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Critrios de diagnstico para perturbao da ansiedade generalizada

A. Ansiedade e preocupao (apreenso expectante), que ocorrem durante mais de metade


dos dias durante pelo menos seis meses, acerca de um n de acontecimentos ou
actividades (tais como o trabalho ou o desempenho escolar).
B. A pessoa tem dificuldade em controlar a preocupao;
C. A ansiedade e a preocupao esto associadas com trs (ou mais) dos seguintes sintomas
(com pelo menos alguns dos sintomas presentes mais de metade dos dias durante seis
meses:
1) Agitao, nervosismo ou tenso interior;
2) Fadiga fcil;
3) Dificuldades de concentrao ou mente vazia;
4) Irritabilidade;
5) Tenso muscular;
6) Perturbaes do sono (dificuldade em adormecer ou permanecer a dormir, ou
sono agitado e insatisfatrio)
D.

O foco da ansiedade ou preocupao no est limitado as caractersticas de uma


perturbao do Eixo I; por ex., a ansiedade ou preocupao no esto relacionadas com
ter um Ataque de Pnico (como a Perturbao de Pnico), ser embaraado em pblico
(como na Fobia Social), ser contaminado (como na Perturbao Obsessivo-Compulsiva),
ficar afastado de casa ou de parentes prximos (como na Perturbao de Ansiedade de
Separao), ganhar peso (como na Anorexia Nervosa), ter mltiplas queixas fsicas
(como na Perturbao de Somatizao) ou ter uma doena grave (como na Hipocondria),
e a ansiedade ou preocupao no ocorre exclusivamente durante a Perturbao de PsStress Traumtico.

E. A ansiedade, a preocupao ou os sintomas fsicos causam sofrimento clinicamente


significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo.
F. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia (droga de
abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante uma Perturbao do Humor, Perturbao Psictica ou
Perturbao Global do Desenvolvimento.

Inicio e curso

Muitas vezes apresentam histria de toda a vida com ansiedade generalizada;

No conseguem precisar uma data/idade concreta de incio da perturbao, ou remetem


para a infncia;

Ao passo que muitas outras perturbaes de ansiedade (perturbao de pnico) tendem a


ter um inicio mais tardio e apresentaes mais agudas com exacerbaes e remisses;

Eventos de vida stressantes podem desempenhar um papel importante no aparecimento


de PAG mais tardio;

Comorbilidade

82% de pacientes com PAG relatam significativa disfuncionalidade;

90% de PAG tm histria de outra perturbao em algum ponto da vida;

65% dos PAG tinham pelo menos outra perturbao no momento de diagnstico;

75% com PAG como diagnstico principal tinham outra perturbao de ansiedade ou
humor co-ocorrendo;

A Perturbao do Uso de Substncias co-ocorre em 16% dos casos de PAG;

Os diagnsticos adicionais mais comuns so:


o Depresso Major;
o Distimia;
o Fobia Social;
o Fobia Especifica;

PAG o diagnstico comorbido mais comum em pacientes que procuram tratamento para
outra perturbao de ansiedade ou do humor;

a perturbao mais comum em pessoas que procuram ajuda para tratamento de


condies fsicas (Sndrome irritvel de Bowel, enxaquecas crnicas);

Foi sugerido que a PAG pode no ser uma perturbao diferente mas uma fase
prodromica para perturbaes mais definidas como a Perturbao Depressiva Major;

Modelos conceptuais do PAG

PAG Perturbao de ansiedade bsica porque os seus aspectos centrais representam


os processos fundamentais de todas as perturbaes emocionais;

Barlow (1988) processo fundamental de apreenso ansiosa:


o Apreenso ansiosa refere-se a um estado de humor, orientado para o futuro, no
qual a pessoa se prepara para lidar com acontecimentos negativos prximos;
o Associada com afecto negativo e activao crnica, um sentido de
incontrolabiliade, e um foco atencional nos estmulos ameaadores;

O processo de apreenso ansiosa est presente em todas as perturbaes de ansiedade, o


contedo do focus da apreenso ansiosa varia de perturbao para perturbao (ex:
ansiedade sobre futuros ataques de pnico na perturbao de pnico, ansiedade sobre as
possveis avaliaes sociais negativas, na fobia social);

