EL DESARROLLO

SOSTENIBLE
SISTEMA DE SALUD
EN AMRICA LATINA

Un indicador insoslayable
para evaluar el grado de
xito del sistema de salud de
un pas es la esperanza de
vida de la poblacin. Es
imposible que las personas
vivan muchos aos en una
nacin
con
una
infraestructura
sanitaria
precaria. Por el contrario,
cuanto mejor sea esta, y
mayores los cuidados que
Chile es el pas con mayor
esperanza
de
vida
de
Amrica Latina. En promedio,
la gente vive all 80 aos,
segn
datos
de
la
Organizacin Mundial de la
Salud (OMS). En un segundo
lote, con 79 aos de media,
se
encuentran
Colombia,
El que est peor ubicado es
Hait, con apenas 62 aos, 18
menos que Chile, lo que da
una idea de la enorme
disparidad que existe entre
los pases de la regin.
Tambin estn mal Bolivia
(68 aos), Guatemala (72) y
Otro indicador trascendental
es la mortalidad infantil,
porque revela la penetracin
del sistema sanitario en la
poblacin. Cuando muchas
personas no tienen acceso a
hospitales ni a profesionales
para
atender
sus
emergencias, las mujeres
dan a luz sin asistencia, en
En este rubro el que est a
la cabeza es Cuba. Segn la
OMS, la probabilidad de morir
antes de los cinco aos es de
6 cada 1.000 nacidos vivos.
En segundo lugar est Chile,
con 8, y luego viene Costa
Rica, con 10.

SISTEMA DE SALUD
EN EL PER

El sistema de salud peruano

presenta un elevado grado
de
fragmentacin,
una
importante proporcin de
poblacin no cubierta y
grandes
diferencias
de
cobertura
entre
los
individuos
efectivamente
El pas se encuentra
atravesando un proceso de
transicin demogrfica que
ha generado cambios en el
ritmo de crecimiento y en la
estructura de su poblacin
(MINSA, 2010). La tasa de
crecimiento poblacional ha
ido
disminuyendo
notablemente durante las
ltimas
tres
dcadas,
pasando de 2,8% anual, en
los aos ochenta, a 1,2%
En las ltimas dcadas, la
poblacin peruana registra
un importante descenso en
su tasa de fecundidad global
(TFG), con una consecuente
reduccin en el nmero de
nacimientos por mujer en
edad
frtil.
Durante
el
quinquenio 1950- 1955, la
TFG era de 6,85 hijos por
mujer, mientras que en el
perodo
2005-2010
En comparacin con otros
pases de la regin, Per,
junto con Brasil, Colombia,
Costa Rica y Mxico (entre
otros), se encuentra en una
etapa
de
envejecimiento
poblacional
moderada,
mientras que Argentina y
Chile, y Uruguay y Cuba se
encuentran en una etapa de
envejecimiento
moderadamente avanzado y
avanzado, respectivamente.

SITUACIN SOCIAL DE LA SALUD:

BARRERAS CULTURALES:
En las ltimas dcadas, las cifras de emigrantes peruanos han mostrado un
marcado crecimiento, al pasar de un flujo anual de 16 mil emigrantes,
durante el quinquenio 1980-1985, a 145 mil para el perodo 2005-2010. A
propsito de estos movimientos, se puede sealar que existe homogeneidad
en lo que respecta al gnero de los emigrantes que han salido del pas
desde 1990. As, del total acumulado de emigrantes peruanos entre 1990 y
el 2007, el 51,3% fueron mujeres, mientras que el 48,8% fueron hombres.
En relacin con la edad que tienen los ciudadanos peruanos al momento de
emigrar, puede decirse que, entre 1994 y 2007, el 51,2% del total de los
emigrantes se encontraba entre los 20 y 39 aos. Mientras, en segundo
lugar, se encontraban las personas entre 40 y 59 aos, quienes
representaban el 24,3% del total de los emigrantes. Tambin es importante
destacar el grupo de emigrantes con edades entre 0 y 19 aos, los cuales
alcanzaron el 18,2% del total de los emigrantes del pas (Abusada Salah y
Pastor Vargas, 2008). La mencionada reduccin en la TMI y en la tasa de
mortalidad general, conjuntamente con la reduccin en las tasas de
fecundidad y el incremento de los movimientos migratorios, especialmente
de poblacin en edad activa, dieron origen a un cambio en la composicin
general de las edades de la poblacin.
De este modo, la poblacin infantil perdi peso sobre la poblacin total,
mientras que la poblacin perteneciente a grupos de edad media, en edad
productiva, y la poblacin mayor de 60 aos gan participacin. La
transicin demogrfica, debido a la disminucin de la mortalidad y la
fecundidad, est actualmente influyendo e influir en los prximos aos en
la estructura de edades del Per. Para ilustrar esta situacin, resulta
esencial observar el cambio que se ha dado en la composicin de la
poblacin por grupo etario a travs del tiempo (consltese el Anexo de este
captulo).
As se observa que en la dcada de 1950 la pirmide poblacional se
caracterizaba por tener una amplia base, ya que la poblacin menor de 15
aos representaba el 41,6% de la poblacin total, mientras que la poblacin
de entre 15 y 64 aos representaba el 55,0%. Estas magnitudes se
mantuvieron relativamente estables hasta 1985, cuando la participacin de
la poblacin joven (menor de 15 aos) comenz a descender. Entonces este

