CRISIS COMICIALES EN

URGENCIAS.
ACTITUD ANTE UN PACIENTE QUE HA SUFRIDO UNA
CRISIS EPILPTICA
URGENCIAS:

1.

ANTES

DE SU LLEGADA A

No conocida epilepsia:

1. Confirmar que se trata verdaderamente de una

crisis epilptica preguntando los sntomas antes,
durante y despus (acompaantes):
a) Presencia de aura.
b) Movimientos tnico-clnicos.
c) Comienzo focal.
d) Prdida de conocimiento.
e) Duracin.
f) Estado postcrtico.
g) Relajacin de esfnteres, mordedura de lengua.
2. De este modo intentaremos

clnicamente

clasificarlas

en:
a) Parciales: Actividad de una parte del
hemisferio:
- Simples: sin trastornos de conciencia.
Motoras, sensitivas, autonmicas o
psquicas.
- Complejas: s se altera la conciencia.
- Generalizacin secundaria.
b) Generalizadas: Ambos hemisferios:
alteracin del nivel de conciencia.
- Convulsivas: tnico-clonicas,tnicas,
atnicas, clnicas.

- No convulsivas: ausencias, mioclnicas.

3. Realizar un

diagnstico diferencial

inicial:
-

Sncope.
AIT.
Migraa con aura clsica.
Hipoglucemias.
Crisis conversivas.

4. Etiologas potenciales por la

anamnesis:
- TCE, ACV, tumores, malformaciones
vasculares, toma de txicos, alcohol y
medicamentos, infecciones, historia
familiar, antecedentes perinatales.

5. Exploracin general y neurolgica.

6. Pruebas complementarias:
a) Analtica.
b) Gasometra: alteraciones metablicas.
c) Niveles de frmacos si epilptico conocido.
d) ECG y Rx de trax.
e) INDICACIN DE TAC CRANEAL
- Primera crisis en paciente adulto.
- Datos de focalidad.
- Sospecha de infeccin del SNC.
- Crisis focales.
- TCE.
- Status epilptico.
- Sospecha de HSA.
- Focalidad neurolgica no previa en
epilptico ya conocido.
- Alcohlico o tomador de anticoagulacin.
- Inmunodeficiencias (VIH).
f) EEG se realizar si:
- Estados confusionales sin foco.

- Status.
- Episodios de prdida de conciencia leve de
origen desconocido.
- Crisis postraumticas agudas.
g) Puncin lumbar: sospecha de HSA e
infecciones.

7. Medidas de tratamiento: Remitir a

neurologa de forma preferente.
- No tratar si una nica crisis ni si es
secundario a causas agudas secundarias
(hipoxia, fiebre, drogas, alcohol).

- Tratar si : CONSULTAR AL
NEURLOGO.
- Afectacin socio laboral grave en una 2
crisis.
- Riesgo de sufrir accidente laboral
grave.
- Riesgo de recurrencia elevado: crisis
focal, EEG alterado, TAC patolgico,
status de inicio, lesin causal
progresiva o no tratable.
- 2 o ms crisis.

2.

Epilepsia conocida:

- Si la crisis se debe a abandono de su medicacin:

reinstaurar. Si slo la ha dejado 2 das continuar
con la misma pauta de mantenimiento.
- Si ha tenido varias crisis ese da ingresar o dejar en
observacin.
- Pedir niveles de frmacos.

TRATAMIENTO DE UNA CRISIS CONVULSIVA

1) Mantener permeable la va area mediante
dispositivos tipo Guedel y administrar oxgeno si es
necesario y colocar al paciente en decbito lateral.
2) Valorar el estado hemodinmico.
3) Canalizar va venosa y obtener gasometra y

analtica y niveles de frmacos si tomaba.

4) Determinar glucemia: Si sospecha de
hipoglucemia: glucosmn 1-2 ampollas iv + tiamina
(benerva) iv.
5) Hacer un ECG.
6) Diazepam (valium) 2mg/min iv hasta que ceda
la crisis (mximo de 20mg). Alternativa clonazepam.
Convulsin aguda 10-15 min.
7) Fenitona dosis inicial de 18mg/kg a pasar en 20
min (1 vial de 250 mg en 250 cc de suero salino)
monitorizando el ECG. Alternativa: valproico. 15-30
min
8) Diacepam iv (100mg en 500 ml a pasar a 15-40 ml/h)
slo si se dispone de equipo de monitorizacin y
reanimacin. Alternativa fenobarbital. Se considera
ya status epiltico (>30min)
9) Ingreso en UCI y anestesia general con pentobarbital,
midazolam o propofol.