V 28 N 4 A 06

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Kay Francis Leal Vieira & Maria da Penha de Lima Coutinho
Indicadores Clnicos em
Psicoterapia com Mulheres
Vtimas de Abuso Sexual
Clinical indicators in psychotherapy with
women who were victims of sexual abuse
Indicadores clnicos en psicoterapia
con mujeres vctimas de abuso sexual
Paulo Afrnio SantAnna

&
Ana Paula da Silva Baima
Artigo
Universidade Presbiteriana
Mackenzie
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2008, 28 (4), 728-741
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2008, 28 (4), 728-741
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Paulo Afrnio SantAnna & Ana Paula da Silva Baima
Resumo: O artigo trata das repercusses, a longo prazo, do abuso sexual e busca analisar queixas e sintomas
apresentados em psicoterapia por mulheres adultas que foram vtimas de agresses sexuais durante a infncia
e a adolescncia e sua relao com a literatura especializada. O trabalho verifica aspectos do atendimento
psicoterpico, identificando o momento do relato do abuso, a conduo do tratamento e os seus benefcios,
com a utilizao do mtodo retrospectivo documental em uma amostra aleatria de 90 pronturios de
mulheres na faixa etria entre 20 e 40 anos que foram atendidas em psicoterapia breve, das quais 10%
apresentavam histrico de abuso sexual. Um roteiro de anlise ofereceu indicadores sobre a situao de
abuso, a situao clnica e o processo psicoterpico. Observou-se sintomatologia que persiste at a vida
adulta e que dificulta a adaptao social e afetiva das vtimas. Os resultados reforam a necessidade de uma
compreenso mais profunda sobre a preveno e a profilaxia com vtimas de abuso sexual.
Palavras-chave: Abuso sexual. Mulher. Psicoterapia. Clnica-escola.
Abstract: This article discusses the repercussions of sexual abuse in the long run and analyzes symptoms and
complaints presented in psychotherapy by adult women who were victims during childhood and adolescence
and its relation to the specialized literature. It verifies psychotherapeutics issues: the moment when the
abuse is reported, the treatment conduction and the benefits of psychotherapy. A retrospective research
of documental character was carried out in a random sample of 90 clinical records of women between 20
and 40 years old assisted in brief psychotherapy, of which 10% had suffered sexual abuse. A list of questions
offered analyses indicators about the abuse situation, the clinical situation and the psychotherapeutic process.
It was observed that the symptoms persist until adult life, what hinders the victims social and affective
adaptation. The results reinforce the need of a deeper understanding of the psychotherapeutic service
offered to the victims of sexual abuse.
Key words: Sexual abuse. Woman. Psychotherapy. Clinic school.
Resumen: El artculo trata de las repercusiones, a largo plazo, del abuso sexual y bsqueda analizar quejas
y sntomas presentados en psicoterapia por mujeres adultas que fueron vctimas de agresiones sexuales
durante la infancia y la adolescencia y su relacin con la literatura especializada. El trabajo verifica aspectos
del servicio psicoterpico, identificando el momento del relato del abuso, la conduccin del tratamiento
y sus beneficios, con la utilizacin del mtodo retrospectivo documental en una muestra aleatoria de 90
fichas de mujeres en la banda de edades entre 20 y 40 aos que fueron atendidas en psicoterapia breve,
de las cuales 10% presentaban histrico de abuso sexual. Un guin de anlisis ofreci indicadores sobre la
situacin de abuso, la situacin clnica y el proceso psicoterpico. Se observ sintomatologa que persiste
hasta la vida adulta y que dificulta la adaptacin social y afectiva de las vctimas. Los resultados refuerzan
la necesidad de una comprensin ms profunda sobre la prevencin y la profilaxis con vctimas de abuso
sexual.
Palabras-clave: Abuso sexual. Mujer. Psicoterapia. Clnica-escuela.
Define-se o abuso sexual como uma situao

na qual a criana ou o adolescente usado
para a gratificao sexual de um adulto,
ou mesmo de um adolescente mais velho,
baseado em uma relao de poder que
pode incluir desde carcias, manipulao da
genitlia, mama ou nus at o ato sexual, com
ou sem penetrao, com ou sem violncia
(Azevedo, 2001). Embora essa seja uma das
formas mais antigas e nocivas de violncia, os
estudos realizados nos ltimos 40 anos pouco
tm contribudo no sentido de prevenir e
amenizar suas conseqncias (Aded, Dalcin,
Moraes, & Cavalcanti, 2006).
Os dados sobre a incidncia de violncia sexual

na populao em geral no so uniformes.
Segundo Pfeiffer e Salvagni (2005), impossvel
determinar a real prevalncia de abuso devido
subnotificao dos casos. A OMS estima, a
partir de estudos realizados em vrias partes
do mundo, que de 7% a 36% das meninas e
3% a 29% dos meninos sofreram abuso sexual.
Jacobsen e Richardson (1987, citado por Maia,
2001) afirmam que os valores de prevalncia
que se encontram na literatura apontam um
nmero que oscila entre os 12 e os 38% em
amostras de mulheres na comunidade, e entre
22 e 48% nas mulheres utentes de servios
psiquitricos (p. 347).
Indicadores Clnicos em Psicoterapia com Mulheres Vtimas de Abuso Sexual
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Azevedo e Guerra (1988) classificam a
Muoz, 2007), a ansiedade, a ideao suicida, a
vitimizao sexual em trs grupos: os que no
impulsividade, a delinqncia, a hiperatividade,
envolvem contato fsico, os que envolvem
a dificuldade nos relacionamentos, o uso abusivo
contato fsico e os que envolvem violncia.
de substncias qumicas, lcitas e ilcitas (Teicher,
Dentre os que no envolvem o contato fsico,
2000), a auto-estima rebaixada, o dficit de
pode-se citar: o abuso verbal (telefonemas
percepo (Matias, 2006), as disfunes sexuais
obscenos), o exibicionismo (exibio do corpo
e os transtornos de comportamento, sendo
ou parte deste para a criana) e o voyeurismo
a violncia mais freqente em homens e a
(observao da nudez total ou parcial da
autodestrutividade, em mulheres (Echebura
criana). Em relao aos atos que envolvem
& Corral, 2006), sade geral mais frgil, fadiga
contato fsico, estes incluem: o passar a mo,
crnica, doenas gastroentestinais, gravidez
o coito, o contato oral-genital e o uso sexual do
indesejada e, devido aos comportamentos
nus. Quanto ao grupo dos atos que envolvem
sexuais prosmscuos e de risco, maior exposio
violncia, fazem parte deste o estupro e outras
s doenas sexualmente transmissveis (Rivera-
formas violentas de abuso sexual.
Rivera, Allen, Chvez-Ayala, vila-Burgos,

