HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. E.

TORN
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA
AREA DE FONOAUDIOLOGA
CURSO TERICOTERICO-PRCTICO DE ACTUALIZACIN EN
AUDIOLOGA 2011
DIRECTOR DEL CURSO: DR. ROBERTO MAZZARELLA
CODIRECTORA: LIC. JULIA SDERLUND
DOCENTE: LIC. MARIA CRISTINA GUERRINO

TEMA: ACFENOS, INTRODUCCIN Y GENERALIDADES.

MTODOS DE EVALUACIN, CUANTIFICACIN,
REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO. TRATAMIENTO DE
REHABITUACIN
PRESENTACIN MONOGRAFA: FGA. CLAUDIA MACHADO
BUENOS AIRES, NOVIEMBRE 2011

DEFINICION
-PERCEPCIN DE UN SONIDO QUE PUEDE SER PERSITENTE O
NO Y QUE NO PROCEDE DE UNA FUENTE EXTERNA. ES UNA
PERCEPCIN AUDITIVA FANTASMA.
-ES SUBJETIVO Y NO OBJETIVABLE POR EL EXAMINADOR.
-EL PACIENTE LO DESCRIBE COMO UN ZUMBIDO, PITIDO, ETC
-ES UN SINTOMA, NO ES UNA ENFERMEDAD.
-DEFINICIN NEUROFISIOLGICA (DRES. JASTREBOFF Y DR.
HAZELL 1996) EL ACFENO ES UNA REACCIN DEL
SISTEMA NERVIOSO ANTE UNA ACTIVIDAD ELCTRICA
ABERRANTE, AUDITIVA O SOMATOSENSORIAL QUE ES
INTERPRETADO POR LOS CENTROS SUPERIORES COMO UN
RUIDO
-SEGN LA ATA (AMERICAN TINNITUS ASSOCIATION) EL
ACFENO GRAVE REPRESENTA, TRAS EL DOLOR INTENSO Y
LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO EL TERCER SNTOMA
MS INCAPACITANTE QUE PUEDE SUFRIR UN SER HUMANO.

GENERALIDADES
HIPTESIS FISIOPATOLGICAS
Nivel Coclear
a) Teora de otoemisiones acsticas como
generadoras de acfenos. ( OEAE)
b) Teora del desacoplamiento.
c) Teora de los daos discordantes entre
clulas ciliadas externas (CCE) y clulas
ciliadas internas (CCI).

 Nivel Neural y Cortical

A) Teora del desequilibrio de actividad entre las
fibras de Tipo I y fibras de Tipo II.
B) Teora de las alteraciones de fibras nerviosas
del VIII par craneal.
C) Teora del orgen bioqumico en la
generacin de acfenos.
D) Modelo neurofisiolgico de acfenos del Dr.
Jastreboff (1996).
E) Teora de las vas comunes fisiopatolgicas
actuales.

D) Modelo neurofisiolgico de
acfenos del Dr. Jastreboff ( 1996)
- Tiene en cuenta el papel del reconocimiento de
la seal y la clasificacin de las diferentes redes
neuronales en la va auditiva perifrica y central.
- Segn l, el acfeno sera la reaccin del SNC
ante una actividad elctrica aberrante en la va
auditiva y que es interpretada por los centros
superiores como un ruido.
- Considera como generadora de acfenos a la
cclea, a la va auditiva y al SNC.
- En l se basa la terapia de reentrenamiento del
tinnitus TRT.
- La deteccin y procesamiento de la seal lo
sita a nivel subconsciente, subcortical.

- La percepcin y evaluacin del acfeno en la

corteza auditiva y reas asociativas corticales,
proceso que depende de la memoria auditiva.
- El sistema Lmbico dara la respuesta emocional
y el SNA sera el encargado de producir el
malestar que genera el acfeno.
- La interpretacin del acfeno en reas
asociativas corticales, el sistema Lmbico y la
corteza prefrontal, le sigue un proceso de
clasificacin y categorizacin de la seal.
- Las seales que no ofrecen inters especial son
rpidamente habituadas (ruido ventilador, olas
del mar, sirenas etc.)

 - Las seales que aportan especial significado o

se asocian a estados emocionales particulares
son seleccionadas y permanecen en el foco de
atencin de forma consciente.
- Entonces, el acfeno es interpretado como una
seal emocionalmente negativa capaz de
provocar ansiedad, depresin, estrs, insomnio
o irritabilidad, amenaza a la calidad de vida=
Acfeno Problema.
- Se produce un crculo vicioso en que las
emociones incrementan al acfeno y viceversa.

