Instrucciones: Alguna vez ha notado algo de lo siguiente en su nio/a:

1. Tiene dolores de cabeza frecuentes.

2. Tiene dolores de estmago frecuentes.
3. Tiene cambios emocionales o conductuales repentinos.
4. Llora fcilmente.
5. Tiene dificultad para concentrarse.
6. Le es difcil quedarse dormido/a.
7. Duerme ms de lo comn.
8. Tiene pesadillas.
9. Tiene miedo de quedarse solo/a.
10. Tiene miedo de quedarse con alguien en particular.
11. Tiene miedo de los hombres.
12. Cambi repentinamente a ser un/a nio/a modelo.
13. Acta de manera demasiado madura o adulta para su edad.
14. Cambi bruscamente a ser retrado/a.
15. Est muy consciente de su cuerpo.
16. Rehusa desvestirse para la clase de gimnasia.
17. Tiene miedo de las salas de bao.
18. Dej de participar en deportes u otras actividades.
19. Sus notas cambiaron repentinamente.
20. Sabe ms sobre las actividades sexuales que lo esperado para su edad.
21. Est muy interesado/a o curioso/a sobre materias sexuales o las partes privadas del
cuerpo.
22. Est muy agresivo/a con sus compaeros o con las partes privadas de las muecas.
23. Se masturba ms de lo que pienso es lo normal.
24. Es seductor/a con sus compaeros, profesores u otros adultos.
25. En estos das, se orina en la cama.
26. En estos das, se orina durante el da.
27. Hace tiempo que se constipa repetidamente.
28. Alguna vez present dao en sus partes privadas.
29. Historial de fluidos vaginales inusuales.
30. Historial de sangre vaginal antes de la pubertad.

Marianela Soto Hurtado, Licensed clinical mental health counselor Taller de Terapias Expresivas para Nios Abusados.
CAVAS, Santiago, Chile. Noviembre-Diciembre 1997 -

Secuencia de Preguntas para Evaluacin de Abuso:

De Aaron Hoorwitz, The Clinical Detective New York: Norton
Esta es una secuencia de tipos de preguntas que van de menos a mas sugestivas. Cuanto mas sea
posible, elija preguntas de la primera parte de la secuencia.
1. Narrativa Libre y otras Preguntas Abiertas
a. Las preguntas para narrativa libre se usan al principio de la entrevista, despus que se ha
presentado el tema, para alentar a los nios a describir los eventos usando sus propias palabras.
Ejemplos:

Dime todo lo que puedas sobre...

Comienza con la primera cosa que paso y dime todo lo que puedas, aun cosas que no te parecen
importantes.
b. Las preguntas abiertas permiten a los nios seleccionar los detalles especficos que divulgaran.
Alientan respuestas de mltiples palabras.
Ejemplos:
D que te llevo a una pieza. Cuntame todas las cosas que haban en esa pieza.
Dijiste, Esa otra vez. Cuntame sobre esa otra vez.
2. Preguntas Especficas pero No-Sugestivas
Estas preguntas piden detalles sobre temas que los nios ya han mencionado. Use estas preguntas
solo cuando los detalles son importantes, porque los nios muchas veces tratan de contestar las
preguntas especificas aun cuando no conocen la informacin pertinente. Ejemplos:
Te acuerdas lo que estabas haciendo cuando el se te acerco?
Como el estaba vestido cuando paso...?
3. Preguntas Cerradas
Las preguntas cerradas proveen un nmero limitado de opciones. Los nios comprenden bien 2
tipos de preguntas cerradas: Preguntas a eleccin mltiple, y preguntas que se pueden responder
con si o no. Son preferibles las preguntas a eleccin mltiple, especialmente si tienen mas de 2
opciones, porque permiten mas opciones en responder. Pero los nios menores de 6 anos no las
comprenden. Ejemplos:
.. .paso en la cocina, en el living, o en alguna otra pieza?
Estaba tu mama en casa cuando paso;..?
La prctica con estructuras de preguntas flexibles puede ayudar a hacer preguntas no
sugestivas. Ejemplos de estrucuras flexibles:
1. Elaboracin cuntame mas sobre eso.
y entonces que paso?
WA veces nos acordamos de cosas que escuchamos, como un
sonido o algo que alguien dio. Dime todo lo que escuchaste cuando...
2. Aclaracion
De objeto o accion: D(/iste.. .Dime lo que es eso.
De persona ambigua: Dyiste (abuelo, profesor, tio, etc.) Tienes solo un.. .o mas de uno?
Cual .
Tu . .tiene otro nombre?
Como llama tu (Mama, Papa, etc) a tu...?
3. Inconsistencia Dj/iste..., pero despues dj/iste.... Estoy confundido. Cuentame de nuevo
como paso eso.
DUiste pero despues d Eso fue la misma vez, o es
que estas hablando de otra vez que paso?
4. Cuando hay una pausa larga: Dime mas sobre eso. Y entonces que paso?
5. Pausa avergonzada: Esta bien decirlo, es okay. Es okay hablar sobre esto.
6. Comentario no audible: No escuche eso. Que d
7. Cuantas veces? Paso una vez o mas de una vez? (si el nino dice, Muchas veces)
Cuentame la ultima vez que algo paso.

Cuentame sobre otra vez que te paso.