2006).
Cohen (1993), Azevedo e Guerra (1988) e

Amazarray e Koller (1998) dividem o abuso
Alguns fatores determinam o impacto do abuso
sexual em intrafamiliar e extrafamiliar. O
sexual: a idade da vtima e a diferena de idade
primeiro, tambm conhecido como incesto,
entre a vtima e o agressor - quanto maior a
acontece dentro do ncleo familiar, e est no
diferena, mais graves so as conseqncias;
limite entre dois sentimentos contraditrios: o
o grau de parentesco e proximidade entre o
desejo e o temor (Matias, 2006). O agressor
agressor e a vtima - quanto mais prximo, maior
possui relao de parentesco com a vtima e
o impacto; a topografia do ato sexual - carcias,
tem sobre esta poder, seja do ponto de vista
exibio de rgos sexuais, penetrao etc;
hierrquico (pai, me, tio, padrasto) ou do
o grau de violncia e ameaas; a durao do
ponto de vista afetivo (primos e irmos). J
abuso e a freqncia dos atos; as caractersticas
o abuso sexual extrafamiliar ocorre fora do
do contexto familiar e o suporte dado
mbito familiar e pode ser cometido tanto
vtima antes, durante e depois da revelao
por conhecidos (vizinhos) como por pessoas
(Meichembaum,1994).
desconhecidas.
Meichembaum
(1994), Alberto
(2002) e Cohen
e Gobbetti (2004)
salientam que
cada caso de
abuso sexual possui
caractersticas
singulares,
e isso influencia
os efeitos gerados
na vida presente e
futura das vtimas.
Meichembaum (1994), Alberto (2002) e Cohen

O abuso sexual infantil pode gerar conseqncias
e Gobbetti (2004) salientam que cada caso de
fsicas, emocionais, sexuais e sociais para
abuso sexual possui caractersticas singulares,
as vtimas. Essas conseqncias podem se
e isso influencia os efeitos gerados na vida
manifestar de mltiplas maneiras e podem ser
presente e futura das vtimas.
devastadoras e definitivas (Amazarray & Koller,

1998; Echebura & Corral, 2006).
Apesar da complexidade da situao e da

quantidade de variveis envolvidas, Kendall-
Dentre os possveis efeitos a curto e a longo prazo
Tackett, Williams e Finkelhor (1993) ressaltam
do abuso sexual infantil esto: a depresso, o
que sintomas como ansiedade, medo, ocorrncia
estresse ps-traumtico (Echebura & Corral,
de pesadelos, depresso, retraimento social,
2006; Teicher, 2000; Vitriol, Vasquez, Iturra, &
queixas somticas e comportamentos agressivos
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so bastante freqentes em crianas que

sofreram abuso. De acordo com esses autores,
existe a tendncia de os sintomas do abuso
sexual infantil desaparecerem com o tempo
(12 a 18 meses aps o incidente abusivo).
Tendo em vista que os atendimentos estudados

foram realizados em uma clnica-escola de
Psicologia, espera-se tambm contribuir com
reflexes sobre a relevncia desse tema no
processo de formao do futuro terapeuta.
Assim, nem todos os sintomas persistem at

a vida adulta. No entanto, h uma parcela
considervel de casos (entre 10 a 24% destes)
cuja sintomatologia piora com o tempo.
Diante da complexidade e da gravidade
desse quadro, faz-se necessrio aprofundar a
compreenso sobre o abuso sexual na infncia
e o seu impacto na vida adulta das vtimas,
de modo a contribuir para a construo de
modalidades de atendimento mais eficientes.
Nesse sentido, alm de novos estudos, devem
ser criadas e mantidas equipes multidisciplinares
capacitadas para lidar com os diversos aspectos
que envolvem essa questo (Aded et al., 2006).
Em relao equipe de sade mental, Vitriol
et al. (2007) destacam a importncia de maior
preparo para abordar ativamente os traumas
sexuais e entender as suas conseqncias.
No campo da Psicologia, observa-se um baixo
nmero de referncias sobre os aspectos da
prtica psicoterpica e das dificuldades que
o psicoterapeuta enfrenta no tratamento das
vtimas de abuso (Numhauser & Soto, 2006).
Segundo Habigzang, Hatzenberger, Corte,
Stroeher e Koller (2008), no Brasil, quase
no h estudos controlados para avaliar os
resultados de tratamentos, o que inviabiliza a
padronizao de procedimentos.
Mtodo
O mtodo empregado na pesquisa foi de
natureza retrospectiva documental. Utilizouse uma amostra inicial de 90 pronturios de
mulheres na faixa etria de 20 a 40 anos,
sem restrio quanto escolaridade e classe
social, que foram atendidas em psicoterapia
breve de orientao psicanaltica, analtica ou
fenomenolgica na clnica-escola de Psicologia
de uma universidade na cidade de So Paulo.
A anlise dos pronturios apoiou-se num
roteiro estruturado para a identificao e a
caracterizao das mulheres vtimas de abuso
sexual infantil. Esse continha 34 questes, sendo
10 de caracterizao dos sujeitos de pesquisa
(1 a 10), 11 a respeito da situao de abuso
(11 a 22), 4 referentes ao agressor (23 a 26) e 8
abordando a situao clnica atual da vtima e
o processo psicoterpico (27 a 34).
Nos pronturios, primeiramente foram
analisados as entrevistas de triagem e os
relatrios finais, nos quais se identificou a queixa
inicial, a histria clnica e a sntese psicolgica.
A partir desses dados, buscou-se responder s
questes referentes caracterizao (1 a 10).
Os casos que responderam positivamente
Nesse sentido, este estudo tem como objetivo
questo 10, relativa presena de abuso sexual
identificar e descrever aspectos clnicos
na infncia, foram selecionados e constituram
em processos psicoterpicos de mulheres
um recorte especfico da amostra mulheres
com histrico de abuso sexual na infncia,
com histrico de abuso sexual (n=9). Nos
apresentando dados sobre o ato abusivo, sobre
pronturios desse grupo, realizou-se a leitura das
os sintomas observados na vida adulta e sobre o
sesses de psicoterapia buscando responder s
desenvolvimento do processo psicoterpico.
outras questes do roteiro (11 a 34).
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O projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica da Universidade Presbiteriana Mackenzie
(protocolo CEP/UPM n 634/06/04).
Discusso dos resultados

