SilvanaBatistaGaino PDF

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE FILOSOFIA, LETRAS E CINCIAS HUMANAS
SILVANA BATISTA GAINO
LISTA DE VERIFICAO EM COMUNICAO E

LINGUAGEM PARA TRANSTORNOS DO ESPECTRO
AUTSTICO
SO PAULO
2004

AUTSTICO
Dissertao de Mestrado Apresentada ao

Programa de Ps - Graduao em Lingstica,
rea de concentrao de Semitica e
Lingstica Geral, do Departamento de
Lingstica da Faculdade de Filosofia, Letras e
Cincias Humanas da Universidade de So
Paulo.
Orientadora: Prof Dr Fernanda Dreux Miranda Fernandes
SO PAULO
2004
Servio de Biblioteca e Documentao da Faculdade de Filosofia, Letras e

Cincias Humanas da Universidade de So Paulo
Gaino, Silvana Batista.

Lista de verificao em comunicao e linguagem para transtornos
do espectro autstico / Silvana Batista Gaino. -- So Paulo, 2004.
108 f.
Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em Lingstica.
rea de concentrao: Semitica e Lingstica Geral) Faculdade de
Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo.
1. Lista de verificao comportamental para crianas 2. Transtornos
do espectro autstico 3. Diagnstico 4. Linguagem 5. Comunicao
I. Ttulo
CDD 618.928982

AUTSTICO
BANCA EXAMINADORA:
Prof Dr
Prof Dr
Prof Dr
Aprovada em ____/________/____
A alma deseja o perigo, o desconhecido.

A alma uma guia que ama as alturas,
as montanhas geladas,
o mar desconhecido, os abismos.
A alma guerreira: luto, logo existo.
preciso que haja sempre uma batalha
a ser travada.
(Rubem Alves)
DEDICATRIA
Este trabalho dedicado ao meu marido Maurcio, e aos meus

queridos filhos Flvia e Lucas que com suas alegrias, desejos e
constante incentivo me ensinam que existe sempre um novo e grande
dia.
Aos meus pais, Pedro e Natlia que, enquanto estiveram
comigo, me amaram incondicionalmente e me ensinaram a sempre
lutar e jamais desistir dos meus sonhos e minha tia Benedita, por
ser sempre uma luz a iluminar o meu caminho.
AGRADECIMENTOS
Gostaria de agradecer a todos que contriburam para a realizao e

concluso deste trabalho:
aos meus amigos que nunca permitiram que eu me sentisse sozinha e

que muitas vezes, ao longo do caminho, me levantaram e me carregaram no colo;
ao Prof. Dr. Manoel Henrique Salgado, que sempre dedicou seus

conhecimentos de estatstica com disposio, pacincia e carinho;
direo da Universidade Estadual Paulista (UNESP), Campus de

Marlia-SP e APAE de Ourinhos-SP, que autorizaram o cumprimento deste
trabalho;
ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

(CNPq), pela concesso de recursos para a realizao desta pesquisa;
minha orientadora, Prof Dr Fernanda Dreux Miranda Fernandes,

pela competncia, pacincia, respeito e confiana a mim dedicados, tornando
possvel a realizao deste trabalho.
GAINO, Silvana Batista. Lista de Verificao em Comunicao e Linguagem

para Transtornos do Espectro Autstico. 2004. 108p. Dissertao (Mestrado
em Lingstica e Semitica Geral) Faculdade de Letras e Cincias Humanas,
Universidade de So Paulo, So Paulo.
RESUMO
Esta dissertao teve como objetivo elaborar uma lista de verificao de

sinais de Transtornos do Espectro Autstico, manifestados na comunicao e na
linguagem, baseada em outros instrumentos j existentes. Investigou-se tambm
a efetividade do uso da lista de verificao proposta, na identificao de quadros
de Transtornos do Espectro Autstico e de Alteraes de Linguagem, por
psiclogos e fonoaudilogos sem experincia na rea dos Distrbios Psiquitricos
da Infncia e fez-se uma comparao com a escala Autism Behavior Checklist
(ABC). Participaram desse estudo, 60 sujeitos divididos em dois grupos - 20 com
Transtornos do Espectro Autstico, 40 com Alteraes de Desenvolvimento da
Linguagem (grupo controle) e oito juzes sendo quatro psiclogas e quatro
fonoaudilogas. Pela anlise estatstica dos dados observou-se que possvel
determinar um conjunto de indicadores, na comunicao e na linguagem, que
identifiquem os sinais dos Transtornos do Espectro Autstico. A lista de verificao
elaborada e utilizada pode diferenciar o desenvolvimento da comunicao e da
linguagem, nos Transtornos do Espectro Autstico e nas Alteraes de Linguagem.
Palavras-chave: Lista de Verificao, Transtornos do Espectro Autstico,

diagnstico, linguagem, comunicao.
GAINO, Silvana Batista: Checklist in Communication and Language for

Autistic Disorder. 2004. 108p. Dissertao (Mestrado em Lingstica e
Semitica Geral) Faculdade de Letras e Cincias Humanas, Universidade de
So Paulo, So Paulo.
ABSTRACT
This dissertation had as a purpose the elaboration of a checklist for

characteristics of Autistic Disorders, manifested in the communication and
language, based on already existent instruments. The effectiveness of the list in
identifying characteristics of Autistic Disorder and Language Impairment, when
used by inexperient psychologists and speech-language therapists, was also
verified. A comparison with the ABC scale was made. Subjects of this research
were 60 children divided in two groups, 20 with Autistic Disorders and 40 with
Language Impairment (control group) and eight judges, four psychologists and four
speech-language therapists. Through the statistical analysis of the data, it was
observed that it is possible to determine a group of indicators, in communication
and language that identifies the characteristics of Autistic Disorders. The proposed
checklist was effective in differentiating the communication and language
development of children with Autistic Disorders and Language Impairment.
Key-words: Checklist, Autistic Disorder, Language, diagnosis, communication.
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Sntese da prevalncia do gnero, segundo os grupos. ...................54

FIGURA 2 Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo A,
pela pesquisadora. ...........................................................................57
FIGURA 3 Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo A,
pelos juzes.......................................................................................58
FIGURA 4 Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo B,
pela pesquisadora. ...........................................................................62
FIGURA 5 Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo B,
pelos juzes.......................................................................................63
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Resultado do sorteio das listas de verificao na segunda fase

Fonoaudilogas. .............................................................................43
Psiclogas. .....................................................................................44
QUADRO 3 Resultado do sorteio das listas de verificao na terceira faseFonoaudilogas. .............................................................................45
QUADRO 4 Resultado do sorteio das listas de verificao na terceira fasePsiclogas. .....................................................................................45
QUADRO 5 Resultado do sorteio das cpias do ABC Pesquisadora..............46
QUADRO 6 Questes da lista de verificao e suas origens.............................51
QUADRO 7 Idade e gnero dos sujeitos com diagnstico de Transtornos do
Espectro Autstico (Grupo A). .........................................................52
QUADRO 8 Idade e gnero dos sujeitos com diagnstico de Alteraes de
Desenvolvimento da Linguagem (Grupo B)....................................53
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Mdia das idades, desvio-padro e mediana dos grupos A e B.......54

TABELA 2 Apresentao dos ndices de concordncia, discordncia e no
observado do Grupo A. ....................................................................55
TABELA 3 Apresentao dos ndices de concordncia e discordncias do
Grupo A, nas Segunda e Terceira fases. .........................................56
observado do Grupo B. ....................................................................60
TABELA 5 Apresentao dos ndices de concordncia e discordncias do
Grupo B, nas Segunda e Terceira fases. .........................................61
TABELA 6 Apresentao dos resultados do teste do Qui-Quadrado. ................64
TABELA 7 Concordncia e discordncia dos juzes na Segunda Fase. ............65
TABELA 8 Concordncia e discordncia dos juzes na Terceira Fase. .............66
TABELA 9 Interpretao dos valores do ndice de concordncia Kappa...........66
TABELA 10 ndice de concordncia Kappa, para a segunda fase,
comparando concordncia e discordncia entre a
pesquisadora e os juzes................................................................67
TABELA 11 ndice de concordncia Kappa, para a terceira fase,
comparando a concordncia e discordncia, entre os juzes. ........68
TABELA 12 ndice de concordncia Kappa, para as segunda e terceira
fases,comparando a concordncia e discordncia, entre os
juzes................................................................................................68
TABELA 13 Resultados da aplicao da lista de verificao, nas crianas
com TEA, na segunda fase. ...........................................................70

com TEA, na terceira fase. .............................................................71
com AL, na segunda fase. .............................................................72
com AL, na terceira fase.................................................................73
TABELA 17 Resultados da aplicao do ABC, nas crianas com TEA..............74
TABELA 18 Resultados da aplicao do ABC, nas crianas com AL. ...............75
TABELA 19 Identificao positiva feita pelos juzes, para os Transtornos do
Espectro Autstico, na segunda fase. .............................................77
SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE QUADROS
LISTA DE TABELAS
1.
INTRODUO
17
2.
REVISO DA LITERATURA
21
2.1.
Conceitualizao
21
2.2.
Linguagem
25
2.3.
Caracterizao
28
2.4.
Instrumentos
32
3.
MTODO
40
3.1.
Sujeitos
40
3.2.
Material
41
3.3.
Procedimento
42
3.4.
Anlise dos dados
46
4.
RESULTADOS
50
4.1.
Lista de Verificao para Crianas com Transtornos do Espectro

Autstico
50
4.2.
Apresentao dos Grupos A e B
52
4.3.
Resultados da Aplicao da Lista de Verificao no Grupo A
54
4.4.
Resultados da aplicao da Lista de Verificao no Grupo B
59
4.5.
Comparao e anlise dos resultados dos dois grupos
4.6.
Descrio dos dados referentes comparao entre a Lista de

Verificao e o ABC
4.7.
63
69
Apresentao dos resultados dos testes de sensibilidade e

especificidade para a lista de verificao utilizada para a populao
5.
de crianas com TEA
76
DISCUSSO
79
CONCLUSO
88
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
91
ANEXOS
103
1. INTRODUO
A identificao dos Transtornos do Espectro Autstico em crianas prescolares bastante difcil, j que os atrasos no desenvolvimento tendem a no
ser detectados no ambiente familiar, porm muito importante que seja realizada
para tornar possvel a interveno precoce e alterar o prognstico da criana.
O estudo terico-prtico aqui exposto, delineou-se a partir das
necessidades de uma Equipe Interdisciplinar, formada por psiclogos e
fonoaudilogos, que atuam na rea dos Distrbios Psiquitricos na Infncia e que
refletem as dificuldades de muitos outros profissionais quanto s questes de
avaliao, diagnstico e interveno precoce, nos Transtornos do Espectro
Autstico.
Inmeros estudos a respeito de avaliao, diagnstico e interveno
precoce, tm sido realizados, principalmente no mbito internacional, mas muitas
questes continuam sem resposta, tornando ainda mais difcil enfrentar o
problema.
de fundamental importncia o desenvolvimento de novas pesquisas, e
conseqentemente de novos instrumentos, tanto sobre o desenvolvimento geral
quanto sobre o desenvolvimento da linguagem nos Transtornos do Espectro
Autstico, para viabilizar a deteco precoce, o diagnstico e o encaminhamento
para o atendimento.
Pretendemos com esta pesquisa fornecer informaes, principalmente
para as reas da Psicologia e Fonoaudiologia, no que se refere deteco
precoce por meio da observao do desenvolvimento da linguagem nos

Transtornos do Espectro Autstico.
Com a finalidade de discutir essas possibilidades, apresentada uma
breve reviso de literatura, abordando os assuntos referentes terminologia
Transtornos do Espectro Autstico (TEA), as questes da Linguagem nos TEA, os
critrios diagnsticos que so utilizados nos TEA e os instrumentos e escalas
diagnsticas existentes, e que foram estudados para a elaborao da lista de
verificao proposta nesta pesquisa.
O Mtodo descreve primeiramente os sujeitos que fizeram parte da
pesquisa, segue a descrio do material utilizado para a coleta de dados, os
procedimentos utilizados para a realizao do trabalho e a anlise proposta para
os dados obtidos na primeira avaliao da lista de verificao.
Os resultados encontrados neste trabalho foram divididos em sete partes
referentes descrio da lista de verificao que foi elaborada para ser utilizada
na pesquisa, a origem das questes e os aspectos que elas identificam. A seguir
so apresentados os grupos de sujeitos, que fizeram parte da pesquisa. Na
terceira parte so apresentados os resultados referentes aplicao da lista de
verificao para o Grupo A, constitudo por crianas com TEA. Os resultados
obtidos na aplicao da lista de verificao para o Grupo B encontram-se na
quarta parte. A quinta parte descreve a comparao e a anlise dos resultados
dos dois grupos e das respostas dadas pelos juzes. A seguir esto descritos os
dados referentes comparao entre os dois instrumentos utilizados nesta
pesquisa, e a stima parte refere-se apresentao dos resultados dos testes de
sensibilidade e especificidade para a lista de verificao utilizada para a
populao de crianas com TEA.
A seguir apresentamos a discusso, a concluso, as referncias

bibliogrficas e os anexos.
Os objetivos desta pesquisa foram:
1- Elaborar uma lista de verificao de sinais de Transtornos do Espectro
Autstico, manifestados na comunicao e na linguagem, baseada em
outros instrumentos j existentes, que sintetize, organize e apresente,
de
forma
clara
objetiva,
caractersticas
que
possam
ser
identificadoras desses transtornos.

