CENTRO DE INVESTIGACIN Y

ESTUDIOS SUPERIORES EN
ESTOMATOLOGA Y SALUD

Desarrollo de Habilidades en el Uso de las

Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin
PROFESOR:
Alberto Molina Hernndez
ALUMNNOS:
Alejandro Pablo Aguilar
Diana Francisca Pineda Lpez
Franzo Alonso Romero
Isabel Atonal Gonzlez
TEMA:
ANQUILOSIS TEMPOROMANDIBULAR
3B
VERANO 201

ndic

Introduccin
Desarrollo
Inervacin del ATM
Tratamiento
Tcnica Pre auricular
Caso Clnico Anquilosis Nmero 1
Caso Clnico Anquilosis Nmero 2
Conclusin
Bibliografa

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7
9
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17

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Introduccin
La anquilosis es una disminucin de la movilidad o en los casos ms avanzados,
la fijacin de unaarticulacin. Corresponde a una rigidez parcial o total, la cual
puede ser temporal o permanente; y puede presentar varios signos clnicos como:
rigidez, dolor en reposo, a veces acompaado de un pequeo calor localizado en
la periferia de la articulacin. La anquilosis de la articulacin a veces est
vinculada a la inflamacin en las estructuras vecinas como los msculos y
los tendones, pero ms a menudo est relacionada con enfermedades articulares
como la espondilitis anquilosante. La fisioterapia mejora la movilidad de las
articulaciones rgidas. La anquilosis a veces puede ser irreversible.
En este trabajo hablaremos de la anquilosis en el rea estomatolgica la
anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) la cual corresponde a un
trastorno temporomandibular clasificado dentro de la hipomovilidad mandibular
crnica.
Esto presenta una inmovilidad anormal de la mandbula, esto provoca un desorden
en la regin maxilofacial como restriccin de la apertura bucal, funcin del habla,
la masticacin, la higiene oral y en el crecimiento facial y mandibular.
La anquilosis puede ser clasificada de distintas maneras. Dentro de las cuales
encontramos de acuerdo con la localizacin de ocurrencia, segn el tipo de tejido
involucrado, su extensin, etctera.

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DESARROLLO
La anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) es un desorden que
lleva a una restriccin de la apertura bucal con reduccin parcial de los
movimientos mandibulares o una completa inmovilidad de la mandbula.
Comnmente est asociada con el trauma (13% a 100%), infeccin local o
sistmica (0% a 53%), o enfermedad sistmica, como espondilitis anquilosante,
artritis reumatoidea o psoriasis.
La anquilosis de la ATM es un proceso degenerativo que implica una limitacin de
la apertura bucal. En los nios, esta patologa produce graves asimetrasfaciales,
as como trastornos en la alimentacin y ms raramente obstruccin de la va
area. Las causas ms frecuentes son los traumatismos, infecciones,
enfermedades inflamatorias, aunque tambin puede ser congnita. El tratamiento
es quirrgico, mediante la reseccin en bloque de la articulacin y la posterior
reconstruccin. Se han analizado los siguientes parmetros: edad, sexo, etiologa,
tcnica quirrgica, apertura bucal pre y postratamiento. La causa ms frecuente de
la anquilosis de la ATM es el traumatismo en la mayora de las series, seguido
por la sepsis, aunque existen trabajos en que se describe una disminucin del
origen infeccioso debido a la utilizacin de la antibioticoterapia en la prevencin
de la sepsis neonatal y restablecer la funcin de la articulacin temporomandibular
La anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) es la unin completa o
parcial de los componentes de la articulacin. Esta patologa es de particular
inters en los nios, ya que en ellos la hipomovilidad puede tener un impacto
significativo en el crecimiento facial por lo que es importante la liberacin de la
articulacin en etapas tempranas ms la aplicacin de un injerto que permita un
crecimiento facial simtrico
La anquilosis de la ATM puede ser clasificada basada en la localizacin (intra - o
extra-articular), por el tipo de tejido involucrado (seo, fibroso, o fibro-seo) y
magnitud de fusin (completo, incompleto). La literatura tambin clasifica la
anquilosis como verdadera o falsa. Cualquier condicin que da lugar a la
adherencia sea o fibrosa entre las superficies de la ATM es una verdadera
anquilosis.
(Ravelo, Lpez & Ruiz, 2011)
La anquilosis de la ATM causa problemas en la masticacin, digestin, habla,
apariencia e higiene. En los pacientes en crecimiento, las deformidades de la
mandbula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusin.