E) Teora de las vas comunes

fisiopatolgicas actuales:
(LOPEZ, GONZALEZ Y ESTEBAN 2005)

- Trabajos actuales, determinaron que las zonas

cerebrales activadas por los acfenos son las
mismas zonas donde transcurren las vas de
neurotransmisin de dopamina: el rea temporal
auditiva, el rea prefrontal (atencin y estrs), la
asociacin parietotemporal junto con el sistema
lmbico (emociones, memoria, aprendizaje).(
Lpez, Gonzlez y Esteban, 2005).
- El aumento de dopamina, generado por factores
etipatognicos en la va auditivo limbica, podra
explicar la aparicin de acfenos.

 - Ultimos hallazgos cientficos en la va comn

final de acfenos ha sido la Insula ( Lenhardt
2008).
- La nsula cortical ( reas 13-16 Brodman) tiene
diferentes zonas auditivos multisensoriales.
Adems, tiene conexin con la corteza
prefrontal y auditiva, el tlamo, la amgdala, el
ncleo parabranquial, el crtex orbitofrontal,
striatum,cuneus y el cerebelo.

CLASIFICACIN
- Segn el origen perifrico o central.
- Segn el diagnstico.( 50% conocido y el
resto idioptico)
- Segn criterio de objetividad.
- Segn criterio de pulsatilidad.
- Segn criterio de lateralidad y localizacin.
- Segn criterio de audicin.
- Segn criterio de topodiagnstico.

- Segn presentacin clnica: Agudo o Crnico.

- Segn anamnesis y exploracin asociado a
disfuncin auditiva:
Dentro de esta clasificacin encontramos:
Grupo de acfenos fisiolgicos:
- Otoemisiones acsticas espontneas.
Grupo de acfenos fisiopatolgicos:
- Sobreexcitacin coclear por exposicin a sonidos
de intensidad elevada ( mayor a 90 dB).
- Acfenos temporales inducidos por frmacos
ototxicos, limitados al perodo de administracin.

- Acfenos secundarios a supresin de frmacos o

a estados de toxemia.
- Otoemisiones acsticas espontneas que pasan
a ser patolgicas cuando existe desinhibicin el
sistema eferente provocado por un incremento
en la actividad coclear o cuando la otoemisin
perdura en el tiempo y no hay habituacin.

 Grupo de acfenos patolgicos:

- Los Somatosonidos: todo sonido que es
percibido por el odo que tiene una fuente
externa de produccin dentro del organismo.
- Son percibidos por el examinador, osea
objetivables a traves de estudios de diagnstico.
- Se clasifican en pulstiles y no pulstiles.

Somatosonidos pulstiles
-En la mayora de los casos tiene un
orgen vascular por ello se lo
clasifica en arterial, venoso y
neoplsico. Sonido sincrnico con
el ritmo cardaco .
-Arterial: Malformaciones, fstulas
arteriovenosas.
-Displasia fibromuscular carotdea de
origen idioptico.
-Aneurisma carotdeo.
-Cartida aberrante.
-Hipertensin arterial y tratamiento
antihipertensivo.
-Otoesclerosis.
- Venosos:
-Hipertensin intracraneal benigna.
-Bulbo yugular procidente.
- Neoplsico:
-Glomus.

Somatosonidos no pulstiles
-Son limitados en un perodo de
tiempo y suelen desaparecer con
maniobras.
tecleo de mquina de escribir.
- Mioclonias de msculos del odo
medio y del msculo palatino.
- Sndrome de Trompa Abierta.
- Ottis media mientras se mantiene la
ocupacin mucosas o purulenta
dentro de la caja timpnica.

Grupo de acfenos patolgicos:

- Del sistema auditivo:
Hipoacusia de transmisin : cerumen, disfuncin tubaria,
infecciones ( otitis serosa, secretoria, timpanoesclerosis,
media crnica) procesos degenerativos ( otoesclerosis)
traumatismos, etc.
Hipoacusia Neurosensorial ( de origen gentico,
medioambiental, Sndrome de Meniere, traumatismos,
autoinmune, infecciones, tratamiento con ototxicos con
antibiticos, diurticos, cido acetilsaliclico, quinina,
quimioterapia y radioterapia, etc. De origen vascular,
sordera sbita. Hipoacusia mixta y presbiacusia.

