Lesões musculotendíneas e seu tratamento
JOÃO GILBERTO CARAZZATO1
INTRODUÇÃO
O músculo é a estrutura motora do corpo humano. É ele
que aciona voluntária ou involuntariamente o corpo huma-
no.
Os músculos de contração involuntária (musculatura li-
sa – músculo cardíaco) apresentam características próprias e
não serão abordados neste momento.
Ater-nos-emos à musculatura estriada, de contração vo-
luntária, a denominada musculatura esquelética.
Também não entraremos em detalhes dos tipos de fibras
musculares (contração lenta – aeróbica; contração rápida –
anaeróbica).
A unidade muscular consta de origem tendão-músculo-
tendão-inserção, na maior parte dos músculos. Em alguns,
com percentagem tendínea mínima ou quase inexistente; em
outros, com longos tendões e baixa quantidade de músculo
propriamente dito. Não podemos deixar de mencionar o
“mioentésio”, importante estrutura de transição entre tendão
e periósteo.
O assunto a ser abordado é a lesão muscular.
Existem basicamente quatro tipos de lesões musculares,
a saber: ferida, necrose, contusão e ruptura.
As feridas devem ser tratadas como tal, ou seja, com a
devida e perfeita sutura.
A necrose é lesão grave, que, uma vez verificada, leva à
necessidade quase absoluta de exérese do tecido necrosado.
A contusão, verdadeiro esmagamento do corpo muscu-
lar, caracteriza-se por micro ou macrorrupturas, acrescidas
de abundante sangramento e edema. Devem ser tratadas de
maneira semelhante às rupturas musculares, com os devidos
cuidados quanto aos fenômenos de compressão intrafascial
provocados pelas microrrupturas vasculares comuns neste ti-
po de lesão. A crioterapia prolongada se impõe desde o mo-
mento do trauma.
Iremos abordar com maior profundidade a ruptura mus-
cular, por sua alta incidência e importância.
1. Chefe do Grupo de Medicina Esportiva do IOT do HC da FMUSP; Mem-
bro da Comissão Médica do Comitê Olímpico Brasileiro.
Rev Bras Ortop – Vol. 29, Nº 10 Outubro, 1994
Dividiremos nosso estudo em nove itens, a saber: defini-
ção, tipos, causas, quadro clínico, diagnóstico, prognóstico,
tratamento, complicações e músculos mais lesados.
DEFINIÇÃO
A ruptura muscular pode ser dividida em dois tipos bási-
cos: “ruptura propriamente dita”, com lesão transversal ao
corpo muscular (de maior gravidade); “estiramento” – micro-
lesões de “alongamento” (de menor gravidade).
Os termos “ruptura” e “estiramento” devem ser utiliza-
dos em função da gravidade,
Devem ser abolidos os termos “distensão” e “contratura”.
O termo “distensão” tem utilização pelos leigos para subs-
tituir “ruptura” quando, na realidade, se assemelha lingüis-
ticamente ao “estiramento”, que é lesão menos grave.
O termo “contratura”, utilizado pelos leigos como sinô-
nimo de “estiramento”, também é inadequado, pois, por de-
finição, significa “estado do músculo em contração”, não apre-
sentando qualquer tipo de lesão, pois, ao extinguir-se a con-
tração muscular, ele volta à sua integridade anatomofuncio-
nal. Para maior compreensão, lembre-se do termo “contratura
antálgica”, que é a contração de determinados músculos para
posicionar melhor o segmento corpóreo, eliminando a dor,
principalmente nos casos de lesão articular.
Abordaremos aqui a lesão mais grave, que é a ruptura
muscular.
TIPOS
1) Pelo nível da lesão: músculo, transição miotendínea,
tendão e arrancamento ósseo.
2) Pela gravidade: parcial; total.
As lesões mais graves seriam a ruptura total do tendão,
que exigiria tenorrafia, e o arrancamento ósseo, que necessi-
taria de reinserção.
3) Pelo tempo de lesão: aguda; crônica.
Lesão aguda é aquela que ocorre pela primeira vez em
determinado músculo, com tempo de evolução inferior às
três semanas necessárias para sua perfeita cicatrização.
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J.G. CARAZZATO

