1

Efeito teraputico da liberao miofascial, mobilizao neural e

mobilizao articular na dor do complexo do ombro fase crnica.
Ana Cristina da Silva Godinho1
Anagodinho13@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia 2
Ps-graduao em Ortopedia e traumatologia Faculdade FASAM

Resumo
O complexo do ombro uma das estruturas mais mveis em se tratando de amplitude de
movimento, sendo tambm uma das mais instveis em decorrncia da estrutura da cabea do
mero no se acoplar totalmente na cavidade glenide. Por ser uma articulao de grandes
movimentos est sujeita a inmeros tipos de leses que podem ser ocasionados pelo uso
excessivo ou por fator traumtico, em sua maioria tem indicao de tratamento conservador.
A liberao miofascial, mobilizao neural e mobilizao articular so tcnicas manuais que
vem ganhando espao e cada vez mais vem sendo utilizada pelos fisioterapeutas para tratar
distrbios musculoesquelticos que resultam em um quadro incapacitante pela intensidade da
dor. Estatisticamente grande o nmero de afastamento laboral principalmente em
trabalhadores da indstria que utilizam bastante os membros superiores. Foram utilizados
artigos relacionados ao assunto da base de dados Google acadmico, SCIELO e LILACS dos
anos de 2000 a 2013 para a produo deste artigo. Observou-se que o tratamento das dores
do complexo do ombro necessita de conhecimento e aprimoramento das tcnicas e que o
fisioterapeuta vem adquirindo e ampliando sua viso e suas habilidades para proporcionar
um melhor acompanhamento e favorecimento na melhora da sade dos pacientes.
Palavras-chave: Terapia manual, Fisioterapia, Tratamento conservador.

1. Introduo
O ombro uma articulao bastante complexa, o mais mvel de todo o corpo humano, sua
formao pelas articulaes sinoviais acrmio-clavicular, externo-clavicular, glenoumeral e
uma articulao fisiolgica escapulotorcica, entretanto, considerada pouco estvel por sua
anatomia articular, especialmente na articulao glenoumeral. Esta grande mobilidade e
menor instabilidade podem ser atribudas frouxido capsular associada forma arredondada
e grande da cabea umeral e rasa superfcie da fossa glenide, sendo necessria harmonia
sincrnica e constante entre todas as estruturas estticas e dinmicas que mantm sua
biomecnica normal. Por esse motivo, qualquer alterao que comprometa sua estrutura e
funo faz com que esse complexo articular seja alvo de inmeras afeces (METZKER,
2010).
Conforme Carlais-Germain (2002) o ombro no uma articulao nica e sim um conjunto
anatmico funcional, conhecida nos dia de hoje como complexo do ombro, com duas funes
bsicas: permitir a mobilizao de grande amplitude para o brao e estabilidade quando o
membro superior necessita de fora.
O complexo do ombro considerado instvel em seu aspecto anatmico de unio ssea,
entretanto uma anlise adequada dos aspectos anatmicos e biomecnicos articulares
1

Ps-graduando em Ortopedia e Traumatologia.

Orientadora Especialista em Metodologia da Pesquisa Cientfica: Graduada em Fisioterapia: Docente no Centro

Universitrio do norte e na Universidade Paulista.

demonstra um sistema eficiente, capaz de promover equilbrio dinmico entre estabilidade e

mobilidade local (NASCIMENTO, 2011).

Fonte: vidaemontanha.blogspot.com
Figura 1- Complexo do ombro.

A combinao dos movimentos coordenados das quatro articulaes distintas, os msculos e

as estruturas periarticulares envolvidos permitem que o brao e a mo sejam posicionados no
espao para uma variedade de funes. O resultado uma amplitude de movimentos que
ultrapassa a de qualquer outra articulao do corpo humano, ao redor da articulao esto
localizadas as bolsas (bursas) subdeltidea e subacromial que permitem que os tendes do
supraespinhal e a cabea longa do bceps braquial possam deslizar suavemente debaixo do
acrmio, por ser extemamente frouxa, a cpsula contribui para uma ampla mobilidade
articular e uma enorme instabilidade da articulao, como h o mnimo de contato entre a
cavidade glenide e a cabea umeral, a articulao do ombro depende de estruturas
ligamentares, musculares e tendneas para ter estabilidade (CICCONE ET al, 2005).
Segundo o ministrio da Sade os membros superiores e a cintura escapular so os mais
acometidos no sistema osteomuscular por leses por esforo repetitivo doenas
osteomusculares relacionadas ao trabalho (LER/DORT).
Estudos tem relatado que a prevalncia estimada de dor na populao esteja entre 11,7% a
16%, chegando a 21% da papulao, a incidncia de queixas de dor no ombro, na prtica geral
dos servios de sade de 11,2 por 1000 pacientes. Esta patologia que mais frequente com o
envelhecimento e com a prtica de certas ocupaes ou esporte evidenciada principalmente
por dor, restrio de movimento, fora e diminuio da funcionalidade do ombro (Revista
Brasileira de Fisioterapia, 2008).
A leso do manguito rotador uma das mais frequentes patologias do ombro ocasionando
dor, merecendo uma ateno cada vez maior no diagnstico e tratamento, sendo considerada
hoje patologia que exije equipe multidisciplinar. Apesar de a medicina permitir na virada do
milnio um aumento da perspectiva de vida, esses indivduos desejam tambm ter boa
qualidade de vida livres de dores (LECH ET al, 2000 ).
O Instituto Nacional de seguridade social INSS apresenta dados colhidos em 2009 no qual as
empresas registram 3.489 CAT (comunicado de acidente de trabalho) referentes s leses de
ombro, o que corresponde a 19,71% das CAT registradas.
Mendona e Assuno (2005) relatam que o ombro pode ter uma variedade de leses, a saber:
estiramento, inflamao, fibrose, leso completa ou incompleta do manguito rotador,
associada ou no a degenerao articular. Vrias so as causas que contribuem para os
distrbios do ombro, entre os quais o trauma, a hipovascularizao na insero do msculo
supraespinhoso e o impacto subacromial primrio. Dados de outros pases como a Sucia
mostram que cerca de 18% do total de indenizaes por ausncia de trabalho foram devidas a

