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Original
Servicio de Ciruga Cardaca-Instituto Cardiovascular, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa
na
Servicio de Hematologa-Banco de Sangre, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa
na
r e s u m e n
Palabras clave:
Transfusin hemoderivados
Vlvula artica
Ciruga mnimamente invasiva
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P=.012, respectively. In the analysis of mortality, FFP transfusion was a risk factor for mortality: OR 4.182
(1.287 to 13.588) P=.017.
Conclusion: The minimally invasive approach reduces blood transfusion requirements and thus the complications related to it.
Introduccin
Desde el inicio de los abordajes mnimamente invasivos en ciruga cardaca descritos por Cosgrove y Sabik1 , diferentes grupos
fueron presentando su experiencia con diversas tcnicas para el
abordaje de la patologa valvular artica2-7 . Adems de demostrar
la seguridad de estos abordajes con respecto a la tcnica estndar utilizada habitualmente8 , sin aumentar la morbimortalidad del
procedimiento, se han propuesto otras posibles ventajas ms all
del resultado esttico, como una mejor y ms rpida recuperacin
de la funcin respiratoria asociada a menor dolor postoperatorio,
reduciendo todo esto la estancia hospitalaria de los pacientes, tanto
en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) como en sala8 . Sin embargo,
muchos estudios presentan resultados controvertidos9-18 . Uno de
los benecios que podra considerarse ms importante es la posibilidad de reducir la necesidad de transfusin de hemoderivados
en pacientes sometidos a abordajes mnimamente invasivos19 , justicado por la menor agresin y traumatismo a los tejidos del
organismo con estas tcnicas.
de experiencia en este tipo de abordaje en
Luego de casi 10 anos
nuestro servicio, presentamos nuestros resultados en cuanto a las
necesidades transfusionales comparando a los pacientes sometidos a recambio valvular artico aislado por abordaje mnimamente
invasivo frente al abordaje estndar por esternotoma media longitudinal.
Materiales y mtodos
Presentamos un estudio retrospectivo compuesto por pacientes
intervenidos en un solo centro. Para obtencin de los datos fueron utilizadas la base de datos informtica tanto del Servicio de
Ciruga Cardaca, como del Centro de Transfusiones del Servicio
de Hematologa. En los casos en que las bases informticas no proporcionaron los datos requeridos, se procedi a la revisin de las
historias clnicas de los pacientes.
En un perodo de 8 anos
(2005-2013), 655 pacientes fueron
intervenidos de sustitucin valvular artica aislada. Se excluy a
pacientes intervenidos con carcter urgente, las reintervenciones y
los pacientes sometidos a otro procedimiento concomitante en la
misma intervencin.
A pesar de que la proporcin de procedimientos por abordaje
mnimamente invasivo no es la misma para todos los cirujanos del
staff del servicio, todos han realizado las intervenciones por ambas
tcnicas durante este perodo.
Dentro de esta muestra, se identic a todos los pacientes en los
que se tuvo acceso al registro de transfusiones en el banco de sangre
del hospital, obtenindose un grupo de 618 pacientes con una edad
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Tabla 1
Caractersticas preoperatorias de la totalidad de la muestra
n
Edad (media DE)
Sexo (masculino) (%)
EuroScore Logstico
(media DE)
Hemoglobina
(media DE)
Hematocrito
(media DE)
Plaquetas
(media DE)
Tabaquismo (%)
Obesidad (%)
HTA (%)
Dislipidemias (%)
EPOC (%)
Diabetes mellitus (%)
IR (%)
Arteriopata
perifrica (%)
HTP (%)
FEVI (eco)
(media DE)
Grado NYHA (%)
ACV (%)
Tabla 2
Caractersticas preoperatorias tras emparejamiento
Total
618
Grupo C
498
Grupo M
120
68,50 10,96
5,86 4,45
68,27 11,18
59,4%
5,82 4,47
69,47 9,98
56,7%
6,05 4,36
0,281
0,580
0,618
13,10 1,44
13,52 1,33
13,01 1,24
0,898
39,01 4,90
39,78 5,01
38,90 4,77
0,865
202 70
200 80
205 66
0,708
32,5%
15,7%
62,6%
43,7%
16%
25,2%
4,4%
4,7%
31,1%
15,5%
62,4%
42%
16,1%
25,1%
4%
5%
38,3%
16,7%
63,3%
50,8%
15,8%
25,8%
5,8%
3,3%
0,130
0,745
0,857
0,079
0,951
0,868
0,382
0,433
5%
54,90 8,22
5,4%
55,09 8,22
3,3%
54,13 8,22
0,347
0,252
I
II
III
IV
1%
5%
29,1%
60,4%
5,4%
1%
1,7%
26,7%
63,3%
8,3%
0,8%
ns
0,905
ACV: accidente cerebrovascular; DE: desviacin estndar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo; HTA:
hipertensin arterial; HTP: hipertensin pulmonar; IR: insuciencia renal; ns: no
signicativo; NYHA: New York Heart Asociation.
