Acupuntura Hombro

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

SECCION DE GRADUADOS E INVESTIGACION
VALORACION DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y

MOXIBUSTION
EN
PACIENTES
CON
BURSITIS
DE
HOMBRO DE LA CLINICA DE ACUPUNTURA DE LA

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA.
TESINA
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:
DE LEON POLANCO ALEJANDRO PACIANO

ASESOR DE TESINA:
DR. CRISOFORO ORDOES LOPEZ
MEXICO, ENERO DE 2003
INDICE
pgina
1.- RESUMEN............................................................................................. 7
SUMMARY............................................................................................. 9
2.- INTRODUCCION....................................................................................12
Bursitis de hombro en la medicina occidental ........................................12
Definicin.................................................................................................12
Descripcin anatmica............................................................................13
Fisiodinmica del hombro....................................................................... 14
Clasificacin de la bursitis.......................................................................18
Etiologa...................................................................................................19
Fisiopatologa de la bursitis.....................................................................20
Patologas asociadas a la bursitis...........................................................21
Cuadro clnico y diagnstico....................................................................23
Bursitis de hombro en la medicina tradicional China...............................24
Etiologa y fisiopatologa de la bursitis de hombro en la medicina
tradicional china.......................................................................................27
Sndromes articulares en medicina tradicional china...............................28
Principios teraputicos de la acupuntura para el sndrome bi.................28
Beneficios de la acupuntura para el sndrome bi.....................................29
Reacciones secundarias de la acupuntura..............................................29
Accidentes en acupuntura........................................................................29
Contraindicaciones en acupuntura...........................................................30
Los puntos utilizados para el tratamiento de la bursitis de hombro......... 31
Seleccin de puntos de acuerdo a la circulacin de los canales ............ 31
Seleccin de puntos de acuerdo al sitio principal de la lesin................ .32
Puntos ms utilizados reportados en la literatura.....................................33
Antecedentes........................................................................................... 34
Justificacin..............................................................................................34
Objetivos de la investigacin....................................................................34
Planteamiento del problema.....................................................................35
Hiptesis................................. ................................................................35
3.- DESARROLLO........................................................................................35
Unidad de investigacin...........................................................................36
Criterios de inclusin................................................................................36
Criterios de exclusin...............................................................................36
Criterios de eliminacin............................................................................36
Diseo de la investigacin........................................................................37
Metodologa..............................................................................................37
Anlisis estadstico...................................................................................38
4.- RESULTADOS........................................................................................ 38
5.- DISCUSION Y CONCLUSIONES............................................................40
INDICE DE FIGURAS, GRAFICAS Y CUADROS.

Figura 1. - Cintura escapular.......................................................................42
Figura 2. - Los fascculos musculares del hombro .. ..................................43
Figura 3. - Fascculo clavicular del hombro accin abductora....................44
Figura 4. - Movimiento de abduccin del brazo ..........................................45
Figura 5. - Movimiento de aduccin del brazo ........................... ................46
Figura 6. - Movimientos de antepulsin-retropulsin del brazo....................47
Figura 7. - Movimiento de rotacin axial del brazo.......................................48
Figura 8. - Movimientos del mun del hombro en el plano horizontal .......49
Figura 9. - Movimientos del miembro superior en el plano horizontal..........50
Figura 10. - Paradoja de Codman................................................................51
Figura 11. - Primer movimiento para la exploracin global del hombro.......52
Figura 12. - Segundo movimiento para la exploracin global del hombro...53
Figura 13. - Posicin funcional del hombro..................................................54
Grafica 1. - Distribucin porcentual en relacin a gnero de 10 pacientes
atendidos en la clnica de acupuntura de la ENMyH del IPN...55
Grafica 2. - Nmero de pacientes por grupos de edades.............................56
Grafica 3. - Frecuencia en relacin a su ocupacin......................................57
Grafica 4. - Distribucin porcentual en relacin a la lateralidad del hombro
doloroso....................................................................................58
Grafica 5. - Porcentaje de pacientes que reportaron mejora a la alta en
relacin el nmero de sesiones recibidas.................................59
Grafica 6. - Distribucin de frecuencias de pacientes en relacin a su

permanencia en el estudio.......................................................60
Cuadro 1. - Puntos ms utilizados en la teraputica acupuntural aplicada
en los pacientes con bursitis de hombro.................................61
Cuadro 2. - Nmero de pacientes en relacin con su ocupacin, tiempo de
evolucin, nmero de sesiones recibidas y porcentaje de
mejora a la alta........................................................................62
Cuadro 3. - Porcentaje de mejora al trmino del tratamiento......................63
Cuadro 4. - Comparacin de la movilidad articular del hombro afectado al
inicio y al trmino del tratamiento.............................................64
Cuadro 5. - Resultado de la aplicacin de acupuntura, moxibustin en la
rehabilitacin sobre la funcin articular del hombro.................65
Anexo 1. - resumen de datos obtenidos de las historias clnicas................66
6.- Bibliografa.................................................................................................70
GLOSARIO.
Acupuntura.- Mtodo teraputico que es parte de la Medicina Tradicional China con

todo un fundamento doctrinario detrs, que se caracteriza por la introduccin de
agujas en diferentes partes de la piel sobre puntos zonas especficas, con el objetivo
de obtener una reaccin del cuerpo ante una enfermedad determinada.
Moxibustin.- Mtodo teraputico que es parte de la Medicina Tradicional China con

todo un fundamento doctrinario, que se caracteriza por la aplicacin de calor sobre la
piel en puntos zonas especficas estratgicas para obtener una reaccin de cambio
en el organismo ante una determinada enfermedad.
Bursitis.- Es la inflamacin de las bursas bolsas sinoviales que se encuentran

generalmente cerca de una articulacin mayor, con mucho movimiento de
importancia para el movimiento del cuerpo.
Bursa.- Bolsa llena de lquido seroso que se encuentra entre los tendones y el plano
seo y que tiene la funcin de facilitar el deslizamiento del tendn sobre dicho plano,
es decir, impide que se lleve a cabo la friccin entre tejidos.
Capsulitis.- Inflamacin de la cpsula sinovial de la articulacin.

Tendinitis.- Inflamacin de las fibras del tendn en toda su extensin en forma
parcial, desde su insercin hasta su unin con el msculo.
Tenosinovitis.- Inflamacin del tendn que pasa por encima de la cpsula sinovial
articular y de la misma.
Punto ashi.- Es un punto zona especfica sobre la piel ms sensible a la presin y

que no tiene una localizacin desde el punto de vista de la Acupuntura ni nombre fijo.
Sndrome bi.- Dentro de la Medicina Tradicional China se le denomina a un

sndrome donde existe una obstruccin del paso de sangre y energa a travs de los
canales energticos de acupuntura, en alguna zona del cuerpo, que esa obstruccin
est dada por factores patgenos externos y provoca dolor.
Antiinflamatorio Desinflamatorio.- Sustancia procedimiento que tiene la accin

de desinflamar.
Antiinflamatorio esteroideo.- Medicamento que se usa para desinflamar y que

tiene en su frmula, algn derivado de origen corticoesteroide.
Antiinflamatorio no esteroideo.- Medicamento que se usa para desinflamar y que

en su frmula no contiene ningn derivado de origen corticoesteroide y por lo tanto no
presenta efectos adversos de esa ndole.
Sarcomiositis.- Inflamacin del msculo estriado, en todo su conjunto, miolema,

sarcolema y fibras musculares.
Periarticular.- Regin, zona tejido que rodea la articulacin.
Periartritis.- Inflamacin alrededor de una articulacin.

0B
VALORACION DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION
EN PACIENTES CON BURSITIS DE HOMBRO DE LA CLINICA DE ACUPUNTURA

DE LA E. N. M. y H.
1. RESUMEN.
La Bursitis es la inflamacin de las bursas, que son pequeas bolsas llenas de
lquido seroso que se encuentran entre los tendones y el plano seo. La cintura
escapular tiene 11 bursas las cuales se pueden afectar una o ms en forma
simultnea condicionando dolor, inflamacin y limitacin funcional que trae como
consecuencia trastornos en la vida cotidiana del individuo. La bursitis se clasifica en
agudas y crnicas. Las posibles etiologas de la bursitis pueden ser traumatismos
agudos, procesos infecciosos, por esfuerzos tensionales de corta duracin y por
enfermedades crnicas. Su frecuencia es mayor despus de los 40 aos. En general
la bursitis se puede desencadenar por tener una tensin anormal sobre una
articulacin normal, tensin normal sobre una articulacin anormal, tensin normal
sobre una articulacin normal al realizar un movimiento de tensin sbito. En Medicina
Tradicional China se describe desde la antigedad el hombro doloroso englobado
dentro del llamado Sndrome bi (obstructivo), el cual se trata por medio de
acupuntura y moxibustin. La etiologa de este sndrome est dada por la invasin de
los factores patgenos exgenos viento, fro y humedad, los cuales obstruyen y
perturban el libre flujo de la sangre, la energa y los lquidos corporales a lo largo de
los canales y colaterales causando dolor principalmente en msculos, tendones,
articulaciones y huesos. Cuando predomina el factor patgeno viento, el dolor tiende a
ser migratorio e irradiarse a diferentes zonas; cuando predomina el factor fro, el dolor
es ms intenso y se presenta aversin al fro; cuando predomina el factor humedad, el
dolor es fijo con mayor tumefaccin y sensacin de pesantez.
En esta investigacin se valor la eficacia del tratamiento oriental en personas que
acudieron a la clnica de acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional. Se promocion para la captura de
casos en diversos centros hospitalarios y acudieron un total de 222 pacientes a la
consulta general durante el perodo correspondiente del mes de abril de l996 al mes
de febrero de l997, de los cuales solamente 10 pacientes cumplieron con los criterios
de inclusin, por lo que observ que sta no es una muestra representativa de la

