Informe del Diagnstico

de Situacin Rpida sobre

la Gestin de Recursos
Humanos en Salud
Parte B: Metodologa Uso
del Tiempo
Marzo 2012
Santo Domingo

CONTENIDO
I. RESUMEN EJECUTIVO..

06

II. INTRODUCCION

08

III. METODOLOGIA
3.1
Descripcin...............................................................................................
3.2
Diseo y validacin de instrumento...
3.3
Muestra de hospitales..
3.4
Poblacin observada.

09
09
10
10
10

IV. RESULTADOS....
4.1
Mdicos: Tiempo dedicado al trabajo contratado..
4.1.1. Percepcin de los usuarios sobre el tiempo en el
servicio del personal mdico
4.2
Mdicos: Uso de tiempo en servicio.
4.3
Enfermeras: Promedio del tiempo dedicado al trabajo
contratado
4.4
Enfermera: Uso de tiempo en servicio
4.4.1 Percepcin de los usuarios sobre las enfermeras

12
17

4.5
4.6

Observacin en la sala de espera

La Calidad: factor importante de la productividad.
4.6.1 Distribucin de tickets
4.6.2 Rotacin del personal mdico.
4.6.3 Otros aspectos de calidad.

17
17
19
23
25
26
28
29
30
30

V.

CONCLUSIONES.

31

VI.

RECOMENDACIONES..
6.1
Para la rectora..
6.2
Desde la rectora hacia los trabajadores de salud..
6.3
Desde la rectora hacia los servicios de salud..
6.4
Desde la rectora hacia los medicamentos

33
33
34
34
35

ANEXOS
Anexo 1.A
Herramienta de uso del tiempo para mdicos.
Anexo 1.B
Herramienta de uso de tiempo para enfermeras.
Anexo 2
Herramienta de observacin en la sala de espera.

36
36
37
38

INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS

Cuadro 1.

Poblacin observada en hospitales seleccionados segn

Regin de Salud...

10

Numero de das de observacin del mdico por centro de

salud...

11

Cuadro 3.

Numero de das de observacin de la enfermera..

11,12

Cuadro 4.

Promedio de tiempo en el servicio del personal mdico por

centro de salud (en minutos)..

12

Porcentaje del tiempo promedio de los mdicos en el

servicio comparado con el tiempo contratado por centro
salud.....

13

Tiempo medio en el servicio del personal mdico por centro

de salud (en minutos)..

14

Distribucin porcentual del tiempo en servicio de los mdicos

observados*, segn centro de salud......

16

Distribucin del tiempo en servicio mdicos (promedio en

minuto) por especialidad, segn centro de salud..................

16

La productividad del personal mdico en cuanto al uso del

tiempo en todos los centros de salud.

18

Categorizacin de actividades productivas del personal

mdico...

18

La productividad del personal mdico en el uso del tiempo

por centro de salud..

18

Grafico 5.

Uso del tiempo del personal mdico por tipo de actividad*..

20

Cuadro 8.

Promedio de tiempo en el servicio del personal de

enfermera por centro de salud (en minutos)...

20

Tiempo medio en el servicio del personal de enfermera por

centro de salud (en minutos).

21

Cuadro 2.

Grafico 1.

Grafico 2.

Cuadro 5.

Cuadro 6.

Grafico 3.

Cuadro 7.

Grafico 4.

Grafico 6.

Cuadro 9.

Distribucin porcentual del tiempo del personal de

enfermera observado* por centro de salud...

22

La productividad del personal de enfermera en cuanto al

uso del tiempo en todos los centros de salud..

23

Cuadro 10.

Categorizacin de actividades productivas de las enfermeras..

24

Grafico 8.

La productividad del personal de enfermera en el uso del tiempo

por centro de salud. 25

Grafico 9.

Uso del tiempo del personal de enfermera por el tipo de

actividad*..

25

Promedio de pacientes observados en la sala de espera por da

de observacin en todos los centros de salud.

26

Promedio de pacientes observados en la sala de espera por

centro de salud segn da de observacin

27

Grafico 7.

Grafico 10.

Grafico 11.

Grafico 12

Promedio de pacientes observados en la sala de espera en todos

los centros segn la hora.
28

Grafico 13.

Promedio de pacientes observados en la sala de espera por

centro de salud segn hora..

29

AGRADECIMIENTOS

El equipo del proyecto agradece a todas las personas que dedicaron su tiempo y
aportaron valiosa informacin para este Diagnstico de Situacin, en especial al Ministro
de Salud Pblica, Dr. Bautista Rojas Gmez; Dr. Nelson Rodrguez Monegro, ViceMinistro de Salud y Director de la Direccin de Desarrollo y Fortalecimiento de los
Servicios Regionales de Salud (DDF- SRS); Lic. Jocelyn Puente, Encargada de la Unidad
de Recursos Humanos de la DDF-SRS.
Igualmente, se agradece al equipo de trabajo de campo, integrado por funcionarios/as del
Ministerio de Salud Pblica de las unidades de recursos humanos a nivel nacional: Lic.
Amelia de Len, Dra. Togarma Rodrguez, Lic. Vanessa Mena, Lic. Mara Martnez,
tcnicas de la Unidad Recursos Humanos de la DDF-SRS; Ramn Antonio Ramrez,
Yajaira Prez (Regin I);
Armenia Rosario (Regin II); Lucia Paulino (Regin III);
Denisse Khoury (Regin IV); Ana Cecilia Meja (Regin V); Meriam De Oleo (Regin VI);
Argentina Quezada (Regin VII) y Maribel Evangelista (Regin VIII). Soraya Gonzlez y
Leda Herasme, consultoras.
Asimismo, expresamos nuestro agradecimiento a la Misin de USAID en Repblica
Dominicana, en particular a la Lic. Mara Castillo, Oficial de Proyecto de la Oficina de
Salud, por su apoyo para llevar a cabo este estudio.
Finalmente, al equipo de USAID | CapacityPlus, Lic. Wanda Jaskiewicz, Washington, DC y
en Repblica Dominicana, Dra. Sonia Brito-Anderson, Dra. Yudelka Lerebours, Lic.
Sandra Vsquez y Lic. Ana Mara Ramrez por todo su apoyo tcnico y logstico para
realizar el presente Diagnostico.

I.

RESUMEN EJECUTIVO

Como se explico en el resumen ejecutivo en el informe A, los resultados se dividieron en

una parte cualitativa del estudio (parte A) y una parte cuantitativa o parte B, que se
presenta en este informe, en donde se aplic la metodologa Uso del tiempo la cual
consisti en tomar una fotografa de la productividad de los trabajadores de la salud en
cuanto a la efectividad de uso de su tiempo laboral. La herramienta (Uso del tiempo) se
aplic en seis hospitales seleccionados por el Ministerio de Salud. Esta informacin fue
analizada y constituye la base para planificar y disear el sistema de manejo del
desempeo.
En ninguno de los centros observados ni los mdicos ni las enfermeras cumplieron el
tiempo establecido en su contrato; la relacin tiempo contratado y el tiempo dedicado al
trabajo, es para los mdicos de un 43.20% es decir solo dedican 103.93 minutos, del
tiempo establecido en su contratacin.
Las enfermeras por su parte, cumplen un poco ms con su horario que los mdicos. Aun
as, igual a la situacin observada con el personal mdico, las enfermeras trabajan menos
que su obligacin contractual. El promedio del tiempo en el servicio del personal de
enfermera observado en todos los centros de salud seleccionados fue de 186.58 minutos
( 3.11 horas), lo cual representa 77.7% del tiempo contratado (el tiempo establecido en el
contrato son 240 minutos).
En los centros observados, el Hospital San Vicente de Paul la relacin tiempo contratado
versus tiempo dedicado al trabajo fue de 23.7% -el ms bajo-. Esto evidencia las
debilidades de la gestin con relacin a registro y control del tiempo de permanencia en
el centro de salud.
Un dato que reviste particular importancia en trminos de indicadores de desarrollo, como
mortalidad materna y mortalidad infantil, es el tiempo que dedican los Gineco-obstetras y
Pediatras a la consulta externa, nico espacio que tienen los usuarios de la red pblica,
para accesar a atencin especializada para control del embarazo, prevencin de cncer
crvico uterino y de mama entre otros y en el caso de los pediatras para la atencin de
enfermedades de la infancia. Los Gineco-obstetras dedican (promedio en los seis
hospitales observados) 95 minutos para la atencin del embarazo y/o atencin
ginecolgica y los Pediatras 114 minutos en vez de los 240 minutos (4 horas) contratados.
Diferentes fuentes consultadas reportan que en la Repblica Dominicana existen
aproximadamente 20,000 mdicos (21 mdicos/10,000 habitantes) y 4,200 enfermeras
profesionales (4.5 enfermeras/10,000 habitantes).1 Estos datos muestran que no estamos
1

Informacin sobre Recursos Humanos de Salud. Repblica Dominicana. Ministerio Salud Publica/OMS-OPS/
Octubre 2009.

tan lejos de lo deseado (25 mdicos/10,000 habitantes) sin embargo los resultados de la
revisin bibliogrfica realizada por CapacityPlus en Enero 2011 y los resultados de la parte
A y B de este estudio, reflejan que hay una alta concentracin y sobredotacin de mdicos
en las zonas urbanas y que en realidad los mdicos no dedican el tiempo establecido en
sus contratos a la provisin del servicio lo cual repercute en su productividad.
Aunque el diagnostico no tuvo como objetivo incluir aspectos de la calidad, algunas
situaciones se observaron que no quisimos faltar en mencionar ya que impactan sobre los
usuarios, cuya demanda de los servicios es un elemento importante en la formula
comprehensiva de la productividad: El mtodo de distribucin de tickets en la consulta
externa, la alta rotacin del personal de salud y la deficiente higiene en los hospitales
visitados.
Las recomendaciones de este estudio van dirigidas a tres aspectos principales: rectora,
trabajadores de la salud y servicios, resaltando que es necesario priorizar los valores y
principios de la atencin primaria, promocin y educacin en salud, reorientando el gasto
hacia el primer nivel de atencin y hacia programas de salud colectiva, as como,
implementar acciones de gestin de recursos humanos tales como reglamentar la dotacin
de los centros de salud, establecer un sistema de evaluacin peridica en todos los centros
de salud desde el punto de vista de los usuarios y establecer un sistema de supervisin
eficiente que garantice la permanencia de mdicos y enfermeras durante el tiempo
establecido en el contrato de trabajo.