Fadiga muscular, que ocorre com a deposição excessiva

de ácido láctico em músculo não adequado para determina-
da prática desportiva;
Fadiga nervosa, que, pelo momentâneo desequilíbrio
psicoemocional, poderia intervir no automatismo da contra-
ção muscular;
Condições climáticas, temperatura baixa e percentagem
elevada de umidade, facilitando o advento das rupturas;
Práticas extemporâneas, tentativa em participar de mo-
vimentos corpóreos acima das condições atuais de funciona-
mento, quer musculares quer articulares.
Erro de treinamento : a) força-velocidade: contrapondo
e intensificando o treinamento de força, simultaneamente em
época de competição, o que acarretaria distúrbios na veloci-
dade de contração muscular; b) aeróbica-anaeróbica: desen-
volvendo, em época errônea, o maior condicionamento de
determinadas fibras, em detrimento de outras mais utiliza-
das e mais necessárias em determinada fase de treinamento
ou competição.
Enfim, quaisquer destas causas poderiam predispor a uma
ruptura do músculo.
2) Por erro de mecanismo
Podem ocorrer por três formas distintas: erro de trans-
missão por falta de automatismo, impulso voluntário inter-
Fig. 1 - Tipos de lesão rompendo o automatismo e distúrbio externo ao movimento.
O erro de transmissão pode ocorrer por falta de automa-
A lesão crônica poderia ser decorrente de lesão aguda, tismo decorrente de treinamento insuficiente. Sabemos que
levada à presença de fibrose cicatricial abundante em conse- repetimos infinitamente o movimento esportivo durante o
qüência da gravidade da lesão ou de terapêutica inadequada, treinamento para tornar automático o “ato atlético”.
ou mesmo inveterada (que não foi tratada). Pode ser subdivi- Qualquer impulso voluntário que modifique o automa-
dida, em função do segmento comprometido, com fibrose no tismo (como, por exemplo, uma parada brusca da trajetória
corpo muscular ou com microlesões inflamatórias ao nível corpórea) pode levar à ruptura do músculo.
do mioentésio. Finalmente, o distúrbio externo ao movimento pode tam-
Estas lesões do mioentésio (transição tendão-periósteo) bém determinar a mudança do funcionamento das alavancas,
caracterizam as denominadas “mioentesites’’, tão comuns nos levando a tensões indevidas e à ruptura do músculo (como
esportes de alto nível, através de mecanismos intensamente prender o pé em irregularidades do terreno, por exemplo).
repetitivos e que não serão abordados neste artigo.
QUADRO CLÍNICO
CAUSAS
1. Objetivos
As causas das rupturas musculares podem ser divididas São aqueles realmente encontrados no paciente: dor, im-
em: 1) predisponentes; e 2) por erro de mecanismo.
potência funcional, solução de continuidade, edema e hema-
1) Predisponentes toma.
As predisponentes estariam presentes antes da lesão e Dentre os sintomas objetivos, a “dor” ocupa lugar de des-
aquelas por erros de mecanismo ocorreriam no momento da taque. É o primeiro sinal de alarme e ocorre em todos os
lesão. casos. Tende a declinar com a evolução e é mais intensa à
Dentre as “causas predisponentes”, podemos citar: contração ou alongamento do músculo.
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LESÕES MUSCULOTENDÍNEAS E SEU TRATAMENTO
A “impotência funcional” é total nas rupturas completas
(que são raras) e parcial nas demais, tendendo a desaparecer
em poucos dias.
A “solução de continuidade”, proporcional à gravidade
de cada caso, pode ser facilmente visualizada nas rupturas
graves de músculos superficiais.
O “edema” pode coexistir, mas pode passar despercebi-
do nas rupturas de músculos mais profundos.
O “hematoma” ocorre com freqüência e é proporcional
à espessura dos vasos lesados e não à intensidade da estrutu-
ra muscular comprometida.
2. Subjetivos
São os sintomas referidos pelo paciente. São conhecidos
os termos “levei uma pedrada na barriga da perna” ou “levei
um pontapé por trás”, que são rotina na anamnese dos pa-
cientes com ruptura do tríceps sural.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico deve estar baseado principalmente na