grupo poblacional pas a formar parte de una nueva cohorte: la poblacin

adulta de 40 a 59 aos, seguida en importancia por la de 30 a 39 aos.
Posteriormente, ya en 2010, el 64,0% de la poblacin se encontraba en la
franja etaria de entre 15 y 64 aos. Por otra parte, como el envejecimiento
poblacional genera un incremento de la poblacin con 65 aos de edad o
ms, este grupo pasar de representar el 6,0% de la poblacin, en 2010, al
17,1%, en 2050. En comparacin con otros pases de la regin, Per, junto
con Brasil, Colombia, Costa Rica y Mxico (entre otros), se encuentra en una
etapa de envejecimiento poblacional moderada, mientras que Argentina y
Chile, y Uruguay y Cuba se encuentran en una etapa de envejecimiento
moderadamente avanzado y avanzado, respectivamente. Todos los cambios
en la estructura de la poblacin mencionados hasta aqu han originado un
fenmeno importante: la diminucin de la dependencia demogrfica.
Desde la dcada de 1970, se observa en el Per una reduccin sostenida en
la tasa de dependencia demogrfica, lo que se explica principalmente por
un rpido descenso de la tasa de dependencia juvenil. Y, si bien a fines de
los aos noventa comienza el ascenso del ratio de dependencia de adultos
mayores, este indicador no es lo suficientemente importante como para
detener el descenso de la dependencia demogrfica .

Esto da lugar al

fenmeno conocido como bono demogrfico, que ocurre en el proceso de

transicin demogrfica cuando la poblacin en edad de trabajar es mayor
que la dependiente (nios y adultos mayores) y, por lo tanto, el potencial
productivo de la economa se vuelve mayor.
En el Per, el bono demogrfico comenz cerca de 2005 y se estima que
dure hasta aproximadamente la dcada de 2060. No obstante, al analizar la
poblacin de las diferentes regiones del pas se observan variaciones en los
perodos de inicio y trmino de este bono. As, en 1993, las regiones en las
que ya se haba iniciado el bono demogrfico fueron: Lima, Callao,
Moquegua y Tacna. Mientras hacia 2007 se sumaron: Arequipa, Ica,
Lambayaque, Madre de Dios y Tumbes. Por otro lado, para 2050, las nicas
regiones en las que finalizara el bono seran: Lima, Arequipa, Callao y
Moquegua (MINSA, 2016).

AMBIENTALES:
Saneamiento bsico: Agua y desage La carencia de un servicio
adecuado de agua y saneamiento tiene impacto negativo sobre la salud de
las personas, su futuro desarrollo y calidad de vida. El contagio de
enfermedades transmitidas por falta de aseo personal y la contaminacin
del medio ambiente se agrava por ausencia de agua y saneamiento. De
acuerdo a los resultados de la ENDES, en el 2012, el 78,9% de los hogares
del pas se abastecieron de agua mediante red pblica, ya sea dentro o
fuera de la vivienda. Este servicio present mayor cobertura en el rea
urbana (85,0%), mientras en el rea rural el 65,7% registr esta forma de
abastecimiento (Ver grfico N1.7). Otro de los servicios bsicos que tiene
relacin e implicancias con el estado de salud de la poblacin es la
eliminacin de excretas. En el 2012, el 88,5% de los hogares tena servicio
higinico: 59,3% con inodoro conectado a la red Pblica (dentro o fuera de
la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo pozo ciego o negro y 0,3%
utilizaron ro, canal y otros. En el rea urbana, la proporcin de hogares con
servicio higinico fue del 94,9%, mayor que en el rea rural (74,8%). Grfico
N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural.
Per 2012.

Fuente: INEI. ENDES 2016.

Contaminacin ambiental
La contaminacin ambiental es un problema que se ha venido agravando en
las ltimas dcadas en el Per. Generalmente el aire se contamina debido al
desarrollo de actividades industriales (como la actividad pesquera o minera)
y por el deficiente parque automotor. De manera especfica para Lima
Metropolitana, el parque automotor y la actividad industrial son las
principales causas de contaminacin del aire.
Saneamiento bsico: Agua y desage
La carencia de un servicio adecuado de agua y saneamiento tiene impacto
negativo sobre la salud de las personas, su futuro desarrollo y calidad de
vida. El contagio de enfermedades transmitidas por falta de aseo personal y
la contaminacin del medio ambiente se agrava por ausencia de agua y
saneamiento. De acuerdo a los resultados de la ENDES, en el 2012, el 78,9%
de los hogares del pas se abastecieron de agua mediante red pblica, ya
sea dentro o fuera de la vivienda. Este servicio present mayor cobertura en
el rea urbana (85,0%), mientras en el rea rural el 65,7% registr esta
forma de abastecimiento
Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado
de salud de la poblacin es la eliminacin de excretas. En el 2012, el 88,5%
de los hogares tena servicio higinico: 59,3% con inodoro conectado a la
red Pblica (dentro o fuera de la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo
pozo ciego o negro y 0,3% utilizaron ro, canal y otros. En el rea urbana, la