II.

INTRODUCCION

La informacin ms reciente acerca de la cobertura de servicios por el Ministerio de Salud

Pblica a travs de los Servicios regionales de salud y los resultados sanitarios, sugiere
que han habido mejoras importantes reflejadas en el incremento de la expectativa de vida
y en la disminucin de la mortalidad por causas infecciosas, sin embargo, la calidad en la
provisin de servicios no ha crecido al mismo ritmo que el acceso, lo cual agrava los retos
del sistema de salud. Un ejemplo de esto se refleja en el anlisis de las cifras de parto institucional (atendido en un hospital) y los estimados de mortalidad materna. A pesar de
haber un elevado nmero de partos institucionales (ms del 95%), la situacin de
mortalidad materna es similar a la de pases de ingreso similar de la regin, que cuentan
con menores tasas de parto hospitalario.2

Republica Dominicana: de la Crisis Financiera Internacional al Crecimiento para Todos, Notas de Poltica

Banco Mundial, Oficina de Repblica Dominicana, Junio 2010

En 2004, como parte de la Iniciativa de Aprendizaje Conjunto, se realiz un estudio

economtrico transversal en 117 pases en el que se concluy que la densidad de los
recursos humanos de salud es importante para explicar la mortalidad materna, la
mortalidad infantil y las tasas de mortalidad de menores de cinco aos de edad, adems
de polticas que llevan al crecimiento de los ingresos, la reduccin de la pobreza y el
aumento de la educacin de la mujer. La magnitud de la oferta de recursos humanos de
salud repercute positivamente en el estado de salud de la poblacin, en particular con
respecto a la mortalidad materna infantil. En el Informe sobre la salud en el mundo de
2006 se sugiere la necesidad de una densidad de la poblacin de los recursos humanos de
salud (mdicos, enfermera y parteras) de entre 20 y 25 por 10.000 habitantes a fin de
garantizar un nivel mnimo aconsejable de cobertura de las intervenciones bsicas de la
salud pblica.

La Ley 42-01 pauta las directrices para la regulacin y reglamentaciones del ejercicio
profesional. La regulacin de la prctica de los recursos humanos en el sector salud es un
proceso a travs del cual el Estado Dominicano introduce mecanismos para la fiscalizacin
y orientacin para la formacin, ejercicio y relaciones laborales, con la finalidad de
asegurar la calidad en las prestaciones de servicios y garantizar la integridad y seguridad
de la poblacin usuaria. Es incuestionable la necesidad que tiene el pas de incrementar y
garantizar la calidad de la atencin y la productividad en salud, por lo que es necesario
contar con RRHH motivados y que tengan las competencias profesionales que demanda el
sistema.
Esta realidad motiv al Viceministro de Redes de Servicios Regionales de Salud en el
marco del Diagnostico de Situacin Rpida de la Gestin de Recursos Humanos en Saluda aplicar, por primera vez en el sector salud, la herramienta Uso del Tiempo, como una
oportunidad para evaluar el uso del tiempo que los proveedores de servicios (en este caso
mdicos y enfermeras) hacen durante el tiempo destinado a la prestacin de servicios, y
correlacionar con la productividad de los mismos. El presente documento el cual
acompaa al informe A o parte cualitativa del Diagnostico- .recoge los resultados de la
parte cuantitativa (parte B) del Diagnostico de Situacin Rpida de la Gestin de los
Recursos Humanos para la Salud realizado por el Ministerio de Salud con la asistencia
tcnica de CapacityPlus, un proyecto de la USAID/Repblica Dominicana.
III.
3.1

METODOLOGIA
Descripcin

El objetivo de la metodologa de uso del tiempo consisti en tomar una fotografa de la

productividad de los trabajadores de la salud en cuanto a la efectividad de uso de su
tiempo laboral. Los resultados del estudio de uso de tiempo servirn de insumo para el
desarrollo de un sistema de manejo de desempeo de los trabajadores de salud dentro del
proceso general del fortalecimiento de la gestin de recursos humanos del Ministerio de
Salud. El estudio tambin proveer informacin importante para la implementacin de

estrategias e intervenciones para mejorar la productividad de los trabajadores de salud,

con el fin de fortalecer el acceso de la poblacin a servicios de salud.
Esta metodologa se realiz de la siguiente manera: Un observador entrenado sigui los
movimientos de 4 trabajadores de la salud por tanda, en el rea de consulta del hospital
seleccionado, durante cinco das consecutivos, a fin de anotar en una herramienta precodificada el tipo de accin o actividad que realizaba el trabajador de la salud (no la
calidad), en intervalos de 12 minutos durante una semana. Los variables pre codificados en
la herramienta incluan tanto acciones clnicas, administrativas y de apoyo como otras no
relacionadas con el trabajo. El observador realizaba el seguimiento de las actividades
llevadas a cabo por los trabajadores de la salud de manera encubierta.
Asimismo, el observador, en otra herramienta escriba cada hora, a partir de las 8 de la
maana hasta las 5 de la tarde, el nmero de pacientes que se encontraban esperando en
la sala de espera de la consulta externa, as como los comentarios de naturaleza cualitativa
que ayudara a describir el ambiente y el estado de nimo de la sala de espera, de los
pacientes y de los trabajadores de la salud.
3.2

Diseo y validacin del instrumento

La herramienta utilizada consisti en una hoja de Excel que contena una serie de
actividades que se presuma podran estar realizando, tanto el mdico, como la enfermera
observada, en un horario de 8 de la maana a cinco de la tarde (ver anexos 1A y 1B). La
herramienta de los mdicos y las enfermeras difera en algunas actividades segn sus
respectivas responsabilidades. La herramienta para estimar el nmero de pacientes en la
sala de espera de la consulta general por hora utilizada simultneamente por los
observadores se encuentra en el anexo 2. El diseo de los instrumentos estuvo a cargo del
equipo de CapacityPlus y los mismos fueron revisados y enriquecidos por el equipo de la
Direccin de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud del
Ministerio de Salud Pblica, bajo el liderazgo y dedicacin de la Lic. Jocelyn Puente.
3.3

Muestra de hospitales

En el cuadro 1 aparecen los hospitales por regin que fueron objeto de las observaciones
del uso del tiempo de mdicos y enfermeras. Estos hospitales fueron seleccionados para
inclusin en el estudio de uso del tiempo porque en ese momento enfrentaban diferentes
dificultades en su gestin las cuales el Ministerio de Salud necesitaba clarificar. El Hospital
Alejandro Cabral por ejemplo, es el Hospital ms grande del pas, sin embargo su
productividad es relativamente baja con apenas 9,091 nacimientos en el 2011.3
Cuadro 1. Poblacin observada en hospitales seleccionados segn Regin de Salud

Datos estadsticos productividad por centros de salud Regional II de Salud, 2011.

