MANUAL DE

SOPORTE BSICO
DE VIDA

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

AUTORES:
Laura Alarcn Hernndez
Profesora Laboratorio de Habilidades y destrezas
Laura.alarcon@uam.edu.co

John Hamilton Cardona Tabares

Profesor Facultad de Medicina
John.cardona@uam.edu.co

PEREIRA RISARALDA
2016

Manual elaborado en el marco del Curso Soporte Bsico de Vida segn criterios
de la Resolucin 2003 de 2014.
Contenido
1. ACCIONES PRELIMINARES ..................................................................................................... 4
1.1.

EL CONTEXTO: ................................................................................................................... 4

1.2.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

AL REALIZAR EL ABORDAJE: ............................................................................................... 5

1.3.

ANTES DE APROXIMARSE AL PACIENTE: ........................................................................... 8

2.

REANIMACIN CARDIOPUMONAR BSICA ........................................................................... 9

2.1.

PRESENTACIN:................................................................................................................. 9

2.2.

EL CONTEXTO: ................................................................................................................... 9

2.3.

CADENA DE SUPERVIVENCIA: .......................................................................................... 10

3.

SOPORTE VITAL AVANZADO ................................................... Error! Marcador no definido.

3.1.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN NIOS .................................................. 25

3.2.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO .............................................. 27

4.

MANEJO DE HEMORRAGIAS ................................................................................................ 28

4.1.

PRESENTACIN:............................................................................................................... 29

4.2.

CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA: ............................................................................. 29

4.3.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS: .................................................................................... 29

5.

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE................................................................ 31

5.1.

PRESENTACIN:............................................................................................................... 31

5.2.

INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIN: .................................................................... 31

5.3.

EQUIPOS NECESARIOS: .................................................................................................... 32

5.4.

TECNICA DE INMOVILIZACIN: ....................................................................................... 33

5.5.

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE PACIENTES EN POSICIN SUPINA ........................ 33

5.6.

PRECAUCIONES IMPORTANTES: ...................................................................................... 33

5.7.

VENDAJES ADICIONALES: ................................................................................................ 33

6.

BIBLIOGRAFA: ..................................................................................................................... 35

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

1. ACCIONES PRELIMINARES

1.1.

EL CONTEXTO:

El trauma es definido como: Lesin caracterizada por la alteracin estructural o

desequilibrio fisiolgico resultante de exposicin aguda a energa mecnica, trmica,
elctrica y qumica, o a la ausencia de elementos esenciales como calor u oxgeno.
(Fernndez Lpez, 2009)
Como trauma se encuentran una serie de eventos que conllevan a un detrimento de la
salud de las personas, conlleva a unas complicaciones fsicas, mentales e incluso
familiares, el cual no debe ser ligado nicamente al individuo, sino como un problema
para la salud pblica.
El trauma siendo la principal causa de muerte de personas menores de 45 aos de
edad, es derivado de diferentes causas, el 40% se debe a los accidentes de trnsito,
20% a las cadas y el 40% restante a las lesiones penetrantes, siendo los hombres los
ms involucrados en los eventos (75%). (Fernndez Lpez, 2009)
En este marco se encuentran los accidentes de trnsito, se calcula que cada ao
mueren 1.2 millones de personas, adicionalmente, 50 millones resultan heridas por esta
causa, si no se realiza una intervencin de los factores de riesgo de manera temprana,
se proyecta que estas cifras aumentaran en un 65%, pero adicionalmente y no menos
importante, es necesario identificar los grandes costos que implica la atencin de los
accidentes de trnsito, que no solo son especficos en el momento del evento, sino
tambin toda situacin derivada del mismo entre ellas la discapacidad que tanto afecta
a la sociedad. (Avia Valencia, Gallardo Garcia, & Hernndez Malagon, 2011)
Hablar de accidentes de trnsito a su vez enmarcarlos como problema de salud pblica,
hace un llamado a desarrollar estrategias contundentes en busca disminuir los efectos,
proyectando estrategias que van desde la prevencin hasta llegar a una intervencin
temprana con calidad, de ah la necesidad del fortalecimiento de los sistemas de
emergencias.
Fortalecimiento de los sistemas de emergencias:
Los sistemas de emergencias, se convierte en una de la principales herramientas para
disminuir y realizar un abordaje interdisciplinario del trauma, proyectando estrategias
soportadas en la calidad asistencial, siendo necesario incluir la educacin como factor
determinante para la generacin de cultura en el abordaje inicial eficaz y eficiente,
teniendo como principio el trabajo por la vida y la calidad de vida de la persona.
Para esto es necesario tener en cuenta los diferentes estadios de la asistencia:
Durante los primeros minutos: asistencia desarrollada por un primer respondiente,
definido este como: La primera persona que observa un evento o un accidente, tiene el
deseo, quiere, puede ayudar y adicionalmente est capacitado (Torres Nieto, 2012).
Es necesario reconocer que este recurso es de vital importancia en los sistemas de
emergencias, puesto que este les brindar la ayuda a los pacientes en los minutos
iniciales, antes que llegue el personal asistencial, momentos crticos que requiere de

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

una ayuda adecuada, que busque la supervivencia y ante todo la conservacin de la
calidad de vida del paciente.
Para fortalecer este proceso asistencial es necesario desarrollar una cultura a nivel
comunitario, teniendo presente que esta se logra no con capacitaciones aisladas, sino
con un proceso pedaggico continuo donde la participacin activa de las personas tiene
un papel importante.
Atencin prehospitalaria y traslado del paciente: una vez llegue la ayuda en un vehculo
de emergencia, la cual puede ser brindada por un mdico, auxiliar de enfermera o por
un tecnlogo o tcnico en atencin prehospitalaria, iniciando una asistencia ms
avanzada que debe llevar a la estabilizacin del paciente, utilizando protocolos y
procedimientos avalados cientficamente, tal como se define la atencin prehospitalaria
incluye:
Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos,
intervenciones y teraputica prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en
salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad
fsica o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiologa,
tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de
invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta
la admisin en la institucin asistencial, que puede incluir acciones de salvamento
y rescate. (Ministerio de Salud y de la Proteccin Social., 2013)
Al hacer mencin a esta atencin, cabe denotar el nivel de responsabilidad existente,
puesto que debe garantizar un manejo adecuado, lo cual se logra a travs de solucin
de situaciones crticas mediante el uso de procedimientos bsicos y avanzados,
proceso que requiere un entrenamiento constante de habilidades y destrezas del
recurso humano, si la responsabilidad aumenta, el proceso formativo debe ser ms
riguroso y significativo.
El traslado se incorpora en este campo, puesto que son complementarios, la ayuda
brindada en la escena se debe continuar en el traslado del paciente, asumindolo como
un verdadero proceso, no como dos actividades diferentes, ya que se podra caer en
el error repeticin de esfuerzos.
Asistencia mdica de urgencias: se podra caer en el error de pensar que este nivel
asistencial no compete en la asistencia de pacientes del contexto prehospitalario, pero
cabe recordar que realmente la atencin prehospitalaria, en su inicio fue vista como la
extensin del hospital en la calle, aun este nivel asistencial se convierte en un elemento
crucial, puesto que all le brindaran la ayuda definitiva al paciente, siendo necesario
reconocer y analizar las diferentes intervenciones que se le brindaron al paciente.
Este nivel asistencial se divide en baja, media y alta complejidad, contando un equipo
interdisciplinario que ha desarrollado un conocimiento y entrenamiento idneo para las
diferentes situaciones que se pueden presentar.

1.2.