proporcin de hogares con servicio higinico fue del 94,9%, mayor que en el
rea rural (74,8%).. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito
urbano rural.
Es importante reconocer que el Per es un pas de alta vulnerabilidad a los
eventos ocasionados por los desastres naturales y por ende debemos saber
los principales problemas de salud que de ellos se han derivado con el fin de
organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos. Entre los
principales problemas, destacan:
a) Enfermedades transmisibles. A corto plazo se presentan, mayormente
enfermedades entricas por contaminacin fecal del agua y los alimentos. A
largo

plazo,

en

algunas

zonas

puede

haber

un

aumento

de

las

enfermedades transmitidas por vectores; adems, el desplazamiento de

animales

salvajes

asentamientos

domsticos

humanos

supone

hacia
un

las

riesgo

proximidades

adicional

de

de

los

infecciones

zoonticas.
b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin.
c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo
inmediatamente posterior al desastre suele deberse a la destruccin de los
depsitos de alimentos en la zona afectada y a la desorganizacin de los
sistemas de distribucin.
d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en
la cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de
excretas y otros desechos traen como consecuencia un deterioro de los
servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables
para la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo.
e) Salud mental. Sobretodo problemas de ansiedad, las neurosis y la
depresin.
f) Daos a la infraestructura sanitaria. Ponen en peligro la vida de sus
ocupantes y limitan la capacidad de la institucin para proveer servicios a
las vctimas.

SOCIALES:
El Sistema Nacional de Salud peruano es definido como un: sistema que
tiene como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan roles
coordinados y complementarios regidos por una poltica y estrategia comn
que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas, y que en

conjunto operen dentro de una racionalidad global que garantice eficiencia a

la inversin y al gasto social para favorecer la salud de todos los peruanos ,
el mismo que est conformado por dos grandes sectores el pblico y el
privado (Sistema Mixto).
Sector Pblico: Este sector se divide en el rgimen subsidiario o
contributivo indirecto (Ministerio de Salud) y el contributivo directo donde se
encuentra la seguridad social (EsSalud). A travs del sector pblico el
gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no asegurada a cambio del
pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la
discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de
Salud (SIS).
El SIS subsidia la provisin de servicios a la poblacin que vive en
condiciones de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos servicios
se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud
(MINSA), hospitales e institutos especializados.
A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con
provisin tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS).
EsSalud cobertura a la poblacin asalariada y a sus familiares en su red de
establecimientos. Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares
reciben servicios de salud a travs de su propio subsistema de salud
conformado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica
Nacional del Per (PNP).
Sector Privado: En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no
lucrativo. Dentro del lucrativo estn las Entidades Prestadoras de Servicios
(EPS), las aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas y no
especializadas, los centros mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y
odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes.
Existen

prestadores

informales

que

proveen

servicios

de

medicina

tradicional: shamanes, curanderos, hueseros, parteras, entre otros cuyo

arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de la poblacin. El
sector no lucrativo est conformado por un conjunto de asociaciones civiles
sin fines de lucro como Organismos No Gubernamentales (ONG), la Cruz
Roja Peruana, organizaciones de accin social de iglesias (CARITAS, ADRAPer), servicios de salud parroquiales, entre otros.

El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema mixto, pues la

naturaleza de los bienes proceden tanto del sector pblico como privado; las
fuentes de financiamiento proceden del recaudo fiscal (sub sector pblico),
las cotizaciones (Seguridad social) y los seguros privados.
Si bien se viene afianzando el proceso del aseguramiento universal este an
no es total para toda la poblacin peruana, existen grandes diferencias
incluso entre los dos ms grandes prestadores de servicios de salud como
son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual configura an un sistema
segmentado y fragmentado, teniendo entre sus debilidades principales la
superposicin de redes, ausencias de complementariedad de servicios y
continuidad de cuidado, e imposibilidad de atencin integral.

Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud

Segn la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO10, del 2015, el 31,3% de la
poblacin est asegurado slo al Seguro Integral de Salud (SIS), estos
provienen en su mayora de zonas rurales y urbanas marginales.
El SIS beneficia tambin a mujeres no gestantes y varones mayores de 17
aos que viven en extrema pobreza y pobreza en caso no tengan cobertura
de ESSALUD u otros tipo de seguridad social. Han sido incorporados en el
SIS: lderes de comedores populares, madres de menores beneficiarios del

Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres que

trabajan en guarderas infantiles pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros
de Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS) y limpiabotas.
Un 24,4% de la poblacin est asegurada a EsSalud. Estn incluidos en este
grupo los trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Los
seguros privados ofrecen cobertura a 2,1% de la poblacin. El 38,2% de
personas no tiene ningn tipo de seguro.

