ELECTRODIAGNSTICO Y ELECTROMIOGRAFA.

La medicina rehabilitadota es la interfase entre la medicina clnica y el propsito activo de la

recuperacin funcional, que puede obtenerse con una observacin dinmica de la enfermedad
y una potencial intervencin.
Una combinacin de los medios farmacolgicos y neurofisiolgicos, unida a una gran variedad
de otras tcnicas rehabilitadotas, permite un mejor diagnstico y tratamiento de los trastornos
motores, producidos por los procesos neurolgicos o no neurolgicos, y conduce a las bases
cientficas de la medicina rehabilitadota.
Dentro de las tcnicas que pueden utilizarse para evaluar la funcin del sistema
neuromuscular, hay que destacar los estudios electromiogrficos y el biofeedback.
MTODOS TRADICIONALES DE ELECTRODIAGNSTICO
Las curvas de intensidad-tiempo son un sistema de exploracin (en la actualidad en desuso)
que utiliza corrientes de baja frecuencia para producir la contraccin muscular. Para ello se
necesita una intensidad mnima de corriente, a la que Lapique denomin reobase. La
determinacin del tiempo mnimo del flujo de una corriente de intensidad doble de la reobase
se denomin cronaxia.
De lo anterior de deduce que, cuanto menor es la duracin del impulso, mayor debe ser la
intensidad de la corriente. De la relacin de estos dos factores surge el mtodo de exploracin
neuromuscular denominado curvas de intensidad-tiempo (I/T).
Estas curvas se representan en un grfico donde en las abscisas se expresa el tiempo y en las
ordenadas se expresan los valores mnimos de las intensidades que cada impulso debe tener,
segn su duracin. Estos estudios pueden realizarse tanto con impulsos rectangulares como
progresivos (triangulares, exponenciales).
La electromiografa, junto con las tcnicas de estimulacin de las fibras nerviosas aferentes y
eferentes, son mtodos mucho ms precisos que las tcnicas tradicionales, y son los que se
utilizan en la actualidad.
ESTUDIO DE LA CONDUCCIN NERVIOSA
Una breve descripcin de la fisiologa de los nervios perifricos es necesaria para comprender
el significado de los datos generales obtenidos por la evaluacin neurofisiolgica. El axn
mantiene una diferencia de potencial entre el interior y el exterior. Esto se produce gracias a la
singular propiedad de la membrana semipermeable de la clula nerviosa y al sistema de
transporte activo celular que mantienen el gradiente de concentracin inica.
En respuesta a un estmulo, la membrana celular se despolariza y se invierten las cargas, por
lo que el potencial interno pasa de negativo a positivo. Esta onda de despolarizacin o
inversin del potencial es transmitida a lo largo de la membrana de la clula nerviosa. En las
fibras nerviosas mielinizadas, esta onda de despolarizacin se efecta de modo saltatorio, que
es una forma rpida de conduccin, en la cual el impulso salta de un nodo de Ranvier a otro.
En las fibras amielnicas o poco mielinizadas, la conduccin es como por un cable, lenta, y
requiere que el rea subsecuente de la membrana celular se despolarice individualmente.
ELECTROMIOGRAFA
La electromiografa (EMG) permite examinar parmetros bioelctricos especficos, relacionados
con la electrofisiologa del msculo. La unidad motora se compone de una clula del asta
anterior, que produce un potencial de accin a lo largo de un axn. El potencial de accin
alcanza las ramas terminales del axn y provoca la liberacin de acetilcolina en la unin
mioneural. Esta onda de despolarizacin sobre y dentro de las fibras musculares libera calcio,
activa los elementos contrctiles dentro del sarcmero y produce la contraccin muscular.
En la electromiografa clnica, se registran las ondas de despolarizacin de las fibras
musculares. Los aspectos que mas frecuentemente se miden de una unidad motora son: su
amplitud, duracin y forma de la onda. En el curso de un estudio EMG, con electrodo de aguja
(percutneo), la visualizacin de las ondas y el sonido desempean un papel igualmente
importante.