“anamnese”, no “mecanismo de lesão” e no “exame físico”.
A “anamnese” deve principalmente caracterizar se a le-
são é aguda ou recidivada e qual o tempo decorrido até o
atendimento.
O “mecanismo de lesão” é fundamental, não só para de-
tectarmos a causa da lesão, mas também para estabelecer-
mos o planejamento terapêutico. A maioria das lesões ocorre
na musculatura antagonista ao movimento executado.
Finalmente, o “exame físico” deve basear-se não só na
inspeção estática e dinâmica, quando poderemos observar as
irregularidades com saliências ou depressões no corpo mus-
cular. É, porém, na palpação que podemos constatar a devida
extensão da lesão. A palpação executada com o músculo em
contração contra certa resistência, acrescida da dor e impo-
tência funcional, leva ao diagnóstico definitivo.
O diagnóstico deve ser preciso, sendo citados o múscu-
lo, o local da lesão e a gravidade do caso.
PROGNÓSTICO
Na realidade, é o grande questionamento do atleta. Ele
questiona sua participação em competição importante a ser
realizada em dias, sem, muitas vezes, preocupar-se com o
diagnóstico ou mesmo coma terapêutica a ser utilizada. Ele,
na realidade, quer “o prognóstico”.
O prognóstico deve ser encarado em “tempo” e em “qua-
lidade”.
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Quanto ao tempo, não devemos nos esquecer daquele
necessário para a cicatrização de partes moles (em torno de
três semanas). Dificilmente poderemos abreviar este período
para retorno às atividades competitivas normais. As lesões
mais graves evidentemente deverão necessitar de um tempo
proporcional para sua resolução.
Quanto à “qualidade”, podemos dividir o prognóstico em
relação ao “esporte” ou ao “atleta”. Se ele pode continuar
praticando o mesmo esporte ou ainda qualquer esporte.
Dificilmente um atleta tem que abandonar seu esporte
ou mesmo a prática de outro esporte, em função de uma rup-
tura muscular. Não podemos nos esquecer, porém, que a le-
são de certos músculos pode dificultar muito a prática de
determinados esportes (um exemplo típico é a lesão do mús-
culo supra-espinhal, para a prática do beisebol ou do volei-
bol). Nesses casos, podemos orientar o paciente quanto às
diversificações de que ele poderá dispor.
Os critérios da “idade” do atleta, da lesão ser “aguda ou
recidivada” ou ainda do “músculo atingido” ser importante
para determinado esporte devem também ser utilizados no
prognóstico de qualidade e tempo a ser proferido.
TRATAMENTO
O tratamento deve ser determinado em função do nível
de lesão.
Em caso de desinserção, o tratamento cirúrgico se im-
põe com a fixação do fragmento ósseo desprendido.
Nas rupturas ao nível de tendão, as tenorrafias simples
ou com reforço são indispensáveis, na sua grande maioria.
As rupturas dos tendões de Aquiles, tibial anterior, tibial pos-
terior e fibulares são exemplos claros.
As rupturas ao nível do músculo merecem atenção espe-
cial. Nas rupturas totais de músculos importantes, a miorrafia
pode se impor e deve ser feita com cuidadosa hemostasia,
Fato importante deve ser analisado, além dos cuidados
com a hemostasia. É a técnica da sutura do músculo, que
preocupa muito o ortopedista. Deve ser feita com fio absor-
vível e de maneira a evitar necrose por compressão (quando
se dá o ponto pegando quantidade maior dos rebordos mús-
culares) ou então a soltura do ponto, por compreender massa
muscular insuficiente que desliza entre os pontos. O tama-
nho do ponto, sua profundidade e sua técnica não admitem
erro maior que possa levar a um mau resultado, o qual não
terá justificativa na preferência pelo tratamento cirúrgico.
Já para o tratamento das rupturas musculares subtotais,
aborda-se fundamentalmente o hematoma.
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J.G. CARAZZATO
Quando ocorre a ruptura, nota-se no local um afasta-
mento das fibras musculares proximais e distais, com a for-
