidade em suas pesquisas. Fato que apoia a
hiptese de que em pessoas enlutadas h um aumento no risco de cncer.
Geyer (1991, 1993) avaliou 33 mulheres com idades entre 25 e 60 anos que
foram diagnosticadas com tumor maligno e 59 com tumor benigno. Para o autor, as
pacientes que haviam passado por traumas mais severos, como perdas
significativas, estavam no grupo de pacientes com cncer. Baseado em uma escala,
as pacientes acometidas por tumores malignos, quando comparadas ao grupo
controle, percebiam os eventos traumticos que viveram como quatro vezes mais
grave. Outro dado relevante: o grupo que apresentava cncer possua mais
dificuldades graves e crnicas.
Kvikstad et al. (1994) estudaram sobre a possibilidade do aumento do risco
de cncer aps o falecimento de um cnjuge ou divrcio em um grupo de 600.000
mulheres norueguesas nascidas entre 1935 e 1954. Entre elas, 4.491 manifestaram
cncer de mama. Os resultados obtidos no demonstram clara evidncia com a
morte do marido ou a experincia de um divrcio como responsveis pelo
surgimento da enfermidade. Entretanto, outros resultados foram obtidos por Levav et
al. (2000) ao realizarem uma pesquisa com 6.284 judeus israelenses, cujos filhos
foram mortos durante a guerra de Yom Kipur ou em um acidente durante o perodo
entre 1970 e 1977. Os pesquisadores observaram uma maior incidncia de cncer

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linftico, hematopoitico, melanoma e cncer no trato respiratrio entre aqueles que

perderam um filho, quando comparados com a populao local.
Dessa maneira, as pesquisas apontam que a inabilidade de lidar com o luto
e mesmo a dificuldade de contar com apoio social aumentam a probabilidade de
incidncia do cncer. Contudo, variveis como o modo como estes indivduos lidam
com o luto, religiosidade e diferenas culturais no foram levadas em considerao.
importante citar que a expresso ou represso da dor possui repercusses
internas diferentes para cada um de ns. Assim, estudos que levam em conta o
estresse devem buscar entender qual a expressividade emocional e o significado
atribudo a um determinado evento pela prpria pessoa.
Assim como eventos traumticos e estresse, os estados depressivos so
constantemente observados em indivduos que desenvolvem cncer. A seguir,
citaremos alguns estudos sobre a relao do cncer com a depresso.
Shekelle et al. (1980) e Persky et al. (1987) realizaram um estudo
epidemiolgico com 2.020 empregados de uma grande companhia, utilizando-se do
teste MMPI. Os autores notaram que ao longo de vinte anos de acompanhamento a
incidncia de morte causada por cncer era duas vezes maior quando os sintomas
depressivos estavam presentes.
Irwin et al. (1992) mostraram que em indivduos deprimidos a atividade
do funcionamento do sistema imunolgico estava demasiadamente reduzida,
havendo uma diminuio da atividade do linfcito NK (a atividade citotxica
desse linfcito est envolvida no reconhecimento e no extermnio de clulas
malignas ou infectadas por vrus). Dentro dessa mesma linha, Andersen et al. (1998)
constataram com 116 pacientes com cncer de mama testadas aps os
procedimentos cirrgicos, que o nvel de estresse estava correlacionado tanto com
uma diminuio das citotoxidades das clulas NK, quanto ao rebaixamento das
respostas dos linfcitos proliferativos.
O que este e outros estudos apontam que a depresso pode alterar o
funcionamento do sistema imunolgico, bem como o estresse, todavia no
podemos afirmar que um cncer se desenvolver, mas que um organismo com seu
sistema de proteo enfraquecido possibilita o surgimento da doena. Alm disso,
ressalta-se que a maioria dos estudos publicados no especifica se a depresso a
qual se referem um estado, trao ou uma doena propriamente dita.

