BarcelBaires Manual de Enfermeria

Manual de enfermera
Tcnicas y procedimientos
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Contenidos
Acceso intravenoso central con catter por va
perifrica.
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Medicamentos por va intravenosa en bolo con
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Accesos venosos centrales.

Balance hdrico.
catter, administracin.
Ostomas.
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Cnula de traqueostoma, cambio.

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Cura de quemaduras.
Endoscopias digestivas.
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peditrica.
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Suturas, materiales.
Transfusiones. Administracin de componentes
Fototerapia en la ictericia neonatal.
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Intubacin orotraqueal.
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sanguneos.
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Tubo torcico, implantacin.
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Heridas no quirrgicas, tratamiento.

Lavado quirrgico.
Puncin lumbar.
Secreciones orofarngeas, aspiracin.
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Glucosuria, medida.
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Reanimacin cardiopulmonar bsica
Dependencia, escalas de valoracin.

Dolor, manejo. Sistemas PCA.
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Presin intracraneal (pic), medicin.
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Coma, escala de Glasgow para valoracin.
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Nutricin enteral.
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Bata y guantes, colocacin.
Esterilizacin.
Mamas, exploracin.
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Ultrafiltracin.
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Valoracin pupilar.
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Vendajes inmovilizadores blandos.
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Acceso intravenoso central
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A
Acceso intravenoso central con
catter por va perifrica
Julin ngel Mariana Herriz
CONCEPTO
Tcnica que consiste en llegar con un catter desde
una vena perifrica hasta la desembocadura de la
vena cava.
Mara Ayuso Cuesta
ra el pinchazo. Est contraindicado el uso de venas con infeccin, infiltracin o trombosis.

Nunca se utilizar un miembro en el que existan
problemas de drenaje linftico, como ocurre en
mastectomas, ya que es ms probable la existencia de edema que dificultar la tcnica, adems
de ser un miembro predispuesto a la infeccin.
OBJETIVOS
Acceder al interior de la circulacin venosa central
(vena cava o aurcula derecha) con la finalidad de
mantener abierta una va para realizar procedimientos diagnsticos o teraputicos.
Respecto al compresor
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
Generales
Es necesario obtener del paciente la informacin

acerca de su estado de salud, alergias y tratamientos que est recibiendo que pudieran contraindicar la tcnica.
En pacientes agitados o confusos se debe contar
con la colaboracin de un ayudante que inmovilice la extremidad.
Una vez que el catter ha sido introducido en la circulacin venosa nunca se extraer, ni parcial ni totalmente, a travs de la aguja, ya que podra seccionarse y
quedar un fragmento, en forma de mbolo, en la circulacin. Hay que sacar la aguja y el catter a la vez.
Al ser una cateterizacin venosa central, la tcnica
ha de realizarse de una manera estril.
La distancia del compresor al punto de puncin

debe ser de, aproximadamente, 10 cm.
El compresor nunca se anudar, simplemente se pasar un extremo sobre el otro para facilitar su posterior retirada con una sola mano (Ver Imagen 1).
El objetivo del compresor es interrumpir el retorno
venoso y, con ello, lograr la replecin de las venas, pero no interrumpir el flujo arterial. Por lo tanto, una vez puesto, se palpar el pulso distal por
debajo del mismo para verificar que est presente.
No mantener puesto el compresor ms de tres minutos.
INFORMACIN AL PACIENTE
Se le informar detalladamente de la tcnica que

se le va a realizar, el porqu se va a llevar a cabo
y las precauciones posteriores que debe tener.
Se le avisar de la sensacin de dolor o escozor que
puede experimentar a la hora de realizar la puncin.
Se le comunicar la limitacin de movimientos a la
que debe someter la extremidad en la que se deje
alojado el catter para evitar su salida accidental.
PREPARACIN
Respecto al punto de puncin
Se har previamente una inspeccin y palpacin

de la piel de la zona que cubre la vena en busca
de hematomas, induraciones, quemaduras o signos de infeccin que la excluira como opcin pa-
Del material

Prescripcin mdica firmada.

Guantes estriles de un solo uso, mascarilla, bata
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Tcnicas y procedimientos de enfermera

estril, pao estril, pao fenestrado estril.

Catteres intravenosos tipo tambor.
Suturas cutneas adhesivas.
Compresor de goma (torniquete).
Antisptico, gasas estriles, esparadrapo hipoalergnico.
Equipo de perfusin, con suero montado.
Seguir las instrucciones de utilizacin de la casa
comercial que suministra el catter.
Del paciente

Se promover su mxima intimidad.

Elegir la vena para realizar la puncin. Las venas
de eleccin para llevar a cabo la tcnica son, a la
altura de la flexura del codo, la vena baslica y la
ceflica. La baslica del brazo derecho es preferible porque tiene un trayecto ms directo a la vena
cava (Ver Imagen 2).
Colocar al paciente en la posicin ms adecuada: decbito supino con la extremidad extendida,
en rotacin externa, ligera abduccin y apoyada
sobre una superficie plana.

REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

JA. Mariana
Lavarse las manos.

Dar al paciente la informacin pertinente.
Preparar el entorno preservando la intimidad.
Elegir la zona de puncin y colocar al paciente en
la posicin adecuada.
Poner el compresor en situacin correcta, cerca de
la axila.
Imagen 1. Precauciones respecto al compresor
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Catter.
Gasas estriles impregnadas en antisptico.
Gasas estriles secas.
Bata, guantes, pao fenestrado, estriles.
Suturas cutneas adhesivas.
Desinfectar ampliamente la zona de puncin y colocar de nuevo el compresor.

Ponerse la mascarilla, la bata estril y los guantes
estriles.
Colocar el pao fenestrado sobre la extremidad
dejando preparado el campo estril.
Intentar que el paciente se relaje e insistirle en que
no mueva el miembro en el que se le va a pinchar.
Palpar el trayecto de la vena entre 2 y 3 cm por
debajo del punto de puncin con el segundo y tercer dedo de la mano no dominante y fijar la piel
con ellos, o con el primer dedo, para facilitar el
acceso.
Introducir la aguja del catter, con un movimiento
suave y seguro, en la direccin del flujo sanguneo, en un ngulo de entre 30 y 45 con la piel
JA. Mariana
Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias

veces para una mejor replecin venosa. Otras medidas para lograrlo son: colocar la extremidad en
declive varios segundos, friccionar el trayecto de
la vena de distal a proximal, aplicar calor a la extremidad y dar golpes suaves con el dedo sobre la
vena, lo que favorece la dilatacin venosa.
Una vez elegida la vena en la que se va a realizar el acceso, se soltar momentneamente el
compresor para preparar el campo de puncin de
una manera estril.
Preparar sobre el pao no fenestrado todo el material estril a utilizar:
Imagen 2. Las venas de eleccin son la baslica y la ceflica
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y siempre con el bisel hacia arriba, hasta que

aparezca sangre en el trayecto del catter, lo que
indicar que se est en la luz de la vena.
Una vez que se ha entrado en la vena, poner la
aguja prcticamente paralela a la piel e introducirla unos 5 ml ms (Ver Imagen 3).
Ya efectuado el acceso, con la mano no dominante se retirar el compresor. Para no perder la esterilidad se usarn gasas estriles al retirarlo.
Pedir al paciente que gire la cabeza para situarla mirando hacia el punto de puncin y con la
mandbula inclinada sobre el pecho (para cerrar
la yugular interna y evitar su canalizacin accidental).
Colocar su brazo en ngulo de 90 respecto al
cuerpo para facilitar el paso del catter por las venas en la zona axilar (Ver Imagen 4).
Introducir ahora el catter de manera suave hasta
la longitud deseada.
JA. Mariana
INTRAVENOSO CENTRAL CON CATTER POR VA PERIFRICA

Retirar la aguja y guardarla en el soporte plstico

correspondiente (Ver Imagen 5).
Retirar el mandril del catter.
Conectar el sistema de suero al catter y comprobar la permeabilidad del mismo.
Sujetar el catter a la piel del paciente con las
suturas cutneas adhesivas y cubrirlo con un
apsito estril sobre el que se apuntar el da
y la hora de colocacin (Ver Imgenes 6, 7 y
8).
Se tendr que realizar una comprobacin radiolgica para verificar la correcta colocacin del
catter.
Recoger y desechar el resto del material utilizado.
Verificar la velocidad de perfusin.
Quitarse la mascarilla, los guantes y la bata.
Lavarse las manos.
Dejar todo reflejado en la hoja de enfermera.
JA. Mariana
ACCESO
Imagen 4. Colocar el brazo del paciente en ngulo de 90

respecto al cuerpo para facilitar el paso del catter
JA. Mariana
JA. Mariana
Imagen 3. Poner la aguja prcticamente paralela a la piel e introducirla
Imagen 5. Guardar la aguja en el soporte de plstico

correspondiente
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JA. Mariana
POSIBLES COMPLICACIONES
JA. Mariana
JA. Mariana
Una vez canalizada la vena, al deslizar el catter

aparece resistencia: parar la tcnica para no forzar la entrada del mismo, ya que se podra romper la vena. Para intentar finalizar la introduccin
del catter se podr masajear el recorrido de la
vena; si aun as no progresara, habr que abandonar la tcnica e intentarlo de nuevo. Nunca se
retraer el catter a travs de la aguja metlica
por el riesgo de crear un mbolo. Para retirar el
dispositivo se tirar simultneamente del catter y
de la aguja.
Aparicin de arritmias cardiacas: puede deberse
a la excesiva introduccin del catter, que estimular tejido miocrdico provocando las arritmias.
Ser til tener monitorizado al paciente a la hora
de realizar la tcnica; si aparecen arritmias, cesar
la introduccin y, siempre habiendo quitado la
aguja metlica de la vena, retirar ligeramente el
catter.
Reaccin vagal por el dolor o por la impresin de
ver la sangre: si fuese necesario, se abandonara
la tcnica y se colocara al paciente en posicin
de Trendelemburg.
CUIDADOS POSTERIORES
Imgenes 6, 7 y 8. Sujetar el catter con las suturas cutneas

adhesivas y cubrirlo con un apsito estril
Valorar el estado del paciente durante y al acabar

la tcnica por si pudiese aparecer alguna reaccin inesperada, como podra ser una reaccin
vagal o arritmias cardiacas.
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BIBLIOGRAFA
- Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Implantacin y cuidados enfermeros. Madrid: Difusin Avances de
Enfermera (DAE); 2002.
- Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2003.
- Garca-Velasco Snchez-Morago S, Snchez Coello MD. Insercin de un catter central de acceso perifrico. Un
procedimiento de enfermera. Metas de Enferm 2001; 4(38):12-15.
- Hospital Universitario Reina Sofa. Direccin de Enfermera. Unidad de Docencia, Calidad e Investigacin de Enfermera. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermera. Crdoba: Servicio Andaluz de Salud;
2001.
- Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Enfermera fundamental: conceptos, procesos y prctica. 7 ed. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2005.
- Kozier B, Erb G, Blais K, Johnson JY, Temple JS. Tcnicas en enfermera clnica. Vol. II. 4 ed. Madrid: McGrawHill Interamericana; 2000.
- Putz R, Pabst R (eds.). Atlas de anatoma humana Sobotta. Vol. II. 22 ed. Madrid: Mdica Panamericana;
2006.
- Zabalegui A, Mangues I, Molina JV, Tuneu L. Administracin de medicamentos y clculo de dosis. Barcelona:
Masson; 2005.
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Accesos venosos centrales

Mara Coral Gallego Torres
CONCEPTO

El reservorio consiste en un portal de titanio con una

membrana de silicona comprimida a alta presin.
Esta membrana es de silicona y permite las mltiples
punciones. Tipo Port-a-Cath (Ver Imgenes 1 y 2),
es decir, todo el dispositivo completo que se utiliza
como catter central con reservorio subcutneo.
El portal se conecta a un catter de silicona y la base posee orificios para su fijacin a los tejidos (Ver
Imagen 3). Es el dispositivo o cmara de titanio con
una membrana de silicona autosellante unida a un
catter tunelizado bajo la piel (Ver Imagen 4).
PRECAUCIONES

OBJETIVOS

Administracin rpida de lquidos y drogas.

Monitorizacin de la presin venosa central.
Administracin de medicamentos incompatibles.
Disminucin de venopunciones.
Facilidad de canalizacin de mltiples y continuas
muestras de laboratorio.
Administracin de:

Citostticos.
Drogas.
Hemoderivados.
Nutriciones parenterales.
Sueroterapia.
Otros fluidos, como contrastes para pruebas
diagnsticas.

Del material

Existencia de lesiones cutneas infecciosas en el sitio de la puncin.

Imposibilidad de poder realizar una tcnica estril
(aun en los casos de emergencia deben seguirse
los pasos de antisepsia).
Edematizacin en la zona de puncin.
Dolor durante la perfusin de lquidos a travs del catter.
Explicar al paciente que notar un pinchazo en la

zona de colocacin del catter.
Notificar a la enfermera cualquier molestia.
Procurar no tocar la zona de puncin.
Evitar tirones bruscos o enganchones con algn objeto para evitar que la aguja rasgue la piel al salirse.
No realizar ejercicios bruscos.
PREPARACIN
CONTRAINDICACIONES
Minimizar el riesgo de infeccin relacionada con

el catter.
Mantener el catter permeable y asptico.
Prevenir las posibles complicaciones.
Aparicin de inflamacin al prefundir lquidos.

Resistencia o imposibilidad de perfusin.
Pao estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Dos jeringas de 10 cc.
Povidona yodada.
10 cc de suero fisiolgico.
6 cc de heparina diluida de 20 UI vial.
Aguja especial para puncin de reservorio.
Tapn de heparina.
Del paciente
Colocarle sentado cmodamente y con la espalda

recta.
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MC. Gallego

Informarle de la tcnica.
Del personal

Lavado de manos.
Guantes estriles.
Tener todo el material preparado para la tcnica.
MC. Gallego
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Situar al paciente cmodamente.

Explicarle la tcnica.
Lavado de manos.
Colocar un pao estril.
Colocar en el pao:

MC. Gallego
Imgenes 1 y 2. Reservorio

Imagen 3. Portal
DAE

Imagen 4. Colocacin del reservorio
50
Aguja especial para puncin de reservorio.

Gasas estriles.
Jeringa de 10 cc cargada con suero fisiolgico.
Jeringa de 10 cc cargada con 6 cc de heparina
diluida.
Gasas con povidona yodada.
Tapn de heparina.
Ponerse los guantes estriles.

Poner tapn de heparina en aguja especial para
puncin.
Purgar dicha aguja con parte de los 10 cc de suero fisiolgico y clamparla (Ver Imgenes 5 y 6).
Dejar conectada la jeringa en la aguja.
Pintar con povidona yodada la zona de puncin.
Siempre extender la povidona de dentro hacia
fuera.
Con la mano no dominante sujetar el reservorio
subcutneo, con los dedos pulgar e ndice.
Con la mano dominante coger la aguja especial
purgada con suero fisiolgico y la jeringa.
Indicar al paciente que coja aire profundamente.
Insertar la aguja en el centro del reservorio, sujetado a la vez con la mano no dominante, hasta notar un tope y un sonido metlico, que es el tope
del reservorio.
Desclampar la aguja especial e introducir los 10
cc de suero fisiolgico.
Antes de introducir el suero total, aspirar una pequea cantidad para ver si el catter tiene buen
retorno venoso.
Terminar de introducir todo el suero fisiolgico y
clampar.
Retirar la jeringa de 10 cc.
Colocar un apsito con gasa de povidona yodada alrededor de la aguja especial de puncin.
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MC. Gallego
Imagen 9. Coger aguja especial purgada con suero

fisiolgico y jeringa
Imagen 11. Descamplar la aguja
MC. Gallego
Imagen 8. Sujecin del reservorio subcutneo
MC. Gallego
MC. Gallego
Imagen 7. Hay que cubrir la zona de puncin con povidona

yodada
Imagen 6. Purgar la aguja
Imagen 10. Insercin de la aguja en el centro del reservorio
MC. Gallego
MC. Gallego
Imagen 5. Situar el tapn de heparina para puncin
MC. Gallego
VENOSOS CENTRALES
MC. Gallego
ACCESOS
Imagen 12. Aspirar una pequea cantidad por el catter
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MC. Gallego

Sujetar con apsito transparente (Ver Imgenes 7

a 16).
Para perfusin de medicacin o cualquier

otro fluido
MC. Gallego
Imagen 13. Introduccin de todo el suero fisiolgico y camplaje
Para extraccin de analtica

Imagen 14. Retirada de la jeringa
Conectar directamente el fluido pertinente tras los

pasos anteriores.
Desclampar e iniciar perfusin.
MC. Gallego
Pasar los 10 cc de suero fisiolgico.

Aspirar hasta 10 cc de sangre, clampar y desechar.
Conectar otra jeringa de 10 cc limpia y desclampar.
Extraccin del volumen de sangre necesario para
analtica y clampar.
Conectar otra jeringa con 10 cc de suero fisiolgico y desclampar.
Introducir los 10 cc ntegros de suero fisiolgico
y clampar.
Conectar jeringa de 10 cc cargada con 6 cc de
heparina diluida y desclampar.
Introducir los 6 cc de heparina diluida y clampar.
Terminada la extraccin, retirada de la aguja:
Sujetar con la mano no dominante el reservorio

subcutneo.
Sujetar con la mano dominante la aguja especial de puncin.
Tirar de la aguja especial a la vez que se sujeta el reservorio.
Colocar un apsito hemosttico.
Las Imgenes 17 a 20 muestran el proceso.
Imagen 15. Colocar un apsito con gasa alrededor de la aguja
Para sellado de catter
MC. Gallego

Pasar los 10 cc de suero fisiolgico, clampar.

Conectar otra jeringa de 10 cc con 6 cc de heparina diluida y desclampar.
Introducir los 6 cc ntegros de heparina diluida y
clampar.
Retirada de la aguja:
Imagen 16. Sujecin con apsito transparente
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Sujetar con la mano no dominante el reservorio

subcutneo.
Sujetar con la mano dominante la aguja especial de puncin.
Tirar de la aguja especial a la vez que se sujeta el reservorio.
Colocar un apsito hemosttico.
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VENOSOS CENTRALES
Problema
MC. Gallego
ACCESOS
Resistencia no habitual a la administracin o imposibilidad de extraccin de muestras de sangre.
Posibles causas
La aguja no ha penetrado completamente la membrana.

El catter puede estar bloqueado debido a:

Movimiento del portal o del catter.

El extremo del catter est apoyado en la pared
o vena.
Acodamiento del catter.
Formacin de fibrosis.
Imagen 17. Aspirar sangre, clampar y desechar

MC. Gallego
El catter est ocluido.
Soluciones

Uroquinasa de 100.000 unidades.

Diluirla con 10 cc de suero fisiolgico.
Coger 0,5 cc y volver a diluirla en 2 cc de suero fisiolgico.
Dejar puesto en reservorio durante quince minutos y comprobar el retorno venoso. Dicha operacin se puede hacer hasta tres veces.
Comunicar al facultativo si no ha sido efectiva la
desobstruccin y seguir sus pautas.
Imagen 18. Extraer la sangre necesaria para analtica
MC. Gallego
Rectificar la posicin de la aguja y verificar que su

emplazamiento es correcto inyectando solucin salina normal.
Cambiar la posicin del paciente moviendo el torso y los brazos para movilizar el catter.
Revisar si existe una obstruccin externa, cierre del
tubo de extensin o acodamiento.
Limpiar el sistema con 20 ml de solucin salina
normal para verificar la situacin.
Notificar al facultativo, que indicar desobstruccin con uroquinasa si fuera preciso.
Dosis de uroquinasa:
Imagen 19. Introduccin del suero fisiolgico y clampaje

MC. Gallego
Vigilar la aparicin de signos de infeccin o inflamacin en la zona de insercin, as como la aparicin de edemas.
Imagen 20. Conectar la jeringa con la heparina diluida
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B
B
Balance hdrico
ngel Herriz Adillo
Dori Gras Madrigal
Julin ngel mariana herriz
CONCEPTO
El agua es el principal componente del organismo humano y su proporcin vara inversamente a la edad y
la grasa corporal. Su composicin (en porcentaje de
peso corporal) en relacin a la edad, el sexo y la masa corporal magra es:

Prematuro: 80-85%.
Nio a trmino: 70-75%.
Un ao: 65%.
Adulto joven: varn 60% y mujer 50%.
Adulto anciano: varn 52% y mujer 47%.
Adulto obeso: varn 50% y mujer 42%.
Adulto astnico: varn 70% y mujer 60%.
El balance hdrico es el resultado de comparar el volumen, tanto de los lquidos recibidos como de los
perdidos en un determinado paciente, dentro de un
periodo de tiempo establecido, habitualmente 24 h
(Ver Imagen 1).
OBJETIVOS
CONTRAINDICACIONES
Ninguna. El balance hdrico es un clculo matemtico, por tanto, totalmente inocuo y sin ninguna contraindicacin.
Los pacientes donde estara ms claramente indicado
seran:
Esta determinacin debe ser contrastada con otros

datos que tambin ayudan a conocer el equilibrio hidroelectroltico del paciente, como son la clnica del
paciente, los electrolitos en el plasma y la orina, las
gasometras, el hemograma sanguneo, la bioqumica
sangunea y el peso del paciente.
A. Herriz
Conocer los ingresos y las prdidas hdricas del

paciente para, de esta forma, realizar su balance
hdrico y saber as si pierde o retiene lquidos.
Calcular el equilibrio hidroelectroltico y valorar el
estado de hidratacin del paciente.
Pacientes en una situacin que requiera vigilancia

intensiva.
Pacientes con enfermedades que afecten al equilibrio hidroelectroltico:

Ingesta de algunos frmacos:

Renal.
Cardiaca.
Endocrino-metablica.
Gastrointestinal.
Ciertas intoxicaciones y traumatismos.
Sueroterapias intensivas.
Diurticos, esteroides y suplementos de potasio.
Nutricin enteral o parenteral.