Tabela 1. Indicadores gerais da amostra.
Idade no momento da triagem
FA
FR
20 a 25
44,5 %
26 a 30
0%
31 a 35
22,2 %
36 a 40
33,3 %
Total
100 %
Motivo da primeira consulta
FA
FR
Encaminhamento do psiquiatra
44,5 %
Outro encaminhamento
11,1 %
Autodeterminao
44,5 %
Total
100 %
Idade que sofreu abuso sexual
FA
FR
5 a 10
44,5 %
11 a 15
33,3 %
16 a 18
11,1 %
Sem dados
11,1 %
Total
100 %
Tipo de Abuso
FA
FR
Conversas obscenas
5,9 %
Excitao sexual do adulto frente
11,7 %
Relaes sexuais impostas
11,7 %
Masturbao forada
35,3 %
Carcia nos rgos genitais
35,3 %
Total
17
99,9 %
Presena de violncia
FA
FR
No
100 %
Sim
0%
Total
100 %
Presena de violncia
FA
FR
No
33,3 %
Sim
22,2 %
Sem dados
44,5 %
Total
100 %
nudez total ou parcial da vtima
(Continua)
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Tabela 1. (Continuao)
Para quem revelou antes da terapia?
FA
FR
Ningum
77,7 %
Amigo
11,1%
Irm
22,2 %
Total
100 %
Algum soube dos atos ou houve denncia?
FA
FR
No
100 %
Sim
0%
Total
100 %
Perodo de ocorrncia dos abusos
FA
FR
nico episdio
33,3 %
Mais de 1 ano
33,3 %
Sem dados
33,3 %
Total
99,9 %
Agressor
FA
FR
Pai
11,1 %
Tio
33,3 %
Primo
11,1 %
Irmo
11,1 %
Vizinho
11,1 %
Outros
22,2 %
Total
99,9 %
Sintomas na poca do abuso
FA
FR
Medo
27,3 %
Culpa
18,2 %
Sem dados
54,5 %
Total
11
100 %
Embora a amostra final tenha sido de um tamanho reduzido (n=9), os dados obtidos na anlise
dos pronturios permitiram a visualizao de aspectos significativos para a proposta deste estudo.
Verificou-se que 10% das mulheres atendidas na clnica psicolgica que compuseram a amostra
inicial (n=90) relatam ter sofrido algum tipo de abuso sexual durante a infncia e/ou adolescncia.
A prevalncia de 10% corresponde ao descrito na literatura para a populao geral, entre 7%
e 36%. Essa prevalncia bastante significativa, tendo em vista alta letalidade do abuso para a
vida psquica das vtimas e sua repercusso nas esferas biopsicossocial.
Na amostra final, 44,5 % das mulheres procuraram auxlio psicolgico em funo de
encaminhamento psiquitrico. Esse dado contribui para a afirmao de que o abuso sexual infantil
um fator de risco para distrbios psiquitricos na vida adulta (Aded et al., 2006; Echebura
& Corral, 2006; Meichembaum,1994). Nesse caso, a gnese de sintomas responsveis por
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limitaes em diversas reas da vida das vtimas pode estar relacionada com esse trauma.
No estudo de Vitriol et al. (2007), destaca-se a importncia de explorar a hiptese de abuso
sexual em quadros de depresso severa ou crnica.
Em 44,5 % dos casos da amostra, o abuso sexual ocorreu entre 5 e 10 anos de idade, perodo
inicial de estruturao da personalidade e de insero no meio social, o que aumenta a
possibilidade de distrbios psquicos estruturais com efeitos nocivos na vida adulta. Em 33,3%
dos casos, o abuso ocorreu na primeira fase da adolescncia, perodo em que, a partir do
surgimento das caractersticas sexuais secundrias, o desenvolvimento da sexualidade se
acelera e a identidade comea a ganhar contornos mais definidos. Nesse caso, so maiores
as possibilidades de perturbaes na esfera sexual e identitria.
Em relao aos tipos de abuso sexual relatados, o ato sexual com penetrao ocorreu em
11,7% dos casos, sendo que os tipos de abusos relatados com mais freqncia so masturbao
forada (35,3%), carcias nos rgos genitais (35,3%) e excitao sexual do adulto frente
nudez total ou parcial da vtima (17,6%).
Observa-se, na amostra estudada, a ausncia de referncias sobre agresses fsicas durante os
abusos e um ndice relativamente baixo de ameaas explcitas em relao vtima (22,2%).
Entretanto, em 77,7 % dos casos, as vtimas no contaram ou pediram ajuda para outras
pessoas, o que pode indicar submisso a outros tipos de coero.
A manuteno do segredo sobre a situao abusiva mantm a vtima em uma situao de
vulnerabilidade e coero, pois no permite que ela pea e/ou receba ajuda de outras
pessoas, fato esse que pode estar relacionado etiologia de transtornos afetivos e adaptativos
caracterizados pela ansiedade, insegurana, agressividade e falta de confiana no outro.
Em 66,6% dos casos, o agressor pertencia famlia da vtima (pai, tio, irmo ou primo), o
que, somado ao segredo e ausncia de denncia, corroboram a observao de Aded et al.
(2006) e Alberto (2002) de que os casos de abuso sexual infantil ocorrem geralmente dentro
do ncleo familiar e dificilmente so divulgados. Esse dado tambm encontra ressonncia
em autores como Neumann (2002), Maia (2001), Cohen e Gobbetti (2004), Ferreira (2000),
Cohen (1993), Azevedo e Guerra (1989), Amazarray e Koller (1998), que afirmam que os
agressores sexuais so, em sua maioria, do sexo masculino e possuem uma relao afetiva
com a vtima.
Alm da situao de coero e desamparo, a experincia de abuso acompanhada de
sentimento de culpa e medo, que esto presentes na fase aguda do transtorno de estresse
ps-traumtico, freqente em crianas vitimizadas (Ferreira, 2000). Os dados obtidos nos
pronturios estudados corroboram essa afirmao, sendo que os nicos sintomas citados
como presentes na poca das agresses foram culpa (18,2%) e medo (27,3%).
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Tabela 2. Indicadores sobre os sintomas que podem estar relacionados ao abuso sexual na infncia.
Sintomas Psquicos
FA
FR
Ansiedade
10,9 %
Depresso
9,1 %
Ideao suicida
7,3 %
Dificuldade de confiar nos outros
7,3 %
Baixa auto-estima
7,3 %
Insegurana
9,1 %
Dificuldade de tomar decises
7,3 %
Sentimento de fracasso e incapacidade
7,3 %
Imaturidade
3,6 %
Culpa
16,3 %
Fantasias de liberdade
5%
Pensamentos intrusivos
3,6 %
Perda de memria
5,4 %
Total
55
99,9 %
Sintomas comportamentais
FA
FR
Revitimizao
18,2 %
Promiscuidade
21,2 %
Tentativas de suicdio
2,9 %
Isolamento e retraimento
15,1 %
Agressividade
6,1 %
Comportamentos compulsivos
12,1 %
Necessidade de controle
6,1 %
Uso de substncias qumicas
18,2 %
Total
33
99.9 %
Sintomas no mbito sexual
FA
FR
No sente prazer no ato sexual
27,8 %
Sente-se como objeto no ato sexual
11,1%
No tem desejo e evita o ato sexual
27,8 %
Sente culpa aps ato sexual
16,6 %
Tem relaes sexuais com pessoas desconhecidas 3
16,6 %
Total
18
99,9 %
Sintomas no mbito interpessoal
FA
FR
Dificuldade de estabelecer
31,25 %
Sofre agresses fsicas e/ou verbais
25%
Dificuldade de superar decepo amorosa
25 %
Preocupao excessiva com a
18,75 %
16
100 %
relacionamentos duradouros
opinio dos outros