AL REALIZAR EL ABORDAJE:

Una vez se decide ayudar existen unos pasos previos, entre ellos asegurar la escena,
realizar un anlisis de lesiones a partir de la cinemtica del trauma, activar el sistema

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

de emergencias mdicas (asumiendo que usted est en calidad de primer respondiente)
y utilizar los elementos de proteccin personal adecuados.
-

Asegurar la escena:

Es necesario realizar un anlisis de factores de riesgo, en lo posible realizar la mitigacin

de ellos, solo cuando sea posible ya que existen situaciones que requieren equipo y
material adecuado. Tipos riesgos:
Transentes: este hace referencia a aquellas personas que estn alrededor del evento,
que en algunos de los casos pueden interferir en la adecuada atencin de los pacientes,
adems de estar expuestos a los riesgos de la escena, es necesario realizar un
acordonamiento para evitar este tipo de complicaciones. (Lpez, 2012)
Los transentes tienen un rol determinante en el proceso asistencial, ellos aparte de ser
un factor de riesgo como se mencion anteriormente, son recurso humano que
contribuye a la asistencia del paciente, los cuales con unas indicaciones claras pueden
contribuir de manera significativa, por ende el trato debe ser adecuado nunca desde la
exclusin.
Escenas de homicidio: tal vez de las ms complicadas en el manejo, requiere
necesariamente de la presencia de la fuerza pblica, por las complicaciones en la
seguridad del personal prehospitalario, esto ha hecho que los sistemas de emergencia
retrasen la asistencia del paciente, todo con el fin de garantizar la seguridad y caer en
errores, en un estudio realizado en Estados Unidos identificaron que cuando se requera
de la ayuda de la fuerza pblica se aumentaba 4.5 minutos en la respuesta frente al
evento. (Gratton, Garza, Salomone, & Mcelroy, 2010)
Materiales peligrosos: las sustancias qumicas, corrosivas, inflamables y explosivas son
un riesgo constante en la atencin prehospitalaria, estas sustancias son transportadas
en diferentes medios, entre ella los camiones los cuales se desplazan por las diferentes
carreteras y se almacenan a nivel industrial en algunos casos como fuente primaria en
la produccin, cuando existe un accidente que involucra este tipo de qumicos, el
persona prehospitalario tiende a tener un riesgo mayor, adems se debe analizar muy
bien la intervencin desde la seguridad de la escena y desde las complicaciones fsicas
que puede tener el paciente. (Leonard, 1993).
Medidas mnimas a tener en cuenta, segn la escena:
-

Identificar el riesgo de colisin vehicular para este caso es necesario para el

trfico.
Frente a presencia de muchas personas alrededor, retrelas del lugar
favoreciendo su seguridad y la del paciente.
Identificar riesgos como elctricos, qumicos y por incendio.
Si es una situacin de orden pblico, espere a la fuerza pblica, esto retrasa la
atencin pero garantiza la seguridad del personal asistencial.
No ingrese a una escena que puede ser insegura o inestable.

Bioseguridad
Las precauciones universales favorecen a disminuir la probabilidad de transmisin de
enfermedades infectocontagiosas, cuando el evento es de trauma se podra pensar que

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se requiere mayor proteccin que los eventos que son por urgencias mdicas, en este
ltimo se encuentran algunos eventos de origen coronario, pero es necesario pensar
que la sangre no es el nico fluido corporal, as que la proteccin debe ser igual. Entre
ellos:
-

Guantes:

La valoracin del paciente requiere una revisin corporal completa y minuciosa, por
ende se requiere siempre el uso de los guantes, se identifique o no sangre en el
paciente, sera la mnima medida de proteccin personal con la que se debera contar.
Identifique que los guantes que va a utilizar si son de uso clnico, adems que estn en
buenas condiciones de asepsia o al menos limpios, el uso de los guantes cumple con
un propsito bidireccional, por un lado que el paciente no transmita enfermedades al
auxiliador y por el otro que el auxiliador no le transmita enfermedades o infecciones al
paciente; Hay que recordar la necesidad de cambiarse de guantes cuando vaya a
cambiar de paciente.
Muchos de los primeros respondientes o auxiliadores pueden tener reaccin alrgica al
material de los guantes de ltex, es importante entonces que se cargue otro tipo de
guantes como son los de vinilo.
Que no sea una excusa para no brindar la atencin de una paciente el hecho de no tener
un par de guantes, es necesario establecer una cultura personal de siempre cargar los
guantes, ya que son fciles de cargar y ocupan un mnimo de espacio. (Daltn, 2012)
-

Mascara unidireccional:

Las mscaras unidireccionales estn diseadas para que durante una reanimacin
cardiopulmonar bsica, mientras se le brinda las ventilaciones no se tenga contacto con
la boca del paciente, siendo un mecanismo de barrera.
Aunque diferentes protocolos asistenciales y las evidencias cientficas demuestren que
la respiracin boca a boca no tiene riesgos significativos, los profesionales de la salud
deben consolidar una respuesta con dispositivos que favorezca la asepsia en su actuar,
partiendo siempre por el autocuidado.

Otros elementos de proteccin personal:

En este campo se pueden incluir elementos como las monogafas, esencial para el
manejo de hemorragias, restringiendo el ingreso de sustancias a los ojos, adems de
partculas sueltas en la escena que pueden representar un peligro para el personal de

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

salud; Otro es el tapabocas, es necesario incluir este elemento debido a que muchas
veces se valoran pacientes con enfermedades del sistema respiratorio las cuales se
pueden transmitir mediante la inhalacin.

1.3.

ANTES DE APROXIMARSE AL PACIENTE:

Una vez asegurada la escena, lo que incluye haber activado el servicio de emergencias,
el control del riesgo y el uso de elementos de proteccin personal, adems de identificar
el nmero de pacientes y establecer las posibles de traumas mediante el anlisis del
mecanismo de lesin, es necesario iniciar el proceso asistencial.
Paso seguido es necesario pensar en las siguientes preguntas:
-

Realmente la escena est segura?

Existen ms pacientes presentes en la escena?
Hay indicios de que exista un nio en la escena?

A medida que se aproxime al paciente identifique la apariencia general del paciente,

note si el trax asciende y desciende, identifique si existe un sangrado evidente en el
paciente y otras condiciones clnicas que pueden ser relevantes,
Si es mujer piense que puede estar en embarazo, si es un evento de alta energa
sospeche de lesiones a nivel medular, frente a la existencia de un adulto mayor recuerde
las posibles lesiones en el sistema seo, entre otros aspectos relevantes.

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2. REANIMACIN CARDIOPUMONAR BSICA
2.1.

PRESENTACIN:

Es importante comprender que la Reanimacin Cardiopulmonar es uno de los

componentes esenciales del soporte bsico de vida, para tal fin a continuacin se
abordaran una serie de conceptos y procedimientos que le permite comprender sobre
los primeros pasos en un paro cardio respiratorio (PCR), todo a partir de la American
Heart Association Guidelines for CPR and ECC Circulation y de la European
Resuscitation Council Resuscitation Guidelines for Resuscitation, las cuales son guas
internacionales con una actualizacin al ao 2015, adems se incluyen una serie de
elementos del contexto de Colombia.
La RCP se constituye en un verdadero reto en el abordaje asistencial, teniendo en
cuenta que la finalidad es la restauracin precoz de la funcin cardiaca para preservar
la funcin cerebral, siendo necesario la aplicacin de un protocolo basado en
compresiones, ventilacin y la desfibrilacin en algunos de los casos, proceso
asistencial que ha tenido cambios significativos a partir de investigaciones y consensos
por expertos.
2.2.