poblacin, debido a ello los resultados se presentan como estudio de casos en base a
frecuencias. Para la valoracin de la mejora del dolor se utiliz la escala verbal
anloga (EVA). Se propuso que en caso de dolor rebelde se permitira al paciente la
toma de un antiinflamatorio no esteroideo. Los pacientes pudieron tolerar la intensidad
del dolor sin la necesidad de dicho medicamento y superaron la incapacidad funcional
logrando una buena rehabilitacin.
De los 10 pacientes identificados, 2 personas se les diagnostic sndrome bi fijo y a
8 pacientes se les diagnostic sndrome bi doloroso. El 90% de los pacientes fu del
gnero femenino; la edad fluctu entre 43 y 77 aos, el 50% se encontraron en el
grupo de 57 a 63 aos de edad. El 40% fueron amas de casa, un 20% amas de casa
que adems tenan un trabajo remunerado fuera de casa (lavandera, costurera), otro
20% eran profesionistas y el restante 20% tenan un oficio (chofer, comerciante). Se
encontr que en 8 pacientes el tiempo de evolucin del padecimiento fu de 2 a 7
meses y en 2 pacientes fu de 3 a 4 aos. Todos los casos fueron clasificados como
bursitis crnica.
El hombro derecho fu afectado en un 60%, el izquierdo e un 30% y en forma
bilateral un 10%.
En todas las sesiones se les aplic a todos los pacientes del estudio terapia
acupuntural y al azar a 4 pacientes se les aplic moxibustin . El promedio de
sesiones fu de 5. El 40% de los pacientes refirieron de 80 a 100% de mejora en la
intensidad del dolor; el 10% necesit 2 sesiones con en 90% de mejora, un 30%
necesit de 6 a 7 sesiones con 80 a 100% de mejora, otro 20% recibi entre 8 y 10
sesiones con 90 a 100% de mejora. Hubo un mnimo de 2 sesiones y un mximo de
9 sesiones para observar la mejora del dolor del hombro..
Un 20% de los pacientes desertaron (uno a la 4. sesin con 95% de mejora y el
otro a la 7a. sesin con un 20% de mejora). El 80% de los pacientes fueron dados de
alta al tener el porcentaje mnimo establecido (80%) de mejora del dolor de hombro.
Con respecto a la movilidad del hombro, que se valor segn los grados de movilidad
de cada movimiento, tambin se obtuvieron resultados positivos ya que el 90% de los
pacientes presentaron una mejora del 100% de la(s) articulacin(es) afectada(s).
Fueron 8 los puntos bsicos que ms se utilizaron, adems de los puntos locales
dolorosos ( puntos ashi).
En el grupo de estudio no se report ausentismo laboral, ya que no presentaron

incapacidad para realizar sus labores.
Aunque el nmero de pacientes estudiados fu pequeo, se observ que 90% de
ellos hubo recuperacin mayor o igual al 80% establecido, esta valoracin demuestra
que la acupuntura y la moxibustin son
buenas alternativas mdicas para el
tratamiento de la bursitis del hombro.

1. SUMMARY
Bursitis is defines as the inflammation of the bursas, which are tiny bags filled with
serous fluid that can be found between the tendons and the bone plane. The
scapular belt has 11 bags which may be affected whether one by one, or more
simultaneously producing pain, inflammation and functional limitation all of which
result in disorders in the daily life of the patient. Bursitis is classified in acute and
chronic groups. The possible etiologies of the bursitis may be acute traumatisms,
infectious processes, short-term tensional efforts and chronic diseases. Its
frequency is higher after 40 years of age. Generally, bursitis may appear as a
result of an abnormal stress on a normal joint, a normal stress on an abnormal
joint, normal stress on a normal joint on exerting a sudden stress movement. From
ancient times the Chinese Traditional Medicine describes the painful shoulder
grouped within the so called Bi Syndrome (obstructive), which is treated by
acupuncture and moxibustion. The etiology of this syndrome is given due to the
invasion of such exogenous pathogenic factors as wind, cold and moisture, all of
which obstruct and perturb the free flow of blood, energy and bodily fluids along the
canals and collateral areas producing pain chiefly in muscles, tendons, joints and
bones. When the pathogenic factor wind predominates, the pain tends to be
migratory and to irradiate to several areas; when the factor cold predominates, the
pain is more intense and aversion to cold appears; when the factor moisture
predominates, the pain is of a fixed type and produces more swelling and a
sensation of heaviness.
This study evaluates the efficiency of the oriental treatment in patients that visited
the acupuncture clinic of the National School of Medicine and Acupuncture of the
National Polytechnic Institute. The treatment was implemented in several hospitals in
order to obtain sample cases and as many as 222 patients attended the general
consultation, during the period of the promotion from April, 1996 to February, 1997, out
of which only 10 met the inclusion criteria, so it is possible to conclude that this is not a
representative sample of the population, for which reason the results are presented as
a study of cases based on frequency. To evaluate the pain mitigation the analog verbal
scale (EVA) was used. It was proposed that in case of rebel pain the patient would be
allowed to take a non-steroid antiinflammatory. Patients were able to tolerate the
intensity of the pain with no need of such medicament, and overcame the functional
disability reaching a good rehabilitation.
Out of the 10 identified patients, 2 of them were diagnosed with the fixed Bi
Syndrome and 8, with painful Bi Syndrome. Ninety percent of the patients are
females; the age ranged between 43 and 77 years, 50% fell in the group aged 57
to 63 years. Forty percent were housewives , 20% housewives that also had a paid
job outside their home (laundrywoman, dressmaker, etc.), another 20% were
professionals and the remaining 20% had an office (driver, tradespeople, etc). In
eight percent of the patients, it was found that the time of evolution of the disease
was from 2 to 7 months, and in 2 patients, from 3 to 4 years. All the cases were
labeled as chronic bursitis.
The right shoulder was affected in 60%, the left one in 30% of the cases, and
bilaterally 10%.
In all the sessions the sample patients were treated with the acupuncture therapy
and, at random, 4 of them were treated with moxibustion. The average of sessions
was 5. Forty percent (40%) of the patients showed an improvement from 80 to

100% in pain intensity; ten percent (10%) needed 2 sessions with an improvement
of 90%, thirty percent (30%) needed from 6 to 7 sessions with an improvement of
80 to 100%, twenty percent (20%) received from 8 to 10 sessions with an
improvement of 90 to 100%. There was a minimum of 2 sessions and a maximum
of 9 sessions to observe the improvement of pain in the shoulder.
Twenty percent (20%) of the patients quitted the treatment (one of them in the
fourth session with 95% of improvement, and the other in the seventh with 20% of
improvement). Eighty percent (80%) of the patients were discharged upon reaching
the minimum established percent (80%) of shoulder pain improvement. Concerning
the shoulder mobility, which was evaluated according to the mobility degrees of
each movement, positive results were also obtained as 90% of the patients
experienced an improvement of 100% of the troubled joints.
The most used basic points were 8 in addition to the painful local points (ashi
points).
In the study group no labor absenteeism was reported since nobody claimed
physical disability to perform their job.
While the number of studied patients was short, it was observed that 90% of them
experienced a recovery equal or higher than the established 80%, this evaluation
shows that acupuncture and moxibustion are good medical alternatives to the
treatment of shoulder bursitis.
2. INTRODUCCION.
BURSITIS DE HOMBRO EN LA MEDICINA CONVENCIONAL OCCIDENTAL.
Definicin.
La bursitis es la inflamacin de las bursas sinoviales.
Las bursas son pequeas bolsas, llenas de lquido seroso que se encuentran entre
los tendones y el plano seo y que tienen la funcin de facilitar el deslizamiento del
tendn sobre dicho plano ( 1).
En varias referencias al hablar de bursitis se dice que es ms frecuente en la
poblacin general despus
de los cuarenta aos y en otras especficamente en
hombres despus de los cincuenta aos, pero en ninguna referencia dan datos
estadsticos; los autores de stas ltimas son ms explcitos al dar datos de grupos de
mayor riesgo, pero no especifican edad ni sexo (2,3,4,5).
El trmino de bursitis de hombro tambin es utilizado como sinnimo de:
hombro congelado, capsulitis adhesiva, periartritis, periartritis escpulohumeral,
pericapsulitis, bursitis obliterante, hombro anquilosado, componente de hombro en el
sndrome "hombro-mano", entre otros (6,7,8).
Aunque las condiciones clnicas anteriormente mencionadas se describen en la

literatura mdica en forma separada, la bursitis no se concibe en forma aislada y rara
vez es una lesin primaria, ya que por la anatoma misma , se encuentra siempre
asociada a una tendinitis y en el caso del hombro congelado, la bursitis siempre est
incluida. Por tanto, la bursitis resulta una entidad clnica que requiere un amplio
criterio para su diagnstico basado en el conocimiento de la anatoma y fisiologa de
la articulacin del hombro ( 9,10,11,12,13).
Descripcin anatmica.
El hombro es una estructura formada por siete articulaciones. Estas articulaciones,
por separado o en su conjunto, son importantes y el buen funcionamiento de cada
una de ellas determina la armona del complejo. Si una se deteriora, puede causar el
deterioro de las otras. Al referirnos a la articulacin del hombro, nos estamos
refiriendo a un mecanismo brazo-tronco, a la articulacin toracoescpulohumeral o al
complejo brazo-hombro, es por ello que se usa el trmino "cintura escapular"( 14).
Las siete articulaciones que forman la cintura escapular son ( figura 1) :
-articulacin glenohumeral o escapulohumeral (1)
-articulacin suprahumeral (2)
- articulacin acromioclavicular (3)
-articulacin escapulocostal (4)
-articulacin esternoclavicular (5)
-articulacin costoesternal (6)
-articulacin costovertebral (7)
Articulacin glenohumeral o escapulohumeral.