Evaluaciones: Limitaciones del Lenguaje Infantil De Aaron Hoorwitz, The Clinical Detective New
York: Norton
Fonoloqia
a. Hable con buena pronunciacion, no use lenguaje infantil ni tono alto.
b. No trate de adivinar lo que el nino puede haber dicho. Si no puede interpretar un comentario,
pida al nino que lo repita.
c. Acuerdese que el nino puede pronunciar palabras de manera diferente que un adulto. Si
pudiera haber otra interpretacion de lo que dijo el nino (vuela vs. abuela, por ej.), aclare el
significado de la palabra clave haciendo preguntas especificas (No entiendo adonde hizo pipi.
Cuentame mas sobre adonde hizo pipi.)
Vocabulario
a. Puede que una palabra no signifique lo mismo para el nino que para el adulto. El fino puede
usar la palabra de forma
-mas restringida (traje de bano, zapatos o pijamas pueden no ser ropa para el nino; solo las
manos pueden ser capaces de tocar);
-mas incluyentes (en puede significar en y entre), o
-idiosincraticas.
b. Evite usar palabras nuevas, como nombres de personas especificas o de partes del cuerpo,
hasta despues que el nio las haya usado
c. Antes de los 8 a 10 anos, los nios dificilmente pueden contestar preguntas sobre cuando algo
ocurrio. Trate de determinar el rango de tiempo preguntando sobre actividades o eventos que los
ninos comprenden, como ser si era un dia de colegio o que estaba haciendo el nio ese dia. Las
palabras antes y despues (Paso antes o despues de Navidad?) pueden producir respuestas
inconsistentes en nios bajo los 7 aos.
d. Cuando el fino menciona a una persona especifica, haga preguntas para asegurarse de una
identificacion no ambigua.
e. Tenga cuidado con palabras que cambian segun el contexto, la localizacion o la relacion
(ir/venir, aqui/ahi, un/el, relaciones familiares)
f. No use pronombres, No se refiera a eso, aunque haya sido nombrado en la frase anterior.
Repita el beso, por ej., o los nombres de personas.
g. No use terminos legales o profesionales
Gramatica
a. Use frases del orden Sujeto-verbo-objeto. No use frases en pasivo.
b. No use clausulas si posible; use frases directas y simples.
c. Pida solo sobre un concepto por pregunta
d. No use negativos como No viste quien fue?
e. No use preguntas seguidas, como Esta mueca es un Papa, no cierto?
f. Sea repetetivo. Pronombres como e!, ella, eso pueden ser ambiguos. Siempre trate de usar el

nombre a que se refiere. Pablo, no e!.

g. Los ninos saben responder a quien y donde antes que a cuando, como y por que
h. No convierta los verbos en sustantivos (ej, el tocar)
Conversacion
a. No corriga la conducta no-verbal de! nio a menos que este interfiriendo con su habilidad para
escucharlo o con la evaluacin misma
b. Tolere conversaciones que no parecen ir al tema, muy comun en los nios pequeos, y no
interrumpa cuando los nios estan hablando
c. Los nios pueden creer que es una forma de respeto estar de acuerdo con un adulto. Es muy
importante evitar preguntas sugestivas o que requiren una respuesta de si o no con nios que
tratan de complacer a! adulto
Structured Interview for Symptoms Assocaited with Sexual Abuse"(SASA)
de Wells, R.D. ; McC:ann, J. and Adams, J.A.
Emotional behavioral and physical symptoms reported by parents of sexually abused, nonabused,
and allegedly abused prepubescent females.
Child Abused and Neglect v19 (Feb. 95), p155-163.
Publicado por Miguel Adame en 2:46

Como Detectar Abuso De Nios, Nias y Adolescentes

1. Cmo detectar casos de abuso o negligencia de nios, nias o adolescentes
y qu hacer
2. Qu es abuso?
3. Qu es abuso? <ul><li>fsico- dao fsico desde una leve contusin hasta
una lesin mortal. </li></ul><ul><li>emocional- incluye insultos, crticas,
burlas, amenazas, desprecio, descalificacin, abandono y encierro.
</li></ul><ul><li>sexual- desde la insinuacin, exhibicin sexual, hasta la
violacin. </li></ul><ul><li>testigo de violencia- los nios que presencian
violencia crnica entre sus padres o en su entorno padecen casi igual como las
propias vctimas de abuso. </li></ul><ul><li>explotacin- actividades
ilegales, inmorales, para el beneficio de otro o con un impacto negativo en la
salud, educacin, o bienestar del nio. </li></ul>Abuso es toda accin no
accidental o amenaza de accin, que puede daar o interferir negativamente
en el sano desarrollo fsico, psicolgico o sexual de la persona.
4. Qu es negligencia? <ul><li>abandono fsico- falta de atender las
necesidades fsicas del nio: alimentacin, abrigo, higiene, cuidados mdicos y
vigilancia en situaciones riesgosas. </li></ul><ul><li>abandono emocionalindiferencia y falta de respuesta a las necesidades afectivas, a sus estados de
nimo y de proteccin. </li></ul>Negligencia es toda accin no accidental por
parte de una persona responsable por el bienestar del nio, nia o adolescente

que priva al nio, nia o adolescente de los recursos fsicos y emocionales para
el desarrollo o vida. Negligencia es el resultado de la ausencia de
responsabilidad y no de recursos econmicos.
5. Caractersticas comunes de todos los tipos de abuso <ul><li>los nios
nunca merecen el trato abusivo </li></ul><ul><li>la consecuencia del abuso
es el dao al nio </li></ul><ul><li>las acciones abusivas, amenazas o
negligencias no son accidentales, sino intencionales
</li></ul><ul><li>generalmente el agresor es una persona responsable por
la salud o bienestar del nio, en la mayora de los casos es un padre o algn
otro familiar, muy pocas veces en un desconocido
</li></ul><ul><li>frecuentemente uno de los padres y/o el nio oculta el
abuso </li></ul><ul><li>el abuso puede ocurrir en cualquier familia- de clase
alta hasta clase baja, en el campo o en la cuidad </li></ul>
6. Cules son los rasgos y motivos de los agresores?
7. Rasgos de los padres abusivos <ul><li>no tienen buenas relaciones sociales
</li></ul><ul><li>no cuentan con el apoyo emocional de familiares o amigos
</li></ul><ul><li>no tienen a quien acudir para ayudarles a resolver
problemas personales o con sus hijos </li></ul><ul><li>baja auto-estima,
temor al rechazo, sensaciones de impotencia </li></ul><ul><li>la mayora
han tenido experiencias de violencia en su niez </li></ul><ul><li>ven a los
hijos como su propiedad privada, son autoritarios </li></ul>
8. Rasgos de los padres abusivos <ul><li>nieguen dar informacin personal
sobre sus hijos, puede ser difcil para hacer una cita con los padres abusivos
</li></ul><ul><li>les falta conocimiento sobre las etapas de desarrollo
normal de los nios, pueden tener expectativas poco realistas y ser muy
crticos </li></ul><ul><li>pueden mostrar poco inters en el nio, enojarse
cuando se pregunta por el nio, o no poder explicar heridas en el nio
</li></ul>
9. Posibles motivos para el abuso <ul><li>el nio le hace recuerdo a su padre
cuando este era nio </li></ul><ul><li>el nio le hace recuerdo al padre con
sus propios defectos </li></ul><ul><li>el nio le hace recuerdo al padre de
una ex-pareja </li></ul><ul><li>el nio le recuerda al padre de sus propios
padres abusivos </li></ul><ul><li>el nacimiento del nio no fue planificado
</li></ul><ul><li>el padre considera a su hijo defectuoso de alguna manera
(feo, enfermo, pequeo, lento, etc.) </li></ul>
10. Los nios en situacin de abuso generalmente: <ul><li>intentan proteger
a su familia y al agresor </li></ul><ul><li>reconocen que algo anda mal en
su familia pero no hablan fcilmente de ello </li></ul><ul><li>ofrecen
explicaciones falsas de sus heridas </li></ul>
11. Cmo se puede detectar el abuso?
12. Si siempre trabajas con los mismos nios <ul><li>Hay que tomar notas
sobre cada nio- incluir la fecha y nombre del nio, anotar exactamente lo que