Total
(Continua)
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Tabela 2. (Continuao)
Sintomas orgnicos
FA
FR
Perturbao do sono
11,1%
Transtornos alimentares
22,2%
Outros transtornos somticos
66,6 %
Total
99,9 %
Na mostra estudada, observa-se uma grande variedade de sintomas psquicos que, segundo a literatura,
podem estar relacionados com o abuso sexual. O sentimento de culpa foi citado em todos os casos,
seguido da ansiedade, depresso, baixa auto-estima, insegurana e ideaes suicidas. Segundo
Azevedo e Guerra (1989), todos esses sintomas, freqentes em mulheres vitimizadas, contribuem
para a ocorrncia de dificuldades de adaptao afetiva, interpessoal e sexual.
Alm desses sintomas, observou-se a presena de sintomas com considerveis impactos nas esferas
biopsicossocial no citados na literatura especializada, como dificuldade de confiar nos outros, fantasias
de liberdade, pensamentos intrusivos, perda de memria, sentimento de fracasso e incapacidade,
dificuldade de tomar decises e imaturidade psquica.
As dificuldades no
relacionamento
interpessoal so
acompanhadas de
perturbaes na
esfera sexual,
que, segundo
Azevedo e Guerra
(1989), esto
relacionadas
ao fato de que
o aumento da
intimidade
pode fazer
com que as
vtimas revivam
as experincias
traumticas de
abuso, o que as
levaria a evitar
relaes ou a
perder o desejo
sexual.
Quanto aos sintomas comportamentais, constatou-se que a promiscuidade, a incapacidade de