Del grupo de las enartrosis, es la comnmente llamada articulacin del hombro.
Es la articulacin mayor del hombro, es la representativa del mismo, une al
omplato con el hmero, una de sus superficies articulares corresponde a la cabeza
del hmero y tiene forma de casquete esfrico; la otra superficie conal, que es donde
ste se inserta. Pueden distinguirse siete porciones musculares (15, 16) :
- El fascculo anterior, clavicular, incluye dos: I y II
- El fascculo medio, acromial, incluye uno: III
- El fascculo posterior, espinal, incluye cuatro : IV , V , VI y VII (figura 2).
En estas porciones, teniendo en cuenta su situacin respecto al eje de abduccin, se
advierte que en algunas de ellas la totalidad del fascculo acromial (III), la parte ms
externa de la porcin en el fascculo clavicular (II) y la porcin del fascculo espinal
(IV) son de entrada abductoras, puesto que estn situadas por fuera del eje. Las
restantes (I, V, VI y VII) son, por el contrario, aductores cuando el miembro superior
pende a lo largo del cuerpo. Estas porciones del deltoides son, por tanto, antagonistas
de las primeras, y a medida que el movimiento de abduccin hace que vayan pasando
por fuera del eje sagital y se van haciendo abductoras. As, existe para ellas una
inversin de accin que pende de la posicin de partida del movimiento, aunque
algunas no pierden su carcter aductor (VI y VII) sea cual sea el grado de abduccin.
Si la abduccin se realiza en el plano del omplato, esto es, con una antepulsin de
30 grados, alrededor de un eje perpendicular al plano del omplato, la casi totalidad
del fascculo clavicular es de entrada abductora (figura 3).
La electromiografa ha mostrado que las diferentes porciones entran sucesivamente
en accin a medida que progresa la abduccin, tanto mayor sea el intervalo, cuanto
ms aductora ser su accin al iniciarse el movimiento, como si estuvieran dirigidas
por un teclado central. Las porciones abductoras no estn, por tanto, contrarrestadas
por sus antagonistas. Nos hallamos ante un ejemplo del fenmeno de inervacin
recproca de Sherrington.
Durante la abduccin pura , el orden de intervencin de los fascculos es el siguiente:
a) fascculo acromial III, b) porciones IV y V, c) porcin II a partir de 20 - 30 grados.
Durante la abduccin asociada a la antepulsin de 30 grados:
a) porciones III y II , entran en accin de inmediato, b) las porciones IV y V de
manera progresivamente tarda, as como la porcin I.
Cuando la rotacin externa del hmero se combina con la abduccin:
a) la porcin II se contrae desde el primer momento, b) en tanto que las porciones IV
y V no intervienen ni siquiera al final de la abduccin.
Cuando la rotacin interna del hmero se combina con la abduccin:
se observa el mecanismo inverso.
Fisiodinmica del hombro.

Los movimientos que debe ejecutar el hombro a la exploracin del mismo son los
siguientes:
La abduccin.
La abduccin, movimiento que aleja
al miembro superior del tronco, se ejecuta en
un plano frontal, alrededor de un eje anteroposterior.

La amplitud de la abduccin alcanza los 180 grados, el brazo queda en posicin
vertical por encima del tronco.
Dos observaciones deben tomarse en cuenta:
1. A partir de los 90 grados, la abduccin aproxima el miembro superior al plano de
simetra corporal.
2. La posicin final de abduccin a 180 grados se puede conseguir a si mismo con un

movimiento de antepulsin de 180 grados.
Desde el punto de vista de las acciones musculares y de la movilidad articular, la
abduccin a partir de la posicin de referencia , pasa por tres fases :
abduccin de 60 grados
(figura 4).
La aduccin.
La aduccin es el movimiento que acerca al miembro superior al tronco. El
movimiento de la aduccin se realiza en el plano frontal, a partir de la posicin de
referencia ( brazos a lo largo del cuerpo), pero es mecnicamente imposible debido a
la presencia del tronco. La aduccin es posible si se considera:
a) una retropulsin: aduccin muy leve, en donde el brazo se flexiona un poco para
que logre llegar a la lnea media del cuerpo.
b) una antepulsin: la aduccin alcanza de los 30 a 45 grados, aqu el brazo no se
debe flexionar, debe ir recto.
A partir de cualquier posicin de abduccin, la llamada "aduccin relativa" es
posible siempre en el plano frontal, hasta la posicin de referencia (figura 5).
Antepulsin-retropulsin.
Son ejecutados en el plano sagital, alrededor de un eje transversal.
Antepulsin: partiendo de la posicin de los brazos a lo largo del cuerpo, se realiza
el movimiento hacia adelante del mismo sin doblar el brazo que se est explorando,
donde debe haber una amplitud normal de 180 grados.
Retropulsin: partiendo de la posicin de los brazos a lo lardo del cuerpo, se realiza
la extensin del brazo que se est explorando hacia la parte posterior del mismo, con
una amplitud normal de 45 a 50 grados (figura 6).
Rotacin axial del brazo.
Alrededor del eje longitudinal del hmero.

a) Posicin de referencia : Rotacin de 0 grados. Para medir la amplitud de los
movimientos de rotacin, es obligatoria la flexin del codo a 90 grados; de este modo,
el antebrazo esta inserto en un plano sagital. Si no adoptamos esta precaucin, a la
amplitud de los movimientos de rotacin se aadira la de los movimientos de pronosupinacin del antebrazo.
b)Rotacin externa: Amplitud de 80 grados (no llega a los 90 grados)
c)Rotacin interna: Amplitud de 95 grados (sobrepasa ligeramente los 90 grados).
Para alcanzar esta amplitud, es imprescindible que el antebrazo se coloque detrs del
tronco, lo cual implica cierto grado de retropulsin ( figura 7).
Movimientos del mun del hombro en el plano horizontal.

Estos movimientos ponen en juego la articulacin escpulo-torcica:
a) Posicin de referencia.
b) Retroposicin del mun del hombro.
c) Anteposicin del mun del hombro
La amplitud de la anteposicin es mayor que la de la retroposicin .
Msculos que intervienen :

Anteposicin: Pectoral mayor
Pectoral menor
Serrato mayor
Retroposicin : Romboides
Trapecio (haz transverso)
Dorsal ancho
(figura 8).
Movimiento del miembro superior en el plano horizontal.

En torno a un eje vertical : El movimiento no slo se efecta en la articulacin
escpulohumeral sino tambin en la escapulotorcica .
a) Posicin de referencia: Abduccin de 90 grados en el plano frontal, msculos que

intervienen son el deltoides (haz acromial), el supraespinoso, el trapecio (haz superior
acromial y clavicular).
b) Antepulsin + aduccin anterior: Amplitud de 140 grados , msculos que
intervienen: deltoides (haz clavicular), subescapular, pectoral mayor, pectoral menor,
serrato mayor.
c) Retropulsin + aduccin posterior: Amplitud de 30 grados, msculos que
intervienen: deltoides (haz espinoso) , infraespinoso, redondo mayor, redondo menor,
romboides, trapecio (haz espinoso transverso), dorsal ancho (el componente de
aduccin queda anulado por la accin del deltoides).
La amplitud global de este movimiento no llega a alcanzar los 180 grados (figura 9).
Paradoja de Codman.
Con el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo como posicin de referencia,
la palma de la mano mirando hacia dentro y el pulgar dirigido haca delante, el
miembro superior efecta un movimiento de abduccin de ms de 180 grados en el
plano frontal, despus un movimiento de retropulsin relativa menor de 180 grados en
el plano sagital, quedando el miembro superior en posicin vertical a lo largo del
cuerpo con la palma dirigida hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrs (figura 10).
Primer movimiento para la exploracin global del hombro.

A) Peinarse.
B) Llevar la mano a la altura de la nuca.
Este movimiento, efectuado con el codo en flexin, explora a la vez la abduccin
(120 grados), y la rotacin externa (90 grados) (figura 11).
Segundo movimiento para la exploracin global del hombro.

Accin de ponerse una chaqueta o un abrigo :
1. El brazo que penetra en la primera manga (brazo izquierdo) efecta un
movimiento de antepulsin - abduccin.
2. El brazo que va en busca de la segunda manga (brazo derecho) efecta un

movimiento de retropulsin- rotacin interna, la mano alcanza la regin lumbar (figura
12).
Posicin funcional del hombro.

El eje del brazo est en antepulsin de 45 grados y en abduccin de 60 grados, con
el brazo en rotacin indiferente.
Esta posicin corresponde al estado de equilibrio de los msculos periarticulares del
hombro:
Por esta razn, dicha posicin es la que se adopta para la inmovilizacin de las
fracturas de la difisis humeral, ya que en estas condiciones el fragmento inferior que
es el nico sobre el que podemos actuar se encuentra en el eje del fragmento superior
sobre el que accionan los msculos periarticulares ( 17,18) (figura 13).
Clasificacin de la bursitis.
La Bursitis de hombro se clasifica de acuerdo a su tiempo de evolucin en:
AGUDA
traumtica
infecciosa
CRONICA
secundaria a una primaria mal tratada

metablica
calcificada
proliferativa
De acuerdo al tipo de exudado en :

serosa
purulenta
hemorrgica
Etiologa.
La etiologa del dolor de hombro es multicausal y depende tambin de los hbitos y

actividades de las personas que padecen este sntoma y en trminos generales se
pueden agrupar de la siguiente forma:
a) en los jvenes y atletas que realizan deportes de contacto fsico, este grupo est
predispuesto a los traumatismos agudos por los esfuerzos tensionales de corta
duracin, este grupo suele presentar bursitis supraespinosa y bicipital, ruptura de la
cpsula (especialmente en tendn subescapular), dislocacin o fracturas.
b) "deportistas de fin de semana "
y personas que acostumbran hacer toda clase
de oficios, un patrn de este grupo es que en general son personas de edad madura,
pasivas, que de repente deciden realizar una actividad vigorosa, como jugar tenis el
fin de semana o arreglar un techo, pintar su casa, tapizar una pared, etc., esto los
hace susceptibles a sufrir una inflamacin tendinosa aguda, la ms comn es la
Bursitis subdeltoidea (del tendn supraespinoso)
y la Bursitis subacromial ( del
bicipital).
c) pacientes de edad avanzada que presentan bursitis y/o artritis de naturaleza

degenerativa, inflamatoria, o infecciosa, depresin, alteraciones del sueo, dolor de
hombro, secundaria a mialgias tensionales y polimialgias.
d) Personas normales que realizan de pronto una actividad que rompe la armona
de la cintura escapular originando:
- Una tensin anormal sobre una articulacin normal.
- Una tensin normal sobre una articulacin normal, realizando algn movimiento
sbito en un momento de tensin, miedo o ansiedad.
Fisiopatologa de la bursitis de hombro.
Al parecer muchos tejidos, en particular sinoviales se afectan en la bursitis de

hombro como por ejemplo:
1. La sinovial de la bolsa subdeltoidea.
2. El revestimiento sinovial de la cpsula glenohumeral.
3. La vaina tendinosa del tendn conjunto.
4. El revestimiento sinovial del tendn del biceps.
5. El msculo subescapular.
6. La bolsa subescapular.
Las capas sinoviales de la bolsa subdeltoidea estn cerca de la capa sinovial del
tendn conjunto. Las capas sinoviales internas del tendn conjunto son contigas a la
cpsula sinovial glenohumeral y a la vaina tendinosa del tendn del biceps. Todos
estos tejidos estn contenidos dentro de un pequeo compartimiento entre la cabeza
del hmero, la articulacin acromioclavicular y el ligamento coracoacromial. Todos
ellos se mueven de manera constante uno sobre otro deslizndose durante los
movimientos del hombro.
Esto nos demuestra porque la cintura escapular es un
sistema armnico, donde la alteracin de alguna de sus estructuras afecta al conjunto