mação de um hematoma cuja extensão será de enorme im-
portância no diagnóstico e prognóstico da lesão.
O tratamento pode ser dividido em: 1) termoterápico; 2)
medicamentoso; 3) funcional; 4) fisioterápico e 5) reabilita-
ção e retorno às atividades.
QUADRO 1
COMPETIÇÃO TREINAMENTO
LESÃO
MUSCULAR
TRATAMENTO ORTOPÉDICO REABILITAÇÃO
TERMOTERAPIA FÍSICA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TÉCNICA
TRATAMENTO FUNCIONAL TÁTICA
PSÍQUICA
FISIOTERAPIA
1) Termoterápico
A termoterapia é dirigida diretamente ao hematoma.
Assim, de início devemos evitar sua formação através da “crio-
terapia”. O gelo promovendo a vasoconstrição local evitará a
formação de grandes hematomas. Deve ser prolongado por
24 horas, deixando sempre períodos de repouso. O mais cor-
reto seria a aplicação de gelo por cada 15 minutos por dez
minutos de descanso, para evitar a lesão de estruturas nervo-
sas na região atingida.
Após as primeiras 24 horas, poderemos iniciar a absor-
ção do hematoma através da aplicação de “contraste térmi-
co” (gelo + compressas quentes), sendo de início com o tem-
po do gelo quatro vezes maior do que o do calor, tendendo a
igualar-se no final do período.
Após as 48 horas iniciais, ativamos mais a absorção do
hematoma, através da introdução de “ondas curtas”.
Após outras 48 horas, acrescentamos o “ultra-som”, que,
por rnicromassagem profunda, promove a fase final de ab-
sorção do hematoma, bem como a tentativa de bom dire-
cionamento das fibras musculares.
A termoterapia com ondas curtas e ultra-som deve ser
executada até completar-se um mínimo de 240 horas a partir
do momento da lesão.
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2) Medicamentoso
O tratamento medicamentoso deve abordar basicamente
um produto que apresente potente ação antiinflamatória, ação
esta mais importante do que as ações analgésicas e miorre-
laxantes que possam coexistir. A ação antiinflamatória do
medicamento vai proporcionar menor afluxo de células e,
em conseqüência, menor percentagem de fibrose cicatricial.
A via oral é a mais utilizada, podendo porém ser indica-
do o uso tópico, caso a lesão tenha ocorrido em músculo
superficial.
Não devemos de forma alguma nos valer das infiltra-
ções, quer de anestésicos, quer de corticóides, pelas graves
lesões que eles podem provocar no músculo ou na região
perimuscular. Tal fato pudemos comprovar através de traba-
lhos que fizemos publicar na Revista Brasileira de Ortope-
dia (vol. 15 (2): 61-65, 1980): “Estudo experimental das al-
terações histológicas e biomecânicas induzidas pela infiltra-
ção local de corticóide e anestésico”.
3) Funcional
Sempre que possível, nos primeiros dias, devemos
promover o repouso do músculo atingido, impedindo seu
estiramento e aumento do hematoma.
4) Fisioterápico
A “cinesioterapia” ocupa lugar de destaque na terapêuti-
ca fisioterápica.
Deve iniciar-se com as contrações isométricas sem re-
sistência, assim que o quadro inflamatório e antálgico o per-
mita, e devem persistir por todo o tratamento.
Logo que for possível, devemos passar à isometria resis-
tida, com o grau de resistência aumentando com o correr dos
dias.
A isotonia simples só deve ser iniciada dez a 15 dias
após a ocorrência da lesão.
A isotonia resistida deverá vir apenas no período final
das três semanas de lesão.
Ao contrário do que alguns terapeutas possam preconi-
zar, os exercícios de alongamento passivo são proibidos nas
primeiras dez semanas de lesão.
5) Reabilitação
Na realidade, o processo de reabilitação deve iniciar-se
desde o momento da lesão, evitando a imobilidade dos seg-
mentos não comprometidos. A simples contração dos mús-
culos não lesados pode proporcionar melhor afluxo sanguí-
neo, inclusive ao músculo lesado, assim que o perigo do san-
gramento extinguir-se.
Se o músculo atingido permitir, não devemos interrom-
per o processo de condicionamento físico até então em anda-
Rev Bras Ortop - Vol. 29, Nº 10 - Outubro, 1994
LESÕES MUSCULOTENDÍNEAS E SEU TRATAMENTO