2- Investigar a efetividade do uso da lista de verificao proposta na
identificao de quadros de Transtornos do Espectro Autstico e de
Alteraes de Linguagem, por psiclogos e fonoaudilogos sem
experincia na rea dos Distrbios Psiquitricos da Infncia.
Para isso, foram levantadas as hipteses de que existem diferenas na
comunicao e na linguagem de crianas com TEA e crianas com alteraes de
linguagem, identificveis a partir de uma amostra de interao filmada e de que
possvel determinar um conjunto de manifestaes de comunicao e linguagem,
que identifiquem uma maior probabilidade para Transtornos do Espectro
Autstico.
2. REVISO DA LITERATURA
2.1. Conceitualizao
Wing (1981) props critrios diagnsticos para o continuum autista, a

partir dos trabalhos de KANNER (1943) e ASPERGER (1968), levando em
considerao as caractersticas comuns que constituem uma trade de dficits
simultneos nos mbitos social, comunicacional e simblico, com conseqentes
comportamentos repetitivos e estereotipados (p.117), que se manifestam em
quadros clnicos, dos mais graves aos mais tnues. Portanto, esse espectro rene
a condio autstica em todos os seus nveis de manifestao.
As caractersticas apontadas, por diversos autores, em relao
comunicao so: desenvolvimento atpico da linguagem, comunicao noverbal precoce limitada ou inexistente, srios problemas na compreenso e
utilizao da mmica, gestualidade e fala, podendo haver mutismo, ecolalia,
inverso pronominal, uso incoerente de linguagem verbal, alteraes de ritmo e
entonao e prejuzos pragmticos (DAHLGREN; GILBERG, 1989; TAGERFLUSBERG, 1981; VOLDEN; LORD, 1991).
Para Lewis e Volkmar (1990), se uma criana com T.E.A. no desenvolve
a linguagem funcional at os 5 anos de idade, sua evoluo tende a ser precria,
sendo que somente cerca de 50% delas adquirem fala funcional.
Os prejuzos de linguagem no verbal revelam-se tanto pelo contato
rgido com o outro, com os objetos e os acontecimentos, como pelos movimentos
descompassados
nos
gestos
na
postura
corporal.
Portanto
um
desenvolvimento atpico da linguagem, observado tanto nas dificuldades da

criana em entender, quanto em comunicar-se com outras pessoas (VOLDEN;
LORD, 1991).
Em um trabalho minucioso, Wing (1999) confronta as descries feitas por
KANNER (1948) e ASPERGER (1999) e faz um levantamento das caractersticas
comuns encontradas, entre as quais esto: maior incidncia em indivduos do
sexo masculino, isolamento social e falta de interesse pelo outro, linguagem no
funcional, uso de pronome em terceira pessoa, entonao de voz peculiar,
prejuzo de comunicao no-verbal, evitao do contato visual (olho no olho),
expresso gestual peculiar, modo de andar desajeitado, dificuldades para efetuar
jogo simblico, padres repetitivos de atividades, hipersensibilidade ao barulho,
interesse por alimentos de sabor forte, fascinao por objetos giratrios,
problemas de inquietao, agressividade, negativismo com pessoas e objetos,
habilidades especiais para nmeros e boa memria.
Segundo os manuais diagnsticos Classificao Internacional de Doenas
(CID-10; WHO, 1993) e Manual de Diagnstico e Estatstica dos Transtornos
Mentais (DSM-IV-TR; APA, 2002), o espectro autstico est classificado entre os
transtornos do desenvolvimento infantil. Afirma-se tambm que a manifestao
dos sintomas anterior aos trs anos de idade, sendo a incidncia referida de 4 a
5 vezes maior no sexo masculino, do que no sexo feminino. Os dados
epidemiolgicos, por sua vez, vm apresentando um aumento acentuado quanto
incidncia populacional. As pesquisas iniciais, na dcada de 60, estimaram de
quatro a cinco pessoas entre 10.000; 20 anos mais tarde os ndices registraram
uma pessoa em 1.000 (BRYSON, 1997). Em pesquisa mais recente, os nmeros
mostram-se na proporo de seis pessoas em 1.000 (WING, 2002). Contudo,
questiona-se esse aumento, uma vez que se ampliaram os recursos conceituais

diagnsticos, incluindo a prpria definio de continuum.
Tanto o DSM-IV (APA, 1994) quanto a CID-10 (WHO, 1993) sugerem
subgrupos bastante semelhantes. Esse fato no casual, mas fruto de um
esforo de padronizao. As diferenas devem-se basicamente a nfases
diferentes dos dois sistemas, sendo o manual da Organizao Mundial de Sade
dirigido atividade clnica e o DSM-IV (APA, 1994) especialmente voltado para a
atividade de pesquisa, muito embora se pretenda que, cada vez mais, a mesma
terminologia possa ser utilizada nas duas reas. Segundo o DSM IV-TR (APA,
2002), indivduos com TEA tm funcionamento anormal, em pelo uma das
seguintes reas, com incio antes dos trs anos de idade: (1) interao social, (2)
linguagem usada nas comunicaes ou (3) jogo simblico ou imaginativo. O
diagnstico requer tambm um total de seis ou mais caractersticas presentes nos
itens de (1), (2) e (3). A CID 10 prope uma lista com 16 itens divididos em trs
grupos e estabelece que pelo menos 8 dos 16 itens especificados devem ser
satisfeitos. As anormalidades de desenvolvimento devem ter sido notadas nos
primeiros trs anos para que o diagnstico seja feito.
Ambos o DSM-IV (APA, 1994) e a CID-10 (WHO, 1993) so sistemas de
classificao que possuem categorias de diagnsticos para indivduos que
mostram prejuzos no desenvolvimento. Apresentam critrios para o Autismo,
Sndrome de Asperger, Autismo Atpico e Transtornos de Desenvolvimento no
especificados, que geralmente so transtornos que esto relacionados ao
autismo, Juntos, eles constituem o grupo de transtornos chamado Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento (TID), ou Transtornos do Espectro Autstico (TEA)
(LORDI; RISI, 2001). Essa denominao abrange desde os que apresentam
maior severidade em uma rea do que em outras e prejuzos severos ou

moderados em vrias reas.
Os Transtornos do Espectro Autstico so caracterizados por prejuzos
qualitativos na interao social, evidenciados no uso de comportamentos noverbais (por exemplo, no conseguir olhar no olho do outro e manter uma postura
de corpo irregular) na interao social, no fracasso para desenvolver e manter
relaes, na falta de espontaneidade e de interesses comuns, na falta de
reciprocidade emocional e social; e prejuzos qualitativos na comunicao social,
mostrada por um atraso no desenvolvimento da linguagem, sem compensao
no-verbal, dificuldades em iniciar e sustentar dilogos, uso repetitivo e
estereotipado da linguagem, e limitaes na capacidade de jogo imaginativo ou
imitativo.
indivduo
apresenta
um
repertrio
restrito
de
interesses,
comportamentos e atividades, como um interesse anormal em tpicos

particulares, uma preferncia por rotinas no funcionais ou rituais, maneirismos
motores, estereotipados e repetitivos e uma preocupao com partes de objetos
no lugar do todo. Anormalidades sensoriais, incluindo hiposensibilidade ou
hipersensibilidade, e interesses incomuns por determinadas sensaes corporais,
tambm so descritas. A falta de jogo imaginativo indica uma dificuldade
subjacente na gerao de idias sobre as outras pessoas e outras situaes.
Todas estas caractersticas podem apresentar graus variados de severidade
(DSM-IV; APA, 1994).
Segundo Lord e Risi (2001), o autismo pode ser definido como um
transtorno que apresenta deficincias nas reas de reciprocidade social,
comunicao e interesses, alm de comportamentos repetitivos. Elas podem
apresentar nveis diferentes de severidade e podem ocorrer em outros transtornos
invasivos do desenvolvimento, podendo sugerir uma manifestao incompleta de

autismo, e podem ser observadas, por exemplo em crianas que apresentam
diferenas marcantes no aspecto social e na comunicao, mas no apresentam
comportamentos repetitivos. Segundo as autoras, esses transtornos so muitas
vezes includos nos Transtornos do Espectro Autstico, pois enfatizam a
invasividade dos danos em muitos aspectos da vida.
As definies mais amplas e utilizadas de Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento e Transtornos do Espectro Autstico e as mais restritas, como a
de Autismo, podem apresentar diferenas e, apesar de existirem variaes na
terminologia, alguns profissionais optam por incluir indivduos com um menor grau
de deficincia no espectro autstico (LORD; RISI, 2001).
2.2. Linguagem
Bishop (1989) afirma que possvel que uma criana com um distrbio de
linguagem significativo apresente um quadro de autismo. As dificuldades de
linguagem observadas na criana com autismo ocorrem tanto na linguagem
verbal quanto na no verbal e, nos casos de autismo infantil, h a associao de
uma severa dificuldade semntico-pragmtica com uma importante dificuldade de
socializao. Estudando o autismo, juntamente com a sndrome de Asperger e a
sndrome semntico-pragmtica, a autora procurou estabelecer, no uma
distino, mas uma relao entre elas. Para a autora, todas fariam parte de um
mesmo espectro, em que o ponto em comum seria a linguagem. Na sndrome de
Asperger os prejuzos estariam ligados aos aspectos sociais, na sndrome
semntico-pragmtica, aos aspectos formais da linguagem, e no autismo estas

duas variveis estariam comprometidas.
O uso da fala por autistas, segundo Stone e Caro-Martinez (1990),
diferente do uso da fala por crianas normais, sendo menos socializada,
caracterizada por menos expresses espontneas e mais aspectos no usuais,
alm de ter um repertrio mais limitado de funes comunicativas para propsitos
sociais ou interacionais. Os padres de comunicao sofrem variaes de acordo
com o nvel cognitivo da criana e a intensidade do quadro autstico.
Rapin (1991) relata que a queixa mais comum, relativa a autistas em
idade pr-escolar, a falha no desenvolvimento da linguagem. Mesmo antes da
linguagem falada, crianas normais tendem a usar o balbucio, enquanto crianas
autistas raramente o fazem. Algumas podem permanecer mudas por toda vida,
outras adquirem fala tardiamente, sendo a mesma ininteligvel ou com estrutura
incorreta ou, ainda, apresentando uso de jarges.
Alteraes nos nveis de linguagem expressiva so provavelmente os
indicadores mais poderosos dos Transtornos do Espectro Autstico em indivduos
acima da idade pr-escolar (KOBAYASHI; MURATA; YOSHINAGA, 1992;
VENTER; LORD; SCHOPLER, 1992).
Uma pesquisa realizada por Mesibov; Schopler; Hearsey, em 1994,
demonstrou que crianas com retardo mental, com ou sem autismo, parecem
mais competentes, menos ansiosas e socialmente mais flexveis se as demandas
de linguagem estiverem relativamente abaixo dos seus nveis de habilidades. Isso
determinou um aumento nos diagnsticos de autismo em crianas que
apresentavam habilidades lingsticas insuficientes para as tarefas apresentadas,
e uma diminuio de diagnsticos de autismo, em crianas cujo nvel de
desenvolvimento da linguagem excederam os esperados, para os quais a escala

havia sido planejada.
Segundo Kaplan e Sadock (1995) os dficits e desvios amplos no
desenvolvimento da linguagem, esto entre os principais critrios diagnsticos
para a identificao do autismo infantil. Segundo os autores, as crianas autistas
no so simplesmente relutantes para falar, e suas anormalidades de linguagem
no se devem a uma falta de motivao. Tanto o desvio quanto o atraso na
linguagem so caractersticos do transtorno autista. Em contraste com crianas
normais ou mentalmente retardadas, os autistas fazem pouco uso do significado
em suas memrias e processos de pensamento. A linguagem geralmente assume
a forma de ecolalia, tanto imediata, quanto tardia, ou de frases estereotipadas,
sem qualquer relao com o contexto. Estas anormalidades esto freqentemente
associadas com inverso pronominal e as dificuldades na articulao tambm so
notadas.
Os estudos realizados por Happ (1995) e Mahoney et al. (1998),
demonstram que os nveis da linguagem expressiva vo afetar quase todos os
aspectos da interao social e do brincar e que particularmente difcil separar os
efeitos dos nveis de desenvolvimento da linguagem dos graus de severidade do
autismo em indivduos verbais com Transtornos do Espectro Autstico.
...qualquer que seja a abordagem conceitual, a hiptese etiolgica e o
critrio diagnstico envolvendo autismo infantil, a linguagem sempre
representa um aspecto fundamental desse quadro clnico. Diversas
pesquisas associam as dificuldades de linguagem s causas do autismo
infantil, quer como um elemento desencadeador, quer como um aspecto
afetado pelas mesmas desordens que causam o distrbio, tanto na
perspectiva organicista quanto na psicodinmica FERNANDES (1996,
p. 23).
Prizant (1996) afirma que 50% das crianas com autismo no adquirem o
discurso oral como primeira modalidade de comunicao. Nota-se a falta de
desenvolvimento de discurso, e as limitaes na comunicao gestual podem ser

causadas por fatores relacionados ou no aos impedimentos de habilidades
scio-cognitivas.
Num estudo realizado por Fernandes (1997), caracterizando a populao
com transtornos psiquitricos atendida em sistema ambulatorial, identifica que os
distrbios de linguagem apresentados por esta populao, correspondem ao
segundo fator de predominncia, perdendo apenas para os distrbios de
comportamento.
Amato (2000) afirma que a linguagem no Autismo Infantil sempre ocupou
um lugar de destaque, seja como um sintoma significativo, seja como um
referencial para o prognstico do quadro.
Perissinoto (2003) chama a ateno para o fato de que, j na anamnese,
ficam evidentes as alteraes na comunicao verbal e no verbal, de recepo e
de expresso, desde os sinais pr-lingsticos e que o problema no s a
quantidade de fala que a criana com autismo apresenta, mas tambm, as falhas
em diferentes funes da linguagem.
2.3. Caracterizao
Aps a descrio inicial do autismo infantil, comeam os esforos, ainda

presentes nos dias de hoje, para melhor precisar suas caractersticas,
distinguindo-as de outras patologias.
Segundo Moraes (1999), algumas consideraes so necessrias, para
melhor compreender as questes diagnsticas dos Transtornos do Espectro
Autstico: as concepes tericas variam e, conseqentemente, enfatizam
diferentes aspectos, h a necessidade de se diferenciar o que atraso e o que

