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ARTIGO FISIOTERAPIA

EFEITO DA ELETROACUPUNTURA NO GANHO DE FORA MUSCULAR


IMEDIATO IPSILATERAL E CONTRALATERAL EM MUSCULATURA
FLEXORA DE PUNHO

Autores (Alunos)
Maria da Graa Ramos Pinto
Maria Fernanda Pontes Ferreira
Riviane Maria dos Santos Nascimento
Sheila Regina de Barros
Therezinha Thurler
Orientador: Prof. Dr.Christiano Bittencourt Machado, da
Universidade Estcio de S - Campus Nova Friburgo

Resumo:

O artigo, resultante de trabalho de concluso de curso em 2011, teve como

objetivo avaliar o efeito da Eletracupuntura no ganho de fora muscular imediato


ipsilateral e contralateral na musculatura flexora de punho. Foram recrutados 32
voluntrios, aparentemente saudveis, sedentrios, sem experincia anterior com
Acupuntura, divididos aleatoriamente em trs grupos: Acupuntura (ACU), Placebo (PLA)
e Controle (C). Foi avaliada a fora da musculatura flexora de punho, bilateralmente, de
forma cega, seguindo o teste de dinamometria manual (preenso manual). No grupo de
Acupuntura (ACU), os voluntrios foram submetidos a um teste de avaliao de fora e
uma sesso de Acupuntura para adaptao, com aplicao de TENS. No grupo placebo
(PLA), as agulhas foram introduzidas atravs de uma espuma de 1 cm fixada na pele por
fita adesiva dupla face sem que a pele fosse tocada, com os mesmos acupontos, porm sem
uso do aparelho de TENS. No grupo controle (C), os voluntrios no passaram por
nenhuma interveno. Foi verificado que a eletroacupuntura no apresentou efeito no
ganho de fora muscular.

Palavras-Chave: fora muscular, acupuntura, eletroterapia.

Introduo

A Acupuntura uma tcnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa que tem


como princpio de tratamento a introduo de agulhas em pontos pr-determinados do
corpo, e tem como variao a eletroacupuntura. Atualmente, a aceitao e a crescente
procura desta tcnica no ocidente relacionam-se ao fato de que a medicina alopata de alto
custo, existem os efeitos colaterais causados ao corpo pelo uso contnuo de medicamentos,
a desumanizao da rede de atendimento da sade principalmente nos hospitais que v o
paciente como apenas uma doena e a busca do ser humano por mtodos menos agressivos
ao seu organismo. Assim encontram nas terapias alternativas uma opo a mais de
tratamento onde o efeito analgsico j foi comprovado por diversos estudos (PALMEIRA,
1990; KAUFFMAN, 2004).
Kauffman (2004) disserta sobre a abrangncia das terapias alternativas e cita a
Acupuntura tradicional como uma das cinco categorias que formam a Medicina Chinesa.
Diz ainda que a Acupuntura um mtodo de cura, que atravs da regularizao do ser
humano, resulta na eliminao de dores e aflies e a reverso de doenas e enfermidades,
sendo usada isoladamente ou em combinao como outros mtodos mdicos, podendo ser
usada para todos os problemas clnicos agudos ou crnicos, pacientes ambulatoriais ou
hospitalizados. Qualquer pessoa pode responder, mas h excees a isso, e em regra gerais
um sucesso.
A analgesia propiciada pela Acupuntura utilizada a mais de 3.000 anos pela
medicina tradicional chinesa (VALE, 2006). Descrevendo as bases cientficas da
Acupuntura, Jayasuriya (1995) partiu para reas especficas como percepo e o controle
da dor e formou um grupo de pesquisa em analgesia acupuntural, no ano de 1965, em
menos de um ano obteve dados sugestivos de que o encfalo e a medula espinhal eram
capazes de produzir uma ou mais substncias que modificam o limiar de dor atravs da
ao da Acupuntura. Nos trs anos seguintes Jayasuriya fez um levantamento detalhado
dos mecanismos de ao dos neurotransmissores conhecidos, descobrindo que nveis altos
de serotonina esto fortemente correlacionados com a analgesia. Com isso, constatou que
um grupo ainda desconhecido de substncias poderia desencadear efeito analgsico
produzido pela Acupuntura. Suas suspeitas foram confirmadas com a descoberta da
encefalina em 1975. O efeito analgsico foi comprovado pela eletroacupuntura em psoperatrio (TAVARES et al., 2007).
De acordo com Jayasuriya (1995), Napadow et al. (2006), Li et al. (2006) e Smith
(2008), algumas das aes da Acupuntura a ativao de reas do crebro humano como:

hipfise, hipotlamo, cerebelo e sistema lmbico, resultando na liberao e/ou na inibio


de neurotransmissores, que por sua vez atuam no porto da dor, causando analgesia.
Usando como instrumento de avaliao a fMRI (ressonncia magntica funcional),
foi possvel detectar grande ativao

de reas do sistema nervoso central, com a

introduo de agulhas nos acupontos IG4 (Hegu) e E36 (Zusanli), os resultados foram
comprovados atravs de neuroimagens (NAPADOW, 2006; LI, 2006).
Segundo Azevedo et al. (2007), em estudo sobre o efeito da Acupuntura sobre
zumbido de ouvido, concluiu-se que esta tcnica se mostrou eficaz para reduzir os
incmodos causados por esta disfuno coclear.
Fernandes et al. (2005) usou o mtodo conhecido como Acupuntura cintica em
pacientes portadores de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho ou Leses
Por Esforo Repetitivo (DORT/LER). A Acupuntura usada juntamente com a Fisioterapia
resulta em uma melhora para esses distrbios.
Segundo Frana et al. (2004) o uso da Acupuntura cintica nas leses desportivas,
causa analgesia, favorece o desempenho e o retorno mais rpido do atleta as suas
atividades de treinamento fsico.
Barbiere et al. (2008) avaliaram os efeitos da tcnica denominada Spiral Taping, na
modulao e produo de fora de preenso dos dedos das mos. Apesar de relatos comuns
sobre o resultado do uso desta tcnica em centros de treinamento desportivos e clnicas
fisioteraputicas, neste estudo no foram encontrados benefcios relativos aplicao do
Spiral Taping.
O efeito da Acupuntura no ganho de fora muscular foi comprovado com
agulhamento unilateral, observou-se um efeito bilateral, com o uso da eletroacupuntura na
fora muscular. Os acupontos E36 (Zusanli) e E39 (Xiajuxu), localizados no msculo tibial
anterior, foram selecionados para serem estimulados. Esses achados podem ter implicaes
na terapia fsica de reabilitao (HUANG et al., 2007).
Apesar das evidncias da eficcia da Acupuntura em algumas reas, j serem
comprovadas por diversos estudos, novos experimentos devem ser realizados, para que a
utilizao desta tcnica possa ser ampliada, fornecendo assim maiores informaes, para
que profissionais da rea de sade tenham segurana para indicar e tratar seus pacientes
com essa tcnica.
Este trabalho visa avaliar o efeito da Eletracupuntura no ganho de fora muscular
imediato ipsilateral e contralateral na musculatura flexora de punho.

Metodologia
Amostra
Foram recrutados neste trabalho 32 voluntrios, com idade mdia de 24,78 + 3,40
anos, aparentemente saudveis, sedentrios, sem experincia anterior com Acupuntura,
sendo divididos aleatoriamente em trs grupos: Acupuntura (ACU), Placebo (PLA) e
Controle (C). No foram aceitos voluntrios que praticassem atividade fsica regular ou
portadores de alguma patologia.
Os voluntrios assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido,
demonstrando que estavam cientes dos procedimentos que foram realizados e do uso
acadmico dos resultados obtidos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica
da Universidade Estcio de S.