Alteraciones en el mecanismo de la sed: ancianos.
Pacientes psiquitricos: potomanas y polidipsias.
PRECAUCIONES
Imagen 1. Balance hdrico
Ingresos:
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Una frmula til y bsica para calcular las necesidades diarias de lquidos es: 1 ml/kcal.
En neonatos con humidificador o cubierta plstica artificial el aporte hdrico se reducir en un
10-20%.
Las secreciones gastrointestinales aportan un volumen de aproximadamente 8.200 ml/da. En
el paciente sano este volumen no se considera,
pues son secreciones que recirculan en el aparato gastrointestinal, no constituyendo ingresos ni
prdidas.
Las gelatinas y los helados se consideran lquidos en su totalidad.
Por cada ml de hielo el contenido en agua es de
0,5 ml.
Los purs se consideran alimentos slidos y no lquidos en su totalidad.

Del paciente
Prdidas:
En traqueostomas no humidificadas las prdidas
pulmonares estn aumentadas.
En quemaduras las prdidas insensibles estn
muy incrementadas (proporcionalmente al porcentaje de la superficie corporal quemada): hasta 3-5 l/da.
En ciruga las prdidas insensibles tambin estn muy aumentadas (particularmente en la ciruga digestiva con exposicin de la cavidad peritoneal).
En condiciones extremas (temperatura elevada,
ejercicio extenuante, humedad alta, etc.) las prdidas por sudor pueden ser de hasta 2 l/h.
En neonatos con fototerapia el aporte hdrico se
incrementar un 10-30%.
En pacientes colaboradores se les pedir que:

Copas graduadas para la recogida de orina.

Si tiene sondaje vesical, bolsas de diuresis graduadas.
Si tiene drenajes, sistemas colectores graduados.
Termmetro.
Reloj con segundero.
Guantes desechables.
Realicen la miccin en las copas graduadas.

Comuniquen el nmero de deposiciones, vmitos, etc.
Adems, ser necesario recoger los siguientes datos:

Peso corporal diario.

Temperatura.
Frecuencia respiratoria.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Ubicar la hoja del balance en la cama del paciente o la historia, segn el protocolo.
Medir los ingresos anotando en la planilla el tipo,
la cantidad y la hora. Utilizar guantes desechables.
Realizarlo con la frecuencia pautada (horaria, por
turno o diaria).
Ingresos

El paciente o la familia conocern el propsito, los

beneficios de su realizacin y la forma de efectuar
el balance hdrico. De ser posible, se les implicar
en el procedimiento.
Explicar la necesidad de contabilizar todas las entradas y salidas para su correcta realizacin.
PREPARACIN
Del material

Planilla de ingresos/prdidas por turno o por da.

Bscula para el paciente.
Bscula para el pesaje de los apsitos.
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Va oral:
Agua/lquidos de bebida: agua, leche, zumos,
infusiones, etc. (1.400-1.500 ml de agua de
media). Es fcilmente medible si se conoce el volumen de los recipientes en los cuales es administrada.
Agua de los alimentos: est contenida en los alimentos dependiendo de su composicin (8001.000 ml de media). A modo de orientacin:
Hortalizas: contienen un 90% de agua.

Frutas: 85% de agua.
Pan: 35% de agua.
Carne magra: 60% de agua.
Pescado: 70% de agua.
Huevos: 75% de agua.
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BALANCE
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HDRICO
Agua metablica: proviene de la oxidacin de

los distintos alimentos (300-350 ml de agua de
media en el paciente sano):
Otra forma distinta de calcular las PIB es: 0,5 x peso

x n de horas de balance.
- Hidratos de carbono: un gramo al metabolizar-
se aporta 0,55 g de agua.

Protenas: 0,41 g de agua.
Protenas: 1,07 g de agua.
Media en el paciente normal: 4-5 ml/kg/da.
Media en el paciente sptico: 6 ml/kg/da.
Insensibles (en situaciones especiales). Son difcilmente cuantificables:

Sudoracin:
- Leve: 500-1.000 ml/da en adultos o 8
ml/kg/da en nios.
- Moderado: 1.000-1.500 ml/da en adultos o
Otras vas:
15 ml/kg/da en nios.
- Intenso: 1.500 a 2.000 ml/da en adultos o
Parenteral: sueroterapia, nutricin parenteral,

medicacin superior a 10 ml, etc.
Enteral: nutricin enteral, gastrostomas, yeyunostomas, etc.
Rectal: enemas (se contabilizar el agua retenida, pues es una va de absorcin).
30 ml/kg/da en nios.
Medir ingresos anotando en la planilla el tipo,

la cantidad y la hora. Utilizar guantes desechables.
Realizarlo con la frecuencia pautada (horaria, por
turno o diaria).
Segn otros autores la sudoracin, si es extrema,

puede ser de hasta 2 l/h.
Apsitos hmedos. Agua retenida = peso del

apsito hmedo-peso en seco (40 ml de media
por apsito).
Drenajes.
Tubos torcicos.
Ostomas.
Hemorragias y heridas.
Extraccin sangunea (normalmente se cuantifican las superiores a 20 ml).
Sensibles:
Orina: fcilmente cuantificable mediante la recogida en una botella graduada, el sondaje vesical o por el peso del paal mojado. La media
de diuresis oscila entre 1.300-1.800 ml con
grandes variaciones. La diuresis normal se corresponde con:
Clculo del balance hdrico

- Adultos: 40-80 ml/hora.

- Nios: 0,5 ml/kg/hora.
Concurrentes:
Egresos o prdidas
Fiebre: aumentar en 0,2-0,3 ml/kg/h por cada grado de temperatura del paciente superior a 38 C.
Calcular el balance del paciente: una vez que se

conocen los ingresos y las prdidas para un tiempo determinado (habitualmente por turno y por
da). La frmula del balance sera la siguiente:
Balance hdrico = ingresos prdidas (por
turno o en 24 h)
Heces: 150-200 ml/da de media.
Insensibles (en estado basal), denominadas tambin prdidas insensibles basales (PIB):
Positivo: el paciente retiene lquidos.

Negativo: el paciente pierde lquidos.
Equilibrado: los ingresos y las prdidas se igualan.

Pulmones: a travs de la espiracin como vapor

de agua:
Otro concepto interesante sera el del balance

acumulado desde el ingreso. Su frmula sera:
- Media: 5 ml/kg/da (media de 400 ml/da).

- En hiperneas: aumentar al valor anterior 0,2-
Balance acumulado desde el ingreso = suma

de los balances diarios desde el ingreso
0,3 ml/kg/hora por cada respiracin por encima de las 25 respiraciones/minuto.

Piel: 6 ml/kg/da (media de 600 ml/da).
Valorar el equilibrio hdrico del paciente con
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Balance hdrico.qxd
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ayuda del balance diario, el balance acumulado, su peso, la clnica y los datos de laboratorio.
Presin venosa central disminuida.
Pruebas de laboratorio: aumento de la densidad urinaria, el hematocrito y la urea (hemoconcentracin).
Exceso de volumen de lquido
Habr que comprobar el estado de hidratacin del
paciente:
Clnica:
Aumento de peso:
Dficit de volumen de lquido

- Leve: hasta 2%.

- Moderada: 2-5%.
- Grave: ms de 8%.
Clnica:
Prdida de peso:
- Leve: hasta 4%.

- Moderada: 6-8%.
- Grave: ms de 8%.

Hipotensin postural.
Sequedad de la piel y las mucosas.
Oliguria: orina menor de 30 ml/h.
Edema perifrico.
Ingurgitacin yugular.
Crepitantes pulmonares.
Pulso lleno.
Presin venosa central aumentada.
Laboratorio: disminucin de la densidad urinaria,

el hematocrito y la urea (hemodilucin).
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermera mdico-quirrgica. Coleccin Enfermera S21. 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009.
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Harcourt Brace; 2000.
- Kozier B, Erb G, Blais K, Johnson JY, Temple JS. Tcnicas de enfermera clnica. 4 ed. Madrid: McGraw-Hill
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Ocano/Ergon; 2002.
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- Shils ME. Nutricin en salud y enfermedad. 9 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1999.
78
Bata y guantes.qxd
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Pgina 84
B
Bata y guantes, colocacin de
Amelia Daz-Santos Dueas
Pilar Lpez Gil
CONCEPTO
El vestido quirrgico o la equipacin estril se emplea

en aquellas ocasiones en que el contacto con el paciente requiera que se le proteja de posibles contaminaciones transportadas por el personal (intervenciones quirrgicas, por ejemplo) o bien que el propio
personal haya de establecer una barrera de proteccin ante potenciales infecciones transmitidas por el
paciente.

Colocacin de la bata
Proteger al personal sanitario de los microorganismos

presentes en los lquidos corporales, sangre y tejidos
del usuario durante los procedimientos quirrgicos.
Preservar al usuario frente a microorganismos que
suelen estar presentes en el personal sanitario y
que pueden ser causa de infecciones.
Mantener la asepsia durante el procedimiento quirrgico.
Impedir la propagacin de infecciones.

Proteger al personal sanitario de los microorganismos presentes en sangre, tejidos y lquidos corporales del paciente.
Preservar al paciente de los microorganismos que
habitan la piel del personal sanitario.
Las precauciones relativas a la colocacin de la bata

quirrgica son:
84
Bata reutilizable y desechable (para la bata quirrgica).

Guantes estriles (para los guantes quirrgicos).
Bata (Ver Imagen 1)
Utilizar una bata para cada paciente.
No tocar el exterior de un guante estril con la mano que no lleve el guante puesto.
Si el guante se rompe o se pincha, retirarse del
campo estril, volver a llevar a cabo el lavado quirrgico y la puesta de guantes.
No tocar ningn objeto o superficie no estril con
los guantes puestos.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
PRECAUCIONES
Colocarse la bata despus del lavado quirrgico y

antes de la colocacin de los guantes.
No abandonar el quirfano con la bata puesta.
Cubrirse con la bata quirrgica la totalidad del traje quirrgico. Llegar al menos por debajo de
las rodillas y tener los puos elsticos.
PREPARACIN
Colocacin de guantes
Angustias Herrero Alarcn
Las precauciones relativas a la colocacin de los

guantes quirrgicos son:
OBJETIVOS
Lavado quirrgico antes de abrir el paquete de la

bata.
Dar un paso apartndose de la mesa para situarse en una zona sin obstculos y tener un amplio
margen de actuacin para ponrsela.
Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, evitando no tocar el suelo o cualquier objeto.
Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior.
La enfermera circulante ha de atar las cintas empezando por las del cuello y terminando por la cintura.
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BATA
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Y GUANTES, COLOCACIN DE
Dejando un margen de seguridad, girar sobre s

mismo hacia la izquierda y anudar la bata con los
guantes puestos.
Previo al lavado quirrgico y una vez puesta la bata:
embozo y colocarlo sin tocar el exterior.

Tomar el segundo guante con la mano enguantada y, por la parte externa, deslizar los dedos por
debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
Ajustar los dedos de los guantes y cubrir los puos
de la bata.
Evitar tocar nada y mantener los guantes por encima de la cintura.
Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte

externa de los mismos.
Coger el primer guante por la parte interior del
Para ampliar el captulo, en la pgina web www.enfermeria21.com se ha colgado un vdeo ilustrativo de

ambas tcnicas.
Guantes (Ver Imagen 2)

DAE
DAE
DAE
DAE
Imagen 1. Colocacin de la bata
85
Bata y guantes.qxd
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DAE
Imagen 2. Colocacin de los guantes
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Chocarro Gonzlez L, Venturini Medina C. Procedimientos y cuidados en enfermera mdico-quirrgica. Madrid:
Elsevier; 2006.
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Madrid: Ergon; 2003.
86
Canula de traqueostoma.qxd
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C
Cnula de traqueostoma, cambio de
Matilde Castillo Hermoso
CONCEPTO
Intervencin enfermera que consiste en la sustitucin

de la cnula de traqueostoma en pacientes traqueostomizados.
Una traqueotoma es una tcnica quirrgica que permite la comunicacin directa de la trquea y las vas
respiratorias inferiores con el exterior a travs de un
orificio practicado entre el segundo o el tercer anillo
traqueal. Este orificio, tambin llamado estoma, va a
permitir la colocacin de una cnula que al mantenerla fijada alrededor del cuello del paciente permitir el paso del aire y/o la conexin a equipos de
ventilacin mecnica si fuera necesario.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes traqueostomizados es necesario el cambio de cnula para evitar complicaciones, salvo en
casos puntuales en los cuales se posponga la realizacin de la tcnica por problemas concretos. Por tanto, las contraindicaciones son relativas.
PRECAUCIONES
Las cnulas de traqueostoma son dispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser
introducidos en la trquea para mantener la permeabilidad de la va area (Ver Imagen 1).
OBJETIVOS
M. Castillo
Conservar la va area permeable en el paciente

traqueostomizado.
Evitar infecciones respiratorias.
Imagen 1. Cnula de traqueostoma
La tcnica se realizar en condiciones de esterilidad total, en ambiente hospitalario. En pacientes

portadores de cnula permanente, la tcnica ser
limpia y formar parte de los autocuidados enseados por parte del equipo de enfermera.
La cnula a utilizar no podr ser demasiado larga,
por las lesiones que puede ocasionar en los tejidos
circundantes. Al mismo tiempo, no podr ser muy
corta, ya que podra desubicarse con facilidad.
Hay que evitar forzar la entrada de la cnula para
no causar lesiones en la mucosa y falsas vas.
Se situar al paciente, siempre que sea posible,
M. Castillo
Mantener el estoma en condiciones ptimas (Ver

Imagen 2).
Imagen 2. Mantener el estoma en condiciones ptimas
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C
en posicin semi-Fowler a la hora de realizar la

tcnica para evitar posibles aspiraciones a vas
respiratorias. En caso de que se prevean complicaciones en la entrada de la cnula o en pacientes crticos, se le colocar en supino con hiperextensin del cuello.
Realizar la tcnica en ayunas, siempre que sea posible.
La frecuencia del cambio de cnula estar protocolizada en cada unidad y nivel asistencial. De
forma general se seguirn algunas pautas:
Del material (Ver Imagen 3)

A las 72 h, tras ciruga o por prescripcin.

Segn la evolucin del estoma y del tipo de cnula: si el estoma est limpio, cada 7-10 das,
segn el protocolo; si mantiene signos de infeccin, se plantear una pauta de cura diaria. En
cnulas con baln, cada siete das (por la dificultad en la extraccin de la cnula debida a la
adherencia del baln a las paredes traqueales);
en cnulas sin baln, cada 20-25 das, segn el
nivel asistencial y el criterio enfermero.
Controlar la presin del baln de la cnula: nunca

ms de 25 mmHg. Hoy da las cnulas ms usadas son con balones de baja presin.
Tener siempre a mano el amb y una cnula de menor calibre durante la realizacin de la tcnica por
posible complicacin en la insercin de la misma.

El cambio de cnula lo llevar a cabo una enfermera con la colaboracin de otra o un auxiliar.
En pacientes traqueostomizados permanentemente
el cambio lo realizar el propio paciente o el cuidador principal tras un correcto adiestramiento.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Lavado de manos.
Preparar el material.
Informar al paciente.
Preservar la intimidad.
Realizar aspiracin de secreciones, hiperoxigena-
M. Castillo
Considerar que la tcnica de cambio de cnula,

sobre todo en fases precoces, es una tcnica cruenta e invasiva que produce gran ansiedad, angustia
y dolor, por lo que la informacin ser un aspecto
crucial a lo largo de todo el procedimiento.
Antes de comenzar con ella se informar al paciente y los familiares, si procede, de los objetivos de la
misma, as como de la forma de actuacin y los resultados esperados para conseguir la mxima seguridad y colaboracin. Se informar igualmente al
paciente crtico, aunque parezca estar inconsciente.
En pacientes portadores de traqueostoma permanente, se planificar un programa de educacin sanitaria
y adiestramiento en la tcnica de cambio de la cnula y cuidados, as como el adecuado mantenimiento,
limpieza del material y el suministro del mismo.
Guantes estriles y mascarilla.

Campo estril: pao verde y gasas estriles.
Cnula traqueal del mismo nmero y otra de uno
inferior. En adultos, los nmeros oscilan generalmente entre 4, 6 y 8.
Suero fisiolgico, povidona yodada y lubricante
hidrosoluble.
Equipo de aspiracin de secreciones.
Amb y fuente de oxgeno.
Jeringa de 10 cc, si se trata de una cnula con
baln.
Cinta de fijacin y apsito traqueal.
Dilatador traqueal si procede.
Del personal
Revisin del material y su funcionamiento antes de

iniciar la realizacin de la tcnica.
PREPARACIN
Revisin de la historia clnica del paciente para la

valoracin de posibles complicaciones.
108
Imagen 3. Material necesario para el cambio de cnula
CNULA
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DE TRAQUEOSTOMA, CAMBIO DE
cin y administracin de broncodilatadores, si procede.

Colocarse la mascarilla, los guantes estriles y preparar el campo.
Revisar el baln de la cnula nueva para comprobar que no tiene fugas, si se trata de una cnula
con baln, y lubricar la cnula, as como la porcin distal de la gua (obturador). Comprobar el
perfecto acoplamiento entre la cnula, el fiador
(camisa interna) y la gua u obturador.
Retirada de la cnula por parte de la persona que
no se mantiene estril, que desinflar el baln en
caso de cnula con pneumo. Advertir al paciente
de que esto puede producirle tos.
Inspeccin, limpieza y desinfeccin del traqueostoma.
Insertar la cnula nueva a travs del estoma en el
menor tiempo sin forzar la entrada, con control visual del trayecto y una orientacin perpendicular
al mismo de 90 (Ver Imgenes 4A-4D).
Retirar el obturador y colocar la cnula interna
(tambin llamado camisa interna o fiador) girando
hasta que se ajuste en su posicin y sujetando firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante para evitar decanulaciones accidentales.

Inflar el baln y conectar a ventilacin mecnica si

procede.
Colocar apsito y cinta de sujecin.
Realizar aspiracin de secreciones si fuese necesario.
Situar al paciente en una posicin cmoda y relajada.
Recoger el material.
Retirarse los guantes y la mascarilla.
Realizar lavado de manos.
Anotar en los registros de enfermera:
Valoracin de la funcin respiratoria antes y despus de la realizacin de la tcnica.

Estado del traqueostoma y posibles complicaciones y dificultades en el procedimiento.
POSIBLES
COMPLICACIONES (Ver Tabla 1)

M. Castillo
M. Castillo
4A
4B
M. Castillo
M. Castillo
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4C
4D
Estenosis del traqueostoma.