EL CONTEXTO:

El paro cardio respiratorio es una de las principales causa de muerte en el mundo,

sucede sin aviso y existe una alta tasa de mortalidad por la demora asistencial en los
primeros minutos, de acuerdo al diseo de los sistemas de emergencias en el pas,
frente a una emergencia o enfermedad de aparicin sbita, un vehculo de emergencias
y el recurso humano en salud puede tardar hasta siete (7) minutos en arribar a la escena,
variando significativamente por la calidad del sistema, el recurso humano, logstico y de
transporte disponible, adems de la distancia existente entre el lugar del evento y el
origen de la ambulancia; es importante resaltar, que a nivel clnico, una persona en paro
cardio respiratorio, entre los 4 y 6 minutos despus de sucedido el evento, puede tener
muerte cerebral irreversible y que despus de 10 minutos la probabilidad de
supervivencia es cero (0).
A partir de lo anterior, surge la necesidad de la preparacin, entrenamiento de la
comunidad y del recurso humano en salud alrededor del Soporte Vital Bsico, de tal
forma que se posibilite una respuesta temprana con eficacia, no solo la supervivencia,
sino tambin la calidad de vida del paciente posterior al evento, se ha identificado que
sin la intervencin de un desfibrilador, solo el 5% de las vctimas de un ataque cardaco
sucedidos en la escena prehospitalaria sobrevive, es as como surge la necesidad de
incluir el entrenamiento del uso de un Desfibrilador Externo Automtico (DEA).
El paro cardio respiratorio es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como: la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del
corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio;
siendo indispensable la aplicacin de la tcnica de Reanimacin Cardio Pulmonar
(RCP), la cual se ha desarrollado histricamente.
Fue a finales de los aos de 1950 donde Peter Safar y Hames Elan que por primera vez
desarrollaron el proceso de respiracin boca a boca como un terapia para el paro cardio
respiratorio, procedimiento que aos ms tarde, William B. Kouwenhoven, Guy
Knickerbocker y Jim Jude, complementaran con una serie de compresiones a nivel

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torcico que facilitara una circulacin artificial, posteriormente, Safar implementara un
protocolo de la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) ya uniendo los criterios anteriores.
Entre el ao 1991 y 2000 se contaba con un protocolo de reanimacin cardiopulmonar
basado en una intervencin de un socorrista, el cual deba brindar 15 compresiones
torcicas y 2 respiraciones en el adulto o en el nio de ms de 8 aos, realizando las
compresiones a un ritmo de 60 por minuto, para l bebe se realizaba 5 compresiones
torcicas por una respiracin.
En el ao 2000 se avanz mediante el cambio de concepto de masaje cardiaco por
compresiones torcicas, unificando a un ritmo de ms o menos 100 compresiones por
minuto indiferente la edad del paciente; siendo el protocolo para adultos, realizar treinta
(30) compresiones por dos (2) insuflaciones, aunque con excepcin cuando existiera
dos reanimadores, donde se deba cambiar el protocolo por quince (15) compresiones
por dos (2) insuflaciones.
Entre el ao 2005 y 2010 se promovi la reanimacin cardiopulmonar con un alto nfasis
en las compresiones, las cuales deben ser con un alto nivel de calidad, siendo
indispensable desarrollar una tcnica de compresin con una profundidad de ms o
menos cinco centmetros para adultos y a un ritmo de ms o menos 100 compresiones
por minuto.
En la actualizacin publicada en el mes de octubre de 2010, se cambi el proceso de
valoracin, lo cual ha posibilitado, disminuir el tiempo en el reconocimiento del paro
cardio respiratorio, adems de continuar con el nfasis dar compresiones torcicas con
calidad, antes de dar la ventilacin, adicionalmente en el caso de la frecuencia de las
compresiones debe ser al menos 100 por minuto, en el caso de la profundidad, en el
adulto paso de 4 a 5 centmetros a 5 cinco centmetros como mnimo.
En la actualidad el curso de soporte vital bsico es una estrategia dirigida a cualquier
persona de la comunidad, incluyendo de manera especfica a los profesionales de la
salud, el cual busca generar destrezas en la asistencia inicial en situaciones como el
paro cardiorespiratorio y la obstruccin de la va area por cuerpo extrao (OVACE).
La actualizacin de las guas de la AHA para RCP y ACE de 2015 se basa en un
procedimiento ms alto de las compresiones torcicas, con la frecuencia y profundidad
adecuadas, permitiendo una descompresin torcica completa tras cada compresin,
reduciendo al mnimo las interrupciones en las compresiones y evitando una ventilacin
excesiva.
A continuacin se desarrollaran una serie de elementos tericos que ayudaran a
comprender los procesos y protocolos frente a la atencin inicial de un paro cardio
respiratorio.
2.3.

CADENA DE SUPERVIVENCIA:

Para realizar la atencin de un paciente en paro cardio respiratorio, se estableci en el

ao 1991 la cadena de supervivencia, conocida esta como aquellas acciones
representadas en eslabones que de forma concatenada y eficiente, se deben dar para
lograr que el paciente restablezca su circulacin espontnea y no se presenten secuelas
neurolgicas graves por encefalopata hipxica isqumica.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Se puede analizar que existen otra serie de procedimiento que preceden la cadena de
supervivencia puesto que una de las principales funciones de los profesionales de la
salud es la deteccin y prevencin de la enfermedades, entre ellas las coronarias,
adems de todas las actividades formativas y de entrenamiento que se deben
desarrollar en articulacin con los primeros respondientes.
Cadena de supervivencia en el adulto:

Cadena de supervivencia en el adulto.1

Los protocolos pueden variar si se asume desde los cursos de la American Heart
Association (AHA) o desde el Concejo Europeo de Reanimacin, es importante que se
asuma alguno de los dos teniendo en cuenta sus niveles de evidencia.

American Heart Association. 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation 2015; 122 (18 Suppl 3):
S640-S946. De libre acceso en http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/

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Algoritmo RCP Bsica del adulto. AHA.

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Algoritmo RCP Bsica del adulto. ERC.

Eslabn uno de la cadena de supervivencia en el adulto: Activacin
del sistema de emergencias.
Atencin prehospitalaria:
Ante una potencial vctima de Muerte Sbita (MS) (que aparenta inconsciencia) se debe
proceder siempre de la misma manera independiente del lugar de los hechos o los
recursos disponibles en el lugar.
Antes de brindar la asistencia es indispensable la
utilizacin de medidas universales de barrera; el primer
paso es asegurarse de que la vctima realmente este
inconsciente, hay que ponerla en posicin adecuada para
la RCP (decbito supino, mirando hacia arriba) y
tomndola de los hombros, hablndole en voz alta al odo
en busca de alguna respuesta (apertura ocular, emisin
de sonidos o algn movimiento).

Verifique el estado de conciencia inicial

Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan

producir o agravar lesiones presentes, especialmente de
la columna cervical. Si la potencial victima responde
hablando se puede concluir adems que tiene la va
area permeable, est respirando y tiene circulacin, por
lo menos, mnimamente adecuadas.

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Despus de identificar el estado de conciencia inicial del paciente y de haber observado
la respiracin del paciente, siendo personal de salud, es importante verificar el pulso
durante un tiempo no inferior a 10 segundos, esto se hace ubicando sus dedos al lado
del cartlago tiroides, ms conocida en el contexto popular como manzana de Adn, este
debe ser tomado con los dedos ndice y medio, en ninguno de los casos con el dedo
pulgar, pues este tiene pulso y puede engaar al auxiliador, cabe destacar que este
paso debe ser omitido por los reanimadores legos. Con el fin de minimizar tiempo la
AHA recomienda realizar la revisin de respiracin y pulso al mismo tiempo durante los
10 segundos.
Si durante el proceso se identifica que el paciente no responde, no respira o no respira
adecuadamente, se debe realizar la activacin del sistema de emergencias mediante la
marcacin del nmero de emergencias. En Colombia existen diferentes nmeros de
emergencias, dependiendo el sistema de emergencias adoptado, en algunas ciudades
capitales existen un nmero nico de emergencias, como es el caso de Pereira,
Manizales, Medelln, Bogot, entre otras, las cuales han adoptado el 123, el cual
posibilita la activacin del servicio de bomberos, polica y la atencin prehospitalaria.
En otros municipios pueden existir varios nmeros de emergencias, dependiendo la
necesidad del solicitante, para solicitar el apoyo de los bomberos llamara al 119, si es
el caso de la necesidad de la presencia de la polica es necesario marcar el 112, si la
necesidad es la asistencia mdica de emergencias llamara alguno de los organismos
de socorro.
En el momento de la activacin del sistema de emergencias, es necesario que brinde la
siguiente informacin:
-

Direccin y referencia del lugar del evento: esto posibilita que la ambulancia y su
recurso humano llegue al lugar indicado, la referencia del lugar del evento
posibilita una ubicacin ms concreta del lugar y por ende la llegada rpida de
la ayuda, en algunos casos a nivel rural solo se puede brindar el lugar de
referencia.