POLTICOS:
Fuentes de Financiamiento en salud
Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de
financiamiento:
1. Impuestos generales y especficos,
2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas mediante impuestos
sobre la nmina (equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y
3. Desembolsos realizados por los hogares, que comprenden pagos directos
y pagos por concepto de primas de seguros privados.
El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son
denominados gastos de bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante
pago de planes de atencin mdica prepagados, seguros mdicos privados
y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de bolsillo abarcan

desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones, procedimientos

ambulatorios y medicamentos.13 En el Per el gasto de bolsillo sigue siendo
la principal fuente de financiamiento de los servicios de salud, sin embargo
desde el ao 1995 este porcentaje ha ido disminuyendo de 45,8% en el ao
2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario, en los ltimos aos se observa un
importante incremento del financiamiento de parte del gobierno.
Estructura porcentual del financiamiento en salud
De acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima del
ao 2005, el financiamiento en salud est basado en el gasto de bolsillo
(34,2%), mientras que el gasto pblico es del 30% y el gasto contributivo
(empleadores) era aproximadamente
financiamiento

por

cooperacin

otro

30 % y el

internacional

restante

otros

por

pequeos

financiamientos que suman 3 4 % 14 ; esto configura la forma clsica de

financiamiento de pases en desarrollo.
A medida que los pases se desarrollan se espera una menor participacin
del gasto de los hogares y una mayor participacin del gobierno y los
empleadores. A pesar que los hogares peruanos siguen siendo el principal
agente financiador de la atencin en salud, este porcentaje ha ido
disminuyendo

producto

del

aumento

absoluto

proporcional

del

financiamiento pblico, que en los ltimos aos se vio reforzado por el

desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el grfico siguiente la variable
Otros comprende donaciones de cooperantes externos, donantes internos
e ingresos provenientes de material obsoleto.
Gasto del gobierno central en Salud
Segn el Banco Mundial la participacin del gasto nacional en salud como
porcentaje del Producto Bruto Interno-PBI- ha disminuido de 5,7% en el 2008
a 4,8% en el 2011; siendo el menor de la regin y por debajo del promedio
de Amrica del Sur (6,8%) (Ver grfico N1.14). El Informe Memoria del
Ministerio de Salud 2011, con datos del Ministerio de Economa y Finanzas
evidencia el incremento sostenido que viene presentando el Gasto Pblico
en Salud como parte del Presupuesto General de la Republica, en los ltimos
12 aos prcticamente se ha duplicado el presupuesto en salud.

PSICOLGICOS AL CAMBIO:
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la
Salud consideran que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar
una adecuada atencin de salud a la poblacin debe ser 10 por 10 mil
habitantes.
El Per est por debajo de esa cifra como promedio nacional (9,4), siendo la
brecha y las inequidades mucho mayor en la perspectiva que se tiene para
los niveles regionales y subregionales. Otro indicador utilizado es la
densidad de recursos humanos en salud (Desafos de Toronto), que evala la
disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y establece que el
estndar es de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes.
El Per aun no alcanza dicha cifra (19,5 x 10,000 habitantes) junto con
Ecuador, Bolivia y Hait que son los que ostentan la cifra ms baja. Cuba
tiene una densidad de Recursos Humanos casi 7 veces ms que la de Per,
mientras que Argentina y Chile casi el doble, esto sugiere que el abordaje de
formacin y planificacin de recursos humanos debe orientarse a disminuir
estas brechas.

El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido

cambios en los ltimos aos. As, hasta la dcada del 70, la formacin
profesional estuvo a cargo de las Universidades pblicas; mientras que a
partir del ao 80, se observa un predominio de las entidades privadas. Al
ao 2011 existen 133 universidades en el Per de las cuales el 62% son
privadas y slo el 38% son pblicas.
Las Facultades de Medicina son un total de 32, de las cuales an 53% se
ubican en Universidades pblicas y un 47% en privadas, no obstante la
tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a las pblicas.

SITUACIN SOCIAL DE LA SALUD:

LA GLOBALIZACIN
Mientras que, Gabriel Angel (2000) menciona que la globalizacin, se puede
definir como un proceso interactivo global que se caracteriza por la
ramificacin, densidad y estabilidad de sus redes de relaciones regionales globales, as como los espacios sociales y de las corrientes transnacionales
en los planos cultural, poltico, econmico, militar y econmico. La
globalizacin es un proceso irreversible por:
El aumento del campo geogrfico y de la densidad del intercambio
cultural.
El carcter global de la red de mercados financieros y del poder de las
transnacionales.
Desarrollo de la informtica y la tecnologa de la comunicacin.

 Respeto a los derechos humanos.