observaste sin juzgar </li></ul><ul><li>no anotar tus propias

interpretaciones, solo lo que viste </li></ul><ul><li>tomar nota en especial
de cualquier cosa que te hace sospechar algn tipo de abuso
</li></ul><ul><li>las notas sirven como lnea de base para conocer cualquier
avance o retraso en el desarrollo emocional, social o fsico del nio
</li></ul><ul><li>todas las notas son confidenciales- se puede compartir con
los padres, y con otros solo con el permiso de los padres y el conocimiento
previo del nio </li></ul>
13. Para detectar el abuso , en general se debe estar atento a:
<ul><li>supervisin de los padres- Estn atentos los padres a la presencia
del nio? Hay que observar si el nio est solo mucho tiempo especialmente en
la noche o si los padres se preocupan por saber donde est y que est
haciendo. </li></ul><ul><li>actitudes de los padres- Son muy crticos los
padres o usan disciplina excesiva con el nio? Hay que estar atento para ver si
los padres tratan de aislar al nio para no recibir criticas sobre sus propias
actitudes. </li></ul>
14. Para detectar el abuso , en general se debe estar atento a:
<ul><li>apariencias del nio- El nio parece bien cuidado? Hay que estar
atento a si el nio parece desnutrido, sin lavarse, con ropa inadecuada para el
clima. </li></ul><ul><li>comportamientos extremos del nio- Se comporta
el nio como otros nios de su edad? Hay que estar atento si el nio es muy
agresivo, destructivo, se asla, o si es muy carioso con desconocidos.
</li></ul><ul><li>cambios en el comportamiento del nio- Se comporta el
nio de manera tpica? Hay que estar atento a cambios bruscos en el
comportamiento. </li></ul>
15. Cules son las seales del abuso fsico?
16. Posibles signos de abuso fsico <ul><li>heridas en partes del cuerpo poco
comunes </li></ul><ul><li>heridas en la cara o cabeza
</li></ul><ul><li>moretones o cortes inexplicables o repetitivos
</li></ul><ul><li>muchas cicatrices </li></ul><ul><li>marcas de
quemaduras (agua, fuego, cuerdas) </li></ul><ul><li>fracturas inexplicables
</li></ul><ul><li>dificultades para caminar </li></ul><ul><li>marcas de
mordeduras de la medida de un adulto </li></ul>
17. Cules son las seales del abuso emocional?
18. Posibles signos de abuso emocional <ul><li>extrema falta de confianza en
s mismo </li></ul><ul><li>necesidad exagerada de ganar o sobresalir
</li></ul><ul><li>excesiva demanda de atencin </li></ul><ul><li>mucha
agresividad o pasividad frente a otros nios </li></ul>
19. Cules son las seales del abuso sexual?
20. Posibles signos de abuso sexual <ul><li>cambios bruscos en la actitud o
conducta escolar </li></ul><ul><li>ausencia escolar o llegar temprano a la
escuela y retirarse tarde </li></ul><ul><li>conducta destructiva, auto-