Que ocurri: indique de manera precisa lo ocurrido, es muy importante ser claro.

Telfono de referencia: aunque es muy importante que la persona que llame en

ningn momento cuelgue el telfono, pueden existir factores tcnicos que hacen
que la llamada se termine, el dar el nmero de referencia posibilita que el sistema
de emergencias se pueda comunicar nuevamente.

Solicitar un DEA: aunque en la actualidad muchas de las ambulancias del

sistema no cuentan con un Desfibrilador Externo Automtico, algunas
ambulancias medicalizadas cuentan con este elemento, el hacer llegar este
recurso a la escena, facilita la asistencia y contribuye a aumentar las
probabilidades en la supervivencia del paciente.

Es importante, si es posible, que asigne la funcin de la activacin del sistema de

emergencias a otra persona que este alrededor del evento, usted como primer
respondiente puede desarrollar otras acciones asistenciales que no pueden tardar.

Atencin intrahospitalaria:

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

La activacin es diferente en el contexto intrahospitalario, el primer respondiente o
profesional de la salud determina si el paciente no responde, no respira o jadea,
inmediatamente se realiza el llamado al equipo de respuesta rpida, conocido como
Cdigo Azul o Cdigo Mega, el nombre puede variar ya que no es de conocimiento
universal, pero ms que se busque un nombre, es necesario que realmente si exista un
equipo de trabajo entrenado para resolver este tipo de situaciones.
Este equipo est conformado por el personal mdico el cual asume, en mucho de los
casos la coordinacin, adems de todo aquel recurso humano que le colabora entre
ellos, profesionales de enfermera, auxiliares de enfermera, entre otros, cada turno
debe establecer cual es este equipo de trabajo y previamente debe entrenar para as
facilitar los tiempos de respuesta y brindar una ptima calidad en cada uno de los
procedimientos.
Eslabn dos de la cadena de supervivencia en el adulto: RCP con
nfasis en compresiones.
Para desarrollar el proceso de RCP es indispensable reconocer que uno de los
propsitos fundamentales es brindar compresiones con la suficiente calidad, siendo una
de las principales metas a nivel de destrezas; para el aprendizaje del proceso de la RCP,
se disearon tres pasos importantes: la letra C representa la compresiones, la A la va
area y B las ventilaciones, CAB.
Una vez se identific que el paciente no responde, no respira o jadea, se procede a la
activacin del sistema de emergencias, inmediatamente se debe tomar el pulso
carotideo, proceso que no puede tardar ms de diez (10) segundos.

Las compresiones deben reunir las siguientes caractersticas:

-

Desarrolladas a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.

Con una profundidad de compresin de al menos 5 cm a 6 cm, sin exceder el
limite.
Permitir el retroceso completo del trax despus de cada compresin, para
permitir que el corazn se llene por completo antes de la compresin siguiente.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

En los pasos para desarrollar las compresiones, es importante la
ubicacin de las manos, la posicin y la relacin con las ventilaciones.
Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano
en el centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los
dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician
las compresiones empujando fuerte y rpido.
La posicin que asume usted como primer respondiente, debe ser:
-

Ubquese a la altura de los hombros, esto facilita realizar

compresiones y posteriormente dar las insuflaciones.
Ubique sus manos como se mencion anteriormente, adems en
una posicin recta, es fundamental evitar la flexin de los codos
en el momento de dar las compresiones, adems de tocar con
sus dedos el trax del paciente.
Las compresiones se deben brindar con un movimiento
desarrollado a partir de la articulacin de la cadera.

Lnea intermamaria

Posicin recta sobre el trax del paciente

En el paciente adulto se realizan treinta (30) compresiones por dos (2) insuflaciones, en
el nio y el lactante se realiza la misma relacin, aunque en un situacin donde existan
dos reanimadores la relacin a va a ser quince (15) compresiones por dos (2)
insuflaciones.
En el caso de los nios uno de los cambios, por su contexto anatmico, es que las
compresiones se realizan solo con una mano; de igual forma en el lactante se debe
realizar con los dedos pulgares.
Si el paciente est en una superficie blanda, como lo es el colchn de las camas de
hospitalizacin, es necesario ubicar una tabla rgida detrs de la espalda del paciente,
esto hace que las compresiones sean efectivas y no sean absorbidas por las
propiedades del colchn.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Una adecuada compresin torcica posibilita que se genere un flujo sanguneo a travs
de la aorta con presiones que van entre los 60 y 90 mm Hg, lo cual hace que exista una
perfusin cerebral y coronaria, algo que no se garantizara sino se practica la RCP, este
flujo de sangre hacia el cerebro limitar el dao del tejido cerebral derivado de la
isquemia e hipoxia, adems en el tejido coronario mejorar las respuesta frente a la
terapia elctrica, al mantener un suministro energtico bsico.
Teniendo en cuenta lo anterior, se puede concluir la importancia de las compresiones,
las cuales brindadas con la tcnica descrita siendo esta de alta calidad, aun as el gasto
cardiaco es de solo del 20% al 30% de lo normal.

La letra A corresponde despejar va area, la cual busca ubicar adecuadamente la

cabeza del paciente de tal manera que la orofaringe y faringe queden ubicadas
adecuadamente garantizando que el aire entre y salga.
Durante el paro cardiorespiratorio la victima pierde complemente el tono
muscular lo que asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua, el tejido
perigltico y el paladar blando caiga hacia atrs ocluyendo la va area.
La principal causa de obstruccin de la va area en la victima de muerte
sbita no traumtica es la lengua. La maniobra ms efectiva para
permeabilizar la va area es la extender la cabeza y elevar del mentn. Si
existe o se sospecha lesin de columna cervical solo se debe realizar la
elevacin del mentn manteniendo la cabeza en posicin neutra. La va area
se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentn.
Adems de realizar la maniobra frente mentn, es indispensable identificar
cuerpos extraos en la boca, entre ellos comida, fluidos y prtesis dental, los
cuales, si se encuentran al alcance los debe retirar, en el caso de los fluidos
es importante, si no cuenta con un aspirador, utilizar una gasa realizando un
barrido de la cavidad bucal.
Maniobra Frente - Mentn

La B corresponde a la ventilacin, la cual se realiza con el fin dar un suministro

complementario de oxgeno al paciente, estas se brindan despus de las compresiones,
es importante recordar que la relacin es treinta (30) compresiones por dos (2)
insuflaciones (ventilaciones), en relacin a las ventilaciones es importante que se debe:
-

Entregar cada respiracin artificial de rescate mayor a 1 segundo.

Dar un suficiente volumen corriente para producir que el trax se levante.
Utilizar una relacin de compresin-ventilacin 30:2

Para dar las insuflaciones se utilizan varias tcnicas.

Boca a boca:
Abriendo la va area, el reanimador toma una respiracin normal y a continuacin sella
su boca alrededor de la de la vctima e insufla lo suficiente como para elevar el trax del

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

paciente, con esta tcnica se est suministrando un 16% de oxgeno. Si bien hay pocos
reportes de casos de transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es
segura y la probabilidad de enfermedad es mnima.
La tcnica en el adulto va acompaada de un sello hermtico de la boca del auxiliador
con la del paciente, adems de un cierre con los dedos de la nariz; en el caso de los
lactantes la boca del auxiliador debe sellar tanto boca como nariz.

Respiracin Boca a Boca

Ventilacin con barreras de proteccin:

Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora evitan la
transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos
dispositivos pueden dificultar la provisin de una ventilacin adecuada al paciente.