problemas de ombro e pescoo no ano de 1994, no estado de Washington cerca de 55.315

casos registrados de problemas no ombro relacionados ao trabalho no perodo de 1987 a 1995.
As dores crnicas podem ter alto impacto na capacidade funcional das pessoas. Entretanto,
isso no um fenmeno universal e, embora alguns pacientes tornem-se incapacitados
fisicamente, outros parecem se ajustar bem s dores crnicas (SOCIEDADE BRASILEIRA
PARA O ESTUDO DA DOR, 2012).
J a Revista Eletrnica de Enfermagem (2008), descreve a dor como um sintoma de alerta,
comum nas enfermidades e com impacto negativo na vida das pessoas, que buscam
alternativas para o seu alvio, sendo uma sensao subjetiva que no pode ser vista, sendo
construda a partir de suas experincias dolorosas. Apesar de reconhecer atualmente a
relevncia de uma abordagem integral ao ser humano. A Medicina tradicional no trata o
homem como um ser holstico, mas como um conjunto de sistemas isolados, que o compem,
mas a partir do sculo XIX a medicina mecanicista comeou a se questionada dando incio a
uma nova realidade, no sculo XX observou-se a popularizao de outras formas de pensar na
rea de sade dando espao a abordagens alternativas, que visam assistir o indivduo em todos
os aspectos, seja preveno tratamento ou cura.
A terapia manual vem sendo utilizada desde 300 a.C pelos romanos, sendo a liberao
miofascial aplicada nos gladiadores com afinalidade de aliviar as dores e a fadiga muscular. O
tecido fascial formada por tcido conjuntivo o que representa uma numerosa parte do tcido
do corpo, pois recobre toda musculatura corporal, funcionando como unidade nica, ou seja,
no h diviso, recobre todos os msculos e estes sim tem suas fscias individuais. Na
fisioterapia a utilidade da fscia se d atravs de sua liberao, acredita-se que esta fscia
em algum momento e por razes desconhecidas pode no permitir uma livre movimentao
entre os msculos que em sua maioria ocorre por pontos de tenso que uma constante nos
dias atuais (SOUZA e MEJIA, 2010).
O termo terapia manual refere-se aos diferentes mtodos de tratamento da fisioterapia:
mobilizao e manipulao articular, massagem de tcido conectivo, massagem de frico
transversa, entre outras. Mobilizao e manipulao articular so mtodos conservativos de
tratamento de dor, restrio e amplitude de movimento articular, e outras dinsfunes do
sistema msculoesqueltico. Para os fisioterapeutas a terapia manual uma rea que expandiu
rapidamente e com bons resultados (BENASSI ET al, 2010 ).
A osteopatia, a quiropraxia, a reeducao postural global, a mobilizao neural, as tcnicas de
mobilizao articular, a hidroterapia o pilates, foram englobados a terapeutica conservadora
da fisioterapia convencional contra a sintomatologia lgica e funcional (MONNERAT e
PEREIRA, 2010).

Fonte: eli-massoterapeuta.blogspot.com
Figura 2- Tcnica de liberao miofascial.

A Mobilizao do Sitema Nervoso (MSN) vem sendo aplicada desde, 1800 e

progressivamente vem se aperfeioando tanto na teoria quanto na aplicao clnica, para
restaurar o movimento e a elsticidade do Sistema Nervoso (SN), promovendo retorno as suas
funes normais, ento a tcnica parte do princpio de que uma alterao na homeostase da
biomecnica e fisiologia do SN (movimento, elasticidade, conduo e fluxo axoplasmtico)
pode resultar em outras disfunes prprias no SN ou outras estruturas musculoesquelticas
que recebem sua inervao (BAUM, 2009).

Fonte: www.eduardomiranda.com
Figura 3- Mobilizao Neural.

Segundo Reis (2012) mobilizao articular uma tcnica que surgiu por volta de 1940 e foi
readaptada por diversos profissionais e ao longo dos anos vem se mostrando cada vez mais
eficaz muito utilizada na fisioterapia para o tratamento das mais diversas doenas
articulares.
A mobilizao articular refere-se s tcnicas de terapia manual usadas para modular a dor e
tratar as disfunes articulares que alteram a ADM, abordando especificamente alteraes na
mecnica articular que pode estar alterada em decorrncia da dor, mecanismo de defesa
muscular, derrame articular, contraturas ou aderncias na capsulas articulares ou ligamentos
de suporte, desalinhamento e subluxao das superfcies sseas (ARAUJO, 2012).

Fonte: lucianosouzafisiol.blogspot.com
Figura 4- mobilizao articular passiva.