y el porque hace tan difcil la diferenciacin diagnstica en el Hombro Doloroso .
La Bursitis rara vez es una dolencia primaria, lo ms frecuente es que sea la

consecuencia de lesiones degenerativas del manguito msculo-tendinoso . La ntima
relacin de las paredes de la bolsa subdeltoidea en su parte superior con la fascia
subdeltoidea que est ricamente vascularizada y abundantemente inervada por el
simptico, en su parte inferior adherida inseparablemente a la porcin supraespinosa
del manguito rotador, producir bursitis por cualquier irritacin o inflamacin de los
tejidos de dicho manguito. Bsicamente la bolsa subdeltoidea es la capa interna del
acromion y del deltoides y la capa externa del manguito msculo-tendinoso, como
est llena de una pequea cantidad de lquido, cualquier movimiento del brazo en
abduccin o flexin anterior, causa que las dos capas adyacentes de la bolsa se
deslicen sobre la otra, por lo tanto cualquier inflamacin del tendn causa inflamacin
de la bolsa y viceversa. Si esta inflamacin persiste y hay fibrosis se presentar una
capsulitis adhesiva (hombro congelado), esto es favorecido por la inmovilidad a la que
el dolor induce al paciente, inmovilidad que por otra parte es promovida por el mdico
en la fase inicial del tratamiento de la Bursitis.
En la fisiopatologa de "Hombro Congelado" se encuentra implcita a la Bursitis, sta
no es necesariamente el inicio de dicha condicin. En su desarrollo coexisten factores
como el desuso, la tensin emocional, la ansiedad y la apata, as como el umbral
bajo al dolor.
El dolor produce vasoespasmo que produce hipoxia tisular, congestin, vasoespasmo
secundario, congestin, reaccin fibrosa e incapacidad funcional .
Duplay utiliz por primera vez el trmino periartritis en 1906 para describir lo que
ahora conocemos como "Hombro Congelado". Fu Codman el primero que hizo un
estudio extenso de esta entidad clnica y consider que este problema se deba a
adherencias de la bolsa subacromial y despus las relacion con tendinitis del
manguito rotador (19).
Patologas asociadas a la bursitis de hombro.

Tendinitis del supraespinoso.
La tendinitis del supraespinoso se observa frecuentemente en sujetos con empleos
de trabajo fsico, en la edad madura o mayores. La accin principal del msculo
supraespinoso es ayudar al deltoides en la abduccin del brazo.
La inflamacin
crnica o los cambios degenerativos de este tendn puede provocar dolor en el borde
externo del hombro.
En la etapa de cambios patolgicos se percibe dolor o
agravamiento del dolor en el tercio medio de la abduccin y elevacin del hombro

aproximadamente entre los 60 y 120 grados (abajo de los 60 y arriba de los 120
grados no hay dolor). Sin embargo, si la condicin patolgica avanza puede influir en
la inflamacin de los tejidos periarticulares o calcificacin, as como el desgarro del
msculo supraespinoso, que agrava el dolor y la limitacin funcional .
Bursitis infraacromial.
La bursa infraacromial est entre el deltoides y los msculos rotadores del hombro
(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), su principal funcin
es la rotacin y deslizamiento de la cabeza del hmero en el acromion. La Bursitis
Infraacromial, generalmente coexiste con la inflamacin crnica y cambios
degenerativos de los tejidos vecinos, como la tendinitis del supraespinoso. Debido a

que el tendn del supraespinoso se encuentra debajo de la bursa infraacromial,
entonces existe la posibilidad de que los cambios degenerativos o la inflamacin
crnica de este tendn influya sobre la bursa infraacromial.
Las principales
manifestaciones clnicas de la bursitis infraacromial son: el dolor en el borde externo

del hombro, disminucin de la rotacin del brazo y dolor, limitacin funcional con la
abduccin del hombro.
Cuando se agrava se puede observar una deformidad
perifrica del hombro, as como una prominencia en el borde anterior del deltoides,
haciendo evidente el diagnstico.
Tenosinovitis del tendn largo del biceps.

La tenosinovitis bicipital frecuentemente se presenta entre los deportistas.
Las
principales manifestaciones clnicas son: dolor, distensin y sensibilidad a la presin

en la regin del tendn largo del biceps, el dolor se agrava en el borde anterior
externo del hombro cuando se contrae el biceps (flexin del codo).
Periartritis del hombro.

La periartritis del hombro es una enfermedad crnica, degenerativa e inflamatoria de
la cpsula articular y los tejidos blandos periarticulares.
El inicio de la enfermedad puede deberse a un esguince leve o a la exposicin local al
fro. Sin embargo, la mayora de los casos son espontneos.
Los sntomas ms comunes son: Dolor local en el hombro, puede irradiarse al cuello y
brazo, adems de encontrarse en una amplia zona de puntos sensibles locales. El
dolor en reposo es una de las caractersticas de la periartritis del hombro,
manifestndose por dolor leve durante el da y ms severo en la noche, pudiendo
despertar a media noche por el dolor, adems, en la maana al iniciar un poco de
actividad de la articulacin, el dolor puede disminuir. Debido al dolor se produce
espasmo muscular de autodefensa, pudiendo aparecer perturbacin funcional en la
etapa temprana, limitndose los movimientos de rotacin externa y abduccin, los
tejidos afectados producen adhesin, la perturbacin de la funcin se agrava
consecuentemente, se constituye el llamado "Hombro Congelado". Por consiguiente
la caracterstica de esta enfermedad en la etapa temprana predomina el dolor y en la
etapa tarda predomina la limitacin funcional.
Entre los factores etiolgicos que pueden desarrollar el cuadro clnico de una
bursitis de hombro se encuentran:
1. Tensin anormal sobre una articulacin normal.

2. Tensin normal sobre una articulacin anormal.
3. Tensin normal sobre una articulacin normal
ante un movimiento sbito en
momentos de tensin, miedo o ansiedad.

La idea que un hombro doloroso se desencadena slo con una actividad brusca o
por cargar un gran peso, es slo una parte. Las actividades cotidianas pueden ser
causa de desencadenamiento del cuadro.
Por ejemplo: golpe directo en el hombro desde el frente o por arriba de la cabeza;
elevacin abrupta de los brazos sobre la cabeza como bajar un cerrojo alto o subir
una cortina metlica; fatiga por sobreuso en actividades realizadas con las manos por
debajo del acromion.; movimiento correcto y cotidiano realizado en un momento de
distraccin; lanzar una pelota de beisbol o servir una pelota de tenis.
Cuadro clnico y diagnstico.

La bursitis de hombro de confunde en la prctica clnica con otras patologas del
rea como ya se explico anteriormente. Por esta razn, la presencia de dolor en el
hombro, inflamacin o limitacin de movimiento de la articulacin se diagnostica bajo
el trmino de bursitis de hombro. En la enfermedad de los tejidos blandos
periarticulares del hombro, el dolor frecuentemente se presenta con determinados
movimientos y posturas, cuando no aparece inflamacin articular,
todos los
movimientos provocan dolor. Existen muchos mtodos de tratamiento del dolor de

hombro. Dentro del tratamiento conservador se recomienda la inmovilizacin del
hombro no muy prolongado para evitar la reaccin fibroblstica e incapacidad
funcional. Una vez eliminado el dolor, se procede a ejercicios de terapia
rehabilitadora.
Adems,
se
administran
medicamentos
antiinflamatorios
esteroideos esteroideos, segn el caso
BURSITIS DE HOMBRO EN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA.
no
La medicina tradicional china es una forma de observar y actuar diferente a la

medicina occidental, adems de tener un sistema de nomenclatura propio, existe la
posibilidad de errores de traduccin y no es fcil encontrar las palabras
correspondientes que viertan en forma exacta el significado original, puesto que la
escritura china se basa en ideogramas y la escritura arbiga en sonidos.
La acupuntura y la moxibustin son mtodos teraputicos derivados de esta
medicina.
La acupuntura es un mtodo teraputico que utiliza puntos o regiones especficas
del cuerpo que mediante la insercin en la piel de agujas filiformes de diferentes
tamaos y materiales metlicos, realiza el tratamiento sobre las enfermedades.
La moxibustin es un mtodo teraputico que trata y previene las enfermedades
aplicando calor por medio de conos y cigarros de moxa incandecente sobre ciertos
puntos o regiones del cuerpo humano. Su materia prima son hojas secas de Artemisa
vulgaris que se muelen hasta obtener un polvo fino y suave. La moxa tiene la
propiedad de calentar y desobstaculizar los canales, as como promover la circulacin
de sangre y energa a travs de los mismos, eliminar el fro y la humedad y promover
la funcin de los rganos (20).
Canales y colaterales.
Los canales y colaterales Jing-luo, es una parte importante del sistema terico de
la medicina tradicional china. Su origen y desarrollo se relaciona con la acupuntura.
El sentido prctico de sta teora reside en servir de base terica para la acupuntura
y las diversas tcnicas teraputicas que engloba la medicina tradicional china en su
prctica clnica. Los canales y colaterales son los pasajes por donde la energa qi y
la sangre xue circulan. Se distribuyen por todo el cuerpo y
se relacionan
internamente con los rganos y vsceras Zang-fu y externamente con la superficie

del cuerpo y los tejidos donde estn distribuidos todos los puntos acupunturales,
formando as un todo integral. Los canales Jing son troncos principales que
pertenecen a los rganos Zang-fu, mientras que los luo son ramas de Jing y se
distribuyen por todo el cuerpo (21, 22).
Para fines prcticos occidentales, los canales y colaterales son conductos
energticos que no se pueden apreciar fsicamente, pero por sus efectos y
consecuencias se saben que existen.
Los Chinos durante siglos por medio de la observacin, error y acierto, determinaron
la trayectoria de los canales.
El sistema de canales est compuesto por doce canales regulares principales,
ocho extraordinarios y quince colaterales. Los doce regulares junto con el canal Ren y
el canal Du de los ocho extraordinarios forman los "catorce canales" a lo largo de los
cuales se hallan los puntos de acupuntura y moxibustin. Cada uno de los catorce
canales en la superficie del cuerpo tiene un trayecto propio. Los doce canales
regulares estn distribuidos simtricamente de los lados izquierdo y derecho del
cuerpo. Estos canales son pares. Los canales que nos interesa por el tema son los de
la mano y uno del pie. Los tres canales yin de la mano circulan del trax a la mano;
los tres canales yang de la mano circulan de la mano a la cabeza. El canal del pie es
de los yang y va de la cabeza al pie. Los nombres son canal de pulmn que su
trayecto va por la zona Taiyin de la mano; canal de pericardio con trayecto por la zona
Jueyin de la mano; canal de corazn con trayecto por la zona Shaoyin de la mano;
canal de intestino delgado con trayecto por la zona Taiyang de la mano; canal de
intestino grueso con trayecto por la zona Yangming de la mano; canal de triple
calentador con trayecto por la zona Shaoyang de la mano y el canal de vescula biliar
con trayecto por la zona Shaoyang del pie.
Los canales tendinosos son trayectos por estas mismas zonas del cuerpo y
relaciona grupos musculares y fibras tendinosas con el trayecto del canal y si se
pudiera observar el cuerpo con una imagen tridimensional, se dira que van por debajo
del trayecto del canal principal (22).
Mtodos de tonificacin y sedacin en acupuntura.