Creacin de falsa va y hemorragia.
Infeccin.
Broncoaspiracin (se evita con sonda nasogstrica,
Imagen 4. Colocacin de la cnula
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ayunas y colocacin del paciente en semi-Fowler, si

procede).
Fstula traqueoesofgica: es el resultado de una necrosis de la pared posterior de la trquea causada
por la excesiva presin del baln o una inadecuada
colocacin del tubo traqueal, as como la presin
de una sonda nasogstrica de gran calibre. Para reducir estos riesgos es conveniente utilizar sondas de
alimentacin enteral de un dimetro pequeo y evitar movimientos innecesarios de la cnula.
Traquetis relacionada con la aspiracin en el paciente traqueostomizado.
Colocacin del paciente en posicin de Fowler si no est contraindicado tras la tcnica,

con fcil acceso a objetos personales y al timbre.
Evaluacin constante de la tolerancia del paciente al procedimiento, complicaciones y eficacia
de la tcnica (valoracin de la funcin respiratoria).
Valoracin del programa de educacin sanitaria
al alta del paciente traqueostomizado: comprobar
el aprendizaje de la tcnica de cambio de cnula
y de los cuidados de la misma.
Elaboracin del informe de continuidad de cuidados, si procede.
Realizar aspiracin de secreciones e hiperoxigenacin tras colocar la cnula si hay signos de hipoxia.
Llevar a cabo el cambio de circuitos del ventilador,
as como la comprobacin de su correcto funcionamiento, en caso de ventilacin mecnica (segn
protocolo de la unidad).
Dichas indicaciones pretenden servir de gua para los

profesionales enfermeros en su prctica. No obstante, los procedimientos y las tcnicas descritas sern
llevadas a cabo mediante protocolos elaborados y
consensuados en cada una de las unidades y siempre sustentados en la prctica de la enfermera basada en la evidencia.
Volver a contenidos
Tabla 1. Posibles complicaciones

COMPLICACIONES
Estenosis del traqueostoma
SIGNOS DE ALERTA

Creacin de falsa va

ACTUACIONES
Alteracin de signos vitales

Distrs respiratorio
Ansiedad
Cianosis
Sudoracin profusa
Enfisema subcutneo
Sangrado
Perforacin esofgica
Colocar la cnula lo ms
rpido posible
Hiperoxigenar
Tranquilizar al paciente
Hacer uso del rinoscopio y/o
pinzas dilatadoras
Retirar cnula
Colocar nueva cnula y
comprobar la ubicacin
Auscultacin torcica
Compresin de si hay sangrado
importante
Personal preparado y
cualificado para la realizacin
de la tcnica
Incrementar medidas
higinicas
Incrementar la ingesta de
lquidos
Curar el estoma segn la pauta

Mantener seca y limpia la zona
periestomal
Lavado higinico de manos

antes y despus de cada
tcnica
Higiene adecuada

Infeccin
Irritacin y prurito local
Cambios en el aspecto de
secreciones
Fiebre
Alteracin de las constantes
vitales

Broncoaspiracin

110
Vmito
Cianosis
Alteracin de signos vitales
Ansiedad
Distrs respiratorio
MEDIDAS PREVENTIVAS

Aspiracin de secreciones
Hiperoxigenar
Tranquilizar al paciente

Tener a mano cnulas de un

nmero mayor y menor del
paciente
Control de la cinta de fijacin
para evitar posibles
decanulaciones accidentales
Colocar al paciente en semiFowler durante la canulacin

Colocacin de SNG si precisa
Auscultacin torcica para
comprobar la entrada de aire
Coma, valoracin del.qxd
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Coma, escala de Glasgow para

valoracin del
Ins Carmen Gonzlez Gmez
CONCEPTO
Es un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia. Permite valorar el estado de conciencia de forma cuantitativa mediante una
escala numrica.
Orientado (reconoce su nombre, fecha, etc.): 5

puntos.
Conversacin confusa: 4 puntos.
Habla incoherente, pero se le reconocen palabras: 3 puntos.
Sonidos incomprensibles: 2 puntos.
No habla: 1 punto.
Estos componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del troncoencfalo, principales responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras
formas de medida de funcin del troncoencfalo y
profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. La escala comprende
la observacin sencilla de los siguientes parmetros:
Respuesta de apertura ocular (mximo 4 puntos):

Espontnea: 4 puntos.
Ante una orden verbal: 3 puntos.
130
Respuesta verbal (mximo 5 puntos):

Es til para evitar diferencias en la valoracin entre

varios observadores y evaluar la progresin del deterioro del estado de conciencia. Se debe realizar a la
llegada del paciente a la sala de urgencias y de forma frecuente, de acuerdo con la gravedad del cuadro clnico.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la respuesta de apertura de
los ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y
la respuesta motora sobre 6, siendo la puntuacin
mxima y normal 15 y la mnima 3.
En respuesta al dolor: 2 puntos.

No los abre: 1 punto.
Mejor respuesta motora (mximo 6 puntos):

Obedece las rdenes: 6 puntos.
Localiza y se moviliza hacia un estmulo doloroso: 5 puntos.
Retira el miembro ante un estmulo doloroso: 4
puntos.
Postura de decorticacin: 3 puntos.
Postura de descerebracin: 2 puntos.
No se mueve: 1 punto.

PUNTOS A TENER EN CUENTA

A LA HORA DE APLICAR LA
ESCALA DE GLASGOW
Cuando se aplique la escala deber explicitarse
aquellas situaciones propias del paciente que pudieran evitar/alterar la valoracin de alguno de los parmetros, tales como intubacin del enfermo, problemas de salud psiquitricos, etc. (Ver Tabla 1).
Coma, valoracin del.qxd
COMA,
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ESCALA DE
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GLASGOW
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PARA VALORACIN DEL
Tabla 1.
TIPO DE RESPUESTA
Apertura ocular
MANIFESTACIN

Verbal

Motora

PUNTUACIN
Espontnea
Ante una orden verbal
En respuesta al dolor
No los abre
4
3
2
1
Orientado (persona, tiempo, lugar)

Conversacin confusa
Lenguaje inapropiado, habla incoherente, pero se le reconocen palabras
Sonidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
No hay respuesta, no habla
5
4
3
2
1
Obedece las rdenes

Localiza y se moviliza hacia un estmulo doloroso
Retira el miembro ante un estmulo doloroso
Flexin (postura de decorticacin)
Extensin (postura de descerebracin)
No hay respuesta, no se mueve
6
5
4
3
2
1
TOTAL
MXIMO 15
* Interpretacin: 15 a 13 leve afectacin cerebral, 12 a 9 moderado, < 9 severo compromiso central
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Bermejo Pareja J, Porta-Etessam J, Daz Guzmn J. Cien escalas de inters en neurologa clnica. Barcelona: Prous
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131
Cura de quemaduras.qxd
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C
Cura de quemaduras
Mara Pilar Elena Lucas
CONCEPTO
Las quemaduras son lesiones producidas en la piel o
mucosas por el calor, el fro, la electricidad, productos qumicos corrosivos, sol o radiaciones ionizantes.
Para atender a una persona quemada es preciso hacer una valoracin inicial de la importancia de la
quemadura, considerando los aspectos que se describen a continuacin.
ral lesionada y para ello se utiliza la conocida regla

Wallace o de los nueve, que consiste en dividir el
cuerpo en regiones que representan mltiplos del nueve del total (Ver Imagen 1). Esta regla de valoracin
no es vlida para nios debido a que su superficie
craneal es mayor y sus extremidades inferiores son
ms cortas, por lo que se utiliza, por tanto, la clasificacin de Lund y Browder:

Extensin
DAE
Debe cuantificarse el porcentaje de superficie corpo-
Cabeza y cuello: 9%.

Tronco: parte anterior (pecho y abdomen) 9% x 2
(18%).
Parte posterior (espalda): 9% x 2 (18%).
Brazos (incluidas las manos): cada uno, 9%.
Cabeza y cuello 9%
Brazos (2) 18%
Torso 36%
Zona
genital 1%
Piernas (2) 36%
Imagen 1. Regla de los nueve
157
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ral, todos los pliegues del cuerpo, revisten mayor gravedad.
Caractersticas del afectado

Una forma de valoracin ms sencilla e incluso ms
eficaz es considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.
Profundidad
Dependiendo de la profundidad de las lesiones se

hablar de tres grados de quemaduras, aunque es
conveniente tener en cuenta que en una misma lesin
pueden coexistir diferentes grados de profundidad
(Ver Imagen 2):
Grado 1: afectacin de la epidermis. El aspecto

de la piel es eritematoso y edematoso. Lesin muy
dolorosa. La curacin es espontnea sin cicatriz.
Grado 2 superficial: afectacin de la epidermis
ms 1/3 superficial de la dermis. Piel rosada y
con ampollas. Lesin muy dolorosa. Curacin espontnea con cicatriz.
Grado 2 profunda: afectacin de la epidermis y
la totalidad de la dermis. Lesin con escara, no
dolorosa. Curacin muy lenta con cicatriz y prdida de vello
Grado 3: piel y anejos afectados. Lesin con escara no dolorosa. Curacin muy lenta con cicatriz.
Puede haber (ms o menos) retraccin y puede ser
necesario un injerto.
Grado 4: afectacin de tendones, huesos y articulaciones.
Edad: temprana (menores de 14 aos) o avanzada (mayores de 60 aos).

Estado fsico o existencia de enfermedades previas
(cardiopatas, diabetes etc.): contribuyen a agravar el pronstico del quemado.
La prdida masiva de lquidos, la infeccin o las
lesiones en el aparato respiratorio representan un
mayor riesgo para la vida del quemado que las lesiones locales.
Atencin de emergencia

Separar al afectado del agente quemante.

Lavar las quemaduras con abundante agua.
Valorar la afectacin de la va area, procurando
que el paciente tenga en todo momento una oxigenacin adecuada.
Aliviar el dolor.
Reponer el lquido perdido. Si est consciente, tomar suero oral a pequeos tragos para evitar el
vmito. Si no est consciente, ser necesario canalizar una va venosa perifrica e iniciar perfusin de suero por va endovenosa.
Valorar la existencia de lesiones aadidas que
comprometan la vida del quemado, en cuyo caso
el tratamiento de las mismas ser prioritario.
Proteger las lesiones de la contaminacin bacteriana.
Si no existen lesiones en vas areas, podrn tratarse

ambulatoriamente:
Lugar afectado
La afectacin de la cara, el cuello, las manos, los

pies, los genitales, los orificios naturales y, en gene-
Quemaduras de primer grado con extensin menor del 20% de la superficie corporal.
Quemaduras de segundo grado que afecten a menos del 10% de la superficie corporal.
DAE
Piernas (incluidos los pies y las nalgas): cada una,

9% x 2 (18%, 9% por delante y 9% por detrs).
Genitales y zona perianal: 1%.
Quemadura de primer grado
Quemadura de segundo grado
Imagen 2. Clasificacin de las quemaduras segn su profundidad
158
Quemadura de tercer grado
CURA
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DE QUEMADURAS
Quemaduras de tercer grado que afecten a menos

del 1% de la superficie corporal.
Los afectados con quemaduras en la cara, el cuello,

las manos, los pies, los orificios naturales, los genitales o los pliegues cutneos del cuerpo precisarn hospitalizacin para su tratamiento. As mismo, sern
trasladados al hospital los quemados que padezcan
enfermedades crnicas (enfermedades pulmonares,
cardiopatas, diabetes, etc.).
Los datos del paciente (nombre y apellidos,

edad, domicilio, etc.), la existencia o no de enfermedades crnicas y su situacin inmunolgica.
Datos referentes al accidente (quemadura): hora
en que ocurri el mismo, agente causante, etc.
CURA AMBULATORIA
Objetivos

Mantener limpias las lesiones para evitar la infeccin y profundizacin de las mismas.
Cubrir las lesiones actuando como barrera para
impedir la contaminacin bacteriana.
Favorecer la epitelizacin precoz de las heridas.
Evitar secuelas (estticas o funcionales).
Procurar el bienestar del paciente (administrando
analgsicos, utilizando apsitos cmodos).
Evitar, en lo posible, la prdida de calor, agua y
electrolitos.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Preparacin
Del material

Camilla.
Carro de curas.
Gasas y paos estriles.
Guantes estriles y no estriles.
Suero fisiolgico.
Antispticos locales (clorhexidina, povidona yodada).
Apsitos de gasa impregnada (Linitul o Betatul).
Apsito adhesivo poroso.
Apsitos para cura hmeda de eleccin: hidrocoloides, apsitos de fibra, pelculas transparentes y semipermeables de poliuretano, hidrogeles, etc.
Vendas elsticas de crep y de algodn.
Pinzas de diseccin y de Kocher.
Tijeras estriles y no estriles.
Hojas de bistur.
Recipiente o bolsa para material desechable.
Contenedor para objetos punzantes.

Del paciente
Historia clnica en la que queden reflejados:
Completa exploracin fsica, asegurndose de

que el afectado mantiene sus constantes vitales
(respiracin, frecuencia cardiaca, tensin arterial y
temperatura) estables y dentro de lmites normales.
Valoracin de las lesiones (porcentaje de la superficie corporal afectada, localizacin, profundidad).
Informarle del procedimiento a seguir durante la
cura.
Antes de comenzar la cura debe administrarse un
analgsico.
Presentarse al paciente.
Preparar campo estril.
Retirar las ropas empapndolas en agua.
Limpiar las lesiones con solucin jabonosa de clorhexidina o povidona yodada.
Aclarar con suero fisilogo o agua estril.
Retirar cuidadosamente los restos de tejidos no viables, as como los cuerpos extraos mediante pinzas.
Si hay ampollas, respetarlas; si estuvieran rotas, retirar la piel daada mediante pinzas y tijeras estriles.
Cubrir la herida en toda su superficie con gasas
impregnadas (tul graso o apsito de eleccin para
cura hmeda).
Poner una capa de gasas.
Cubrir las gasas con venda de algodn.
Sobre la venda de algodn se efectuar vendaje
con venda elstica de crep sin comprimir.
Las articulaciones han de inmovilizarse teniendo
en cuenta que no debe haber contacto entre superficies, pues en la cicatrizacin pueden quedar pegadas.
El vendaje de los dedos de las manos y los pies
tiene que realizarse por separado.
Los apsitos se cambian cada dos o tres das. Para retirarlos, se empaparn con suero fisiolgico si
estn pegados a la herida, con el fin de no causar
traumatismos al nuevo epitelio. Que no se pegue
al lecho ser un criterio a tener en cuenta en la
eleccin del apsito.
Se pondr inmunizacin antitetnica.
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Acetato de mafenida al 100% (Sulfamylon): es un

bacteriosttico de amplio espectro, se difunde ampliamente a travs de la escara, pero produce dolor al ser aplicado en quemaduras de segundo
grado. Puede generar acidosis metablica.
Sulfadiazina argntica al 1%: no penetra en la escara, por lo que debe ser utilizado antes de que
se forme. Impide el crecimiento bacteriano y produce neutropenia.
Solucin de nitrato de plata al 0,5%: es bacteriosttico y, al igual que el anterior, no penetra en la
escara, provoca ennegrecimiento de la piel y favorece la prdida de electrolitos por la superficie
quemada.
Nitrofurazona al 0,2%: favorece la cicatrizacin,
es bacteriosttica, no ayuda a controlar el exudado.
Povidona yodada al 10%: es activo frente a bacterias y hongos y de accin prolongada, pues libera lentamente el yodo. Ocasiona dolor al ser
aplicado y una desecacin excesiva de las lesiones.
Quitina: extrada de caparazones de crustceos,
es muy til en quemadura de primer y segundo
grado. Acelera la cicatrizacin, mejora la calidad
de la piel, previene la formacin de cicatrices hipertrficas.
cido lctico: en solucin al 2%, eficaz contra las
pseudomonas.
Bicarbonato sdico: solucin hipertnica, acta alcalinizando el medio y es eficaz contra estreptococos y estafilococos.
Gentamicina: eficaz bactericida, debe aplicarse
con precaucin y en quemaduras poco extensas,
pues es nefrotxica.
Terramicina: usada con buenos resultados en quemadura de primer y segundo grado superficial,
sobre todo en la cara. Se presenta en pomada tpica y oftlmica. Puede producir hiperpigmentacin.
Rifamicina: se aplica directamente sobre las lesiones, por pulverizacin o aerosol, y stas se dejan
al descubierto, ya que deja una pelcula protectora que acta como un apsito. El paciente puede
moverse libremente. Hay que repetir la aplicacin
a las doce horas.
Apsitos
La funcin de los mismos es:

Actuar como cubierta temporal.

Prevenir la infeccin, constituyendo una barrera
que impida la contaminacin bacteriana.
Disminuir el dolor.
Favorecer la epitelizacin.
Preparar la lesin para que forme un apropiado tejido de granulacin para recibir el injerto.
Los ms usados son:

En quemaduras de primer grado no est indicado

el uso de apsitos, nicamente ha de mantenerse
la lesin limpia e hidratada mediante cremas. Si la
extensin de estas quemaduras es grande, puede
estar indicado el uso de antihistamnicos.
En quemaduras de segundo grado estarn indicados
tanto las gasas impregnadas (tul graso) como los
apsitos para cura hmeda (hidrocoloides, hidrofibras, hidrogeles, alginatos, etc.). Debe tenerse en
cuenta que los apsitos hidrocoloides slo tienen que
ser utilizados en quemaduras de segundo grado superficiales. Estn contraindicados en las profundas.
Las quemaduras de tercer grado precisarn de tratamiento quirrgico y cobertura mediante injertos.
Quemaduras en zonas especiales

Manos

Realizar una limpieza cuidadosa con solucin jabonosa de clorhexidina o povidona yodada.
Aclarar con suero fisiolgico o agua estril.
Retirar con pinzas y tijeras estriles los restos de
piel daada, as como los cuerpos extraos (Ver
Imagen 3).
R. Priz
Antimicrobianos tpicos ms usados
Para la eleccin del antimicrobiano tpico ms apropiado debe considerarse:

Profundidad de la lesin.
Estado del lecho de la quemadura.
Etapa evolutiva en la que se encuentra.
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Imagen 3. Quemadura en mano
CURA

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DE QUEMADURAS
Puede ser necesaria la aplicacin de un antimicrobiano local (sulfadiazina argntica o nitrofurazona) para prevenir la infeccin.
Se cubrirn las lesiones con gasa.
Se realizar el vendaje individualizado de cada
dedo, manteniendo la posicin funcional de seguridad: mueca en extensin de 20-30, articulaciones metacarpianas y falngicas flexionadas 8090, articulaciones interfalngicas en extensin,
pulgar en abduccin. Estas posiciones se consiguen poniendo una frula.
El vendaje ha de adaptarse pero no comprimir.
Debern iniciarse con prontitud las movilizaciones
activas y pasivas, considerando que si el paciente
puede mover las manos, las frulas se colocarn por
la noche, facilitando as la rehabilitacin por el da.
Puede ser necesaria la participacin del fisioterapeuta de rea.
grado y las de segundo grado superficiales (Ver

Imagen 4).
C
Cara
El rea facial corresponde al 3% de la superficie corporal en adultos. Est dividida en varias zonas funcionales y estticas:

Frontal.
Ciliar parpebral.
Nasal.
Perioral.
Mentoniana.
Mejillas (regiones laterales).
Para las curas en esta zona:

Una vez terminada la cura, se informar al paciente sobre los autocuidados que ha de seguir en su
domicilio.
Se le recomendar que mantenga el vendaje limpio y seco.
Si la quemadura afectara a los brazos o las piernas, deber mantenerlos elevados para evitar el
edema.
Es necesario que tome la medicacin prescrita por
su mdico y acuda al centro de salud con la frecuencia que se le indique.
Una vez lograda la epitelizacin de las zonas
quemadas, se indicar al paciente que no debe
R. Priz
Infeccin: en la piel quemada suelen proliferar

gran cantidad de grmenes, adems de facilitar la
penetracin de los mismos.
Deshidratacin: hay extravasacin de lquido a la
zona quemada. En grandes quemados, la deshidratacin es una complicacin muy importante.
Se practicar una limpieza cuidadosa con suero

salino.
Se aplicarn pomadas antimicrobianas (sulfadiazina argntica).
Cuando se consiga la reepitelizacin, se aplicar
crema hidratante y de alta proteccin solar.
La cura debe realizarse cada 24 h.
Hay que tener una serie de precauciones a considerar:

Es muy importante tener en cuenta que la cara es

la parte anatmica con mayor importancia para la
relacin interpersonal y social y, al mismo tiempo,
donde las quemaduras tienen un tratamiento ms
complejo y con peores resultados estticos. Las secuelas producen en el enfermo graves repercusiones funcionales y psicolgicas.
Debido a la especial gravedad de las secuelas de
las quemaduras en estas reas, slo se podrn tratar ambulatoriamente las quemaduras de primer
Imagen 4. Quemadura en cara
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C
exponer al sol la superficie quemada. En caso de

que la no exposicin no fuera posible (quemaduras en manos y cara), tendr que emplear cremas
de proteccin total con efecto pantalla.
As mismo, deber mantener las zonas lesionadas
bien hidratadas mediante la utilizacin frecuente
de crema hidratante.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DEL QUEMADO
Llegada al hospital
El objetivo prioritario ha de ser la estabilizacin

hemodinmica del paciente. Es preciso tener en
cuenta que las lesiones que afectan a la cabeza y
el cuello, as como la inhalacin de gases, pueden producir edemas en las vas respiratorias, por
lo que es necesaria la intubacin orotraqueal o la
realizacin de una traqueostoma. Si se ha inhalado monxido de carbono, tiene que administrarse
oxgeno al 100%. Debe realizarse al afectado un
electrocardiograma y monitorizarle.
Una vez estabilizado el paciente, se har una breve historia clnica. Si su nivel de conciencia lo permite, con su ayuda; si no, se solicitar la colaboracin de los acompaantes.
Es muy importante identificar enseguida el agente
causal, ya que algunos de ellos pueden producir
lesiones cardiacas y del sistema nervioso muy importantes (por ejemplo, la electricidad).
Posteriormente se proceder a efectuar una valoracin exhaustiva de las quemaduras.
Se ha de tener en cuenta que en las quemaduras
se pierde gran cantidad de lquido y electrolitos,
por lo que puede sufrir el quemado un shock hipovolmico. Es, pues, muy importante la reposicin
temprana de lquidos; para ello, se proceder a
la canalizacin de dos vas venosas perifricas.
Se debe extraer sangre para laboratorio con el fin
de conocer la situacin exacta del quemado (iones, hemograma, etc.). Se iniciar la reposicin
hidroelectroltica mediante la perfusin intravenosa:
Durante las primeras 24 h, perfusin de cristaloides, coloides y suero glucosado al 5%; unos
2.000 cc. A las 48 h se perfundir suero fisiolgico y expansores del plasma; unos 2.000
cc.
Debe ponerse una sonda vesical para el control
exacto de la diuresis.
Un indicador del aporte adecuado de lquido es
una diuresis de unos 50 ml/h, con la tensin arte-
162
rial dentro de lmites normales. Una diuresis mayor

de 75 ml/h indicar que se ha de disminuir el
aporte hdrico.
La oliguria mantenida durante las primeras 48 h
tiene que ser tratada aumentando el aporte hdrico; si an as persiste, puede ser necesaria la administracin de diurticos. Conviene poner tambin una sonda nasogstrica para evitar la broncoaspiracin si se producen vmitos.
Una vez transcurridas las primeras 48 h, se iniciar la tolerancia oral de lquidos tan pronto como
sea posible. Si es buena, se ir aumentando al
aporte oral, continuando con dieta blanda, dieta
normal, hasta establecer una dieta hipercalrica
con gran aporte protenico, dado que los quemados tienen una situacin de hipercatabolismo hasta que cicatrizan sus lesiones.
Uno de los principales cuidados que se deben dar
al paciente quemado es aliviarle el dolor y para
ello se pueden administrar analgsicos opiceos
(cloruro mrfico) o no opiceos, en funcin de la
gravedad de las quemaduras y la intensidad del
dolor.
Precauciones
Debe recordarse que, si bien las quemaduras de

tercer grado no duelen, su tratamiento local es
muy doloroso, por lo que se administrar una cobertura analgsica apropiada.
A estos pacientes se les administrar algn protector gstrico (ranitidina, famotidina, omeprazol) para prevenir la aparicin de lesiones en la mucosa
gstrica, an cuando no tuvieran patologa gstrica previa.
Se realizar la inmunizacin antitetnica igual que
en el tratamiento ambulatorio.
Realizacin del procedimiento

Una vez estabilizado el enfermo debe procederse a
la realizacin del tratamiento local de las quemaduras. Existen dos opciones:
Cura oclusiva

Lavar minuciosamente las quemaduras con una solucin jabonosa de clorhexidina o de povidona
yodada.
Aclarar con suero fisiolgico o agua estril.
Retirar el tejido no viable, as como los cuerpos extraos, mediante tijeras estriles y pinzas.
Aplicar algn antimicrobiano tpico y un tul graso.
CURA
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DE QUEMADURAS
Cubrir el tul graso con gasas o compresas estriles, seguido de un vendaje no compresivo. Este
apsito debe ser cambiado cada 3-4 das.
Este tipo de cura est indicado para la proteccin de

las quemaduras antes del tratamiento quirrgico y la
colocacin de injertos.
Cura expositiva
Tras la limpieza de las quemaduras, se aplica algn antibacteriano local y se deja descubierta. En
quemaduras de segundo grado superficiales aparece una costra a las 48-72 h, por lo que se produce la reepitelizacin por debajo de la misma.
La costra se caer en 2-3 semanas.
Este tipo de cura estar indicada en quemaduras
de segundo grado de cara y cuello y quemaduras
circunferenciales de los miembros superiores e inferiores o del tronco. En este caso, la ropa de cama
ser estril y se utilizarn arcos y sbanas estriles
para cubrir al paciente.
Tratamiento hospitalario de quemaduras graves

(grandes quemados)
Es necesario considerar que, en grandes quemados, el shock hipovolmico y el shock sptico

constituyen un peligro para la vida del paciente
mayor que el derivado de las lesiones locales. Por
ello, una vez conseguida la estabilizacin del paciente (unos tres o cuatro das tras el accidente),
debe procederse al tratamiento quirrgico de las
quemaduras.
En la actualidad se defiende que el tratamiento
quirrgico ms adecuado en las quemaduras profundas es la eliminacin precoz del tejido daado
y una cobertura definitiva de las lesiones que minimice el riesgo de sepsis, evite largos tratamientos
y disminuya las secuelas. En quemaduras masivas
no es posible la escisin completa, pues se produce excesiva prdida de sangre: la escisin de

quemaduras en el trax, el abdomen y la espalda
no tiene que superar el 15%.
Debido a ello, la escisin y cobertura del rea lesionada en un gran quemado se debe hacer de
forma seriada, con intervalos de 2-4 das, si su estado general lo permite. Ser necesario realizar
una valoracin exhaustiva de la situacin del paciente y una adecuada priorizacin de las zonas
a intervenir.
Como regla general, se programa la escisin y cobertura por reas funcionales:

Manos y articulaciones de miembros superiores.

Cara y cuello (esttica).
Extremidades inferiores.
Trax y abdomen.
La escisin y cobertura se har en el mismo tiempo

quirrgico, con el fin de conseguir la eliminacin
completa de las lesiones profundas durante las dos
primeras semanas postquemadura. El cierre definitivo
de las lesiones se realizar mediante autoinjertos.
Si no pudiera efectuarse el autoinjerto debido a la
extensin de la superficie quemada, se llevar a
cabo una cobertura de la zona cruenta mediante
aloinjertos, xenoinjertos o material biosinttico (Ver
Captulo de Injerto cutneo, cura de).
Cuidados posteriores
Una vez realizados los injertos, los cuidados locales de las lesiones sern idnticos a los indicados
en el captulo de curas de injertos cutneos.
Las recomendaciones a los pacientes una vez lograda la cicatrizacin de las lesiones sern las
mismas que las indicadas en el apartado de Cura ambulatoria de quemaduras.
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BIBLIOGRAFA
- Farreras P, Rozman C. Medicina interna. 15 ed. Barcelona: Elsevier; 2004.
- Jones JE, Nelson EA. Skin grafting for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2007; Issue 2.
- Rovira Gil E. Urgencias en enfermera. 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2005.
163
Dependencia, escalas de valoracin.qxd
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Dependencia,
escalas de valoracin
D
Manuel Quintanilla Martnez
INTRODUCCIN
La valoracin funcional fsica de las personas mayores y discapacitadas tiene una preponderante importancia ya que se ha demostrado la asociacin entre
el nivel de funcin fsica y la mortalidad tanto en las
personas institucionalizadas en residencias, hospitales, centros sociosanitarios, como en la utilizacin de
los servicios sanitarios. Tambin mantiene una estrecha relacin con la rehabilitacin, la planificacin de
los recursos sociosanitarios, como gua para planificar los cuidados a largo plazo en las personas mayores dependientes. Es una de las principales medidas
preventivas para detectar y prevenir riesgos en las
personas mayores frgiles.
trumentos que permiten detectar alteraciones moderadas, posibilitan la medicin objetiva y el intercambio
de informacin, mejoran la sensibilidad diagnstica
y, finalmente, facilitan la realizacin de estudios clnicos.
Con las escalas de valoracin funcional fsica (Ver Tablas 1-3) se buscan los siguientes objetivos:

Las escalas de valoracin de la funcin fsica son ins-
Describir una situacin funcional fsica basal.

Detectar factores de riesgo.
Ayudar en la deteccin de problemas clnicos o
diagnsticos, mdicos o enfermeros.
Definir los objetivos teraputicos, de cuidados enfermeros y rehabilitadores.
Evaluar de forma continuada el proceso clnico y
el de enfermera.
Tabla 1. ndice de Katz de actividades de la vida diaria

CLASIFICACIN
A. Independiente en todas las actividades
B. Independiente en todas las actividades, excepto en una
C. Independiente en todas las actividades excepto en el bao y otra
ms
D. Independiente en todas las actividades excepto en el bao, el
vestido y otra ms
E. Independiente en todas las actividades excepto en el bao, el
vestido, el uso del retrete y otra ms
F. Independiente en todas las actividades excepto en el bao, el
vestido, el uso del retrete, en la transferencia y otra ms
G. Dependiente en todas las actividades
Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificables
como C, D, E o F
AYUDA
actual de la persona y no en la capacidad

Se considera que la persona que se niega a realizar una funcin
no la realiza, aunque pueda ser capaz de hacerla, por tanto, se
evala lo que la persona hace, no lo que sera capaz de hacer
NDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Bao
Independiente: necesita ayuda slo para lavarse una parte del
cuerpo o lo hace solo
Dependiente: necesita ayuda al menos para lavarse ms partes
del cuerpo o para entrar y salir de la baera
Vestido
Independiente: se viste sin ayuda (incluye recoger las cosas del

armario). Excluye atarse los cordones de los zapatos
Dependiente: no se viste solo o lo hace de forma incompleta
Significa la supervisin, direccin o ayuda personal activa
INDEPENDIENTE
Significa sin supervisin, direccin o asistencia personal activa,

menos cuando se especifica lo contrario. Se basa en el estado
Uso del retrete

Independiente: no precisa ningn tipo de ayuda para entrar y salir
del cuarto de bao. Usa el retrete, se limpia y se viste adecuadamente. Puede usar el orinal por la noche
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Tabla 1. ndice de Katz de actividades de la vida diaria (continuacin)

Dependiente: precisa ayuda para llegar hasta el retrete y para utilizarlo adecuadamente. Incluye el uso de orinal y de la cua
Transferencia
Independiente: no necesita ayuda para sentarse o levantarse de
una silla ni para entrar o salir de la cama (puede o no utilizar ayudas mecnicas, como un bastn)
Dependiente: necesita ayuda para sentarse y levantarse de la silla o tumbarse y levantarse de la cama
Continencia
Independiente: control completo de la miccin y de la defecacin
Dependiente : incontinencia total o parcial. Incluye el control

total de los esfnteres mediante enemas, sonda o el empleo de
orinal o cua
Alimentacin
Independiente: lleva la comida del plato o su equivalente a la boca sin ayuda (se excluye de la evaluacin cortar la carne, preparar la comida y untar el pan)
Dependiente: necesita ayuda para llevar la comida del plato a la
boca. Incluye no comer y la alimentacin parenteral o enteral a
travs de sonda
Tabla 2. Escala o ndice de Barthel

COMER
MICCIN
10 Independiente. Capaz de comer por s solo en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona
5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla o
mermelada, etc., pero es capaz de comer solo
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona
10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier

dispositivo por s solo (botella, orinal)
5 Accidente ocasional. Presenta un mximo de un episodio en 24 h
o requiere ayuda para la manipulacin de sondas u otros dispositivos
0 Incontinente. Ms de un episodio en 24 h
LAVARSE O BAARSE
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del bao sin ayuda y de hacerlo sin que una persona supervise
0 Dependiente. Necesita algn tipo de ayuda o supervisin
VESTIRSE
10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda ms de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable
0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas
ARREGLARSE
5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna. Los complementos necesarios pueden ser provistos
por alguna persona
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda
DEPOSICIN
10 Continente. No presenta episodios de incontinencia. Si necesita
enema o supositorios es capaz de administrrselos l solo. Si
lleva colostoma es capaz de cambiar l solo la bolsa
5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita
ayuda para colocar enemas o supositorios
0 Incontinente. Ms de un episodio semanal
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IR AL RETRETE
10 Independiente. Entra y sale y no necesita ayuda alguna por parte
de otra persona
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda, es
capaz de usar el cuarto de bao. Puede limpiarse solo
0 Dependiente. Incapaz de acceder al retrete o de utilizarlo sin
ayuda mayor
TRASLADO CAMA/SILLN
15 Independiente. No requiere ayuda para levantarse o sentarse en
una silla ni para entrar o salir de la cama
10 Mnima ayuda. Incluye una supervisin o una pequea ayuda fsica
5 Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada
0 Dependiente. Necesita una gra o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado
DEAMBULACIN
15 Independiente. Puede andar 50 m o su equivalente en casa sin
ayuda ni supervisin. Puede utilizar ayudas instrumentales (bastn, muleta), excepto un andador. Si usa una prtesis, puede ponrsela y quitrsela solo
10 Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda fsica por parte de otra persona o utilizar andador
DEPENDENCIA,
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ESCALAS DE VALORACIN
Tabla 2. Escala o ndice de Barthel (continuacin)

5 Independiente en silla de ruedas, en 50 metros. No requiere ayuda ni supervisin
0 Dependiente. Se le tiene que trasladar
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin de otra persona
5 Necesita o precisa ayuda o supervisin
0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones
PUNTUACIN TOTAL
Independiente: 100
Dependencia leve: > 60
Dependencia moderada: 55/40
Dependencia severa: 35/20
Dependencia total: < 20
Tabla 3. ndice de Lawton de actividades instrumentales de la vida diaria

CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO
0 No participa en ningn trabajo domstico
1
1
1
0
Utiliza el telfono por iniciativa propia y sin ayuda

Marca nmeros bien conocidos
Contesta al telfono pero no marca
No usa el telfono en absoluto
1
0
0
0
Realiza todas las compras necesarias sin ayuda

Compra pequeas cosas
Necesita compaa para realizar cualquier compra
Es incapaz de ir de compras
1
0
0
0
Planea, prepara y sirve sin ayuda las comidas adecuadas

Prepara las comidas si le proporcionan los ingredientes
Prepara la comida pero no mantiene una dieta adecuada
Necesita que se le prepare la comida
LAVADO DE LA ROPA
1 Lo realiza sin ayuda
1 Lava o aclara algunas prendas
0 Necesita que otro se ocupe de todo el lavado
IR DE COMPRAS
MEDIO DE TRANSPORTE
1
1
1
0
PREPARACIN DE LA COMIDA
CUIDAR LA CASA
1 Cuida la casa sin ayuda o sta es ocasional
1 Realiza tareas domsticas ligeras
1 Realiza tareas domsticas pero no mantiene un nivel de limpieza
aceptable
0 Necesita ayuda en todas las tareas de la casa
Viaja de forma independiente

No usa transporte pblico, salvo taxis
Viaja en transporte pblico si le acompaa otra persona
Viaja en taxi o automvil solamente con la compaa de otra
persona
0 No viaja en absoluto
RESPONSABILIDAD SOBRE LA MEDICACIN

1 No precisa ayuda para tomar correctamente la medicacin
0 Necesita que le sean preparadas las dosis o las pastillas con antelacin
0 No es capaz de responsabilizarse de su propia medicacin
CAPACIDAD PARA UTILIZAR DINERO

1 No precisa ayuda para manejar dinero ni llevar cuentas
1 Necesita ayuda para ir al banco, para grandes gastos, etc.
0 Incapaz de manejar dinero
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BIBLIOGRAFA
- Blasco C. Cures dinfermeria per a la prevenci i el tractament de les nafres per pressi. Lleida: Grup dinfermeria de lICS; 2002.
- Garca Hernndez M, Torres Egea MP, Ballesteros Prez E. Enfermera geritrica. 2 ed. Barcelona: Masson-Salvat; 2000.
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179
Dolor, manejo del
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Dolor, manejo del.

Sistemas PCA
D
Ana Mara Martn Romero
Concepcin Bermejo Martnez
CONCEPTO
PCA significa analgesia controlada por el paciente
(patient controlled analgesia) y es una tcnica destinada a conseguir una adecuada concentracin plasmtica de un frmaco para aliviar el dolor, siendo el
propio paciente quien administra el analgsico segn
sus propias necesidades individuales.
CONTRAINDICACIONES

Bajo nivel intelectual del paciente.

Pacientes con trastornos cognitivos.
Enfermos con depresin respiratoria.
Drogodependientes.
Enfermos con compresin medular (PCA va epidural).
Nios menores de seis aos.
Falta de colaboracin del paciente y la familia.
En la actualidad existen sistemas pequeos, seguros y

que permiten varios sistemas de infusin:
PRECAUCIONES

PCA pura: bolos a demanda.

PCA basal (infusin continua) ms bolos a demanda.
PCA variable: bolos a demanda de cuanta variable (mtodo complicado, la mayor parte de los
aparatos no disponen de ello).

La eleccin de uno u otro depender de varios factores, tales como el tipo y las caractersticas del dolor y
la capacidad de comprensin de la tcnica por parte
del paciente.
Estos sistemas incluyen una bomba de infusin con

un chip mediante el cual se programa la administracin de medicacin a intervalos de seguridad variable, con la posibilidad de ser bloqueada al alcanzar una dosis tope previamente establecida. Adems, posee un dispositivo adicional para ser
accionado por el paciente ante el estmulo doloroso.
Las vas de administracin son subcutnea, intravenosa y epidural (CPEA), siendo estas dos ltimas las
ms utilizadas.
La informacin que se d al paciente debe estar registrada por escrito.
OBJETIVOS
Proporcionar al personal de enfermera los conocimientos y habilidades necesarios para el control eficiente de los sistemas PCA.
204
Asegurarse de que el paciente no es alrgico al

frmaco prescrito.
Identificar al paciente.
Comprobar condiciones de conservacin y fecha
de caducidad del frmaco a utilizar.
Valorar las condiciones de la zona de inyeccin
(no deben existir signos de inflamacin, edemas,
tumor ni enrojecimiento).
Mantener las condiciones de asepsia en cualquiera de las tcnicas de puncin utilizadas.
Extremar la precaucin en el clculo de la dosis.
Detectar, valorar y resear posibles reacciones
despus de administrar el frmaco.
Qu es un sistema PCA.
Vas de administracin: subcutnea, intravenosa
(preferentemente por va central) y epidural.
Frmacos ms utilizados: el frmaco ideal para la
PCA debe ser potente como analgsico, a ser posible que carezca de efectos secundarios, de efecto rpido, duracin de accin intermedia y no
causar tolerancia o dependencia.
Opiceos: la morfina es el frmaco ms utilizado
y de eleccin en la va epidural. Es un excelente
Dolor, manejo del
DOLOR,
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MANEJO DEL. SISTEMAS
PCA
tn puede ser accionado cada vez que el paciente sienta dolor. La bomba slo suministrar el frmaco a intervalos prefijados por la unidad de dolor. En ocasiones se puede sentir una ligera sensacin de calor al apretar el botn. Si esto molesta
demasiado debe consultarse a la enfermera.
Informar de la utilidad de presionar el botn
antes de una actividad o procedimiento doloroso.
Las alarmas sonarn si:
analgsico empleado muy frecuentemente en el

tratamiento del dolor postoperatorio. A medida
que el dolor disminuya, las necesidades de analgesia se reducirn.
AINEs: son frmacos muy efectivos en el tratamiento del dolor postoperatorio y, aunque se suelen
usar en dolor severo, pueden utilizarse en PCA como analgsico nico o combinado con tramadol
en dolor leve-moderado. Los AINE ms empleados
en PCA son metamizol y ketorolaco.
Anestsicos locales: se usan habitualmente para la
analgesia por la va epidural (PCEA) o bien para
otros bloqueos regionales en los que se instaure un
catter. Se pueden utilizar solos o, lo que es ms
frecuente, asociados a opiceos. El ms frecuente
contina siendo la bupivacana.
Efectos secundarios, dependiendo de los frmacos:
- La pila est agotada (dura aproximadamente

quince das).
- No hay medicacin en el cartucho.
- Falta flujo (obstruccin del catter).
PREPARACIN

Nuseas o vmitos.
Estreimiento.
Prurito.
Sedacin.
Somnolencia.
Hipotensin.
Retencin urinaria.
Del material
Cualquier complicacin ser tratada rpidamente por

el personal sanitario cambiando el analgsico o utilizando otro medicamento que lo controle. La complicacin ms grave es la depresin respiratoria, que es
rpidamente reversible tras la administracin de un
frmaco antagonista (naloxona).

Instrucciones sencillas de manejo y mantenimiento

de la bomba:
No colocar el depsito de fluido ms de 120
cm por encima del lugar de acceso.
Ensear al paciente la situacin y el funcionamiento del botn bolo a demanda en la bomba. El bo-
AM. Martn
Imagen 1. Material necesario para canalizacin de la va
Del paciente
Se abrir una hoja de registro de enfermera detallando:
AM. Martn
Material necesario para la canalizacin de la va

elegida (subcutnea, intravenosa o epidural) (Ver
Imagen 1).
Jeringas de 10 ml.
Gasa estril para abrir ampollas.
Guantes estriles.
Suero fisiolgico o glucosado (se utilizar como diluyente).
Bomba CPA.
Cartucho para medicacin.
Conexin: set de infusin con vlvula antirretorno
(Ver Imagen 2).
Imagen 2. Set de infusin con vlvula antirretorno
205
Dolor, manejo del
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Identificacin del paciente.
Frmacos, concentracin y va de administracin, cambios realizados.
Escala analgica visual (EVA) (Ver Imagen 3).
Grado de sedacin.
Analgesia de rescate.
Efectos indeseables que se hubieran presentado
y su tratamiento.