 Del sistema somatosensorial:

-La relacin entre la va auditiva y la somatosensorial en
varios niveles neuronales puede ser responsable de
alteraciones que generen acfenos. Estas alteraciones
pueden ser:
* En la cabeza: disfuncin ATM por sobrecarga, estrs,
maloclusin, patologa dentaria,bruxismo,
malformaciones dentarias o mandibulares, traumatismos
o alteraciones degenerativas.
* En el cuello: contracturas musculares debido a mala
postura, causas degenerativas ( cercoartrosis por
ejemplo), causas traumticas ( latigazo cervical o
fracturas de vrtebras), patologa por hernia discal,
malformaciones.
* En la espalda y hombros: debido a contracturas
musculares, causas degenerativas, traumticas,
patologas articulares y malformaciones.
* En las extremidades.
* Por envejecimiento.

- Del sistema nervioso central:

El acfeno generado en el SNC esta relacionado con la
hiperexcitabilidad neural central y con la sensibilizacin
sensorial central. Dentro de ellos:
El estrs, hbitos ( nutricin, tabaco, drogas, alcohol),
procesos psiquitricos ( ansiedad, depresin, TOC),
traumatismos craneoenceflicos ( latigazo cervical,
traumatismo abierto o cerrado), ictus (hemorragia
cerebral, infarto cerebral y trombosis cerebral),
metabolopatas ( glucdicas, lipdicas, hormonales),
tumores ( Shwanoma del acstico), encefalopatas (
degenerativas, metablicas y por infecciones), causas
vasculares ( hipertensin arterial y endocraneal), causas
por envejecimiento.

Grupo de origen psicolgico

Se debe diferenciar:
- Alucinaciones auditivas ( cuadros esquizofrnicos)
Son falsas percepciones sensoriales, son sonidos simples
sin significado, como voces por ejemplo.
- Imgenes auditivas ( melodas) o Alucinaciones
musicales.
Son percepciones donde el paciente oye melodas y
canciones que conoce y recuerda haber odo. Es muy
frecuente en mujeres y en edad avanzada. Puede
coexistir con enfermedades cerebrales que afectan el
hemisferio no dominante.
- No son compatibles con acfenos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El acfeno requiere de especial atencin
cuando:
1) puede ser un sntoma de una enfermedad
subyacente.
2) cuando esta acompaado de hipoacusia
(generalmente en el 86 % de los casos)
3) cuando supone un motivo de consulta frecuente
en ORL, donde puede estar asociado a
componentes de ansiedad, depresin y altera su
calidad de vida.

 EFECTOS CLINICOS DEL ACUFENO:

- La intensidad de los efectos del acfeno se relaciona
con el grado de habituacin al mismo.
- La mayora de los pacientes sufren repercusiones en su
calidad de vida, consecuencias que se resumen en:
* efectos en la audicin, inteligibilidad en la conversacin.
* efectos en la calidad de vida: altera el sueo, aversin
a situaciones ruidosas, aislamiento social.
* efectos en salud: dependencia a frmacos.
* problemas emocionales: depresin, irritabilidad,
desconcentracin, inseguridad, miedo.
_ Por ende repercute en el mbito social.acufeno
problema.

 Acfenos en diferentes entidades clinico

patolgicas:
Enfermedad de Meniere
Caractersticas:
-Timbre localizado en
frecuencias graves, que se
agudiza con la crisis.
-Se describe con un zumbido.
-Los tonos en frecuencias
graves, igual a sonido de mar.

 Trauma acstico

Caractersticas:
-Timbre localizado en
frecuencias agudas.
-Se describe como un
zumbido, pitido o como el
sonido de una caracola.

Otitis media crnica y otoesclerosis

Caractersticas:
-Timbre localizado en frecuencias graves y medias.
-Se describe como un tono contnuo y un zumbido grave.

 Sordera sbita

Caractersticas:
-Acfenos con mayor intensidad
e incapacidad.
-Acfenos similar a sonido del
mar.
-Efecto rebound cuando se
expone a mayor intensidad de
ruido externo.

Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades endocrinolgicas
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades hematolgicas

Aspectos psicolgicos
-Pensamientos catastrficos
estoy desesperado, nunca me encontrar bien
-Pensamientos de indefinicin
haga lo que haga, no voy a mejorar
-Pensamientos de prediccin negativa
-Magnificacin de lo negativo y minimizacin de lo positivo
-Terapia psicolgica ayuda a generar pensamientos
alternativos
-El entorno familiar es una fuente de informacin
importante y de apoyo en el tratamiento

Relacin entre Hiperacusia y

Acfeno
Hiperacusia
- Es un sntoma al igual que el acfeno.
- Es la reduccin del umbral de tolerancia a
sonidos ambientales normales que no son
molestos para una poblacin sana ( Baguley
2003).
- Es la hipersensibilidad a sonidos cotidianos.
- Puede aparecer en pacientes con normoacusia,
con acfenos y en pacientes hipoacsicos.

- Al igual que los acfenos, la etiopatogenia esta

relacionada con el sistema auditivo,
somatosensorial y SNC.
- Se debe diferenciar de : Algiacusia, Misofona,
Fonofobia, Reclutamiento.
- Estudios en Espaa, demostraron que 40% de
pacientes con acfenos refiere hiperacusia (
Herraiz 2003).
- Es muy frecuente en mujeres y personas con
ansiedad.

ACFENOS EN LA INFANCIA
- Los nios no refieren tener acfenos y no
consultan espontneamente debido a:

- 1) generalmente los acfenos son mas

intensos en la noche y los nios a diferencia de
los adultos duermen mas profundo y
rapidamente.
- 2) los nios dependen de un adulto para
manifestar un sntoma, deben convencerlo de
que lo tienen.

- El tratamiento debe ser simple, basado en

esquemas sencillos y prcticos que el nio
comprenda. Los padres deben formar parte.
- Es importante ensear a los maestros a
entender las dificultades que presentan,
generalmente con fallas en la atencin y
concentracin.

- El tratamiento con generadores de sonido

puede tener xito en 6 meses debido a la alta
plasticidad neuronal que presentan los nios en
relacin a un adulto.

INCIDENCIA DE ACFENOS
SEGN LA EDAD
- La incidencia como acfeno invalidante
aumenta regularmente segn la edad hasta los
60-65 aos.
- En los ltimos aos, con el uso de telfonos
celulares, uso de mp3, recitales, etc, los
acfenos aparecen en gente ms joven.
- En relacin al envejecimiento, se estima como
factores de riesgo otolgicos, sordera y vrtigos.
- En relacin a factores de riesgo general, falta de
bienestar fsico, trastornos psicolgicos y
disminucin en la calidad de vida.

- En EEUU, por lo menos el 4 % de la poblacin

general consulta por un acfeno. Un tercio de
ella, experimenta un acfeno en un momento de
su vida. El 10-15 % requiere de tratamiento.(
Moller 2003)
- En Espaa, el acfeno es la dcima molestia
ms frecuente de consulta que presentan los
ancianos. ( Herraiz y Aparicio 2007).

EVALUACIN DEL ACFENO

- Objetivos : 1) diferenciar el acfeno de un
somatosonido.
2) establecer una posible etiologa.
3) determinar si es un acfeno
problema y su grado de incapacidad .

 La mayora de los autores coinciden en aplicar

la siguiente evaluacin:
1) Anamnesis
2) Exmen fsico: Exmen ORL completo.
Examen de pares craneanos
Auscultacin de cabeza-cuello
Test de modulacin de
acfenos de Levine. (maniobras)
3) Autovaloracin de acfenos mediante
formulario EVA (Escala visual analgica) y THI
4) Autovaloracin de Hiperacusia mediante
escalas visuales analgicas y formulario de
valoracin de Nelting para Hiperacusia.

5) Evaluacin audiomtrica: AT.

Logoaudiometra. Acufenometra. Pruebas
Supraliminares. Impedanciometra. Potenciales
Evocados. Otoemisiones Acsticas.
Videonistagmografa.
6) Evaluacin mediante tcnicas de imagen:
Tomografa axial. Resonancia magntica del
odo. Ecodoppler de vasos del cuello y
transcraneano. Angiografa digital de cuello y
encfalo. Angioresonancia de odos y encfalo.
7) Estudios de Laboratorio: hemograma
completo, eritrosedimentacin, glucemia, curva
de glucosa, etc.
8) Interconsultas.