2. Metodologia
O estudo trata- se de uma reviso de literatura que trata de algumas tcnicas de terapia manual
que podem ser aplicadas como tratamento conservador nos distrbios do ombro. Foram
realizada pesquisa iniciou no ms de junho de 2012 a agosto de 2013 de artigos dos anos de
2000 a 2013, relacionados aos efeitos da amobilizao neural, mobilizao articular e
liberao miofascial nas variadas patologias que comprometem o movimento ocasionando
quadro lgico e consequentemente limitao importante de amplitude desta articulao e que
abordassem a anatomia, fisiologia e biomecnica do complexo do ombro, estatsticas em
relao aos casos de afastamento e tratamento conservador com as terapias manuais dentre
elas as tecnicas de terapia citadas. Os artigos foram relacionados conforme o assunto de
interesse pela analise de seu contedo sendo excludos aqueles, que no tem consistncia
cientfica. Foram utilizados como base de dados Lilacs, Scielo e Google acadmico e
utilizaram-se as seguintes palvras-chaves Dor do ombro,Complexo do ombro, Leses do
ombro, Fratura, Liberao miofascial, Mobiliozao neural Terapia Manual e
Mobilizao articular. Os resultados foram demonstrados de forma descrita.
3. Resultados e Discusso
A articulao do ombro formada por tres articulaes sinoviais e uma fisiolgica, a escpulo
torcica, essas quatro articules juntamente com musculos e ligamentos permitem que o
brao seja posicionado no espao para uma ampla variedade de funes. A fora do msculo
manguito rotador o elemento principal para a estabilidade glenoumeral (CICCONE ET
al,2005).
Estefanelo ET al (2008) cita que o ombro ou articulo glenoumeral constitudo do mero
com a cavidade glenide, que composto por 20 msculos, 5 articulaes sseas
(glenoumeral, esterno clavicular, acromioclavicular, escpulotoracica e coracoclavicular, alm
de uma importante formao msculotendinosa para a articulao do ombro, o manguito
rotador, formado pelos msculos supraespinhoso, infraespinhoso, subscapular e redondo
menor. A falta de movimento em alguma das articulaes, mesmo nas menores
(acromioclavicular e esternoclavicular) provoca sobrecarga nas outras, podendo ser origem
de leses degenerativas ou inflamatrias acarretando prejuzo a toda cintura escapular.
Tema como sade e qualidade de vida vem, despertando interesse de muitos estudiosos na
busca em compreender a dimenso da qualidade de vida do indivduo em estado de doena. E
assim tem havido mundana no foco da teraputica no sentido de acrescentar no somente
anos a vida das pessoas e sim vida aos anos tendo a necessidade de conhecer o impacto
no estado de sude sobre a capacidade do indivduo. A dor um sinal de alerta, um aviso de
que algo no est bem, uma sensao subjetiva sentida pelo indivduo e no visualizada
(BRASIL ET al, 2008).
O afastamento laboral reflete um problema de sade com consequncias socioeconmicas, no
Brasil, os dados oficiais a respeito da prevalncia destes distrbios musculosesquelticos no
apresentem estratificao por rea acometida, mas mostram que h um aumento no nmero de
casos de afastamento remunerado concedidos devido leso por esforo repetitivo no
membro superior (BARBOSA ET. al, 2012).
Segundo Reis e Mejia (2012) vrios podem ser os fatores que desencadeiam dores no
complexo do ombro, so eles fatores intrinsecos como fraqueza muscula e diferenciao
anatmica do espao subacromial e extrinsecos que esto realacionados diretamente com o
uso exaustivo dos membros superiores que, so facilmente visualizados em atletas e
trabalhadores que realizam movimentos repetitivos acima da cabea fazendo com que haja um

aumento do nvel de tolerncia das partes moles gerando inflamao e diminuindo espao
subacromial devido a aumento das estruturas inflamadas.
Leses osteomusculares de origem ocupacional representam um nmero expressivo em se
tratando de problemas humanos e econmicos, que ocorrem nas categorias existentes entre
trabalhadores, os meios de comunicao tm demonstrando interesse e apresentando
frequentemente assuntos relacionados a doenas ocupacionais (VALENTE e MEJIA, 2011).
Segundo Lech ET al (2000) a leso do manguito rotador uma das principais causas de dor,
esse grupo muscular que atua para estabilizar dinamicamente a cabea do mero em relao a
glenide enquanto que o outro gurpo axial ( deltide, peitoral maior e etc.) age para mover o
mero, a leso do manguito rotador pode lavar a perda de vrios graus de amplitude
resultando em perda da funo.
J Almeida ET al (2008), concorda com Lech ET al (2000) em relao as leses do maguito
dotador serem as principais causas de dor, e ainda associa com problemas relacionados a
sobrecarga nas articulaes do ombro, sobretudo em condies ocupacionais. Esse agravo
responsvel por considerado nmero de afastamentos do trabalho, cerca de 27%, resultando
em custos ao sistema previdncirio e, tambm dificuldade de reinsero no mercado de
trabalho, estas leses representam um espectro de doenas que vo desde uma tendinite,
passando por uma ruptura parcial at uma leso de ruptura total compromentendo todos os
componentes do manguito rotador.
As causas das leses do manguito rotador ainda so muito controversas, no entanto tem sido
relacionadas com a anatomia do acrmio, o tipo de acrmio ganchoso foi relacionado com
maior prevalncia de leso do manguito rotador bem como maior ndice em idosos que tem
esse tipo de acrmio (Revista Brasielira de Ortopedia, 2010).

Fonte: clinicadevida.com.br
Figura 5- Tipos de acrmio

A Revista Brasileira de Reumatologia diz que a dor no ombro uma queixa frequente na
populao em geral, tendo com causa a sndrome do impacto que ocorre quando o tendo do
supraespinhoso coprimido entre a cabea umeral, a borda anterior do acrmio, o ligamento
coracoacromial e s vezes a borda inferior da articulao acromiocalvicular, assim como
diversos outros distrbios so de ocorrncia comum, entre eles so: as tendinites dos outros
tendes, as tendinoses, as bursites e as calcificaes tendineas. Os sintomas clnicos nem
sempres correlacionam com os exames ultrasonograficos.
As complicaes ps-fratura principalmente as de rdio tambm so um fator que resulta
quase sempre em impotncia do membro superior lesado. Uma das mais temidas a distrofia
simptica reflexa ps-traumtica (Sudeck) entre as mais frequentes temos dor espontnea,
rigidez articular, parestesias e mais tardiamente encontramos alteraes radiogrficas, como a
osteopenia difusa (NETTO ET, 2007).