desvio, no desenvolvimento da criana; pautar o diagnstico num grupo de sinais
e sintomas que formam uma constelao clnica que s ocorre nos T.E.A..
Existem graus diferentes de comprometimento, pois so grandes as variaes
individuais e os critrios diagnsticos sofrem constantes transformaes em
funo das pesquisas que so realizadas na rea.
Stone et al. (1999) afirmaram que, nos ltimos anos, houve um aumento
no interesse da identificao precoce e no diagnstico de crianas portadoras de
TEA. Entre as razes levantadas, est o sucesso comprovado das intervenes
especializadas, nos programas e servios dirigidos s crianas muito pequenas.
Foram identificados ganhos considerveis na aquisio e desenvolvimento de
habilidades (HOYSON, JAMIESON, STRAIN, 1984; ROGER, LEWIS, 1989), na
linguagem funcional (HARRIS et al., 1991; BONDY, FROST, 1995) e na mdia de
Q.I. (LOVAAS, 1987; HARRIS et al., 1991; MCEACHIN, SMITH, LOVAAS, 1993),
alm de melhorias na interao e diminuio dos sintomas autsticos em outras
reas.
A elegibilidade para a participao em programas especializados para
TEA em geral limitada a crianas com um diagnstico especializado, o que
torna o diagnstico precoce essencial (STONE et al., 1999).
Embora muitos fatores possam tornar difcil o diagnstico de TEA,
evidncias relativas viabilidade do diagnstico precoce tm aumentado (SIEGEL
et al., 1988; AITKEN, 1991). A maior evidncia vem de estudos que examinaram
a estabilidade do diagnstico precoce ao longo do tempo. Baron-Cohen; Allen;
Gillberg (1992) relataram que, entre 10 crianas diagnosticadas com autismo aos
18-20 meses, todas tiveram o diagnstico mantido numa outra avaliao, depois
de trs anos e meio. Outros estudos no focalizaram explicitamente a estabilidade

do diagnstico precoce, mas identificaram nveis de consistncia no diagnstico,
com o passar do tempo. Gillberg et al. (1990) acompanharam 28 crianas que
receberam um diagnstico preliminar de autismo antes dos trs anos e puderam
comprovar que 20 (95%) foram diagnosticadas depois como autistas, num
perodo de tempo que variou de 6 meses a 13 anos.
Adrien et al. (1992) comprovaram, em seus estudos, que as 11 crianas
da sua amostra, que receberam diagnstico de autismo antes dos 2 anos,
mantiveram o diagnstico depois dos 3 anos.
Nos ltimos anos, tem-se dedicado ateno especial ao desenvolvimento
de mtodos e instrumentos diagnsticos para os TEA (STONE et al., 1999), que
levem em considerao caractersticas de crianas com idade inferior a 2 anos. O
diagnstico precoce forma a base a partir da qual so tomadas as decises
referentes s intervenes.
Outro assunto importante referente ao diagnstico precoce dos TEA a
aplicabilidade dos critrios diagnsticos do DSM em crianas muito pequenas.
Stone et al. (1999), relatam que uma pesquisa com o DSM-III-R (APA, 1987)
revelou que os critrios relacionados a anormalidades no desenvolvimento da
linguagem e a necessidade de manter rotinas, raramente foram observados pelos
clnicos ou relatados pelos pais de crianas menores de 4 anos. Comentam
tambm que, provavelmente, uma pesquisa com o DSM-IV (1994) apresentaria as
mesmas limitaes, pois s um subconjunto dos critrios diagnsticos aplicvel
a crianas muito pequenas, o que sugere que um algoritmo diferente possa ser
autorizado para esse grupo.
Segundo Lord e Risi (2001), o diagnstico permite uma comunicao

mais precisa e eficiente entre os profissionais e os pais, que esto tentando
entender o que est ocorrendo no desenvolvimento de seu filho e querem
identificar qual o tratamento mais adequado e onde pode ser encontrado.
Charman e Baird (2002) afirmam que, mesmo tendo ocorrido progressos
na identificao precoce do TEA, existem novos desafios relacionados prtica
clnica no que diz respeito preciso e estabilidade do diagnstico precoce,
utilizao de instrumentos de avaliao que incluam caractersticas de crianas
com menos de 2 anos e habilidade para identificar o prognstico. Segundo os
autores, a avaliao multidisciplinar a melhor opo. E essa avaliao deveria
incluir informaes detalhadas sobre a histria de desenvolvimento da criana,
descries das atividades e comportamentos cotidianos, avaliao direta do estilo
de interao da criana, onde est includa a avaliao formal da comunicao,
da intelectualidade, e da capacidade de adaptao. A avaliao clnica tambm
precisa concentrar-se na identificao dos prejuzos da comunicao, que uma
das principais caractersticas dos TEA antes do segundo ano de vida. J as
estereotipias e os comportamentos repetitivos so menos notados, porm se
estes forem identificados junto com os prejuzos sociais e de comunicao,
tornam-se altamente indicativos de TEA. Segundo os autores, concomitantemente
preocupao com a avaliao clnica, existe a preocupao com a formao
clnica especializada, para que no somente o diagnstico precoce possa ser
adequadamente feito, mas as intervenes teraputicas sejam garantidas.
2.4. Instrumentos
Existem
vrios
instrumentos
escalas
diagnsticas,
que
foram
desenvolvidas para apontar, de maneira mais precisa, uma patologia especfica.

Constituem-se como questionrios ou listas de verificao de sintomas. Eles
podem auxiliar na deteco do autismo, sendo que foram elaborados para
observar o comportamento social, o uso de objetos e a comunicao. Com eles
pode-se classificar a gravidade do quadro, medir a evoluo da patologia e
estabelecer critrios para o atendimento.
Fazendo um levantamento dos instrumentos e das escalas que existem
para a avaliao das crianas com TEA, verificou-se que eles surgiram a partir do
momento em que o conceito de autismo comeou a ser questionado, e
apresentam vantagens e limitaes.
A maioria dos instrumentos e das escalas diagnsticas utilizados
atualmente so baseados nos critrios descritos pelo DSM (APA, 1987, 1994,
1995) e pela CID-10 (WHO, 1993).
Os instrumentos mais utilizados para deteco e avaliao precoce dos
Transtornos do Espectro Autstico so o Autism Behavior Checklist - ABC (KRUG;
ARICK; ALMOND, 1980) e o Checklist for Autism in Toddlers - CHAT (BARONCOHEN; ALLEN; GILLBERG, 1992). O ABC aplicado em crianas acima de 3
anos, enquanto o CHAT pode ser utilizado em crianas com a idade entre 1ano e
5 meses e 3 anos.
Na avaliao para diagnstico, os seguintes instrumentos so amplamente
utilizados: o Childhood Autism Rating Scale - CARS (SCHOPLER; REICHLER;
RENNER, 1988), que pode ser aplicado em todas as idades, o Autism Diagnostic
Observation Schedule- Generic - ADOS-G (LORD et al., 2000), aplicado em

crianas a partir de 2 anos at adultos, e o Autism Diagnostic Interview, Revised ADI-R (LORD; RUTTER; LE COUTEUR, 1994) cuja aplicao pode ser realizada
em crianas e adultos acima de 18 meses de idade mental.
O Autism Behavior Checklist - ABC, foi uma escala desenvolvida por
Krug, Arick, Almond em 1980. Sua aplicao e validao deu-se em quase todos
os estados dos Estados Unidos da Amrica em 1993, tendo sido validado tambm
em outros pases. No Brasil, os estudos para sua validao foram iniciados. Essa
escala de comportamentos no adaptativos foi desenvolvida para triar e indicar a
gravidade do autismo apresentado pela criana. A Escala de Comportamentos
Autsticos contm 57 comportamentos atpicos caractersticos do quadro de
autismo. Estes comportamentos esto dispostos num protocolo de registro,
contemplando cinco reas: estmulo sensorial, relacionamento, uso do corpo e de
objetos, linguagem e desenvolvimento pessoal e social. A pontuao mxima que
pode ser atingida de 158 pontos e quando a somatria atinge 68 ou mais, a
criana classificada como autista (KRUG; ARICK; ALMOND, 1980, 1993).
Na rea de estmulo sensorial, composta por 9 questes, a pontuao
mxima de 26 pontos; a rea de relacionamento, composta por 12 questes,
tem a pontuao mxima de 38 pontos; as 12 questes referentes ao corpo e uso
de objeto, podem atingir a pontuao mxima de 38 pontos; na rea da
linguagem, a avaliao feita por meio de 13 questes, que podem atingir a
pontuao mxima de 31 pontos, e as questes relacionadas ajuda pessoal e
social, tm a pontuao mxima de 25 pontos (MARTELETO, 2003).
Luteijn et al. (2000) afirmam que diversos estudos vm utilizando o ABC
como um instrumento de comparao para fazer a validao de outros
instrumentos diagnsticos e tambm para avaliar a melhora ou piora nos

comportamentos no adaptativos das crianas com autismo, aps terem sido
medicadas. Segundo os autores, diversos pesquisadores tm avaliado crianas
que apresentam alteraes genticas, neurolgicas e congnitas com o ABC,
para verificar a co-ocorrncia de sintomas autsticos quando existem estas
alteraes orgnicas.
O Checklist for Autism in Toddlers CHAT, foi desenvolvido por BaronCohen; Allen; Gillberg em 1992 e um instrumento de verificao que foi
planejado para testar a predisposio de crianas que no exibem ateno
compartilhada e inteno de jogo na idade de 18 meses, e que esto no grupo de
risco para o diagnstico de autismo. As perguntas devem ser respondidas com
SIM ou NO. As nove perguntas da seo A, devero ser respondidas pelo pai ou
responsvel e as cinco perguntas da seo B, pelo observador. H cinco
questes chaves, na seo A, que esto relacionadas com a ateno
compartilhada e inteno de jogo. As questes chaves, na seo B, foram
includas a fim de validar as respostas dos pais s questes da seo A. As
questes restantes fornecem informaes adicionais, para distino entre um
perfil especifico de autismo e um de transtorno global de desenvolvimento
(BARON-COHEN; COX; BAIRD, 1996)
Segundo Lovaas (1993), o CHAT foi projetado para ser administrado por
todos os profissionais da rea de sade infantil. Como ferramenta de seleo,
adequada sua administrao a crianas a partir dos 18 meses. Para o autor, tratase de uma ferramenta de seleo para uso clnico muito til, especialmente pela
eficcia demonstrada em termos de interveno precoce.
Uma extenso do CHAT foi elaborada por Baron-Cohen et al. em 2000.

Trata-se de um instrumento de formato simples, composto de 23 itens (aos quais
deve-se responder sim ou no), que pode ser utilizado com todas as crianas
durante as visitas peditricas. Considera principalmente as respostas dadas pelos
pais sobre as habilidades e comportamentos da criana. Os pais podem
preench-lo na sala de espera, no requerendo a administrao de um mdico.
J o Childhood Autism Rating Scale CARS, uma das escalas mais
utilizadas em estudos internacionais. Desenvolvido por Schopler, Reichler,
Renner em 1988, j foi validado em diversos pases, mas ainda no no Brasil.
Essa escala prope a avaliao do comportamento, com a finalidade de identificar
crianas com autismo e distingui-las das crianas com outras desordens de
desenvolvimento. Alm disso, distingue os graus de autismo, do mais severo ao
mais leve. Pode ser utilizada por clnicos e educadores e permite o
reconhecimento e a classificao de crianas autistas. Avalia o relacionamento
inter-pessoal, imitao, resposta emocional, expresso corporal, uso do objeto,
adaptao a mudanas, ouso do olhar, uso da audio, uso do paladar, medo ou
nervosismo, comunicao verbal, comunicao no-verbal, atividade, grau de
consistncia das respostas, da inteligncia e impresso geral. Aps observar a
criana e ter examinado as informaes relevantes dos relatrios dos pais e
outros registros, o examinador avalia a criana em cada rea. Usando uma escala
de pontuao, indica o grau em que o comportamento da criana desvia do de
uma criana normal da mesma idade.
Segundo Baird et al. (2001) vrios profissionais, entre os quais mdicos,
educadores especiais, psiclogos escolares e fonoaudilogos, que possuam
conhecimentos mnimos sobre o autismo, podem ser facilmente treinados para

usar o CARS.
O Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic - ADOS-G, uma
escala semi-estruturada de observao da interao social, da comunicao, do
brincar e do uso imaginativo de materiais para indivduos com autismo ou outros
Transtornos Invasivos de Desenvolvimento. Foi desenvolvido por Lord et al. em
2000 e baseado em outros dois instrumentos diagnsticos similares, como a
Autism Diagnostic Observation Schedule - ADOS (LORD et al., 1989) e o PrLinguistic Autism Diagnostic Observation Scale - PL-ADOS (DiLAVOR; LORD;
RUTTER, 1995). O ADOS, que foi apresentado no final dos anos 80, um
mtodo estandartizado de observao direta do comportamento social, da
comunicao e o brincar de crianas muito pequenas a adultos. As crianas
podem ser desde aquelas que no apresentam nenhum discurso at as fluentes,
e os adultos devem ser verbalmente fluentes.
O ADOS foi proposto como complementao do Autism Diagnostic
Interview ADI (LE COUTEUR et al., 1989) uma entrevista para pais, baseada na
histria, no ritmo de desenvolvimento e na descrio do desenvolvimento, nas
reas que so diretamente afetadas no caso de autismo. Dois fatores foram
determinantes para a modificao do ADOS e do ADI originais e que resultaram
tambm na criao do PL-ADOS. Um fator foi o crescimento do interesse em
utilizar os instrumentos em settings clnicos, e o outro fator foi a participao dos
autores dos mesmos num estudo longitudinal, com crianas com possibilidade de
terem Autismo e que haviam sido identificadas por volta dos dois anos de idade.
O ADOS dividido em quatro mdulos e cada um requer de 35 a 40
minutos para ser aplicado. Normalmente somente um dos mdulos aplicado, e a
escolha vai depender do indivduo que est sendo avaliado, da sua capacidade
de expresso, de comunicao e da idade cronolgica. A nova escala tambm
consiste em quatro mdulos, sendo cada um apropriado para os nveis diferentes
de desenvolvimento geral e de linguagem, no que diz respeito expresso,
recepo, uso de palavras, fluncia e aspectos do desenvolvimento da linguagem
complexa nos adultos. Apenas um dos mdulos, que dura aproximadamente 30
minutos, administrado individualmente para atribuio de pontos.
O uso do ADOS-G est diretamente relacionado habilidade do
examinador, pois requer treino para administrar as atividades, fazer a contagem
dos pontos e a observao.
O Autism Diagnostic Interview-Revised - ADI-R, uma verso modificada
do
ADI,
uma
entrevista
padronizada,
semi-estruturada
baseada
no
desenvolvimento infantil e nos critrios do DSM-IV e da CID-10 e que j foi