D
Se le colocar dependiendo de la va elegida para la administracin (subcutnea, intravenosa o

epidural).
Del personal

Lavado de manos.
Guantes estriles.
Tener todo el material preparado para la tcnica.

DAE
Canalizar la va elegida para la administracin de

la perfusin o colaborar en la colocacin del catter epidural.
Llenar la jeringa con el volumen de medicacin y
diluyente que se vaya a poner en el depsito de
medicacin. Asegurarse de que el medicamento en
el depsito y la lnea se mezclan adecuadamente.
Algunos medicamentos, si no se mezclan o diluyen
apropiadamente, pueden causar la muerte o lesiones graves en el paciente. No se llenar por enci-
Imagen 3. Escala analgica visual
206
Derivadas de la medicacin
Errores:
AM. Martn
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
ma de la capacidad del depsito (50 o 100 ml).

Retirar la tapa del extremo del accesorio del adaptador luer. No tocar ni contaminar la trayectoria
del fluido.
Poner la jeringa en la conexin luer del tubo del
cartucho o depsito y comenzar a llenar la bolsa
del depsito (Ver Imagen 4).
Dejar de inyectar fluido cuando la bolsa del depsito est a medio llenar. Usar la pinza para cerrar
el tubo.
Inclinar el depsito de medicacin para recoger
todas las burbujas de aire; aspirar el aire restante
con la jeringa.
Sujetar la jeringa con la punta hacia abajo e inyectar el resto del fluido en la bolsa del depsito.
Utilizar la pinza para cerrar el tubo.
Desconectar la jeringa de la conexin luer y conectar al set de extensin con vlvula antirretorno
(evita la infusin por gravedad).
Conectar el cartucho a la bomba.
Liberar todas las pinzas. Cebar el sistema hasta
que toda la zona de paso del fluido se llene con
el mismo y quede libre de aire.
Conectar el adaptador uer transparente al catter
del paciente.
Introducir el sistema PCA en la bolsa de transporte
para evitar el deterioro del mismo.
Imagen 4. Poner la jeringa en la conexin luer del tubo del

cartucho o depsito y llenar la bolsa del depsito
Dolor, manejo del
DOLOR,

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MANEJO DEL. SISTEMAS
PCA
Por preparacin incorrecta de la medicacin.

Confusin de la lnea epidural e intravenosa.
Error en ampollas, por ser similares.
Clculo inadecuado de las dosis.
Derivadas de la va de administracin

Solucin:

Observacin del paciente y tratamiento del soporte vital y sintomtico que precise.
Explicar a la profesional enfermera los sistemas
PCA, complicaciones y efectos secundarios.
Separar el almacenamiento de las PCA IV de las
PCA epidurales.
Etiquetado en diferentes colores las PCA IV de
las PCA epidurales.
Implantacin de una hoja de registro informando
de: nombre del paciente, tratamiento, programacin, va de administracin, analgesia de rescate, nmero de contacto con el servicio de anestesia, etc.
Infeccin.
Endurecimiento.
Dolor.
Hematoma.
Extravasacin.
Acodamiento, obstruccin o rotura del catter.

Seguimiento de la evolucin del dolor cada 24 h

en pacientes hospitalizados y ambulatorios.
Vigilancia de la zona de puncin en busca de signos como dolor, rubor, tumefaccin, etc.
Vigilancia de la permeabilidad del catter.
Vigilancia del correcto funcionamiento de la bomba (pilas, medicacin en el cartucho, etc.).
Advertir al paciente que debe avisar ante cualquier sntoma o signo de nueva aparicin.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Caba F, Nez-Garca A, Tejedor M, Echevarra M. Valoracin de la actividad de una unidad de dolor agudo
postoperatorio por los cuidadores del paciente quirrgico. Rev Soc Esp Dolor 2004; 11(8):479-489.
- Castro F. Protocolos mediante sistemas PCA. VII Reunin de la Sociedad del Dolor. Valencia; 2004. [En lnea] [fecha de acceso: 29 de julio de 2008]. URL disponible en: http://www.sedolor.es/ ponencia.php?id=617
- Lilley LL, Aucker RS. Farmacologa en enfermera. 2 ed. Madrid: Harcourt Brace; 2001.
- Rodrguez-Valds C, Riabo MI, Toranzo C, Snchez-Enjamio M, Medina J. Administracin accidental de metamizol por va epidural. Rev Soc Esp Dolor 2004; 11:238-240.
- Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor del Hospital Universitario La Paz. Gua de informacin al paciente. Madrid: Hospital Universitario La Paz; 2003.
- Torres LM (ed.). Tratamiento del dolor postoperatorio. Madrid: Ergon; 2003.
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Endoscopias digestivas
Arminda Rodrguez Lucas-Montoya
E
CONCEPTO
Exploracin gastrointestinal de un rgano, vscera o
elemento interno mediante la introduccin de un instrumento endoscpico flexible, con fibra ptica en su
interior, para la visualizacin en vdeo. Los endoscopios se mueven en cuatro direcciones, desde donde
se manejan por control remoto.
OBJETIVOS

Diagnosticar lesiones o enfermedades digestivas.

Tratamiento de patologas sin necesidad de practicar ciruga abierta: extirpacin de cuerpos extraos, hemostasia, esclerosis de varices esofgicas,
extirpacin de plipos, dilatacin de estenosis, obtencin de muestras para biopsia.
Colocacin de una sonda nasoduodenal/yeyunal
para nutricin enteral.
Colocacin de un baln intragstrico para el tratamiento de la obesidad.
Confirmar el diagnstico o la patologa gastrointestinal.
PREPARACIN
Del material

CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad hemodinmica.
Insuficiencia cardiopulmonar.
Falta de cooperacin del paciente.
Cuello inestable en endoscopia oral.
Ausencia de indicacin.
Perforacin de vscera hueca.
IAM reciente.
Trastornos severos de coagulacin.

Equipo de endoscopia.
Fibroscopio flexible.
Spray anestsico local.
Equipo de succin.
Lubricante (gel hidrosoluble).
Guantes, mascarilla, batas desechables.
Medicacin, si se precisa (sedantes y relajantes).
Equipo de reanimacin accesible.
Palanganas, protectores de cama o camilla.
Del paciente
PRECAUCIONES
En pacientes con sida o hepatitis virales, debido al

riesgo de contaminacin de equipo potencialmente
infeccioso, se establecern normas y protocolos para
la desinfeccin del equipo de endoscopia.
Informar verbalmente al paciente, si est consciente, y proporcionar el consentimiento informado. Esta informacin ha de ser clara, concisa y adecuada a su educacin sanitaria, dar seguridad, tranquilidad y facilitar su colaboracin.
Si la endoscopia se realiza ambulatoriamente, el
paciente debe acudir acompaado y en ayunas
desde 6-8 h antes, previa preparacin intestinal, si
procede.
Informarle de cmo se desarrollar el procedimiento, su duracin, las molestias y las posibles complicaciones posteriores.
Comprobar que est firmado el consentimiento informado.
Valorar su estado general, averiguar posibles alergias y revisar correctamente su historia clnica.
Valorar la realizacin de pruebas analticas de coagulacin, por riesgo de sangrado en caso de tratamiento con anticoagulantes orales.
Confirmar el ayuno de 6-8 h previas. En caso de
que el paciente presente alimentacin enteral, as-
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pirar el contenido gstrico segn el protocolo de

cada unidad. La importancia de la preparacin
gstrica radica en que la prueba sea satisfactoria
con una visualizacin correcta.
En caso de endoscopia intestinal, administrar:
Una solucin evacuante osmtica oral, bajo

prescripcin facultativa, hasta conseguir deposiciones acuosas.
Una dieta pobre en residuos 48 h previas a la
exploracin.
Enemas de limpieza segn el protocolo de cada
centro, para mantener el intestino limpio y vaco.
E
Confirmar una va venosa heparinizada para la

administracin de fluidoterapia o de medicamentos, si se precisa.
Administracin de ansiolticos y sedantes bajo
prescripcin mdica.
Previamente a la realizacin inmediata del procedimiento:
Monitorizacin de las constantes vitales del paciente: ofrece datos basales sobre l.
Colocacin del paciente en decbito lateral
izquierdo: en endoscopias gastroyeyunales y
colorrectales ayuda a la progresin del endoscopio.
Retirar las prtesis dentales: evita la ingestin accidental o, si es preciso, un tratamiento de urgencia.

Del personal
El procedimiento lo lleva a cabo un facultativo especialista en medicina digestiva, con experiencia

en la tcnica endoscpica, en colaboracin con
la enfermera.
Lavado minucioso de manos y colocacin de
guantes y bata de todo el personal que realice el
procedimiento.
Comprobacin del equipo endoscpico y su correcto funcionamiento.
Colocacin de un abrebocas (pieza bucal de

plstico): ayuda a relajar la mandbula y no daa
el fibroscopio a su paso.
Introducir lentamente el endoscopio hacia la hipofaringe y, si el paciente est consciente, pedirle
que trague y que respire con normalidad.
Vigilar cuidadosamente: si el paciente porta tubo
endotraqueal, que no exista desplazamiento.
Insuflar aire por el fibroscopio: mejora la visualizacin al distenderlos y, al finalizar la prueba, se eliminar en su mayor parte por aspiracin.
Realizar un anlisis visual de estructuras.
Obtener muestras mediante pinzas accesorias para biopsias, si procede, para determinar el diagnstico.
Si se visualiza sangrado activo se aplican sondas
de calor con sustancias esclerosantes que hagan
cesar la hemorragia.
Si el objetivo es colocar una sonda nasogstrica
nasoduodenal o yeyunal, se gua con unas pinzas
accesorias la sonda enteral en la ubicacin prevista y se retira el fiador una vez finalizada la endoscopia. Para comprobar su correcta colocacin se
tiene que hacer una radiografa simple de abdomen (las sondas son radiopacas) antes de iniciar
una dieta enteral.
Si se pretende gastrostoma o yeyunostoma percutnea, se ayuda con el endoscopio para el punto
de abocacin.
Todo el personal implicado debe lavarse las manos despus de la realizacin del procedimiento.
Comprobar los signos vitales del paciente durante
la prueba y, posteriormente, vigilar la recuperacin
del reflejo de deglucin y el nivel de consciencia:
permite la posibilidad de reiniciar la dieta.
Vigilar posibles complicaciones: dolor, fiebre, hemorragia o perforacin de estructuras.
Registrar el procedimiento: incidencias y pruebas
posteriores solicitadas; garantiza su realizacin
(Ver Imgenes 1 y 2 que muestran la situacin del
endoscopio en las diferentes localizaciones).
Proctosigmoidoscopia
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Endoscopia digestiva alta:

esofagogastroduodenoscopia
Administracin de anestsico local en spray en la

orofaringe: evita el dolor inicial, con mejor tolerancia, sobre todo si el paciente est consciente.
246
La inspeccin se realiza en la mucosa rectal-anal y

puede llegar al sigma.
Los pasos bsicos de preparacin del material y
del personal sanitario son similares al resto de endoscopias digestivas, con la particularidad de la
zona de introduccin del endoscopio y la posicin
del paciente (decbito lateral izquierdo, con rodillas flexionadas); tambin es necesario conocer y
aplicar la preparacin intestinal protocolizada en
cada unidad.
DAE
ENDOSCOPIAS
Cable
elctrico
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DIGESTIVAS
Pera para insuflacin

de aire
Ocular
(lente)
Parte rgida
El endoscopio puede calentarse y cambia de grosor y longitud respecto al resto, as se disminuye el

malestar en la introduccin por el ano.
El objetivo fundamental de este procedimiento es
la visualizacin de la mucosa para el diagnstico
de plipos, tumores, hemorroides, etc., as como
la obtencin de toma de muestras y hemostasia de
vasos sangrantes.
Valorar en todo momento la tolerancia del paciente a la realizacin de la prueba.
Parte flexible
Colonoscopia
Zona ciega

Objetivo (lente)
Lmpara
Dedil de goma
Imagen 1. Situacin del endoscopio en el estmago
Es la exploracin del intestino grueso a travs del

recto mediante el endoscopio.
Se requiere una correcta preparacin.
Colocacin del paciente acostado sobre su lado
izquierdo, para la correcta progresin del endoscopio.
Se progresa tras la introduccin anorrectal por el
colon examinando y visualizando su mucosa, con
valor diagnstico y teraputico (obstruccin intestinal, hemorragias, plipos, etc.).
DAE
Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
Se puede considerar una prueba radiolgica con
contraste de vas biliares, pncreas e hgado. Precisa
de un endoscopio para llegar a la ampolla de vter
e inyectar el contraste rellenando el conducto coldoco y el pancretico.
Gastroscopio
Esfago
Pulmn
Duodeno
Estmago
Imagen 2. Diferentes localizaciones del endoscopio en el

tracto digestivo alto
El paciente debe ser trasladado al servicio de radiodiagnstico intrahospitalario.

Es muy importante su correcta preparacin (ayunas, revisin de la historia clnica, alergias, pruebas de coagulacin), pues facilita la ejecucin de
la prueba y la autorizacin de la misma.
Su sedacin intravenosa es necesaria para la tolerancia de la prueba.
Colocarle en decbito lateral izquierdo y, una vez
introducido el endoscopio por la cavidad bucal,
en prono con la cabeza girada a la derecha. Esto
facilita la progresin hacia las vas biliares.
Se requiere tcnica y campo estril, ya que se corre
el riesgo de provocar sepsis, infeccin o pancreatitis.
Con este procedimiento se visualiza el estado de
las estructuras, se realizan radiografas de contraste, se evalan la ictericia obstructiva y procesos
pancreticos, se toman biopsias, se eliminan clculos en coldoco y se tratan obstrucciones del
conducto biliar-pancretico.
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Es un procedimiento menos agresivo que la ciruga

convencional, pero no est exento de complicaciones.
Una vez ejecutado, se realiza el control de los signos vitales y el registro de incidencias en la historia de enfermera del paciente.
Cpsula endoscpica
Es una tcnica de diagnstico por imagen para el

estudio del intestino delgado. Es til para diagnosticar:
Tras 7-8 h acudir de nuevo al servicio de digestivo donde se retira el registrador. No requiere ingreso hospitalario.
La cpsula se desplaza gracias a los movimientos
peristlticos y no requiere insuflacin de aire, lo
que permite la visualizacin directa del intestino
sin dolor ni distensin abdominal. Tras 24-48 h se
expulsa espontneamente por el ano.
En caso de sospecha de oclusin intestinal, existe
una cpsula reabsorbible que se deshace y se elimina en 48 h sin causar molestias.
Anemia no filiada.
Hemorragia de origen desconocido.
Seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
Es de dimensiones reducidas (26 x 11 mm), lo

que hace muy fcil su deglucin. La cpsula graba imgenes que se almacenan en un registrador
tipo holter que posteriormente son analizadas por
el facultativo.
Preparacin del paciente:
Tres das antes de la prueba tomar dieta pobre
en residuos.
24 h antes se har una limpieza intestinal con
solucin osmtica evacuante.
Dieta absoluta durante doce horas antes de ingerir la cpsula.

Una vez ingerida la cpsula sin dificultad, al cabo

de cuatro horas, el paciente puede tomar una comida ligera.
Hemorragia, perforacin, broncoaspiracin, hipotensin, nuseas y vmitos, distensin abdominal,

retirada accidental del tubo endotraqueal. Es de
vital importancia la vigilancia en todo momento
del estado general del paciente. Todas las complicaciones requieren actuacin mdica o quirrgica
en caso de urgencia.
Otras complicaciones excepcionales: arritmias cardiacas, parada cardiaca y/o respiratoria, ACV
agudo, subluxacin maxilar (en caso de acceder
con el endoscopio por la cavidad bucal), pancreatitis (en el caso de colangiografa).

Control
Control
Control
Control
Control
de constantes vitales durante 24-48 h.

de balance hdrico.
y vigilancia de sangrado activo digestivo.
y vigilancia de dolor abdominal.
y vigilancia de temperatura corporal.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Brunner LS, Suddart DS. Intubacin gastrointestinal y asistencia nutricional especial. 6 ed. Mxico: McGraw-Hill
Interamericana; 1999.
- Parra Moreno ML, Arias Rivera S, Esteban de la Torre A. Procedimientos y tcnicas de enfermera en el paciente
crtico. Barcelona: Masson; 2003.
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Esterilizacin
Leonor Herriz Bermejo
E
CONCEPTO
Procedimiento fsico-qumico mediante el cual se consigue eliminar todo tipo de microorganismos patgenos,
incluidas las esporas bacterianas, del material inanimado destinado a la atencin del paciente.
OBJETIVO
Ofrecer materiales totalmente aspticos para evitar la

contaminacin microbiana de los pacientes, llevando
a cabo una prctica segura en todos los procedimientos a los que tenga que ser sometido.
Utilizar cepillos adecuados para cada tipo de

material, limpindolos y desinfectndolos tras su
uso.
El lavado ha de realizarse mediante la inmersin
del material en un detergente enzimtico.
Lavar todo el material, aunque no haya sido usado, pues su manipulacin har que est contaminado.
No aclarar nunca con suero salino, pues deteriora
el instrumental y dificulta la posterior desinfeccin.
Es fundamental que despus de la limpieza se seque el material en profundidad para que la esterilizacin sea ms eficaz.
Tras el secado, aplicar un lubricante.
Desinfeccin
PREPARACIN
Del material
Antes de comenzar con el proceso de esterilizacin
es necesario que los materiales contaminados pasen
por las siguientes fases:
Lavado o limpieza del material

La limpieza es el proceso de separacin de la suciedad depositada en materiales inertes, que son un soporte nutritivo para los microorganismos. Todo material que tenga que pasar por un proceso de esterilizacin deber ser sometido imprescindiblemente a una
limpieza previa. sta puede ser manual o mecnica.
Las normas generales del proceso de limpieza son:
Es el conjunto de mecanismos fsicos o qumicos mediante los cuales se destruyen todos los microorganismos patgenos, menos las esporas. La desinfeccin
se lleva a cabo mediante productos desinfectantes,
que son soluciones que tienen que entrar en contacto
con el material, previamente limpio y seco, a una dilucin adecuada y durante un tiempo definido.
Las normas generales del proceso de desinfeccin
son:

Limpiar el material con detergente para evitar que

los restos de sustancias orgnicas se sequen y se
adhieran al instrumental.
Los detergentes y lubricantes usados tendrn que
ser compatibles con el material y estarn recomendados por el fabricante.
Manipular el material siempre con guantes no estriles.
270
Al sumergir el material en la solucin desinfectante

sta debe llegar a todas las superficies, ya sean
internas o externas.
Proteger las soluciones desinfectantes de la luz y el
calor. No mezclarlas entre ellas y no emplearlas
de un da para otro, salvo excepciones.
Para el material no crtico se llevar a cabo la
desinfeccin de medio o bajo nivel. Si es semicrtico ser de alto nivel. Cuando el material sea denominado como crtico ser necesaria la esterilizacin.
El material desinfectado tendr que almacenarse
bien seco y en cajas cerradas y anotar en ellas
la fecha de desinfeccin (caduca a los tres meses).
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ESTERILIZACIN
Del personal