Hospital
Hospital Cabral y Bez
Hospital Alejandro Cabral
Hospital Francisco Gonzalvo
Hospital Jaime Mota
Hospital Jacinto Ignacio Man
Hospital San Vicente de Pal

3.4

Regin
II
VI
V
IV
0
III
Total

No. Mdicos
Observados
22
22
31
25
40
15
155

No. Enfermeras
Observadas
4
6
4
6
2
3
25

Poblacin observada

Como se presenta en cuadro 1 se observ una poblacin total de 155 mdicos y 25

enfermeras. Los trabajadores de salud observados en cada hospital fueron seleccionados
al azar (muestreo sistemtico) de un listado de mdicos y enfermeras asignados a la
sazn en consulta externa el cual fue entregado a las observadoras el primer da de
observacin de cada hospital.
En algunos casos la observacin excedi a la muestra blanco establecido de mdicos
porque el nmero de mdicos observados aumentaba cuando la observacin se realizaba
en horas de la maana, y en la mayora de las veces dos mdicos compartan el mismo
consultorio o disminua si la observacin se realizaba en horas de la tarde, momentos en
que se reduce notablemente el nmero de consultas y de pacientes en los hospitales.
Lo ideal era observar cada trabajador seleccionado por cinco das consecutivos en la
semana. En caso de que la persona observada durante un da, no asistiera al hospital al
siguiente da, el observador escoga otro trabajador de la salud. Ms de la mitad de los
mdicos (53%) slo fueron observados un da en la semana mientras 25% se presentaron
por dos das de observacin, segn el cuadro 2. En menos de 10% se pudo observar por
tres, cuatro o cinco das seguidos (9.7%, 7.7% y 5.2%, respectivamente).
Cuadro 2. Nmero de das de observacin del mdico por centro de salud
No.
das
1 da
2 das
3 das
4 das
5 das
Total

Total
Centros
n
82
38
15
12
8
155

%
52,9
24,5
9,7
7,7
5,2
100

Cabral
y Bez
n
8
7
3
2
2
22

%
36,4
31,8
13,6
9,1
9,1
100

Alejandro
Cabral

Francisco
Gonzalvo

n
10
6
3
3
0
22

n
22
6
2
1
0
31

%
45,5
27,3
13,6
13,6
0,0
100

%
71,0
19,4
6,5
3,2
0,0
100

Jaime
Mota
n
12
7
3
2
1
25

%
48,0
28,0
12,0
8,0
4,0
100

San
Vicente
de Paul
n
%
7
46,7
3
20,0
1
6,7
0
0,0
4
26,7
15
100

Jacinto
Man
n
23
9
3
4
1
40

%
57,5
22,5
7,5
10,0
2,5
100

10

Al contrario, como ilustra el cuadro 3, el estudio con las enfermeras tena ms continuidad
con 33% de las enfermeras presentndose los cinco das de la observacin. Casi un cuarto
(24%) de enfermeras slo se observaron por un da o por tres das consecutivos. Las que
se pudieron observar por dos das eran 16% y por cuatro das eran slo 4% de la muestra.
Se reconoce la falta de continuidad de observacin de los trabajadores de salud como un
limitante de este estudio.
Cuadro 3. Nmero de das de observacin de la enfermera
No. das
1 da
2 das
3 das
4 das
5 das
Total

IV.
4.1

Total
Centros de salud
n
%
6
24,0
4
16,0
6
24,0
1
4,0
8
32,0
25
100

RESULTADOS
Mdicos: Tiempo dedicado al trabajo contratado

La aplicacin de la metodologa de observacin propona entender a cuales acciones o

tareas los trabajadores de salud dedican su tiempo en el servicio como un componente de
su productividad. El resultado ms sobresaliente de todo el anlisis fue que los mdicos
observados cumplen muy poco con su obligacin en cuanto a su tiempo contratado. Los
grficos 1 y 2 ilustran de forma visual la informacin presentado en el cuadro 4 sobre el
porcentaje de tiempo promedio que los mdicos permanecen en el servicio en su centro
de salud. Tomando el promedio de los mdicos en todos los centros de salud se nota que
los mdicos en general cumplen con slo 43.30% ( 103.93 minutos) del tiempo que estn
contratados por los hospitales a brindar servicio en un da de trabajo (que es de 4 horas
240 minutos).
Cuadro 4. Promedio de tiempo en el servicio del personal medico por centro de salud
(en minutos)
Centro

Mediano
(minutos)

Media
(minutos)

Desviacin
Estndar
(minutos)

% tiempo
contratado*

Hospital Regional Cabral Y

Bez

108,50

121,89

67,968

50,79%

Hospital Alejandro Cabral

97,00

108,21

45,452

45,09%

11

Hospital Francisco Gonzalvo

71,50

73,00

28,967

30,42%

Hospital Jaime Mota

81,00

95,91

39,303

39,96%

Hospital San Vicente De Paul

58,00

62,67

23,721

26,11%

Hospital Jacinto Man

132,00

141,31

59,855

58,88%

TOTAL

90,00

103,93

55,209

43,30%

*Tiempo medio dividido por el tiempo contratado (240 minutos 4 horas)

Los mdicos observados en el Jacinto Man alcanzaron el mayor nmero medio de
minutos de permanencia en el servicio (141.31 minutos), lo cual representa el 58.88% del
tiempo contratado para estar en el servicio, seguido por los mdicos incluidos en el
estudio en el Hospital Regional Cabral y Bez con un tiempo medio de 121.89 minutos o
50.79% del tiempo en el servicio. Los mdicos observados en el Hospital San Vicente de
Pal y el Hospital Francisco Gonzalvo fueron los que menos tiempo permanecieron
durante su tanda asignada en las instalaciones con un tiempo medio de 62.67 minutos
(26.11%) y 73 minutos (30.42%), respectivamente.

12

Grfico 1. Porcentaje del tiempo promedio de los mdicos en el servicio comparado

con el tiempo contratado por centro de salud
70

59,86
60
50,79

Porcentaje

50

45,45
43,30%
Todos los centros

39,3

40

28,97

30

23,72

20

10
0
Cabral y
Baez

Alejandro Francisco Jaime Mota

San
Cabral
Gonzalvo
Vicente de
Paul

Jacinto
Manon

Centros de Salud

Promedio

Grfico 2. Tiempo medio en el servicio del personal mdico por centro de salud
(en minutos)

160
140
120
100
80
60
40
20
0

141.31
121.89

108.21

95.91
73

62.67

103,90 minutos
Todos los centros

Centros de Salud

Es importante destacar que los resultados variaron en funcin de dos situaciones

observadas en los hospitales visitados: i) mdicos que asisten a la consulta por
aproximadamente dos horas y que dedican todo ese tiempo a la atencin de los pacientes,

13

y ii) mdicos que permanecen en el hospital por ms tiempo, (de tres a cuatro horas) pero
dedican el mismo, adems de la consulta, a otras actividades, o permanecen dentro del
consultorio sin atender personas, pues ya han agotado su cantidad pre-establecida de
pacientes, a travs del sistema de distribucin de tickets. Otro aspecto que hay que tomar
en consideracin es que de los mdicos observados, una vez terminada la consulta, una
parte de ellos abandona el hospital y otra parte se dirige hacia las salas de internamiento.
El cuadro 5 presenta el desglose de la cantidad de tiempo que los mdicos observados
estuvieron en el servicio del rango de menos de una hora hasta cumplir con su obligacin
de cuatro horas contratadas. Del total de las observaciones de los mdicos (un porcentaje
de ellos fueron observados por 2-5 das consecutivos), en todos los centros slo en 2.2%
los mdicos permanecieron en el trabajo durante toda su tanda de cuatro horas. En casi un
cuarto (21.2%) de las observaciones los mdicos estuvieron en el servicio en su rea
asignada de consulta por menos de una hora durante su tanda mientras en el 27.7% de las
observaciones ellos permanecieron de una hora hasta menos de hora y media. En la
mayora de las observaciones (64.6%) los mdicos slo se quedaron menos de dos horas.
Los mdicos observados de los Hospitales Cabral y Bez y Jacinto Man mostraron el
mayor intento de cumplir con el horario donde en 23.9% y 23.7%, respectivamente, de los
casos el personal mdico permaneci en el servicio ms de tres horas. Los hospitales
donde los mdicos observados trabajaron menos horas fueron el San Vicente de Paul con
los mdicos en slo 2.8% de las observaciones quedndose en el centro por ms de dos
horas y el Francisco Gonzalvo con un 9.1% por el mismo periodo. En el Hospital San
Vicente de Paul en ms de la mitad (52.8%) de las observaciones los mdicos fueron
observados con menos de una hora en el servicio seguido por el Hospital Francisco A.
Gonzalvo donde en aproximadamente un tercio (36.4%) de los casos la poblacin mdica
observada sali del servicio antes de una hora.
En el cuadro 6 se puede observar el promedio del tiempo dedicado en el servicio por los
mdicos segn su especialidad. El mayor porcentaje en la consulta por especialidad la
alcanzaron los residentes, con 145 minutos, quienes en algunos de los hospitales visitados,
sustituan a ciertos especialistas que no acudan a la consulta. El segundo lugar lo obtuvo
la consulta de Medicina General con 141 minutos seguidas de la consulta de Sonografa
con 118 minutos. La consulta de Pediatra alcanz el cuarto lugar con un promedio de 114
minutos, Medicina Familiar con 108 minutos seguida de Cardiologa con un promedio de
103 minutos. Es interesante resaltar que los Gineco-obstetras solo dedican en promedio
95 minutos a la consulta.
En el caso de los especialistas, los resultados de la parte A del Diagnostico de Situacin
Rpida de la Gestin de los Recursos Humanos reflejaron que los directores de hospitales y
los propios proveedores afirmaron que se realizan acuerdos verbales con los mdicos (a
veces el director del centro de salud se ve en la obligacin de aceptar) para asistir al
centro de salud dos o tres veces por semana debido a que los mdicos argumentan bajos
salarios, o sus compromisos contractuales con otras empresas, y en algunos de los casos;
la sobredotacin de algunos centros de salud es tambin utilizado como justificacin para

14

fragmentar su tiempo en servicio. Este tipo de acuerdo no est documentado ni

reglamentado, pero es aceptado entre los mdicos especialistas.