validado em diversos pases, mas ainda no no Brasil. Um dos objetivos desta
entrevista separar os desvios qualitativos dos atrasos de desenvolvimento, por
isso muitas das questes esto concentradas no perodo de desenvolvimento
entre 4 e 5 anos, quando certas caractersticas importantes para o diagnstico
so vistas como sendo mais evidentes. Ao todo so 93 itens divididos em cinco
partes: questes iniciais, questes sobre a comunicao (anterior e atual), sobre o
desenvolvimento social e do brincar (anterior e atual), questes sobre
comportamentos restritos e repetitivos e um reduzido nmero de questes sobre
problemas gerais de comportamento. As questes abrangem o comportamento
geral, os comportamentos especficos, a relao familiar, a escolaridade, os
diagnsticos feitos anteriormente, o uso de medicamentos, o ritmo do
desenvolvimento e seus marcos, a aquisio ou a perda da linguagem ou de
outras habilidades, o funcionamento atual da linguagem e da comunicao, o

desenvolvimento social, interesses e comportamentos clnicos relevantes (tais
como a agressividade, a auto-agresso e a presena de epilepsia). As respostas
do informante e os registros do entrevistador so organizados seguindo-se
procedimentos altamente padronizados. H a necessidade de um treinamento
adequado para a utilizao da entrevista, o que torna possvel realiz-la em
aproximadamente 1 hora e meia, com o(s) pai(s) de uma criana de 3 ou 4 anos.
No caso de crianas mais velhas, a entrevista pode demorar um pouco mais de
tempo (RUTTER; TAYLOR; HERSOV, 1994).
Os resultados so marcados e interpretados usando um referencial
diagnstico, um referencial atual do comportamento, ou ambos, dependendo da
finalidade da avaliao (RUTTER; TAYLOR; HERSOV, 1994).
Estes so alguns dos instrumentos e escalas existentes e que buscam
alcanar um diagnstico mais efetivo dos Transtornos do Espectro Autstico,
avaliando os mais diversos aspectos do desenvolvimento, desde as idades mais
precoces. Poucos so utilizados no Brasil e a validao de instrumentos e escalas
para triagem e diagnstico desses transtornos algo ainda escasso, requerendo
acesso literatura internacional.
A presente pesquisa, prope-se ento, alternativa de criao de uma
Lista de Verificao, baseada em caractersticas de desenvolvimento da
linguagem, que possibilite a identificao de sinais de Transtornos do Espectro
Autstico e que possa ser utilizada por fonoaudilogos, psiclogos e equipes
multidisciplinares, direcionando os atendimentos enquanto providencia-se o
encaminhamento para a realizao do diagnstico formal.
3. MTODO
3.1. Sujeitos
A pesquisa foi realizada com 60 sujeitos com faixa etria entre 3 anos e
13 anos, divididos em dois grupos: o grupo de pesquisa (GA) e o grupo controle
(GB).
O GA era composto por 20 crianas portadoras de diagnstico de
Transtorno do Espectro Autstico, diagnosticados por dois psiquiatras infantis,
baseados nos critrios do DSM-IV, de ambos os sexos, com idades variando
entre 04 e 13 anos, filmadas por 20 minutos. As crianas recebiam atendimentos
regulares por equipes interdisciplinares.
As 40 crianas do GB, de ambos os sexos, com idades variando entre 3
anos e 8 anos e 6 meses, eram portadoras de alteraes de linguagem no
decorrentes de perda sensorial e/ou distrbio afetivo-cognitivo e j haviam sido
submetidas a avalio audiomtrica, fonoaudiolgica, psicolgica e neurolgica.
As crianas eram atendidas semanalmente, por estagirias do curso de
Fonoaudiologia da UNESP/Marlia-SP e foram filmadas por 20 minutos.
A utilizao de um grupo controle, de sujeitos com outras alteraes de
linguagem no decorrentes de perda sensorial e/ou distrbio afetivo-cognitivo, no
qual foram aplicados a lista de verificao criada pela pesquisadora, e a escala
ABC, foi proposta para a comparao dos dados obtidos com o grupo de TEA, na
aplicao dos mesmos instrumentos.
Todos os sujeitos que participaram da pesquisa foram avaliados, por meio
de filmagens, pela pesquisadora, que possui experincia na rea de atendimento
nos Distrbios Psiquitricos da Infncia e por oito profissionais, com at 2 anos de

formados, sem experincia na rea dos Distrbios Psiquitricos da Infncia, que
desempenharam o papel de juzes, sendo 04 fonoaudilogas e 04 psiclogas.
3.2. Material
A lista de verificao utilizada na pesquisa foi elaborada pela

pesquisadora, com base nos instrumentos e escalas j existentes. Ela
apresentada no incio do tpico dos resultados, e na forma como foi utilizada na
pesquisa, no Anexo A.
A escala ABC, traduzida no Brasil por Pedromnico e Marteleto em 2001,
foi utilizada para obteno de dados dos grupos de pesquisa. Esses dados foram
posteriormente comparados com os dados obtidos pela lista de verificao
elaborada pela pesquisadora.
Lista de Verificao
A Lista de Verificao composta por 33 questes, que observam o

desenvolvimento da linguagem nos seguintes aspectos: funcionalidade, contedo
e forma. (Anexo A)
ABC
O ABC composto por 57 questes divididas nas seguintes reas:

estmulo sensorial, relacionamento, corpo e uso de objeto, linguagem e ajuda
pessoal e social. (Anexo B)
Outros materiais
Os brinquedos utilizados nas sesses de atendimento, para as filmagens,

j eram conhecidos pelas crianas e so normalmente utilizados em sesses de
atendimento fonoaudiolgico e psicolgico (por exemplo: miniaturas de animais,
carrinhos, bonecos, etc.).
Foi utilizada uma filmadora Panasonic X 150 Digital (X 18 optical zoom
lens), 20 fitas VHS TC 30 e, na montagem das filmagens, para serem enviadas
aos juzes, foram utilizadas 8 fitas VHS JVC srie Gold (capacidade para 6 horas
de filmagem).
3.3. Procedimento
Foi realizada uma reunio com os coordenadores da APAE de Ourinhos e

do CEICOMHU de Marlia e os pais e/ou responsveis das crianas, para
explicao da pesquisa. O termo de consentimento para a participao na
pesquisa foi direcionado ao responsvel, sendo assegurado o sigilo da identidade
dos participantes. Foi solicitada a aprovao do comit de tica da UNESPMarlia/SP por meio do protocolo n 1446/2002 de 10 de maio de 2002, sendo a
mesma recebida, no dia 29 de maio de 2002, autorizando a sua execuo nas
dependncias da Universidade. (Anexos C e D).
Procedimento para a Lista de Verificao
A pesquisa que deu origem a essa dissertao consistiu, na primeira fase,

na construo de uma lista de verificao para deteco de possveis Transtornos
do Espectro Autstico, que tivesse como eixo principal a rea da linguagem. Para
tanto estudou-se os Transtornos do Espectro Autstico, os critrios de diagnstico

existentes e os mais utilizados na atualidade. Depois fez-se o levantamento dos
instrumentos mais utilizados nos ltimos anos, com os Transtornos do Espectro
Autstico, e separou-se, desses instrumentos, as questes relacionadas rea da
linguagem, selecionou-as e organizou-as numa lista de verificao, de formato
simples, composta de 33 itens, aos quais deve-se responder sim ou no.
Na segunda fase, a pesquisadora assistiu s fitas e preencheu as listas
de verificao. Depois separou as listas de verificao, correspondentes aos
portadores de Transtornos do Espectro Autstico e as numerou de 01 a 20. As
listas de verificao para os portadores de Alteraes do Desenvolvimento da
Linguagem receberam a numerao 21 a 60. Procedeu ento ao sorteio, dividiu
as listas em envelopes pares e mpares e os enviou para os juzes. Esses
profissionais foram orientados a optar por uma alternativa de diagnstico para a
criana avaliada. As seguintes alternativas foram apresentadas: 1) Transtorno do
Espectro Autstico ou 2) Alteraes de Linguagem.
Os Quadros 1 e 2 sintetizam o resultado do sorteio realizado.

Fonoaudilogas.
N do Envelope
N das Listas Sorteadas
02
08, 15, 21, 17, 05, 26, 38, 19
Total de Listas preenchidas,

contidas no envelope
08
04
40, 27, 06, 34, 20, 11, 42, 31
08
06
48, 04, 10, 53, 45, 35, 29
07
08
57, 49, 22, 32, 28, 47, 44
07
Os envelopes pares foram entregues para as quatro fonoaudilogas.
QUADRO 2 - Resultado do sorteio das listas de verificao na segunda fasePsiclogas.
N do Envelope
01
56, 16, 60, 33, 54, 14, 55, 25
Total de Listas preenchidas,

08
03
23, 41, 24, 13, 37, 36, 51, 58
08
05
09, 46, 01, 18, 43, 59, 52
07
07
30, 02, 07, 39, 12, 03, 50
07
Os envelopes mpares foram entregues para as quatro psiclogas.

Na terceira fase, seis meses depois da segunda, as listas de verificao
foram numeradas e separadas, de acordo com os mesmos critrios utilizados na
segunda fase. Nesta fase, os juzes, que j haviam participado da segunda fase,
deveriam ler as instrues contidas no envelope e no cabealho da lista de
verificao e preencher as cpias numeradas, aps assistirem s respectivas
filmagens. As fitas enviadas para os juzes foram montadas, de acordo com a
ordem numrica das listas sorteadas. Por exemplo: se a lista fosse a nmero 08,
a filmagem correspondente seria a de uma criana portadora de Transtorno do
Espectro Autstico; se fosse a nmero 43, a filmagem correspondente seria a de
uma criana portadora de Alteraes do Desenvolvimento da Linguagem. Para
diminuir ainda mais a probabilidade de erro, nas instrues para o preenchimento,
contidas no envelope, foi apresentada uma escala onde, para determinada
criana filmada, deveria ser utilizado determinado protocolo. (Anexo E).
A distribuio das listas de verificao, na terceira fase, est sintetizada
nos Quadros 3 e 4.
QUADRO 3 - Resultado do sorteio das listas de verificao na terceira faseFonoaudilogas.
N do Envelope
02
47, 08, 49, 43, 28, 19, 10, 55
Total de Listas no preenchidas,

08
04
17, 31, 58, 07, 21, 25, 35, 09
08
06
37, 34, 05, 22, 53, 23, 11
07
08
13, 59, 40, 29, 56, 18, 60
07
Os envelopes pares foram entregues para as fonoaudilogas.
QUADRO 4 - Resultado do sorteio das listas de verificao na terceira fasePsiclogas.
N do Envelope
01
02, 14, 06, 52, 51, 54, 42, 44
Total de Listas no preenchidas,

08
03
45, 30, 26, 16, 48, 12, 20, 24
08
05
15, 36, 38, 39, 50, 01, 57
07
07
27, 33, 04, 46, 32, 41, 03
07
Os envelopes mpares foram entregues para as psiclogas.

Ao final, tanto as fonoaudilogas quanto s psiclogas deveriam
novamente escolher a alternativa que melhor descrevesse o diagnstico da
criana que foi avaliada. As mesmas alternativas da fase anterior foram
apresentadas: 1) Transtorno do Espectro Autstico ou 2) Alteraes de
Linguagem.
Procedimento para o ABC
A pesquisadora numerou as 60 cpias do ABC de 01 a 60, fez um sorteio

aleatrio dos mesmos, separou as filmagens de acordo com esse sorteio, assistiu
as filmagens e preencheu o ABC. O Quadro 5 sintetiza o sorteio que foi realizado.
QUADRO 5 Resultado do sorteio das cpias do ABC Pesquisadora
Nmeros das cpias do ABC Sorteadas

35, 52,10, 27, 44, 5,16, 22, 2, 19, 38, 30, 33, 8, 13, 20
Total de cpias do ABC

preenchidas
16
24, 54, 60, 43, 40, 57, 41, 39, 21, 11, 59, 42, 31, 23, 17, 28
16
3,49, 51, 1, 15, 7, 53, 56, 36, 26, 32, 47, 58, 50
14
4, 18, 25, 12, 29, 46, 6, 34, 45, 37, 9, 14, 48,55
14
A pesquisadora, ento assistiu s filmagens de acordo com a ordem do

sorteio e assinalou os comportamentos que foram observados. Procedeu depois
soma dos pontos atingidos por cada criana, separou-os de acordo com a
pontuao que receberam e classificou-os como autistas ou no, de acordo com
os critrios estabelecidos pelo instrumento utilizado.
3.4. Anlise dos dados
Quando os juzes terminaram sua avaliao na segunda e terceira fases,

os dados coletados foram analisados, considerando-se as seguintes variveis: o
ndice de concordncias e discordncias, o levantamento das questes que
tiveram um peso maior na caracterizao do quadro de Transtornos do Espectro
Autstico; o levantamento das questes que tiveram um peso maior na

caracterizao do quadro de Alteraes de Desenvolvimento da Linguagem.
Calculou-se a mdia e o percentual de acertos dos juzes, nas segunda e terceira
fases.
Registrou-se, ento, o nmero total de vezes em que cada questo foi
assinalada, na segunda e terceira fases, e calculou-se o percentual da escolha
entre sim ou no de cada questo.
O teste do Qui-Quadrado avaliou a validade do contedo e determinou
quais questes deveriam ser retiradas do instrumento, por no serem
significativas para a distino entre os quadros de Transtornos do Espectro
Autstico e de Alteraes no Desenvolvimento da Linguagem (SIEGEL, 1981).
Foi analisada a confiabilidade, das alternativas escolhidas como
diagnstico, nas segunda e terceira fases, atravs da aplicao do ndice de
concordncia Kappa (FARIAS JR.; PIRES; LOPES, 2002).
A sensibilidade do teste definiu a proporo dos indivduos com o
transtorno, ou seja, aqueles que tm um teste positivo para o transtorno
(FLETCHER, R; FLETCHER, S; WAGNER, 1996).
A especificidade do teste foi avaliada pela proporo dos indivduos sem
o transtorno (Grupo B), ou seja, os que tm um teste negativo (FLETCHER, R;
FLETCHER, S; WAGNER, 1996).
O Teste de Mann-Whitney, que um teste no paramtrico que pode ser
usado para comparar duas mdias sem a suposio de distribuio normal ou de
pelo menos uma distribuio simtrica, foi utilizado para avaliar a concordncia
entre os indivduos dos grupos A e B (SIEGEL, 1981).
A anlise dos dados obtidos na aplicao da lista de verificao foi

comparada com os dados obtidos na aplicao do ABC. Desta forma, pretendeuse estudar se a lista de verificao pode ser utilizada como instrumento de
identificao de sinais de Transtornos do Espectro Autstico, distinguindo-os das
alteraes de desenvolvimento da linguagem.
4. RESULTADOS
A apresentao dos Resultados dividida em sete partes. Na Primeira