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La anquilosis de la articulacin tmporomandibular (A. T. M.) resulta difcil para el

paciente al abrir la boca, en funcin de la restriccin al movimiento de la
articulacin.
Se clasifica anquilosis de la ATM en cuatro tipos: a) Tipo I, mnima fusin sea,
pero adherencias fibrosas extensas alrededor de la articulacin; b) Tipo II, mayor
fusin sea especialmente en el borde exterior de la superficie articular, pero no
hay fusin en el rea ms medial de la articulacin; c) Tipo III, hay un puente de
hueso entre la mandbula y el hueso temporal; d) Tipo IV, la articulacin est
reemplazada por una masa sea.
(Gonzlez E. y Hernndez A. 2007)
La articulacin temporomandibular (ATM) las articulaciones ms complejas en el
cuerpo. Est formada por el cndilo mandibular ajustado dentro de la fosa
mandibular del hueso temporal y el disco articular que permite movimientos del
complejo.
El disco articular est conformado por tejido fibroso conectivo, avascular sin
inervacin. En un corte sagital, puede ser dividido en tres regiones de acuerdo al
grosor: intermedia, anterior y posterior. Desde una vista anterior el disco
generalmente es ms grueso medialmente que lateralmente, y su forma toma la
morfologa del cndilo y fosa mandibular. El disco articular est adherido al
ligamento capsular anteriormente ,posteriormente, medialmente y lateralmente,
por lo que crea 2 cavidades distintas, revestidas por clulas endoteliales
especiales que forman una cubierta sinovial de dichas cavidades, el fluido sinovial
tiene 2 propsitos; actuar como medio para proveer requerimientos metablicos a
estos tejidos y servir como lubricante
Inervacin del ATM
Est inervada por el nervio trigmino que provee inervacin sensorial y motora a
los msculos que la controla. Ramas del nervio mandibular proveen la inervacin
aferente. La mayor parte est dada por el nervio auriculotemporal. La temporal
profunda y el nervio maseterino provee inervacin adicional.
Vascularizacin del ATM
Los vasos predominantes son: arteria temporal profunda desde la zona posterior,
menngea media desde la zona anterior y la arteria maxilar interna desde la zona
inferior. Otras arterias: auricular profunda, timpnica anterior, farngea ascendente;
el cndilo recibe irrigacin a travs del hueso esponjoso y de los vasos nutricios.
La anquilosis de la articulacin temporomandibular (ATM) es una complicacin
seria, principalmente posterior a traumatismos e infecciones locales o sistmicas.
Las causas infecciosas desaparecieron tempranamente con la aparicin de los
antibiticos. En casos raros la anquilosis de ATM se asocia a enfermedades

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sistmicas como la espondilitis anquilosante, artritis reumatoide y psoriasis. De