Origens confluncia de factores genticos, biolgicos e psicossociais, tal como nas


outras perturbaes emocionais;

Em geral a ansiedade e perturbaes de humor partilham vulnerabilidades mas diferem


em dimenses importantes (ex: focus de ateno, grau de vulnerabilidade psicolgica
emergente das experincias ambientais) numa extenso que garante a diferenciao;

Modelos actuais sugerem que experincias precoces de incontrolabilidade representam


uma vulnerabilidade psicolgica para PAG;

Histrias de infncia com episdios de trauma psicossocial (ex.: morte dos pais, abuso
fsico/sexual) e vinculao insegura aos prestadores de cuidados primrios podem ser
particularmente importantes nas origens da vulnerabilidade psicolgica.

Borkovec model modelo psicossocial da preocupao patolgica


Explica a preocupao como uma tentativa, verbal/lingustica para evitar situaes aversivas
futuras e imagens aversivas (i.e., evitamento cognitivo da ameaa); este processo experenciado
pelo preocupado como carregado de afecto negativo e incontrolvel. A preocupao patolgica
(PAG) associada com percepes difusas de que o mundo ameaador no qual o indivduo no
vai conseguir lidar com, ou controlar acontecimentos negativos futuros.
Vrios estudos confirmaram a noo de que a inquietao caracterizada pela predominante
actividade de pensamentos e baixo nvel de imagens. Adiante postularam que a aflio

negativamente reforadora porque associada com o evitamento de, ou escape de imagens mais
ameaadoras e maior activao somtica stressante. Evidncias para a posio de que a aflio
pode prevenir algumas experincias somticas vem de estudos revistos anteriormente
demonstrando que a aflio suspende a atividade autonmica.
Segundo o modelo de Brokovec, apesar da funo evitante da aflio, fornecer alvio para nveis
de ansiedade stressantes no imediato, a longo prazo as consequncias da aflio incluem a
inibio do processamento emocional e a manuteno das cognies provocadoras de ansiedade.
Por exemplo, onde um paciente com PAG pode ver a aflio como uma estratgia efectiva para a
resoluo de problemas que tem outros benefcios (previne a catstrofe e prepara-o para lidar
com acontecimentos futuros negativos), mantm a ansiedade clnica por razes diversas. Por
exemplo, se a aflio, servir de facto para promover o evitamento de imagens, ento o
processamento emocional de materiais ameaadores ser impedido porque a aflio inibe a
activao total das estruturas do medo da memria um processo considerado necessrio para a
permanente reduo da ansiedade. A falha em aceder totalidade dessas estruturas do medo pode
tambm ser utilizada para a inibio autonmica associada com PAG. A natureza evitante da
aflio vai impedir a resoluo eficaz de problemas em circunstancias da vida real (o contedo
da aflio frequentemente alterna de um tpico para outro sem resolver nenhuma preocupao
em particular). No entanto, como a aflio patolgica percepcionada como incontrolvel e
porque impede o processamento emocional, o aflito propenso a experenciar afecto negativo
elevado e intruses cognitivas no futuro. A investigao demonstrou que a incontrolabilidade do
pensamento negativo est correlacionada com a intensidade e frequncia de tais pensamentos.
Ainda mais, apesar dos mecanismos subjacentes no estarem completamente esclarecidos, as
evidencias demosntram que a induo de aflio priori de/ou aps a exposio a stressores em
laboratrio (filmes aversivos, dar um discurso) impede o processamento emocional (reduz a
ansiedade) e aumenta pensamentos intrusivos subsequentes acerca destes stressores.
Variveis do paciente

Grande comorbilidade em pacientes com diagnstico principal de PAG;

A depresso, nestes pacientes, tem sido associada a respostas ineficazes aos tratamentos
cognitivo-comportamentais para GAD;

Presena comorbida de Perturbao de Pnico devido a ansiedade induzida por


relaxamento;

A medida em que o paciente v a aflio como ego-sintnica;

Alguns pacientes resistem em contrariar ou reduzir a preocupao:


o Vm a sua preocupao como adaptativa (preocupao percepcionada como
redutora da probabilidade da ocorrncia de acontecimentos negativos);
o Consideram tanto a preocupao como parte integrante deles prprios que
expressam preocupao acerca do que sero quando no tiverem nada com que se
preocupar;