Parte (4.1) ser descrita a lista de verificao que foi elaborada para ser utilizada
na pesquisa, a origem das questes e os aspectos que elas identificam. Na
Segunda Parte (4.2) sero apresentados os grupos A e B, de sujeitos, que
fizeram parte da pesquisa. A Terceira Parte (4.3) apresentar os resultados
referentes aplicao da lista de verificao para o Grupo A, constitudo por
crianas com TEA. Na Quarta Parte (4.4) encontram-se os resultados obtidos na
aplicao da lista de verificao para o Grupo B. A Quinta Parte (4.5) descrever
a comparao e a anlise dos resultados dos dois grupos e das respostas dadas
pelos juzes. Na Sexta Parte (4.6) esto descritos os dados referentes
comparao entre os dois instrumentos utilizados nesta pesquisa, e a Stima
Parte (4.7) refere-se apresentao dos resultados dos testes de sensibilidade e
especificidade para a lista de verificao utilizada para a populao de crianas
com TEA.
4.1. Lista de Verificao para Crianas com Transtornos do

Espectro Autstico
A lista de verificao utilizada na pesquisa foi elaborada pela

pesquisadora, com base nos seguintes instrumentos: o Autism Behavior Checklist
- ABC, o Checklist for Autism in Toddlers - CHAT, o Childhood Autism Rating
Scale - CARS, o Autism Diagnostic Observation Schedule- Generic - ADOS-G e o
Autism Diagnostic Interview, Revised - ADI-R e est apresentada no Quadro 6.
QUADRO 6 Questes da lista de verificao e suas origens.
Caractersticas Observadas
1-Identifica letras e nmeros
2-Executa ordens complexas
3-Faz pedidos de objetos
4-Utiliza marcadores de polidez: por favor, d licena, obrigado
5-Aponta para um objeto quando solicitado
6-Usa a primeira pessoa do singular (eu, me, meu, mim, comigo)
7-Pede ajuda ou conforto
8-Faz nomeaes
9-Faz contato ocular
10-Produz sons ininteligveis
11-Faz comentrios
12-Interrompe a atividade quando ouve no
13-Usa um objeto pelo outro ou substncias invisveis em suas
brincadeiras
14-Responde voz de uma pessoa quando esta o chama
15-Identifica e ocupa a sua vez de falar ou a sua vez de jogar
16-Produz emisses ou gestos sem funo aparente
17-Manifesta descontentamento
18-Faz pedidos de ao
19-Pede informaes
20-Identifica e nomeia marcas, rtulos, slogans
21-Produz emisses ou gestos fora do contexto
22-Responde sim ou no
23-Usa objetos ou miniaturas de forma funcional
24-Produz onomatopias
25-Reage a estmulos visuais
26-Mantm a ateno
27-Solicita a ateno do outro
28-Executa instrues simples
29-Respeita limites (o que pode e o que no pode)
30-Procura pessoas ou objetos fora do seu campo visual
31-Produz vocalizaes, gestos ou movimentos para obter a ateno
do outro
32-Reage a estmulos sonoros
33-Produz imitaes
As questes
Origem da Questo
CARS/ABC
CHAT/ADOS
CARS/ADOS
CARS/ADOS
CHAT/ADI-R
CARS/ADI-R
CHAT/ADI-R
CARS/ADOS
CHAT/ADOS
ABC/ADI-R
CARS/ADOS
CARS/ADOS
CHAT/ADOS-G/ADI-R
CHAT/ADOS
CARS/ADOS
ABC/ADI-R
CARS/ADOS
CARS/ADI-R
CARS/ADOS
CARS/ADOS
ABC/ADI-R
CHAT/ADOS
CHAT/ADOS-G/ADI-R
CHAT/ADI-R
CARS/ADI-R
CHAT/ADOS
CHAT/ADOS
CHAT/ADOS
CARS/ADI-R
CHAT/ADOS/ADI-R
CARS/ADOS
CHAT/ADI-R
CHAT/ADOS/ADI-R
da Lista de Verificao avaliam os aspectos
de
funcionalidade (por exemplo: 3, 7, 15); contedo (por exemplo: 1, 20, 28) ; e forma
(por exemplo: 10, 24, 31).
4.2. Apresentao dos Grupos A e B
O GA era composto por 20 crianas portadoras de diagnstico de

transtorno do Espectro Autstico e o G B, por 40 crianas portadoras de
alteraes de linguagem no decorrentes de perda sensorial e/ou distrbio
afetivo-cognitivo.
Os Quadros 7 e 8 apresentam os sujeitos dos grupos A e B, segundo
idade e gnero.
QUADRO 7 Idade e gnero dos sujeitos com diagnstico de Transtornos do

Espectro Autstico (Grupo A).
Sujeitos
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
S11
S12
S13
S14
S15
S16
S17
S18
S19
S20
Idade (anos)
9a
6a
6a
10 a
6a
6a
6a
5a
6a
10 a
11 a
12 a
10 a
12 a
13 a
3a9m
6a
5a
6a
9a
Sexo
F
M
M
M
F
M
M
F
F
M
F
M
M
F
M
M
M
F
F
M
QUADRO 8 Idade e gnero dos sujeitos com diagnstico de Alteraes de

Linguagem (Grupo B).
Sujeito
S21
S22
S23
S24
S25
S26
S27
S28
S29
S30
S31
S32
S33
S34
S35
S36
S37
S38
S39
S40
S41
S42
S43
S44
S45
S46
S47
S48
S49
S50
S51
S52
S53
S54
S55
S56
S57
S58
S59
S60
Idade
4a2m
3a8m
4a2m
3 a 10 m
3 a 10 m
3a3m
3a2m
3 a 11 m
4 a 10 m
3 a 11 m
3 a 10 m
4a5m
4a4m
5a
6a
4a2m
4a 3m
4a5m
4 a 11 m
5a
4 a 11 m
4a4m
3a3m
4a2m
5a2m
5a2m
7a3m
8a6m
5 a 11 m
5a
3a8m
6a4m
5a3m
7a
4a
7a
6a
5a
5a
3a
Sexo
M
M
M
M
M
F
M
M
F
M
M
M
M
M
M
M
F
F
M
F
F
M
M
M
M
F
M
F
M
M
M
M
F
M
M
F
F
M
M
M
A idade das crianas variou de 3 anos a 13 anos, ficando a mdia em

torno de 7 anos e 11 meses, no grupo de Transtornos do Espectro Autstico, e de
3 anos a 8 anos e 6 meses, com a mdia de 4 anos e 10 meses, no grupo com
Alteraes de Linguagem. A Tabela 1 sintetiza os resultados do clculo do desvio-
padro e da mediana da idade dos sujeitos dos grupos A e B e a Figura 1 a

prevalncia do gnero, nos grupos.
TABELA 1 Mdia das idades, desvio-padro e mediana dos grupos A e B.

Grupo A
7 a 11 m
2 a 10 m
6a
20
Mdia
Desvio-padro
Mediana
N
Grupo B
4 a 10 m
1a2m
4a5m
40
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Masculino
Feminino
Alteraes do Desenvolvim ento da Linguagem

Transtornos do Espectro Autstico
FIGURA 1- Sntese da prevalncia do gnero, segundo os grupos.
4.3. Resultados da Aplicao da Lista de Verificao no Grupo A
Para o levantamento do nmero de concordncias e discordncias, e

posterior comparao entre as segunda e terceira fases da pesquisa, foi realizado
o levantamento das respostas dadas pela pesquisadora e pelos juzes. Essas
respostas foram tabuladas e organizadas em tabelas, para que pudessem ser
melhor visualizadas e avaliadas.
Na avaliao do GA, atravs da lista de verificao sintetizada na Tabela

2, evidenciou-se uma discordncia superior concordncia entre as respostas
dadas pela pesquisadora e os juzes, para os sujeitos 10,16 e 17. Decidiu-se
ento, pela excluso desses sujeitos do GA.

observado do Grupo A.
SUJ/TEA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Concordncia
15
20
25
26
24
16
25
19
24
9
17
22
23
25
28
2
7
19
21
20
Discordncia
12
8
8
7
9
12
7
13
8
24
15
8
10
4
4
30
24
14
12
12
No Observado
6
5
0
0
0
5
1
1
1
0
1
3
0
4
1
1
2
0
0
1
Considerando-se, ento, os 17 sujeitos do Grupo A, a Tabela 3 mostra o

total de concordncias, discordncias e a porcentagem de concordncia em
relao ao critrio no observado, que foi includo pelos juzes, na terceira fase,
quando eles tiveram que, primeiramente avaliar os sujeitos, para depois optar
pelo diagnstico que melhor os descrevesse, utilizando as filmagens que haviam
sido realizadas.
TABELA 3- Apresentao dos ndices de concordncia e discordncia do Grupo

A, nas Segunda e Terceira fases.
Questes Concordncia Discordncia No Observado
TEA
TEA
TEA
1
12
2
3
2
17
0
0
3
13
4
0
4
15
2
0
5
12
3
2
6
16
1
0
7
14
2
1
8
12
4
1
9
9
8
0
10
13
4
0
11
14
3
0
12
15
1
1
13
7
6
4
14
7
10
0
15
17
0
0
16
13
4
0
17
4
13
0
18
14
2
1
19
16
1
0
20
11
3
3
21
10
7
0
22
15
2
0
23
13
2
2
24
1
13
3
25
7
8
2
26
7
8
2
27
8
8
1
28
9
8
0
29
14
3
0
30
7
8
2
31
9
7
1
32
9
8
0
33
9
8
0
% de
Concordncia
86
100
76
88
80
94
88
75
53
76
82
94
54
41
100
76
24
88
94
79
59
88
87
07
47
47
50
53
82
47
56
53
53
A partir da anlise das questes, com base nas discordncias entre a

pesquisadora e os juzes, e utilizando como referencial para o critrio de corte os
ndices abaixo de 50%, pudemos observar que as questes 14, 17, 24, 25, 26 e
30 no apresentaram uma boa capacidade de identificao de sinais de
Transtornos do Espectro Autstico. Esta diferena significativa na avaliao pode
ser justificada pelo fato dos juzes no terem sido treinados antes da avaliao,
sendo que utilizaram somente os conhecimentos que j possuam e que no eram

especficos da rea dos Distrbios Psiquitricos da Infncia.
O critrio de corte de 50% foi escolhido com base nos critrios de corte
dos instrumentos que foram utilizados na presente pesquisa.
A figura 2 apresenta a comparao entre as respostas sim e no, no GA,
na segunda fase da pesquisa. Podemos observar um percentual maior de no em
relao ao sim. A prevalncia da resposta no em comparao ao sim,
possibilitou a identificao de sinais de Transtornos do Espectro Autstico.
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10
20
30
40
50
Sim
60
70
80
90
100
No
FIGURA 2 - Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo A, pela

pesquisadora.
Na Figura 3, referente comparao entre as respostas sim, no e no

observado, do GA, na terceira fase da pesquisa, podemos observar que prevalece
novamente um percentual maior de no em relao ao sim, mesmo com a
incluso da categoria do no observado. Isso confirmou a possibilidade da lista de
verificao identificar sinais de Transtornos do Espectro Autstico.
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
SIM
NO
60%
70%
80%
90%
100%
N.OBS
FIGURA 3 - Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo A, pelos

juzes.
4.4. Resultados da aplicao da Lista de Verificao no Grupo B
As respostas da pesquisadora e dos juzes foram tabuladas e fez-se o

levantamento do nmero de concordncias e discordncias nas segunda e
terceira fases da pesquisa, sintetizados na Tabela 4.
Na avaliao do GB atravs da lista de verificao, evidenciou-se uma
discordncia superior concordncia para os sujeitos 25 e 58 entre as respostas
dadas pela pesquisadora e os juzes. No caso dos sujeitos 36, 39, 50, 52 e 54 a
concordncia foi inferior soma da discordncia e do no observado. Decidiu-se
ento, pela excluso desses sujeitos do GB.
TABELA 4 - Apresentao dos ndices de concordncia, discordncia e no

observado do Grupo B.
Sujeito AL
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Concordncia
28
23
21
23
14
24
25
23
21
25
26
25
29
23
26
12
25
23
16
22
30
23
23
18
25
27
27
17
22
15
22
15
20
16
20
22
25
8
23
19
Discordncia
3
9
12
8
18
6
8
7
12
5
7
8
4
9
7
13
7
4
12
11
3
5
10
3
4
6
4
14
11
15
2
5
11
0
13
11
5
25
10
14
No Observado
2
1
0
2
1
3
0
3
0
3
0
0
0
1
0
8
1
6
5
0
0
5
0
12
4
0
2
2
0
3
9
13
2
17
0
0
3
0
0
0
A Tabela 5 mostra a anlise das questes, baseada nas discordncias

entre a pesquisadora e os juzes e, utilizando como critrio de corte os ndices
abaixo de 50%, mostra que somente as questes 7 e 10 no apresentaram boa

capacidade de identificao de sinais de Alteraes de Desenvolvimento da
Linguagem. O alto ndice de concordncia na avaliao pode ser justificada pelo
fato da lista de verificao apresentar questes que facilitam a identificao
desses quadros.
TABELA 5 - Apresentao dos ndices de concordncia e discordncias do Grupo