Corrientes de las industrias globales de la cultura.
Poltica posinternacional y policntrica.
La pobreza global y daos ecolgicos.
La globalizacin trae consigo cambios profundos en el espacio y el tiempo.
La reestructuracin del espacio creado por el proceso de globalizacin ha
variado.
El carcter ms global que adquieren los procesos sociales cuestiona el
marco nacional en que se desenvolva tradicionalmente la poltica. Mientras
que; hay un redimensionamiento del tiempo: este se acelera.; la aceleracin
del tiempo implica que la accin poltica sea una actividad sumamente
escasa, los polticos no pueden basar su poltica en proyectos histricos,
porque los ciudadanos de la generacin de la globalizacin no tienen tiempo
para pensar en el futuro. Viven slo el presente. No hay tiempo para el
pasado histrico ni las remembranzas a las gestas heroicas.
Estos dos factores llegados con el proceso de globalizacin, afectaron la
accin poltica y los discursos tradicionales de los partidos polticos
peruanos. Los ciudadanos nacionales buscan en su diario quehacer las
respuestas a su desconcierto. Es as, que sale a la luz, la sociedad civil
frente a la ineficacia del Estado y de los partidos para traducir el
requerimiento nacional: El colectivo social sustituye y enfrenta el fenmeno.
LA TRANSFRONTERIZACIN
La migracin externa de los profesionales de la salud representa el 15,9%
del total de los profesionales migrantes; la mayora corresponde al gnero
femenino (70,9%) y a los grupos de enfermeras (47,6%) y mdicos (31,8%).
Los principales pases receptores de estos migrantes son los Estados Unidos,
Chile, Espaa, Argentina, Italia y Japn, que en conjunto albergan a casi el
85% del total de peruanos que emigran en el mundo.
Respecto al uso de los servicios de salud se observa que del total de la
poblacin peruana que declar haber presentado algn problema de salud,
solo el 51,8% realiz una consulta para aliviar el mal que le aquejaba; cifra
que ha ido incrementndose en los ltimos aos, atribuidos principalmente
al aumento en la atencin en farmacias y establecimientos privados.
El lugar de atencin preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un
17,9% seguidos de establecimientos MINSA con un 16,9% y las clnicas y

consultorios

particulares

con

un

9,0%.

El

6,3%

consult

en

un

establecimiento de EsSalud.
CONTAMINACIN
En el Per, una de los temas ms discutidos en el impacto sobre el medio
ambiente ha sido la explotacin del hidrocarburo, durante el proceso de
apertura econmica se ha intensificado la exploracin hidrocarburifera en
reas amaznicas, lo que implica una mayor presencia de empresas de
hidrocarburos, que por un pasado de conflictos con las poblaciones
indgenas, en algunos casos son rechazadas por las mismas. Esto ha
implicado un cambio de mentalidad del Estado y las empresas petroleras,
promovido por las metas comunes de producir lo ms posible con la menor
perturbacin del ambiente y de la sociedad.
Los Estados Latinoamericanos, han suscrito la mayor parte de los convenios
internacionales de proteccin al ambiente y a las personas, y los han
incluido en sus legislaciones. Estos Estados, ricos en recursos naturales y
carentes de capitales monetarios, que compiten entre ellos para captar a las
empresas multinacionales o internacionales que puedan explotarlos, son
conscientes que no slo el potencial hidrocarburfero de las cuencas
sedimentarias y las condiciones fiscales son atractivas para las empresas de
hidrocarburos, sino que es vital un marco jurdico estable y procedimientos
especficos ambientales para poder competir dentro del esquema de
economa globalizada.
Pero esta globalizacin no slo abarca aspectos econmicos, sino tambin
ambientales, sociales y ticos y es la que obliga a las empresas de
hidrocarburos a cambiar los procedimientos operativos de exploracin y
explotacin de hidrocarburos utilizados las dcadas del 70 y 80, por otros
mucho ms cuidadosos y eficientes que optimicen la recuperacin de
hidrocarburos y disminuyan sus impactos sobre las poblaciones, agua, flora,
fauna y aire a fin de controlar los altos costos sociales, ambientales,
tcnicos, operativos en que se incurre por una operacin mal llevada. Sin
embargo, estamos lejos del verdadero sentido de la proteccin del medio
ambiente, puesto que; no slo est referida a la explotacin del
hidrocarburo sino a otros mbitos como los sectores industriales donde no
existe una poltica de proteccin del medio ambiente con respecto a

desechos orgnicos ni existen leyes que amparen la salud de los ciudadanos

en la medida como estos desechos puedan afectar a nuestros compatriotas.
ENFERMEDADES ENDMICAS
Las enfermedades endmicas son aquellas enfermedades infecciosas que
afectan de forma permanente, o en determinados perodos a una regin. Se
entiende por endmica una enfermedad que persiste durante un tiempo
determinado en un lugar concreto y que afecta o puede afectar a un nmero
importante de personas.
Este espacio se presenta como un recurso didctico donde se pueden
consultar aquellas enfermedades ms comunes en este campo, explicadas
de manera muy sencilla y centrndose en los aspectos ms prcticos para
el usuario o paciente demandante.
Los temas actualmente disponibles son:

Cncer Cervicouterino

Carbunco

Cisticercosis

Clera

Chagas

Dengue

Fiebre Amarilla

Filariasis

Gripe Aviar

Hanta Virus

Lepra

Leishmaniasis

Malaria

Oncocercosis

Peste

Rabia

Salmonella

Tuberculosis

Virus del Nilo Occidental (VNO)

Mortalidad
Las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen la principal causa de
defuncin

representan

el

12,1%

del

total

de

las

muertes.