Vm consulta procurar ajuda para reduzir a sintomatologia somtica associada


perturbao e podem no ter noo de que a preocupao est relacionada com os
sintomas de tenso permanente e hiperviglia;

Avaliao
Classificao
A entrevista clnica

Seco da GAD da Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV: Lifetime Version
(AIDS-IV-L) (Di Nardo et al., 1994)

Potenciais dificuldades:
1. A dificuldade excessiva?
2. A preocupao persistente/generalizada? (i.e., acerca de um numero de
acontecimentos e actividades)
3. percebida como difcil de controlar?
4. A esfera de preocupao no se relaciona com outra condio do Eixo I;

Diagnstico Diferencial (DSM-IV)

Questionrios
A administrao de questionrios de auto-medida util no processo clnico, quer como
diagnstico inicial quer como controlo peridico durante o desenvolvimento do processo de
tratamento para avaliar a extenso dos progressos do paciente.

PSWQ Penn State Worry Questionnaire (Borckovec, 1990) 16 itens com pontuao
possvel entre 16 e 80;

DASS Depression Anxiety Stress Scales (Lovibond & Lovibond, 1995);

Auto-monitorizao
A auto-monitorizao parte integral do programa de tratamento para GAD. Quando um
paciente treinado no correcto uso e concluso das formas de auto-monitorizao, os dados
obtidos a partir deste modalidade de avaliao podem estar entre a informao mais valiosa,
disponvel para o clnico tanto para a formulao como avaliao do programa de tratamento.
Entre as razes da inportncia da auto-monitorizao esto as seguintes:
1. Calibrar a resposta do paciente ao tratamento obtendo informao exacta acerca das
variveis clnicas relevantes (nivieis dirios de ansiedade, depresso, afecto positivo,
tempo dispendido com preocupaes);
2. Para ajudar na aquisio de uma anlise funcional da natureza do comportamento
desencadeador de ansiedade e episdios de preocupao (factores situacionais ou
precipitantes, natureza das cognies ansiognicas, , mtodos ou comportamentos
evocados para reduzir preocupao ou ansiedade);
3. para avaliar a integridade e a conformidade dos TPCs atribudos entre sesses;
Todos os dias antes de se deitar, preencha a escala utilizando a classificao
descrita
1. O seu nvel mdio de ansiedade (considerando todas as situaes);
2. O seu nvel mximo de ansiedade sentido durante o dia;
3. O seu nvel mdio de depresso;
4. O seu nvel mdio de agradabilidade;
5. A percentagem do dia durante a qual se sentiu preocupado, utilizando uma escala
de 0-100% onde o significa ausncia de preocupao e 100 preocupado o dia todo.
Nvel de ansiedade/depresso/sentimentos agradveis
0
Nenhum

2
Leve

4
Moderado

6
Muito

8
Tanto
como se
pode
imaginar

Registo semanal de ansiedade e depresso


Data

Ansiedade
Mdia

Ansiedade
Maxima

Depresso
Mdia

Agradabilidade
Mdia

Percentagem de
Preocupao Diria

05/25
05/26
05/27
05/28
05/29
05/30
05/31

Desde o primeiro momento da terapia a auto-monitorizao apresentada ao cliente como um a


parte importante do processo de tratamento. No esprito do empirismo colaborativo, o paciente
informado que ambos, ele/ela e o terapeuta, vo trabalhar juntos para primeiramente conseguir
uma melhor compreenso dos factores que esto a contribuir para a resposta natural do paciente

de ansiedade, tenso e preocupao. Em conformidade, a auto-monitorizao introduzida como


uma das melhores formas de obter informao precisa acerca deste processo, porque se o
paciente e o terapeuta confiarem apenas na evocao retrospectiva dos sintomas do paciente,
muita informao importante pode ser perdida ou distorcida.
Estes formulrios so apresentado ao paciente, definindo primeiro o tipo de informao que
pretendemos recolher (ajudando o paciente a distinguir ansiedade de depresso). Uma vez
explicados os formulrios completamente, vamos frequentemente ajudando o paciente a
preencher entradas de amostra no formulrio (utilizando o dia actual ou um episdio recente de
preocupao/ansiedade). Isto serve para aumentar a probabilidade de o paciente utilizar
correctamente os formulrios entre as sesses.