B, nas Segunda e Terceira fases.
Questes Concordncia Discordncia
AL
AL
1
19
5
2
20
12
3
22
8
4
16
14
5
30
1
6
19
13
7
13
16
8
21
11
9
32
0
10
12
18
11
17
15
12
23
6
13
18
13
14
31
1
15
25
7
16
27
5
17
15
11
18
27
5
19
22
10
20
16
10
21
28
4
22
25
7
23
32
0
24
16
11
25
29
0
26
29
3
27
27
4
28
32
0
29
25
6
30
24
7
31
17
14
32
30
0
33
18
13
No Observado
% de
AL
Concordncia
9
83
1
65
3
76
3
57
2
97
1
59
4
46
1
69
1
99
3
43
1
53
4
83
2
61
1
97
1
81
1
87
7
62
1
87
1
72
7
64
1
90
1
81
1
99
6
62
4
96
1
94
1
90
1
99
2
84
2
81
2
58
3
97
2
60
A Figura 4 apresenta a comparao entre as respostas sim e no, no GB,

na segunda fase da pesquisa. Podemos observar um percentual maior de sim em
relao ao no. A prevalncia da resposta sim em comparao ao no,
possibilitou a identificao de sinais de Alteraes de Linguagem.
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10
20
30
40
50
Sim
60
70
80
90
100
No
FIGURA 4 - Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo B, pela

pesquisadora.
Na Figura 5, referente comparao entre as respostas sim, no e no
observado, do GB, na terceira fase da pesquisa, podemos observar que prevalece
novamente um percentual maior de sim em relao ao no, mesmo com a
incluso de uma nova categoria: o no observado. Isso confirmou a hiptese de
que existem diferenas no desenvolvimento da linguagem de crianas com TEA e

crianas com alteraes de linguagem e que a lista de verificao pode identificar
os sinais que caracterizam esses dois grupos.
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
SIM
NO
60%
70%
80%
90%
100%
N.OBS
FIGURA 5 - Respostas da aplicao das listas de verificao no Grupo B, pelos

juzes.
4.5. Comparao e anlise dos resultados dos dois grupos

Para a determinao das questes que melhor identificam sinais de
Transtornos do Espectro Autstico, foi utilizado o teste do Qui-Quadrado, indicado
para este estudo. O resultado de cada comparao determina uma estatstica,

chamada valor-p. (SIEGEL, 1981)
Caso o valor-p seja maior que o nvel de significncia adotado (nvel de
significncia = 0,05), verifica-se a confirmao de que a questo no identifica os
sinais de TEA e conclui-se que no existe diferena entre as respostas
apresentadas para os dois grupos, no que se refere quela questo. Porm, se o
valor for menor que 0,05, observa-se que a questo avaliada consegue identificar
os sinais de TEA, distinguindo-os de alteraes de linguagem.
A Tabela 6 apresenta os resultados referentes aplicao do clculo do
Qui-Quadrado em todas as questes da lista de verificao para todos os sujeitos.
TABELA 6 Apresentao dos resultados do teste do Qui-Quadrado.
TEA
NO
14
TEA
SUJ.
17
ADL
SIM
11
ADL
NO
22
ADL
SUJ.
33
QUIQUADRADO
TEA
SIM
3
1,369
VALOR
P
0,242
17
17
25
33
25,758
0,000
15
17
29
33
27,590
0,000
15
17
24
33
1,572
0,210
15
17
33
33
41,597
0,000
17
17
27
33
30,237
0,000
15
17
22
11
33
13,550
0,000
14
17
27
33
19,251
0,000
11
17
33
33
27,376
0,000
10
17
17
25
33
4,906
0,027
11
17
17
19
14
33
15,787
0,000
16
17
17
28
33
32,782
0,000
20
14
17
11
22
33
1,369
0,242
24
17
17
26
33
4,193
0,041
30
11
17
30
33
17,214
0,000
31
17
28
33
5,937
0,015
32
17
33
33
18,487
0,000
33
11
17
20
13
33
0,080
0,777
O teste do Qui-Quadrado avaliou a validade do contedo e, segundo o

resultado do mesmo, as questes 1, 4, 20 e 33 devem ser retiradas da lista de
verificao, por no serem significativas para a distino entre os quadros de
Transtornos do Espectro Autstico e de alteraes no desenvolvimento da
linguagem. Uma lista com essa modificao est apresentada no Anexo F.
A partir das Tabelas 7 e 8, podemos verificar que no houve diferenas
significativas entre os juzes, nas segunda e terceira fases, com relao
concordncia nas alternativas de diagnstico escolhidas. O alto ndice de
concordncia confirma a hiptese de que possvel se determinar um conjunto de
indicadores, no desenvolvimento da linguagem, que identifiquem sinais de
A Tabela 7 demonstra que, nas 60 listas de verificao j preenchidas e
distribudas para os juzes, apenas em trs houve discordncia com relao ao
diagnstico escolhido para os sujeitos, sendo que essa diferena entre a
concordncia e a discordncia no significativa.
TABELA 7 - Concordncia e discordncia dos juzes na Segunda Fase.
JUZES
CONCORDNCIA
DISCORDNCIA
TOTAL
Fonoaudilogas
29
01
30
Psiclogas
28
02
30
Na Tabela 8, verificamos que, das 60 listas de verificao no

preenchidas e distribudas para os juzes para serem utilizadas na avaliao das
filmagens e posterior escolha do diagnstico, apenas em sete houve discordncia
com relao ao diagnstico escolhido para os sujeitos, sendo que essa diferena
entre a concordncia e a discordncia mantm-se no significativa.
TABELA 8 - Concordncia e discordncia dos juzes na Terceira Fase.
JUZES
CONCORDNCIA
DISCORDNCIA
TOTAL
Fonoaudilogas
25
05
30
Psiclogas
28
30
A confiabilidade das alternativas escolhidas como diagnstico foi

analisada atravs da aplicao do ndice de concordncia Kappa (FARIAS JR.;
PIRES; LOPES, 2002). Os valores de K encontrados, indicaram um grau de
concordncia de forte a quase perfeita.
A Tabela 9 apresenta a interpretao dos valores do ndice de
concordncia Kappa.
TABELA 9- Interpretao dos valores do ndice de concordncia Kappa.
Kappa (K)
Interpretao
<0
Nenhuma concordncia/concordncia ruim
0,00 a 0,19
Concordncia pobre
0,20 a 0,39
Concordncia fraca
0,40 a 0,59
Concordncia moderada
0,60 a 0,79
Concordncia forte
0,80 a 1,0
Concordncia quase perfeita
A Tabela 10 apresenta o ndice de concordncia Kappa, comparando-se o

sim e o no da pesquisadora e dos juzes, com relao ao diagnstico atribudo
aos sujeitos, durante a avaliao realizada na segunda fase. Podemos observar
um ndice de concordncia Kappa quase perfeito.
TABELA 10 ndice de concordncia Kappa, para a segunda fase, comparando

a concordncia e discordncia entre a pesquisadora e os juzes.
JUZES
SIM
P
E
S
Q
NO
TOTAL
SIM
18
20
NO
39
40
TOTAL
19
41
60
ndice de concordncia kappa= 88,6%
Na Tabela 11, podemos verificar o ndice de concordncia Kappa, do sim

e do no entre a pesquisadora e os juzes, com relao ao diagnstico atribudo
aos sujeitos, durante a avaliao realizada na terceira fase. Temos, neste caso,
um ndice de concordncia Kappa forte.
TABELA 11 ndice de concordncia Kappa, para a terceira fase, comparando

concordncia e discordncia entre a pesquisadora e os juzes.
JUZES
SIM
P
E
S
Q
NO
TOTAL
SIM
16
20
NO
38
40
TOTAL
18
42
60
A Tabela 12, apresenta o ndice de concordncia Kappa, dos juzes, com

relao ao diagnstico atribudo aos sujeitos, durante as avaliaes realizadas
nas segunda e terceira fases. O ndice de concordncia Kappa observado forte.
TABELA 12 - ndice de concordncia Kappa, para as segunda e terceira fases,

comparando a concordncia e discordncia, entre os juzes.
2 AVALIAO
SIM
NO
TOTAL
SIM
13
18
A
V
A
L
NO
38
42
TOTAL
17
43
60
O teste de Mann-Withney (SIEGEL, 1981), foi aplicado para verificar se

existia uma diferena significativa entre as concordncias da pesquisadora e dos
juzes, nos dois grupos. O resultado, considerando os 20 sujeitos do GA e os 40
do GB, foi valor P = 0,2427. Se considerarmos somente os 17 sujeitos do GA e os
33 do GB, o valor-P ser igual a 0,1459. Como nos dois casos, o valor-P foi maior
que o nvel de significncia adotado (nvel de significncia = 0,05), verificou-se
que no existe diferena significativa entre o nvel de concordncia da
pesquisadora e dos juzes.
4.6. Descrio dos dados referentes comparao entre a Lista

de Verificao e o ABC
Os dados obtidos na aplicao da lista de verificao foram comparados

com os dados obtidos na aplicao do ABC. Desta forma, pretendeu-se investigar
se a lista de verificao, quando comparada ao ABC, apresentou resultados que
confirmem que ela pode ser utilizada como instrumento de identificao de sinais
de Transtornos do Espectro Autstico.
Nas Tabelas 13, 14, 15 e 16, observamos, o diagnstico dos sujeitos dos
grupos de pesquisa, segundo a avaliao realizada utilizando-se a Lista de
Verificao.
TABELA 13 - Resultados da aplicao da lista de verificao, nas crianas com

TEA, na segunda fase.
SUJEITO
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
S11
S12
S13
S14
S15
S16
S17
S18
S19
S20
TOTAL
SIM
11
9
7
6
1
4
4
3
5
3
2
2
4
1
1
0
12
12
9
12
NO
22
24
26
27
32
29
29
30
28
30
31
31
29
32
32
33
21
21
24
21
DIAGNSTICO
TEA
AL
TEA
AL
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
18
Na segunda fase, no grupo de Transtornos do Espectro Autstico,

somente os sujeitos dois e quatro no receberam o diagnstico correto. Nesta
fase, as listas de verificao j estavam preenchidas e coube aos juzes, atribuir o
diagnstico baseados apenas nas caractersticas assinaladas pela pesquisadora,
sem apresentao de nenhum dado complementar.

TEA, na terceira fase.
SUJEITO
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
S11
S12
S13
S14
S15
S16
S17
S18
S19
S20
TOTAL
SIM
5
6
1
1
7
16
4
14
5
22
16
7
6
3
3
30
28
5
3
5
NO
22
22
32
32
25
12
28
18
27
11
16
23
27
26
29
2
4
28
30
27
NO OBS
6
5
0
0
1
5
1
1
1
0
1
3
0
4
1
1
1
0
0
1
DIAGNSTICO
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
TEA
AL
AL
TEA
TEA
TEA
TEA
AL
AL
TEA
AL
TEA
15
Para atribuir o diagnstico, na terceira fase, os juzes deveriam primeiro

assistir s fitas que receberam, preencher as listas de verificao e depois atribuir
o diagnstico. Para a realizao desta fase, os juzes no receberam nenhum
treinamento prvio e no poderiam possuir conhecimentos especficos na rea
dos Distrbios Psiquitricos da Infncia. Podemos observar que cinco dos vinte
sujeitos no receberam o diagnstico correto e que, no caso do sujeito seis,
mesmo o juiz tendo dvidas durante a avaliao, na hora da atribuio do
diagnstico ele optou pelo que considerou o mais adequado.
Os juzes no receberam nenhuma informao complementar referente
pontuao total da avaliao e a nota de corte adotada, para os casos de
A Tabela 15 apresenta os resultados da atribuio de diagnstico, no
grupo de alteraes de linguagem. Podemos observar que somente o sujeito
trinta e seis no recebeu o diagnstico correto. Na segunda fase, as listas de

verificao j estavam preenchidas e coube aos juzes, atribuir o diagnstico,
baseados apenas nas caractersticas assinaladas pela pesquisadora.

AL, na segunda fase.
SUJEITO
S21
S22
S23
S24
S25
S26
S27
S28
S29
S30
S31
S32
S33
S34
S35
S36
S37
S38
S39
S40
S41
S42
S43
S44
S45
S46
S47
S48
S49
S50
S51
S52
S53
S54
S55
S56
S57
S58
S59
S60
TOTAL
SIM
30
22
21
22
14
28
24
32
31
32
24
24
28
21
28
17
30
32
26
15
29
23
22
23
26
28
25
31
25
28
27
21
31
28
16
23
31
31
31
25
NO
3
11
12
11
19
5
9
1
2
1
9
9
5
12
5
16
3
1
7
18
4
10
11
10
7
5
8
2
8
5
6
12
2
5
17
10
2
2
2
8
DIAGNSTICO
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
TEA
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
39
Na terceira fase, os juzes primeiro assistiram as fitas que receberam,

preencheram as listas de verificao e depois atriburam o diagnstico. Para a
realizao desta fase, os juzes no receberam nenhum treinamento prvio.
Podemos observar, na Tabela 16, que apenas dois dos quarenta sujeitos no
receberam o diagnstico correto.
TABELA 16- Resultados da aplicao da lista de verificao, nas crianas com
AL, na terceira fase.
SUJEITO
S21
S22
S23
S24
S25
S26
S27
S28
S29
S30
S31
S32
S33
S34
S35
S36
S37
S38
S39
S40
S41
S42
S43
S44
S45
S46
S47
S48
S49
S50
S51
S52
S53
S54
S55
S56
S57
S58
S59
S60
TOTAL
SIM
30
25
15
29
30
26
32
27
23
26
27
32
32
27
31
23
24
21
19
24
32
25
25
12
26
32
29
16
14
10
23
18
19
15
29
18
25
8
23
25
NO
0
6
18
2
2
4
1
4
10
4
6
1
1
5
2
2
8
5
7
9
1
2
8
9
3
1
2
15
19
20
1
2
12
1
4
15
5
25
10
8
NO OBS
3
2
0
2
1
3
0
2
0
3
0
0
0
1
0
8
1
7
7
0
0
6
0
12
4
0
2
2
0
3
9
13
2
17
0
0
3
0
0
0
DIAGNSTICO
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
TEA
AL
AL
AL
AL
AL
AL
AL
TEA
AL
AL
38
Na escala ABC, Krug; Arick; Almond (1980,1993) sugerem que quando a