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Pennix et al. (1998) estudaram 4.825 norte-americanos acima dos 71 anos

de idade com diagnstico de depresso, baseado na escala do Center for
Epidemiological Studies (CES-D). Aps fazerem inmeros ajustes com relao
idade, ao sexo, raa, ao comprometimento fsico, a admisses hospitalares, ao
consumo de substncias como lcool e fumo, foi descoberto que a depresso
(crnica) estava associada a um significativo aumento de surgimento da maioria dos
tipos de cncer, independentemente do fator tabagismo. Concluram que quando a
depresso est presente pelo perodo mnimo de seis anos, h um aumento geral do
risco de cncer.
Alguns

estudos

verificaram

que

experincias

infantis

podem

estar

associadas manifestao do cncer e depresso. Felitti et al. (1998) descobriram

que quatro ou mais eventos considerados traumticos aumentam consideravelmente
o risco do despontamento de uma depresso ou cncer de qualquer tipo.
Outro fator que comumente associado ao cncer a desesperana, que
um dos aspectos da depresso. Everson et al. (1996) estudaram a desesperana
como uma das caractersticas relacionadas morte e incidncia de infarto do
miocrdio e cncer em 2.428 finlandeses, com um instrumento que mede esse fator.
Os autores descobriram que aqueles que possuam notas de moderadas a altas na
escala de desesperana estavam mais propensos a ter cncer.
Um dos grandes lderes em estudo neste campo, Spiegel, acredita que
podemos afirmar que uma depresso um fator que est ligado sim a uma alta
incidncia de cncer (SPIEGEL e GIESE-DAVIS, 2003). Conforme Spiegel (1996), a
depresso:

a) Dificulta o paciente a lidar com o cncer;

b) Atrapalha a aderncia do paciente ao tratamento mdico;
c) Afeta as funes endcrinas e imunolgicas que podem interferir na
resistncia;
d) Afeta as funes endcrinas e imunolgicas que podem auxiliar na
progresso do tumor.

Os estudos sobre doenas cardiovasculares, artrite reumatoide e cncer

elucidam que a no expressividade de uma emoo considerada socialmente como

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67

negativa, como a raiva (visto que expressa e canalizada, esta pode auxiliar muito no
desenvolvimento do indivduo) decorrente de eventos traumticos constitui um fator
que colabora para uma alterao no funcionamento do sistema imunolgico,
tornando-o vulnervel e predispondo-o a tumores malignos.
O estresse sempre um agravante quando no h a possibilidade de
exprimir a emoo a ele associada. Porm, as pesquisas que se propuseram a
medir o efeito do estresse no surgimento do cncer tm encontrado dificuldades
metodolgicas que levem a dados mais conclusivos a respeito de sua influncia.
Notamos tambm as crescentes pesquisas sobre a relao entre o sistema
imunolgico, ocorrncias sociais e efeitos psicolgicos, que contribuem para o
crescimento e maior entendimento da Psicossomtica e, mais do que tudo, levam
pacientes e profissionais da rea da Sade a compreenderem suas doenas de uma
forma mais integrada, alcanando realmente, quando possvel, a cura.

10.4 EVIDNCIAS CLNICAS X PSICOSSOMTICA

Conforme Frana e Rodrigues (2007), em 1952, Wolff, um dos fundadores e

presidente da Sociedade Americana de Psicossomtica, demonstrou que os
distrbios da relao do indivduo com o seu meio fsico e psicossocial pode gerar
emoes desprazerosas e auxiliar no surgimento de inmeras reaes, inclusive na
manifestao de doenas. Os autores citam dois importantes estudos de Wolff que
merecem destaque:

I.

Sobre a resposta do organismo humano a situaes que proporcionam

insegurana e hostilidade, em que foi percebido um aumento do fluxo
sanguneo, dos movimentos e da secreo no estmago das pessoas
estudadas.

II.