Uso de la mascarilla unidireccional

Boca a nariz:
Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca (lesiones bucales,
filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente
efectiva y factible que la boca a boca.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Bolsa Vlvula - Mascara:
Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento
y prctica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la
mscara alrededor de la nariz y boca de la vctima con una mano y con la
otra insufla la bolsa. La tcnica se facilita con dos reanimadores ya que
uno se ocupa de sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar
la bolsa.
En los primeros minutos de la RCP la mscara-vlvula-bolsa es igual de
efectiva y segura que un tubo endotraqueal.
Esta tcnica, sin conexin a una fuente de oxgeno, puede suministrar
hasta un 20% de concentracin de oxgeno y con la conexin a una fuente
puede suministrar hasta el 100%; es importante detallar que depende de
la buena tcnica de utilizacin.
Uso del BVM

RCP solo con compresiones torcicas (sin ventilacin)

Si el reanimador no desea dar RCP convencional puede realizar RCP solo con
compresiones torcicas externas; Existe un porcentaje no despreciable de personas,
incluyendo a reanimadores expertos, que rechazan realizar ventilaciones artificiales
boca a boca.
Est claro que la RCP solo con compresiones torcicas es mejor que no realizar RCP,
pero tambin hay alguna evidencia de que podra ser equiparable a la RCP
convencional; Por ahora, la RCP convencional (compresiones y ventilacin) debe ser la
primera eleccin, pero si el reanimador no desea dar ventilaciones artificiales debe ser
instruido a realizar RCP solo con compresiones torcicas.
Desfibrilacin Precoz

En el Paro Cardio Respiratorio por Fibrilacin ventricular la desfibrilacin realizada en

los primeros 5 minutos precedida de RCP precoz se asocia a altas tasas de sobrevida.
Mientras ms rpida sea la desfibrilacin, mayor ser la tasa de xito. Por lo tanto, si se
cuenta con un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) presente desde el inicio de las
maniobras este debe ser utilizado apenas se haya confirmado el PCR (inconsciencia y
ausencia de pulso). Como ya se mencion, la excepcin est dada por los PCR de ms
de 5 minutos de duracin ya que estos se benefician de compresiones torcicas por un
par de minutos antes de la descarga.
Existen DEAs de distintos fabricantes pero en general tienen caractersticas comunes.
Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos:
- Encendido:

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado. Una vez encendido el
equipo emite indicaciones grabadas que guan al auxiliador por el resto de la secuencia.
El DEA solicita al operador que conecte los electrodos autoadhesivos al trax del
paciente y al equipo. Un electrodo se coloca al lado derecho del esternn por debajo de
la clavcula y el otro en el lado izquierdo del trax a nivel del pice cardiaco.

- Anlisis del ritmo:

Encendido

Uso del DEA

Ubicacin de los electrodos

Ubicacin de los electrodos

Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se asegure de que
nadie este contacto con la vctima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es desfibrilable
el DEA recomendara la descarga.
- Descarga:
Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a analizar el ritmo.
Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por el operador
asegurndose siempre que nadie entre en contacto con el paciente.
El DEA se usa solo en aquellas potenciales vctimas de muerte sbita (inconsciencia y
sin pulso); Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran
el mismo xito que las monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada; Se
recomienda realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el equipo
entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones artificiales.
Despus de realizar la descarga es recomendado proceder con la RCP, iniciando ciclos
de 30 compresiones por 2 insuflaciones, valorando nuevamente a los dos minutos o
despus de cinco ciclos de 30:2.

Anlisis del ritmo cardiaco

Suministro de una descarga

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

El golpe precordial consiste en un golpe seco con el puo cerrado sobre el rea
precordial, tomando impulso a una distancia entre 5 y 40 cm. En el 98% de los casos es
inefectivo para convertir las arritmias ventriculares malignas a un ritmo ms benigno.
Slo se recomienda su uso en PCR presenciados en pacientes monitorizados y en
quienes el desfibrilador no est listo para su uso inmediato. Debe considerarse adems
que es una maniobra que podra ser malinterpretada por la familia del paciente como
agresin fsica contra l2.

Desfibriladores Convencionales
Los desfibriladores son equipos que generan una corriente elctrica que sale de uno de
los dos electrodos llamados palas o paletas, y que estn demarcados como sternum y
pex. La corriente descargada en la pared del trax viaja a travs de los tejidos
haciendo arco o puente elctrico buscando salida en la otra pala del equipo. La
ubicacin de estas palas busca que este arco elctrico pase a travs del corazn,
consiguindose la desfibrilacin elctrica. La pala demarcada como sternum se ubica
paraesternal derecha (rea subcalvicular) y la del pex en el pice cardaco
(corresponde aproximadamente al sitio de mximo impulso cardaco).
Existen bsicamente dos tipos de tecnologas para la desfibrilacin elctrica de acuerdo
al tipo de onda con la que se da la descarga elctrica: desfibriladores de onda
monofsica y bifsica:
-

Los desfibriladores de onda monofsica, generan una onda de corriente elctrica en un

solo sentido. Los ritmos durante un PCR susceptibles de ser desfibrilados son la
fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV). La dosis de energa que se
emplea es de 200 Joules.
Los desfibriladores de onda bifsica son los tecnolgicamente de ms reciente
aparicin. La dosis de energa empleada viaja en dos sentidos: 75% de la dosis
seleccionada de la pala sternum a la del pex y el 25% restante viajar en sentido
contrario, del pex al sternum. Con esto se consigue que la dosis de energa
requerida para que la desfibrilacin sea exitosa, sea menor que la empleada en los
equipos de onda monofsica. En el mercado se comercializan dos tipos de
desfibriladores bifsicos: los de onda lineal o exponencial truncada. La dosis de energa
con la que se puede iniciar las descargas elctricas en el desfibrilador bifsico de onda
lineal es de 120 Joules, y de 150 Joules para el de onda exponencial truncada. Si no
hay respuesta con la primera dosis de energa con el desfibrilador bifsico, la dosis de
energa siguiente se aumenta a 200 Joules. Se debe consultar en el manual de
instrucciones o con el fabricante el tipo de onda bifsica con la que opera el desfibrilador,
ya que son indistinguibles en su aspecto externo, incluso con los de onda monofsica.
Si se desconoce con cul es el tipo de desfibrilador con el que est trabajando, d
instrucciones para que se desfibrile al paciente con la mxima dosis que el equipo
permita cargar, que para el equipo monofsico ser de 360 Joules y para el bifsico,
indistinto de la tecnologa, ser de 200 Joules.

Villa Velsquez, Juan Carlos. Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. Versin Beta 1.1., Junio
2011.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Los desfibriladores convencionales requieren que el operador, diagnostique en el
cardisocopio del equipo el ritmo de paro que presenta el paciente. Estos posibles ritmos
se agrupan en dos tipos de algoritmos de manejo: ritmos Desfibrilables (FV, TV sin pulso
o TV de puntas torcidas sin pulso), donde se requiere de la desfibrilacin elctrica y
posiblemente la administracin de antiarrtmicos parenterales; y los No desfibrilables
(AESP o asistolia), a diferencia del grupo de ritmos anteriores, no se requiere de la
desfibrilacin elctrica y mucho menos del empleo de antiarrtmicos.
Los equipos para desfibrilacin semiautomticos, en su estructura externa son
indistinguibles de los desfibriladores convencionales. En la perilla para la seleccin de
energa se ubica usualmente la opcin para modo automtico y su operacin es similar
a la de los DEA arriba descrita. Este hbrido permite su uso por miembros del grupo de
atencin prehospitalario entrenados para interpretar los registros electrocardiogrficos
del cardioscopio y su uso por miembros del grupo que no lo estn. La diferencia prctica
entre estos dos modos es el tiempo empleado para el anlisis del ritmo. En el modo
manual del desfibrilador convencional, un reanimador con el entrenamiento adecuado
podr determinar rpidamente el tipo de ritmo de paro que presenta el paciente al
evaluar la pantalla del cardisocopio o tras obtener un registro impreso, a diferencia de
los equipos automatizados cuyo anlisis de ritmo toma un tiempo un poco mayor, dado
lo complejo de los algoritmos de anlisis que emplea el software (diferencias en tiempo
de hasta 30 40 segundos en cada anlisis, carga y descarga).