Las

enfermedades cerebrovasculares y las isqumicas del corazn ocupan el

segundo

tercer

lugar

con

5,3%

4,8%,

respectivamente.

Las

enfermedades crnicodegenerativas entre ellas, las relacionadas con la

enfermedad metablica y las neoplasias- ocupan la mayor parte del listado
de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana. Las
principales causas de muertes en los hombres son las infecciones
respiratorias

agudas

bajas,

seguida

por

las

enfermedades

cerebrovasculares, las isqumicas del corazn, las lesiones de intencin no

determinada y las muertes por cirrosis heptica.
En las mujeres, las dos primeras causas son similares a la de los varones,
pero en tercer lugar se ubica las enfermedades hipertensivas, seguidas de
la septicemia y de las enfermedades isqumicas del corazn.
Morbilidad
Las infecciones de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que
motiva la atencin en los consultorios externos de los establecimientos del
Ministerio de Salud, representando el 24,9% del total de consultas en el ao
2011; esto se observa en todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones
por caries dental (5,4%), las enfermedades infecciosas intestinales (5,3%),
la desnutricin (4,1%) y la infeccin de las vas urinarias (3,4%).
Desde

el

punto

de

vista

epidemiolgico,

la

mayor

parte

de

las

enfermedades transmisibles han tenido importantes reducciones. Sin

embargo, existen algunas que siguen afectando a regiones especficas del
pas. As la Malaria y Dengue continan afectando al norte y a la selva del
pas; la enfermedad de Carrin es muy prevalente en Cajamarca, Amazonas,
Ancash y Piura.
La Leishmaniasis se concentra principalmente en Cusco, Loreto, Madre de
Dios, San Martin, Hunuco y Junn. Los casos de fiebre amarilla proceden de
reas endemo-enzoticas de San Martn, Cusco y Loreto. La peste se sigue
presentando en reas enzoticas de la regin La Libertad. El 70% de los

casos de Tuberculosis se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios,

Ucayali, Loreto, Ica, Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e
incidencia por encima del promedio nacional.
El 73% de los casos de SIDA proceden de Lima y Callao y la mayor
incidencia se encuentran en las regiones de Madre de Dios, Tumbes, Loreto,
Arequipa, Lima, Callao, La Libertad e Ica. A nivel nacional, el cncer
registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer
de estmago (11,4%) y el de mama (10,4%). En los hombres predominaron
el cncer de estmago (15,4%), el de prstata (15,4%) y el de piel (7,8%);
mientras que, en las mujeres predominaron el cncer de crvix (23,9%), el
de mama (16,8%) y el cncer de estmago (8,9%). En el Per, en el 2012
ocurrieron 369,3 accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes, esta
tasa fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao. Las
regiones con mayor porcentaje de accidentes fatales fueron Huancavelica
con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%), Tumbes y Tacna
(ambos con 5,6%).
Determinacin de prioridades
De

acuerdo

al

ndice

de

vulnerabilidad,

las

regiones

con

mayor

vulnerabilidad son: Apurmac, Loreto,

Pasco, Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco.
Los problemas sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los
siguientes:
1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas.
2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en
aborto y las complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido
como el bajo peso al nacer, prematuridad y la asfixia, trastornos
respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas
y la mortalidad neonatal.
3. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las
enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las
cerebrovasculares.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los
accidentes de transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada
(muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o

suicidios),

los

traumatismos

internos,

amputaciones

traumticas

aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.

5. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y
vas biliares.
6. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las
colelitiasis y colecistitis.
8. Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
9. Las gastritis y duodenitis.
10. La desnutricin y las deficiencias nutricionales.
11. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis.
12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el
abuso de alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del
Alzheimer.
13. La diabetes mellitus.
14. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuficiencia renal
aguda y crnica y las infecciones de las vas urinarias.
15. La enfermedad del VIH/SIDA.
16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
como la artrosis, lumbago y otras dorsalgias.
17. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis
superficiales.
18. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales.
LABORATORIOS MUNDIALES
Las empresas farmacuticas

son

responsables

del

descubrimiento,

investigacin y diseo de nuevas drogas, su mercadeo y de la obtencin de

todos los permisos y aprobaciones para ser usadas con seguridad en los
pacientes.

Las

drogas

que

se

obtienen

de

esas

investigaciones

descubrimientos tienen que seguir un proceso muy estricto para lograr una
patente que adems exige una gran cantidad de leyes y regulaciones para
hacerlas seguras para el consumo humano.
Esas compaas no solamente juegan un rol fundamental en la industria de
las medicinas sino tambin en el desarrollo de una nacin. Cada planta
farmacutica emplea miles de personas y contribuye con el Producto Interno
bruto de un pas.