15

Cuadro 5. Distribucin porcentual del tiempo en servicio de los mdicos observados*, segn centro de salud
Tiempo Promedio

Alejandro
Cabral
No.
%
3
7.0%

Cabral y Bez
No.

Francisco
Gonzalvo
No.
%
16
36.4%

< 60 minutos

%
19.6%

60-89 minutos

10

21.7%

13

30.2%

14

90-119 minutos

10.9%

11

25.6%

120-179 minutos

11

23.9%

14

180-239 minutos

10

21.7%

San Vicente De
Paul
No.
%
19
52.8%

Jaime Mota
No.
7

%
15.2%

31.8%

19

41.3%

14

10

22.7%

8.7%

32.6%

9.1%

14

2.3%

0.0%

Total de los
centros
No.
%
58
21.2%

Jacinto Man
No.
4

%
6.8%

38.9%

10.2%

76

27.7%

5.6%

11

18.6%

43

15.7%

30.4%

2.8%

24

40.7%

68

24.8%

4.3%

0.0%

10

16.9%

23

8.4%

2.2%
1
2.3%
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
4
6.8%
6
2.2%
1
100.0%
43
100.0%
44
100.0%
46
100.0%
36
100.0%
59
100.0%
274
100.0%
Total
46
*Este cuadro representa el total de das de observaciones al personal mdico del total de la muestra de los 155 mdicos observados, de los cuales casi el 20% fueron
240+ minutos

observados por 2-5 das consecutivos.

Cuadro 6. Distribucin del tiempo en servicio de mdicos (promedio en minutos) por especialidad, segn centro de salud
Especialidad
GENERAL

Cabral Y
Bez
No.

Alejandro
Cabral
No.

Francisco
Gonzalvo
No.

San Vicente De
Paul
No.

Jaime Mota
No.

Total de los
centros
No.

158

138

107

154

27

141

26

103

12

96

22

74

15

90

10

58

11

158

96

95

PEDIATRIA

203

117

58

92

15

59

10

183

44

114

CARDIOLOGIA

87

77

11

107

146

23

103

MEDICO FAMILIAR

142

65

11

108

SONOGRAFIA

65

48

122

GASTROENTEROLOGIA

33

79

MEDICINA INTERNA

72

73

RESIDENTES

145

OTRAS

113

69

85

90.4

59.75

22**

104.86

TOTAL

49

124

41

110

44

73

48

95

36

63

59

141

277

104

GINCECOOBSTETRICIA

Jacinto
Man
No.

87
71

0
5

184

14

118

90

11

75

73

145

46

88

promedio de tiempo en el servicio en minutos. ** Numero de observaciones en otras especialidades hospital Jacinto Man: urologa (1

dia) Ciruga (2), Psicologa (3), dermatologa (3) endocrinologa (4), anestesiologa (3), ortopedia (5) y nutricin (1)

16

En parte por esto se not en los hospitales visitados, sobre todo en la consulta de medicina
general, pediatra y ginecologa, ya sea que la consulta cuente con la presencia de uno o varios
mdicos en un mismo consultorio, en la mayora de los casos hacen pasar de tres a cinco
pacientes a la vez, violando de esta manera, tanto el hospital como el personal de salud, el
derecho que tienen los pacientes a la confidencialidad y a un trato digno.
4.1.1 Percepcin de los usuarios sobre el tiempo en servicio del personal mdico
Los usuarios fueron muy vocales expresando su frustracin con el tiempo limitado que los
mdicos permanecen en el servicio de las salas de consulta a igual a la tardanza para iniciar la
consulta a las horas programadas en la maana y la tarde. Se observ la tardanza de hasta de
dos y tres horas en relacin a la hora de inicio de la jornada laboral, la cual est supuesta a
iniciar a las 8 de la maana, sin considerar el hecho de que los pacientes llegan al hospital de
madrugada para poder lograr ser atendidos. Los observadores oyeron los siguientes
comentarios en las salas de espera de los hospitales incluidos en la aplicacin de la
metodologa del uso de tiempo:

4.2

Pa venir a un hospital hay que tener una paciencia nica, esto no es fcil, y a qu hora
es que va a llegar el doctor?, pregunt una viejita que estaba desde antes de las 8
a.m. La doctora que la trataba lleg despus de las 11am.

Hay que llegar muy temprano a la consulta y solo dura un minuto.

Este doctor llega muy tarde porque viene de su otra clnica, pero es muy bueno.

Ya van a ser las 10 y el mdico no ha llegado, uno se levanta de madrugada y mira

para nada.

Yo no se porque dan los ticket tan temprano porque aqu los mdicos vienen a la hora
que les da la gana. Usted va a la capital y ya a las 8.30 estn todos los mdicos en su
consultorio.

Aqu si el mdico ve que no hay pacientes y por ah mismo se va.

A m me dieron cita para ver un mdico general y un cardilogo porque no se me

quita un dolor de cabeza, pero no vino.

Las cosas aqu estn muy mal, mira que calor hay aqu y en los consultorios hay aire,
pero los mdicos vienen y se van rpido.
Mdicos: Uso de tiempo en servicio

Aunque el diagnstico revel un promedio de mdicos con bajos porcentajes de tiempo en el

servicio, la mayora del tiempo que permanecen en el hospital se lo dedica a la atencin del
usuaria/o. El grfico 3 ilustra que en su gran mayora (93.7%) a travs de todos los centros los
mdicos se involucran en actividades productivas durante sus limitadas horas en el servicio.
Los ejemplos de actividades productivas y no productivas se describen en el cuadro 7. Cuando
se indaga por centro de salud los mdicos en los Hospitales Francisco Gonzalvo y Jaime Mota

17

Grfico 3. La productividad del personal mdico en cuanto al uso del tiempo en todos
los centros de salud

4.6%

Tiempo Productivo
Tiempo No-productivo

93.7%

Cuadro 6. Categorizacin de actividades productivas del personal mdico

Productivo

No Productivo

Atender pacientes

Esperar pacientes

Reuniones de trabajo, entrega de guardia

Recibir visitador medico

Capacitacin, docencia

Hablar por telfono, mandar mensaje por texto

Manejo de expedientes y records mdicos

Chequear internet, Facebook

Firmar libro de asistencia, ponchar la hora

Reuniones sociales

Grfico 4. La productividad del personal mdico en el uso del tiempo por centro de salud
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

98.0%

92.9%

98.0%

97.2%
90.3%

89.5%

7.1%

10.5%
2.0%

2.0%

2.8%

9.7%

93.7% Productividad
Todos los centros

PRODUCTIVO
NO PRODUCTIVO

18

pasan 98% de su tiempo en tareas productivas (ver grfico 4). Los mdicos observados en el
Hospital Alejandro Cabral exhiben un poco menos productividad (89.5%).
En el promedio de todos los centros casi tres cuartas partes (76.4%) del tiempo de los mdicos
observados se dedicaba a la atencin de los pacientes (ver grafico 5). Los mdicos del Hospital
Jaime Mota pasan ms tiempo (88.8%) con los pacientes mientras los del Hospital San Vicente
de Paul dedicaban slo un poco ms de la mitad del tiempo (58.7%) que permanecan en el
servicio al atender el paciente. La segunda actividad que ms atencin reciba era el llenado
del expediente mdico o solicitud del record del paciente con un promedio de 9.8% a travs
de todos los centros. Esta tarea ocupaba ms de un tercio del tiempo (34.3%) en el San
Vicente de Paul y 12.5% del tiempo en el Hospital Francisco Gonzalvo. La capacitacin o la
docencia ocupaba un promedio del 4.3% del tiempo de los mdicos en todos los centros. El
centro con el mayor participacin en la educacin era el Hospital Francisco Gonzalvo (8.8%)
mientras en el Hospital Jacinto Man la actividad representaba menos de 1%. En el centro
de Cabral y Bez las reuniones de trabajo y la entrega de guardia ocupaban casi 10% del
tiempo de los mdicos observados.
De las actividades no productivas la que ms tiempo ocupaba de los mdicos en todos los
centros (2.6%) eran las actividades sociales, las cuales incluyen hablar por telfono, mandar
mensajes por texto, chequear internet, tomar recesos y las reuniones sociales con los
compaeros de trabajo. El tiempo social ocupaba 8.2% del tiempo de los mdicos en el
Hospital Alejandro Cabral mientras las interacciones sociales distraan menos tiempo de los
mdicos en los otros centros (Jaime Mota 0.7%, Francisco Gonzalvo 1.0%, Cabral y Bez 1.5%,
Jacinto Man 1.5%).
Una actividad no productiva muy importante porque influye en la calidad de servicio que se
brinda a los pacientes es la costumbre de recibir a los visitadores mdicos durante el horario
de las consultas, interrumpiendo la atencin a los pacientes. En el Hospital Cabral y Bez casi
5% del tiempo de los mdicos se ocupa con recibir a los visitadores mdicos.
4.3