acuerdo a las restricciones funcionales y las alteraciones provocadas en el
crecimiento facial en la juventud, es deseable una terapia temprana y efectiva. Hay
diversas maneras de manejar la anquilosis de la ATM que van desde el empleo de
injertos osteocondrales hasta la colocacin de prtesis. No existe un concepto
quirrgico estandarizado, pero todos estn en funcin de la cooperacin y
disciplina que el paciente observe en la fisioterapia postquirrgica
(Ravelo, Lpez & Ruiz, 2011)
El diagnstico de la anquilosis tmporomandibular se da a travs de la evaluacin
clnica y exmenes complementarios como las radiografas panormicas,
transcreneanas, posteroanterior de mandbula, telerradiografas de perfil y otros
mtodos ms modernos de diagnstico por imagen, tales como tomografa
computadorizada
y
resonancia
magntica
Las caractersticas clnicas estn en relacin con el tiempo de evolucin y la edad
a que ha comenzado el proceso. En los adultos en que la afeccin se ha iniciado
despus de la pubertad lo nico a destacar es la dificultad o imposibilidad de abrir
la
boca.
Caracterstica conocida como "cara de pjaro" debido a un subdesarrollo
mandibular y falta de estmulo funcional. La anquilosis puede ser intra capsular o
extracapsular
Cuadro clnico.
Los pacientes tienen una historia de limitacin progresiva e irreversible de la
apertura bucal. Cuando la anquilosis es unilateral hay asimetra facial, con
desviacin del mentn hacia el lado y distancia interincisiva pequea, que puede
ser nula a nivel de molares.
En la anquilosis bilateral, la limitacin de la apertura bucal es ms marcada,
prcticamente total, aunque la distancia interincisiva puede ser mayor por la
rotacin de la mandbula hacia atrs. No suele haber desviacin del mentn, pero
la snfisis est retrada, el cierre bilateral es incompleto y el perfil muestra
retrognatismo mandibular. Algunos pacientes pueden presentar trastornos
psquicos que se corresponden con el defecto fsico cada vez ms evidente
(Cantillo, Daz, Martnez & Pernas, 2005)

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TRATAMIENTO
El tratamiento de la anquilosis de la ATM busca tres objetivos: conseguir una
apertura bucal mxima idnea, movilidad de la articulacin y una buena simetra
facial. (Pico M et al., 2009)
Es necesaria la total correspondencia entre los movimientos y las resecciones
planificadas en el ordenador y los procedimientos que se realizan durante la
ciruga para obtener un resultado excelente desde el punto de vista funcional,
oclusal y esttico. (Garca A et al., 2011)
Ortopantomografas, tomografas lineales y computarizadas son estudios
indispensables. El grado de severidad del problema es variable. El espacio
articular puede estar presente u obliterado completamente. Radiogrficamente
podemos observar una delgada lnea radiolcida entre el hueso temporal y el
cndilo mandibular o encontrar extensas masas radiopacas que ocupan y
deforman el rea articular, extendindose en ocasiones hasta la apfisis
coronoides y arco cigomtico. (Mercado F. 2002)
Las radiografas realizadas con los dientes en contacto o con boca abierta revelan
datos importantes, sobre todo en la tomografa lineal, ya que la radiografa tomada
con los dientes en contacto muestra la relacin del cndilo en la cavidad
glenoidea, el grado de espacio en la articulacin, as como la existencia de
variaciones morfolgicas entre los cndilos derecho e izquierdo, mientras que la
radiografa tomada con la boca abierta revela el grado de movimiento del cndilo,
su relacin con la eminencia articular y la presencia de cambios degenerativos en
el cndilo o en la eminencia articular. (Pico M et al., 2009)
El tratamiento debe siempre proporcionar y mantener una apertura bucal
postoperatoria satisfactoria y una correcta funcionalidad de la mandbula al largo
plazo para prevenir una recidiva del cuadro.
Dentro de los principios en el tratamiento de la anquilosis de ATM, encontramos
una ciruga lo ms precoz posible una vez establecido el diagnstico, preservacin
de la altura de la rama mandibular, prevencin de recurrencias con material de
interposicin y terapia fsica postoperatoria. As, el objetivo del manejo sera
buscar la extirpacin del bloque anquiltico obteniendo una correcta morfologa;
devolver la funcin articular; y corregir una posible deformidad dentolabial y/o
alteracin del crecimiento. (Molina D. et al., 2013)
Cada caso debe ser valorado en forma particular, ya que casi siempre el
tratamiento deber ser supervisado durante un largo periodo de tiempo, sobre
todo si el problema se presenta en los primeros aos de vida.