Preveno do comportamento de preocupao


Craske, Rapee e colegas (1989) concluiuram que mais de metade das preocupaes de GAD,
registadas

na

auto.monitorizao,

estavam

associadas

ao

desenvolvimento

de

comportamentos/actividades correctivos, preventivos ou ritualistas.


Assim, como o caso das compulses em OCD, estes comportamentos de preocupao
funcionam como reforos negativos para os pacientes porque frequentemente resultam na
reduo temporria da ansiedade. Exemplos de comportamentos de preocupao incluem
telefonemas frequentes para entes queridos em casa ou no trabalho, recusa em ler orbiturios ou
outros acontecimentos negativos no jornal, ou limpar a casa todos os dias devido possibilidade
de algum aparecer. Tal como no tratamento de OCD, uma interveno potencialmente til no
tratamento de GAD a preveno sistemtica de respostas funcionalmente relacionadas com
preocupaes.
Porque os pacientes podem no compreender a contribuio destes comprtamentos para a
manuteno da sua ansiedade, til que o terapeuta, se aproxime desta rea como uma
oportunidade de testar as crenas do paciente, na sua convico de que tais comportamentos
realmente previnem a ocorrncia das ditas consequncias (teste de predies). O procedimento
inicia-se com o terapeuta a assistir o paciente na elaborao de uma lista de comportamentos de
preocupao frequentes. Uma vez identificados os comportamentos, o terapeuta frequentemente
manda o paciente auto-monitorizar e registar a frequncia com que cada comportamento ocorre
durante a semana. O prximo passo instruir o paciente a refrear o envolvimento em
comportamento de preocupao, talvez envolvendo-se numa resposta competitiva em seu lugar

(manter o rdio ligado durante o percurso at casa em vez de o desligar para no ouvir
reportagens sobre acidentes de viao).
Antes de utilizar o exerccio de preveno de comportamentos de preocupao, o terapeuta
regista as predies do paciente relativas as consequncias da preveno da resposta. Depois do
exerccio de preveno de comportamentos de preocupao ter sido completado o terapeuta
assiste o paciente na comparao dos resultados do exerccio com as predies do paciente (a
frequncia do envolvimento em comportamentos de preocupao no est correlacionada com a
probabilidade da ocorrncia de acontecimentos futuros negativos). Como no caso do tratamento
de Perturbao de Pnico, o teste da predio pode ser muito til para a reestruturao cognitiva.

Gesto do Tempo

Tendncia para se sentirem com obrigaes, prazos, para alm das outras presses do dia-a-dia e
ampliar estes incmodos dirios, amplificando o impacto destes stressores menores.
Importncia das competncias de gesto de tempo e estabelecimento de objectivos
Estratgias de gesto de tempo (3 componentes):

Delegar responsabilidades
Assertividade (dizer no)
Aderir a agendas:
1. Examinar as actividades dirias do paciente
2. Ajudar o paciente a estabelecer uma estratgia organizada para se manter fiel
agenda, estruturando as actividades dirias
3. Ajudar o paciente
Conceptualizao Terica da Perturbao da Ansiedade Generalizada
Barlow (1988) Processo Fundamental da Apreenso Ansiosa

A apreenso ansiosa refere-se a um estado de humor orientado para o futuro no qual a pessoa se
prepara para tentar lidar com acontecimentos negativos que esto para vir. Este estado de humor
associado com um estado negativo e activao crnica, sentido de incontrolabilidade, e focus
atencional nos estmulos de ameaa e da a hipervigilncia e comportamentos de vigilncia.
O processo de apreenso ansiosa est presente em todas as perturbaes da ansiedade mas o
contedo, focus da apreenso ansiosa varia de Perturbao para Perturbao, por exemplo, a

ansiedade de vir a ter um ataque de pnico na Perturbao de Ataque de Pnico ou ansiedade


devido a uma possvel avaliao social na Fobia Social....
Factores Genticos: as Perturbaes da Ansiedade e as Perturbaes do humor partilham os
mesmos factores genticos, embora os determinantes ambientais paream ser muito distintos.
Barlow e col. verificaram que a ansiedade e as perturbaes do humor partilham
vulnerabilidades comuns, mas diferem nas dimenses (focus da ateno, graus de
vulnerabilidade psicossocial de ambientes diferentes, com