Enfermeras: Promedio del tiempo dedicado al trabajo contratado

Las enfermeras cumplen un poco ms con su horario que los mdicos. El promedio general de
todos los centros y el promedio del tiempo que las enfermeras observadas en cada centro de
salud permanecen en el servicio son mayores en todos casos, comparado con los mdicos.
Aun as, igual a la situacin observada con el personal mdico, las enfermeras trabajan menos
que su obligacin contractual. El cuadro 8 demuestra que el promedio del tiempo en el
servicio del personal de enfermera observado en todos los centros de salud seleccionados era
de 186.58 minutos ( 3.11 horas), lo cual representa 77.7% del tiempo contratado de las 4
horas (240 minutos) para trabajar en la consulta externa. Las enfermeras observadas del
Hospital Alejandro Cabral mostraron el mayor cumplimiento con su horario contratado con
96.5%, seguido por las del Hospital Jacinto Man con 89.1%. El personal de enfermera que
menos tiempo permaneci en el servicio fue del Hospital Jaime Mota (139.83 minutos 58.3%
del tiempo contratado) y el Hospital Francisco Gonzalvo (151.9 minutos 63.3% del tiempo

19

Grfico 5. Uso del tiempo del personal mdico por tipo de actividad*
100%
90%

80%
70%

8.8% 5.7% 4.2%

3.5%
0.8% 4.3%
3.2%
1.7%
12.5%
9.8%
5.7% 8.2%
34.3%
8.0%

TIEMPO SOCIAL
ESPERAR PACIENTES

60%
50%
40%
30%

88.8%
69.4%

82.3%

77.1% 76.7%

76.4%

58.7%

RECIBIR VISITADOR
MEDICO
REUNION DE TRABAJO,
ENTREGA DE GUARDIA

20%
10%

CAPACITACION,
DOCENCIA

0%

LLENAR EXPEDIENTES
MEDICOS

ATENDER PACIENTES

* Porcentajes que no caben en el grfico 6

Actividad

Cabral
y Bez

Alejandro
Cabral

Francisco
Gonzalvo

Jaime
Mota

S. Vicente
de Paul

Jacinto
Man

Todos
Centros

Reunin de trabajo,
9.9%
1.1%
0.0%
0.0%
0.0%
3.2%
2.6%
entrega de guardia
Recibir visitador mdico
4.6%
1.9%
0.7%
1.2%
0.3%
2.3%
2.0%
Esperar pacientes
1.0%
0.4%
0.2%
0.0%
0.0%
5.9%
1.8%
Tiempo social**
1.5%
8.2%
1.0%
0.7%
2.5%
1.5%
2.6%
**El tiempo social incluye hablar por telfono, mandar mensajes por texto, chequear el internet, tomar
recesos y participar en reuniones sociales.

Cuadro 7. Promedio de tiempo en el servicio del personal de enfermera por centro de

salud (en minutos)
Centro

Mediano
(minutos)

Media
(minutos)

Desviacin Estndar
(minutos)

% tiempo
contratado*

Hospital Regional Cabral Y Bez

205,00

205,73

63,64

85,7%

Hospital Alejandro Cabral

187,50

231,58

154,52

96,5%

Hospital Francisco Gonzalvo

147,50

151,90

36,85

63,3%

Hospital Jaime Mota

140,00

139,82

51,00

58,3%

Hospital San Vicente De Paul

178,00

181,10

31,59

75,5%

Hospital Jacinto Man

215,00

213,73

25,38

89,1%

TOTAL
180,00
186,58
78,87
*Tiempo medio dividido por el tiempo contratado (240 minutos 4 horas)

77,7%

20

contratado). El grfico 6 ilustra estos mismos datos para comparar los diferentes hospitales
con la lnea promedio del tiempo de todos los centros (186.58 minutos). El personal de
enfermera de tres de los hospitales (Francisco Gonzalvo, Jaime Mota y San Vicente de Paul) se
encuentra bajo el promedio del tiempo de permanencia en el servicio de los seis hospitales
juntos.
Grfico 6. Tiempo medio en el servicio del personal de enfermera por centro de salud
(en minutos)
231,58

250

213,73

205,73

Promedio

200

151,9
150

186.58 minutos
Todos los centros

181,1
139,82

100

50

0
HOSPITAL
HOSPITAL
REGIONAL
ALEJANDRO
CABRAL Y BAEZ
CABRAL

HOSPITAL
FRANCISCO
GONZALVO

HOSPITAL HOSPITAL SAN

JAIME MOTA VICENTE DE
PAUL

HOSPITAL
JACINTO
MANON

Centros de salud

El cuadro 9 desglosa la distribucin del tiempo de las enfermeras observadas en el servicio de

la consulta externa, donde el horario comn es de cuatro horas. En la mayora de las
observaciones en todos los centros 74.4% de las enfermeras se dedican de 2 horas a casi
cuatro horas (239 minutos) en el servicio de la consulta externa. Slo en el 15.3% de las
observaciones en todos los centros las enfermas cumplieron con su tanda completa de cuatro
horas. De estas los hospitales donde las enfermeras ms cumplieron con su tanda fueron el
Alejandro Cabral (33.3%) seguido por el Cabral y Bez (23.1%) y el Jacinto Man (20.0%). El
menor porcentaje del tiempo utilizado en el servicio de consulta externa fue el de las
enfermeras del Hospital Jaime Mota donde casi un cuarto (23.5%) de las observaciones
duraron menos de dos horas en la consulta externa.
Una nota interesante es la prctica de asignar a enfermeras que tienen alguna discapacidad a
la consulta externa, o que estn muy mayores o estn en proceso de pensin. Esta
informacin, junto con la observacin de la alta rotacin del personal de enfermera (el cuadro
3 demuestra que slo 32% de las enfermeras estuvieron presentes la semana entera) puede
interpretarse como un indicador de la poca importancia prestada a la consulta externa por la
gerencia del hospital.

21

Cuadro 8. Distribucin porcentual del tiempo del personal de enfermera observado*, por centro de salud

Tiempo Promedio

Cabral Y Bez

Alejandro
Cabral

Francisco
Gonzalvo

Jaime Mota

San Vicente De
Paul

Jacinto Man

Total de los
centros

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

< 60 minutos

0.0%

0.0%

0.0%

5.9%

0.0%

0.0%

1.3%

60-119 minutos

7.7%

16.7%

9.1%

17.6%

0.0%

0.0%

9.0%

120-179 minutos

23.1%

16.7%

72.7%

62.0%

50.0%

6.7%

28

35.9%

180-239 minutos

46.1%

33.3%

9.1%

17.6%

50.0%

11

73.3%

30

38.5%

240+ minutos

23.1%

33.3%

9.1%

5.9%

0.0%

20.0%

12

15.3%

Total

13

100%

12

100%

11

100%

17

100%

10

100%

15

100%

78

100%

*Este cuadro representa el total de das de observaciones por personal de enfermera del total de la muestra de las 25 enfermeras observadas, de las cuales casi el 75%
fueron observadas por 2-5 das consecutivos.

22

4.4

Enfermeras: Uso de tiempo en servicio

Igual al personal mdico, casi todo el tiempo del personal de enfermera en el rea de la
consulta externa es dedicado a tareas consideradas productivas. Los ejemplos de actividades
productivas y no productivas se describen en el cuadro 10. El grfico 7, exhibe que en su gran
mayora (91.6%) las enfermeras en todos los centros participan en actividades productivas
durante sus limitadas horas en el servicio. Segn el grfico 8 el 95.2% de las enfermeras
observadas en el Hospital Jaime Mota participan en actividades denominadas productivas,
seguidas por el personal de enfermera de los Hospitales Alejandro Cabral (93.5%) y San
Vicente de Paul (93.3%). Los otros tres Hospitales tienen un promedio de actividades
productivas un poco ms bajo (Jacinto Man 89.9%, Francisco Gonzalvo 88.9% y Cabral y
Bez 88.6%).
Grfico 7. La productividad del personal de enfermera en cuanto al uso del tiempo en
todos los centros de salud

8.4%

Tiempo Productivo
Tiempo No Productivo

91.6%

Cuadro 9. Categorizacin de actividades productivas de las enfermeras

Productivo
Atender pacientes
Solicitar record, actualizar expedientes
Reuniones de trabajo, apoyar
doctor/enfermeras, capacitacin
Cambiar sabanas/papel camilla, preparar
gaza
Dar charlas

No Productivo
Salir del rea, buscar residentes, en consultorio
vaco
Hablar por telfono, mandar mensaje por texto
Chequear internet, Facebook
Esperar pacientes
Reuniones sociales

23

Grfico 8. La productividad del personal de enfermera en el uso del tiempo por centro
de salud
100%