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En pacientes en periodo de crecimiento la colocacin de injertos costocondrales

que sustituyen y ayudan al desarrollo mandibular ha sido bien establecido por
diversos autores.
El uso de distractores mandibulares para estimular el crecimiento seo ha cobrado
popularidad y aceptacin en los ltimos aos.
En pacientes adultos el tratamiento est dirigido a crear una nueva articulacin
que contribuya a la movilidad y evite la reanquilosis mediante la formacin de una
nueva cavidad glenoidea en el hueso temporal y la colocacin de prtesis
metlicas que sustituyen el cndilo mandibular.
En el Hospital de Especialidades No. 71 del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), de Torren, Coah. Mxico, se han estado utilizando prtesis articulares
metlicas de titanio para la restauracin temporomandibular en paciente
anquilosados adultos y nios, obteniendo a la fecha resultados favorables.
En nios se utilizan injertos costocondrales y en casos en los que es posible, se
utilizan distractores seos externos para ayudar al desarrollo seo. (Mercado F.,
2002)
Las tcnicas quirrgicas en el tratamiento de la anquilosis de ATM son diversas.
Algunos investigadores plantean que para lograr el xito es imprescindible la
interposicin de algn material en el espacio creado, siendo la importancia de esto
prevenir la recurrencia de la patologa; otros, en cambio, han demostrado que
crear y mantener el espacio es lo ms importante. Un tercer grupo opina que los
resultados son iguales tanto si se utiliza o no un material interpuesto en dicho
espacio. Este material interpuesto puede ser de tipo autgeno o aloplstico, entre
los materiales autgenos tenemos la ventaja de no haber rechazo por parte del
paciente, pero en contrapartida, tenemos la desventaja de la morbilidad quirrgica
que se presenta. Los materiales aloplsticos no debilitan al paciente, pues no hay
rea donadora, pero pueden causar el rechazo del organismo al material de
eleccin. Algunos de los materiales aloplsticos poseen la desventaja del alto
costo y dificultad de confeccin de la pieza para substitucin de la anquilosis como
el oro y el acero inoxidable. Otros tienen bajo costo y facilidad de trabajo, como es
el caso de la resina acrlica y del papel celofn.
De todas formas, una tcnica quirrgica cuidadosa y una subsiguiente fisioterapia
a largo plazo, son dos puntos esenciales para lograr buenos resultados y prevenir
la recurrencia.
Uno de los puntos ms discutidos respecto a la anquilosis de la ATM es su
tratamiento quirrgico, pues se plantea que este vara segn los distintos tipos de

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anquilosis, su severidad, la edad en la que se manifieste la patologa, y la

inclinacin del profesional respecto a cul es la tcnica ms conveniente y segura.
Aunque coincidiendo siempre en dos objetivos primarios claves: devolver la
mxima funcionalidad prdida y evitar su recurrencia.
Aunque independiente de cul sea la estrategia operatoria utilizada se llega al
consenso de que un diagnstico temprano de la patologa es sumamente
importante en cuanto las probabilidades de xito del tratamiento, pudiendo de esta
manera actuar oportunamente, evitando consecuencias y secuelas mayores. Del
mismo modo, el proceso de rehabilitacin postoperatorio ha demostrado ser
indispensable si se pretende lograr resultados ptimos y perdurables.
Es necesaria la presencia de un equipo multidisciplinario completo que incluya la
participacin de un cirujano maxilofacial, especialista en trastornos
temporomandibulares, ortodoncista e, inclusive, dependiendo del caso, es
necesario el apoyo de un equipo mdico completo para as lograr de mejor
manera los objetivos teraputicos. (Molina D. et al., 2013)

Tcnica preauricular
Anatmicamente la articulacin temporomandibular tiene la inervacin sensitiva
que derivan de las ramas auriculotemporal y maseterina del nervio dentario inferior
y son propioceptivos para la percepcin del dolor. La red vascular consta de
arterias que emergen de la rama temporal superficial de la arteria cartida externa.
La cpsula articular es una estructura ligamentosa delgada que se extiende desde
la porcin temporal de la fosa glenoidea por arriba, se funde con el menisco y se
extiende hacia abajo hasta el cuello del cndilo.
El ligamento temporomandibular se extiende desde el arco cigomtico hacia abajo
y atrs hasta el borde posterior del cuello del cndilo, es el nico ligamento que da
apoyo directo a la cpsula. Los ligamentos esfenomaxilar y estilomaxilar se
consideran ligamentos accesorios.
La tcnica preauricular para el abordaje de la articulacin temporomandibular
tiene la ventaja de que es directa y permite una visualizacin adecuada. Tambin
al disecar los tejidos blandos desde el cartlago de la oreja, es virtualmente
imposible daar el nervio facial como los vasos que irrigan la zona. Dado que el
punto de reseccin es relativamente alto, el vientre inferior del msculo pterigoideo
externo se mantiene intacto y es un elemento importante en la regresin a la
normalidad de la funcin mandibular.