agresin </li></ul><ul><li>llanto fcil, por motivos insignificantes

</li></ul><ul><li>depresin crnica, timidez exagerada o aislamiento
</li></ul>
21. Posibles signos de abuso sexual <ul><li>conocimiento sexual y conducta
inapropiada para la edad </li></ul><ul><li>temor al contacto fsico, miedo a
los adultos hasta con familiares </li></ul><ul><li>dificultades en caminar
</li></ul><ul><li>enfermedades venreas o infecciones urinarias repetidas
</li></ul><ul><li>escapa del hogar </li></ul>
22. Cuales son las consecuencias del abuso?
23. Posibles consecuencias del abuso <ul><li>vvidos recuerdos del abuso
</li></ul><ul><li>se retrae de la vida </li></ul><ul><li>sensaciones de
impotencia, inutilidad e insensibilidad </li></ul><ul><li>poca concentracin,
dificultades en dormir, vigilancia a seales de peligro </li></ul><ul><li>evita
situaciones que traen recuerdos del abuso </li></ul><ul><li>autoculpabilidad por los hechos </li></ul><ul><li>baja auto-estima o depresiones
</li></ul><ul><li>toma de decisiones auto-destructivas
</li></ul><ul><li>incapacidad para confiar en otras personas
</li></ul><ul><li>incapacidad para recibir y sentir cario y amor </li></ul>
24. Qu debes hacer si sospechas que existe abuso?
25. Si sospechas abuso <ul><li>si trabajas con IS Bolivia, informar la oficina
en La Paz </li></ul><ul><li>si la situacin permite, hablar con los padres del
nio y/o el director de la institucin involucrada </li></ul><ul><li>denunciar
el caso en la Defensora de la Niez mas cercana </li></ul><ul><li>Si no hay
una Defensora de la Niez: </li></ul><ul><li>acercarse a las Brigadas de
Proteccin Familiar, a la Unidad de Radio Patrulla 110 o llamar al Defensor del
Pueblo 800 10 8004 </li></ul><ul><li>en La Paz se puede llamar a la lnea
gratuita 136 del municipio </li></ul>
26. Como hacer una denuncia <ul><li>La denuncia debe incluir:
</li></ul><ul><li>el nombre y edad del nio </li></ul><ul><li>el nombre,
direccin y telfono de los adultos responsables por el bienestar del nio
</li></ul><ul><li>las observaciones que te hacen sospechar el abuso
</li></ul><ul><li>otra informacin relevante (descripcin del desarrollo del
nio, su familia del nio, como lo conoces al nio, etc.) </li></ul>
27. Cmo se puede apoyar a un nio en situacin de abuso?
28. Como apoyar un nio en situacin de abuso <ul><li>iniciar
conversaciones con el nio, no esperar que se te acerque, tampoco forzar a
que te hable </li></ul><ul><li>cuando el nio quiere hablar contigo, dejar de
hacer cualquier otra cosa </li></ul><ul><li>hablarle con una voz calmada y
suave, usar lenguaje corporal consolador </li></ul><ul><li>creerle si te
cuenta algo sobre su vida o el abuso, ver la situacin desde su perspectiva
</li></ul><ul><li>decirle que lo que le paso no estaba bien o justo, que no
era su culpa y que las cosas van a mejorar </li></ul>

29. Como apoyar un nio en situacin de abuso <ul><li>no hablar mal de su

familia ni del agresor </li></ul><ul><li>Ayudarle a formar relaciones sanas
con adultos responsables </li></ul><ul><li>reconocer y reforzar lo que el
nio hace bien </li></ul><ul><li>darle oportunidades para tomar decisiones,
decir no y hacer cosas independientemente, eso le ayuda sentir mas control
sobre su vida </li></ul><ul><li>establecer rutinas, reglas y limites para
ayudarle tener control en su vida (no con el fin de castigarle) </li></ul>
30. <ul><li>distinguir entre comportamientos que no te gustan y el nio,
explicar porque ciertos comportamientos no son admisibles
</li></ul><ul><li>proveer espacios donde pueda explorar sus experiencias
con violencia creativamente con arte, juegos, cuentos
</li></ul><ul><li>ayudar al nio a tener contacto con la naturaleza o cuidar
una planta o animal para formar lazos afectivos </li></ul><ul><li>ser un
buen modelo de conducta, ayudar a los nios a resolver problemas con respeto
y sin violencia </li></ul>Como apoyar un nio en situacin de abuso
31. Cmo se puede prevenir el abuso?
32. Estrategias de la auto-proteccin <ul><li>no hablar con desconocidos
(personas que no son conocidos por tus papas) </li></ul><ul><li>no aceptar
regalos de desconocidos especialmente cosas para comer o tomar
</li></ul><ul><li>no ir a ningn lado con desconocidos
</li></ul><ul><li>solo hablar con desconocidos en la presencia de un
familiar </li></ul>
33. Estrategias de la auto-proteccin <ul><li>tu cuerpo es tu propia
propiedad, nadie tiene permiso para tocarte especialmente en las partes donde
cubre un traje de bao </li></ul><ul><li>si alguien te hace algo o quiere
hacerte algo y te dice no digas nada a nadie hay que comentarlo a tus
padres o un amigo adulto </li></ul><ul><li>Practicar la toma de decisiones
propias, aprender a decir no, y decidir con quien establecer relaciones
afectivas sin presin de otros </li></ul>
34. Cmo se puede trabajar con los agresores?
35. Estrategias para trabajar con los padres abusadores <ul><li>apoyar a los
padres con informacin y herramientas para ser un buen padre o buena madre
(cursos, boletines, programas radiales, etc.) </li></ul><ul><li>proveer
informacin sobre otras organizaciones de apoyo </li></ul><ul><li>facilitar
amistades y relaciones de apoyo entre padres y con el personal de la
organizacin </li></ul><ul><li>fomentar la reintegracin de la familia y la
autocompasin </li></ul>
36. Estrategias para trabajar con los padres abusadores <ul><li>apoyar a la
familia cuando tengan algn problema o crisis </li></ul><ul><li>ayudar a los
padres a pasar buenos momentos con los hijos </li></ul><ul><li>apoyar a
los nios para reducir el peso de la responsabilidad de los padres
</li></ul><ul><li>observar a los nios y responder a seales de abuso
</li></ul>

37. Gracias por su atencin Servicio Internacional Britnico Calle Mndez Arcos
831 Edificio Delta, Oficina 5B Sopocachi, La Paz, Bolivia Tel: 591 2 242-0430
Fax: 591 2 214-2753 www.isbolivia.org

valuacin de los Trastornos del Desarrollo

En los ltimos diez aos ha proliferado la informacin sobre el Sndrome de

Asperger. A la consulta de psiclogos, logopedas, psiquiatras, neurlogos, etc.,
llegan con frecuencia familias con diagnsticos previos de Sndrome de
Asperger (diagnsticos no siempre confirmados).