Llevar bata verde estril, que ser cambiada cada

vez que se abandone el servicio de esterilizacin.
Cubrir el pelo con un gorro.
No llevar ningn tipo de material adicional: anillos, pulseras, relojes, etc.
Lavar las manos todas las veces que sea necesario, sobre todo cuando se abandone el servicio y
se regrese a l.
Usar guantes estriles.
Transportar el material procurando que no toque
ninguna parte del cuerpo del personal.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Mtodos qumicos
El proceso de esterilizacin puede llevarse a cabo

mediante varios mtodos:
Mtodos fsicos
Esterilizacin por radiaciones

Radiaciones ionizantes: los iones y las radiaciones
L. Corts
Calor seco (hornos Pasteur o Poupinel): sirve para

la esterilizacin de objetos de cristal, esmalte y
metal que no sean cortantes. La temperatura necesaria oscila entre 150 y 180 C y el tiempo de sometimiento ser de una hora aproximadamente. La
ventaja de este mtodo fsico es que no corroe los
materiales metlicos; por el contrario, posee un
menor nivel esporicida y requiere mayor temperatura y mayor tiempo de accin que otros mtodos.
Calor hmedo: autoclave o estufa de vapor: se utiliza para esterilizar instrumentos de caucho, cepillos y ropa. La temperatura necesaria oscila entre
120 y 140 C y el tiempo de sometimiento es de
20-45 min. Es un mtodo de primera eleccin,
pues es rpido, penetrante y efectivo. La desventaja es que el vapor puede oxidar los objetos (Ver
Imagen 1).
Tindalizacin: el material se somete a una temperatura que oscila entre 80 y 100 C, durante una
hora y durante tres das sucesivos. La temperatura
no puede ser mayor de 100 C, ya que las sustancias qumicas empleadas resultaran daadas.
Filtracin: se basa en la transmisin de lquidos a
travs de sustancias porosas que detienen a los microorganismos. Con este procedimiento se aplica
la esterilizacin a los lquidos y los gases.
Flameado: se efecta mediante un mechero especial que se pone en contacto con el material a esterilizar al rojo vivo.
Incineracin: se lleva a cabo mediante hornos incineradores.
Imagen 1. Controles fsicos de un autoclave de vapor
L. Corts
Esterilizadores enzimticos: usan formol en estado

gaseoso, capaz de llegar a todas las partes de
los materiales, aunque sean de difcil acceso. La
temperatura utilizada oscila entre 80 y 100 C,
durante un tiempo de una a dos horas, con la posibilidad de emplear el material de inmediato.
Vapores de formol en comprimidos: el material y
los comprimidos de formol se introducen en una
caja metlica durante 48 h. Se esterilizan materiales de metal, caucho y cristal. Una vez terminado
el proceso, el material no podr ser utilizado inmediatamente, deber enjuagarse con agua estril,
ya que los restos de formol irritaran la piel.
Estufas de esterilizacin por xido de etileno: mediante este proceso se destruyen todo tipo de microorganismos conocidos, incluyendo virus y esporas (Ver Imagen 2). Se esterilizan materiales sensibles al calor, por lo que la temperatura oscila entre
40 y 50 C y la duracin del proceso es de tres a
cinco horas. Se puede utilizar inmediatamente despus el material.
Imagen 2. A la derecha, espora esterilizada tras12 h de

cultivo. A la izquierda, la espora testigo
271
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E
Empaquetar el material con el objetivo de brindar

una adecuada proteccin, identificacin y mantenimiento de la esterilidad, para facilitar as el transporte, el manejo, la apertura y la transferencia del
material estril con una tcnica asptica, permitiendo la utilizacin segura de ste (Ver Imagen 3).
Almacenar el material de forma correcta.
L. Corts
libres producidas alteran a las protenas, los lpidos y los cidos nucleicos de los microorganismos. Su ventaja es la gran penetrabilidad a la que
llegan, por lo que se emplea para esterilizar materiales termolbiles.
Rayos catdicos: se basan en la radiacin con un
haz de electrones. Se utiliza para esterilizar material quirrgico, medicamentos y otra serie de materiales. La ventaja de este mtodo deriva en que el
material puede ser esterilizado una vez haya sido
empaquetado, pues los rayos catdicos traspasan
las capas del empaquetamiento. La temperatura
usada es la ambiente.
Rayos ultravioleta: alteran el ADN de los microorganismos. No poseen una accin penetrante, por
lo que se utiliza para esterilizar superficies.
Rayos gamma: se basan en la energa atmica y
se esterilizan as productos termolbiles de uso industrial.
Si el proceso de esterilizacin se realiza siguiendo
los pasos correctos sea cual sea el tipo de esterilizacin empleado, no aparecer ningn tipo de complicacin. Si no se siguieran los pasos oportunos, habra que volver a esterilizar el material.
Imagen 3. Es necesario un empaquetado correcto del material

para conseguir una adecuada proteccin, identificacin y
mantenimiento de la esterilidad
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Corts Ridaura L, Buforn Valero J, Mir Solano I, Prez Llopis T, Silvestre Moliner C, Clemente Vanacloig H. Sistemas de esterilizacin. Metas de Enferm 1999; 2(18):29-35.
- Font E. Educacin sanitaria: antispticos y desinfectantes. Offarm 2001; 20(2):55-64.
- Gimeno Bentez A, Martnez Bruque F. Esterilizacin por perxido de hidrgeno. Todo Hospital 2000; 163:4347.
- Gmez Peral P, Fernndez Ruiz-Pereda C, Villanueva Pelayo P. Garanta de calidad en la central de esterilizacin. El Autoclave 1999; 2:47-49.
- Herruzo Cabrera R, Garca Caballero J, Domnguez Rojas V. Esterilizacin y desinfeccin. En: Pidrola Gil G
(ed.). Medicina preventiva y salud pblica. 10 ed. Barcelona: Masson; 2001.
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Fototerapia en la ictericia neonatal.qxd
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Fototerapia en la ictericia neonatal

Mara Luisa Garca Moreno
CONCEPTO
La fototerapia es la aplicacin sobre la piel desnuda

del neonato de luz fluorescente como tratamiento de
la ictericia.
La ictericia puede definirse como la pigmentacin

amarilla de la piel, mucosas (conjuntiva del ojo y la
boca) y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en la sangre del recin nacido.
OBJETIVOS
Para el tratamiento con fototerapia se usan lmparas

fluorescentes cuya luz puede ser blanca, verde o azul.
La mayora de los sistemas convencionales son de luz
blanca o luz natural y proporcionan suficiente luz en el
espectro azul-verde para ser efectivas. Sin embargo,
los tubos fluorescentes azules son ms eficaces porque
concentran toda la luz que suministran en el espectro
azul-verde. A pesar de ser ms eficaces, no son stos
los ms utilizados, ya que tienen el inconveniente de
no permitir la valoracin del color real del nio.
Reducir las cifras de bilirrubina libre en la sangre

del nio.
Evitar que una hiperbilirrubinemia en un recin nacido aparentemente normal llegue a niveles que
puedan significar riesgo para su cerebro.
Sin embargo, cundo es necesario tratar una ictericia

es todava motivo de controversias. En la Tabla 1 se
muestran las indicaciones para el uso de fototerapia
y exanguinotransfusin en recin nacidos sanos.
PRECAUCIONES
Los principales factores que explican la ictericia fisiolgica del recin nacido son:
Limitaciones en la captacin y conjugacin de la

bilirrubina.
Aumento de la reabsorcin intestinal de la bilirrubina no conjugada.
Aumento de la produccin de bilirrubina.
La fototerapia est contraindicada en el caso de

ictericia por obstruccin de las vas biliares.
Vigilar e incluso, si es necesario, cubrir mnimamen-
Tabla 1. Indicaciones para el uso de fototerapia y exanguinotransfusin en recin nacidos sanos

EDAD (HORAS)
CONSIDERAR FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSIN
24
25-48
12 mg/dl
15 mg/dl
20 mg/dl
49-72
15 mg/dl
18 mg/dl
25 mg/dl
> 72
17 mg/dl
20 mg/dl
25 mg/dl
Bilirrubina srica total expresada en mg/dl

*Los recin nacidos que presentan ictericia antes de las primeras horas de vida no son considerados sanos, necesitan una valoracin clnica
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FOTOTERAPIA
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EN LA ICTERICIA NEONATAL
te si hay alguna herida o lesin en la piel del nio.
En este caso la informacin ser facilitada a los padres del recin nacido:
Informar a los padres sobre las normas de ingreso a

la unidad: lavado de manos, horas de visitas, etc.
Explicar qu es la ictericia neonatal, que su hijo
tiene aumentado en la sangre un pigmento que es
la bilirrubina y ste le da a la piel el color amarillo, es algo transitorio.
Explicarles el motivo del aumento de la bilirrubina.
sta es eliminada por el hgado, pero en el recin
nacido su hgado necesita algunos das para poder eliminarla totalmente.
Informarles de que esto les ocurre a la mayora de
los recin nacidos pero hay algunos que en los primeros das de vida necesitan ayuda para poder
eliminarla y as evitar que llegue a cifras que pueden resultar peligrosas para el beb.
Explicarles en qu consiste la fototerapia. Es un tratamiento en el que se pone al nio bajo unas lmparas
que lo iluminan y hacen que la bilirrubina se elimine a
travs de la piel hasta que el hgado comience a eliminarla como lo seguir haciendo el resto de su vida.
No se interrumpir la lactancia materna, el nio
seguir tomando el pecho.
Estar en una cuna slo con paal y un antifaz. El
estar desnudo puede suponer que el nio se encuentre un poco ms inquieto hasta que se acostumbre.
Permanecer bajo la lmpara el mayor nmero de
horas posible.
Puede cambiar tanto el aspecto como la frecuencia de las deposiciones.
Preparar el antifaz adecuado para el peso del beb.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Tomar medidas antropomtricas: peso, tallas, permetros ceflico, torcico y abdominal.

Colocar la lmpara a una distancia del neonato
de 30-45 cm.
No colocar objetos entre la lmpara y el nio.
Utilizar ropa de cama blanca (refleja la luz).
Desvestir completamente al nio (cubrimiento mnimo de los genitales).
Retirar aceites hidratantes o cremas oleosas de la
piel y los labios del nio, ya que estos productos
pueden producir ampollas y quemaduras.
Proteger los ojos con un antifaz opaco (Ver Imagen 1).
No suspender la lactancia materna.

Manchas de color rojo en la piel. Rash generalizado.

Color bronceado.
Deposiciones blandas, verdosas y frecuentes.
Aumento de prdidas insensibles (deshidratacin).
Calentamiento excesivo (hipertermia).
Enfriamiento excesivo (hipotermia).
Conjuntivitis.
Dao en la retina.
Hospitalizacin del nio, separacin madre-hijo.
Cambios posturales frecuentes para garantizar la

exposicin a la luz.
Del material
ML. Garca
PREPARACIN
Revisar las lmparas, comprobar que no han sido

utilizadas ms horas de las recomendadas, ya que
disminuye la intensidad de la luz.
Preparar la cuna o incubadora con ropa de cama
blanca.
Del paciente
Comprobar el estado de la piel del nio. Si tiene

aceites hidratantes, eliminarlos.
Imagen 1. Proteccin ocular en tratamiento con fototerapia
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Aseo y cuidados cada tres horas.

Cuidados oculares cada tres horas.
Vigilar la colocacin del antifaz, ya que el desplazamiento del mismo puede ocasionar dao en
la retina, as como ocluir los orificios nasales y
provocar un cuadro de apnea obstructiva o asfixia.
Cambio diario del antifaz o antes si es necesario.
Vigilar la temperatura del nio.
Aporte de lquidos extra entre tomas.
Hacer una evaluacin cuidadosa de su estado de
hidratacin.

Evaluar las caractersticas de la orina, su cantidad

y su color.
Evitar sacar de la lmpara por periodos mayores
de tres horas.
Vigilar la presencia de estupor, hipotona, succin
floja, hipertona de los msculos extensores, opisttono (msculos del tronco), retrocolis (msculos del
cuello).
Realizacin de forma seriada de controles de bilirrubina en la sangre.
Anotar las horas de utilizacin de la fototerapia.
Revisar las horas de funcionamiento de la lmpara.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neonatal jaundice and kernicterus. Pediatrics 2001;
108(3):763-765.
- Ibarra A. Ictericia neonatal. Planes de cuidados de enfermera. [En lnea] [fecha de acceso: 12 de julio de
2008]. URL disponible en: http://www.aibarra.org/enfermeria/default.htm
- Martnez JC, Otheguy L, Garca H. Manejo del recin nacido con hiperbilirrubinemia. En: Fundacin Carlos Gianantonio. Buenos Aires: Proneo; 2001.
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Glucosuria.qxd
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Glucosuria, medida de la
Caridad Belinchn Moya
CONCEPTO
Examen para medir la cantidad de glucosa en orina.

Se empieza a detectar glucosa en orina cuando la
glucemia supera 180 mg/dl.
PREPARACIN
Del material

OBJETIVOS

Es crucial valorar la posible presencia de diabetes.

Vigilar cmo se est controlando la diabetes.
Diagnosticar casos de glucosuria renal.

Agua y jabn.
Gasas estriles.
Contenedor de orina estril.
Bolsas colectoras para nios.
Tiras reactivas para glucosuria.
Del paciente
PRECAUCIONES
La glucosuria vara entre distintos individuos e incluso dependiendo de las circunstancias en el

propio individuo. As, puede aumentar con la
edad, encontrndose importantes hiperglucemias
con glucosurias negativas y, por lo contrario, en
nios y embarazadas ocurre el fenmeno inverso,
presentndose glucosurias positivas con normoglucemias.
Existen enfermedades como la insuficiencia renal y algunos frmacos (por ejemplo salicilatos,
penicilinas y vitamina C) que alteran la glucosuria.
Por todo ello el autoanlisis de la glucosuria es considerado mal mtodo para el control de la diabetes.
Orinar para vaciar la vejiga completamente y

beber un vaso de agua.
Esperar media hora.
Volver a orinar y mojar la tira directamente en el
chorro de la orina o sumergirla rpidamente (1-2
seg) en el recipiente con la orina.
Eliminar el exceso de orina sacudiendo la tira.
Esperar exactamente el tiempo marcado para la
reaccin de la tira y comparar el color en la escala de colores que figure en el envase.
El examen implica nicamente la miccin normal y

no produce ninguna molestia.
Se le explica al paciente que es un examen que se
utiliza para rastrear la posible presencia de diabetes.
316
Suspender todos los medicamentos que se estn

tomando que puedan interferir en los resultados.
Entre ellos, el cido acetilsaliclico, cefalosporinas,
estreptomicina, estrgenos, diurticos, etc.
La orina se mide como una prueba rpida con
una tira reactiva que contiene una almohadilla sensible al color. En los bebs se debe de lavar el
rea alrededor de la uretra y luego colocar la bolsa colectora. Por su parte, en los adultos se han
de seguir los siguientes pasos:
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Explicar al paciente que debe orinar para vaciar
Glucosuria.qxd
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GLUCOSURIA,

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MEDIDA DE LA
la vejiga completamente y beber un vaso de

agua.
Esperar media hora.
Volver a orinar y mojar la tira directamente en el
chorro de la orina o sumergirla rpidamente (1-2
seg) en el recipiente con la orina.
Eliminar el exceso de orina sacudiendo la tira.
Esperar exactamente el tiempo marcado para la
reaccin de la tira y comparar el color en la escala de colores que figure en el envase.
Anotar los resultados.
Existen tiras reactivas que pueden medir la glucosuria cualitativamente, anotando el resultado en forma
de cruces y otras de forma semicuantitativa, dando
el resultado en porcentaje de glucosa en orina.
Cuando se encuentra glucosuria en la primera orina
de la maana hay que realizar otro anlisis al da

siguiente utilizando la segunda orina de la maana
(30-45 min despus de la primera miccin).

No conlleva ningn riesgo para el paciente.

La glucosa usualmente no se encuentra en la orina,
pero si se presenta se autorizan pruebas adicionales.
No se precisan actividades posteriores, excepto anotar los resultados.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Belda J. El esputo inducido como procedimiento diagnstico y de seguimiento en enfermedades respiratorias.
Arch Bronconeumol 2001; 37(6):271-273.
- Braunwald E, Kasper DL, Fauci A. Harrison. Principios de medicina interna. 16 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2005. p. 3093-95.
- Garca Somaza D. Recogida, transporte y conservacin de las muestras microbiolgicas en atencin primaria.
Jano 2000; 58(1328):746.
- Snchez Carrillo C, Guerrero Gmez C. Procedimientos en microbiologa clnica. Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras en el laboratorio de microbiologa. Madrid: Sociedad Espaola de Microbiologa Clnica; 2003.
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Heridas no quirrgicas.qxd
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Heridas no quirrgicas,
tratamiento de
Consuelo Tejeda Perea
CONCEPTO
M ngeles Lpez Elche
Cualquier lesin fsica que conlleva la rotura de la

piel, habitualmente provocada por una accin o accidente y no por una enfermedad.
Clasificacin de las heridas

Segn la gravedad

Herida abierta: herida que interrumpe la integridad de la piel. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
Herida cerrada: son aqullas en las que no se observa la separacin de los tejidos. Generalmente
son producidas por golpes, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vsceras.
Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin
sangunea.
Heridas simples: heridas que afectan la piel sin
ocasionar dao en rganos importantes.
Heridas complicadas: heridas extensas o profundas con hemorragia abundante. Generalmente
hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos
sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.
Segn el elemento que las produce

Herida incisa: ocasionada por objetos cortantes,

cuchillos o bistur. Predomina la longitud sobre las
otras dimensiones. La destruccin es mnima (Ver
Imagen 1).
Herida contusa: se produce por el impacto de objetos romos con gran energa cintica que ocasiona una solucin de continuidad en la piel y por
eso sus bordes son irregulares y contusos (zonas
necrticas, hemorragias intersticiales, etc.) (Ver
Imagen 2).
Herida inciso-contusa: tiene componentes de las
heridas incisas y las contusas.
340
Heridas punzantes: generadas por instrumentos afilados, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpiente. Predomina la profundidad respecto a la extensin en superficie. La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de
entrada, poco notorio. Est considerada la ms
peligrosa porque puede ser profunda, haber perforacin de vsceras y provocar hemorragias internas. El ttanos es una de las complicaciones de
este tipo de heridas (Ver Imagen 3).
Herida por avulsin: por arrancamiento. Se produce un desgarro de la piel como consecuencia de
roces violentos con objetos duros, como garfios,
uas o garras de animales. Los bordes se quedan
despegados de la profundidad de la piel. Cuando
tienen lugar en el cuero cabelludo se denominan
scalp.
Herida por laceracin o desgarramiento (mordedura de animales): su profundidad suele ser mayor
que en las heridas por arrancamiento, pudiendo
seccionar parte del organismo. Se deben tratar como heridas infectadas (Ver Imgenes 4 y 5).
Herida por abrasin: por rozamiento o friccin.
Muy dolorosas (Ver Imagen 6).
Herida por armas de fuego: orificio de salida mayor que el de entrada. Su gravedad depende de
los vasos sanguneos o de las vsceras afectadas.
Pueden ser:
Debidas a grandes proyectiles que explotan y
destrozan los tejidos (metralla).
Por proyectiles de pequeo calibre que ocasionan heridas en surco o superficiales, con orificio
de entrada pero no de salida (fondo de ciego),
y heridas con conducto completo o sedal, con
orificio de entrada y salida.
Herida por aplastamiento: solucin de continuidad de la superficie externa del cuerpo provocada por la aplicacin de una fuerza intensa contra
los tejidos. Puede producirse aplastamiento de estructuras corporales sin signos de hemorragia externa.
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DAE
Imagen 3. Herida punzante
Imagen 5. Mordeduras
Imagen 2. Herida contusa
DAE
Imagen 4. Laceracin
DAE
DAE
Imagen 1. Herida incisa
DAE
NO QUIRRGICAS, TRATAMIENTO DE
DAE
HERIDAS
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Imagen 6. Herida por abrasin
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OBJETIVOS
Realizar una cura primaria en condiciones de asepsia
para evitar infecciones posteriores, as como un seguimiento adecuado para conseguir recuperar la integridad total de la piel.
Del paciente
PRECAUCIONES
Existen factores, tanto endgenos como exgenos,
que pueden influir en la correcta cicatrizacin y curacin de las heridas, como pueden ser:
Del personal

Hematomas.
Equimosis.
Alteraciones de la piel.
Alteraciones metablicas.
Drenaje, supuracin, etc.
Alergias al esparadrapo o al yodo.
INFORMACIN AL
PACIENTE
Explicar al paciente cmo es la herida que tiene,

los riesgos de infeccin y los cuidados que debe
realizar.
Indicarle los factores que influyen en la curacin
de la herida, como son la malnutricin, la obesidad, algunos medicamentos que retrasan su curacin o el tabaquismo.
PREPARACIN
Del material

Gasas estriles y guantes estriles.

Suero fisiolgico.
Jabn antisptico.
Solucin yodada.
Pinzas estriles y bistur.
Tijeras estriles.
Pao verde.
Apsitos, esparadrapo, vendas.
Pomadas antispticas, cicatrizantes, desbridantes,
etc.
Apsitos hidrocoloides.
Anestsico local.
Suturas.
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Preparar el carro de curas.