foco atencional voltado para as

ameaas idiossincrticas.
Factores Psicossociais: tem recebido menos ateno nos estudos realizados. Experincias
precoces de incontrolabilidade representam vulnerabilidade psicolgica, que sugerem factor de
risco para a perturbao. Embora as experincias precoces sejam multivariadas, Borkovec 1994
sugeriu que as histrias de traumas psicossociais na infncia, por exemplo a morte dos pais ou
abuso sexual e fsico assim como cuidados primrios precrios podem ser proeminentes para
desenvolver a perturbao.
Modelo de Borkovec (1994)
Borkovec considerou que as preocupaes so uma concepo predominantemente uma tentativa
verbal ou lingustica de evitar eventos aversivos do futuro e imagens aversivas, ou seja, uma fuga
cognitiva da ameaa ou prenncio. Este processo experienciado pelas preocupaes negativas e
incontrolveis. GAD associada com percepes difusas que o mundo ameaador e no
estaremos capazes para lidar ou controlar os futuros eventos negativos. Estudos confirmaram a
noo que as preocupaes so caracterizadas por uma predominante actividade de pensamento e
baixo nvel de imagens. As preocupaes so reforadas negativamente porque esto associadas
com a fuga ou evitamento de imagens ameaadoras e mais activao autonmica. De acordo com
este modelo apesar das preocupaes aliviarem no incio o stress ou ansiedade, as consequncias
a longo prazo so a inibio emocional e manuteno da produo de cognies de ansiedade.
As preocupaes vo tornar uma maior responsividade reactividade na baseline e em resposta
aos desafios em termos de tenso muscular. Esta maior tenso muscular no apresenta a resposta
de activao simptica tpica noutras perturbaes da ansiedade. As preocupaes esto
associadas a uma inflexibilidade autonmica, variao restrita de actividade autonmica, sendo a
activao do SNC constante ao longo do tempo, sempre activa, mas no atinge o pico como
noutras perturbaes da ansiedade, como por exemplo o Ataque de Pnico. Os pacientes com
GAD consideram as preocupaes como estratgias eficazes na resoluo dos problemas assim
como prevenir catstrofes ou eventos negativos do futuro, embora no anule a ansiedade clnica.

Se as preocupaes na verdade servem para promover a fuga s imagens, o processamento


emocional do medo vai ser inibido nas estruturas da memria. O fracasso de aceder a essas
estruturas vo contribuir para uma inibio autonmica associada GAD. A fuga natureza
das preocupaes vai impedir da pessoa de solucionar o problema real das circunstncias
reais da vida, isto porque o contedo das preocupaes salta muitas vezes de um tpico
para outro sem resoluo, qualquer que seja a preocupao (rumina de preocupao em
preocupao). Todavia, como as preocupaes so percebidas como incontrolveis e previne o
processamento emocional, os indivduos ficam atormentados pelo efeito das grandes
experincias negativas e intruses cognitivas do futuro. As investigaes tm demonstrado que a
incontrolabilidade dos pensamentos negativos tem correlao com a intensidade e frequncia
com tais pensamentos. Alm disso, embora os mecanismos subjacentes no so claros, a
evidncia indica que as indues das preocupaes so precedidas por uma exposio
prolongada de stressores, que impedem o processamento emocional (que permitia reduzir a
ansiedade) e aumentam a intruso de pensamentos acerca destes stressores.
Protocolo de Tratamento
Mdia: 12 a 15 sesses
Terapia Cognitiva (Beck, 1985)
No incio do tratamento provido aos pacientes a perspectiva geral da natureza das cognies de
ansiedade: conceito de pensamentos negativos, a natureza das situaes especficas de
antecipao de ansiedade, razes das cognies erradas responsveis pelas ansiedades
persistentes e incontestveis. Ajudar o paciente a perceber que no caso de ansiedade
inapropriada, as interpretaes pessoais dos acontecimentos so exacerbadas e responsveis dos
efeitos negativos experienciados como resposta s situaes. O paciente tem de ser capaz de
identificar as interpretaes especficas e antecipaes, assim como construir um mtodo que
esteja em posio de desafiar as cognies eficazmente.
Continuar com pg 131 Beck
Exposio s preocupaes:
1: identificar e registar as principais categorias de preocupaes, ordenadas
hierarquicamente, comeando com a que provoca menos ansiedade em escala ascendente
que provoca maior ansiedade.
2: treino de imaginao com a prtica de visualizar imagens agradveis.