Ana Gonzlez Carbajal

De vez en cuando hay que hacer una pausa, contemplarse a s mismo y no

llorarse las mentiras, sino cantarse las verdades. Mario Benedetti

En los ltimos diez aos ha proliferado la informacin sobre el Sndrome de

Asperger. A la consulta de psiclogos, logopedas, psiquiatras, neurlogos, etc.,
llegan con frecuencia familias con diagnsticos previos de Sndrome de
Asperger (diagnsticos no siempre confirmados).Incluso empieza a ser habitual
encontrarse con personas adultas autodiagnosticadas con el mencionado
Sndrome. Afortunadamente, cada vez es ms frecuente or hablar de este
Sndrome en medios cientficos, educativos, Internet, medios informativos
Poco a poco este trastorno empieza a ser familiar para la sociedad. En
contraste con la buena noticia que supone que el Sndrome de Asperger deje
de permanecer en un crculo aislado y sea dado a conocer (y por tanto, a
comprender), est el hecho de algunos puntos negros que rodean esta
amplia difusin del Sndrome y que hace que, en definitiva, el Sndrome de
Asperger sea an hoy un enigma:

En torno al Sndrome de Asperger podemos encontrar otro tipo de trastornos

que tienen una sintomatologa similar (que no idntica), e incluso algunos de
ellos presentan las mismas necesidades, tanto educativas y teraputicas como
necesidades vitales, lo que evidencia dificultades de limitacin diagnstica
del S.A respecto a otros trastornos como: Autismo de Alto Funcionamiento,
Trastorno Semntico-Pragmtico, Trastorno del Aprendizaje No Verbal, Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad,
Personalidad esquizoide, Esquizofrenia de inicio en la Infancia, Fobia social, etc.
Delimitar la diferencia entre unos y otros no siempre es fcil, e incluso a veces
es la propia evolucin del nio la que finalmente nos permite definir en qu

tipo de trastorno encajan adecuadamente las alteraciones y necesidades que

presenta. En definitiva, an hay problemas evidentes para diferenciar
diagnsticamente a personas con Sndrome de Asperger de aquellas que
presentas otros cuadros similares.
Estas dificultades diagnsticas llevan a que haya personas con Sndrome de
Asperger que no estn diagnosticadas, o a que lo sean tardamente... o a que
se d el diagnstico de Sndrome de Asperger a personas que presentan otros
cuadros diferentes que se acompaan (o no) de espectro autista.
El hecho de que el Sndrome de Asperger sea un diagnstico ms amable
para las familias (puesto que tiene un pronstico ms optimista que el autismo
de Kanner, y adems frecuentemente est asociado a un C.I. normal o incluso
por encima de la media) hace que se generen una serie de expectativas,
previas incluso a cualquier conocimiento en profundidad de la persona y a una
intervencin educativa y/o teraputica.
Siendo un Sndrome sobre el que an pesan muchas preguntas en cuanto a las
caractersticas que lo componen, el diagnstico ha de basarse sobre criterios
consensuados y sobre un conocimiento profundo del Sndrome de Asperger, as
como de la persona que lo presenta.
Poco a poco, las piezas de este puzzle nos irn permitiendo componer una
imagen definida de este trastorno y tal vez podamos comprobar que la imagen
ltima no es fija, nica y monocromtica, sino una multiimagen con muchos
matices, tantos como los que coexisten en las relaciones humanas; esas
relaciones humanas de las que cunto ms se conoce su entramado, ms
queda por conocer
A la hora de plantearme escribir este captulo sobre el diagnstico del
Sndrome de Asperger, he tenido que responderme previamente a una
pregunta que, aunque sus posibles respuestas parezcan obvias, es necesario
tener absolutamente claras y establecidas a la hora de realizar un diagnstico
honesto.

UN DIAGNSTICO PARA QU?

Los profesionales no debemos hacer diagnsticos nicamente porque las

familias (o incluso las propias personas afectadas) nos lo pidan. El fin ltimo del
diagnstico no es una mera etiqueta de las dificultades que presenta una
persona. Si bien no cabe duda que para las familias un diagnstico supone
encontrar (por fin, diran aliviadas muchas familias) las respuestas a muchas
preguntas, la confirmacin de que el extrao comportamiento de su hijo/a NO
se debe a una mala educacin, el camino ltimo (en principio, puesto que a
partir del diagnstico se inicia un camino nuevo) de un largo deambular en
busca de una comprensin de lo que sucede a su hijo; no obstante, el

diagnstico, la mera etiqueta, no dar respuesta a los interrogantes

planteados.
El nio o el adulto afectado de Sndrome de Asperger no va a estar ni mejor ni
peor en funcin del diagnstico que se le d. Pero parece obvio que las
personas que le rodean tendrn un punto de inflexin a partir del cual deben
comprender mejor el comportamiento del nio o adulto; y sobre todo, un punto
de inflexin a partir del cual podrn ayudarle. Este, al menos, debe de ser el
objetivo ltimo del diagnstico: el de facilitar la comprensin del
funcionamiento de la persona afectada; debe de permitirnos explicar las
peculiares caractersticas que acompaan este sndrome (y no nicamente
describirlas); debe permitirnos explicar y comprender el patrn de dificultades
existentes; debe ayudarnos a establecer tanto debilidades como fortalezas (y
su relacin con posibles dificultades de aprendizaje), as como las necesidades
concretas y, finalmente, debe dotar a las familias y profesionales de
herramientas para ayudarles de forma eficaz.
No cabe duda de la importancia del diagnstico por sus no menos importantes
implicaciones en la intervencin posterior. Un diagnstico adecuado nos
permitir diferenciar el sndrome de Asperger de otro tipo de trastornos,
favoreciendo la elaboracin de programas de intervencin adecuados a las
caractersticas peculiares de esta poblacin, tales como su inflexibilidad, sus
intereses restringidos, la presencia de habilidades especiales, etc. Pero lo que
es evidente, y debe quedar claramente establecido, es que el diagnstico NO
implica presuponer un conjunto de comportamientos y necesidades
preconcebidas. No es justificable evaluar algo nicamente para justificar un
dficit.

QU PASOS HAY QUE DAR PARA REALIZAR UN DIAGNSTICO?

1) El primer paso a dar es realizar una anamnesis o recogida de datos de la

historia clnica del nio.

Para comprender qu es y qu supone ser una persona con Sndrome de

Asperger, es imprescindible situarse en una perspectiva evolutiva, puesto que
cuando hablamos de este Sndrome hablamos de un trastorno del desarrollo.
Para hablar de un desarrollo alterado, necesitamos la referencia constante de
un desarrollo normalizado y, por tanto, la perspectiva del desarrollo normal.