Los mtodos de tonificacin y de dispersin se aplican despus de obtenido la
sensacin acupuntural De qi (que es una sensacin de pequea descarga elctrica,
calambre, calor, fro, pesantez, prurito, etc., que se presenta despus de introducir la
aguja en la piel y estar en el punto acupuntural deseado).
La tonificacin sirve para activar el factor antipatgeno y estimular las funciones
debilitadas; el mtodo de la sedacin sirve para eliminar los factores patgenos y
hacer recuperar las hipofunciones hasta normalizarlas.
La forma de hacerlo:
Levantando e introduciendo la aguja: en tonificacin es introducirla con fuerza y

levantarla con suavidad, con poco cambio de profundidad; en sedacin es introducirla
con suavidad y levartarla con fuerza, con mucho cambio de profundidad.
Haciendo rotar la aguja: en tonificacin es rotar la aguja con poca intensidad y

frecuencia; en sedacin es rotar la aguja con mucha frecuencia, intensidad y fuerza.
Mtodo de rapidez y lentitud: en tonificacin es introducir la aguja con lentitud,

hacer poca rotacin y extirparla con rapidez; en sedacin es introducirla rpidamente ,
hacer muchas rotaciones y sacarla despacio.
Cerrando y abriendo el agujero: en tonificacin es dar masaje en el agujero al sacar

la aguja; en sedacin es abrir el agujero moviendo la aguja al sacarla.
En direccin del sentido de la corriente, en direccin contraria al ritmo de la

respiracin: en tonificacin es dirigir la punta de la aguja en direccin del sentido de la
corriente del canal, introducir la aguja al espirar y sacarla al inspirar; en sedacin es
dirigir la punta de la aguja en direccin contraria al sentido de la corriente del canal ,
introducir la aguja al inspirar y sacarla al espirar.
Tonificacin y sedacin a la vez: Al introducir la aguja a cierta profundidad, levantar

e introducirla y hacerla rotar con velocidad y fuerza media y luego de la aparicin de la
sensacin acupuntural, sacarla.
Etiologa y fisiopatologa de la bursitis de hombro segn la medicina tradicional

china.
En Acupuntura, se sabe que la articulacin del hombro est recorrida por el canal
tendinoso Yangming de la mano, Taiyang de la mano, Shaoyang de la mano y
Shaoyang del pie. La actividad funcional de los canales tendinosos depende de la
permeacin de sangre y energa de los canales y colaterales para su nutricin y

lubricacin, de tal manera que si se desordena la vida cotidiana, lleva a que la energa
Wei defensiva no se mantenga firme y la regin Couli-subcutnea quede vaca, donde
despus de fatiga por sobreesfuerzo, transpiracin y exposicin al viento fro y
humedad, puede llegar a originar obstruccin y estancamiento de canales y
colaterales, as como de los canales tendinosos de enlace de esa regin, provocando
que estos ltimos no puedan desarrollar sus funciones de unir los huesos y regular la
flexin-extensin de las articulaciones, provocando dolor, tirantez y espasmo de la
zona e incapacidad para movilizar el hombro libremente (21,22,23).
En la etapa aguda o inicial predomina el dolor, debido a que la energa de los
canales est obstruida por factores patgenos externos; en la etapa tarda, predomina
la limitacin funcional, comnmente provocada por la disfuncin de los canales
tendinosos, reflejada en aspectos de movilidad, como la traccin, contraccin,
relajacin, espasmo, rigidez y temblor de los tendones y ligamentos, de tal manera
que si la condicin patolgica avanza, los cambios patolgicos en los tejidos produce
adhesin, con el consecuente agravamiento progresivo de la alteracin funcional .
En la medicina tradicional china debido a la deficiencia de sangre y energa por
diversas enfermedades, desgaste, sobreesfuerzo y envejecimiento, se favorece que
los factores patgenos viento, fro y humedad penetren al cuerpo. La invasin de
estos factores patgenos sobre el hombro causa obstruccin en los canales y
colaterales, que perturban la circulacin de la sangre y la energa, as como el
funcionamiento de los canales tendinosos. Con el tiempo, la sangre y energa se
estancan, dejan de nutrir y lubricar adecuadamente a los canales tendinosos; los
msculos y tendones se atrofian y la articulacin del hombro se adhiere y
gradualmente empeora su funcin.
Sndromes articulares en medicina tradicional china.

Sndrome bi (obstructivo).
Los dolores articulares en general se incluyen dentro de un mismo contexto
fisiopatolgico denominado sndrome bi, al cual frecuentemente se le denomina
sndrome obstructivo doloroso. El dolor de hombro es uno de los padecimientos ms
frecuentes y ms representativos del sndrome bi doloroso en medicina tradicional

china. Se considera que la etiologa de este sndrome est dada por la invasin al
cuerpo de los llamados factores patgenos externos: viento, fro y humedad, los
cuales son capaces de perturbar y obstruir el libre flujo de las denominadas
substancias vitales; energa, sangre y lquidos corporales, a lo largo de los canales y
colaterales y causar dolor principalmente en msculos, tendones, articulaciones y
huesos. Dependiendo de cual de los tres factores antes mencionados predomina, la
fisiopatologa y la sintomatologa correspondiente son ligeramente distintas, de tal
manera que el tratamiento tambin se tiene que adecuar a cada caso.
Cuando
predomina el patgeno viento, el dolor tiende a ser cambiante o migratorio e irradiarse

hacia diferentes zonas, se le denomina sndrome bi migratorio. Cuando predomina el
factor patgeno fro, el dolor es ms intenso y se presenta una clara hipersensibilidad
o aversin al fro, se le denomina sndrome bi doloroso. Cuando predomina el
patgeno humedad, el dolor es fijo, con mayor tumefaccin y sensacin de pesadez,
se le denomina sndrome bi fijo.
cuando el viento, el fro y la humedad se convierten en calor, se denomina sndrome
bi febril. El dolor puede intensificarse con el fro y la humedad, especialmente en los
casos en los que predomina la influencia del factor patgeno correspondiente. Su
caracterstica es que es un dolor articular intenso, fijo puede haber inflamacin y
tumefaccin, empeora con el fro y mejora con el calor (24).
Principios teraputicos de la acupuntura para el sndrome bi (obstructivo).

1. Impulsar la energa de los canales y colaterales.
2. Promover la circulacin de la sangre.
3. Dispersar viento, fro y humedad.
4. Dispersar la obstruccin
Beneficios de la acupuntura para el sndrome bi (obstructivo).

1. Aliviar el dolor.
2. Disminuir la inflamacin.
3. Relaja los tendones.
4. Recuperar la movilidad articular.
Reacciones secundarias de la acupuntura.

Existen pocas reacciones secundarias en acupuntura.
Algunas de ellas pueden ser intrnsecas, es decir, provocado por el mismo paciente
como la isquemia cerebral momentnea, en donde el paciente est nervioso, por ser
las primeras punciones con acupuntura que el paciente se encuentra dbil, fatigado,
con hambre o con una postura inadecuada.
Puede presentar mareo, vrtigo, intranquilidad, respiracin corta, nuseas, palidez,
sudor fro, pulso dbil, tensin arterial baja, incontinencia de orina de heces y
prdida del sentido en casos graves. se aconseja a los pacientes que no tengan
miedo a la acupuntura ni aversin por las agujas.
Las extrnsecas son por mala tcnica de aplicacin de las agujas y puede dar como
consecuencia una tendinitis focal, neuritis local, sarcomiositis hematomas.
Accidentes en acupuntura.
Existen posibilidades de producir algunos accidentes en la aplicacin de la
acupuntura, aunque ste es un mtodo teraputico seguro, tiene pocas posibilidades
de ocurrir. Las causas de los accidentes son las siguientes:
por negligencia en la aplicacin de la acupuntura.
por no conocer perfectamente las contraindicaciones de la acupuntura.
por la falta de destreza en la tcnica.
por equivocacin de la localizacin anatmica corporal.
por aguja atascada, doblada rota.
Contraindicaciones en acupuntura.
En puntos ubicados en regin inferior de abdomen en mujeres embarazadas de
menos de tres meses. Tampoco en la parte superior inferior de abdomen ni en
puntos ubicados en la regin sacrolumbar ni algunos puntos en las extremidades en
mujeres embarazadas porque se pueden provocar contracciones uterinas.
En puntos ubicados en la parte parietal de los bebs cuando su fontanela an no

est cerrada.
No aplicar acupuntura de las partes infectadas, ulceradas ni tampoco en las zonas
de tumores y de cicatrices.
En la prctica clnica de la acupuntura, debido a que en cada tipo de padecimiento,

en ste caso del hombro, el sitio y los cambios patolgicos son distintos, el
tratamiento se aplica individualizando al paciente.
En la periartritis escpulohumeral, la puncin acupuntural es lo ms importante, pero