Protocolo Experimental
A diviso e organizao dos grupos foram feitas pela pesquisadora T.T., sem
conhecimento dos demais pesquisadores.
Foi avaliada a fora da musculatura flexora de punho, bilateralmente, de forma
cega, sobre a responsabilidade da pesquisadora R.M.S.N., seguindo o teste de
dinamometria manual (preenso manual). A durao do teste no teve tempo limite, e
foram feitas duas tentativas.
Os voluntrios foram instrudos, antes do incio dos testes sobre as atividades que
foram realizadas. Aps isto, os testes foram aplicados em um individuo por vez.
O teste foi aplicado da seguinte forma: o avaliado colocou-se na posio ortosttica,
segurou confortavelmente o dinammetro da marca BASELINE com capacidade
mxima de 90 kg e amplitude de ajustamento da preenso de 3,43 a 8,51 cm, com os
ponteiros na escala zero, na linha do antebrao, ficando este paralelo ao eixo longitudinal
do corpo. O aparelho foi ento apertado entre os dedos e a base do polegar. Durante a
execuo da preenso manual, o brao permaneceu imvel, havendo somente a flexo das
articulaes dos dedos. Foram realizadas duas medidas em cada mo, de forma alternada.
Considerou-se a melhor execuo de cada mo como resultado efetivo do teste.

No grupo de Acupuntura (ACU), os voluntrios foram submetidos a um teste de


avaliao de fora e uma sesso de Acupuntura para adaptao. Uma semana depois, foi
realizada nova interveno e logo aps foi reavaliada a fora. Os acupontos utilizados
foram os seguintes: PC3 (Quze), localizado na linha mediana da dobra cubital na face ulnar
do msculo bceps braquial, a uma profundidade de 0,5 a 1 cun (1 cun 2,5 cm); PC6
(Neiguan), localizado a 2 cun ( 5 cm) na linha mediana da dobra transversa do punho,
entre os tendes do msculo palmar longo e flexor radial do carpo, a uma profundidade de
0,5 a 1 cun; C3 (Shaohai), localizado na terminao medial da dobra transversa cubital
estando o cotovelo flexionado, a uma profundidade de 0,5 a 1 cun; C7 (Shenmen),
localizado na depresso sobre a face ulnar do tendo do msculo flexor ulnar do carpo, na
segunda dobra transversal do punho, a uma profundidade de 0,3 a 0,5 cun. Em todos os
pontos anteriores a insero foi perpendicular. Finalmente, o acuponto VB34
(Yanglinquan), localizado na face lateral da articulao do joelho, na depresso anteroinferior da cabea da fbula, a uma profundidade de 1 a 2 cun, teve uma insero na
direo do meridiano (voltado para baixo), objetivando a tonificao. A agulha utilizada
foi de ao inoxidvel, descartvel com 0,25 x 30 mm da marca Woo Jeon.
Os acupontos do antebrao foram estimulados com Eletroacupuntura atravs de
corrente TENS com freqncia de 10 Hz e a largura do pulso de 100 s (tonificao). A
intensidade de corrente foi a mxima suportvel, por 10 minutos. No 1 canal, foram
estimulados os pontos PC3 (Quze) e PC6 (Neiguan) e no 2 canal os pontos C3 (Shaohai) e
C7 (Shenmen). O aparelho utilizado foi o TENS/FES Neurodyn porttil da IBRAMED
(Brasil). O acuponto VB34 (Yanglinquan) foi estimulado manualmente com tcnica de
tonificao (pequena amplitude de rotao arco < 90; alta freqncia 4 8 Hz). No grupo
placebo (PLA), os procedimentos foram os seguintes: as agulhas foram introduzidas
atravs de uma espuma de 1 cm fixada na pele por fita adesiva dupla face (GODDART et
al. 2005), sem que a pele fosse tocada, com os mesmos acupontos, porm sem uso do
aparelho de TENS. A aplicao das agulhas foi feita por um especialista em Acupuntura. A
figura 1 mostra como foi realizada a aplicao da agulha no grupo placebo.