Santos ET al (2011) afirma que independentemente da etiologia, o tratamento preferncial

para a dor do ombro a fisioterapia, cerca de 79% dos mdicos encaminham seus pacientes
com queixa de dor no ombro para a fisioterapia que tem como principal objetivo aliviar a dor,
melhorar a funo, a biomecnica e padres de movimento do complexo articular do ombro, o
tratamento pode incluir diversas tcnicas e procedimentos tais como eletroterapia, massagem,
exerccios, mibilizao e manipulao.
O diagnstico correto e uma avaliao minuciosa possibilitam maior compreenso da fase em
que se encontra o paciente e a evoluo da patologia, possibilitando maiores perpectivas no
sucesso do tratamento. Os exames de imagem so os principais mtodos para montar um
diagnstico mais fidedigno, por fim os testes especiais ajudam na identificao das estruturas
envolvidas so as manobras de Neer, Hawkins e Yokun que so testes direcionados para
afeces do impacto subcromial, palm- up que um teste para leso de bceps braquial,
Yergason, Jobe e Patte para leso do supraespinhal e infraespinhal e Gerber para leso do
subescapular. Quanto ao tratamento, s metodologias apresentadas na literatura baseiam-se no
modelo conservador sendo o tratamento cirurgico adotado como ultima opo
(METZKER,2010).
A terapia manual tornou-se um importante componente na interveno de doenas ortopdicas
e neurologica uma rea de sendo hoje uma rea de especializao da fisioterapia. Os primeiros
documentos sobre terapia com as mos foram encontrados na China antiga nas paredes do
Egito que tem cerca de 15 mil anos e serviram de base para a maioria das tecnicas atuais (
ARAUJO,2012).
A liberao miofascial baseia-se no princpio que um trauma fsico, estresse crnico, aes
repetitivas, inflamao, infeco ou desiquilbrios estruturais tais como m ocluso, restrio
ssea, descrepncia no comprimento das pernas podem gerar uma tenso fascial inapropriada,
a fascia um tcido conjuntivo de sustentao, involucro de orgo e msculos; reveste,
divide, envolve, d coeso e parte integrante da estrutura e funo do tcido mole em todo o
corpo, desde o inicio do crnio at a sola dos ps, e se organiza em resposta as linhas de
tenso impostas ao corpo, acrescentando desalinhamento ou contratura para proteger o
indivduo de traumas reais ou imaginrios (FERREIRA, 2003).
A tcnica de liberao miofascial se encontra inserida em um conjunto de tcnicas de terapia
manual, realizada atravs da combinao de tres movimentos, so eles movimentos tracional
de deslizamentos, frico e amassamento. So realizados de forma a alongar o msculo e as
fscias tendo como objetivo final o relaxamento de tcidos tensos. As anormalidades que
acometem as fscias esto diretamente ligadas inflamao crnica de um msculo ou tcido
conjuntivo conhecida como fibromialgia (SOUZA E MEJIA, 2010).
As tcnicas de liberao miofascial so responsveis para que haja correto alinhamento
corporal, so capazes de reduzir a constrio e a dor sem comprometer a resistncia muscular.
A miofascioterapia uma tcnica que atua com mobilizaes manuais da fscia visando
quebrar o espasmo muscular, aumentar a circulao local e diminuir a dor. A fscia uma
lamina de tcido conjuntivo que envolve cada msculo, e sua espessura varia de um msculo
para o outro e necessria para que o msculo possa exercer eficientemente um trabalho de
contrao. A fscia um tipo de tcido conjuntivo que possui tr camadas distintas:
superficial, de espao potencial e profundo que ajuda a manter a fora muscular, j que
envolve todo o corpo sem interrupo que vai da cabea aos ps que composto por colgeno
e elstina (MEURER e ROSAS, 2010).

Fonte: cristianearruda.wordpress.com
Figura 6 Liberao da fascia em pontos gatilhos.

Marcolino ET al (2008) descreve que o Sistema nervoso dividido em central e perifrico e

que as leses sofridas no SNP( sistema nervoso perifrico) podem causar alteraes motoras e
sensitivas importantes e so classificadas em trs tipos: neuropraxia, axoniotmese ou
neurotmese. Descreve ainda a teoria da presena de movimento do tecido neural de duas
maneiras. Movimento grosseiro que se d pela movimentao de um nervo deslizado por
alguns seguimentos ou tneis, e movimento intraneural onde as fibras podem deslizar em
relao ao endoneuro ou delizar entre os fascculos no prprio tcido.
O SNC e SNP so geralmente lesionados por compresso pelas estruturas adjacentes ou
estiramento, uma leso local em um nervo afeta a conduo do fluxo exoplasmtico
(transporte axonal) tornando o suceptvel a leses em outros locais. Esse fenmeno
conhecido como double crush (ALMEIDA e MOREIRA, 2011).
A tcnica de mobilizao neural, parte do princpio de que se houver compromentimento da
mecnica/fisiologia do sistema nervoso (movimento, elasticidade, conduo e fluxo
exoplasmtico), podem ocorrer outras disfunes do sistema nevoso ou nas estruturas
musculoesquelticas que recebem inervao (SANTOS e DOMINGUES, 2008).