ARRITMIA

Fibrilacin Ventricular
(FV)
Taquicardia
Ventricular (TV) sin
pulso

Taquicardia
Ventricular de puntas
torcidas

Actividad Elctrica sin

Pulso

EJEMPLOS

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Lnea
isoelctric
a
Asistolia

Ritmo
Agonal

Ritmos presentados Durante la RCP

Ritmos desfibrilables
Son FV, TV sin pulso o TV de puntas torcidas sin pulso. Para la captura del ritmo y la
desfibrilacin se debe impregnar las palas con gel hidrosoluble, mejorando as la
conductibilidad de la seal y corriente elctrica. Se coloca una un poco ms lateral al
rea submamaria izquierda (rotulada como pex) y la otra subclavicular derecha
(rotulada como sternum). Evitar ubicar las palas en superficies de alta impedancia o
resistencia a la conduccin elctrica como son los huesos (esternn o escpula) y el
tejido glandular mamario en las mujeres, ya que al corazn llegar una dosis elctrica
mucho menor a la requerida para la desfibrilacin. Si el paciente tiene un trax muy
velludo seguir las mismas instrucciones que en DEA para la depilacin de la superficie.
Verificar que el paciente no est en contacto con elementos metlicos (por el riesgo de
quemaduras).
Ritmos no desfibrilables
Asistolia. Es la ausencia de actividad elctrica del corazn. Puede manifestarse
electrocardiogrficamente como una lnea isoelctrica contina, como la presencia slo
de ondas P o la aparicin de menos de seis complejos ventriculares en una lnea
isoelctrica. Para descartar que la lnea isoelctrica no sea una fibrilacin ventricular
fina (es decir con muy bajo electrovoltaje) o un error en la lectura del equipo deben
cumplirse los siguientes pasos:
Verifique que el equipo est encendido y que los cables estn conectados de la
mquina y del paciente.
Verifique que la derivacin reportada en la pantalla corresponde con el dispositivo
de monitoreo. As, si usted est evaluando el ritmo empleando las palas del
desfibrilador, verifique que en el cardioscopio efectivamente la derivacin
corresponda a las palas y si est empleando los cables del cardioscopio que en la
pantalla aparezca las derivaciones I, II o III.
Aumente al mximo el tamao de los complejos (o ganancia del equipo). Segn el
equipo el botn que lo activa se puede llamar Ganancia, Gain, Size o una figura de
barras que incrementan progresivamente su tamao, etc. En la pantalla del
cardioscopio se ver como aumentan de tamao los complejos e incrementan las x:
x0,5; x1,0; x2,0; x3,0 o x4,0.
Verifique la persistencia de la lnea isoelctrica en dos derivaciones perpendiculares.
Si est empleando los cables del cardioscopio las derivaciones: II y III. Si est

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

empleando las palas del desfibrilador reoriente las palas del desfibrilador colocando
la de pex en el rea submamaria derecha y la rotulada como sternum en el rea
subclavicular izquierda.
Actividad elctrica sin pulso (AESP). Si el paciente se encuentra en PCR y el ritmo
que presenta en el cardioscopio no es TV, ni FV, ni asistolia es entonces una AESP.
El manejo farmacolgico es slo un coadyuvante, pues lo que permitir el RCE sern
las maniobras de RCCP bsicas y el tratamiento especfico de la enfermedad que llev
al paciente al PCR (ver D2. Diagnsticos Diferenciales). Existe una nemotcnia para
recordar algunas de las principales causas de PCR, clasificadas como las H y las T,
segn la inicial con que inicie el nombre de la enfermedad. Para la AHA son seis de
cada una, mientras que para la ERC son cuatro.
H
Hipoxia
Manejo avanzado de la vida area y ventilacin
Hipovolemia
- Bolo de lquidos endovenosos
- Control del sitio del sangrado
Hiperpotasemia
- Gluconato de calcio
- Bicarbonato de sodio
Hidrogeniones
Bicarbonato de sodio
Hipotermia
Recalentamiento
T
Trombosis coronaria
Terapia de reperfusin
Trombosis pulmonar
Terapia de reperfusin
Taponamiento cardiaco Pericardioscentesis, ventana pericrdica o ambos
Neumotrax a tensin
Descompresin de neumotrax
Txicos
Manejo especifico del toxico
Causas de PCR y su Manejo
Hecha o no la desfibrilacin (dependiendo del ritmo encontrado), se reinician de
inmediato las maniobras bsicas de RCP empezando con las compresiones torcicas
(rpidas, fuertes e ininterrumpidas) por un espacio de dos minutos o cinco ciclos, lo que
se cumpla primero. Luego de esto se verificar la presencia o ausencia de pulso
carotdeo, para suspender las maniobras de RCP y proceder al manejo post reanimacin
o si se continan las maniobras de RCP.

2.1.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN NIOS

Cadena de supervivencia en el nio:

La cadena de supervivencia peditrica cambia en su orden y eslabones debido a que
epidemiolgicamente el PCR en esta poblacin es diferente, el paro cardiaco en estas
edades se debe en menor porcentaje a las arritmias cardiacas (Entre un 16% y 20%),
realmente ocurre por otro tipo de causas como la hipoxia, intoxicacin y el choque
elctrico.

Prevencin

RCP con
nfasis en
compresiones

Activacin del
sistema de
emergencias

Soporte vital
avanzando

Cuidados
posparo

Cadena de supervivencia en el nio.3

Prevencin:

En la mayora de los paros cardiacos en nios (80% al 85%) parten por la afectacin del
sistema respiratorio, en algunos casos por accidentes, en muchos de los casos por
inmersin o asfixia, en otros debido a envenenamientos o infecciones; el trazo ms
encontrado en el anlisis del ritmo cardiaco ha sido la asistolia, como resultado de la
hipoxia y una grave alteracin metablica, siendo difcil de revertir, la posibilidad de
recuperacin es menor a un 1%, adems de las mltiples complicaciones y secuelas
neurolgicas posparo.
La mejor RCP en nios es la que no ha sido necesaria realizar, teniendo en cuenta todas
las actividades de prevencin de las causas.
Dentro de las actividades de prevencin estn:
3

Usar sillas de seguridad en los automviles.

El uso del casco en los deportes que lo requieren (Ciclismo, patinaje, entre
otros).
Barreras de seguridad en las piscinas pblicas y privadas.
Supervisin de un adulto responsable durante la prctica de actividades en
espacios acuticos.
Otros.

American Heart Association. 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation 2015; 122 (18 Suppl 3):
S640-S946. De libre acceso en http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

RCP con nfasis en compresiones:

Se inicia con el mismo protocolo tal como se aplic en el adulto (CAB), luego de dos
minutos de RCP se procede a la activacin del sistema de emergencias, siendo este
paso el tercer eslabn de la cadena de supervivencia.
Caractersticas importantes:
-

Se debe desarrollar a una cadencia de al menos 100 a 120 compresiones por

minuto.
Debe realizarse con una profundidad de 4 centmetros en los lactantes y 5
centmetros en nios.
Se debe dejar expandir el trax.
Es necesario disminuir las interrupciones en las compresiones.
Continuar las compresiones mientras se ubican los electrodos del desfibrilador.
Evitar ventilaciones excesivas o demasiado profundas.
Las compresiones en los nios se hace en la lnea intermamaria justo en el
esternn, en los lactantes ligeramente debajo de la lnea intermamaria.
No se puede comprimir el apfisis xifoides, ya que se corre el riesgo de una
lesione vsceras.