La industria farmacutica de la India ocupa la tercera posicin mundial en

trminos de volumen de produccin

y la posicin decimo cuarta en

trminos de montos.
Lilly

Eli Lilly and Company es una empresa farmacutica norteamericana con

presencia global. Fundada por Eli Lilly en 1876. Su Presidente actual es John
C. Lechleiter y emplea a 38.700 personas. El mundo le debe a Lilly la
primera produccin masiva de Penicilina, la vacuna Salk contra el Polio
adems de la insulina y es el ms grande productor y distribuidor de
medicamentos psiquitricos en el mundo.

Ventas anuales de 22.600

millones de dlares.
Abbott Laboratories

Abbott Laboratories es una empresa farmaceutica norteamericana con

presencia global que emplea a mas de 70.000 personas. Su sede esta en
Abbott Park, Chicago, Illinois. Fue fundada por el Dr. Wallace Calvin Abbott
en 1888 y entonces era conocida como Abbott Alkaloidal Company. Produce
muchos productos farmacuticos. Su presidente es Miles D. White y su
producto lder es Humira. Ventas anuales de 23.400 millones de dlares.
Johnson & Johnson

Johnson & Johnson es una empresa farmaceutica norteamericana con

presencia

en

muchos

paises.

Fabrica

instrumentos

medicinales,

medicamentos y productos para el consume masivo. Fue fundada en 1886

por Robert Wood Johnson I, James Wood Johnson y Edward Mead Johnson. La
sede esta ubicada en New Brunswick, New Jersey. Johnson & Johnson es lider
en muchos items domesticos y en productos para el bebe. Neutrogena,
Band-Aid y otros productos son bien conocidos. Solo Risperdal, el
medicamento anti psictico ha vendido $4.700 millones de dlares. Las
ventas brutas de Johnson & Johnson alcanzan 24.900 millones de dlares y
las ganancias de 10.600 millones de dlares.

AstraZeneca

AstraZeneca plc fue fundada el 6 de Abril de 1999, a travs de una fusin de

una empresa sueca Astra AB y el grupo britnico Zeneca Group y es una
multinacional Sueca Britanica con presencia en muchos pases. Se
especializa en medicamentos por prescripcin que incluyen Carbocaine,
Naropin, Betaloc, Zestril, lexinor, Cubicin, Zomig, Tomudex y una variedad
de

otros

medicamentos

en

las

reas

de

oncologa,

neurociencias,

gastrointestinales etc. El medicamento para el reflujo gastroesofagico

Nexium es su producto lder con 5.200 millones anualmente. AstraZeneca
produce ventas brutas de 28.700 millones de dlares con una ganancia neta
de 8.000 millones anualmente.
Roche

Hoffmann-La Roche es una empresa global suiza fundada por Fritz

Hoffmann-La Roche en 1896. Su sede esta ubicada en Basilea Suiza. Otras
empresas propiedad de Roche son Genentech, Chugai pharmaceuticals y
Ventana. Fue la primera compaa en producir Vitamina C sinttica a gran
escala

bajo el

nombre

Redoxon.

Su

droga lder es Herceptin,

un

medicamento para el cancer de mama la cual vende 2.800 millones de

dlares. Roche tiene ventas brutas de 22.000 millones con una ganancia
neta de 9.500 millones anualmente. Drogas de roche incluyen Accutane,
Bactrium, Cellcept, Herceptin, Invirase, Tamiflu, Rohypnol, etc. Tambin
produce una lnea para el manejo de la diabetes llamada Accu-check.

GlaxoSmithKline

GlaxoSmithKline plc es una empresa multinacional con sede en el Reino

Unido

que

produce

medicamentos,

productos biolgicos,

vacunas

productos para el consume masivo. GSK se formo por una fusion de Glaxo
Wellcome plc y SmithKline Beecham plc en el ao 2000. Fabrica productos
para varias enfermedades que incluyen psicotrpicos, diabetes, asma,
cancer, control viral, etc. GSK tambin fabrica productos nutricionales,
bebidas y otros insumos de salud como Horlicks, Sensodyne, Boost, etc. La
droga ms vendida es Advair, para el asma y EBPOC, con 7.000 millones de

dlares. Vende unos 38.500 millones de dlares con una utilidad neta de
10.600 millones de dlares.
Merck

Merck & Co., Inc. es una empresa farmaceutica norteamericana con sede en
Whitehouse Station, New Jersey. Su Presidente es Kenneth Frazier. Fue
fundada en 1891 como una subsidiaria de Merck KGaA. Se transformo en
empresa independiente en 1917 despus de haber sido confiscada por el
gobierno de los Estados Unidos durante la primera Guerra mundial. Merck
publica el Manual Merck de diagnostico y tratamientos. Que es el libro de
texto medico mas vendido, adems de otros libros de referencia medica.
Vioxx,

Mectizan,

Cordaptive,

isentress,

etc

son

algunos

de

sus

medicamentos.