Grupo C
120
Grupo M
120
n
Edad (a
nos) (media DE)
Sexo (masc.) (%)
EuroScore (media DE)
Hemoglobina (media DE)
Hematocrito (media DE)
Plaquetas (media DE)
Tabaquismo (%)
Obesidad (%)
HTA (%)
Dislipidemia (%)
EPOC (%)
Diabetes mellitus (%)
IR (%)
Art. perifrica (%)
HTP (%)
FEVI (eco) (media DE)
ACV (%)
70,85 8,50
55%
6,43 4,41
13,27 1,75
39,36 4,93
206 58
36,7%
22,5%
68,3%
47,5%
16,7%
20%
4,2%
3,3%
0,8%
54,81 7,59
0%
69,47 9,98
56,7%
6,05 4,36
13,27 1,60
39,49 4,61
204 77
38,3%
16,7%
63,3%
50,8%
15,8%
25,8%
5,8%
3,3%
3,3%
54,13 8,22
0,8%
0,251
0,795
0,496
0,997
0,837
0,756
0,790
0,255
0,414
0,606
0,861
0,282
0,554
1
0,175
0,508
0,316
0,8%
30,8%
60%
8,3%
1,6%
26,6%
63,3%
8,3%
ns
ACV: accidente cerebrovascular; DE: desviacin estndar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo; HTA:
hipertensin arterial; HTP: hipertensin pulmonar; IR: insuciencia renal; NYHA:
New York Heart Asociation; ns: no signicativo.
Tabla 3
Variables intraoperatorias
distribucin por sexo y la incidencia de factores de riesgo cardiovascular, as como la situacin clnica preoperatoria de los pacientes,
tambin fueron similares. No se encontraron diferencias signicativas en cuanto a los valores de hemoglobina, hematocrito y recuento
de plaquetas en la analtica realizada el da previo a la intervencin.
Luego del emparejamiento mediante propensity score, la tendencia se mantuvo, no encontrndose diferencias signicativas en las
caractersticas demogrcas, los estudios preoperatorios y la incidencia de factores de riesgo cardiovascular entre ambos grupos
(tabla 2). Tampoco se registraron diferencias signicativas en los
valores de hemoglobina: 13,27 1,60 vs. 13,27 1,75 (p = 0,997);
hematocrito: 39,49 4,61 vs. 39,36 4,93 (p = 0,837) y recuento de
plaquetas 204.000 77.000 vs. 206.000 58.000 (p = 0,756) entre
el grupo M y C, respectivamente (g. 1).
Entre los datos intraoperatorios (tabla 3), se debe destacar
un tiempo de CEC y de pinzamiento artico signicativamente
menor en el grupo M, 82,19 24,53 vs. 94,44 32,55 (p < 0,001)
y 63,26 16,24 vs. 73,06 26,87 (p < 0,001), respectivamente. No
p 0,756
Grupo C
120
Grupo M
120
94,44 32,55
73,06 26,87
82,19 24,53
63,26 16,24
< 0,001
< 0,001
21,63 1,94
21,95 1,95
0,221
74
26
77,5
22,5
ns
Tabla 4
Complicaciones postoperatorias y mortalidad
Total
240
Grupo C
120
Grupo M
120
n
Complicaciones renales
Complicaciones hemodinmicas
Complicaciones neurolgicas
Complicaciones de herida
Complicaciones respiratorias
Complicaciones infecciosas
Mortalidad
6,6% (16)
17,5% (42)
4,1% (5)
5,8% (14)
6,6% (16)
1,6% (4)
3,4%
8,3%
19,1%
3,3%
5,8%
7,5%
0,8%
3,4%
5%
15,9%
0,8%
5,8%
5,8%
2,5%
0%
0,301
0,497
0,175
1
0,605
0,313
0,384
Los datos entre parntesis corresponden al nmero de pacientes afectos por las
complicaciones.
200
150
100
50
p 0,837
p 0,997
0
Hto
Hb
Grupo M
Plaquetas
Grupo C
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233
p 0,002
10
p < 0,001
8
6
Grupo C
120
Grupo M
120
n
Concentrados de hemates
Pool de plaquetas
Plasma fresco congelado
1,68 1,98
0,30 0,63
0,48 0,92
1,41 1,72
0,12 0,37
0,29 0,73
0,268
0,006
0,091
4
2
Tabla 8
Porcentaje de pacientes transfundidos en las primeras 24 h
0
Estancia UCI
Grupo M
Estancia total
Grupo C
Grupo C
120
Grupo M
120
n
Concentrado de hemates
Pool de plaquetas
Plasma fresca congelados
57,5% (69)
22,5% (27)
24,1% (29)
47,5% (57)
10% (12)
13,3% (16)
0,122
0,009
0,032
Grupo M
120
Total
240
Concentrado de hemates
Pool de plaquetas
Plasma fresco congelado
58% (139)
18% (43)
20,8% (50)
63,3% (76)
24,1% (29)
27,5% (33)
52,5% (63)
11,6% (14)
14,1% (17)
0,089
0,012
0,011
Tabla 6
Cantidad de hemoderivados transfundidos
Grupo C
120
Grupo M
120
n
Concentrado de hemates
Pool de plaquetas
Plasma fresco congelado
2,23 2,57
0,32 0,38
0,59 1,12
1,74 2,17
0,13 0,38
0,30 0,77
0,112
0,007
0,020
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la tendencia a la utilizacin de terapias restrictivas transfusionales, creemos que con el abordaje mnimamente invasivo existe una
clara tendencia a la disminucin de las necesidades transfusionales en pacientes sometidos a recambio valvular artico aislado. Se
necesitaran posteriores estudios prospectivos aleatorizados para
conrmar o desmentir esta impresin.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que para
esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en este
artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos de pacientes.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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19/02/13 09:30