Fonte: www.phisioweb.blog.sapo
Figura 7- Sistema Nervoso

No contexto da terapia, a moblilizao neural tem experimentado um grande desenvolvimento

nos ultimos 35 anos, desde Gregory Grieve, Alf Breig, Goffey Maitland. Em estudos na
dcada de 1970 comentou-se pela primeira vez na literatura fisioterpica, a noo de

sensibilizao dos tcidos neurais como fator chave de sintomas dolorosos. A mobilizao
neural pode ser usada como mtodo diagnstico e terapeutico, contribuindo assim para a
diminuio do quadro sintomtico. A tcnica indicada em todas as condies que
apresentem comprometimento mecnico fisiolgico do sistema nervoso, no entando no se
deve esquecer, que a fscia, as articulaes e os msculos esto conectados no sistema
nevoso. (MONNERAT e PEREIRA, 2010).
Segundo Baum (2009) ha mais de um sculo sabe-se que a lombalgia, lombociatalgia,
cervicalgia e cervicobraquialgia, entre outras desordens muscoloesquelticas apresentam
origem neural, a mobilizao neural pode ser utilizada como mtodo diagnstico, utilizandose de manobras irritativas no tcido nervoso e mtodo teraputico, com a finalidade de reduzir
a tenso neural adversa, contribuindo para uma melhor resoluo do quadro sintomtico, em
locais onde h compresso do Sistem Nervoso existe tenso mecnica adversa deste tcido
que afeta tanto a sua mobilidade global quanto sua habilidade para transmitir tenso.
Para que haja movimento os msculos tem que ser capazes de alongar e encurtar com
resistncia mnima em todas as amplitudes de movimento, essa contrao depende, alem dos
impulsos motores pelo Sistema Nervoso, de trs fatores (a) elsticidade e complexa
extensibilidade dos msculos, (b) amplitude completa das articulaes e (c) um sistema
nervoso livremente mvel e extensvel. O sitema nervoso tanto central com perifrico
compreende em um s sistema, considerado contnuo como tcido, eletricamente e
quimicamente, portanto qualquer alterao ocorrida em uma parte dele ocasionar
repercursses em todo o sistema. (ZAMBERLAN e KERPPERS, 2007).
ZAMBERLAN e KERPPERS (2007) dizem ainda que, no cabe ao Sistema Nervoso somente
conduzir impulsos atravs de grandes amplitudes e compelxidades de movimentos, mas
tambm, adaptar-se mecanicamente a esses movimentos retaraindo e alongando-se, podendo
at mesmo limitar-se a certas combinaes de movimentos.
A tenso neural adversa (TNA) definida por BUTLER (2003) com uma srie de respostas
mecnicas e fisiolgicas anormais das estruturas do Sistema Nervoso quando suas amplitudes
normais de movimentos e capacidade de alongamento so testadas, quando comparados a
outros tratamentos para desordens neuromusculares, os testes de tenso neural so
considerados relativamente novos, pois s comearam a serem reconhecidos como terapia a
partir de 1970, os testes so aplicados a partir da posio tolerada pelo paciente estabelecida
durante os testes.
Os testes utilizados para detectar TNA foram preconizados e foram descritos por Butler. So
eles: Upper limb tension test (ULTT 1,2,3) para o nervo mediano, ulnar e radial
respectivamente. O ULTT tem avaliado a tenso do nervo mediano. Estudos mostram que
estes testes podem ser usados na avaliao neural e sua positividade indicaria a presena de
uma neuropatia, estes testes tm sido bastante utilizados nos deficits de ADM das articulaes
dos membros superiores. Outros estudos demonstram tambm que a associao de outras
tcnicas fisioteraputicas podem aumentar as chances de sucesso no tratamento (ASSIS E
FIDELIS, 2010).
A TNA definida como a deficincia do movimento ou elsticidade do sistema nervoso
perifrico, pode ser desenvolvida em qualquer patologia que desencadeie anormalidade do
movimento do nervo, limitando a completa mobilidade desta estrutura e interferindo no fluxo
sanguneo local, essa capacidade limitada por alteraes fisiopatolgicas do tcido
conectivo do nervo responsvel por alterar o fluxo de sangue (SILVA e ASSIS, 2011).