evitar situaes de revitimizao e o uso abusivo de substncias qumicas, lcitas e ilcitas, so os mais
freqentes nesses casos. Seis das nove pacientes estudadas afirmam ter sofrido outros abusos sexuais
aps a primeira vitimizao. Isso aponta dificuldades nos relacionamentos interpessoais e sexuais e
tambm evidencia a situao de vulnerabilidade na qual as mulheres vtimas de abuso permanecem.
Rivera-Rivera et al. (2006), em um estudo com mulheres mexicanas, verificam uma relao significativa
entre experincias de violncia fsica e sexual durante a infncia e situaes de violncia fsica e sexual
com o parceiro na vida adulta.
O uso abusivo de substncias qumicas, tambm presente na literatura (Finkelhor & Browne, 1986),
pode indicar deficincias psicoadaptativas assim como maior grau de vulnerabilidade. Na amostra,
aparece com mais freqncia o uso de antidepressivos e estabilizadores de humor do que de lcool
e drogas, o que pode estar relacionado alta incidncia de tratamentos psiquitricos no grupo.
Outros aspectos observados referem-se ao mbito sexual e interpessoal. Mais da metade das mulheres
da amostra (n=5) tem dificuldade de estabelecer relacionamentos duradouros, o que pode estar ligado
dificuldade de confiar nas pessoas, observada como um sintoma bastante freqente nesse grupo.
Destaca-se a dificuldade em superar as decepes amorosas, o que pode ser uma maneira inconsciente
de as vtimas se manterem conectadas situao traumtica de abuso. tambm significativa a
ocorrncia de agresses fsicas e verbais contra as mesmas, o que sugere que a revitimizao acaba
ocorrendo tambm em outras esferas do relacionamento.
As dificuldades no relacionamento interpessoal so acompanhadas de perturbaes na esfera sexual,
que, segundo Azevedo e Guerra (1989), esto relacionadas ao fato de que o aumento da intimidade
pode fazer com que as vtimas revivam as experincias traumticas de abuso, o que as levaria a evitar
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relaes ou a perder o desejo sexual. Embora a falta de desejo e a esquiva em relao ao contato
sexual sejam predominantes na amostra, observa-se que todas as mulheres estudadas tm vida sexual
ativa e, em grande parte, de natureza promscua. Esse dado conduz hiptese de uma tentativa
inconsciente de reeditar a situao abusiva.
A ocorrncia de sintomas orgnicos foi observada com freqncia significativa na amostra, embora
de forma dispersa. Destacam-se, entre eles, os transtornos alimentares, que foram relatados por duas
pacientes.
Tabela 3. Indicadores sobre o processo psicoterpico.
Forma de apresentao do abuso na psicoterapia
FA
FR
Queixa primria
0%
Queixa secundria
11%
Contedo de sesso
89 %
Total
100 %
Etapa da terapia na qual ocorre o relato sobre o abuso
FA
FR
Sesses iniciais
22,2 %
Fase intermediria
77,7%
Total
99.9 %
Ocorrncias no processo teraputico

aps o relato do abuso
FA
FR
Atrasos
22,2 %
Faltas
22,2%
Melhora na aliana teraputica
55,5 %
Total
99,9 %
Remisso de sintomas
FA
FR
Sim
77,7 %
Sem dados
22,2%
Total
99,9 %
Finalizao do processo teraputico
FA
FR
Alta
55,5 %
Encaminhamento para psicoterapia de longa durao
33,3 %
Desistncia
11,1 %
Total
99,5 %
Falhas nos registros
FA
FR
Escolaridade
6,6
Idade da vtima
6,6
Ocorrncia de ameaas
26,7
Perodo de ocorrncia de abusos
20
Sintomas na poca do abuso
40
Total
15
99,9 %
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Verificou-se, na amostra, que o abuso no foi
Vitriol et al. (2007) destacam a importncia
apresentado como queixa primria, sendo
da presena de um confidente que valide a
que, em 89% dos casos, foi exposto pelas
experincia da vtima de abuso sexual. Os
pacientes como um acontecimento entre
autores citam o estudo de Bulik (2002), no
outros de sua histria de vida. Esse dado,
qual a equipe de sade ocupou o lugar do
somado ao fato de que grande parte das
confidente, que ouviu e validou a experincia
vtimas ainda no havia contado sobre o
de abuso. Essa estratgia facilitou a discusso
abuso a nenhuma pessoa antes da terapia, vai
do assunto entre as pacientes atendidas e
de encontro s observaes de Alberto (2000)
seus parceiros, o que contribuiu para o rpido
de que a maioria das vtimas de abuso sexual
alvio dos sintomas e para a diminuio das
durante a infncia ou adolescncia somente
dificuldades na esfera sexual.
relata o abuso sofrido na vida adulta quando

procura auxlio psicolgico em funo de
significativo o fato de que, durante o processo
outras queixas.
psicoterpico, a maior parte das vtimas no

presta informaes sobre o perodo em que
Tendo em vista que, em 77,7% dos casos

da amostra, a paciente s apresentou a
questo do abuso para ser trabalhada na
fase intermediria do processo psicoterpico,
infere-se a necessidade do estabelecimento
de um vnculo de confiana com o terapeuta
que favorea a abordagem desse tema.
Aps o relato de experincia de abuso sexual,
observou-se melhora no vnculo teraputico
em 55,5% dos casos, em contraponto com
sinais de alteraes dessa relao (faltas e
atrasos aps a revelao) em 44% dos casos.
Esses dados sugerem que, apesar de no ser
apresentado como queixa inicial, o abuso
um fator de extrema relevncia para o
processo teraputico, podendo dificult-lo
ou at inviabiliz-lo.
os atos ocorreram e sobre o agressor. Esse

dado pode indicar que a vivncia do abuso,
quando no elaborada conscientemente,
pode permanecer circunscrita por tabus que
dificultam a explorao analtica da mesma.
Nos registros dos atendimentos estudados,
observaram-se falhas que tornaram mais
difcil o estudo posterior dos mesmos. As
mais freqentes foram: faltas de dados
sobre os sintomas na poca do abuso, a
ocorrncia de ameaas e o perodo de
ocorrncia de abusos. Esses trs aspectos
esto diretamente relacionados situao do
abuso, o que leva hiptese de dificuldades
tanto do paciente quanto do estagirio. Para
o primeiro, por se tratar se uma situao
extremamente ansiognica, e, para o segundo,
pela imaturidade e inabilidade em explorar a
situao traumtica. Alm desses fatores, os
Em 77,7% dos casos da amostra, aps o
aspectos orgnicos aparecem descritos como
processo de psicoterapia breve, ocorreu a
questes secundrias e de forma pouco
diminuio dos sintomas, sendo que 55,5%
detalhada.
dessas pacientes finalizam o atendimento

por alta. Esses dados sugerem um impacto
A partir dos dados obtidos neste estudo,
positivo da psicoterapia na minimizao dos
foi possvel verificar uma expressiva
sintomas relacionados ao abuso.
correspondncia entre os sintomas relatados
739
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2008, 28 (4), 728-741
pelas pacientes e os descritos na literatura