somatria atinge 68 pontos ou mais a criana
classificada como autista.
Escores entre 54-67 so considerados de moderada probabilidade de

classificao para o autismo. Escores entre 47 e 53 so considerados duvidosos
para classificar a criana como autista e com escores abaixo de 47 a criana
considerada tpica.
Para avaliao do ABC, no Grupo A, somaram-se os pontos dos
comportamentos presentes nas cinco reas. Obteve-se um escore parcial para
cada rea e um escore total. As somatrias atingiram a partir de 71 pontos e as
crianas receberam a classificao de autistas. Os resultados dessa anlise esto
apresentados na Tabela 17.
TABELA 17- Resultados da aplicao do ABC, nas crianas com TEA.
SUJEITO
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
S11
S12
S13
S14
S15
S16
S17
S18
S19
S20
TOTAL
Estmulo RelacionaSensorial
mento
14
22
26
22
23
26
26
22
25
14
17
23
19
18
14
23
16
18
15
15
398
32
29
33
29
33
36
35
34
27
34
30
35
31
30
29
36
33
32
30
33
641
Corpo e
Uso de
Objeto
19
21
23
28
30
34
31
19
17
22
16
20
18
15
11
19
4
8
15
17
387
Linguagem
19
10
8
18
7
5
10
6
10
14
17
9
6
3
12
19
13
3
8
6
203
Ajuda
Pessoal e
Social
12
19
19
16
19
19
19
15
19
17
15
19
12
13
14
16
11
10
17
15
316
TOTAL
96
101
109
113
112
120
121
96
98
101
95
106
86
79
80
113
77
71
85
86
No Grupo B, depois da aplicao do ABC, foi realizado o levantamento

dos dados que esto sintetizados na Tabela 18. Obteve-se um escore parcial para
cada rea e um escore total. As somatrias, que atingiram entre 47 e 51 pontos,
classificaram as crianas para o autismo de forma duvidosa e os escores que
ficaram abaixo de 47, classificaram as crianas como tpicas.
TABELA 18- Resultados da aplicao do ABC, nas crianas com AL.
SUJEITO
Estmulo
Sensorial
Relacionamento
S21
S22
S23
S24
S25
S26
S27
S28
S29
S30
S31
S32
S33
S34
S35
S36
S37
S38
S39
S40
S41
S42
S43
S44
S45
S46
S47
S48
S49
S50
S51
S52
S53
S54
S55
S56
S57
S58
S59
S60
TOTAL
4
10
4
6
6
4
6
5
7
9
2
4
6
4
8
7
10
6
8
5
6
10
2
9
8
8
4
7
9
10
10
7
8
10
10
6
10
7
6
8
276
7
6
15
7
3
15
15
3
11
6
6
6
3
9
6
6
6
7
9
11
3
3
7
9
12
9
6
11
5
6
3
14
8
9
10
14
11
12
9
10
328
Corpo e
Uso de
Objeto
9
11
3
7
11
12
4
11
8
8
10
15
9
5
8
12
7
8
5
6
8
6
11
13
8
4
7
14
16
14
13
9
10
12
4
11
9
9
11
7
365
Linguagem
6
4
3
5
4
7
6
2
2
2
4
6
5
4
9
10
4
6
7
11
7
8
12
10
10
7
12
7
13
9
8
13
4
11
4
10
12
6
7
10
287
Ajuda
Pessoal e
Social
10
10
7
8
10
12
10
7
2
6
8
9
7
5
3
9
5
6
6
7
10
11
7
4
9
6
9
10
6
12
9
7
8
9
6
10
9
4
11
11
315
TOTAL
36
41
32
33
34
50
41
28
30
31
30
40
30
27
34
40
32
33
35
40
34
38
39
45
47
34
38
49
49
51
43
50
38
51
34
51
51
38
45
46
A partir da Tabela 18, podemos verificar que no Grupo B, nove crianas

obtiveram a classificao duvidosa para o autismo enquanto trinta e uma foram
classificadas como normais, sendo que na lista de verificao, as mesmas
crianas no geraram dvidas quanto ao diagnstico.
4.7. Apresentao dos resultados dos testes de sensibilidade e

especificidade para a lista de verificao utilizada para a
populao de crianas com TEA
Segundo Fletcher, R; Fletcher, S; Wagner (1996), os testes sensveis so
teis nas fases iniciais de um processo diagnstico, quando um grande nmero
de possibilidades esto sendo consideradas, e se quer reduzi-las. A sensibilidade
definida como a proporo dos indivduos com o transtorno, que tm um teste
positivo para o transtorno.
J os testes especficos, so teis para confirmar (ou incluir), um
diagnstico sugerido por outros dados. Isso porque um teste altamente especfico
raramente positivo na ausncia do transtorno, isto , d poucos resultados
falso-positivos. Testes altamente especficos so particularmente necessrios
quando os resultados falso-positivos podem prejudicar o paciente. Especificidade
, ento, a proporo dos indivduos sem o transtorno, que tm um teste negativo.
Um teste especfico raramente classificar erroneamente as pessoas.
A Tabela 19 apresenta a identificao positiva realizada pelos juzes, para
os Transtornos do Espectro Autstico, na segunda fase, na atribuio dos
diagnsticos, aps aplicao da lista de verificao pela pesquisadora. Aplicando
as definies de sensibilidade e especificidade nesse grupo, podemos verificar
que dos diagnsticos atribudos ao Grupo A, de Transtornos do Espectro
Autstico, dezoito foram positivos e dois negativos- uma sensibilidade de 90%. Por
outro lado, quarenta crianas no apresentavam as caractersticas dos
Transtornos do Espectro Autstico, sendo que a uma foi atribudo o diagnstico
positivo e s outras trinta e nove o negativo, apresentando uma especificidade de
97,5%.
TABELA 19 - Identificao positiva feita pelos juzes, para os Transtornos do

Espectro Autstico, na segunda fase.
TEA
J
U
Z
E
S
PRESENA
AUSNCIA
TOTAL
POSITIVO
18
19
NEGATIVO
39
41
TOTAL
20
40
60
Sensibilidade = 18 S= 90% Especificidade = 39 E= 97,5%

40
20
5. DISCUSSO
Nesta parte do trabalho sero discutidos os resultados encontrados a

partir da anlise dos dados. A discusso ser realizada em tpicos da mesma
forma que foram organizados os resultados.
Considerando a Lista de Verificao, podemos observar que os itens que
a compem envolvem o desenvolvimento de diferentes aspectos da linguagem,
que podem auxiliar na identificao de um conjunto de manifestaes de
comunicao e linguagem, que identifiquem uma maior probabilidade para
Kaplan e Sadock (1995) descrevem os dficits e desvios amplos no
desenvolvimento da linguagem, como um dos principais critrios diagnsticos
para a identificao do autismo infantil.
Fernandes (1996) afirma que independentemente do conceito, da
etiologia e do critrio diagnstico envolvendo o autismo infantil, a linguagem
sempre representa um aspecto fundamental desse quadro clnico.
Perissinoto (2003) chamou a ateno para o fato de que o problema no
s a quantidade de fala que a criana com autismo apresenta, mas tambm, as
falhas em diferentes funes da linguagem.
Em relao aos Grupos que fizeram parte da pesquisa, observamos que a
mdia das idades do grupo de crianas com Transtornos do Espectro Autstico,
ficou em torno de 7 anos e 11 meses, sendo que apenas uma tinha idade inferior
a 5 anos e duas a idade de 5 anos. Segundo Lewis e Volkmar (1990), se uma
criana com Transtorno do Espectro Autstico no desenvolve a linguagem
funcional at os 5 anos de idade, sua evoluo tende a ser precria, sendo que
somente cerca de 50% delas adquirem fala funcional.
O grupo de crianas com alteraes de desenvolvimento de linguagem
teve a mdia das idades em torno de 4 anos e 10 meses, sendo que 24 delas
tinham idade inferior a 5 anos.
Nos dois grupos houve a prevalncia do gnero masculino e segundo os
manuais diagnsticos CID-10 (WHO, 1993) e DSM-IV-TR (APA, 2002), a
incidncia referida para o espectro autstico de 4 a 5 vezes mais no sexo
masculino, do que no sexo feminino. Os dados epidemiolgicos, por sua vez, vm
apresentando um aumento acentuado quanto incidncia populacional. As
pesquisas iniciais, na dcada de 60, estimaram de quatro a cinco pessoas entre
10.000; 20 anos mais tarde os ndices registraram uma pessoa em 1.000
(BRYSON, 1997). Em pesquisa mais recente, os nmeros mostram-se na
proporo de seis pessoas em 1.000 (WING; POTTER, 2002).
No levantamento do ndice de concordncia e discordncia, baseado na
distribuio das respostas atribudas para cada sujeito, no grupo de crianas com
Transtornos do Espectro Autstico, observamos, que os sujeitos 10, 16 e 17
apresentaram um ndice de discordncia superior concordncia.
Algumas crianas do grupo controle (GB), tambm apresentaram ndices
de discordncia ou de no observado maiores que os de concordncia (25, 36,
39, 50, 52, 54, 58). Dessas sete, seis tinham idade acima da mdia do grupo,
podendo isso ser um indicador de uma alterao de linguagem mais especfica.
Segundo Bishop (1989) e Lord e Risi (2001) possvel que uma criana com um
distrbio de linguagem significativo apresente deficincias nas reas de
reciprocidade social, comunicao e interesses. Essas reas podem apresentar
nveis diferentes de severidade e podem ocorrer em outros transtornos invasivos

do desenvolvimento, podendo sugerir uma manifestao incompleta de autismo.
Na comparao dos resultados dos dois grupos, verificamos que os juzes
encontraram dificuldades, principalmente na terceira fase, no grupo A, para
identificar alguns aspectos da linguagem caractersticos das crianas com TEA.
Segundo Moraes (1999), algumas consideraes so necessrias para melhor
compreender as questes diagnsticas dos Transtornos do Espectro Autstico: as
concepes tericas variam e, conseqentemente, enfatizam diferentes aspectos;
h a necessidade de se diferenciar o que atraso e o que desvio no
desenvolvimento da criana; pautar o diagnstico num grupo de sinais e sintomas
que formam uma constelao clnica que s ocorre nos T.E.A.; existem graus
diferentes de comprometimento, pois so grandes as variaes individuais e os
critrios diagnsticos sofrem constantes transformaes em funo das pesquisas
que so realizadas na rea.
No levantamento do ndice de concordncia e discordncia, baseado na
tabulao das respostas dadas para cada questo nas segunda e terceira fases,
verificamos o ndice de discordncia entre a opinio dos juzes e a da
pesquisadora, com relao a determinadas questes. Na avaliao do GA, as
questes que apresentaram um maior ndice de discordncia foram: 14
(Responde voz de uma pessoa quando esta o chama), 17 (Manifesta
descontentamento), 24 (Produz onomatopias), 25 (Reage a estmulos visuais),
26 (Mantm a ateno) e 30 (Procura pessoas ou objetos fora do seu campo
visual), sendo que estas questes esto relacionadas aos aspectos de
funcionalidade da comunicao e contedo da linguagem.
O uso da fala por autistas, segundo Stone e Caro-Martinez (1990),

diferente do uso da fala por crianas normais, sendo menos socializada,
caracterizada por menos expresses espontneas e mais aspectos no usuais,
alm de ter um repertrio mais limitado de funes comunicativas para propsitos
sociais ou interacionais. Kaplan e Sadock (1995) afirmam que as crianas autistas
no so simplesmente relutantes para falar e que suas anormalidades de
linguagem no se devem a uma falta de motivao. Em contraste com crianas
normais ou mentalmente retardadas, os autistas fazem pouco uso do significado
em suas memrias e processos de pensamento.
Verificamos que, no grupo controle (GB), somente as questes 7 (Pede
ajuda ou conforto) e 10 (Produz sons inteligveis) apresentaram discordncia
entre a opinio dos juzes e a da pesquisadora. Essas questes avaliam os
aspectos da linguagem relacionados funcionalidade, contedo e forma e podem,
no caso do GB, estar relacionadas mdia de idade das crianas, que ficou em
torno de 4 anos e 10 meses. Charman e Baird (2002) afirmam que somente a
identificao de estereotipias e comportamentos repetitivos, junto com os
prejuzos sociais e de comunicao, podem ser altamente indicativos de TEA.
A utilizao de um teste estatstico, para determinar as questes que
melhor identificam sinais de Transtornos do Espectro Autstico, fez-se necessria
diante do ndice de concordncias e discordncias entre a pesquisadora e os
juzes. O teste utilizado foi o Qui-Quadrado (SIEGEL, 1981), que avaliou a
validade do contedo e determinou quais questes que deveriam ser retiradas do
instrumento, por no serem significativas para a distino entre os quadros de
Transtornos do Espectro Autstico e de Alteraes no Desenvolvimento da
Linguagem.
O resultado do Qui-Quadrado definiu que as questes 1 (Identifica letras e

nmeros), 4 (Utiliza marcadores de polidez: por favor, d licena, obrigado),
20 (Identifica e nomeia marcas, rtulos, slogans) e 33 (Produz imitaes)
deveriam ser retiradas da lista de verificao, por no serem significativas para a
distino entre os quadros de Transtornos do Espectro Autstico e de alteraes
no desenvolvimento da linguagem.
Essas questes esto relacionadas aos aspectos da linguagem de
contedo e forma, que podem estar presentes, tanto em distrbios severos de
linguagem quanto em Transtornos do Espectro Autstico. Bishop (1989) props,
depois de estudar o autismo juntamente com a sndrome de Asperger e a
sndrome semntico-pragmtica, que todas fariam parte de um mesmo espectro,
em que o ponto em comum seria a linguagem. Na sndrome de Asperger os
prejuzos estariam ligados aos aspectos sociais, na sndrome semnticopragmtica, aos aspectos formais da linguagem e no autismo estas duas variveis
estariam comprometidas.
A prevalncia do ndice de concordncia, com relao s alternativas de
diagnstico escolhidas pelos juzes, para o GA, nas segunda e terceira fases
(Tabelas 7 e 8), demonstra que possvel determinar um conjunto de indicadores,
no desenvolvimento da linguagem, que identifiquem sinais de Transtornos do
Espectro Autstico, pois nesses casos a linguagem caracterizada por
desenvolvimento
atpico,
comunicao
no-verbal
precoce,
limitada
ou
inexistente, srios problemas na compreenso e utilizao da mmica,

gestualidade e fala, podendo haver mutismo, ecolalia, inverso pronominal, uso
incoerente de linguagem verbal, alteraes de ritmo e entonao e prejuzos
pragmticos
(TAGER-FLUSBERG,
1981;
DAHLGREN;
GILBERG,
1989;
VOLDEN; LORD, 1991).