10

A tecnica de mobilizao neural pode ser aplicada atravs de quatro categorias: mobilizao
direta onde acontece o tensionamento do nervo perifrico ou medula pela manobra oscilatria,
passiva em diferentes graus de amplitude ou brevemente mantida no final da amplitude de
movimento (ADM) articular aplicados atravs de articulaes que compoem o trajeto do trato
neural (ANDRADE E ALMEIDA, 2012).
Junior e Teixeira (2007) relatam que, o tratamento de desordens irritveis do sistema nervoso
apresenta um desafio para os fisioterapeutas. Nestes casos o tratamento deve ser iniciado com
a mobilizao do SN do lado contralateral sem causar sintomas ou agrav-los e complementa
que estudos comparativos realizados entre o alongamento classico e a mobilizao neural,
mostraram que a mobilizao mais efetiva que o alongamento.
Quando h alterao na conduo eletrica corrrem distrbios sensoriais como dor e parestesia,
a deformao mecnica e a isquemia levam a perda das propriedades mecnicas e funcionais
das fibras nervosas. A mobilizao neural procura restaurar o movimento e a elsticidade ao
SN, oque promove o retorno as suas funes normais (BRITO ET al, 2007).
Com a realizao da mobilizao articular ocorre a estimulao da atividade biolgica do
lquido sinovial, que responsvel pela nutrio para a cartilagem articular avascular das
superfcies articulares e para a fibrocartilagem intra-articular dos meniscos. Assim a
extensabilidade e afora tensiva dos tcidos articulares e periarticulares so mantidos com o
movimento articular (ARAUJO, 2012).
Arajo (2012) complementa inda que, a mobilizao articular alm de recuperar a mobilidade
articular e restaurao de movimetos acessrios, pode ser utilizado com a finalidade de:
alongar tecidos capsulares e ligamentares que diminui a ao muscular protetora, efeitos
reflexolgicos que facilitam o tnus muscular e efeitos propioceptivos que melhoram a
conscincia postural e cinestsica, sendo contraindicada nos seguintes casos: artrite
inflamatria, neoplasia, osteoporose, osteopenia, doenas neurolgicas, fraturas e distrbios
vasculares de artria vertebral.
A mobilizao articular realizada pelo fisioteraputa com movimento lentos e passivos das
superfcies articulares. Sendo utilizado com diversas finalidades, sendo a principal a
restaurao da amplitude de movimento, reposicionamento, alinhamento da articulao,
reduo da dor e redefinio da distribuio da fora de maneira uniforme ao redor da
articulao, fazendo com que haja uma melhora na funo articular (REIS E MEJIA, 2012).
Foram identificados tres fatores que possibilitam a utilizao da manipulao, com tcnicas
rtmicas ou oscilatrias, para auxiliar na reorganizao dos tcidos: facilitar o processo de
reparo, influenciar a estrutura e comportamento mecnico de tcidos e afetar a dinmica dos
fludos (Revista Brasileira de Fisioterapia, 2008).
O mesmo autor cita ainda Maitland que explica que, h cinco graus para a classificao por
suas diferentes formas de aplicao e efeitos fisiolgicos: grau I caracterizado por
micromovimentos no incio do arco, tendo efeito fisiolgico a entrada de informaes
neurolgicas atravs de mecanoreceptores, ativando as comportas medulares; grau II,
movimento grande no meio do arco, que, alm de ativar as comportas medulares, estimula o
retorno venoso e linftico, causando clearance articular; grau III, movimento por todo arco,
causando os mesmos efeitos do grau II acrescido de estresse nos tecidos encurtados por
aderncias; grau IV, micromovimento no final do arco que promovem estresse nos teciduais
capazes de movimentar discretamente tecdos fibrticos; j o grau V, trata-se de manipulao
articular apresentando movimento de alta velocidade, no meio do arco que promove a queda
de aderncias e ativa os rgos tendinosos de Golgi.
Os efeitos da mobilizao articular incluem ainda a diminuio das restries capsulares e
quebra de aderncias, distrao de tecidos impactados, promoo de movimento e lubrificao
das cartilagens articulares saudveis, ento a abordagem tradicional para restaurar a perda do
movimento articular aplica um alongamento passivo sustentado sem considerar a causa

11

definida da limitao do movimento. A abordagem tradicional no necessariamente efetiva

se a restrio articular estiver relacionada a aderncias capsuloligamentares (BORGES ET al,
2010).
Neto (2007) cita Kisner (2001) ao falar que o desempenho do movimeto depende da
mobilidade de tcidos moles e articulares e afirma que os exercicios de mobilizao e
relaxamento podem ser usados para devolver as estruturas envolvidas o comprimento
apropriado restaurando a folga articular, e assim a normalizao do rolamento-deslizamento
que ocorre durante movimentos ativos.
Santos ET al ( 2011) diz que a mobilizao passiva tem mais efetividade no ganho de
amplitude e alvio do quadro algico quando aplicada em conjunto com outros tratamentos ou
outras tcnicas fisioteraputicas.
7. Concluso
A fisioterapia vem ganhando espao quando se trata de tratamento conservador, dentre as
tcnicas utilizadas para o alvio do quadro lgico temos a Terapia Manual que, consiste na
utilizao de inmeras tcnicas como a Mobilizao Neural, Liberao Miofascial e
Mobilizao Articular que visam melhora do fluxo exoplasmtico diminuindo a dor em
trajeto, formigamento e parestesias, retirar resduos metablicos decorrentes de tenso
muscular gerando pontos gatilho, ativando a nutrio adequada dos tecidos e estimulando a
produo de lquido sinovial na articulao evitando outros distrbios como capsulites,
desidratao articular que podem levar a degenerao da articulao.
Por este motivo importante avaliao fisioteraputica juntamente com o auxilio de exames
de imagem para que se possa fazer o diagnstico cinesiolgico funcional antes de iniciar o
tratamento do paciente, dando nfase as queixas, sintomas e demonstrar interesse pelo seu
problema, passando segurana ao indivduo, desta forma facilitando o relacionamento entre
profissional e paciente para que haja evoluo, olhar no como um ombro doloroso, mas
como um ser completo e complexo em suas estruturas.
O conhecimento das tcnicas a serem utilizadas tambm de grande importncia assim como
saber quando aplica-las e o cuidado de informar o paciente das possveis reaes ao
tratamento que podem vir a ocorrer, para que o tratamento mostre resultado satisfatrio para o
fisioteraputa que nos dias de hoje tem uma gama de tcnicas a sua disposio podendo
diversificar e diferenciar seus atendimentos e principalmente fazer a diferenca para o paciente
que retornar as suas atividades laborais e de vida diria com a melhora na sua qualidade de
vida. Chegou-se a concluso atravs dos artigos que fizeram parte desta reviso que, os
efeitos das terapias mencionadas se forem aplicados na fase crnica podem render em timos
resultados e resposta rpida do cliente ao tratamento possibilitando confirmar os efeitos de
cada uma delas, podendo ainda ser utilizadas em conjunto com outras tcnicas para um
resultado rpido e satisfatrio ao contrrio de outras ferramentas que utilizamos de forma
paliativa que em sua maioria aumenta o nmero de sesses que o cliente ter que fazer. Sugiro
estudos comparativos das tcnicas associadas para obter resultado cientfico comprobatrio.