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Se indica principalmente en la anquilosis intraarticular con afectacin de la cabeza

condilar y en casos de puentes seos del hueso temporal al cndilo y con la
apfisis coronoides sano.
Se rasura el cabello 3 cm hacia arriba, atrs y adelante del odo, infiltrando
inmediatamente una solucin anestsica que contenga epinefrina, en la zona que
est delante del odo y que recubre el cndilo.
La incisin se practica delante del odo extendindola desde sus inserciones
superiores a las inferiores y que siga el trayecto contorneante a lo largo del tragus
en vez de la tradicional incisin lineal o en L invertida adelante del tragus (3 a 5
mm) lo que requiere de la ligadura de la arteria temporal superficial y ms notorio
la cicatriz en el postoperatorio, o bien la incisin endaural y extensa en la regin
temporal propuesta por Obwegesser, con diseccin radical del hueso cigomtico
temporal. Se separa un colgajo cutneo de aproximadamente 2 cm por delante de
la incisin y se le sutura hacia delante a la piel, para ayudar a su separacin.
Se hace la diseccin subcutnea en ntimo contacto con el cartlago de la oreja,
separando los tejidos blandos adheridos al cartlago y el conducto auditivo externo
hasta alcanzar el arco cigomtico.
Se palpa el cndilo y se realiza diseccin ligeramente ms profunda y adelante
para exponer la cpsula articular. Se incide la cpsula a travs de una incisin en
forma de T y exponiendo as la zona condilar afectada.
Se reseca el cndilo a 10 mm por debajo del borde superior. Esto se lleva a cabo
mediante una fresa quirrgica redonda o cilndrica. Se retira la pieza con una
separacin limitada de las fibras de insercin del msculo pterigoideo externo. La
mayora de las fibras de este msculo permanecen insertadas encima y por
debajo del sitio de reseccin, proveyendo as buena funcin postoperatoria. El
mun del cndilo remanente se alisa con limas para hueso y se coloca gelfom en
el defecto para controlar la hemorragia en capa de los capilares o de una
repentina hemorragia venosa que pudiera producirse. Se sutura la cpsula con
catgut o cido poligliclico.
El resto de la herida se cierra de manera habitual. Se aplica un apsito compresivo
sobre el odo y se deja en su sitio durante 48 horas. Se indica finalmente al
paciente que utilice la articulacin tan pronto como le sea posible.
En los casos de anquilosis fibrosa y con preservacin del menisco (tipo I), este
tejido se debe mantener porque es biolgicamente el mejor material de
interposicin y su presencia impide adherencias cicatrizales entre el mun

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condilar y la cavidad glenoidea. Estas adherencias son las que producen la