Foram organizados dois grupos, um de sujeitos com distrbios de

estmago e outro com pessoas sem comprometimento fsico. Ambos
foram submetidos a uma situao de estresse agudo. Verificou-se que em
ambos os grupos apresentaram respostas fsicas, como aumento da

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produo de cido clordrico, de muco e dos movimentos do estmago e

da produo da pepsina (que a enzima do suco gstrico que ajuda no
processo digestrio). Em termos dos processos mentais, houve um
aumento da ansiedade, da insegurana e de sentimentos de culpa,
entretanto, no grupo que j apresentava um comprometimento fsico, as
reaes so muito mais intensas.

Dessa maneira, Wolff demonstrou que o medo e a angstia podem aumentar

as tenses cardacas, musculares e digestivas. Como exemplo esquemtico para o
que foi levantado no estudo II, temos a seguinte configurao:

Conflito psquico

ESTRESSE

Queda da resistncia da mucosa do estmago

Aumento da secreo cida
Aparecimento da bactria helicobacter pylori

lcera duodenal

Sabe-se hoje que h uma intensa luta do organismo para se adaptar ao seu
meio social e biolgico. Deste modo, as reaes de estresse fazem parte do
cotidiano. Porm, Cooper (1988) destacou alguns indicadores de estresse que
demonstram a dinmica psicossomtica:

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TABELA 1
Psicolgicos
Instabilidade emocional

Sociais
Queda no desempenho
profissional

Fsicos
lceras

Ansiedade

Ausncias

Alergias

Depresso

Acidentes

Asma

Agressividade

Conflitos domsticos

Enxaquecas

Irritabilidade

Apatia

Alcoolismo
Disfunes coronrias e
circulatrias

Frente a uma situao de doena, h a necessidade de se investigar as

possveis situaes de conflito que esto ocorrendo com o indivduo, seja com ele
mesmo, seja com a circunstncia a qual ele est submetido, visto que o conflito
pode propiciar o advento de emoes, as quais possuem potencial para originar
transtornos nas funes orgnicas, que, ao se tornarem repetitivos e persistentes,
podem alterar a vida celular. O resultado deste processo so leses orgnicas que
geram enfermidades. Para Selye (1965), um dos maiores estudiosos sobre as
reaes de estresse, as doenas de adaptao so uma consequncia do excesso
de hostilidade ou de uma demasiada submisso.
Segundo o Prof. Jos Fernandes Pontes (1987), um dos fundadores e expresidente da Associao Brasileira de Psicossomtica, alm de conhecido como o
percussor da gastroenterologia brasileira, as emoes so fenmenos que ocorrem
de forma simultnea no corpo e nos processos mentais, expressando-se de modo
concomitante via modificaes das funes motoras, secretoras e na irrigao dos
rgos. Segundo o autor, o conjunto de reaes coordenado pelo sistema nervoso
central e, fundamentalmente, por um conjunto de estruturas cerebrais conhecidas
como eixo hipotlamo-hipfise e sistema lmbico.

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FIGURA 16 - REAES PSICOSSOMTICAS: SIMULTANEIDADE CORPO E

MENTE DAS REAES PSICOSSOMTICAS

FONTE: Frana e Rodrigues. Reproduzido do livro Stress e Trabalho, uma abordagem

Psicossomtica.

Foram identificados alguns sintomas decorrentes das funes dos rgos,

entre eles alguns resultantes das alteraes das funes das fibras musculares lisas
que provocam:
No aparelho digestrio vmitos, diarreia, priso de ventre, alteraes
da motilidade do estmago e intestinos.
No aparelho respiratrio asma e bronquite.
No aparelho genitourinrio dor ao urinar, clicas menstruais, colinas
renais, aumento da frequncia urinria, vaginismo e ejaculao precoce.
No aparelho circulatrio hipertenso arterial, enxaqueca e cefaleia de
tenso.
Na pele neurodermites, eczemas e pruridos.

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Caso a alterao seja principalmente secretora, h modificaes:

Na produo de muco;
Da secreo das glndulas endcrinas;
Na produo de hormnios do aparelho digestrio;
Da secreo da pancretica;
Da secreo biliar;
Da secreo entrica.