95.2%

93.5%

93.3%

90%
80%

89.9%

88.9%

88.6%

91.6% Productividad
Todos los centros

70%
60%
50%
PRODUCTIVO

40%

NO PRODUCTIVO

30%
20%

10%

11.4%

6.5%

11.1%
4.8%

6.7%

10.1%

0%
CABRAL Y ALEJANDRO FRANCISCO
BAEZ
CABRAL GONZALVO

JAIME
MOTA

SAN
VICENTE DE
PAUL

JACINTO
MANON

Igual al personal mdico, en el promedio de todos los centros casi tres cuartas partes (73.7%)
del tiempo de las enfermeras observadas se enfocaba en la atencin de los pacientes (referir al
grfico 9). Las enfermeras de los Hospitales Jacinto Man y Francisco Gonzalvo pasaban ms
tiempo (87.4% y 84.4%, respectivamente) con los pacientes. Al otro lado del espectro la
enfermeras del Hospital Cabral y Bez y del Hospital Alejandro Cabral dedicaban slo un poco
ms de la mitad del tiempo limitado (59.5% y 62.7%, respectivamente) que duraban en el
servicio a la atencin del paciente. La segunda actividad que ocupaba la atencin de las
enfermeras en el servicio era la solicitud del record del paciente y la actualizacin de su
expediente con un promedio de 12.7% en todos los centros. Esta tarea ocupaba ms de un
cuarto del tiempo (26.6%) en el Hospital Cabral y Bez y casi igual tiempo en los Hospitales
San Vicente de Paul y Alejandro Cabral (16.9% y 16.7%, respectivamente). Las enfermeras del
Hospital Alejandro Cabral dedicaban 11.6% de su tiempo con participacin en las reuniones
de trabajo o en dar apoyo a los mdicos y otras enfermeras.
De las actividades no productivas la que ms tiempo quitaba en todos los centros (3.5%) era el
salir del rea, buscar a los residentes y estar en consultorio vaco seguido por el tiempo social
(3.4%), lo cual incluan hablar por telfono, mandar mensajes por texto, chequear internet,
tomar recesos y las reuniones sociales con los compaeros de trabajo. En el Hospital Francisco
Gonzalvo el 6.7% del tiempo de las enfermeras se pasaba en esperar a los pacientes.

24

Grfico 9. Uso del tiempo del personal de enfermera por tipo de actividad*
100%

ESPERAR PACIENTES

90%

2.2%

80%
26.6%

70%

11.6%

4.4%

0.0%
11.1%

1.7%

0.0%

16.9%

3.1%
12.7%

16.7%
SALIR DEL AREA, BUSCAR
RESIDENTES, EN CONSULTORIO
VACIO
DAR CHARLAS

60%
50%
84.4%

40%
30%

59.8%

TIEMPO SOCIAL

62.7%

81.2%

87.4%
70.2%

73.7%
CAMBIAR SABANAS, PAPEL CAMILLA,
PREPARAR GAZA

20%
10%

REUNION DE TRABAJO, APOYO

DOCTOR/ENFERMERAS

0%

SOLICITAR RECORD, ACTUALIZAR

EXPEDIENTES
ATENDER PACIENTES

* Porcentajes que no caben en el grfico 8

Cabral y
Alejandro
Actividad
Bez
Cabral

Francisco
Gonzalvo

Jaime
Mota

S. Vicente
de Paul

Jacinto
Man

Todos
Centros

Cambiar sabanas/papel
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
4.5%
2.5%
1.2%
camilla, preparar gaza
0.0%
2.5%
0.0%
2.9%
0.0%
0.0%
1.0%
Dar charlas
Salir del rea, buscar
residentes, en
4.4%
1.1%
4.4%
4.8%
0.0%
5.8%
3.5%
consultorio vaco
4.8%
5.4%
0.0%
0.0%
3.4%
4.3%
3.4%
Tiempo social**
2.2%
0.0%
6.7%
0.0%
3.4%
0.0%
1.5%
Esperar pacientes
**El tiempo social incluye hablar por telfono, mandar mensajes por texto, chequear el internet, tomar
recesos y participar en reuniones sociales.

4.4.1

Percepcin de los usuarios sobre las enfermeras

En comparacin con los comentarios hechos por los usuarios/as sobre los mdicos, las
quejas sobre las enfermeras no se trataban de su tiempo en el servicio sino por el trato
que reciben por ellas. Algunos de los comentarios escuchados por los observadores en las
salas de espera en los centros de salud incluyen lo siguiente:

25

Las enfermeras son un problema, no escuchan nada de lo que le preguntamos.

La enfermera echa muchos boches.

Las enfermeras pagan su malestar con nosotras.

T le hablas y no te responden, te dan la espalda y se van

La enfermera hace muchos favores, se preocupa mucho cuando los muchachos llegan
con fiebre.

Yo quisiera saber porque dicen pre-eclampsia, la enfermera habl tan rpido que no
entiendo, con tanta rapidez hasta cambian los papeles, mira. estos no son los mos,
tengo 39 semanas de gestacin y esta gesta es de 24 semanas.

4.5

Observacin en la sala de espera

La metodologa del estudio del uso de tiempo inclua un componente de observacin de la

sala de espera. Durante esta observacin los observadores contaban el nmero de pacientes
en la sala cada hora. El grfico 10 demuestra que los pacientes tienden a acudir los servicios
en mayor cantidad de lunes a mircoles. El nmero promedio de pacientes a travs de todos
los centros de salud vara por da con el mayor nmero de usuarios al principio de la semana y
una reduccin al final de la semana. El grfico 11 ilustra la misma tendencia slo con ms
variaciones al nivel de centro de salud. Por ejemplo en el Hospital San Vicente de Paul pareca
que durante el periodo de observacin los pacientes iban incrementando hacia el final de la
semana. En los Hospitales de Cabral y Bez y Francisco Gonzalvo la diferencia en el nmero de
pacientes entre el lunes y el da de viernes era ms que la mitad.

Grfico 10. Promedio de pacientes observados en la sala de espera por da de

observacin en todos los centros de salud
428
450

379

400

373

Numero promedio

350
248

300

255

250
200
150
100
50
0

Lunes

26

Martes

Miercoles

Jueves

Viernes

Grfico 11. Promedio de pacientes observados en la sala de espera por centro de salud,
segn da de observacin
800
700

Promedio

600
500
400
300
200

100
0
Lunes

Martes

Miercoles

Jueves

Viernes

Total

Dias
Cabral y Baez
Francisco Gonzalvo
San Vicente de Paul

Alejandro Cabral
Jaime Mota
Jacinto Manon

Grfico 12. Promedio de pacientes observados en la sala de espera en todos los centros,
segn hora

90

81,08

80

81,33

70

Promedio

60

59,51

50
40
34,69

30
20

28,79

31,49
22,97

19,29

11,05

10
0
8M

9AM

10AM 11AM 12PM

Horas

27

1PM

2PM

3PM

4PM

El nmero promedio de pacientes observados por hora en la sala de espera en todos los
centros se demuestra en el grfico 12. El nmero promedio ms alto de pacientes se notaba
en las primeras horas del servicio (de 8 a 9am) con una bajada durante la hora de almuerzo
entre las dos tandas de servicio. El nmero de pacientes suba al iniciar la segunda tanda de
servicio en la tarde a partir de la 1pm con la hora punta a las 2pm. El grfico 13 presenta esta
misma informacin desglosada por centro de salud, donde se nota que la tanda de la maana
en general tiende a recibir ms pacientes que la de la tarde.

Promedio

Grfico 13. Promedio de pacientes observados en la sala de espera por centro de salud,
segn hora

140
120
100
80
60
40
20
0
8M

9AM 10AM 11AM 12PM 1PM

2PM

3PM

4PM

Hospitales

4.6

Cabral y Baez

Alejandro Cabral

Francisco Gonzalvo

Jaime Mota

San Vicente de Paul

Jacinto Manon

La calidad: factor importante de la productividad

4.6.1 Distribucin de tickets

Un aspecto que influye tanto en la productividad de los trabajadores de salud como en la
calidad del servicio y el trato humano a los usuarios es el sistema de distribucin de tickets.
Con este sistema resulta que los pacientes lleguen de madrugada al hospital para lograr
obtener un ticket y ver a un mdico que ya tiene previamente asignado un nmero
determinado de pacientes por da. Este nmero limitado de tickets para cada mdico ronda
entre 6, 8, 12, 15 y muy raras veces 20 pacientes, aunque en sentido general, la demanda es
ms que la oferta. Por esta razn segn los comentarios de los usuarios en las salas de espera,
muchos de los pacientes que acuden al hospital no logren conseguir el ticket:

28

Son abusadoras, les guardan los tickets a sus familiares y amigotas y uno aqu desde
temprano y no tocamos uno.

Lo temprano que hay que levantarse para que le den un ticket y mira la hora que no
ha llegado la doctora, total.

Los mdicos le dicen a los pacientes que si no tienen el ticket no lo van atender, hay
algunos que vienen con los resultados de los anlisis o placas para que el mdico los
vea.

Cuando vengo al hospital yo cocino y dejo todo preparado pues s que me voy a
pasar todo el da aqu.

Aqu si t no tienes un seguro y no ests pegado con alguien, ests fuido. Mira yo
me levant a las 4 a.m., hice mi fila para que me dieran mi ticket y se acabaron. Ahora
estoy tratando de que el doctor me vea, pero no hay manera, tengo que volver
maana.

Estoy dando viaje de Neiba y me voy sin ver al doctor (sonografa).

Aqu hay gente que duerme parada para alcanzar un ticket. Me levante de madrugada
para estar temprano y a las 4 p. m. fue que me atendieron.