mento (por exemplo: lesão de músculo do membro superior,
permitindo a continuidade de treinamento aeróbico e anae-
róbico através de corridas).
Após desenvolvidas as quatro primeiras fases, devemos
concluir a reabilitação psíquica, técnica e tática, promoven-
do o retorno do atleta à competição apenas com 100% de
suas condições.
COMPLICAÇÕES
Podemos citar seis tipos de complicações das lesões mus-
culares: 1) hemorragia grave; 2) supuração; 3) necrose; 4)
calcificação; 5) ossificação; 6) hémia muscular.
1. Hemorragia grave – As hemorragias mais intensas
membros inferiores, em particular o tríceps sural, os isquio-
tibiais, o quadríceps e os adutores.
Para confirmarmos a importância do estudo das rupturas
musculares, basta citar as estatísticas apresentadas em nosso
artigo publicado na Revista Brasileira de Ortopedia (vol. 27
(10): 745-758, 1992), sobre 20 anos de atendimento de le-
sões em atletas de alto nivel de clube poliesportivo de São
Paulo.
De 6.955 lesões ocorridas, 887 foram rupturas muscula-
res, num total de 12,75% (tabela 1).
TABELA 1
Tipos de lesão Número %

e que se prolongam muito a1ém do tempo de coagulação san- Entorse 2.140 30,77
guínea são raras e, caso ocorram, apresentam gravidade para Ruptura muscular 887 12,75
Contusão 638 9,17
o lado das síndromes compartimentais, que devem ser pre- L. men. Iigam. joelho 622 8,94
venidas. Mioentesite 477 6,86
2. Supuração – A coexistiência de processo infeccioso Rótula sub luxans 407 5,85
Fraturas 347 4,99
corpóreo (amigdalite, por exemplo) pode levar à contamina-
Algias na coluna 334 4,80
ção do hematoma, que seria de alta gravidade, exigindo dre- Tendinite 199 2,86
nagem cirúrgica. Felizmente, trata-se de complicação muito Osteocondrite 186 2,67
rara. Cifoescoliose 146 2,10
Neurite 94 1,35
3. Necrose – A necrose do tecido muscular, também ra- Bursite 86 1,24
ra, poderia ocorrer nos grandes traumatismos com esmaga- Luxação 82 1,18
mento extenso, o que tambem exigiria intervenção cirúrgica Espondilolistese 78 1,12
Periostite 71 0,30
com retirada do segmento muscular necrosado.
Inst. cron. joelho 21 0,30
4. Calcificação – Dependendo da extensão do hemato- Artrose 7 0,10
ma e de alterações do metabolismo do cálcio, podemos ter Outros 133 1,91
deposições anômalas de sais de cálcio no músculo lesado, Total 6.955 100,00
formando verdadeiras calcificações de difícil resolução.
5. Ossificação – Nos casos mais graves, as calcifica- Das 887 rupturas musculares, a coxa foi o segmento mais
ções evoluem para verdadeiras ossificações, cuja tentativa comprometido com 610 lesões (68,78%) (tabela 2).
de ressecção quase sempre leva a recidivas. A função muscu-
lar se apresenta muito comprometida e dificilmente volta à TABELA 2
normalidade. lncidência segmentar de rupturas musculares

6. Hérnia muscular – A hernia ocorre na ruptura da

Segmento corpóreo Número %
fáscia muscular. O tecido muscular hernia, formando verda-
deiro “tumor”. Caso não haja sintomatologia com dor ou al- Coxa 610 68,78
Coluna 80 9,02
teração de função, não se necessita de grandes medidas tera- Perna 74 8,34
pêuticas. A sutura da fáscia só deve ser feita nos casos mais Ombro 56 6,31
graves. Mão 21 2,37
Bacia 19 2,14
Braço 18 2,03
MÚSCULOS MAIS LESADOS Tornozelo 5 0,56
Joelho 3 0,34
Pé 1 0,11
Se formos analisar individualmente, vamos encontrar que
Total 887 100,00
os músculos mais lesados na prática desportiva são os dos
Rev Bras Ortop – Vol. 29. N° 10 – Outubro, 1994 727
J.G. CARAZZATO

Em resumo, para facilitar o esquema terapêutico, apresentamos a seguir o quadro cronológico do tratamento das rupturas
musculares (quadro 2).

QUADRO 2

CRONOLOGIA DO TRATAMENTO DA RUPTURA MUSCULAR

Termoterapia
00-24h - crioterapia
24-48h - contraste
48-96h - ondas curtas
96-240h - ondas curtas + ultra-som
Funcional
repouso
Medicamentoso
antiinflamatórios
miorrelaxantes
analgésicos
Fisioterápico
exercícios isométricos simples
exercícios isométricos resistidos
exercícios isotônicos sem carga
exercícios isotônicos com carga
Reabilitação
desde o início até o retorno à
prática esportiva com
“restitutio ad integrum”

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