3: praticar a evocao pormenorizada da primeira categoria de preocupaes e concentrar


o paciente nos seus pensamentos ansiosos enquanto imagina o pior resultado possvel, por
exemplo, para uma paciente cujas preocupaes so referentes ao marido chegar a casa
atrasado do trabalho, vai imaginar o seu marido inconsciente e cado sobre o volante do
carro.
4: uma vez o paciente estar apto a evocar essas imagens nitidamente, introduzido o
cerne da exposio s preocupaes que consiste em re-evocar essas imagens e sust-las
claramente na mente entre 25 a 30 minutos e registar o grau de ansiedade numa escala de
0 a 8 assim como os sintomas durante a exposio.
5: decorrido esse tempo, pedir ao cliente que crie muitas alternativas do que podia
acontecer em pior grau, por exemplo, alm de estar inconsciente, foi levado para o
hospital e no sabe nada acerca do estado de sade. Novamente, a exposio tem uma
durao de 25 a 30 minutos e deve registar a ansiedade que as imagens provocam e os
sintomas.
6: no final, vai gerar alternativas mais razoveis e reais com a ajuda do terapeuta atravs
da reestruturao cognitiva que faz parte do protocolo de tratamento. Deve registar
igualmente a ansiedade da exposio s imagens e sintomas fisiolgicos.
Quando os pacientes estiverem preparados a efectuar a tcnica correctamente no consultrio,
podero ento treinar em casa, num nvel de menor ansiedade. importante informar no incio
do tratamento que, antes de obter resultados positivos h a probabilidade de a severidade do
problema aumentar, embora seja s numa fase inicial.
Os pacientes devem ser preparados adequadamente com uma exaustiva descrio do racional e
propsitos do exerccio. Discutir a tendncia de mudar habitualmente de preocupao em
preocupao em cadeia. Alm de, a exposio preocupao seja introduzida para providenciar
oportunidades adicionais para aplicar estratgias aprendidas no protocolo de tratamento, por
exemplo a reestruturao cognitiva, relaxamento e gesto de tempo. Na verdade, o objectivo do
terapeuta facilitar estas repetidas exposies s mesmas preocupaes, pensamentos ou
imagens, tornando-os mais fceis para o paciente desenvolver uma perspectiva mais objectiva
das preocupaes, por conseguinte, melhorando a facilidade em utilizar as tcnicas cognitivas
para refutar as preocupaes em debate lgico.

Treino de relaxamento

O procedimento comea com Relaxamento Muscular Progressivo em 16 grupos musculares, com


treino de discriminao. Este treino consiste em ensinar o paciente a discriminar sensaes ou
tenses e relaxar cada grupo muscular durante o exerccio. O objectivo final do treino de
discriminao aumentar as competncias dos pacientes em detectar fontes e sinais de tenso
muscular e por esse meio facilitar um rpido e eficaz relaxamento nessas reas. Depois do
paciente ter trabalhado atravs de cada dos 16 grupos musculares, so aplicadas tcnicas de
relaxamento intensivo durante a induo, incluindo hipoventilao, i., respirao diafragmtica
repetindo a palavra relaxe ao expirar. dado aos pacientes o racional terico acerca do
relaxamento e o objectivo aliviar os sintomas associados ao componente fisiolgico da
ansiedade, parcialmente via a interrupo da associao aprendida entre excitao autonmica e
as preocupaes.
Treino de Resoluo de Problemas
Ao ensinar a tcnica deve-se tambm consciencializar os pacientes que frequentemente
confrontam-se com dois tipos de dificuldades quando tentam resolver os problemas:
1. tendncia a perspectivar o problema no geral, vago, e trajecto catastrfico:
a. a dificuldade ensinar os pacientes como conceptualizar os problemas em termos
especficos e tornar o problema mais pequeno, em segmentos mais maleveis.
2. falham a concretizao de possveis solues:
a. a dificuldade de ensinar os pacientes a imaginar todas as alternativas para o
problema. Por exemplo: um paciente pode ter um problema em reparar o carro
devido a ser muito dispendioso. O terapeuta pode auxiliar o paciente a gerar tanto
quanto possvel solues para o problema, no importa quo absurdas possam ser
a princpio. Depois de um leque de potenciais solues terem sido geradas, cada
um vai avaliar para determinar qual a mais prtica com o objectivo final de
seleccionar e interpretar a melhor soluo. Alm de facilitar atingir a soluo para
o problema, outros benefcios potenciais desta tcnica promovem nos pacientes
competncias para pensar de forma diferente acerca de situaes nas suas vidas e
focarem-se onde realmente importa em vez de catastrofizar.
Terapia Cognitiva
No incio do tratamento, o paciente preparado com uma perspectiva da natureza das cognies
ansigenas (e.g. conceito de pensamentos automticos, situao especfica da natureza da
ansiedade de antecipao, razes porque cognies erradas so responsveis por ansiedade