(Echebura & Corral, 2006; Rivera-Rivera et
al., 2006). Os dados sugerem que esse tipo de
violncia pode afetar de forma significativa a
personalidade das pessoas agredidas, e, como
apontado por Amazarray e Koller (1998),
a adaptao social e afetiva das vtimas de
pode gerar conseqncias fsicas, emocionais,

comportamentais e sociais na vida adulta das
mesmas.
pessoas.
abuso, como: sentimento de culpa, baixa

auto-estima, ansiedade, ideao suicida,
dificuldade em tomar decises, sentimento
de incapacidade e de fracasso, depresso,
insegurana e dificuldade de confiar nas
Dentre os sintomas psquicos, destacou-se

o sentimento de culpa, citado em todos
De acordo com
Azevedo e
Guerra (1989), as
dificuldades
de adaptao
afetiva, interpessoal
e sexual so
sintomas ligados
culpa que as
vtimas apresentam
por terem mantido
segredo durante
muito tempo, por
sentirem dio dos
agressores ou por
terem sentido
algum prazer
fsico nas situaes
de abuso.
Na amostra pesquisada, em 100% dos casos,
os casos. Esse sentimento parece estar na
o abuso sofrido na infncia ou adolescncia
base da dinmica psquica das vtimas e da
no foi percebido ou compartilhado com
estruturao dos demais sintomas. Conforme
outra pessoa, e, em 77,7% dos casos, na
Cohen (1993), a psicanlise defende a
terapia foi a primeira vez em que foi revelado
hiptese de que o desejo do incesto
para algum. Essa situao pode estar
universal e intrnseco ao ser humano. Para
relacionada sndrome do secretismo,
Stein (1978), a criana precisa inibir o instinto
apontada por Furniss (1993) como tpica
sexual infantil para que este deixe de ser um
nos casos de abuso sexual, sobretudo os que
impulso predominantemente biolgico e
ocorrem dentro do crculo familiar. O segredo
passe a ser o impulso do desenvolvimento
mantido pelas vtimas pode ser considerado
psicolgico. Nos casos em que ocorre o abuso
um dos fatores responsveis pela dificuldade
sexual, a criana acredita que no foi capaz
encontrada na quantificao desses casos,
de conter esses instintos, e a culpa se torna
pois, conforme Neumann (2002) e Aded et
o sintoma mais significativo. De acordo com
al. (2006), a estimativa que somente uma
Azevedo e Guerra (1989), as dificuldades
pequena parcela dos casos de violncia sexual
de adaptao afetiva, interpessoal e sexual
contra crianas chega ao conhecimento das
so sintomas ligados culpa que as vtimas
autoridades de sade que trabalham com o
apresentam por terem mantido segredo
problema.
durante muito tempo, por sentirem dio dos

agressores ou por terem sentido algum prazer
A no revelao do abuso pode contribuir
fsico nas situaes de abuso.
para a proliferao de sintomas. Por no

conseguir abordar a questo com outras
A mulher vitimizada parece se colocar em
pessoas, a vtima no recebe ateno
situao de risco com mais facilidade, o que,
e tratamento adequado na poca dos
somado a outros comportamentos, como
episdios abusivos, o que pode mant-la
promiscuidade, tentativa de suicdio e ao
numa situao de abuso por um longo
prprio sentimento de culpa, pode sinalizar
perodo e gerar danos psquicos difceis
uma tentativa de auto-punio. Frente a
de serem revertidos (Universidade de
essa situao, observa-se a necessidade
Guadalajara, 1998).
do desenvolvimento de aes preventivas

visando a diminuir a possibilidade de que
Observou-se, na amostra, a presena de uma
essas mulheres sofram novas formas de abuso
sintomatologia caracterstica que dificulta
(Rivera-Rivera et al., 2006).
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2008, 28 (4), 728-741
740
Consideraes finais
A partir deste estudo, evidencia-se a importncia
de pesquisas sobre as variveis presentes no
tratamento psicoteraputico oferecido s
vtimas de abuso sexual e as suas implicaes
na formao de terapeutas, constatao
compartilhada por vrios autores (Aded et al.,
2006; Habigzang et al., 2008; Numhauser &
Soto, 2006; Vitriol, 2005; Vitriol. et al., 2007).
No caso da clnica-escola onde foi realizada
a coleta de dados, certas dificuldades foram
observadas, visto que diversas informaes
relevantes para a explorao desse quadro
clnico no foram devidamente investigadas.
Tal fato pode estar ligado escassa experincia
profissional dos terapeutas de uma clnicaescola, que, na condio de estudantes, podem
apresentar mais dificuldades em lidar com a
complexidade desses casos, ou ao baixo nvel
de subsdios tericos e tcnicos recebidos em
sua formao. Portanto, junto ampliao
do conhecimento sobre o tema, necessrio
melhor preparo profissional, iniciado na
graduao, que favorea a identificao e o
tratamento dos sintomas psquicos relacionados
ao abuso sexual.
Aded et al. (2006), mediante reviso da
literatura, discutem a baixa qualidade dos
registros em estudos retrospectivos documentais.
Os autores trabalham com a hiptese de que
o despreparo dos profissionais da sade para
explorar e tratar as situaes de abuso sexual est
relacionado a tabus presentes na sociedade em
relao ao tema. Contribui para essa hiptese o
alto ndice de subnotificao de casos de abusos,
sobretudo quando o agressor o prprio pai ou
outro membro da famlia. Diante da escassez
de pesquisas aliadas ao despreparo profissional,
Vitriol et al. (2007) alertam para o fato de que o
sistema de sade como um todo corre o risco de
reproduzir o silncio da sociedade e favorecer
a revitimizao.
Vtimas de abuso possuem uma demanda