cuando esta enfermedad llega a la etapa tarda, alcanzando adhesin, provocando
endurecimiento, rigidez de la articulacin, adems de la acupuntura, se debe agregar
ejercicios funcionales.
En la etapa aguda de la tendinitis del supraespinoso, la bursitis infraacromial y la
tenosinovitis bicipital se debe guardar reposo para eliminar la inflamacin y mitigar el
dolor (25,26,27,28).
Los ejercicios funcionales de la periartritis escpulohumeral, principalmente
ejercicios voluntarios. A continuacin se presentan algunas tcnicas de ejercicios
sencillos segn la ortopedia en China:
a). Recargado contra la pared, se flexiona el codo 90 grados con la mano empuada y
la palma hacia arriba, se rota el brazo gradualmente hacia afuera, hasta que la mano
toque la pared.
b). Con los dedos de la mano del hombro afectado tocar el lbulo de la oreja del otro
lado pasando por atrs de la cabeza.
c). De frente a la pared, usando los dedos
de las dos manos escalar la pared,
marcando el punto ms alto que se alcance con cada escalada, para poder saber los
avances de cada ocasin que se ejercita.
d). Con la mano volteada, pasarla por la espalda hasta tocar la escpula del lado
contrario.
e). Con la extremidad afectada, dibujar crculos en el aire siguiendo las manecillas del
reloj y despus en sentido contrario.
Cada vez se debe ejercitar de cinco a diez minutos, cada da de dos a tres veces.
Aunque se presente un poco de dolor cuando se ejercita, se debe animar al

paciente a que contine suavemente sin lastimarse (29,30,31).
Los puntos utilizados para el tratamiento de esta patologa se dividen en los

siguientes grupos:
Puntos bsicos.
Bingfeng (ID12), Jianliao (SJ14), Jianyu (IG15), Jugu (IG16), Naoshu (ID10) y
Tianzong (ID11), Jianneiling (Ext) y puntos ms sensibles a la presin sin localizacin
precisa ni nombre fijo (puntos ashi).
Puntos accesorios locales.

Quyuan (ID13), Binao (IG14), Jianzhen (ID9), Jianjing (VB21), Jianqian (Ext).
Puntos accesorios distales.

Hegu (IG4), Quchi (IG11), Chize (P5), Taiyuan (P9), Shenmai (V62), Houxi (ID3),
Waiguan (SJ5).
Puntos de experiencia.
Tiaokou (E38) dirigido a Chengshan (V57), Yanglingquan (VB 34) dirigido a
Yinglingquan (B9), Jianyu (IG15) dirigido a Jiquan (C1), Tianzong (ID11) dirigido a
Bingfeng (ID12), Jianneiling (Ext) dirigido a Jianwailing (Ext).
Seleccin de puntos de acuerdo a la circulacin de los canales.

Cuando se presenta dolor en la regin anterior del hombro [cerca del punto Jianyu
(IG15)] con dolor y dificultad para elevar del brazo, se seleccionan puntos de los
canales yangming del pie, Zusanli ( E36) y yangming de la mano, Jianyu (IG15), Jugu
(IG16), Quchi (IG11), Hegu (IG4).
Cuando se presenta dolor en la regin posterior del hombro [cerca del punto jianliao
(SJ14)] y limitacin a la abduccin, se seleccionan puntos de los canales shaoyang
del pie, Jianjing (VB21) y Yanglingquan (VB34) y shaoyang de la mano, Jianliao
(SJ14) y Waiguan (SJ5).
Cuando se presenta dolor en la regin posterior del hombro [fosa infraespinosa cerca
del punto Tianzong (ID11)] con dificultad a la abduccin y rotacin interna del brazo se
seleccionan los puntos de los canales taiyang del pie, Shenmai (V62) y taiyang de la
mano, Tianzong (ID11), Jianzhen (ID9) y Houxi (ID3).
Cuando se presenta dolor en la regin del acromion y dificultad a la extensin

posterior, se selecciona el punto extraordinario Jianqian y puntos de los canales taiyin
del pie, Yinlingquan (B9) y yangming de la mano, Chize (P5) y Taiyuan (P9).
Seleccin de puntos de acuerdo al sitio principal de la lesin.

Para todos los tipos de periartritis del hombro, los puntos seleccionados pueden ser
bsicamente iguales, pero la seleccin de puntos locales, debido a que el sitio de la
patologa puede variar, la indicacin de los puntos utilizados es ligeramente distinta.
Se seleccionan de dos a tres puntos locales.
En la periartritis escpulohumeral principalmente Tianzong (ID11), Naoshu (ID10) y
Jianneiling (Ext). Cuando se punza Naoshu (ID10) se causa una sensacin en toda la
articulacin del hombro, algunas veces se propaga hacia el brazo y el efecto es
mucho mejor.
Los puntos locales en la tendinitis del supraespinoso son principalmente Jianyu
(IG15) y Jugu (IG16), se punza Jianyu (IG15) perpendicularmente, se sigue el nivel de
la mano, se avanza la punta de la aguja hasta el sitio de la afeccin del tendn.
En la tenosinovitis bicipital se punzan principalmente los puntos ms sensibles a la
presin ( puntos ashi).
Puntos ms utilizados reportados en la literatura.

Jianyu (IG15).
Este punto es uno de los ms utilizados en la bursitis del hombro. Si bien se
recomienda sobre todo cuando la zona donde se encuentra est dolorosa o cuando se
encuentra limitada la funcin de elevacin del brazo. Se puede utilizar en cualquier
dolor de hombro. Su importancia reside en que all se reunen los canales tendinosos
de los canales yangming, taiyin y tiayang de la mano.
Yanglingquan (VB34) dirigido a Yinglingquan (B9).

Cualquier dolor de hombro provocado por enfermedad de los tejidos blandos
perifricos a la articulacin de ste, se puede complementar el tratamiento. Es
considerado como "punto de influencia sobre tendones", por lo que esta indicado en
cualquier padecimiento del sistema musculoesqueltico, especialmente con afeccin
de ligamentos, tendones y limitacin de movimiento. Frecuentemente se recomienda
conectarlo con el punto Yinlingquan (B9) para incrementar su efecto, especialmente si
el sitio de dolor o lesin corresponde con la circulacin del canal taiyin.
Tiaokou (E38) dirigido a Chengshan (V57).

Una combinacin de puntos recomendada especialmente para el tratamiento del
dolor de hombro. Se introduce una aguja de dos a tres cun en el punto Tiaokou (E38)
y de dirige hacia Chengshan (V57). El canal de vejiga corre por la cara interna de la
escpula y de ah se separa a la izquierda y derecha y penetra a la escpula ( implica
toda la cintura escapular), adems se rene con el canal de estmago en la raiz de la
nariz, de tal forma que la combinacin Tiaokou (E38) y Chengshan (V57) regula la
circulacin de la sangre y energa en la regin del hombro. Los canales que se
relacionan con el hombro son los del intestino delgado y del intestino grueso que se
relacionan estrechamente con vejiga y estmago, por ser canales del mismo nombre
(Taiyang y Yangming respectivamente).
Otra explicacin del efecto de ste punto sobre el hombro es que en el
microsistema de pierna y pie, precisamente el punto Tiaokou (E38) corresponde al
hombro.
En la utilizacin de estas combinaciones se recomienda estimulacin enrgica,
porque entre mayor sea la sensacin acupuntural, mayor ser el efecto analgsico.
Cuando se manipulan puntos distales de miembros plvicos, se le pide al paciente
que ejercite el hombro y que realice alternadamente los principales movimientos de la
articulacin, sobre todo los que presentan limitacin (32,33,34,35,36).
ANTECEDENTES.
Hasta hoy no se tienen antecedentes en Mxico de estudios de investigacin

relacionados con bursitis de hombro y acupuntura por lo que se menciona este
estudio como pionero en este ramo de la medicina tradicional china en Mxico.
Es importante hacer mencin de que los estudios que se tienen en el mundo, no se
han llevado a cabo en nuestro pas, por lo que para corroborar los resultados de este
trabajo y los extranjeros, siempre se debe tener en cuenta la idiosincrasia de cada
lugar, comparar los resultados y as obtener nueva informacin reforzar la ya
existente a nivel mundial.
JUSTIFICACIN.
Las enfermedades que afectan a los miembros inferiores y
superiores, traen
consigo alteraciones de la vida del individuo, esto incluye trabajo, actividades

deportivas, relaciones interpersonales, vida sexual y aspectos
emocionales. Este
estudio nos permitir conocer la influencia de la bursitis de hombro sobre las

actividades cotidianas del hombre y al mismo tiempo comprobar
la eficacia del
tratamiento con terapia acupuntural y moxibustin sobre esta patologa.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.
1. Valorar la eficacia de la terapia acupuntural y la moxibustin en la bursitis del
hombro.
2. Valorar el efecto analgsico y antiinflamatorio de la acupuntura y la moxibustin en
el control del dolor.
3. Evaluar la eficacia de la teraputica acupuntural y moxibustin en la rehabilitacin
de las funciones articulares.
4. Demostrar que el uso de la acupuntura y moxibustin ofrecen al paciente mejora
sin los efectos colaterales ms comunes de los frmacos analgsicos y
antiinflamatorios.
5. Validar datos de frecuencia en edad y sexo relacionados a la bursitis del hombro.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En la medicina occidental convencional con el uso indiscriminado de analgsicos
esteroideos y no esteroideos, en ocasiones no son eficaces para eliminar el dolor de
una bursitis de hombro e incluso no logran disminuirlo, adems se presentan
reacciones adversas con mucha frecuencia por el tiempo prolongado de tratamiento y
el paciente termina por abandonarlo. Tambin existe otro problema, el costo elevado
de los medicamentos. La acupuntura y la moxibustin son teraputicas que se utilizan
en la bursitis del hombro. Estos mtodos teraputicos
son ms econmicos en comparacin con un tratamiento mdico conservador, pues
ste adems del pago de honorarios, requiere de la compra de medicamentos
costosos. En el conocimiento sobre bursitis de hombro existe una laguna estadstica
que hay que eliminar con estudios de investigacin, de ah el porqu de ste estudio.
HIPOTESIS.
Si la acupuntura y la moxibustin tienen un efecto analgsico a nivel orgnico en
general, disminuye el dolor y la inflamacin, en la bursitis de hombro que presenta
una mayor frecuencia despus de la cuarta dcada de la vida y en personas que
practican actividades vigorosas, entonces, ser eficaz para conseguir un efecto local
analgsico y una recuperacin de la funcin articular.
3. DESARROLLO.
Definicin de variables.
Variables cualitativas categricas, escala ordinal:
dolor, inflamacin y movilidad articular
Variables cualitativas categricas, escala nominal:

gnero, edad, ocupacin, actividad deportiva.
Unidad de investigacin.
Concreto real:
Pacientes de la clnica de acupuntura de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata.
Tipo de muestreo: Voluntarios que reunieron los criterios de inclusin.
Criterios de inclusin.
Pacientes que llegaron a la clnica de acupuntura de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata, con dolor de hombro y que les sea diagnosticado bursitis de
hombro, sin importar edad, sexo u ocupacin, de Abril de 1996 a Febrero de 1997.
Criterios de exclusin.
Pacientes con sndrome de hombro doloroso que presenten:
Fracturas, desgarros tendinomusculares, luxacin, bursitis infecciosa, bursitis
calcificada, bursitis debida a proceso tumoral o metablico, pacientes con compromiso
neurolgico vascular, artritis reumatoide, pacientes que estn bajo tratamiento de
antiinflamatorios esteroideos, embarazo.
Criterios de eliminacin.
1. Pacientes que abandonan el tratamiento por propia voluntad.
2. Pacientes que a lo largo del tratamiento requieren de la administracin de
esteroides.
Diseo de la investigacin.
Fase experimental: Estudio clnico, longitudinal, descriptivo.
Metodologa.
Se realiz a todos los pacientes una historia clnica general, en donde se hace
nfasis en esta patologa, tanto al interrogatorio como a la exploracin del hombro; se
seleccionaron los pacientes que cumplan los criterios de inclusin.
Se solicitaron estudios de gabinete para apoyar el diagnstico, aunque no todos los
pacientes los presentaron porque refirieron no poder solventar el gasto en un
laboratorio particular y si lograron realizarse dentro del IMSS o ISSSTE, pero no les
proporcionaron las placas radiogrficas .
Se trataron a los pacientes dos veces por semana en un ciclo de 10 sesiones.
Se seleccion un punto de experiencia distal (Tiaokou E38) del lado afectado y se
aplic aguja filiforme con la tcnica enrgica de sedacin al mismo tiempo que el
paciente movilizaba el hombro afectado. Esta fase se realiz por cinco minutos. Se
seleccionaron de uno a dos puntos bsicos y uno a dos puntos accesorios segn
correspondiera a la zona de mayor dolor. Se realiz la puncin con aguja filiforme y al
obtener la sensacin acupuntural se manipul en sedacin o tonificacin-sedacin
equilibrada, se retuvieron las agujas "in situ" por 15 minutos y se manipulaba una o
dos veces ms durante este tiempo. Tambin en este tiempo se aplic moxibustin
indirecta con un puro de moxa y con movimientos oscilatorios aproximadamente de
1.5 a 2 cm. de la piel del paciente y cerca de la aguja "in situ" durante 5 minutos.
Se eligieron puntos de canal y puntos ashi (puntos sensibles a la presin) a los
cuales se aplic acupuntura y moxibustin.
Los datos obtenidos en cada sesin fueron consignados en la historia clnica.
En caso de dolor recurrente se le permitira al paciente tomar un antiinflamatorio no
esteroideo en dosis mnima, en dado caso el suceso sera consignado en la historia
clnica. Esto no fu necesario durante el desarrollo del presente estudio, el tratamiento
acupuntural acompaado de la moxibustin fue suficiente para que los pacientes
pudieran tolerar la intensidad del dolor y superar la incapacidad funcional logrando
una buena rehabilitacin de la articulacin.
Anlisis estadstico.
Propuesta inicial: correlacin de Pearson y determinacin de R2.
Dado el nmero reducido de pacientes la investigacin se toma como estudio de

casos por lo que slo se presentan frecuencias. Para valorar la mejora del dolor se
utiliz la escala verbal anloga (EVA).
4. RESULTADOS.
La promocin para la captura de casos se realiz en varios centros hospitalarios y
acudieron una total de 222 personas a la consulta general de la clnica de acupuntura
de la Escuela Nacional de Medicina de Homeopata del Instituto Politcnico Nacional,
en el perodo correspondiente del mes de abril de l996 al mes de febrero de l997 de
los cuales slo 10 pacientes cumplieron con los criterios de inclusin para este
estudio. Esta cifra no es una muestra representativa por lo que los resultados se
presentan como un estudio de casos en base a frecuencias.
Se elaboraron las historias clnicas correspondientes a cada paciente (en el anexo 1
estn los resmenes) y los resultados son los siguientes:
A ocho pacientes se les diagnostic sndrome bi doloroso y a dos, sndrome bi fijo.
El uso de analgsicos no fu necesario durante el desarrollo del presente estudio ya
que el tratamiento acupuntural y moxibustin fu suficiente para que los pacientes
pudieran tolerar la intensidad del dolor y superar la incapacidad funcional, logrando
una buena rehabilitacin.
El grupo de estudio fu de nueve mujeres y un hombre, representando el 90% el
gnero femenino y un 10% el gnero masculino ( grfica 1).
Las edades fluctuaban entre 43 a 77 aos de edad de los cuales el 50% se
encontraron en el grupo de 57 a 63 aos ( grfica 2).
El 40% de los pacientes fueron amas de casa, un 20% amas de casa adems de
tener trabajo remunerado fuera de casa ( lavandera, costurera) otro 20% eran
profesionistas y el restante 20% tenan un oficio (grfica 3).
Ocho pacientes tuvieron un tiempo de evolucin del padecimiento de 2 a 7 meses(
chofer, costurera, lavandera, comerciante, dos amas de casa, maestra, secretaria) y
en dos pacientes fu de 3 y cuatro aos (dos amas de casa) (cuadro 2). Todos los
casos se clasificaron como bursitis crnica.
El hombro derecho fu afectado en un 60%, en un 30% correspondi a hombro

izquierdo y en un 10% fu bilateral (grfica 4).
De los puntos bsicos, accesorios, locales, distales, de experiencia y en relacin al
sitio de lesin, los que ms se utilizaron en este estudio fueron ocho:
Jianyu (IG15), Jianliao (SJ 14), Binao (IG14), Tiaokou ((E 38) dirigido a Chengshan
(V57), Jianjing (V21), Quchi (IG11), Yanglingquan (VB34) dirigido a Yinglingquan (B9),
Tianzong(ID11), adems de los puntos locales dolorosos (ashi) (cuadro 1 ).
El promedio de sesiones fu de 5 donde el 40% de los pacientes refirieron de 80%
a 100% de mejora en la intensidad del dolor, del 60% restante, el 10% necesit 2
sesiones con un 90% de mejora, un 30% necesitaron de 6 a 7 sesiones con 80% al
100% de mejora (en este grupo solamente una persona obtuvo una mejora del dolor
en un 20%). El 20% recibieron entre 8 y 10 sesiones con 90% a 100% de mejora. Se
observa un mnimo de 2 sesiones y un mximo de 9 sesiones, haciendo resaltar que
una paciente report una mejora del dolor y movilidad del 90% a la segunda sesin,
por lo que fu dada de alta. El porcentaje general de mejora al momento del alta fu
de 80% (grfica 5, cuadro 2).
Un 20% de los pacientes desertaron. Una paciente dej de asistir a sus citas a partir
de la cuarta semana (llevaba el 95% de mejora del dolor de hombro desde la
segunda sesin), otra paciente dej de asistir a sus citas a partir de la sptima
semana, llevaba una mejora de un 20% ( grfica 6).
El 80% de los pacientes fueron dados de alta al obtener el porcentaje esperado de
mejora del dolor de hombro (80%) y establecindose la funcin articular del mismo (
cuadro 2 y cuadro 3).
Con respecto a la movilidad del hombro tambin se obtuvieron resultados positivos,
ya que el 90% de los pacientes presentaron una mejora del 100% de las
articulaciones afectadas (cuadro 4). Hubo una paciente (l0%) que no tuvo
rehabilitacin de la funcin articular, abandon el tratamiento a la sptima semana,
tena entre sus diagnsticos diabetes mellitus y neuropata diabtica (cuadro 5).
Se present el problema que la mayora de los pacientes al solicitarles placas
radiogrficas para descartar alteraciones anatmicas referan no poder solventar el
gasto que implicaban estos estudios pues referan problemas econmicos y por otro
lado si lograban realizarse el estudio en el IMSS o ISSSTE no les proporcionan las
placas radiogrficas.
No se report ausentismo laboral en el grupo de estudio, tanto en las personas que

trabajan fuera del hogar ni las amas de casa presentaron problemas para realizar sus
labores.
5. DISCUSION Y CONCLUSIONES.
El tratamiento con antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos de la medicina

hegemnica, no siempre ayuda a desaparecer el dolor e incluso no logra disminuirlo,
adems se presentan generalmente efectos colaterales como por ejemplo la gastritis.
El alto costo de los medicamentos representa otro problema para el paciente que en
muchas ocasiones no puede solventar ese gasto.
Acerca de los efectos colaterales que se han reportado en la literatura al aplicar la
teraputica son los hematomas en la zona donde se realiz la insercin o desmayo
que puede ocurrir en personas de constitucin dbil o que se encuentra en estado de
ansiedad por pensar que la teraputica pudiera provocar demasiado dolor.
Al tener los resultados anteriormente mencionados con el tratamiento, se deduce
que es una buena alternativa porque es segura, de bajo costo y con mnimos efectos
colaterales (hematomas o desmayos) no se present ningn paciente del estudio con
efectos secundarios. Adems el tratamiento con acupuntura permite la recuperacin
de la movilidad articular del hombro en corto tiempo y que no exista ausentismo
laboral tanto fuera como dentro del hogar.
Los puntos que ms se utilizaron en sndrome bi que ocupa el presente estudio
fueron ocho: tres bsicos, Jianyu (IG15), Jianliao (SJ14) y Tianzong (ID11), dos
accesorios locales,Binao (IG14) y Jianjing (VB21), un accesorio distal, Quchi (IG11) y
dos puntos de experiencia, Tiaokou (E38) y Yanglingquan (VB34).
En cuanto al predominio del gnero femenino en el estudio, es posible que se
debiera al horario matutino de la clnica de acupuntura, ya que la mayora de los
adultos varones trabajan durante ese horario y tal vez es por eso que slo hubo un
10% de varones en el estudio, por lo que no se puede concluir resultados fidedignos
en pacientes masculinos (grfica 1).
El grupo de edad que predomin fue el de 57 a 63 aos y corresponde a uno de los
grupos de edad en donde se presenta con ms frecuencia esta enfermedad (grfica2).
No se encontraron personas deportistas en el grupo de estudio, pero s actividades