Figura 1 Acupontos do antebrao

No grupo controle (C), os voluntrios no passaram por nenhuma interveno.


As normas de biossegurana para Acupuntura foram sempre observadas, segundo
Nogueira; Maki (2003).
Anlise Estatstica
Foi usado o teste one-way ANOVA ( = 0,05) para verificar diferena significativa
entre os grupos. O teste de Levene foi usado antes para verificar suposio de igualdade de
varincias entre os grupos.
Resultados
A tabela 1 apresenta o resumo descritivo dos dados, mostrando mdia, intervalo de
confiana a 95% (IC 95%) e desvio-padro das estimativas.
Tabela 1 Avaliao da Dinamometria antes e depois.
Variveis

Grupos

Mdia

IC 95%

(kg)
Dinamometria Direita Antes

Desvio
Padro (kg)

Acupuntura

29,18

24,93 a 33,43

6,32

Placebo

31,50

24,59 a 38,41

9,66

Controle

38,00

30,33 a 45,67

11,41

Acupuntura

26,09

21,78 a 30,40

6,41

Placebo

29,70

20,78 a 38,62

12,46

Controle

34,91

27,33 a 41,98

10,53

Acupuntura

28,91

22,21 a 35,61

9,97

Placebo

30,20

21,37 a 39,03

12,34

Controle

38,82

30,42 a 47,22

12,50

Acupuntura

25,91

22,44 a 29,38

5,16

Placebo

29,50

21,15 a 37,85

11,67

Controle

37,91

29,99 a 45,83

11,79

Diferena Depois\Antes

Acupuntura

- 0,27

- 3,74 a 3,19

5,15

Dinamometria Direita

Placebo

-1,30

- 5,35 a 2,71

5,59

Controle

- 0,82

- 2,36 a 4,00

4,72

Diferena Depois\Antes

Acupuntura

- 0,18

- 2,24 a 1,87

3,06

Dinamometria Esquerda

Placebo

- 0,20

- 4,56 a 4,16

6,08

Controle

3,00

1,38 a 4,62

2,40

Dinamometria Esquerda Antes

Dinamometria Direita Depois

Dinamometria Esquerda Depois

Foi realizado o Teste de Levene onde se avaliou a homogeneidade das varincias


entre os grupos. Obteve-se um p > 0,05, ou seja, no h diferena nas varincias entre os
grupos, permitindo ento a aplicao do teste One-Way ANOVA . A tabela 2 mostra os
resultados desse teste. O resultado encontrado para as duas variveis analisadas foi de p >
0,05, ou seja, no h diferena significante entre os grupos.

Tabela 2 Resultados do Teste One-Way ANOVA

Diferena

Depois

Grau de

Quadrados

Liberdade

Antes

Intergrupos
Dinamometria

Soma dos

direita

Quadrado

Valor

Mdio

p
0,442 0,647

23,551

29

11,775

771,918

31

26,618

(kg)

Intragrupos
Total

795,469
Diferena

Depois

Antes

73,482

Intergrupos
Dinamometria

esquerda

2,196 0,129

29

36,741

31

16,732

(kg) 485,236

Intragrupos
Total

558,719

As figuras 2 e 3 mostram o boxplot referente aos resultados das variveis diferena


depois-antes da dinamometria direita e esquerda. Observa-se pouca diferena dos grupos.