Referncias
ARAJO, Francilene Guedes. Tcnicas de terapia manual: definies, conceitos e princpios bsicos. Uma
reviso bibliogrfica. Faculdade vila; Manaus, 2012. Disponvel em www.google.com em 15.10.2012.

12

ALMEIDA, Emanuela Freire de; MOREIRA, Naite Pontes Costa. Mobilizao Neural interpretao e efeitos;
Fortaleza- Sade em Dialgo n1, vol.II, pag. 07-13 , janeiro/junho 2011. Acesso no dia 21/07/2013 no
www.gooogle.com.br
ANDRADE, Edylena Marinho de; ALMEIDA, Juliana Gama de. Mobilizao Neural: tratamento de distrbios
musculoesqueleticos. Faculdade vila; Manaus, 2012. Acesso dia 03/07/2012 em www.google.com.
ASSIS, Thiago de Oliveira; FIDELIS, Thiago Andr Alves. Efeito da Mobilizao Neural na interveno
fisioteraputica: uma reviso sitemtica; Campina Grande, Revista Terapia Manual. 2010; 8(S1): 251-256.
Acesso dia 19/07/2013 no www.revistatm.com.br
ALMEIDA,Josiene Schadeck de ET al. Afeco do Tendo supraespinhal e afastamento laboral: Revs. Cncia e
Sade Coletiva 13(2) : 517-522, So Paulo, 2008. Acesso dia 10/11/2012 no www.google.com.br
BAUM, Carla. Mobilizao Neural de raizes cervicais em funcionrios burocrticos do setor administrativo de
uma Instituio de Ensino Superior do Vale do Sinos. Centro Universitrio Feevale. Rio grande do Sul, 2009.
Acesso dia 10/11/2012 no www.google.com.br
BORGES, Priscila Fernanda Figueiredo; ROSSI, Priscila Abbari Rossi; VASCONCELOS, Elaine Cristine
Lemes Mateus de; PEZOLATO, Adriano; VASCONCELOS, Everaldo Encide de. Efeito da mobilizao
articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do ombro; Ribeiro Preto- SP- Revista Fisioterapia
Brasil- Vol.11- n1 maro/abril 2010. Acesso no dia 20/07/2010 no www.google.com.br
BARBOSA, Roberlane de Souza Picano. ET. al. A Sindrome do ombro doloroso e as principais patologias que
causam disfuncionalidade na cintura escapular e o impacto scio econmicos destes distrbios: Faculdade vila;
Manaus, 2012. Acesso dia 10/11/2012 no www.google.com.br
BRASIL, Virginia. Visconde. ET.al: Qualidade de vida de portadores de dores crnicas em tratamento com
acupuntura; Gois. Revista Eletrnica de Enfermagem; 10(2):383-394, 2008. Acesso dia 10/11/2012 no
www.google.com.br
BENASSI, Angelica Cristina Totti; GEREMIAS, Claudiane; PELAQUIM, Vanessa. A eficacia da terapia
manual no tratamento da cervicalgia: INESUL; Londrina, 2010. Acesso dia 11/07/2013 no www.inesul.edu.br.
BUTLER, S.B. Mobilizao do Sitema Nervoso. So Paulo, Editora Manole, 2003.
BRITO, Karine Shimoura de; S, Natlia Arcos Gomes de; KOEKE, Paulo Umeno. Efeito da tcnica de
mobilizao neural em pacientes com dor na regio cervical irradiada para o membro superior; Centro
Universitrio Unisalesianos-SP, 2007. Acesso dia 20/07/2013 no www.google.com.br
CARLAIS-GERMAIN, B. Anatomia para o movimento vol 1. So Paulo: Editora Manole, 2002.
CICCONE, Carla de Campos; OLIVEIRA, Marcilene Dias de; HILDEBRAND, Adriano Schiavinato. Reviso
bibiolgrafica da anatomia de ombro e da Capsulite adesiva para futura abordagem da terapia manual de
Maitland: Centro Universitrio Anhanguera, 2005 . Acesso dia 03/05/2013 no site www.google.com.br
DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopdica: exame, avaliao e interveno. 2 Ed. Artmed; Porto Alegre, 2010.
Acervo da Uninilton Lins no dia 12/06/2013
ESTEFANELLO, Thiago Daros ET al. Estudo da eficcia da terapia manual no tratamento da tendinite calcria
do msculo supraespinhoso;Pleiade vol. 2 n 1, pag. 49-63 Foz do Iguau, 2008. Acesso dia 08/07/2013 no
www.google.com.br
FERREIRA, Ana Tereza Rodrigues. Efeitos da liberao miofascial na modulao autonmica do corao; So
Jos dos Campos- UNIVAP-SP,2003. Acesso dia 20.07.2013 no www.google.com.br
JUNIOR, Herculano Franco de Oliveira; TEIXEIRA, Aktor Hugo. Mobilizao do Sistema Nervoso: Curitiba;
Revista Fisioterapia em Movimento vol.20, n 3, pag. 41-53, julho/setembro 2007. Acesso dia 19/07/2013 no
www.google.com.br