incontestvel seguida no tempo, etc.) como parte desta introduo considerado o cuidado em
dar ajuda para que o paciente compreenda que no caso de ansiedade inapropriada, so as
interpretaes pessoais da situao em vez das situaes por elas mesmas, responsveis pelos
prejudiciais efeitos negativos experienciados em resposta s situaes. Assim, atravs de
exemplos providenciados tanto pelo terapeuta como pelo paciente, o primeiro passo importante
na terapia cognitiva assistir os pacientes que constatem que so aptos a identificar as
interpretaes/antecipaes especficas por meio da auto-monitorizao, para que possam ser
desafiadas eficazmente. De acordo com Beck, aproximar a tarefa identificao de
pensamentos automticos via uma variedade de tcnicas. Por exemplo, o terapeuta pode
questionar como que uma imagem de um acontecimento de uma situao pode provocar-lhe
tenso? Imagens: pedir ao paciente para imaginar uma situao em detalhe de modo a obter
pensamentos automticos ou mesmo o role play. Na primeira sesso os pacientes so treinados
para usar a auto-monitorizao cognitiva em perspectiva de se auto-monitorizar e registar os seus
pensamentos associados ansiedade. Quando consideram o problema na identificao de
pensamentos especficos, so principalmente responsveis por ter um episdio de ansiedade,
encoraja-se o paciente a determinar se os pensamentos que forma identificados pode satisfazer o
critrio para produzir a mesma emoo em qualquer pessoa se todas fizerem a mesma
interpretao da situao. Esta uma importante directriz para os terapeutas quando os pacientes
so assistidos a identificar pensamentos automticos na sesso.
Depois de preparar os pacientes com a perspectiva da natureza das cognies ansiogenas e os
mtodos de identificao, os terapeutas definem dois tipos de cognies distorcidas que
envolvem uma ansiedade excessiva:
1. probabilidade de se fazer uma estimativa exagerada do que vai acontecer:
a. cognies envolvendo estimativas exageradas so definidas aquelas que a pessoa
exagera a estimativa da probabilidade do acontecimento ser um evento negativo e
que efectivamente improvvel de acontecer. Por exemplo, um paciente est
apreensivo com a possibilidade de ser despedido, apesar de ter uma folha de
servios exemplar. So estes tipos de estimativas erradas que vo fazer com que a
pessoa pense na probabilidade de perder o emprego. Apesar de repetidas
desconfirmaes, a pessoa tem a tendncia de se focar habitualmente nos
resultados negativos sem examinar outras alternativas mais viveis.
2. pensamento catastrfico:
a. definido como a tendncia de perspectivar o evento como intolervel,
incontrolvel, e no existe nenhuma capacidade para lidar com sucesso o evento,

quando na realidade menos catastrfico do que parece. somado aos


pensamentos catastrficos a associao com percepes de ser incapaz de lidar
com os eventos negativos, apesar das probabilidades da ocorrncia serem
diminutas; na mesma categoria de pensamentos catastrficos so includos
pensamentos que envolvem desenhar concluses extremas ou atribuir extremas
consequncias ao menor acontecimento/evento: por exemplo, se a minha filha
falhar no exame isso significa que falhei como pai. As cognies reflectem uma
forte necessidade para a perfeio da responsabilidade individual, por exemplo a
pessoa ter desenhado concluses negativas devido a consequncias de no ter sido
perfeito ou responsvel.
Continuar pg 180...