Esta anamnesis debe incluir:

a.- Antecedentes familiares
b.- Historia del embarazo y periodo pre- y perinatal

c.- Historial mdico

d.- Situacin familiar
e.- Situacin educativa (o laboral): escolarizacin actual del nio y apoyos
escolares o extraescolares que recibe (si los hubiera). En caso de ser un adulto,
estudios que ha realizado o realiza y/o situacin laboral (si la hubiera).
f.- Datos del desarrollo evolutivo hasta el periodo actual. Conocer cmo ha sido
el desarrollo nos permitir ver cmo se desva (o no) del desarrollo
normalizado.
g.- Posibles alteraciones del sueo o la alimentacin

2) Evaluacin cualitativa: Se realiza mediante la observacin directa, no

requiere de ningn instrumento especfico, sino que se lleva a cabo a travs de
todo el proceso de evaluacin.

Requiere de considerable experiencia clnica y de conocimientos suficientes

sobre los fundamentos tericos del Sndrome de Asperger, Trastornos
Generalizados del Desarrollo, Trastornos de la Comunicacin y otros trastornos
similares.
Este tipo de evaluacin debe servirnos para determinar qu conductas y
comportamientos concretos se corresponden (o no) a los sntomas o
alteraciones cognitivas que caracterizan al Sndrome de Asperger. Estos
sntomas deben poder encuadrarse en las definiciones conocidas y reconocidas
para el Sndrome de Asperger; de forma que podamos encuadrarlo dentro de
una u otra clasificacin.
El Sndrome de Asperger se diagnostica, al igual que el autismo, en base a
unos rasgos comportamentales. No existe un acuerdo definitivo sobre los
criterios diagnsticos, aunque s en los criterios bsicos del cuadro, siendo no
obstante muy difcil juzgar en ocasiones cundo una conducta es
cualitativamente anormal (de ah la necesidad de recurrir tambin a criterios
y pruebas cognitivas cuantitativas).

No obstante, s hay una serie de escalas que nos han de servir de referencia:
a.- DSM-IV-TR (2002) (se suele emplear en el mbito clnico)
b.- CIE-10 (1993) (se emplea con preferencia en investigacin)
c.- Escala de P. Szatmari y otros (1989) (es la menos restrictiva)
d.- Escala de C. Gillberg (1989) (que es una de las ms empleadas)
e.- Criterios diagnsticos de Lorna Wing (1998)

EL SNDROME DE ASPERGER SEGN EL DSM IV-TR

A.- Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada por lo menos en

dos de las siguientes caractersticas:
1.
Alteracin importante del uso de mltiples
comportamientos no verbales como contacto visual, expresin facial, posturas
corporales y gestos que regulan la interaccin social.
2.
Incapacidad del individuo para desarrollar relaciones
apropiadas con compaeros apropiados al nivel de desarrollo
3.
Ausencia de la tendencia espontnea a compartir
placeres, intereses u objetivos con otras personas.
4.

Falta de reciprocidad social y emocional.

B.- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos,

repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes
caractersticas:
1.
Preocupacin excesiva y absorbente por uno o ms
patrones de intereses estereotipados y restringidos, que son anormales, sea
por su intensidad o por su objetivo
2.
Adherencia aparentemente inflexible a rutinas o rituales
especficos y no funcionales.
3.

Manierismos motores repetitivos y estereotipados.

4.
Preocupacin persistente por partes de objetos (incluye
fascinacin por el movimiento).

C.- El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo en el

funcionamiento social, ocupacional y en otras reas importantes de la actividad
del sujeto

D.- No hay un retraso general del lenguaje clnicamente significativo (por

ejemplo, a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad
utiliza frases comunicativas).

E.- No hay evidencia de un retraso clnicamente significativo en el desarrollo

cognitivo ni en el desarrollo de conductas de autoayuda, conductas adaptativas
y curiosidad por le medio ambiente que rodea al nio.

F.- No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de

esquizofrenia.

EL SNDROME DE ASPERGER (psicopata autista) SEGN HANS

ASPERGER(1944)

El trastorno comienza a manifestarse alrededor del tercer ao de vida del nio

o en ocasiones, a una edad ms avanzada

El desarrollo lingstico del nio (gramtica y sintaxis) es adecuado, y con

frecuencia avanzado

Existen deficiencias graves con respecto a la comunicacin pragmtica o uso

social del lenguaje. Discurso fluido pero extenso, literal y pedante, utilizando
monlogos y no intercambios conversacionales

A menudo se observa un retraso en el desarrollo motor y una torpeza en la

coordinacin motriz
Trastorno de la interaccin social: incapacidad para la reciprocidad social y
emocional.

Trastorno de la comunicacin no verbal

Desarrollo de comportamientos repetitivos e intereses obsesivos de naturaleza

idiosincrsica
Desarrollo de estrategias cognitivas sofisticadas y pensamientos originales

Pronstico positivo con posibilidades altas de integracin en la sociedad

EL SNDROME DE ASPERGER SEGN LORNA WING (1998)

Algunas de las anomalas conductuales comienzan a manifestarse en el primer

ao de vida del nio

El desarrollo del lenguaje es adecuado, aunque en algunos individuos puede

existir un retraso inicial moderado

El estilo de comunicacin del nio tiende a ser pedante, literal y estereotipado

El nio presenta un trastorno de la comunicacin no verbal

El nio presenta un trastorno grave de la interaccin social recproca con una

capacidad disminuida para la expresin de la empata

Los patrones de comportamiento son repetitivos y existe una resistencia al

cambio

El juego del nio puede alcanzar el estadio simblico, aunque repetitivo y poco
social

Se observa un desarrollo intenso de intereses restringidos y concretos

Torpeza motora: El desarrollo motor (grueso y fino) puede manifestarse

retrasado y existen dificultades en el rea de la coordinacin motora

Falta de sentido comn

Comportamiento social extrao

Egocentrismo

Inteligencia normal o superior

El diagnstico de autismo no excluye el diagnstico del sndrome de Asperger

EL SNDROME DE ASPERGER SEGN CHRISTOPHER GILLBERG (1989)

Dficit en la interaccin social: graves impedimentos para la interaccin social

recproca manifestada al menos por dos de los siguientes puntos:

con sus iguales.

imposibilidad para interaccionar normal y recprocamente

falta de deseo o inters en interaccionar con sus iguales.