desviacin mandibular hacia el lado operado en el postoperatorio.
As, la preservacin del menisco y el ejercicio temprano y continuado son las
claves del retorno a la normalidad y a la funcin confortable.
En los casos de resecciones totales del cndilo, se requiere de la utilizacin de
injertos costo-condrales y que son adaptables para ser usados en la rama y en la
zona de la articulacin temporomandibular. Son especialmente tiles en nios,
dado que pueden utilizarse en edad temprana cuando puede anticiparse a un
brote de crecimiento.
Se produce entonces un aumento en el tamao del injerto, en armona con el
crecimiento mandibular, eliminando as la deformidad facial y maxilar en una edad
relativamente temprana y excluyendo tambin la necesidad de esperar para la
reconstruccin del maxilar inferior hasta una madurez del esqueleto facial ms
completo.
La combinacin de ciruga y la ortodoncia produce buenos resultados y
generalmente completa una excelente rehabilitacin del paciente.
El postoperatorio inmediato y tardo debe vigilarse en todos los pacientes, con la
medicin inferencial anterior de la apertura bucal lograda con la ciruga articular,
mantenindolo mediante dilatadores manuales con resortes y aparatos
ortopdicos miofuncionales hasta lograr la seudoartrosis y evitar en lo posible la
neoanquilosis.
El control postoperatorio incluye la presencia de posibles secuelas funcionales y
anatmicas de la articulacin temporomandibular afectada como puede ser la
afectacin del centro de crecimiento y desarrollo mandibular en los nios
preescolares y escolares que produce la micrognasia y retrogenia, la maloclusin
dental clase II de Angle que amerite en etapa adolescente de la correccin
quirrgica ortogntica mandibular o bimaxilar, con el fin de mejorar la armona
facial y la funcin masticatoria. (Kimura T., 2003)

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Caso Clnico Anquilosis Nmero 1.

En el primer caso clnico presentamos la gestin de una nia de 7 aos de edad,
proveniente de Terengganu con anquilosis de ATM izquierda descubierto desde
beb. Este caso fue presentado por primera vez al Departamento de Oral y
Maxilofacial Ciruga del Hospital Universitario de Ciencias de Malasia en el ao
2009. La pequea asisti con su madre, que se dio cuenta que tena una limitada
abertura de la boca desde que tena 1 ao de edad. Aunque la limitada apertura
de la boca no interfiri con la alimentacin ni con el cepillado, pero la nia
presentaba algunas molestias.
Las investigaciones clnicas y de imagen fueron consistentes con la anquilosis de
la articulacin temporomandibular izquierda (Tipo IV) posible secundaria a artritis
sptica infancia.

Fotografas 1 - a. Donde se observa a un paciente de 3 aos en una vista

extraoral.
Fotografas 1 - b. Donde se observa al mismo paciente en una vista
intraoral.

En la exploracin extra oral, la nia presenta la cara asimtrica, con una reduccin
de la altura facial inferior, y desviado punto de la barbilla hacia el lado izquierdo.
Tambin posea una relativamente pequea mandbula, con un perfil de lado
convexo. No exista movimiento de la articulacin temporomandibular izquierda.

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Tambin se le hizo un examen intra oral que arrojo que, sorprendentemente la

paciente presentaba una buena higiene oral.

Fotografas 2 - a. Donde se observa al mismo paciente con 7 aos

en una vista extraoral.
Fotografas 2 - b. Donde se observa al mismo paciente en una vista
intraoral.

La reconstruccin tridimensional de la TC confirm la fusin de imgenes de la

ATM izquierda, y representa la reduccin de la dimensin antero -posterior de la
mandbula en el lado anquiltico izquierda en comparacin con el lado derecho
normal de la mandbula.

Reconstruccin en 3D de la ATM izquierda

que muestra la fusin de la cabeza del
cndilo izquierdo de la base del crneo.

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Tratamiento.
Se realiz un abordaje retromandibular, con la colocacin de la artroplastia de
interposicin de injerto de fascia temporal. No se observaron complicaciones de la
ciruga, excepto reducida apertura de la boca. Los posibles factores que
contribuyen a que esto sea menos de apertura de la boca satisfactoria.

Fotografas 3 a y b. Se muestra un injerto de fascia temporal, que se cosech y se

hizo girar por encima del arco cigomtico, en la articulacin temporomandibular.

En sus actuales 15 meses despus de la operacin, la nia tiene una apertura

mxima inter-incisal mantenido a 20 mm. Actualmente sigue bajo observancia
clnica.
La planificacin futura para este paciente incluye coronoidectoma para mejorar la
apertura de la boca, seguido de posible ciruga para corregir cualquier remanente
dental y deformidades esquelticas. (Ching, Ab & Khurseheed, 2015)

Caso Clnico Anquilosis Nmero 2.