ACUFENOMETRIA
- Se estudia: el timbre o tonalidad
la intensidad
el nivel de enmascaramiento
la inhibicin residual
el umbral de intolerancia

TRATAMIENTO DEL ACFENO

PREVENCION
- Prevencin de la hipoacusia. Monitoreando con AT,
tratando las alteraciones que puedan generar una
hipoacusia lo mas precoz posible.
- Prevencin de la gnesis del acfeno. Controlando
enfermedades infecciosas o inflamatorias precozmente
tambien.
- Prevencin del acfeno problema. El profesional debe
mantener una actitud positiva, tranquilizar, animar,
desmitificar y colaborar con el paciente. Se ha visto que
en algunos pacientes el acfeno se agravaba ante el
consejo negativo del mdico.

 Pacientes a los que

el acfeno no les
afecta su calidad de
vida.
- No requieren
tratamiento, solo se
les informa que los
estudios no muestran
gravedad, no existen
enfermedades
graves, se les
aconseja que se
habituen.

Pacientes que s les

afecta y deteriora su
calidad de vida.
- Se utiliza tratamiento
farmacolgico, TRT y
terapias psicolgicas
con tcnicas
cognitivo-conductal y
de relajacin.
- La metodologa es:
1) consejo mdico
2) diseo de un plan
terapetico claro.
3) tener confianza.

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE

ACFENOS
- Anticonvulsivantes como la Lidocana, que
disminuye la actividad elctrica aberrante en la
va auditiva pero trae complicaciones
cardiolgicas. La Carbamazepina, efectivo en
acfenos mquina de escribir, pero trae
complicaciones en el hgado.
- Los antidepresivos que disminuyen el impacto
emocional del acfeno como la Serotonina.

- Los tranquilizantes, tienen efecto sedante y

disminuyen la intensidad el acfeno como las
Benzodiasepinas, histaminas.

- Frmacos nootrpicos, que mejoran la

atencin, memoria y concentracin. Fluoruro de
Sodio que interviene en el metabolismo del
Calcio pero puede complicar la vescula y el
rin.
- Los vasodilatadores, antihipertensivos que
aumentan el oxgeno en la zona de hipoxia,
como por ejemplo el Gingko Bilova con
propiedades antioxidantes y vasoactivas y el
Zinc.
- La conclusin de muchos autores es que es
improbable el uso eficaz de una sola droga
para el tratamiento del acfeno.
- La efectividad el tratamiento farmacolgico
es controvertida.

Terapia de reentrenamiento de
TRT
OBJETIVOS
- Se basa en el modelo neurofisiolgico de
Jastreboff.
- No es una cura del acfeno.
- El objetivo es alcanzar un estado de no
consciencia del acfeno.
- El abordaje esta basado en el reentrenamiento
de los centros corticales y subcorticales
relacionados con el procesamiento de la seal
del acfeno sin eliminarlo.

- El primer objetivo es la habituacin a la

reaccin que genera el acfeno a traves del
sistema Lmbico y el SNA.
- No es una terapia de acostumbramiento o de
aprender a vivir con el acfeno.
- El segundo objetivo es la habituacin a la
percepcin: la seal es filtrada subcorticalmente
de modo que se reduce la percepcin cortical,
para ello es fundamental la terapia sonora.

PRACTICA DE LA TRT
CONSEJO TERAPEUTICO
- Es crucial para la habituacin: informa, ensea y
establece metas y expectativas reales.
- Debe ser dirigido por el mdico
otorrinolaringologo.
- El protocolo consta de : *desmitificar al acfeno.
*comprensin de la
fisiologa de la va auditiva mediante esquemas.

TERAPIA SONORA
- Se caracteriza por utilizar sonidos externos para el
abordaje terapetico.
- Es relevante en la deteccin de la seal del acfeno a
travs de un fenmento de contraste.
- Reduciendo la diferencia entre el acfeno y el sonido de
fondo se facilitar la habituacin a su percepcin.
- La terapia sonora tambien se utiliza para reducir el
reclutamiento en personas con hipoacusia, en pacientes
con amplificacin excesiva e hipersensibilidad del
sistema auditivo.

- Se lleva a cabo de varias maneras:

1)evitando el silencio e incrementando los
sonidos ambientales. Debe acostumbrarse a
fuentes de sonido externo ( TV, ventilador de
techo, oleaje)
2) adaptacin a prtesis auditivas: se utiliza
audfonos en casos de hipoacusias
significativas.Para que el paciente evite el
silencio debe oir.
Los audfonos incrementan el sonido ambiental
y reducen el acfeno.