Ausencia o capacidad disminuida para la apreciacin de

las normas o claves sociales
la situacin

conducta social y respuestas emocionales inapropiadas a

Desarrollo de un repertorio repetitivo y restrictivo de intereses y actividades:

intereses restringidos manifestados por, al menos, uno de los siguientes
puntos:

exclusin de otras actividades (por estar absorbido

obsesivamente en su foco de inters)
-

tendencia a la repeticin e inflexibilidad en las rutinas

intereses obsesivos, suelen acumular grandes cantidades

de informacin sobre el tema que les interesa, con ms mecnica que sentido
(debido a su buena memoria pueden repetir acciones o discursos de forma
mecnica pero frecuentemente sin comprender el significado)
Imposicin de intereses y rutinas, manifestados por al menos uno de los
siguientes puntos:

Imposicin de las rutinas en su propia vida cotidiana

Imposicin de las rutinas e intereses sobre los dems

Dificultades o alteraciones del lenguaje: problemas del habla y del lenguaje

manifestados por tres de los siguientes puntos:

retraso inicial en el desarrollo del lenguaje

lenguaje expresivo superficialmente perfecto

lenguaje formal y pedante

caractersticas peculiares en el ritmo del habla, la

entonacin de la voz y la prosodia
dificultades de comprensin que incluyen interpretacin
literal del significado de las expresiones ambiguas o idiomticas
Dificultades en la comunicacin no verbal, manifestadas por al menos uno de
los siguientes puntos:

utilizacin limitada y restringida de gestos

lenguaje corporal torpe e inapropiado

expresin facial limitada

contexto)

expresin facial inapropiada (no coherente con el

mirada peculiar

postura corporal rgida y sin expresin

Anomalas en el desarrollo motor: en los exmenes neurolgicos de su

desarrollo se observa retraso temprano en el rea motriz o anomalas y torpeza
motriz.

EL SNDROME DE ASPERGER SEGN PETER SZATMARI (1989)

1.

Aislamiento social (dos de los siguientes):

Ausencia de relaciones de amistad

Evita activamente el contacto social con otros
Ausencia de inters en formar relaciones de amistad

Tendencia hacia un estilo de vida solitario

2.

Trastorno en la interaccin social (uno de los siguientes):

Iniciacin de la interaccin social para satisfacer sus necesidades personales

Iniciacin torpe y poco efectiva de la interaccin social
Interacciones sociales unilaterales dentro de su grupo de referencia
Dificultad para percibir y comprender los sentimientos expresados por otros
Indiferencia hacia los sentimientos de los dems

3.
siguientes):

Trastornos de la comunicacin no-verbal (uno de los

Expresiones faciales de afecto limitadas

Los cuidadores o los padres tienen dificultades para inferir los estados
emocionales del nio debido al aplanamiento de sus expresiones emocionales
Contacto ocular limitado
El contacto ocular no se utiliza como regulador de la comunicacin
No utiliza las manos para expresarse
Sus gestos suelen ser torpes y exagerados
No mantiene la distancia apropiada con otros y
Puede acercarse demasiado a la gente

4.
siguientes):

Lenguaje idiosincrsico y excntrico (dos de los

Anomala en la inflexin de la voz

Habla demasiado
Habla muy poco
Falta de cohesin en la conversacin
Uso idiosincrsico de palabras
Patrones repetitivos del habla

5.
Exclusin de los criterios de diagnstico segn el DSM
para: autismo infantil

EL SNDROME DE ASPERGER SEGN DIGBY TANTAM (pautas de diagnstico

para adultos)

1. Etapa adulta:
Trastorno cualitativo de la interaccin social manifestado en un dficit con
respecto a la comprensin de las convenciones sociales, principalmente si
estas son reglas implcitas.

Anomalas en el desarrollo de las habilidades pragmticas del lenguaje.

Ausencia de comunicacin no verbal manifestada en uno de los siguientes

sntomas:

Expresiones faciales, gestos manuales, postura corporal y

prosodia del habla singulares e idiosincrsicas.
-

Incapacidad para apreciar las claves sociales importantes

Ausencia de relaciones sociales con iguales.

Presencia de intereses restringidos y privados. Estos pueden ser idiosincrsicos

y son perseguidos de forma obsesiva. A menudo, los intereses estn
relacionados con las acciones de coleccionar objetos e informacin acerca de
un tema.

Impresin de torpeza en la coordinacin motora.

2. Etapa infantil: Los mismos sntomas descritos para la etapa adulta o

sntomas para el autismo.

PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS CRITERIOS:

1) Solo Gillberg incluye torpeza motora como criterio relevante en el

diagnstico diferencial
2) Szatmari no enfatiza la limitacin de intereses propios y rutinas
3) El DSM y la CIE incluyen como criterio la ausencia de retraso en el desarrollo
del lenguaje
4) Lorna Wing sita las primeras manifestaciones conductuales en el primer
ao de vida
5) Gillberg considera la posibilidad de que exista en algunos casos un retraso
mental leve

3) Evaluacin cuantitativa: Comprende la utilizacin de pruebas psicolgicas

estandarizadas para una aproximacin diagnstica objetiva.

Se requiere de menos experiencia que la necesaria para la evaluacin

cualitativa, pero requiere de ms tiempo para su aplicacin, clasificacin e
interpretacin.