Caso haja demasiada alterao da funo de irrigao dos rgos, ocorre a

diminuio da resistncia da mucosa, tornando o organismo vulnervel ao
surgimento de agentes agressivos, o que pode resultar em hemorragias e
ulceraes.
As alteraes dessas funes (motora, secretora e de irrigao), as quais se
expressam via sintomas mencionados, sucedem-se em combinaes mltiplas,
advindas das mais diferentes situaes vivenciadas por um indivduo, como: raiva,
medo, dor, mal-estar, fome, humilhao, desalento, desesperana, tristeza,
melancolia, depresso, entre outros. E suas manifestaes clnicas so as mais
diversas.
Para Frana e Rodrigues (2007), h dados j comprovados cientificamente
que no podem ser mais ignorados e deveriam servir como um alerta s
autoridades. De acordo com os autores, a porcentagem de pessoas com problemas
psiquitricos chega a 25% nos consultrios de clnica geral, sendo que alguns
autores ingleses apontam que este nmero bem maior, cerca de 33 a 60% de
pessoas so acometidas por doenas psiquitricas entre a populao, visto que
muitos no so diagnosticados nos servios de ateno primria sade em razo
de diversos fatores. Os autores ingleses ressaltam que os sintomas mentais, muitas
vezes, no so relatados pelos pacientes e/ou no so investigados pelo mdico no
momento da consulta, como uma forma de conluio, como se ambos decidissem por
centrar o problema somente em razes fsicas. Alguns dados que chamam ateno:

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 52% das pacientes ginecolgicas possuem problemas psiquitricos;

75% dos pacientes que frequentam os servios de cuidado primrio nos
EUA apresentam problemas psicossomticos decorrentes de estresse
psicossocial;
2 a 4% da populao mundial tm problemas de ansiedade com a
necessidade de tratamento mdico;
S na Sucia, 13% da populao adulta apresentam problemas
psiquitricos de ansiedade;
Nos EUA, 5 a 10% da populao sofrem com problemas psiquitricos,
sendo que a maior causa de suicdios decorrente da depresso;
Pelas estimativas da Organizao Mundial da Sade, h 200 milhes de
pessoas no mundo com depresso, entretanto apenas 12 a 15%
procuram tratamento, e isso particularmente verdadeiro ao nos
referirmos aos pacientes portadores de sndromes psicossomticas ou
que apresentam as conhecidas doenas de adaptao;
20% de consultas mdicas no Reino Unido so de pessoas que
apresentam problemas depressivos, mas somente 1/6 recebem auxlio
especializado. Esta situao extremamente grave, j que a depresso
pode aumentar enormemente o risco de morte, principalmente se estiver
associada outra doena;
Pesquisas apontam que pacientes deprimidos ficam 25% do tempo a
mais internados no hospital e demoram bem mais para retornar s suas
atividades profissionais;
Nos EUA, o custo financeiro da depresso (que inclui gastos que esto
relacionados desde o tratamento at as tentativas de suicdio e prejuzos
da atividade profissional) chega a 43,7 bilhes de dlares por ano;
No Reino Unido, os gastos com o tratamento para a depresso chegam a
333 milhes de libras esterlinas;
A prescrio de tranquilizantes cresceu cerca de 65% desde 2004, sendo
que os clnicos gerais e os cardiologistas so os maiores responsveis
por prescrever este tipo de medicamento, o que mostra que a grande
maioria dos pacientes vm buscando auxlio em consultrios no
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psiquitricos,

que

muitas

vezes

seu

sofrimento

mostra-se

principalmente no nvel corpreo.

Situaes como as apontadas acima j no podem ser mais ignoradas.

Paulatinamente, a sociedade e a Medicina esto se livrando dos preconceitos que
carregaram durante sculos em relao s necessidades psquicas dos seres
humanos. Atualmente, a Psicologia e a Psiquiatria movem-se em direo a esta
sociedade, alando uma maior amplitude em seus campos de atuao.

FIM DO MDULO III

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