RCP en el lactante

Compresin con dos dedos

Activacin del sistema de emergencias:

Se realiza el mismo paso de la activacin de los sistemas de emergencias como en el

caso del adulto.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Soporte Vital Avanzado Y cuidados posparo

La intervencin avanzada obedece a un grado mayor de dificultad en esta edad y

requiere de un entrenamiento especfico, siendo necesario el desarrollo de destrezas
como:
a.
b.
c.
d.

Manejo avanzado de la va area con dispositivos avanzados.

Ventilacin y dispositivos avanzados para la ventilacin.
Vas de administracin de medicamentos. (Intravenosa, intrsea, intratraqueal).
Medicamentos en la RCP.

2.2.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO

La obstruccin de la va area se da en el contexto cotidiano por la ingesta de alimentos,

puede ocurrir en el hogar o en cualquier restaurante, para esto se han diseado una
serie de pasos que posibilita hasta un 95% de probabilidades de supervivencia en el
paciente.
El signo universal de ahogamiento es cuando la vctima lleva sus manos al cuello y toma
un color rojizo, esto indica la presencia de una emergencia por Obstruccin de la Va
Area por Cuerpo Extrao; frente a este caso es importante:
a) Aborde el paciente de frente, hable con l, identificndose previamente, pregunte
a la vctima si se encuentra bien, esto puede ser una pregunta muy obvia, pero
si l responde, es una informacin muy importante para usted, pues esto quiere
decir que tiene pulso, la va area no est completamente obstruida y
adicionalmente que an puede respirar.
b) Ordene al paciente que tosa, con esto este procedimiento el paciente puede
expulsar el cuerpo extrao, constantemente dgale que tosa y que lo haga fuerte.
c) Cuando el paciente deje de toser, ubquese en la parte posterior de l, identifique
la mitad del recorrido entre el ombligo y el apfisis xifoides el cual queda ubicado
justo al finalizar el esternn a nivel abdominal, empue su mano dominante y
ubquela en el punto de referencia mencionado anteriormente, con su otra mano
realice una presin profunda y ascendente sobre su mano empuada, esto har
que el aire que qued alojado justo en los pulmones salga con tanta fuerza que
arroje el cuerpo extrao.
Es importante que al ubicarse en la parte posterior del paciente, ponga uno de
sus pies entre los pies del paciente, esto hace que, si en algn momento el
paciente queda inconsciente, usted lo pueda coger firmemente y ayudarlo a caer
con toda la tranquilidad.
d) Cuando el paciente entre en estado de inconsciencia llvelo lentamente al piso,
all verifique si tiene pulso, si an lo tiene realice una serie de cinco
compresiones, verifique si el cuerpo extrao est en la boca y retrelo, de lo

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

contrario, contine hasta que entre el paro cardiaco, all debe empezar el
protocolo de RCP.

Signo de ahogamiento

Estimule al paciente para que tosa

Maniobra de hemlich

Casos especiales
Lactante: en este caso la maniobra de Heimlich, la cual se aplica en el adulto y descrita
anteriormente, no funciona, es necesario dar cinco golpes a nivel inter escapular,
posteriormente cinco compresiones y se observa si el cuerpo extrao se encuentra fcil
de extraer, verifique el pulso del paciente, si an lo tiene repita nuevamente los pasos
anteriores, si no tiene pulso inicie inmediatamente el protocolo de RCP.
Nios: en los nios est indicada la maniobra de Heimlich, pero se debe ubicar a la
altura de l, en ninguno de los casos usted debe quedar a una altura superior a la de l.
Obstruccin de la va area en adultos y de la mujer en embarazo: existen paciente con
obesidad que las manos del auxiliador no le alcanza las manos para abarcarlo
totalmente, para este caso y en el de la mujer en embarazo, se realiza la presin
profunda y ascendente sobre el trax del paciente, justo en el lugar definido para las
compresiones.
Autoayuda en caso de OVACE: si en algn momento es vctima de la obstruccin de la
va area y se encuentra solo, puede aplicar la maniobra de Heimlich contra una mesa
o silla.

5. MANEJO DE HEMORRAGIAS

5.1.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

PRESENTACIN:

El estar frente a una persona con un sangrado masivo es una de las situaciones que
puede poner a prueba la capacidad de reaccionar y ayudar al lesionado. En estos casos
se debe mantener la calma ya que una intervencin eficaz, puede contribuir a la
supervivencia del paciente; esta situacin puede desencadenar un shock hipovolmico
situacin que de igual forma conlleva a la hipoxia y por ende a un paro cardiorespiratorio,
con la complejidad que la terapia a realizar no solo ser suficientes con unas correctas
compresiones, sino tambin de una terapia mediante el uso de fluidos.
La hemorragia se define como la perdida aguda de sangre del aparato circulatorio.
Generalmente es una extravasacin arterial o venosa. La sangre puede quedar en los
tejidos y acumularse naturalmente en las cavidades del cuerpo o puede perderse al
exterior; si se recuerda una de las funciones esenciales de la sangre como el transporte
de oxgeno y nutrientes, se identifica plenamente que se est frente a una situacin que
amenaza la vida y en algunos momentos la calidad de vida del paciente.
La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos,
transportndose por todo el cuerpo. Cuando existe ruptura de alguno de estos vasos
sanguneos, que puede ser ocasionado por un traumatismo contuso o penetrante, la
sangre sale de su interior, crendose as una hemorragia que de acuerdo a su intensidad
y a su mecanismo de accin puede llegar afectar vasos arteriales.
5.2.

CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA:

Para tratar adecuadamente una hemorragia se debe identificar el origen de la misma, y

muy importante conocer el tipo de hemorragia y magnitud.
Se puede clasificar en:
Interna: La sangre no tiene salida al exterior. Ocasionalmente se encuentra ubicada en
cavidades como: abdomen, trax y crneo, o se encuentra en tejido celular subcutneo,
como lo es un hematoma.
Externa: la sangre sale al exterior, como ocurre en las heridas.
Otra clasificacin de las hemorragias es por el origen del sangrado: cuando la sangre
procede de un vaso arterial, se muestra de color rojo brillante debido al oxigeno que
transporta, es de fcil ubicacin puesto que se muestra intermitente por cada latido
cardiaco, se dice que incluso puede salir con tanta fuerza que su presin puede llegar a
un metro del paciente. Mientras que el sangrado venoso, proviene de un vaso venoso
el cual es de menor fuerza, se muestra de color oscuro y la salida es continua, se desliza
por la piel. Otra seria la sangre proveniente de los capilares, es roja de tipo arterial, esta
frecuentemente se observa en lesiones de personas que reciben algn tipo de
anticoagulante.

5.3.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS:

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

El tratamiento de las hemorragias externas depende de la localizacin y su origen,
siempre se empezara por mtodos menos agresivos. El orden inicia de la siguiente
forma:
-

Compresin directa: se debe aplicar sobre la herida un apsito o tela limpia

haciendo presin. Para este mtodo siempre debe estar protegido con guantes.
No se debe retirar la presin, porque puede ocasionar que se desprendan las
plaquetas formadas en busca de contener la sangre, al quitar la presin directa
reinicia el sangrado; La compresin directa puede ser remplazada por un
vendaje de presin, cuando se encuentre la herida demasiado grande y se
requiere hacer otro tipo de intervenciones.

Elevacin: la elevacin de la extremidad afectada favorece el retorno venoso y

disminuye la presin sangunea hacia la extremidad. Se debe levantar la
extremidad a un nivel superior al corazn. Si contina la hemorragia coloque
apsitos adicionales; sobra mencionar que este mtodo solo aplica para las
extremidades ya que tienen la facilidad para desarrollarlo.

Presin directa sobre la arteria ms cercana a la herida: consiste en la

compresin de vasos arteriales. Se debe realizar con la yema de los dedos una
presin en la arteria contra el hueso. Se utiliza cuando no se ha podido controlar
la hemorragia por compresin directa y elevacin. Al utilizar la presin a la
arteria, se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y
elevacin.