13

LACH, Osvandr; NETO, Cezar Velenzuela; SEVERO, Antonio. Tratamento conservador das leses parciais e
completas do Manguito rotador: Acta Ortopedia Brasileira 8 (3) julho/setembro, 2000. Acesso dia 01.07.2013 no
site www.scielo.com.br.
METZKER, Carlos Alexandre Batista. Tratamento conservador na sndrome do impacto do ombro. Curitiba:
Fisioter. Mov, v. 23, n. 1, p. 141-151, jan./mar. 2010.
MENDONA, Hlio Pires; ASSUNO, Ada. Avila. Associao entre distrbios do ombro e trabalho: breve
reviso de literatura. Minas Gerais: Rev Bras Epidemiol; 8(2): 167-76,2005.
MONTEIRO, Dalila Fernandes; MEJIA, Dayana Priscila Maia: Reabilitao Fisioteraputica na Sndrome do
Impacto do Ombro: Uma reviso de literatura. Faculdade vila,2012. Acesso dia 10/05/2013 no
www.portalbiocursos.com.br
MIYAZAKI, ET al. Estudo radiografico do ndice acromial e suas relaes com a leso do Manguito Rotador:
Revista Brasileira de Ortopedia 45(2): 151-4, 2010. Acesso dia 02.07.213 no site www.scielo.com.br.
MAEDA, ET al. O ombro em uma linha de produo: Estudo clnico e ultrasonografico: Revista Brasileira de
Reumatologia 49(4):375-86, So Paulo, 2009. www.scielo.com.br acesso dia 29.06.2013.
MONNERAT, Eduardo; PEREIRA, Joo Santos. A influncia da tcnica de moblilizao neural na dor e
incapacidade na hrnia de disco lombar: estudo de caso; Revista terapia Mnaual Vol. 08, n35 Fev., Rio de
Janeiro, 2010. www.google.com.br, acesso dia 07/07/2013.
MEURER, Patricia Silveira; ROSAS, Ralph Fernando. Liberao Miofascial nas assimetrias e face; UNISUL,
Santa Catarian, 2010. www.google.com.br ,acesso dia 07/07/2013.
MARCOLINO, Alexandre Marcio; BARBOSA, Rafael Incio; FONSECA, Marisa de Cassia Registro;
MAZZER, Nilton; ELUI, Valria Meireles Carril. Reabilitao fisioteraputica nas leses do plexo braquial:
relato de caso; Ribeiro Preto-SP, Revista Fisioterapia Movimento abril/junho 21(2); 53-60, 2008. acesso
21/07/2013 no www.google.com.br
NASCIMENTO, Lucas Rodrigues. Desempenho Muscular Isocintico do complexo do ombro em indivduos
com hemiparesia crnica; Universidade Fedeal de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2011.acesso no
www.google.com.br dia 12/01/2013
NETTO, Cristianee Moraes. Efeitos da associao das tcnicas de Kaltenborn e alongamento passivo em
paciente com ps-operatrio de fratura distal de rdio; Campos dos Goytacazes- RJ,2007. Acesso dia 20/07/2013
no www.google.com
SARD, Jamir Joo .Jr ET.al: Preditores biopsicossociais de dor, incapacidade e depresso em pacientes
brasileiros com dor crnica. So Paulo: Revista Dor, abr-jun;13(2):111-8,2012. Aceso dia 18/07/2013 no
www.google .com.br
VALENTE, Adriana Maria Sanches. ET. al: Influncia da contrao isomtrica em abduo de ombro acima de
90 em leses osteomusculares relacionadas com atividade laboral. Faculdade vila, Manaus, 2011. Acesso no
www.google.com.br no dia 23/03/2013.
ARRUDA, Gustavo Ayres. ET. al; Efeitos da liberao miofascial e idade sobre a flexibilidade de homens,
Londrina : Revista Terapia Manual ; 8(39) : 396-400, 2010. Acesso no www.google.com.br no dia 01/01/2013.
RGO, Elvina Melo. ET.al; Efeito teraputico da liberao miofascial sobre a flexibilidade de um paciente com
distrofia miotnica de Steinert. So Paulo: Revista Neurocincia ; 20(3) : 404-409, 2012. Acesso dia 10/07/2013
no www.scielo.com.br
BARBOSA, R.I ET al. A influncia da Mobilizao Articular nas tendinopatias dos msculos bceps braquial e
supra-espinal.So Paulo: Revista Brasileira de Fisioterapia 12(4):298-303, 2008. acesso dia 03/07/2013 em
www.scielo.com.br.

14

REIS, Maria de Paula Fernanda de Souza; Mejia, DAYANA, Priscila Maia. Eficacia da mobilizao articular no
tratamento da sndrome do impacto do ombro.Faculda vila; Manaus, 2012. Visulaizado em www.google.com
em 18.06.2013.
SOUZA, Maria Siqueira e MEJIA, Dayana Priscila Maia. Estudo comparativo entre as tcnicas de alongamento
ativo X liberao miofascial: Faculdade vila, Manaus, 2010. Acesso dia 20/05/2013 no
www.portalbiocursos.com
SANTOS, Carla Freitas dos; DOMINGUES, Carla Agne. Avaliao pr e ps- mobilizao neural para ganho
de ADM em flexo do quadril por meio de alongamento dos isquiotibiais.Santa Maria- RS: Revista CoScientiae
Sade 7(4):487-495, 2008. Acesso dia 03/07/2013 em www.gogle.com.br.
SILVA, Alane Karine Costa e; ASSIS, Thiago de Oliveira. Influncia da Mobilizao Neural na reabilitao da
sndrome do tnel do carpo: uma reviso sistemtica: Revista Brasileira de cincia da sade, ano 9, n28,
abril/junho- Paraba, 2011. Acesso dia 17.07.2013 no www.google.com.br.
SANTOS, Ana; CUNHA, Luiz; SILVA, Anabela G. A efeitividade da mobilizao passiva no tratamento de
patologias do ombro; Santiago- Portugal, Revista ConScientiae Saude; 10(2): 369-379,2011. Acesso dia
20/07/2013 no www.google.com.br
ZAMBERLAN, Andressa Luiza; KERPPERS, Ivo Ilvan. Mobilizao neural como recurso fisioteraputico na
reabilitao de pacientes com acidente vascular enceflico- reviso; Revista Salus 1(2):185-191, GuarapuavaPR,2007. Acesso no www.revistaunicentro.br, no dia 09/07/201