especfica. Apesar de buscarem auxlio
psicoterpico para lidarem com os sintomas
decorrentes do trauma vivido, apresentam
elevada resistncia em abordar a situao
abusiva, podendo demorar mais tempo para
estabelecer um vnculo de confiana com o
psiclogo. Numhauser e Soto (2006) destacam
a importncia da relao transferencial no
tratamento dessa populao. Essa pode
assumir configuraes positivas, que ajudam
na elaborao do trauma, ou configuraes
negativas, que podem reproduzir uma
situao de vitimizao.
Nos casos estudados, observou-se que,
mesmo em atendimentos breves, a situao
do abuso pde ser trabalhada, ocorrendo
expressiva diminuio dos sintomas
na grande maioria dos casos. Esse fato
tambm foi observado por Vitriol et al.
(2007). Os autores relatam que, mediante
intervenes pautadas na metodologia
baseada em evidncia, que permitiu
equipe de sade explorar ativamente os
antecedentes traumticos de mulheres
vitimizadas, foi possvel observar melhoras
em curto espao de tempo. Nesse sentido,
pesquisas que aprofundem a compreenso
sobre as modalidades de atendimento
psicoteraputico oferecido s vtimas de
agresses sexuais e suas variveis poderiam
oferecer subsdios para uma atuao clnica
mais eficiente.
Do ponto de vista preventivo, importante
destacar que grande parte dos abusadores
ou pais negligentes foram vtimas de abuso
na infncia ou adolescncia transmisso
transgeracional (Vitriol et al., 2007). Portanto,
ao tratar as vtimas de abuso, diminui-se
a probabilidade de que elas venham a
perpetrar ou favorecer abusos contra seus
filhos ou outras crianas.
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2008, 28 (4), 728-741
741
Paulo Afrnio SantAnna*

Universidade Presbiteriana Mackenzie
Doutor em Psicologia clnica - IPUSP
Ana Paula da Silva Baima
Universidade Presbiteriana Mackenzie
Especialista em Psicologia hospitalar - Faculdade de Medicina da USP
*Endereo para envio de correspondncia:
Rua Henrique Botticini, 44
Butant, So Paulo, Brasil CEP: 05587- 020
E-mail: pauloasantanna@pauloasantanna.psc.br
Recebido 12/09/2007 Reformulado 17/08/2008 Aprovado 25/08/2008
Referncias
Aded, N. L. O., Dalcin, B. L. G. S., Moraes, T. M., & Cavalcanti, M.

T. (2006). Abus o sexual em crianas e adolescentes: reviso
de 100 anos de literatura. Revista de Psiquiatria Clnica, 33(4),
204-213.
Habigzang, L. F., Hatzenberger, R., Corte, F. D., Stroeher, F., & Koller,
S. (2008). Avaliao de um modelo de interveno psicolgica
para meninas vtimas de abuso sexual. Psicologia: Teoria e Pesquisa,
24(1), 67-76.
Alberto, I. M. M. (2002). Feios, porcos e maus: do erro fundamental

abordagem sistmico-ecolgica na avaliao das situaes de
abuso sexual. Psychologia: Revista da Faculdade de Psycologia e
de Cincias da Educao de Coimbra, 9(30), 69-77.
Kendall-Tacket, K. A., Williams, L. M., & Finkelhor, D. (1993). Impact

of sexual abuse on children: A review and synthesis of recent
empirical findings. Psychological Bolletin, 113(1), 164-180.
Alberto, I. M. M. (2000). As conseqncias do abuso sexual infantil:

contributo dos estudos longitudinais. Psychologia: Revista da
Faculdade de Psycologia e de Cincias da Educao de Coimbra,
7(24), 119-127.
Amazarray, M. R., & Koller, S. H. (1998). Alguns aspectos observados
no desenvolvimento de crianas vtimas de abuso sexual.
Psicologia: Reflexo e Crtica, 11(3), 559-578.
Azevedo, E. C. (2001). Atendimento psicanaltico a crianas e
adolescentes vtimas de abuso sexual. Psicologia: Cincia e
Profisso, 21(4), 66-77.
Maia, A. C. (2001). Abuso sexual na infncia: a reconstruo depois do

trauma. Psicologia: Teoria, Investigao e Prtica, 6(2), 347-357.
Matias, D. P. (2006). Abuso sexual e sociometria: um estudo dos
vnculos afetivos em famlias incestuosas. Psicologia em Estudo,
11(2), 295-304.
Meichenbaum, D. (1994). Victims of child sexual abuse: A clinical
handbook/practical therapist manual of assessing and treating
adults with post-traumatic stress disorder (PTSD). Ontrio:
Institute Press.
Neumann, M. M. (2002). Violncia sexual: dominao e sexualidade.
Dissertao de Mestrado em Psicologia Social, Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1989). Crianas vitimizadas: a

sndrome do pequeno poder. So Paulo: Iglu.
Pfeiffer, L., & Salvagni, E. P. (2005). Viso atual do abuso sexual na

infncia e adolescncia. Jornal de Pediatria, 81(5), 197-204.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1998). Pele de asno no s

histria: um estudo sobre a vitimizao sexual de crianas e
adolescentes em famlia. So Paulo: Roca.
Numhauser, J., & Soto, P. (2006). Consejos en la psicoterapia de

mujeres vctimas de incesto: Revisin de 59 casos. Revista Chilena
de Neuro-Psiquiatra, 44(4), 271-281.
Cohen, C. (1993). O incesto, um desejo. So Paulo: Casa do

Psiclogo.
Rivera-Rivera, L., Allen, B., Chvez-Ayala, R., vila-Burgos, L. (2006).