Lavarse las manos y colocarse el equipo necesario
antes de comenzar con la cura, como los guantes,
la mascarilla y la bata, si es preciso.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Disminuir la ansiedad del paciente explicndole,

en todo momento, el procedimiento que se va a
seguir.
Colocarle en una posicin cmoda para l y para
el sanitario.
Retirar la ropa si sta cubre la herida.
Lavar la zona con agua y jabn antes de comenzar la cura.
Informar al paciente del procedimiento que se va

a realizar para disminuir su ansiedad.
Colocarle en posicin cmoda, dejando al descubierto la herida. Se examinar con buena iluminacin y en condiciones de asepsia.
Lavarse las manos y colocarse el equipo necesario
(guantes, batas).
Lavar abundantemente la herida con suero fisiolgico y jabn antisptico, arrastrando los posibles
materiales extraos. Puede completarse la limpieza
mediante un cepillado con cepillo estril. Emplear
el tiempo suficiente evitar complicaciones, como
infecciones o cicatrices antiestticas. Si es una herida que requiera procedimiento quirrgico para
suturar planos internos, no se deber lavar la herida enrgicamente y se cubrir con gasas empapadas en suero fisiolgico y vendaje.
Secar la herida haciendo toques con una gasa,
sin frotar, del centro de la herida a los extremos.
Si hay bordes necrticos o con esfacelos, como en
las heridas por laceracin y avulsin, habr que
desbridar con el bistur y la pinza, despus se volver a lavar con suero fisiolgico y se pondr solucin yodada o algn tipo de pomada desbridante
o antibitica, segn el caso, y se cubrir con un
apsito o vendaje.
Si es una herida con los bordes regulares y limpios, como en la herida incisa, en zonas sometidas a poca traccin se puede aplicar una sutura
adhesiva cutnea y cubrir con un apsito.
Si la herida sangra abundantemente, aplicar pre-
HERIDAS
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NO QUIRRGICAS, TRATAMIENTO DE
sin directa sobre la misma con un vendaje y elevar el miembro afectado. Si contina sangrando,
hacer presin directa sobre la arteria que irriga la
zona.
En heridas contusas, aplicar fro en la zona para
reducir la hemorragia y la inflamacin.
En caso de tener que poner anestesia local, no
asociarla con adrenalina en las zonas acras (oreja, dedos, pene) y en colgajos.
En heridas de ms de 6-12 h de evolucin, en las
que se considera que los bordes estn contaminados, y en heridas ms recientes con bordes irregulares se realizar un desbridamiento y eliminacin
del tejido desvitalizado o necrosado para poder
suturar la herida, en caso necesario. Este procedimiento se denomina maniobra de Friedrich.
Si por las caractersticas de la herida, por ejemplo, la incisa, se tiene que suturar, no deben pasar
ms de seis horas desde que se produjo (sutura
primaria), excepto si son faciales, digitales o del
cuero cabelludo, las cuales se pueden suturar pasadas ms horas, ya que tienen buena irrigacin.
Cuando pasan entre 12 y 24 h hay que limpiar la
herida y dejar que cicatrice por segunda intencin.
En heridas con objetos de riesgo, como agujas o

elementos punzantes contaminados con lquidos
corporales de otra persona, se ha de dejar sangrar la herida, lavar con abundante agua y leja y
derivar al servicio de salud laboral para efectuar
un seguimiento de contagio.
Las heridas por mordeduras no se deben suturar,
excepto si son en la cara, por el riesgo esttico. El
desbridamiento de la herida disminuye la infeccin. Se tiene que poner profilaxis antibitica, antitetnica y antirrbica.
En una mordedura por serpiente hay que succionar
la herida si no han pasado ms de 3-5 min desde
que se produjo y nunca se har con la boca, sino
con un extractor que aplica una presin negativa,
durante treinta minutos.

Hemorragia, principalmente si es un paciente anticoagulado.

Infeccin, sobre todo en heridas por mordedura y
abrasin.
Retraso en la curacin de la herida.
Ttanos, principalmente en las heridas punzantes.
Normas especficas
En las zonas pilosas, excepto las cejas, hay que

rasurar los bordes.
Si hay cuerpos extraos enclavados se deben extraer con pinzas y lavar enrgicamente con cepillo
y povidona yodada para evitar los tatuajes.
En la lengua y la boca las heridas de menos de un
centmetro de profundidad no hay que suturarlas.
Las heridas punzantes no hay que suturarlas y menos cuando son profundas y afectan al msculo.
Se debe recoger cultivo del material extrado al
igual que en heridas con entrada y salida.
Curas diarias o cada 48 h segn sea el tipo de

herida.
Retirada de los puntos de sutura, si han sido precisos, a los ocho das. Si la herida es en un punto
de flexin de extremidades se quitarn a los 9-10
das y si es en la cara, a los 5-6 das.
No se debe olvidar la profilaxis antitetnica, en
cualquier herida, si el paciente no est correctamente vacunado. El embarazo no es contraindicacin para la profilaxis antitetnica.
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Intubacin orotraqueal.qxd
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Intubacin orotraqueal
Daniel Ortego igo
CONCEPTO
La intubacin orotraqueal (IOT) es el mtodo de eleccin para la apertura y el aislamiento definitivo de la
va area, que debera usarse slo cuando exista personal entrenado para llevar a cabo el procedimiento
con un alto nivel de habilidad y efectividad.
Cuando se est ventilando con bolsa-mascarilla ha

de producirse un cese en la aplicacin de las compresiones torcicas pero, una vez que la va area
avanzada est colocada, la ventilacin no precisar
de la interrupcin de dichas compresiones.
OBJETIVOS
Las ventajas apreciadas de la intubacin traqueal sobre la ventilacin con bolsa-mascarilla incluyen:
El mantenimiento de la permeabilidad de la va
area, quedando protegida de la aspiracin de
contenido gstrico o de sangre de la orofaringe.
La posibilidad de proporcionar un volumen tidal
adecuado y fiable incluso con compresiones torcicas ininterrumpidas y de liberar las manos del rescatador para poder realizar otras tcnicas.
La posibilidad de aspirar las secreciones de la va
area y proporcionar una va ptima para administrar drogas. El uso de la bolsa-mascarilla es ms
probable que produzca distensin gstrica; tericamente, es ms factible que cause regurgitacin,
con el consiguiente riesgo de aspiracin.
Las desventajas apreciadas de la intubacin traqueal

sobre la ventilacin con bolsa-mascarilla incluyen:
PREPARACIN
Del material
Antes de proceder a la tcnica de intubacin orotraqueal, el material necesario debe prepararse y revisarse para su correcto funcionamiento. Consta de:
El riesgo de mala colocacin del tubo traqueal no

reconocida, que en pacientes en parada cardiaca
extrahospitalaria en algunos estudios se sita entre
el 6% y el 50%.
Un periodo prolongado sin compresiones torcicas mientras se intenta la intubacin.
Una tasa de fallo comparativamente alta. Las tasas
de xito de la intubacin se correlacionan con la
experiencia en la tcnica.
Por ello, en situaciones crticas, una vez realizadas la

monitorizacin electrocardiogrfica y la desfibrilacin
elctrica, si fuera necesaria, debe procederse a la
IOT tan pronto como est disponible el personal capacitado y el material necesario.
364
Asegurar el aislamiento y la proteccin contra el

paso de cuerpos extraos al rbol bronquial y facilitar la ventilacin y la aspiracin de secreciones.
Administrar ciertos frmacos en situaciones de
emergencia hasta que se consiga acceso vascular.
Proporcionar un volumen tidal ptimo que permita
la oxigenacin y la ventilacin del paciente.
Laringoscopio con palas de varios tamaos. Tiene

que comprobarse su luminosidad y correcto funcionamiento. No deben faltar pilas de repuesto.
Tubos endotraqueales de diversos nmeros con
manguito distal hinchable y conexin para respirador y/o baln de resucitacin.
Hay que seleccionar inicialmente tubos de distintos

nmeros en funcin de si se van a utilizar para nios
o adultos, diferenciando en estos ltimos si es hombre
(n 8-8,5) o mujer (n 7,5-8). En nios menores de
ocho aos se recomienda emplear tubos endotraqueales no balonados, ya que el estrechamiento subgltico a la altura del cartlago cricoides sirve de taponamiento fisiolgico. Para la eleccin del tamao
adecuado existen diversas tablas que relacionan la
INTUBACIN
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OROTRAQUEAL
edad o el peso, pero se puede emplear una frmula

sencilla que facilita el aprendizaje: 4 + (edad/4).

Se deben preparar tubos de los nmeros inmediatamente inferior y superior al elegido como primera opcin.
Dispositivos de aspiracin con sus correspondientes sondas de distintos calibres.
Jeringuilla de 10 cc para el hinchado del manguito distal, una vez colocado el tubo en posicin correcta.
Fiadores semirrgidos adecuados al tamao del tubo endotraqueal para proporcionar forma y firmeza a ste, si fuera necesario.
Pinzas de Magill.
Cnula orofarngea de tamao adecuado al paciente.
Lubricante hidrosoluble.
Bolsa autohinchable con vlvula y conexin estndar al tubo endotraqueal, preferentemente con bolsa reservorio y conexin a fuente de oxgeno para
proporcionar concentraciones cercanas al 100%.
Fuente de oxgeno y sistemas de conexin a la
bolsa de oxgeno suplementario.
Material para la fijacin del tubo endotraqueal
(venda, esparadrapo, etc.).
Fonendoscopio para comprobar la correcta posicin del tubo.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
La tcnica de IOT es compleja y debe ser aprendida

de forma prctica y sistematizada por parte de los
miembros de los equipos de emergencias. La secuencia es la siguiente:
Mantener la ventilacin y la oxigenacin artificial

ptima mediante cnula orofarngea y bolsa autohinchable conectada a reservorio y fuente de oxgeno a alto flujo.
Verificar el material necesario para realizar la tcnica, comprobando la luminosidad y el correcto
funcionamiento del laringoscopio.
Seleccionar el tamao correcto del tubo endotraqueal, comprobar su permeabilidad, as como la
integridad y el correcto funcionamiento del manguito del neumotaponamiento.
Lubrificar el tubo endotraqueal para facilitar su
deslizamiento.
Colocar al paciente en posicin correcta, alineando el eje boca-faringe-trquea. Para ello, hiperextender ligeramente el cuello (a excepcin de posi-
bles lesionados medulares) mediante una leve elevacin del occipucio e hiperextender ligeramente
la cabeza, empujando con la mano derecha la
frente hacia atrs.
Suspender la ventilacin para iniciar la IOT. No se
debe tardar ms de treinta segundos. No respirar
durante la realizacin del procedimiento, si le falta
el aire, suspender la maniobra y volver a ventilar
al paciente como en el primer punto. Valorar si es
preciso un nuevo intento de IOT en el prximo bucle del algoritmo que se est siguiendo.
Sujetar con firmeza el mango del laringoscopio
con la mano izquierda e iniciar la IOT.
Abrir la boca del paciente e introducir la pala del
laringoscopio por la comisura bucal derecha, desplazando la lengua hacia la izquierda.
Mientras se desliza la pala del laringoscopio, visualizar progresivamente la base de la lengua, la
vula, la faringe, la epiglotis y los aritenoides.
Una vez identificada la epiglotis, se avanza la pala curva del laringoscopio hasta situar la punta en
la hendidura que forma por arriba el receso glosoepigltico (vallcula).
Traccionar el mango del laringoscopio hacia delante y arriba, desplazando la epiglotis y visualizar la
glotis. La presin hacia abajo del cartlago cricoides por parte de uno de los ayudantes entrenado
(maniobra de Sellick) puede ayudar a visualizar la
entrada gltica. Nunca se debe hacer palanca
apoyndose en los dientes para realizar este paso,
ya que puede provocar rotura de piezas dentarias.
Se visualizarn entonces las cuerdas vocales y los
cartlagos aritenoides. Manteniendo en todo momento la visualizacin a travs del canal de la pala del laringoscopio, con la mano derecha introducir el tubo endotraqueal y deslizarlo por la parte
derecha de la boca, avanzando el tubo hasta introducirlo entre las cuerdas vocales. ste debe
adelantarse hasta situar el manguito del neumotaponamiento en la trquea, tras perderse justo por
detrs de la entrada gltica. En esta posicin la
marca de longitud del tubo traqueal a la altura de
los dientes corresponder a 21+/- 2 cm.
El personal con prctica en el manejo avanzado
de la va area debera ser capaz de realizar la
laringoscopia sin parar las compresiones torcicas; podr ser necesaria una breve pausa en las
compresiones torcicas para que el tubo pase las
cuerdas vocales. De otro modo, para evitar cualquier interrupcin en las compresiones, el intento
de intubacin puede diferirse hasta el retorno a la
circulacin espontnea. Ningn intento de intubacin ha de durar ms de treinta segundos; si la intubacin no se ha conseguido en ese tiempo, recomenzar la ventilacin con bolsa-mascarilla.
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Sujetando el tubo en esa posicin, retirar el laringoscopio e inflar el manguito con 10 cm de aire.
Para comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal, insuflar con la bolsa autohinchable
mientras se auscultan ambos hemitrax y epigastrio. Comprobar que la ventilacin es simtrica y
adecuada, descartando ruidos gstricos hidroareos.
Colocar una cnula orofarngea adecuada al lado del tubo endotraqueal y fijarla con una venda
al tubo endotraqueal, la cara y el cuello del paciente.
Continuar con la ventilacin artificial elegida.
La intubacin esofgica no reconocida es la complicacin ms grave en el desarrollo de esta tcnica. El uso rutinario de tcnicas primarias y secundarias para confirmar el emplazamiento correcto
del tubo en la trquea debera reducir este riesgo.
La valoracin primaria incluye la observacin de
la expansin torcica bilateral, la auscultacin de
los campos pulmonares bilateralmente en las axilas (los sonidos respiratorios han de ser iguales y
adecuados) y en el epigastrio (los sonidos respiratorios no deben orse). Los signos clnicos de posicin correcta del tubo (condensacin en el tubo,
elevacin del trax, sonidos respiratorios a la auscultacin pulmonar e imposibilidad de or la entrada de gas en el estmago) no son completamente
fiables. La confirmacin secundaria de colocacin
del tubo traqueal por el dixido de carbono exhalado o con un dispositivo de deteccin esofgica
debera reducir el riesgo de intubacin esofgica

no reconocida. Si hay duda acerca del correcto
emplazamiento del tubo, usar el laringoscopio y
mirar directamente para ver si el tubo pasa a travs de las cuerdas vocales.
Las tasas de fallo al intubar son tan altas como del
50% en sistemas prehospitalarios con un bajo volumen de pacientes y asistentes que no realizan la
intubacin frecuentemente.
En algunos casos, la laringoscopia y el intento de
intubacin pueden ser imposibles o producir un deterioro con riesgo vital, dada la situacin del paciente. Tales circunstancias incluyen problemas epiglticos agudos, patologa farngea, lesin en la
cabeza (cuando el esfuerzo se traduce en aumento
de la presin intracraneal) o lesin de la columna
cervical. En estas circunstancias pueden ser necesarias tcnicas de especialista con el uso de laringoscopia con fibra ptica. Estas tcnicas precisan de
un alto nivel de habilidad y entrenamiento.
El desplazamiento accidental del tubo traqueal

puede ocurrir en cualquier momento, pero es ms
posible durante la reanimacin y durante el transporte. El mtodo ms efectivo de asegurarlo an
no se ha determinado, sin embargo, se deben
usar tanto cintas convencionales como lazos o medios de sujecin especficos.
Una vez que la va area esta aislada, se conectar al paciente a la bolsa-reservorio y fuente de oxgeno o a un respirador mecnico, ya sea fijo o
porttil.
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Lavado quirrgico
Amelia Daz-Santos Dueas
Mara del Pilar Lpez Gil
CONCEPTO
El lavado quirrgico es el proceso de eliminacin de
la mayor cantidad de microorganismos posible de las
manos y los brazos mediante un lavado mecnico y
una antisepsia qumica antes de participar en cualquier intervencin quirrgica.
Reducir la flora bacteriana, disminuyendo el riesgo

de transmisin de infeccin.
PRECAUCIONES
Las precauciones relativas al lavado quirrgico son:

Las uas estarn limpias, cortadas y sin esmalte;

no se utilizarn uas artificiales.
Retirar las joyas de los dedos y las muecas. Las
joyas alojan microorganismos.
Asegurarse de que el gorro cubre todo el pelo.
Ajustar la mascarilla desechable, bien apoyada y
cmoda sobre la nariz y la boca.
Ajustar la temperatura del agua. Si se usa agua
muy caliente, se eliminan los aceites naturales que
protegen la piel.
Evitar mojarse la vestimenta quirrgica.
Limpiarse las gafas, si se llevan. Ajustar cualquier
proteccin ocular o pantalla facial cmodamente
con respecto a la mascarilla.
Angustias Herrero Alarcn
Productos antimicrobianos de limpieza cutnea.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
OBJETIVOS
Mojarse por completo las manos y los antebrazos. Accionar los grifos con sensores automticos
de control o grifos accionados con el pie o el codo.
Las manos deben mantenerse ms arriba que los
codos para evitar que el agua contaminada caiga
de los brazos a las manos.
Aplicar antisptico con movimientos circulares desde la punta de los dedos hasta el codo. Repetir el
proceso con la otra mano y el otro antebrazo (Ver
Imgenes 1 y 2).
Limpiar las uas con un cepillo (Ver Imagen 3).
Mantener durante 3-5 min el lavado.
Enjuagar con abundante agua cada mano y antebrazo por separado, empezando por la punta de
los dedos hasta el codo y manteniendo siempre
los brazos hacia arriba (Ver Imagen 4).
Durante el lavado quirrgico la mano no ha de tocar ningn objeto que no sea estril. Si esto ocurre, hay que repetir todo el procedimiento.
Retirar de la mesa quirrgica una compresa estril
para el secado de dedos, manos y antebrazo, evitando que el agua caiga sobre el campo estril,
utilizando una cara distinta para cada brazo. Terminado el procedimiento, desechar la compresa.
Mantener las manos por encima de la cintura y no
tocar nada antes de ponerse la bata y los guantes
quirrgicos.
PREPARACIN
Indicaciones
Del material
El lavabo quirrgico debe ser profundo, amplio y

lo bastante bajo para evitar salpicaduras.
Utilizar cepillos quirrgicos desechables.
372
El lavado quirrgico de manos debe ser hecho por

todos los miembros del equipo quirrgico antes de
la ciruga.
El anestesista realizar el lavado quirrgico de manos cuando aplique anestesias regionales.
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A. Garca
QUIRRGICO
A. Garca
LAVADO
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A. Garca
A. Garca
Imgenes 1 y 2. Aplicar antisptico con movimientos circulares desde la punta de los dedos hasta el codo
Imagen 3. Lavado de uas
Imagen 4. Aclarado de manos
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Chocarro Gonzlez L, Venturini Medina C. Procedimientos y cuidados en enfermera mdico-quirrgica. Madrid:
Elsevier; 2006.
- De Pablo Hernndez C. Perfeccionamiento en quirfano para personal sanitario. Barcelona: Formacin Alcal;
2007.
- Garca Garca MA, Hernndez Hernndez V, Montero Arroyo R, Ranz Gonzlez R. Enfermera de quirfano. Serie Cuidados Avanzados. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2005.
- Phillips N. Tcnicas de quirfano. 10 ed. Madrid: Elsevier; 2005.
- Rodrguez Montes JA. Fundamentos de prctica quirrgica. Madrid: Universitaria Ramn Areces; 2005.
- Roewer N, Thiel H. Atlas de anestesiologa. Madrid: Masson; 2003.
- Ruiz Campa R, Garca Garca JA, Fernndez Estrada J. Gua prctica de anestesiologa y reanimacin. 3 ed.
Madrid: Ergon; 2003.
373
Mamas, exploracin de.qxd
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M
M
Mamas, exploracin de
M ngeles Rodrguez Moreno
CONCEPTO
La exploracin mamaria consiste en la exploracin visual y manual de las mamas por parte de la propia
mujer, para la deteccin precoz del cncer de mama.
El cncer de mama constituye un importante problema de salud. Se trata de una patologa que afecta
a todas las mujeres, aunque con distinta incidencia, en los pases industrializados. Dicha tasa aumenta un 1% anual y se considera el principal grupo de riesgo a mujeres mayores de 65 aos. En todo el mundo constituye la principal causa de
mortalidad de mujeres entre los 40-55 aos. En Espaa una de cada catorce mujeres sufre un cncer
de mama.
La prevencin secundaria o deteccin precoz del

cncer de mama sigue siendo, en la actualidad, el
principal instrumento con el que se cuenta para la lucha contra esta patologa. Esta prevencin estar ba-
Julia Muoz Pinilla
sada en una serie de pruebas de cribado, entre las

que se encuentran la mamografa, la exploracin mamaria y la autoexploracin.
OBJETIVOS
Mediante la autoexploracin la mujer puede detectar
diversas anomalas que los tumores generan en los
senos, tales como:

Las causas que concurren para que aparezca un

cncer de mama son mltiples, diferentes y no
bien conocidas, por ello es imposible plantear la
prevencin primaria contra esta enfermedad. Por
tanto, para mejorar los resultados de la morbimortalidad de esta patologa hay que recurrir a la prevencin secundaria, esto es, el llamado diagnstico precoz del cncer de mama. Esta prevencin
secundaria se realiza mediante estudios de cribado o revisin a una poblacin femenina seleccionada previamente por poseer unos factores de
riesgos relacionados con el cncer de mama:
edad, antecedentes familiares, edad de la menarquia, edad del primer embarazo, tratamientos hormonales prolongados, factores alimenticios, raza,
antecedentes genticos, edad de la menopausia,
lactancia materna, antecedentes personales de
procesos mamarios, motivo de consulta y tiempo
de demora.
Cambios en el tamao de las mamas.