Junto con la evaluacin cualitativa, la valoracin cuantitativa ha de permitirnos

hacer una evaluacin del desarrollo actual de la persona a diagnosticar y han
de aportarnos los siguientes datos:
a)

Desarrollo social

b)

Desarrollo cognitivo

c)

Desarrollo del lenguaje y la comunicacin

d)

Desarrollo emocional y conducta

e)

Valores psicomtricos

Algunas herramientas que nos sirven para valorar estos aspectos son:

Pruebas especficas
Escala Australiana para el Sndrome de Asperger (Garnett y Attwood)

Test infantil del sndrome de Asperger (CAST) (Scout, Baron-Cohen, Bolton y

Brayne)

Cuestionario de exploracin del espectro del autismo de alto funcionamiento

(ASSQ) (Ehler, Gillberg y Wing)

Comprensin social
Explicar dibujos que reflejen situaciones sociales complejas. (Ej. Norman
Rockwell).

Historias de conocimiento social (socialmente inapropiadas) de Margaret

Dewey.

Completar sentencias abiertas: Mis amigos piensan ......, a menudo me

pregunto.....

Habilidades de comunicacin
Observacin de habilidad para cambiar de temas preferidos a temas no
interesantes.

Evaluacin de actividades de tiempo libre.

Evaluacin de la flexibilidad en completar tareas.

Preguntar a los padres sobre rutinas, intereses y desarrollo de habilidades de

juego.

Desarrollo y caractersticas cognitivas

Escalas de Inteligencia de Wechsler

Funcin Ejecutiva:

Figura compleja de Rey Osterreith.

Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin
Trail Making Test
Pruebas de Fluidez Verbal
Test de ejecucin continua de atencin sostenida
Torre de Hanoi
Test Stroop
Test de metforas

Historias de Coherencia central (considerar elementos relevantes y despreciar

irrelevantes).

Test de proverbios California (Delis, Kramer y Kaplan)/Proverbios y refranes

espaoles.

Teora de la mente:

Pruebas de atribucin de creencias de segundo orden (BaronCohen 1989).

Lectura de emociones en los ojos (Baron-Cohen y otros 1997).
Historias extraas (Happ, 1994).
Videos con comportamientos sociales extraos (Channon y otros 1997).
Pruebas de identificacin y clasificacin de emociones.
Test audiovisual de empata (Freshbach y Powell, 1982)

Todo ello ha de ser la base que nos permita realizar un juicio diagnstico
adecuado.

LA INFORMACIN DIAGNSTICA

El tema de la informacin del diagnstico a la familia constituye un aspecto

importante dentro del proceso diagnstico, aunque no siempre suficientemente
desarrollado en los diversos libros, manuales, artculos, etc.
Informar a los padres de que su hijo tiene un trastorno, genera en ellos un
impacto emocional, que ser distinto en cada familia y para cada miembro de
la misma. En general las familias destacan la importancia que tiene la forma en
que se les comunica el diagnstico, siendo por ello necesario cuidar el proceso
informativo y la forma de llevarlo a cabo. Si la comunicacin del diagnstico se
realiza facilitando una buena y completa informacin, la familia podr llegar a
tener una mejor comprensin de la realidad de su hijo y podr adecuar el
entorno tanto a sus necesidades como a sus posibilidades.
Decir que la informacin es una de las principales demandas de las familias no
es ningn error. Es evidente que cuando recogemos datos para el diagnstico
de un chico solicitamos mucha informacin sobre el contexto familiar, el
escolar, la evolucin del nio o la nia, y generalmente los padres facilitan esa
informacin generosa y detalladamente. Sin embargo, no siempre ocurre igual
en sentido contrario; en determinados casos se da una inadecuada transmisin
de informacin (en cantidad, calidad y forma) a esos padres.

Podramos preguntarnos cules son los fallos ms frecuentes en la informacin

diagnstica que se les facilita a los padres... y podramos respondernos:
Informacin insuficiente
Informacin inexacta
Informacin excesiva de una sola vez
Informacin incomprensible debido al uso de un lenguaje tcnico
Informacin cargada de aspectos negativos (respecto a lo que el nio no hace o
las dificultades que tiene y va a tener)

Cuando se informa, se impone actuar de forma realista. Algunas normas

bsicas que se debe de considerar a la hora de informar a los padres sobre el
diagnstico de su hijo/a son:
Es recomendable que ambos padres reciban la informacin diagnstica de
forma simultnea y conjunta.

Se debe de dar opcin a los padres para que compartan sus sentimientos y
brindarles apoyo emocional.

La informacin debe ser exacta, honesta, veraz, suficiente y transmitida de

forma adecuada, eliminando dudas, incomprensiones, culpabilidades

Siempre es preferible una informacin positiva y constructiva que un catlogo

exhaustivo de problemas.

Es importante ofrecer el diagnstico teniendo en cuenta la evolucin ms

probable y las posibilidades teraputicas y educativas del nio.

La informacin debe permitir entender a los padres porqu se da ese

diagnstico y no otro, y porque se dan unas orientaciones y no otras.

Siempre que sea posible, conviene considerar la situacin de informacin

diagnstica ms como un proceso que como un acto puntual.

Es recomendable evitar trminos tcnicos incomprensibles, ofreciendo, cuando

sea necesario utilizarlos, su traduccin en un lxico apropiado para cada
familia.

Un perfil diagnstico bien definido siempre es un factor que contribuye a la

tranquilidad.

Evitar informaciones contradictorias y expectativas indefinidas o injustificadas.

Es conveniente apelar a la prudencia antes de realizar afirmaciones que

puedan cerrar o abrir, injustificada e innecesariamente, el horizonte del nio y
su familia.

La informacin diagnstica, siempre que sea posible, debe de ir acompaada

de orientaciones concretas y de informacin sobre diferentes recursos
teraputicos, educativos, sociales, etc.

No cabe duda de que el profesional que realiza el diagnstico y facilita la

informacin del mismo tiene una responsabilidad importante. Es necesario por

ello que cuente con una adecuada formacin y experiencia en este tema,
estando adems preparado para entender y contener los diversos sentimientos
que se puedan producir en los padres, pudiendo facilitar una informacin
ponderada y real al mismo tiempo que les ofrece comprensin y apoyo.

ana.carbajal@terra.es

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