Abuso fsico y sexual durante la niez y revictimizacin de las
mujeres mexicanas durante la edad adulta. Salud Pblica de
Mxico, 48(2), 268-278.
Cohen, C., & Gobetti, G. J. (2004). O incesto: o abuso sexual

intrafamiliar. Recuperado em 15 de janeiro de 2004, de http://
www.violenciasexual.org.br
Stein, R. (1978). Incesto e amor humano: a traio da alma na

psicoterapia. So Paulo: Smbolo.
Echebura, E., & Corral, P. (2006). Secuelas emocionales en vctimas

de abuso sexual en la infancia. Cuadernos de Medicina Forense,
(43-44), 75-82.
Teicher, M. H. (2000). Feridas que no cicatrizam: a neurobiologia do

abuso infantil. Cerebrum Belmont, 2(4), 50-67.
Ferreira, J. D. (2000). Estudo de fatores relacionados com a violncia

sexual contra crianas, adolescentes e mulheres adultas. Tese de
Doutorado em Medicina, Centro de Referncia da Sade da
Mulher e de Nutrio, Alimentao e Desenvolvimento Infantil,
Universidade de So Paulo, So Paulo.
Finkelhor, D., & Browne, A. (1986). The traumatic impact of child
sexual abuse. American Journal of Orthopsychiatry, 530-541.
Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana uma abordagem
multidisciplinar. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Universidade de Guadalajara. Centro de Intervencon en Crisis. (1998).

Los delitos sexuales: su prevencin y manejo. In XX Jornada para la
Salud Mental, Guadalajara.
Vitriol, V. G. (2005). Relacin entre psicopatologa adulta y
antecedentes de trauma infantil. Revista Chilena de NeuroPsiquiatra, 43(2), 83-87.
Vitriol, V. G., & Vasquez, M., Iturra, L. I., & Muoz, C. R. (2007).
Diagnstico y abordaje de secuelas por abuso sexual infantil en
tres mujeres consultantes a un servicio de salud mental de hospital
general. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 45(1), 20-28.

V 28 N 4 A 06

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Kay Francis Leal Vieira & Maria da Penha de Lima Coutinho

Paulo Afrnio SantAnna

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2008, 28 (4), 728-741

Define-se o abuso sexual como uma situao

Os dados sobre a incidncia de violncia sexual

Indicadores Clnicos em Psicoterapia com Mulheres Vtimas de Abuso Sexual

Paulo Afrnio SantAnna & Ana Paula da Silva Baima

Azevedo e Guerra (1988) classificam a

Muoz, 2007), a ansiedade, a ideao suicida, a

vitimizao sexual em trs grupos: os que no

impulsividade, a delinqncia, a hiperatividade,

envolvem contato fsico, os que envolvem

a dificuldade nos relacionamentos, o uso abusivo

contato fsico e os que envolvem violncia.

de substncias qumicas, lcitas e ilcitas (Teicher,

Dentre os que no envolvem o contato fsico,

2000), a auto-estima rebaixada, o dficit de

pode-se citar: o abuso verbal (telefonemas

percepo (Matias, 2006), as disfunes sexuais

obscenos), o exibicionismo (exibio do corpo

e os transtornos de comportamento, sendo

ou parte deste para a criana) e o voyeurismo

a violncia mais freqente em homens e a

(observao da nudez total ou parcial da

autodestrutividade, em mulheres (Echebura

criana). Em relao aos atos que envolvem

& Corral, 2006), sade geral mais frgil, fadiga

contato fsico, estes incluem: o passar a mo,

crnica, doenas gastroentestinais, gravidez

o coito, o contato oral-genital e o uso sexual do

indesejada e, devido aos comportamentos

nus. Quanto ao grupo dos atos que envolvem

sexuais prosmscuos e de risco, maior exposio

violncia, fazem parte deste o estupro e outras

s doenas sexualmente transmissveis (Rivera-

formas violentas de abuso sexual.

Rivera, Allen, Chvez-Ayala, vila-Burgos,

Cohen (1993), Azevedo e Guerra (1988) e

Alguns fatores determinam o impacto do abuso

sexual em intrafamiliar e extrafamiliar. O

sexual: a idade da vtima e a diferena de idade

primeiro, tambm conhecido como incesto,

entre a vtima e o agressor - quanto maior a

acontece dentro do ncleo familiar, e est no

diferena, mais graves so as conseqncias;

limite entre dois sentimentos contraditrios: o

o grau de parentesco e proximidade entre o

desejo e o temor (Matias, 2006). O agressor

agressor e a vtima - quanto mais prximo, maior

possui relao de parentesco com a vtima e

o impacto; a topografia do ato sexual - carcias,

tem sobre esta poder, seja do ponto de vista

exibio de rgos sexuais, penetrao etc;

hierrquico (pai, me, tio, padrasto) ou do

o grau de violncia e ameaas; a durao do

ponto de vista afetivo (primos e irmos). J

abuso e a freqncia dos atos; as caractersticas

o abuso sexual extrafamiliar ocorre fora do

do contexto familiar e o suporte dado

mbito familiar e pode ser cometido tanto

vtima antes, durante e depois da revelao

por conhecidos (vizinhos) como por pessoas