Sanofi-Aventis

Sanofi-Aventis, es una empresa francesa multinacional y tiene su sede en

Paris, Francia. Esta involucrada en la investigacin y desarrollo de productos
principalemente para prescripcin. Su droga lder es Lovenox, para uso en
trombosis, con una venta de 3.600 millones de dlares.

Sanofi-Aventis

vende 38.500 millones de dolares y tiene una ganancia neta de unos 9.700

millones de dolares. Tambin produce medicamentos como Aflibercept,

Jevtana, la vacuna Humenza, iniparib, otamixaban y medicamentos en areas
como oncologia, cardiologia and virologia. Sanofi-Aventis fue formado en
2004 por una fusion de Aventis y Sanofi-Synthlabo y luego en 2011
cambiaron su nombre a Sanofi. Otras compaas en otros sectores incluyen
a Sanofi Pasteur en el negocio de vacunas y Merial en salud animal.
Novartis

Novartis International AG, es una empresa farmacutica multinacional con

sede en Basilea, Suiza. Novartis ha sido un emblema de la industria
farmacutica por mas de 250 aos y su formacin es una fusin entre CibaGeigy y Sandoz Laboratories en 1996. Novartis produce una variedad de
productos que incluyen vacunas, lentes de contacto, medicinas sin
prescripcion, medicamentos veterinarios etc. Novartis es el fabricante de
clozapina, diclofenac, carbamazepina, valsartan (Diovan) y Glivec. Diovan es
el lder en ventas usado para el tratamiento de hipertensin con 5.000
millones de dlares. Produce ventas de unos 25.500 millones anualmente
con una utilidad de 12.000 millones de dlares.

Pfizer

Pfizer es la industria farmacutica ms grande del mundo con sede en

Groton, Connecticut. Pfizer ha desarrollado muchos medicamentos y

vacunas como Sutent, Zithromax, apixaban, Macugen, Lyrica, latreperdine,

etc. Con muchos productos en las reas de oncologa, enfermedades
transmisibles,

cardiologa,

oftalmologa,

neurologa

psiquiatra.

Su

producto lder es Lipitor, para el colesterol, con 12.700 millones de dlares.

Pfizer vende 44.400 millones de dlares con una ganancia de 8.000
millones. La compaa fue fundada en 1849, en Nueva York por los primos
Charles Pfizer y Charles Erhart. El descubrimiento de la Terramicina en 1950
fund el crecimiento de la empresa de una empresa qumica de pequea
escala a un gigante de la industria farmacutica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Abusada Salah, R. y C. Pastor Vargas (2008), Migracin en el Per,
Instituto CEPAL (2006), La proteccin social de cara al futuro: acceso,
financiamiento y solidaridad, CEPAL, Santiago de Chile.
CEPLAN (2011), Evolucin socioeconmica del Per 1990-2010, Centro
Nacional de Planeamiento Estratgico, Lima.
Durn Valverde, F. (2005), Estudio financiero-actuarial y de la gestin de
EsSalud: anlisis y recomendaciones tcnicas, Oficina Internacional del
Trabajo, Lima.

Gmez Sabaini, J. C.; O. Cetrngolo y P. Velasco (2012), Los caminos

alternativos elegidos para aumentar el nivel de carga tributaria en los pases
de la regin, mimeo. BID, Washington D.C.
Guerrero, R.; A. Gallego; V. Becerril-Montekio y J. Vsquez (2011), Sistema
de salud de Colombia, en Salud Pblica de Mxico, N 53, supl. 2, pp. 144155.
INEI (2010), Per: Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y
Grupos de Edad, Nacional y por departamentos, 1990-2025, Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica, Lima.
INEI (2012), Condiciones de vida en el Per, Instituto Nacional de
Estadstica e
Informtica, Boletn N 2, Lima, junio.
INEI (2012b), Evolucin de la pobreza en el Per al 2011, Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica, Lima, mayo.
MEF (2009), Presupuesto evaluado: Seguro Integral de Salud, Ministerio de
Economa y Finanzas, Lima.
Mesa Lago, C. (2005), Las reformas de salud en Amrica Latina y el Caribe:
su impacto en los principios de la seguridad social, Documento de Proyectos
N 63, CEPAL, Santiago de Chile.
MINSA (2005), Poltica tarifaria, Comit Tcnico de Tarifas, Ministerio de
Salud, Lima.
MINSA (2006), Lineamientos de poltica tarifaria en el sector salud, Comit
Tcnico de Tarifas, Ministerio de Salud, Lima.
MINSA (2016), Cuentas Nacionales de Salud. Per 1995-2005, Ministerio
de Salud, Lima.
MINSA (2014), Cogestin y participacin ciudadana para el primer nivel de
atencin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las
Regiones, Ministerio de Salud, Lima.
MINSA (2015), Anlisis de la situacin de salud del Per, Direccin General
de
Epidemiologa, Ministerio de Salud, Lima.