Un nio de 15 meses de edad present a la Salud Oral Departamento en el
Hospital de la Universidad Sultn Qaboos, Muscat, Omn, de mayo de 2010 con el
trismo y una desalineacin de la barbilla.
Su historial mdico indica que haba desarrollado la artritis debido a una infeccin
del cordn umbilical a la edad de 10 das de edad. En ese momento, el recin
nacido tena mltiple hinchazn de las articulaciones, el dolor implicaba ambas
rodillas y la mano. Adems, haba mltiples inyecciones subcutneas e infecciones
en varios sitios, incluyendo la piel de la regin pre -auricular.

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Ensayos microbiolgicos revelaron el crecimiento de Staphylococcusaureus. El

beb se recuper bien despus del tratamiento con antibiticos por va
intravenosa.
El paciente present de nuevo a la edad de 10 meses debido a una recurrencia de
la infeccin en ambas rodillas y en mltiples reas subcutneas. l respondi de
nuevo bien a los antibiticos por va intravenosa.
No se inform de ninguna historia de trauma facial o una cada en este momento.

Fotografa A. Donde se observa a un nio de 15

meses de edad se present con el trismo y la
desalineacin de la barbilla.

Un examen clnico mostr que a 15 meses de edad el nio tena una apertura
mxima de la boca de 8 mm con asimetra facial y la desviacin de la barbilla
hacia la derecha.
Se le hizo una Maxilofacial tomografa computarizada (TC) que mostr la
ampliacin bruta y la deformacin de la cabeza derecha condilar con la evidencia
de la fusin con la base de la calavera. Esto condujo a un diagnstico de la
anquilosis de la ATM derecha.

Tratamiento.

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Se aument la apertura de la boca intraoperatoriamente a partir de 8 mm a 24

mm.
La recuperacin durante el perodo postoperatorio transcurri sin complicaciones y
el paciente comenz inmediatamente. Se le mandaron una serie de ejercicios
mandibulares en fisioterapia.
Despus en una revisin postoperatoria de seis meses, el paciente fue capaz de
mantener una abertura de boca de 30 mm con movimiento lateral satisfactoria.
Transcurrido unos aos el paciente a los 5 aos de edad, fue operado de nuevo
para liberar la anquilosis bajo anestesia general. La apertura de la boca del
paciente se increment de 13 mm a 32 mm.
En el perodo de recuperacin postoperatorio transcurri sin complicaciones y el
paciente comenz de nuevo ejercicios de mandbula y la fisioterapia.
Terminado el tratamiento el paciente obtuvo una apertura de 40 mm. Y no tuvo
ninguna complicacin en su recuperacin final. (Abdul , Ahmed, Mohammad &
Noor, 2015).

Radiografa 1. Se observa una apertura de 40 mm

al trmino del tratamiento.

Conclusin

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La anquilosis de la ATM es una patologa que involucra la fusin del cndilo

mandibular con la base del crneo, siendo una de las ms serias e incapacitantes
patologas de la cavidad oral .Actualmente no existen datos epidemiolgicos
poblacionales en la literatura en relacin a la anquilosis de la ATM, por lo que es
difcil dimensionar el problema a nivel global. En cuanto al diagnstico, una
anamnesis acuciosa y un examen clnico completo son imprescindibles .Uno de
los puntos ms discutidos respecto a la anquilosis de la ATM es su tratamiento
quirrgico, pues se plantea que este vara segn los distintos tipos de anquilosis,
su severidad, la edad en la que se manifieste la patologa, y la inclinacin del
profesional respecto a cul es la tcnica ms conveniente y segura. Aunque
coincidiendo siempre en dos objetivos primarios claves: devolver la mxima
funcionalidad prdida y evitar su recurrencia Por ltimo, es necesaria la presencia
de un equipo multidisciplinario completo que incluya la participacin de un cirujano
maxilofacial, especialista en trastornos temporomandibulares, ortodoncista e,
inclusive, dependiendo del caso, es necesario el apoyo de un equipo mdico
completo para as lograr de mejor manera los objetivos teraputicos.

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BIBLIOGRAFIAS
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