GENERADORES DE RUIDO
BLANCO
- Son prtesis de adaptacin retroaural, o
intracanalicular que producen un ruido blanco (
rango de frec 100 a 18000 Hz) ruido de banda
ancha, montono y fcilmente habituable.
- La adaptacin protsica debe ser biaural
aunque el acfeno sea unilateral, para que se
establezca una simetria en la via auditiva y
favorezca a la habituacion.
- Las protesis no deben ser oclusivas ya que
eliminarian el ruido ambiental como fuente
adicional para el reentrenamiento.

- El volumen adecuado o punto clave es aquel

inmediatamente inferior al que enmascara al
acfeno. El paciente oye un acfeno diferente
porque la percepcin es variada en su timbre.
En este momento la TRT es eficaz.

DURACION DEL TRATAMIENTO

DE TRT
- El proceso de habituacin puede requerir de un
ao hasta dos de tratamiento.
- La visita inicial consiste en aproximadamente
una hora de evaluacin auditiva y de los
acfenos. Luego se lo cita en otra sesin para
los consejos.
- Los controles mdicos suelen ser peridicos en
el fin de reforzar los consejos dirigidos, afianzar
la relacin mdico-paciente creando un clima de
confianza mutua, valorando la adaptacin
protsica e incorporando nuevos elementos.

OTRO TIPOS DE
TRATAMIENTOS
En EEUU, segn el Dr. Sweetow de la Universidad
de San Francisco, California se utiliza el
siguiente tratamiento ( 2011):
1) Counceling
2) Terapia Sonora de TRT para la habituacin. Se
utiliza: enmascaradores y estmulos sonoros
como melodas, ruido exterior, ventilador de
techo, etc. Tambin msica generada por Ipods
y tonos fractales de audfonos especiales como
el Widex.

En Europa, segn el Dr. Delia Fuente de la Unidad

de Sordera y Vrtigo del Htal Ntra. Sra. Del
Rosario, Madrid, Espaa. (2011) se utilizan los
siguientes tratamientos:
- Terapia Lser de baja energa (Low level
Therapy)
- Terapia Magntica transcraneal repetitiva.
- Implante coclear
- Acupuntura
- Tratamientos farmacolgicos.

CONCLUSIONES
- El acfeno es un sntoma que corresponde a
una variedad de entidades clinicoetiolgicas.
- En un porcentaje bajo puede indicar una
enfermedad grave subyacente.
- El acfeno puede acompaarse de otros
sntomas otolgicos, la hipoacusia es muy
frecuente que coexista con l.
- El objetivo del diagnstico debera ser descubrir
la etiologa.

- Si el acfeno es una seal de malestar, que

altera la calidad de vida del paciente, la terapia
de reentrenamiento debe ser un bienestar para
l.
- El paciente debe entender que el objetivo no es
curar el acfeno sino que es alterar la atencin
que le presta para que no tenga un efecto
negativo en su vida.
- El punto final del tratamiento es ACEPTAR que
tiene el Tinnitus y saber que NO es peligroso
para su vida.
- El profesional debe reforzar positivamente el
tratamiento y acompaar al paciente evitando
el consejo negativo.

- Informar al paciente sobre instituciones,

asociaciones y grupos de apoyo que colaboran
con el sntoma.

 A quin miramos primero al paciente con

acfenos o a la persona con acfenos?

(Auspitz y Wang 1997)

MUCHAS GRACIAS

Bibliografa
- ACUFENOS ACTUALIZACION Dr.
Herraiz Puchol. Ars Mdica, Barcelona,
2002.
- ACUFENOS Investigacin sobre
aspectos de su diagnstico y tratamiento.
Dr Roitman y colaboradores, editorial
desconocida.
- CURSO WIDEX INTERNACIONAL 2011
Conferencia del Dr. Sweetow, Universidad
de California, San Francisco, Usa.

- REHABILITACION DEL ACUFENO

Trabajo del Dr. Dela Fuente. Unidad
Sordera y vrtigo del Htal. Ntra. Sra. Del
Rosario, Madrid, Espaa.
- ACUFENOS
SOMATOSENSORIALESTRATADO DE
ORL Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DE SUAREZ. Panamericana, Madrid,
2007.