Tengo tres das viniendo de la Loma de Palo y esa doctora no ha querido hacerme la
sonografa, ellos solo le hacen caso a la gente que va a su clnica.

Si no tiene cita ni que te mueras te atienden.

Hay pacientes que esperan desde por la maana por un mdico, hay que hablar con
alguien, estos pediatras no dejan que uno le explique nada, todo es a la carrera.

Son unos abusadores, estamos aqu desde las 5 a.m. y ahora es que nos dicen que no
hay consulta.

Cuando preguntamos algo en la emergencia nos mandan a la consulta y si no

tenemos cita nos mandan de nuevo a emergencia, nos tienen locas.

Cuando no consigue un ticket, el paciente generalmente tiene dos opciones:

i) Esperar hasta las once de la maana, hora en que reparten los tickets de la consulta de la
tarde, y despus tendr que esperar hasta las tres o cuatro de la tarde, hora promedio de
llegada del mdico (segn la observacin), aunque su tanda empieza a la 1pm, o ii) irse para
su casa y volver a madrugar el prximo da que le toque la consulta que requiere. Era comn
observar en las salas de espera a pacientes, entre los que se encuentran, mujeres
embarazadas, personas de la tercera edad, nios/as y recin nacidos, enfrentarse con la
realidad de volver a sus casas sin resolver sus problemas de salud, porque el mdico no lleg a
la consulta.
En general, las observadores, por su experiencia aplicando la metodologa del uso de tiempo,
caracterizaron dos categoras de mdicos de la tanda de la maana en las salas de consulta de
los hospitales visitados: i) los que llegan a las siete para marcharse cerca de las nueve de la
maana, y ii) los que llegan cerca de las diez para marcharse antes del medioda,
representando estos ltimos, la gran mayora. En el servicio de consultas de la tarde, los
mdicos llegan a la 1:00 pm y se retiran a las 4:00 pm aproximadamente, pues si no hay
pacientes se retiran ms temprano. Los tickets para esta tanda de servicio vespertino son

29

repartidos a las 11:00 am. Los mismos pacientes se quejan de iniciar la entrega de los tickets
de madrugada o temprano en la maana si los mdicos, en su mayora llegan tarde. En este
sentido, una paciente comentaba: La verdad es que el pobre no es gente, para qu le
pongan cita a uno si el doctor llega a la hora que le da la gana y uno tiene que levantarse de
madrugada para que le den un turno, por eso es que yo no voto.
4.6.2 Rotacin del personal mdico
Por otro lado, el sistema de rotacin contino del personal de salud, en el cual varios de ellos
prestan sus servicios en una misma especialidad, no contribuye a que el mdico pueda
conocer plenamente la historia clnica del paciente y establecer de esta manera una buena
comunicacin mdico-paciente. En este sentido, los observadores oan a los pacientes en las
salas de espera de los hospitales visitados quejndose de que cada vez que asistan al hospital
haba un mdico distinto, lo cual no les permita que el mismo conociera a fondo sus
problemas de salud. Los siguientes comentarios de unos pacientes en la sala de espera
reflejan esta situacin:

A mi me gusta ir a la capital pues t ves el mismo mdico y te conoce, aqu cada da

hay un mdico diferente que no sabe nada de ti.
A veces atienden tres doctores y eso no me gusta.

Yo tengo 7 meses y no me s un nombre de los doctores, ellos no le dicen nada a

uno.

A mi me gusta ir a la capital pues tu ves el mismo mdico y te conoce, aqu cada da

hay un mdico diferente que no sabe nada de ti.

No se puede uno encaprichar con ningn mdico, todos los meses los cambian.

Esto es un mal sin medicinas, hay que venir desde las 6 de la maana a ver quien
viene, nunca sabemos que mdico nos toca.

No s que piensa estos doctores, no quieren ponerle la mano a uno, todo lo hacen los
aprendices.

No me gusta que los estudiantes me vean, son muchos al mismo tiempo.

Si son los estudiantes que me van a atender mejor me voy a casa

4.6.3 Otros aspectos de calidad

Aunque el diagnostico no tuvo como objetivo incluir aspectos de la calidad, algunas
situaciones se observaron que no quisimos faltar en mencionar ya que impactan sobre los
usuarios, cuya demanda de los servicios es un elemento importante en la formula
comprehensiva de la productividad. Un aspecto que afecta a todas las salas de consulta
visitadas es la suciedad de los pisos y la falta de baos higinicos, ya que los mismos
permanecen sucios y malolientes durante las horas de consulta, faltndoles en muchas
ocasiones agua y jabn. Es importante destacar que, en sentido general, la higiene de los
hospitales descansa sobre un personal contratado con fondos internos, que no cumple con el
perfil para esta importante funcin. Una razn puede ser porque en su mayora son personas

30

muy mayores con escasos conocimientos sobre bioseguridad por falta de capacitacin
adecuada.
En la mayora de los hospitales visitados no existen suficientes asientos en la sala de espera, y
los pasillos son ocupados por los pacientes que se aglomeran frente a la puerta del
consultorio temiendo que despus de haber esperado por mucho tiempo al mdico, otra
persona le quite su lugar, o que este abandone la consulta subrepticiamente.
V.

CONCLUSIONES

Desde aos atrs, la gestin del Ministerio de Salud Pblica, ha venido dando pasos
significativos en la modernizacin de la gestin de los recursos humanos en salud. Sin
embargo, todava existen una serie de aspectos que necesitan ser reestructurados, a fin de
profundizar en el fortalecimiento de las capacidades y los niveles de rendimiento de los
trabajadores de la salud, que redunde en una mejor calidad y gestin de los servicios que
reciben los usuarios. A continuacin se presentan algunas de las conclusiones de esta parte
cuantitativa del Diagnostico de Situacin Rpida de la Gestin de Recursos Humanos para la
Salud,:

31

En ninguno de los centros observados ni los mdicos ni las enfermeras cumplieron el

tiempo establecido en el contrato, la relacin tiempo contratado y el tiempo dedicado
al trabajo fue de un 41.25% . De los centros observados, el Hospital San Vicente de
Paul la relacin tiempo contratado versus tiempo dedicado al trabajo fue de 23.7% -el
ms bajo-. Esto evidencia las debilidades de la gestin con relacin a registro y
control del tiempo de permanencia en el centro de salud.

En todos los centros de salud observados los mdicos especialistas no asisten

diariamente, a pesar de que son contratados para laboral los cinco das de la semana.
Algunos directores de hospitales explicaron en la parte A del diagnostico, que a lo
interno de los hospitales se hacen acuerdos verbales con los especialistas para asistir
dos o tres das a la semana amparados - en algunos de los casos- en que no disponen
de suficientes consultorios para el personal nombrado o a condicionantes de los
mismos especialistas como son compromisos laborales en el IDSS, Fuerzas Armadas u
otra Prestadora de Servicios de Salud.

Con relacin al cumplimiento del tiempo contratado las enfermeras asignadas a

consulta no cumplen la totalidad del tiempo para el cual fueron contratadas, esta
conducta se acenta en el hospital Jacinto Man, donde la enfermera se retiraba del
rea primero que los mdicos aduciendo que debe asistir a otro trabajo. El tiempo que
dura una enfermera del rea de consulta, desde que llega al rea de consulta hasta que
se va del centro de salud es 186.6 minutos (3.1 horas).

La demanda de servicio en los centros de salud observado es mayor los lunes

reduciendo la demanda a medida que avanza la semana. Esto podra deberse a que se
reduce el volumen de los servicios ofertados o a que los recursos humanos no asisten
estos das, y la poblacin conociendo que estos das no se les oferta el servicio no lo

demanda, llegando a escuchar comentarios de los usuarios tales como los mdicos se
creen que uno no se enferma los viernes. Es notoria la sub-utilizacin de los centros de
salud en horas de la tarde, en los seis hospitales observados, la afluencia de
usuarios/as a la consulta vespertina fue muy baja, el nmero de pacientes de la tarde
alcanza una tercera parte del nmero de pacientes de la maana y principalmente en
los tres primeros das de la semana.

32

El tiempo en la sala de espera de los usuarios del servicio para ser atendido fue de 2
horas o ms. La mayora de los usuarios a los que se les pregunto la hora de llegada al
centro de salud respondieron que tenan que llegar a la 5:00 am para ser atendidos por
el mdico a la 10:00 am, si agregamos a esto, el tiempo ocupado en la entrega de
ticket el tiempo de espera de los usuarios, suma aproximadamente, unas 5 horas desde
la llegada al centro y el momento en que recibi la atencin.

Es interesante resaltar, que siendo la actualizacin del expediente clnico una tarea tan
importante para la continuidad de la atencin, los mdicos observados solo dedic el
8.2% del tiempo en la actualizacin de los expedientes. Llama la atencin, que solo en
uno de los hospitales observados los mdicos dedicaron tiempo para firmar el libro de
asistencia. Algunas de las actividades realizadas por los mdicos durante su
permanencia en el centro de salud fue explicar a los estudiantes, entrega de guardia,
conferencias. Otras actividades realizadas fueron reuniones, tomar caf, hablar con las
enfermeras, hablar por telfono, entre otras. Existen pocos controles en la utilizacin
del tiempo, pues no se evala la productividad, sin embargo, de todas maneras reciben
el mismo salario.