donde haba un continuo movimiento de la articulacin del hombro como es el caso
de: maestra, costurera, lavandera y la mujeres dedicadas a las labores del hogar en
donde realizan mltiples trabajos domsticos que van desde el acarreo de agua en
cubetas, hasta cargar bultos o muebles pesados (grfica 3).
El hombro ms afectado fu el derecho, debido posiblemente a que la mayora de la
poblacin es diestra, aunque no se recav ese dato y as poder asegurar esa
aseveracin (grfica 4).
El nmero de sesiones en promedio fue de 4 a 5 con una mejora entre el 80 y el
100%. Esto quiere decir que el tratamiento de la bursitis de hombro con acupuntura es
corto (grfica 5).
La bursitis de hombro rara vez es una lesin primaria porque la anatoma de las
bursas siempre se asocia a una tendinitis y en el caso del hombro congelado la
bursitis siempre est incluida, es difcil diagnosticar bursitis de hombro por lo complejo
de la anatoma, por ello se opt en diagnosticar hombro doloroso.
Es posible que la aplicacin de los criterios de inclusin haya sido estricta y por eso
el grupo de estudio fu pequeo. Tambin es necesario realizar una mayor promocin
y difusin de este tipo de investigaciones dentro y fuera de la Institucin para la
captura de una muestra representativa de pacientes. Es necesario considerar esto
para posibles futuras investigaciones.
ANEXO No. 1
RESUMEN DE DATOS OBTENIDOS DE LAS HISTORIAS CLINICAS APLICADAS A
CADA UNO DE LOS 10 PACIENTES QUE REUNIERON LOS CRITERIOS DE
INCLUSION.
1.- Expediente 6776.

M.R.A.H. Femenina, 59 aos.
Ocupacin: lavandera.
Diagnstico occidental: artritis, hipertensin arterial sistmica, hombro doloroso
derecho.
Diagnstico oriental: Sndrome bi fijo, deficiencia de sangre de bazo y rin, calor en
hgado.
El tiempo de evolucin del dolor del hombro era de 2 meses, con movilidad articular
del hombro conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustin.
Refiri la paciente una mejora del dolor de hombro en un 80% a partir de la 7a
sesin y a partir de la sesin 10 ya no refiri ms mejora, quedando con dolor
interescpulovertebral derecho por probable compresin discal diagnosticada por
medio de placa radiogrfica.

C.H.R. Femenina, 57 aos.
Ocupacin: Hogar.
Dagnstico occidental: Bursitis de hombro izquierdo, hipertensin arterial sistmica,
citica derecha, obesidad.
Diagnstico oriental: Sndrome bi obstructivo, deficiencia de yang de bazo,
deficiencia de yin de hgado, calor en estmago.
El tiempo de evolucin del problema era de 3 meses, movilidad articular no
conservada, con 90 grados de elevacin del brazo afectado.
Tratamiento: Slo acupuntura, alta con el 100% de mejora a la sesin 9.

C.R.C. Femenina, 59 aos.
Ocupacin: Profesora nivel medio superior desde hace 25 aos.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro derecho, hipertensin arterial sistmica,
Diabetes mellitus tipo II.
Diagnstico oriental: Sndrome bi obstructivo, deficiencia de energa de bazo y de
yang de bazo.
El tiempo de evolucin era de 3 meses, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: solamente con acupuntura, alta con el 100% de mejora en la sesin 4.

R.R.F. Femenina, 47 aos.
Ocupacin: hogar.
Diagnstico occidental: Hombro congelado derecho.
Diagnstico oriental: Sndrome bi obstructivo.
El Tiempo de evolucin era de 3 aos, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Slo acupuntura, alta con el 90% de mejora en la sesin 8.

M.S.G. Masculino, 51 aos.
Ocupacin: Chofer desde hace 20 aos.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro derecho, Gota.
Tiempo de evolucin era de 2 meses, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustin, alta con el 100% de mejora en la sesin 7.

H.G.M. Femenina, 72 aos.
Ocupacin: Hogar.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro derecho e izquierdo.
Diagnstico oriental: Sndrome bi obstructivo bilateral de hombro.
El Tiempo de evolucin era de 4 aos, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustin, alta con el 80% de mejora en la sesin 4.

C.I.A. Femenina, 56 aos.
Ocupacin: Comerciante desde hace 10 aos.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro, Diabetes mellitus tipo II, neuropata
diabtica.
El Tiempo de evolucin era de 2 meses, movilidad articular no conservada.

E.N. Femenina, 57 aos.
Ocupacin: Hogar.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro izquierdo, Diabetes mellitus tipo II,
neuropata diabtica.
El tiempo de evolucin era de 5 meses, movilidad articular de 90 grados de
abduccin, no realizaba paradoja de Codman ni realizaba movimiento de hombro
contralateral, por lo que la movilidad articular no estaba conservada.
Tratamiento: Acupuntura, la paciente dej de asistir a sus citas a partir de la 7a.
sesin y llevaba una mejora del 20%.

E.C.M. Femenina, 77 aos.
Ocupacin: Costurera desde hace 50 aos.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro derecho, Osteoartrosis, Xifoescoliosis
dorsal.
Diagnstico oriental: Sndrome bi obstructivo, deficiencia de yang de rin.
El tiempo de evolucin era de 5 meses, movilidad de 90 grados de elevacin,
disminucin gradual de movimiento de abduccin, paradoja de Codman disminuida,
por lo que la movilidad articular no estaba conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustin, en la sesin 2 con 95% de mejora en la

retroflexin del hombro, pero la paciente dej de asistir y slo lleg a la sesin 4 pues
refera que le era difcil trasportarse y llegar a la clnica.

M.G.T. Femenina, 43 aos.
Ocupacin: Secretaria desde hace 10 aos.
Diagnstico occidental: Bursitis de hombro izquierdo, colon irritable.
Diagnstico oriental: Sndrome bi fijo, deficiencia de yang de rin, deficiencia de
yang de bazo.
El tiempo de evolucin era de 7 meses, movilidad de 80 grados de elevacin, la
movilidad se encontraba conservada.
6. BIBLIOGRAFIA.
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24.- Jian Shao Lang. Zhong guo zhen jiu Chu fang nue (Descripcin en acupuntura en
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33.- Zheng Xing Shan.Mu Ying Ying. Yang Ming De. Tratado de acupuntura. Ediciones
en lenguas extranjeras. Beijing. Repblica Popular de China. 1985 (1): 268pp.
34.- Op. cit 22: 461pp.
35.- Op. cit 23: 119 - 126.
36.- Op. cit 20: 177 - 178.

Acupuntura Hombro

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

VALORACION DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y

HOMBRO DE LA CLINICA DE ACUPUNTURA DE LA

ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

DE LEON POLANCO ALEJANDRO PACIANO

DR. CRISOFORO ORDOES LOPEZ

MEXICO, ENERO DE 2003

INDICE DE FIGURAS, GRAFICAS Y CUADROS.

Grafica 6. - Distribucin de frecuencias de pacientes en relacin a su

Acupuntura.- Mtodo teraputico que es parte de la Medicina Tradicional China con

Moxibustin.- Mtodo teraputico que es parte de la Medicina Tradicional China con

Bursitis.- Es la inflamacin de las bursas bolsas sinoviales que se encuentran

Capsulitis.- Inflamacin de la cpsula sinovial de la articulacin.

Punto ashi.- Es un punto zona especfica sobre la piel ms sensible a la presin y

Sndrome bi.- Dentro de la Medicina Tradicional China se le denomina a un

Antiinflamatorio Desinflamatorio.- Sustancia procedimiento que tiene la accin

Antiinflamatorio esteroideo.- Medicamento que se usa para desinflamar y que

Antiinflamatorio no esteroideo.- Medicamento que se usa para desinflamar y que

Sarcomiositis.- Inflamacin del msculo estriado, en todo su conjunto, miolema,

Periarticular.- Regin, zona tejido que rodea la articulacin.

Periartritis.- Inflamacin alrededor de una articulacin.

VALORACION DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION

EN PACIENTES CON BURSITIS DE HOMBRO DE LA CLINICA DE ACUPUNTURA

de inclusin, por lo que observ que sta no es una muestra representativa de la

En el grupo de estudio no se report ausentismo laboral, ya que no presentaron

buenas alternativas mdicas para el

tratamiento de la bursitis del hombro.

was 5. Forty percent (40%) of the patients showed an improvement from 80 to

BURSITIS DE HOMBRO EN LA MEDICINA CONVENCIONAL OCCIDENTAL.

de los cuarenta aos y en otras especficamente en

Aunque las condiciones clnicas anteriormente mencionadas se describen en la

Articulacin glenohumeral o escapulohumeral.

Fisiodinmica del hombro.

al miembro superior del tronco, se ejecuta en

un plano frontal, alrededor de un eje anteroposterior.

2. La posicin final de abduccin a 180 grados se puede conseguir a si mismo con un

Rotacin axial del brazo.

Alrededor del eje longitudinal del hmero.

Movimientos del mun del hombro en el plano horizontal.

Msculos que intervienen :

Movimiento del miembro superior en el plano horizontal.

a) Posicin de referencia: Abduccin de 90 grados en el plano frontal, msculos que

Primer movimiento para la exploracin global del hombro.

Segundo movimiento para la exploracin global del hombro.

2. El brazo que va en busca de la segunda manga (brazo derecho) efecta un

Posicin funcional del hombro.

secundaria a una primaria mal tratada

De acuerdo al tipo de exudado en :

La etiologa del dolor de hombro es multicausal y depende tambin de los hbitos y

y personas que acostumbran hacer toda clase

y la Bursitis subacromial ( del

c) pacientes de edad avanzada que presentan bursitis y/o artritis de naturaleza

Fisiopatologa de la bursitis de hombro.

Al parecer muchos tejidos, en particular sinoviales se afectan en la bursitis de

Esto nos demuestra porque la cintura escapular es un

sistema armnico, donde la alteracin de alguna de sus estructuras afecta al conjunto

La Bursitis rara vez es una dolencia primaria, lo ms frecuente es que sea la

Patologas asociadas a la bursitis de hombro.

En la etapa de cambios patolgicos se percibe dolor o

agravamiento del dolor en el tercio medio de la abduccin y elevacin del hombro

degenerativos de los tejidos vecinos, como la tendinitis del supraespinoso. Debido a

manifestaciones clnicas de la bursitis infraacromial son: el dolor en el borde externo