El torniquete es un dispositivo que se requiere de entrenamiento y existe controversia

frente al usarlo o no en el marco de las hemorragias, por tal motivo no se profundiza en
el tema en el presente manual.
Tratamiento de las Hemorragias internas:Es aquella hemorragia que por sus
caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, generalmente se acumula en el
tejido o en una cavidad, siendo esto una situacin crtica.
Puede ser provocada por ruptura en rganos y vasos sanguneos, fracturas y
aplastamiento. Las signos de la hemorragia interna, pueden ser: mareo, pulso dbil,
dificultad respiratoria, vomito con sangre, fracturas cerradas, palidez extrema y
hematomas; adems signos importantes como lo es un pulso filiforme, la cianosis
perifrica y la diaforesis.
Si el lesionado presenta signos y sntomas de hemorragia interna o se sospecha, se
debe trasladar al lesionado lo ms pronto posible al rea hospitalaria, se debe realizar
revisin cada tres minutos del pulso, la respiracin y abrigar al paciente.
Los profesionales de la salud en muchos de los casos pueden acceder a suministrar
lquidos intravenosos, incluso en rea prehospitalaria, se debe mencionar que uno de
los requerimientos mnimos de un botiqun es tener un equipo de macrogoteo, solucin
salina y un catter, lo que favorece a que se puede realizar dicho procedimiento, se
debe evaluar crticamente la necesidad de iniciar la terapia, para infusin de lquidos se
debe mantener una hipotensin permisiva entre 100 y 110 mmHg, no est indicado
poner lquidos a chorro en este contexto.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

6. INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE
6.1.

PRESENTACIN:

El proceso de la atencin de paciente en el contexto prehospitalaria frente a una

emergencia, se divide en tres grandes componentes, a) Clasificacin del paciente, b)
Valoracin y c) Transporte del paciente, cada uno con diferentes particularidades y ms
cuando se requiere, en muchos de los casos realizar intervenciones crticas en el lugar
y durante el transporte.
En muchas ocasiones durante el transporte del paciente es necesario la inmovilizacin
del paciente, buscando reducir los movimientos que pueda conllevar a lesiones que
vayan en contra de la funcionalidad, la calidad de vida e incluso la supervivencia del
paciente, es necesario recordar que cualquier paciente que proviene de un evento de
alta energa puede tener una lesin espinal hasta que no se demuestre lo contrario.
A continuacin se abordaran algunos elementos bsicos para la inmovilizacin y
transporte del paciente, siendo elemento esencial en la formacin en el marco del
soporte bsico de vida, ya que se ha identificado que del 3 al 25% de las lesiones
espinales ocurren posterior al suceso traumtico, es decir que ocurre durante el
transporte o en el manejo inicial. (Perdomo Amar, 2012)
6.2.

INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIN:

Como se mencion muchos de los pacientes requieren ser inmovilizados o por lo mnimo
restringir su movilidad, se debe tener en cuenta lo siguientes criterios:
Mecanismos de lesin por movimiento:
-

Pacientes derivados de colisiones vehiculares.

Pacientes que han sido expulsados del vehculo.
Golpe en la cabeza en la profundidad despus de ingresar de cabeza al agua.
Cadas de altura.

Hallazgos en el paciente:
-

Pacientes con alteraciones en el estado de conciencia.

Heridas penetrantes en cuello, trax y cabeza.
Fracturas claviculares altas.
Trauma de pelvis.
Trauma facial severo.
Signos de trauma craneoenceflico.
Shock neurognico.
Espasmo muscular en el cuello.
Priapismo en los hombres.

6.3.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

EQUIPOS NECESARIOS:

Frula rgida larga con dimensiones de 43 cm x 1.86 cm.

Ms que una camilla es un equipo de inmovilizacin, idnea para traslado de pacientes

con mltiples trauma, viene con cabezales para realizar la inmovilizacin del 100% de
la cabeza del paciente, posibilitando que el auxiliador suelte la cabeza.
Chalecos de inmovilizacin los cuales sirven para inmovilizar al paciente sentado, en
su mayora pacientes que estn dentro del vehculo.
Compuesto por las siguientes partes:
-

Dos o tres cintas de fijacin o correas de sujecin torcicas cada una de un

color especfico.
Dos cintas de fijacin o asas inguinales para extremidades inferiores.
Dos cintas de fijacin ceflica: una frontal y otra para el mentn.
Dos asas para el movimiento del paciente en bloque.
Una almohadilla que ocupa el espacio entre la cabeza del paciente y chaleco,
el cual evita la flexo-extensin del cuello.

Equipo de restriccin de movimientos espinales los cuales buscan reducir los

movimiento de la cabeza del paciente buscando no aumentar las lesiones que puede
tener el paciente, estn diseados de tal manera que se puedan graduar segn el
tamao del cuello del paciente, al ubicarlo no garantiza la inmovilizacin del 100% de la
cabeza del paciente, por ende aun con el puesto es necesario que el auxiliador garantice
la inmovilizacin manual.

6.4.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

TECNICA DE INMOVILIZACIN:

Se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

-

Es necesario medir el tamao del cuello del paciente y siempre utilizar la medida
adecuada.
El dispositivo para el cuello del paciente debe permitir el acceso a la parte frontal
del cuello, de tal forma que facilite procedimientos y la valoracin en esta zona.
El equipo no debe restringir la respiracin del paciente.
Tener cuidado cuando exista deformidad sea, dficit neurolgico, disnea, dolor
y espasmo muscular.

6.5.

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE PACIENTES EN POSICIN

SUPINA

Llevar al paciente a la tabla:

-

Una persona debe coger y alinear la cabeza, siempre y cuando no exista

contraindicaciones; alguien diferente a l debe ubicar el equipo de restriccin de
movimiento.
Otra persona se ubica a la altura de los hombros tomando al paciente por un
costado justo con una mano coge el hombro y otra en la cadera.
La tercera persona se ubica a la altura de las rodillas toma al paciente de la
cadera y por las piernas.
Cuando la persona que tiene la inmovilizacin de la cabeza lo indica con un solo
movimiento se lleva al paciente de cbico lateral.
En este preciso momento se ingresa la tabla rgida por la espalda del paciente,
sino se ha valorado la espalda se aprovecha este instante para hacerlo.
A la orden de la persona que tiene la cabeza se lleva el paciente hacia la tabla.
Si el paciente est en posicin prona se debe aplicar el mismo procedimiento.

Sujetar al paciente con las cintas de la tabla rgida:

-

Se debe fijar puntos fijos y rgidos como lo es la cadera o el trax.

Posteriormente se ubica las cintas en X que estn en la parte superior.
A medida que se avanza en este punto alguien debe estar poniendo los
inmovilizadores laterales de la cabeza.
Paso seguido, se ubica las cintas de los miembros inferiores.
Siempre que se ubica una de las cintas una de las manos del auxiliador debe
estar entre la cinta y el paciente, lo que hace que se realice tanta presin.

6.6.
-

PRECAUCIONES IMPORTANTES:

El equipo de restriccin de movimiento se debe quitar una vez se descart la

lesin cervical.
El paciente solo puede estar encima de la tabla rgida mximo 120 minutos.

6.7.

VENDAJES ADICIONALES:

Es necesario desarrollar habilidades adicionales tales como:

- Vendajes de cabeza.
- Vendajes para ojos.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Cabestrillo.
Inmovilizacin de brazo.
Inmovilizacin de mano.
Inmovilizacin de pelvis.
Inmovilizacin de rodilla.
Inmovilizacin de tobillo y pie.

La coordinacin tiene un alto grado de incidencia en la calidad de la asistencia y el

traslado del paciente. (Barranco Martos, Moll Ramos, & Perez Aguilera, 2013)

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

7. BIBLIOGRAFA:
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Agradecimientos a los estudiantes:

Jorge Andrs Cardona
Luisa Miche Ozuna
German Eduardo Rueda
Por su contribucin desde las fotografas

Manual elaborado por la Fundacin Universitaria Autnoma de las Amricas, prohibida su

reproduccin parcial o completa sin autorizacin de los autores.