En trminos generales, las consultas ms requeridas por los pacientes de los hospitales
visitados son las de pediatra, ginecologa, medicina general y familiar. En varios de los
hospitales visitados se observ cmo se fracciona el tiempo de atencin a 2 horas por
especialista, es decir que en un consultorio laboran 3 profesionales de la salud,
principalmente por la sobredotacin del centro en el turno de la maana. Esto desde
luego redunda en baja cobertura, baja calidad en la atencin e inequidad en la
distribucin y remuneracin de los trabajadores de la salud. Esta diferencia en el
tiempo de los mdicos de acuerdo a las distintas especialidades, es un indicativo de la
necesidad de mejorar la distribucin y dotacin de los profesionales de la salud en
funcin de: a) la capacidad resolutiva del centro de salud, b) los requerimientos y c) del
perfil epidemiolgico de la poblacin.

Un dato que reviste particular importancia en trminos de indicadores como

mortalidad materna y mortalidad infantil es el tiempo que dedican los Ginecoobstetras y Pediatras a la consulta externa, nico espacio que tienen los usuarios de la
red pblica, para accesar a atencin especializada para control del embarazo,
prevencin de cncer crvico uterino y de mama entre otros y en el caso de los
pediatras para la atencin de enfermedades de la infancia. Los Gineco-obstetras
dedican (promedio en los seis hospitales observados) 95 minutos para la atencin del
embarazo y/o atencin ginecolgica y los Pediatras 114 minutos.

En trminos de pertinencia del servicio y gastos en salud, resulta inexplicable cmo la

consulta para medios diagnsticos como Sonografa, ocupa el tercer lugar en la
distribucin del tiempo en servicio segn centro de salud, por encima de consultas
como Pediatra, Medicina Familiar y Gineco-obstetricia.

Tomando en consideracin los resultados del uso del tiempo, as, como las
observaciones en las salas de espera durante el levantamiento de la informacin en los
hospitales visitados, podramos concluir que si los mdicos permanecieran en la
consulta del hospital durante las horas que tienen programado hacerlo,
probablemente se reducira considerablemente, tanto el nmero de pacientes que no
logran consultar cada da en el hospital, as como el nmero de quejas de los pacientes
en las salas de espera. El sistema de tickets es realmente ineficiente, promueve el
trfico de influencias y es a su vez es una barrera de acceso, obliga a la usuaria/o a
invertir un tiempo til que podra utilizar en otras de sus responsabilidades tanto en el
hogar como en su trabajo.

Todos los elementos sealados anteriormente, se reflejan de manera categrica en la

calidad de la atencin a los usuarios de los servicios de salud y la productividad, en tal
sentido, si consideramos que el promedio de personas que consulta un mdico es de
quince pacientes por tanda y considerando que el total de minutos de los mdicos en
el servicio para todas las regiones es de 1 hora y 43 minutos, un poco menos de la
mitad del tiempo programado que le correspondera permanecer en el servicio, estara
dedicando aproximadamente 6 minutos a la atencin de cada usuario/a. Esto afecta la
calidad del servicio brindado y la percepcin del usuario que tuvo que utilizar unas 5
horas, para ser atendido en 6 minutos.

VI.
6.1

RECOMENDACIONES
Para la rectora

1. Definir acciones orientadas hacia los objetivos del modelo de salud del pas, tales
como, priorizar los valores y principios de la atencin primaria, promocin y educacin
en salud, reorientando el gasto hacia el primer nivel de atencin y hacia programas de
salud colectiva.

2. Evaluar el costo financiero de las subespecialidades en aquellos centros de salud que

son escasamente requeridas por los pacientes y que influyen en el uso del tiempo de
los profesionales de la salud.

33

6.2

Desde la rectora hacia los trabajadores de salud

1. Mejorar las condiciones de trabajo y salarios e implementar un plan de incentivos para
los mdicos y enfermeras que presten sus servicios eficientemente en las consultas de
los hospitales y en el primer nivel de atencin de las zonas remotas.
2. Establecer un sistema de supervisin eficiente que garantice la permanencia de
mdicos y enfermeras durante el tiempo establecido en el contrato de trabajo.
3. Revisar los salarios del personal mdico, a fin de motivarlos para aumentar su
productividad en cuanto al tiempo en el servicio y la calidad, as como el nmero de
pacientes que reciben atenciones de salud cada da.
4. Implementar programas de sensibilizacin y capacitacin dirigido a mdicos y
enfermeras que ponga nfasis en la humanizacin de los servicios de salud.

6.3

Desde la rectora hacia los servicios de salud

1. Mejorar la provisin de recursos humanos, insumos y equipamiento de los
establecimientos de atencin primaria, con la finalidad de descongestionar a los
hospitales de tercer nivel.
2. Reglamentar la dotacin de los centros de salud con una equitativa distribucin tanto
urbana como rural y en todos los niveles de provisin de los servicios de salud.
3. Sustituir a las enfermeras que estn en consulta, sobre todo a aquellas que ya califican
para procesos de pensin, por enfermeras o secretarias ms vitales que sean
entrenadas en la humanizacin de los servicios al usuario.
4. Eliminar el sistema de distribucin de tickets y sustituirlo por un sistema de orden de
llegadas a partir de las ocho de la maana.
5. Establecer un sistema de evaluacin peridica en todos los hospitales desde el punto
de vista del usuario (encuestas de satisfaccin de usuarios en forma sistemtica y
valoracin de las mismas)

6. Disminuir la rotacin de los profesionales de la salud, a fin de contribuir a un mejor

conocimiento y comunicacin mdico-paciente.
7. Establecer una eficiente distribucin de mdicos en las tandas matutinas y vespertinas
a fin de evitar la aglomeracin de pacientes en las salas de espera.

34

8. Mejorar las medidas de bioseguridad, entrenando al personal de limpieza de los

hospitales en prcticas y manejo de limpieza y desechos slidos.

6.4

Desde la rectora hacia los medicamentos

1. Regularizar la entrada de los visitadores a mdicos durante las horas de consulta, as

como la distribucin de medicamentos a pacientes y enfermeras sin prescripcin
mdica.

35

Anexo 1A. Herramienta de uso del tiempo para mdicos

Estudio del uso de tiempo--Formulario para MEDICOS

36

Total

Observador ocupado

Otro (Especificar)

Se fue temprano

Reunion social

Tipo: General Gin-Ob Ped.

Internista Otro ____________________

Ir al ba o

Fumar cigarrillos

Tomar receso, caf,

comida

Chequear internet,
Facebook

Hablar por telefono,

mandar mensaje por
texto

min
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57

Esperar pacientes

min
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54

Capacitacion

min
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51

Reunion de trabajo

min
8 00
12
24
36
48
9 00
12
24
36
48
10 00
12
24
36
48
11 00
12
24
36
48
12 00
12
24
36
48
1 00
12
24
36
48
2 00
12
24
36
48
3 00
12
24
36
48
4 00
12
24
36
48
5 00

Recibir a visitador
medico

Hora

Firmar libro de
asistencia, ponchar
la hora

Hora final:

Entrega de guardia

Hora inicio:

Nombre de
Medico:

Region:

Entregar resultados

Hospital:

Actualizar
expediente medico

Explicar a estudiante

Atender paciente

Fecha:
Notas:

Comenta ri os

Anexo 1B. Herramienta de uso de tiempo para enfermeras

Estudio del uso de tiempo--Formulario para ENFERMERAS

Fecha:

Hospital:

Region:

Nombre de Enfermera:

37

Total

Observador
ocupado

Otro (Especificar)

Se fue temprano

Reunion social

Ir al ba o

Chequear
internet,
Facebook
Tomar receso,
caf, comida
Fumar cigarrillos

Hablar por
telefono, mandar
mensaje por texto

Esperar pacientes

Reunion de
trabajo
Capacitacion

Firmar libro de
asistencia,
ponchar la hora

Cambio de turno

Prepara gaza

Cambiar
sabanas/papel
camilla

min
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57
09
21
33
45
57

Esterilizar

min
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54
06
18
30
42
54

Solicitar
medicamentos

min
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51
03
15
27
39
51

Dar charla

min
8 00
12
24
36
48
9 00
12
24
36
48
10 00
12
24
36
48
11 00
12
24
36
48
12 00
12
24
36
48
1 00
12
24
36
48
2 00
12
24
36
48
3 00
12
24
36
48
4 00
12
24
36
48
5 00
12
24
36
48
6 00

Entregar
resultados

Hora

Actualizar
expediente

Hora final:

Solicitar records o
expediente

Hora inicio:

Atender paciente

Notas:

Comenta ri os

Anexo 2. Herramienta de observacin en la sala de espera

Estudio del uso de tiempo--Formulario de observacion de la sala de espera
Fecha:

Hora

8:00 a.m.

9:00 a.m.

10:00 a.m.

11:00 a.m.

12:00 p.m.

1:00 p.m

2:00 p.m.

3:00 p.m.

4:00 p.m.

5:00 p.m.

38

6:00 p.m.

Numero de
pacientes

Hospital:

Region:
Comentarios

39