Figura 2 Boxplot mostrando os resultados da diferena depois - antes da dinamometria


direita

Figura 3 Boxplot mostrando os resultados da diferena depois antes da dinamometria


esquerda
Discusso
A avaliao dos nveis de fora de preenso manual no unicamente uma medida
de fora de membros superiores. muito usada com aplicaes clnicas, por exemplo,
indicador total de fora corporal, assim como em testes de habilidades fsicas
(BOLOGUM, 1991; DURWARD, 2001). Neste experimento, foi utilizado o teste de
dinamometria manual visando avaliar o efeito do ganho de fora imediato ipsilateral e
contralateral da musculatura flexora de punho, aps a interveno da Eletroacupuntura. Na
tabela 1, pode-se notar que o ganho de fora no foi significativo (p > 0,05).
A terapia com Acupuntura tem sido aplicada com sucesso para analgesia (VALE,
2006) e a ativao de reas do crebro resultando na liberao e/ou inibio de

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neurotransmissores que atuam no porto da dor tem sua comprovao (JAYASURIYA,


1995). Entretanto, o ganho de fora atravs desta tcnica carece de maiores pesquisas.
O efeito da eletroacupuntura no ganho de fora muscular foi observado por Huang
et al. (2007). Nesse estudo, o msculo testado foi o tibial anterior, principal msculo da
dorsiflexo, utilizando os acupontos E36 (Zusanli) e E39 (Xiajuxu). Trinta participantes do
sexo masculino com idade media de 20,9 + 2,98 anos, distribudos aleatoriamente em um
grupo de eletroacupuntura e um grupo controle, fisicamente ativos, sem experincia
anterior de Acupuntura, participaram do estudo. Foram aplicadas 3 sesses de
Eletroacupuntura por semana, durante 4 semanas na perna direita, com 8 ciclos de 1
minuto ligado e 1 minuto desligado, com uma largura de pulso de 1 milisegundo,
freqncia de 40 Hz, e voltagem de 30 - 40 V. O grupo controle manteve suas atividades
normais, sem interveno adicional. Porm, no houve um grupo placebo, o que no
favorece a comparao dos resultados, uma vez que o componente emocional tem forte
influncia sobre o comportamento do participante, podendo interferir na sua resposta a
tcnica. Contudo, neste experimento, observou-se ganho de fora no grupo de
eletroacupuntura.
Os resultados encontrados mostram que no presente experimento no ocorreu
ganho de fora e algumas das possibilidades so, por exemplo, a metodologia aplicada que
visava o ganho imediato de fora muscular e no um ganho a mdio ou longo prazo.
O componente emocional (ansiedade e medo de agulha) pode ser outro agravante
para o resultado obtido. Para resolver esse problema propem-se estudos que possam
elucidar o quanto o componente emocional pode interferir com a resposta a utilizao do
mtodo.
O critrio utilizado que permitiu somente a participao de indivduos sem
experincia anterior com Acupuntura pode contribuir para um vis. A Acupuntura pode ter
forte efeito placebo. Alguns voluntrios do grupo placebo relataram diversas sensaes
como: formigamento, dormncia, tontura e enjo. A maioria acreditava ter sofrido
interveno real de Acupuntura sem que a agulha tivesse tocado sua pele.
Apesar das limitaes apresentadas, o trabalho mostrou como a Acupuntura poderia
agir de forma aguda no ganho de fora. Aparentemente, a tcnica no traria nenhum ganho
significativo de fora em curto prazo. Outras pesquisas seriam importantes, com amostra
maior ou outros tipos de estimulao eltrica, em pontos diferentes, para se reafirmar a
hiptese de que a Acupuntura teria efeito no sistema muscular.

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Concluso
Atravs dos resultados obtidos, conclui-se que a eletroacupuntura no apresentou
efeito no ganho de fora muscular. Contudo, algumas ressalvas precisam ser feitas na
metodologia aplicada, assim como novas investigaes.
Embora o presente experimento no tenha gerado um ganho de fora significativo,
estudos demonstram que a Acupuntura tem grande potencial j comprovado em reas
como analgesia e a ativao do sistema nervoso central, gerando uma resposta positiva
quanto utilizao da tcnica. Outras pesquisas, utilizando outras formas de estimulao e
amostra maior, so necessrias antes de tirar concluses quanto ao efeito da Acupuntura no
ganho de fora muscular.
Prev-se futuramente o uso de uma amostra maior, e voluntrios que tenham
experincia anterior com a tcnica.
Agradecimentos
Aos voluntrios.
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