Segundo Volden e Lord (1991) os prejuzos relacionados linguagem
no-verbal revelam-se tanto pelo contato rgido com o outro, com os objetos e os
acontecimentos, como pelos movimentos descompassados nos gestos e na
postura corporal.
Os ndices de concordncia Kappa apresentados, confirmaram a
confiabilidade das alternativas escolhidas como diagnstico.
Aplicou-se, ento, o teste de Mann-Withney, para verificar se existia uma
diferena significativa entre as concordncias da pesquisadora e dos juzes nos
dois grupos. O resultado afirmou que no existiu diferena significativa entre o
nvel de concordncia da pesquisadora e dos juzes.
Resolveu-se ento detectar a sensibilidade e especificidade da lista de
verificao, para os Transtornos do Espectro Autstico, considerando a
identificao positiva feita pelos juzes, na segunda fase. Podemos verificar que
dos diagnsticos atribudos aos GA, dezoito foram positivos e dois negativos- uma
sensibilidade
de
90%
enquanto que, das
quarenta crianas que
no
apresentavam caractersticas dos TEA, apenas uma recebeu o diagnstico

positivo uma especificidade de 97,5%.
Segundo Stone et al. (1999), Siegel et al. (1988) e Charman e Baird
(2002), houve um aumento do interesse na identificao e no diagnstico de
crianas com Transtornos do Espectro Autstico, embora muitos fatores possam
torn-los difceis. Entre as razes encontradas para o aumento deste interesse
esto: o sucesso comprovado das intervenes especializadas, as melhorias
significativas do funcionamento cognitivo e do comportamento. Porm, a
avaliao clnica tambm precisa concentrar-se na identificao dos prejuzos da

comunicao, que uma das principais caractersticas dos TEA.
Na comparao realizada entre a lista de verificao e o ABC, foram
utilizados os resultados da aplicao da lista de verificao na segunda fase e
considerados os diagnsticos que havia atribudo aos sujeitos.
Podemos observar ento, que no GA, tanto a lista de verificao quanto o
ABC apresentaram ndices de 100% de identificao de sinais de Transtornos do
Espectro Autstico, ou seja, ambos foram capazes de identificar as crianas
portadoras de TEA.
No GB, podemos verificar que, na aplicao da lista de verificao, todos
os sujeitos foram identificados como portadores de alteraes de linguagem,
enquanto que na aplicao do ABC nove sujeitos foram identificados como
duvidosos para o autismo (26, 45, 48, 49, 50, 52, 54, 56 e 57), enquanto as outras
trinta e uma foram classificadas como no autistas. Os perfis de classificao
desses nove sujeitos sugerem que algumas caractersticas da linguagem, nos
distrbios mais severos, podem tambm ser apresentados por sujeitos com
Transtornos do Espectro Autstico. Uma explicao possvel para esses
resultados vai depender da distino entre alguns tipos de inadequaes, que
anteriormente no pareciam lingisticamente explicveis. Nos estudos de Bishop
(1989) verifica-se a possibilidade de identificao de alteraes cognitivas a partir
de manifestaes lingsticas. A anormalidade pode no estar na forma como a
mensagem construda, mas na prpria mensagem.
Os dados deste estudo indicam que a lista de verificao proposta,
identificou as crianas autistas, como o ABC e, alm disso, conseguiu distingui-las
daquelas portadoras de alteraes de linguagem.
Os instrumentos usados como referncia para a criao da lista verificao,

como o ABC, no fazem essa distino, pois avaliam todas as reas alteradas
nos Transtornos do Espectro Autstico (KRUG et al., 1980, 1993; SCHOPLER,
1988; LORD et al., 1989; LE COUTEUR et al., 1989; RUTTER et al., 1994;
DiLAVORE, LORD & RUTTER, 1995; BARON-COHEN, 1996, 2000).
CONCLUSO
Nossa inteno, ao realizar esta pesquisa concentrava-se primeiramente

em elaborar uma lista de verificao de sinais de Transtornos do Espectro
Autstico, manifestados na comunicao e na linguagem, baseada em outros
instrumentos e, ento, verificar a efetividade do seu uso na identificao de
quadros de Transtornos do Espectro Autstico e de Alteraes de Linguagem, por
psiclogos e fonoaudilogos sem experincia na rea dos Distrbios Psiquitricos
da Infncia.
O alto ndice de concordncia, a ausncia de diferena significativa entre
o nvel de concordncia da pesquisadora e dos juzes e a sensibilidade e
especificidade apresentadas pela Lista de Verificao, confirmaram a hiptese de
que possvel se determinar um conjunto de indicadores, na comunicao e na
linguagem, que identifiquem sinais de Transtornos do Espectro Autstico. A lista
de verificao elaborada e utilizada nesta pesquisa pode vir a ser um instrumento
que auxilie na organizao, apresentao e caracterizao desses indicadores.
Confirmou-se tambm a hiptese, nesse primeiro estudo, de que a lista
de verificao proposta, pode ser utilizada na diferenciao do desenvolvimento
da comunicao e da linguagem, nos Transtornos do Espectro Autstico e nas
Alteraes de Linguagem, por psiclogos e fonoaudilogos sem experincia na
rea de Distrbios Psiquitricos da Infncia.
No presente estudo a lista de verificao, que foi comparada com outra
escala (ABC), demonstrou uma possibilidade de diferenciar os Transtornos do
Espectro Autstico de outras alteraes de linguagem, que no havia acontecido
antes e que pode ter implicaes significativas para a identificao de sinais de

alteraes da linguagem, que apresentam variaes de acordo com a etiologia e
diagnsticos especficos. Seria interessante que outros estudos, com um maior
nmero de sujeitos, e que explorassem mais as diferentes manifestaes,
pudessem continuar a desvendar a complexidade do desenvolvimento da
linguagem e as variaes das alteraes relacionadas a ela.
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ANEXOS
ANEXO A - Protocolo Utilizado para Avaliao das Filmagens
PROTOCOLO n:.................................
Instrues:
Voc encontrar nas questes abaixo caractersticas de desenvolvimento de linguagem que podem ser
apresentadas ou no pelo paciente que est sendo avaliado. Marque um X na coluna correspondente ao que
foi observado, podendo tecer comentrios quando achar necessrio.
CARACTERSTICAS OBSERVADAS
1-Identifica letras e nmeros
4-Utiliza marcadores de polidez: por favor, d licena,
obrigado
5- Aponta para um objeto quando solicitado
6-Usa a primeira pessoa do singular (eu, me, meu, mim, comigo)
8-Faz nomeaes
11-Faz comentrios
13-Usa um objeto pelo outro ou substncias invisveis em suas
brincadeiras
14-Responde voz de uma pessoa quando esta o chama
15-Identifica e ocupa a sua vez de falar ou a sua vez de jogar
19-Pede informaes
20-Identifica e nomeia marcas, rtulos, slogans
26-Mantm a ateno
30-Procura pessoas ou objetos fora do seu campo visual
31-Produz vocalizaes, gestos ou movimentos para obter a
ateno do outro
33-Produz imitaes
Este paciente apresenta:
( ) Alteraes de Linguagem (sem os TEA)
( ) Transtorno do Espectro Autstico
SIM
NO
COMENTRIOS
ANEXO B - (ABC)
ANEXO C - TERMO DE CONCORDNCIA
Declaro,
por
livre
espontnea
vontade,
concordar
que
____________________, com ______ anos de idade e residente (endereo)

______________________________, participe das filmagens para o trabalho de
pesquisa intitulado: Lista de Verificao em Comunicao e Linguagem para
Transtornos do Espectro Autstico. Fui orientado quanto aos seguintes
procedimentos:
O Objetivo principal do trabalho a construo de um Instrumento de
Triagem para os Transtornos do Espectro Autstico, pois no existem
instrumentos no Brasil, o que dificulta os trabalhos de pesquisas na rea.
As famlias tero acesso, caso queiram s filmagens realizadas e
informaes obtidas, durante o perodo de pesquisa. As possveis dvidas com
relao ao trabalho podero ser esclarecidas.
A identidade dos participantes da pesquisa ser sempre preservada, no
sendo declarada nas concluses ou publicaes do trabalho. O participante da
pesquisa poder se desligar a qualquer momento, se assim o desejar, sem que
haja qualquer prejuzo para os atendimentos em sua instituio de origem.
Assinatura do Pai e/ou Responsvel

Endereo:............................................................................................
Pesquisador responsvel:................................................................
Tel. para contato:..............................................................................
ANEXO D
ANEXO E- Modelo de instrues para preenchimento da Lista de Verificao

- 3 Fase
Prezado colaborador:
Voc dever assistir os 20 minutos da filmagem de cada criana indicada
e preencher a lista de verificao, assinalando as caractersticas que foram
observadas.
Aps o preenchimento, por favor escolha a opo de diagnstico que, ao
seu ver, melhor descreve o quadro apresentado por esse paciente.
CRIANA
LISTA DE VERIFICAO
1- S3
03
2- S11
11
3- S27
27
4- S32
32
5- S33
33
6- S41
41
7- S46
46
ANEXO F - Lista de Verificao com as Alteraes Realizadas

CARACTERSTICAS OBSERVADAS
3- Aponta para um objeto quando solicitado
4-Usa a primeira pessoa do singular (eu, me, meu,
mim, comigo)
6-Faz nomeaes
9-Faz comentrios
11-Usa um objeto pelo outro ou substncias invisveis
em suas brincadeiras
12-Responde voz de uma pessoa quando esta o
chama
13-Identifica e ocupa a sua vez de falar ou a sua vez
de jogar
17-Pede informaes
23-Mantm a ateno
27-Procura pessoas ou objetos fora do seu campo
visual
28-Produz vocalizaes, gestos ou movimentos para
obter a ateno do outro
SIM
NO
COMENTRIOS

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE FILOSOFIA, LETRAS E CINCIAS HUMANAS

SILVANA BATISTA GAINO

LISTA DE VERIFICAO EM COMUNICAO E

SILVANA BATISTA GAINO

LISTA DE VERIFICAO EM COMUNICAO E

Dissertao de Mestrado Apresentada ao

Orientadora: Prof Dr Fernanda Dreux Miranda Fernandes

Servio de Biblioteca e Documentao da Faculdade de Filosofia, Letras e

Gaino, Silvana Batista.

SILVANA BATISTA GAINO

LISTA DE VERIFICAO EM COMUNICAO E

A alma deseja o perigo, o desconhecido.

Este trabalho dedicado ao meu marido Maurcio, e aos meus

Gostaria de agradecer a todos que contriburam para a realizao e

aos meus amigos que nunca permitiram que eu me sentisse sozinha e

ao Prof. Dr. Manoel Henrique Salgado, que sempre dedicou seus

direo da Universidade Estadual Paulista (UNESP), Campus de

ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

minha orientadora, Prof Dr Fernanda Dreux Miranda Fernandes,

GAINO, Silvana Batista. Lista de Verificao em Comunicao e Linguagem

Esta dissertao teve como objetivo elaborar uma lista de verificao de

Palavras-chave: Lista de Verificao, Transtornos do Espectro Autstico,

GAINO, Silvana Batista: Checklist in Communication and Language for

This dissertation had as a purpose the elaboration of a checklist for

Key-words: Checklist, Autistic Disorder, Language, diagnosis, communication.

FIGURA 1 Sntese da prevalncia do gnero, segundo os grupos. ...................54

QUADRO 1 Resultado do sorteio das listas de verificao na segunda fase

TABELA 1 Mdia das idades, desvio-padro e mediana dos grupos A e B.......54

TABELA 14 Resultados da aplicao da lista de verificao, nas crianas

Anlise dos dados

Lista de Verificao para Crianas com Transtornos do Espectro

Apresentao dos Grupos A e B

Resultados da Aplicao da Lista de Verificao no Grupo A

Resultados da aplicao da Lista de Verificao no Grupo B

Comparao e anlise dos resultados dos dois grupos

Descrio dos dados referentes comparao entre a Lista de

Apresentao dos resultados dos testes de sensibilidade e

de crianas com TEA

precoce por meio da observao do desenvolvimento da linguagem nos

A seguir apresentamos a discusso, a concluso, as referncias

identificadoras desses transtornos.

Wing (1981) props critrios diagnsticos para o continuum autista, a

desenvolvimento atpico da linguagem, observado tanto nas dificuldades da

questiona-se esse aumento, uma vez que se ampliaram os recursos conceituais

maior severidade em uma rea do que em outras e prejuzos severos ou

comportamentos e atividades, como um interesse anormal em tpicos

invasivos do desenvolvimento, podendo sugerir uma manifestao incompleta de

semntico-pragmtica, aos aspectos formais da linguagem, e no autismo estas

desenvolvimento da linguagem excederam os esperados, para os quais a escala

desenvolvimento de discurso, e as limitaes na comunicao gestual podem ser

Aps a descrio inicial do autismo infantil, comeam os esforos, ainda

diferentes aspectos, h a necessidade de se diferenciar o que atraso e o que

de trs anos e meio. Outros estudos no focalizaram explicitamente a estabilidade

Segundo Lord e Risi (2001), o diagnstico permite uma comunicao

desenvolvidas para apontar, de maneira mais precisa, uma patologia especfica.

Observation Schedule- Generic - ADOS-G (LORD et al., 2000), aplicado em

instrumentos diagnsticos e tambm para avaliar a melhora ou piora nos

Uma extenso do CHAT foi elaborada por Baron-Cohen et al. em 2000.

conhecimentos mnimos sobre o autismo, podem ser facilmente treinados para

desenvolvimento infantil e nos critrios do DSM-IV e da CID-10 e que j foi

outras habilidades, o funcionamento atual da linguagem e da comunicao, o

nos Distrbios Psiquitricos da Infncia e por oito profissionais, com at 2 anos de