Principales parmetros examinados durante un estudio EMG

1. Actividad de insercin:
Es la actividad elctrica espontnea asociada con la insercin del electrodo de aguja. En el
msculo normal, esta actividad cesa cuando la aguja deja de moverse. Dicha actividad
disminuye en el msculo fibrtico o en los msculos muy atrofiados. La actividad de insercin
aumenta en los msculos que son sperirritables, lo cual se asocia ms comnmente con la
denervacin aguda. Tambin puede ocurrir en los trastornos miotnicos y en ciertas miopatas.
2. Actividad espontnea
La actividad espontnea puede presentarse como potenciales de fibrilacin o como potenciales
de fasciculacin (brotes involuntarios de una unidad motora). Los primeros se observan, con
mayor frecuencia, en las lesiones de los nervios perifricos y en las enfermedades musculares
inflamatorias agudas. Los segundos se asocian frecuentemente con las enfermedades de las
clulas del asta anterior (si bien, el msculo normal en reposo es, en general, elctricamente
silente y tiene un mnimo porcentaje de potenciales de fasciculacin y fibrilacin).
3. Configuracin de la unidad motora
Las unidades motoras son examinadas sobre la base de su amplitud, duracin y configuracin.
Las de corta duracin y pequea amplitud se observan, generalmente, en la enfermedad
mioptica. Las de larga duracin y pequea amplitud pueden verse en las reinervaciones
tempranas de las unidades motoras, despus de una lesin de nervios perifricos.
Las unidades motoras de gran amplitud se asocian, generalmente, con la recuperacin de los
nervios perifricos traumatizados o con enfermedades de las clulas del asta anterior, y se
deben a la reorganizacin de las unidades motoras.
Las formas de las unidades motoras se clasifican como simples, tpicamente bi-trifsica, y
polifsicas, con cinco o ms fases. Estas ltimas son el resultado de una desincronizacin de la
conduccin distal en las ramas terminales de la unidad motora y se observan en las
neuropatas crnicas (polifsicas y amplitud grandes), inervacin precoz (polifsicas de
pequea amplitud y duracin larga) y enfermedades miopticas (polifsicas de pequea
amplitud y duracin corta).
4. Patrones de interferencia
Las unidades motoras tambin son examinadas sobre las bases de su nmero total bajo el
control voluntario.
En condiciones normales, el aumento de la fuerza se traduce por un reclutamiento d nuevas
unidades motoras generalmente ms grandes y por un aumento de la frecuencia de
descarga. Poco a poco, la lnea de base va obturndose, hasta que , a una determinada fuerza
de contraccin, desaparece totalmente y solo se ve el trazado constituido por la suma temporal
y espacial de las diferentes unidades motoras; entonces se dice que el trazado es
interferencial.

1 Kg de fuerza

5 Kg de fuerza
Aumento de la frecuencia de descarga y aparicin de nuevas unidades motoras

20 Kg de fuerza
No se ve la lnea de base

En las lesiones neuropticas hay una disminucin de la densidad del trazado de mximo
esfuerzo (se aprecia la lnea de base) y un aumento de la amplitud mxima. Por ejemplo:

Trazado simple con aumento de la amplitud.

Ello representa una disminucin total de unidades motoras disponibles para ser activadas.
INTERPRETACIN DE LA EVALUACIN ELECTROFISIOLGICA
Los resultados de los exmenes de conduccin nerviosa reflejan dos cambios neuropticos
bsicos: a) La conduccin en el nervio lesionado es mucho ms lenta que en el nervio sano. B)
Las respuestas evocadas del nervio lesionado son de baja amplitud. Estos cambios pueden
aparecer aislados o ambos a la vez.
En 1942, Seddon public una clasificacin de las lesiones nerviosas que todava es
clnicamente til. Las lesiones nerviosas se agrupan en tres categoras:
- Neuropraxia: existe una prdida fisiolgica de la conduccin nerviosa, pero la
continuidad anatmica del nervio es completa. Al implicar a la vaina de mielina, afecta
a las fibras mielinizadas ms grandes. La recuperacin es completa cuando se elimina
la causa que la produjo.
- Axonotmesis: existe una prdida en la continuidad anatmica del axn con
degeneracin walleriana; el tejido conjuntivo de soporte se conserva. La recuperacin
espontnea es, frecuentemente, imperfecta, aunque puede esperarse si se suprime la
etiologa.
- Neurotmesis: es la categora ms grave, ya que, adems de existir una prdida
irreversible de la continuidad anatmica del axn, tambin se presenta en las cubiertas
coactivas (perineuro y epineuro).
Cuando analicemos los tests de conduccin nerviosa, es importante recordar que:
a) La lesin del nervio perifrico puede ser parcial o total, y puede afectar a la mielina o al
axn.
b) El proceso puede depender del tiempo. Los hallazgos del primer da del trauma son
totalmente distintos a los del sptimo da despus del mismo.
La evaluacin electromiogrfica aporta informacin de gran valor en la medicina rehabilitadota,
tanto en lo relativo a la investigacin kinesiolgica como a su valor prctico, en el seguimiento
del paciente.
POTENCIALES EVOCADOS
Un potencial evocado (PE) es una respuesta del sistema nervioso a un estmulo externo de
corta duracin, que se manifiesta como una onda o serie de ondas, cuya amplitud es muy
pequea: entre 0,5 y 2 mV. Son utilizados con fines diagnsticos, pronsticos y de
monitorizacin.
La utilidad clnica de los PE est basada en su capacidad para:
1) Demostrar anormalidad en la funcin del sistema sensorial, cuando la historia del
paciente o el examen neurolgico no permiten definir la distribucin anatmica de la
lesin.
2) Revelar la presencia de lesiones clnicamente insospechadas.
3) Monitorizar una va que no puede ser examinada a causa de la anestesia.
Los potenciales evocados sensoriales se obtienen por estimulacin de las vas aferentes, y los
motores, por estimulacin de las vas eferentes.