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EDITORIAL

Dengue no Brasil: desafios para o seu controle

O combate ao Aedes aegypti o nico elo passvel de interveno no controle do dengue, pois at o momento no existe vacina nem tratamento especfico para a doena. No
Brasil, as condies scio-ambientais e a ineficincia no combate ao vetor em muitas cidades contribuem sobremaneira para que o processo endmico-epidmico seja modulado
pelo esgotamento de suscetveis na populao sob risco ao invs do controle do vetor.
A grande complexidade do ambiente antrpico torna essencial repensar a estratgia de
controle do vetor. O mecanismo de produo da doena requer a adoo de polticas integradas entre diversos setores e no apenas a sade. Alm disso, as polticas de combate
doena devem extrapolar o mbito municipal nas grandes metrpoles. necessrio ter a
humildade de reconhecer que a atual estratgia, pelo menos, nos grandes centros urbanos,
no deu certo e ter a ousadia de mud-la. Para tal, deve-se mobilizar a academia e os tcnicos dos servios de sade para a formulao de estratgias inovadoras e inteligentes de
combate ao vetor, adaptadas nossa realidade. Nosso pas necessita se apropriar melhor
do conhecimento sobre todos os aspectos do problema em seus diferentes nveis: virolgico, entomolgico, epidemiolgico e social. As agncias de fomento pesquisa e o Ministrio da Sade devem induzir a criao de redes de pesquisa entre as diversas instituies
para otimizar esse processo.
Recentemente, alguns processos epidmicos tm se caracterizado pela gravidade dos
casos e aumento proporcional nas crianas. Este padro caracterstico de regies hiperendmicas, como o Sudeste Asitico. Nada indica que esse processo tenha sido particular
de uma dada regio, ao contrrio, essa mudana no padro da doena possivelmente deve
se reproduzir em diversas outras regies do Brasil. Nesse sentido, a capacitao dos profissionais de sade e a organizao prvia dos servios de sade so crticas para fazer frente
a essa nova situao. Caso no seja possvel deter um processo epidmico, deve-se ter o
compromisso tico e moral de evitar ao mximo o bito pela doena.
Discute-se atualmente se o vrus 4 j entrou no Brasil. O primeiro registro dessa entrada
ocorreu na epidemia de Boavista, Roraima, em 1981/1982, que foi produzida pelos vrus 1
e 4, embora o vrus 4 no tenha se disseminado para outras regies do pas. Recentemente,
pesquisadores de Manaus, Amazonas, procederam ao seqenciamento gentico do vrus
do dengue em residentes da cidade e detectaram o genoma do vrus 4. Independente da
polmica estabelecida em torno desses achados, no se pode fechar os olhos para uma
realidade o vrus 4 chegar ao Brasil embora no se possa prever quando. Isso significa
que se devem adotar as medidas de controle do vetor de forma efetiva, pois a introduo
desse sorotipo tem o potencial de acarretar epidemias explosivas em diversas regies com
grande contingente populacional suscetvel, e que se encontra previamente imunizada por
infeces de um ou mais dos outros trs sorotipos que j circulam no pas. Dessa forma, o
risco de ocorrncia da forma grave da doena tende a aumentar.
Diante de um quadro to preocupante, a sociedade no suporta mais a discusso sobre
quem o responsvel pelo mosquito, fundamental a construo de uma slida aliana
entre todos os setores para alm de qualquer divergncia ou vaidade, pois o inimigo comum e tem demonstrado mais competncia na sua luta pela sobrevivncia, mesmo que
involuntariamente custa de sofrimento e de morte em humanos.

Roberto de Andrade Medronho

Instituto de Estudos em Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.
ramedronho@globo.com

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(5):948-949, mai, 2008