Cambios del color o textura de la piel.
Irregularidades en el contorno de los senos.
Aparicin de ndulos en alguna de la mamas o
en los huecos axilares.
Cambios en el pezn.
Menor movilidad en el movimiento de elevacin
de los brazos.
PREPARACIN
Autoinspeccin:
Se debe elegir un lugar tranquilo frente a un espejo en condiciones siempre similares para controlar mejor las posibles anomalas que pudieran
aparecer en las mamas.
Se realizar despus de la menstruacin en mujeres jvenes y determinando un da concreto
del mes en las mujeres menopusicas.
Autopalpacin:
En un lugar tranquilo, la mujer se tiene que colocar en decbito supino, situando una almohada
debajo del hombro que est elevado, para facilitar la exploracin de la mama y la axila.
Se efectuar despus de la menstruacin en mujeres jvenes y determinando un da concreto
del mes en las mujeres menopusicas.
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En crculos concntricos, empezando desde el
exterior y llegando hasta el pezn.
En vertical, trazando lneas verticales desde el
exterior hacia el interior del pecho.
En estrella, se divide imaginariamente el pecho
en ocho partes y se trazan lneas desde fuera
hacia el pezn.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Autoinspeccin
La mujer se coloca delante de un espejo y lleva a cabo las siguientes maniobras:

Con los brazos cados a lo largo del cuerpo se

debe comprobar con la mirada:
La existencia de alguna anomala en el tamao
o el aspecto de las mamas.
Que la piel de las mamas est lisa, sin pliegues
ni zonas rugosas.
Que el borde inferior de las mamas tenga un
contorno regular.
Axilas: se deben explorar ambas axilas, palpndolas con las yemas de los dedos, pues tambin
aqu pueden aparecer bultos o se pueden inflamar
los ganglios.
Pezones: hay que presionar ligeramente el pezn
entre los dedos ndice y pulgar, con ello se comprobar si existe (Ver Imagen 2):

Dolor o hundimiento.
Secreciones.
Movilidad.
Con los brazos en alto se compara un pecho con

otro y si existe alguna diferencia entre ambas axilas.
Se bajan los brazos hasta la horizontal, juntando
las manos a la altura del cuello, y se hace fuerza
tirando hacia fuera, para tensar los msculos y hacer ms visible cualquier alteracin de las mamas.
Situndose de perfil, con los brazos en alto, se
compara la forma de ambas mamas.
Por ltimo, se observan de cerca los pezones y las
areolas, comprobando:

Cambios en su forma y tamao.

Existencia de costras o heridas.
Secrecin de lquido por ellos.
Autopalpacin
Imagen 1. Autopalpacin mamaria
Para ello la mujer debe dividir imaginariamente la

mama en cuatro partes o cuadrantes mediante una
cruz que tenga como centro el pezn; posteriormente
se debe explorar cada uno de esos cuadrantes de la
siguiente forma:
En ambas mamas: tumbada en la cama, se coloca un cojn debajo del hombro del lado que se est explorando, situando la mano de ese brazo debajo de la nuca y con la mano del otro brazo se
comienza la palpacin. La mano tiene que situarse
plana, con los dedos estirados y presionando lentamente hacia las costillas, realizando diferentes tipos de movimientos para que la exploracin sea
completa (Ver Imagen 1):
En espiral, del exterior hacia el pezn.
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Imagen 2. Se observar de cerca los pezones y las areolas
MAMAS,
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EXPLORACIN DE
Para que la autoexploracin sea valorada correctamente es necesario que la mujer conozca el volumen
y la consistencia normales de sus glndulas mamarias, con la finalidad de detectar slo los cambios
que se hayan podido producir.
una autoexploracin mamaria son:

Debe informarse a la mujer que las situaciones en

las que ha de acudir lo antes posible al mdico tras
Cuando exista un cambio en el tamao o consistencia de una mama con respecto a la otra, teniendo
en cuenta que no existe uniformidad en ambas.
Si aparecen alteraciones de la piel de la mama,
se retrae, tiene manchas, etc.
Si existen cambios en el pezn y aparecen pliegues o heridas.
En caso de que se produzcan cambios en un bulto
o cicatriz que se tuviera anteriormente.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Donat Colomer F. Enfermera maternal y ginecolgica. Barcelona: Masson; 2006
- Expsito J. El cncer. Epidemiologa. Prevencin comunitaria en cncer. En: Snchez Moreno A, Germn Bes C,
Mazarrasa Alvear L. Salud pblica y enfermera comunitaria. 2 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana;
2003.
- Gonzlez-Merlo J. Ginecologa. 8 ed. Barcelona: Masson; 2007.
- Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. 5 ed. Madrid:
Elsevier; 2003.
- Smith RP. Netter. Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer. Barcelona: Masson; 2007.
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Medicamentos por via IV en bolo con catter.qxd
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Medicamentos por va intravenosa

en bolo con catter,
administracin de
ngel Herriz Adillo
Mara Ayuso Cuesta
CONCEPTO
Tcnica que consiste en la administracin de frmacos con una jeringa en el lecho vascular de una vena
ya canalizada con catter.
PREPARACIN
Del material

OBJETIVOS

Proporcionar al paciente el tratamiento prescrito administrando un frmaco por va intravenosa.

PRECAUCIONES
M
Es necesario tener la prescripcin mdica convenientemente detallada con el nombre del frmaco,
el del paciente, la dosis, la va, la hora, si es bolo
rpido o lento (p. ej.: a pasar en 60 segundos),
as como la firma.
Obtener toda la informacin necesaria acerca del
frmaco a administrar, los efectos secundarios, la
caducidad y las posibles interacciones con otros
frmacos o con otros tratamientos.

Del paciente
Se le informar detalladamente de la tcnica que

se le va a realizar, el porqu se va a llevar a cabo, el frmaco que se le va a administrar, el
efecto que se quiere lograr, las sensaciones que
puede experimentar, los posibles efectos secundarios y las precauciones posteriores que ha de
tener.
Se le advertir que durante la tcnica tiene que
limitar los movimientos de la extremidad con la finalidad de que no se salga la aguja del sistema
de perfusin o del tapn heparinizado del catter.
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Adems de darle la informacin oportuna, se promover su intimidad para que se sienta cmodo.
Es preferible la posicin de decbito supino o semi-Fowler por si sufriese alguna reaccin inesperada con la administracin del frmaco.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Prescripcin mdica firmada.

Frmaco prescrito.
Batea.
Sierra para abrir ampollas (opcional).
Guantes de un solo uso no estriles.
Aguja de carga, aguja intravenosa (no es necesaria si hubiese llave de tres pasos), jeringa.
Algodn, gasas estriles, antisptico.
Rotulador indeleble.
Contenedor para el desecho de material punzante.

Lavarse las manos, ponerse los guantes.

Preparar la medicacin a administrar y cargarla
en la jeringa.
Se desechar al contenedor de material punzante la aguja usada para cargar la medicacin, sin
reencapsular, con la finalidad de disminuir el riesgo de infeccin.
Montar la aguja de inyeccin en la jeringa.
Retirar el aire que pudiera contener la jeringa a la
vez que se purga la aguja.
Rotular la jeringa con el nombre del frmaco y el
del paciente.

POR VA INTRAVENOSA EN BOLO CON CATTER, ADMINISTRACIN DE
Colocar unas gasas cubriendo el fondo de la batea y, sobre ellas, la jeringa cargada con la aguja
montada para introducir la medicacin y el algodn con antisptico.
Preparar el entorno preservando la intimidad del
paciente.
Darle la informacin pertinente.
Colocarle en la posicin adecuada.
Segn tenga el catter conectado el tapn heparinizado o los sistemas de perfusin con o sin llave de
tres pasos, se proceder de la siguiente manera:
Con tapn heparinizado con sello de ltex:
- Cerrar el flujo de suero del sistema de perfu-
sin.
- Introducir la aguja en el dispositivo de ltex.
- Aspirar con la jeringa para cerciorarse de que
refluye sangre y de que el catter es permeable (Ver Imagen 3).

- Administrar el frmaco de manera lenta y continua, segn la velocidad que est prescrita.
- Desinfectar con el algodn impregnado en an-
tisptico el dispositivo de ltex del tapn heparinizado.

- Introducir la aguja en el dispositivo de ltex y
aspirar para verificar con la salida de sangre
que el catter es permeable (Ver Imagen 1).
- Terminada la administracin del frmaco se retirar la jeringa y la aguja y se heparinizar la
va segn el protocolo del centro.
- Una vez retirada la aguja, sin reencapsular,
depositarla en el contenedor de desechos punzantes.
Imagen 1. Introducir la aguja en el dispositivo de ltex y

aspirar
. Herriz
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Con tapn heparinizado con conexin luer:

- Son tapones que tienen un sistema que se abre
al presionarlo con una conexin luer, como

puede ser la conexin de la jeringa o la del
sistema de perfusin.
- Desinfectar, con el algodn impregnado en antisptico, el dispositivo de conexin del tapn
heparinizado.
- Introducir la conexin de la jeringa (sin aguja)
en la conexin del tapn y aspirar para verificar con la salida de sangre que el catter es
permeable (Ver Imagen 2).
- Terminada la administracin del frmaco se retirar la jeringa y se heparinizar la va segn
el protocolo del centro.
Imagen 2. Introducir la conexin de la jeringa sin aguja en la

conexin del tapn y aspirar
. Herriz
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. Herriz
MEDICAMENTOS
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Sistema de perfusin sin llave de tres pasos:

- Con el algodn impregnado en antisptico se
desinfectar, en el sistema de perfusin que tiene conectado el catter, el dispositivo de ltex

para la insercin de agujas ms prximo al
paciente.
Imagen 3. Introducir la aguja en el dispositivo de ltex y

aspirar con la jeringa para cerciorarse de que refluye sangre
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- Terminada la administracin del frmaco se re-
tirar la jeringa y la aguja y se abrir momentneamente el flujo de suero para que arrastre
hasta la vena la medicacin que haya quedado en el trayecto de sistema desde el dispositivo de ltex para la puncin hasta la vena.
- Restablecer el flujo del suero que llevaba a la
velocidad prescrita.
- Una vez retirada la aguja, sin reencapsular,
depositarla en el contenedor de desechos punzantes.
Sistema de perfusin con llave de tres pasos:

- Asegurarse de que la conexin de la llave de
tres pasos que se va a utilizar est cerrada, retirar el tapn de la misma de manera asptica
y ponerlo sobre una gasa estril asegurndose
de que no se contamine.
- Desconectar la jeringa de la aguja y conectarla a la va de la llave de tres pasos.
- Girar la llave de tres pasos para que quede
cerrado el sistema de perfusin de suero y dejar comunicado el catter con la jeringa.
- Aspirar con la jeringa para cerciorarse de que
refluye sangre y de que el catter es permeable (Ver Imagen 4).
- Terminada la administracin del frmaco, volver a girar la llave de tres pasos para dejarla
como se encontr y retirar la jeringa.
- Colocar el tapn de la llave de tres pasos de
forma asptica.
- Comprobar que la velocidad de perfusin del
suero que ya llevaba el paciente contina a la
velocidad prescrita.
Si se encontrase resistencia no se forzara la inyeccin, ya que el catter puede estar obstruido y se

podra mandar un mbolo a la circulacin. Habra
que retirar el catter y realizar otro acceso venoso.
Si no se encontrara resistencia, habra que vigilar el punto de puncin para ver si aparecen signos de infiltracin (hinchazn y dolor local), lo
que indicara que la va se ha extravasado, con
lo cual se ha de detener la tcnica y llevar a cabo otro acceso venoso.
Recoger y desechar el resto del material utilizado.

Quitarse los guantes.
. Herriz
Dolor o escozor a la administracin del frmaco:

se disminuir la velocidad de inyeccin para que
la irritacin que le puede provocar el frmaco sea
menor al diluirse mejor en la sangre.
Al quitar el tapn de la va de tres pasos se pierde
la esterilidad del mismo: se sustituira por uno estril o, en su defecto, por un tapn heparinizado.
Al aspirar con la jeringa no refluye sangre: se aplicara el compresor unos diez centmetros por encima del lugar de puncin y despus de un minuto
se repetira la aspiracin. Si an as no saliese
sangre, se puede probar a inyectar suavemente
con la jeringa:

Lavarse las manos.

Infiltracin: se produce por una extravasacin del lquido fuera de la vena. Se manifiesta por piel fra,
tumefaccin en la zona de puncin y ausencia de
flujo retrgrado a la aspiracin. Tendra que cesarse inmediatamente la inyeccin de lquido, retirar el
catter y reanudar el tratamiento en otra vena.
Flebitis: se origina por la lesin de la vena en la
puncin, la irritacin de la vena por el catter o
por las sustancias perfundidas, o la infeccin de la
misma. Tendra que cesarse inmediatamente la inyeccin de lquido, retirar el catter y reanudar el
tratamiento en otra vena.
Imagen 4. Conectar la jeringa en la llave de tres pasos y

aspirar
Valorar el estado del paciente durante la tcnica,

al acabarla y quince minutos despus, por si pudiese aparecer alguna reaccin inesperada, como
podra ser una alrgica.
Informarle de las reacciones posteriores que puede
experimentar segn el tipo de frmaco administrado.
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N
N
Nutricin enteral
Dori Gras Madrigal
ngel Herriz Adillo
CONCEPTO
La nutricin enteral (NE) es una tcnica de soporte nutricional consistente en la administracin de mezclas
nutritivas definidas directamente en el estmago o intestino a travs de una sonda u ostoma. La administracin oral de frmulas artificiales no se acepta conceptualmente como nutricin enteral.
La NE proporciona la posibilidad de nutrir adecuadamente a pacientes con diversos procesos patolgicos
que no pueden alimentarse de modo convencional. A
diferencia de la nutricin parenteral total (NPT), permite conservar la absorcin intestinal, manteniendo la
integridad anatmica y funcional de su mucosa. Adems, posee menos complicaciones metablicas, es
ms barata, no presenta las complicaciones asociadas a la insercin y permanencia de los accesos vasculares y es ms fcil de preparar, administrar y controlar.
Requiere tres condiciones bsicas del tracto digestivo:

Presencia de peristaltismo.
Ausencia de impedimento mecnico distal al yeyuno.
Capacidad de absorcin intestinal suficiente.
Existen dos tipos globales de preparados nutricionales:

Dietas culinarias o artesanales: se componen de

mezclas de alimentos debidamente triturados y homogeneizados. Presentan los siguientes inconvenientes: composicin de la dieta difcil de precisar,
pudiendo dar lugar a deficiencias nutricionales,
necesidad de una sonda de gran calibre que es
poco confortable y puede dar lugar a complicaciones mecnicas, necesidad de un sistema digestivo normofuncionante y mayor riesgo de contaminacin de la NE. Actualmente, debido al gran nmero de frmulas comerciales, su utilizacin es
anecdtica.
Dietas frmula: se clasifican a su vez en:
Milagros Noheda Recuenco
Frmulas de homogeneizados de alimentos naturales: se asemejan a las dietas culinarias ya

mencionadas, pero en su proceso de elaboracin se han evitado inconvenientes derivados de
las mismas, resultando ms equilibradas nutricionalmente, ms homogneas y menos viscosas.
Pueden emplearse con sondas de menor calibre.
Aun as, su uso es escaso.
Dietas frmula de composicin definida: en su
composicin hay hidratos de carbono, protenas, grasas, vitaminas y minerales en su forma
qumica. Dependiendo del grado de polimerizacin de los macronutrientes se dividen en:
- Frmulas polimricas: los nutrientes se encuen-
tran en forma de grandes polmeros, no estando, por tanto, hidrolizados. Los macronutrientes se presentan como protenas, triglicridos
de cadena larga y media y maltodextrinas.
Adems, pueden contener vitaminas, minerales
y fibra.
- Frmulas oligomricas: los nutrientes se encuentran en forma de polmeros menores porque estn parcialmente hidrolizados. Los macronutrientes se presentan como dipptidos y
tripptidos, triglicridos de cadena media y
maltodextrinas. Estn indicadas ante una capacidad digestiva limitada.
- Frmulas monomricas o elementales: los nutrientes estn totalmente hidrolizados en forma
de aminocidos, monosacridos y cidos grasos esenciales, lo que les da una alta osmolaridad. Se introdujeron porque tericamente slo
precisaban de una mnima funcionalidad intestinal, pero actualmente han sido superadas por
las oligomricas.
- Frmulas modulares: contienen separadamente
los nutrientes por mdulos (envases comerciales
separados). Tienen la ventaja de poder individualizar la dieta del paciente en funcin de
sus distintos requerimientos nutricionales. Hay
mdulos de hidratos de carbono, protenas,
grasas, vitaminas y minerales.
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- Frmulas especiales: intentan adaptarse a ne-
Faringostoma y esofagostoma: son poco usadas actualmente.

Gastrostoma: se implanta desde el abdomen
del paciente un tubo que conecta directamente
con su estmago.
Yeyunostoma: se implanta desde el abdomen
del paciente un tubo que conecta directamente
con el yeyuno del paciente.
cesidades nutricionales especficas, existiendo

frmulas renales, hepticas, peditricas, inmunomoduladoras y para diabetes, estrs e insuficiencia respiratoria.
- Suplementos nutricionales: sirven para complementar una nutricin oral insuficiente.
La eleccin de los distintos tipos de frmulas para nutricin enteral se har en funcin de la edad, funcionamiento del tracto digestivo, enfermedad de base y
forma de administracin en el paciente (Ver Imagen
1).
Por otra parte, existen distintas vas de acceso para
nutricin enteral. El nivel del tracto gastrointestinal
donde se administra la NE depender de la anatoma y funcionalidad del tracto digestivo del paciente,
tipo de enfermedad y nivel de conciencia (ms distal
al ploro en comatosos para evitar broncoaspiracin).
La eleccin entre sondaje u ostomas depender mayormente del tiempo programado para la NE, estando el punto de corte en 6-10 semanas segn autores
(Ver Imagen 2). As, se pueden distinguir:
Sondas: pueden ser colocadas a travs de boca o

nariz, siendo estas ltimas las ms usadas. Son
empleadas generalmente en nutricin a corto plazo. Las hay:
Nasogstrica: se introduce desde nariz hasta estmago.
Nasoduodenal: se introduce desde nariz hasta
duodeno.
Nasoyeyunal: se introduce desde nariz hasta yeyuno.
La insercin de las enterostomas se realiza a travs

de dos tcnicas:
La NE, si no hay contraindicacin, debe perfundirse

a nivel del estmago, para respetar la funcin de vaciado gstrico, regulada a nivel del ploro. La perfusin directa en intestino puede ocasionar distensin
abdominal y diarrea, siendo necesaria NE en su modalidad continua y estando contraindicadas las soluciones hiperosmolares.
Indicaciones
Ostomas: se utilizan en nutricin a largo plazo,

encontrando:
A. Herriz
Imagen 1. Tipos de nutricin enteral
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Endoscopia percutnea: de eleccin por ser una

tcnica ms fcil y ms cmoda para el paciente.
Tcnica quirrgica.
En primer lugar hay que indicar la necesidad de

un soporte nutricional especfico para el paciente y
posteriormente se indicar la nutricin enteral si
fuera necesario.
La indicacin de soporte nutricional se har en funcin de la enfermedad de base y estrs metablico, valoracin nutricional y edad del paciente.
La nutricin enteral est indicada en aquellos procesos en los que se requiere soporte nutricional individualizado y el paciente no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos, siempre que su tracto gastrointestinal sea funcionante.
Comprende las siguientes situaciones clnicas:
Tracto gastrointestinal no es capaz de utilizar los
nutrientes de forma ptima si se administran por
va oral: diarrea grave, malabsorcin, sndrome
de intestino corto, fstulas digestivas, algunas cirugas digestivas. Suele estar indicada la administracin continua de la frmula.
Necesidades nutricionales muy aumentadas que
no se cubren con la ingesta: quemados, malnutricin, procesos oncolgicos, pancreatitis, sepsis, politraumatizados. Es til la administracin
continua nocturna.
Incapacidad para la deglucin: procesos neurolgicos, coma, pacientes psiquitricos, anorexia
nerviosa avanzada, enfermedades oncolgicas,
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NUTRICIN
ENTERAL
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Paciente desnutrido o con riesgo?
No
Nutricin oral suplementada
Beneficios > riesgos?
No
Indicacin de nutricin enteral

Se puede utilizar el tubo digestivo?
No
Nutricin parenteral
Previsin temporal
Corto plazo
Largo plazo
< 6 semanas
Nutricin
parenteral parcial
Nutricin
parenteral total
Sondaje
nasoentrico
> 6 semanas
Ostomas:
Quirrgica
Percutnea
Riesgo de aspiracin?
No
Infusin postpilrica:
Nasoyeyunal
Nasoduodenal
Infusin gstrica
Infusin continua
Infusin intermitente
Capacitacin paciente-familia
para atencin domiciliaria?
No
NE hospitalaria
NE domiciliaria
Imagen 2. Valoracin de la funcin intestinal
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obstrucciones esofgicas, traumas faciales. Se
suele usar la toma fraccionada (4-5 tomas/da).
La nutricin ha de ser siempre un proceso individual y

dinmico, es decir, ha de adaptarse a las necesidades del paciente en cada momento.
CONTRAINDICACIONES
La nutricin enteral est contraindicada en pacientes
con:

Obstruccin intestinal completa e leo gastrointestinal.

Perforacin gastrointestinal y hemorragia digestiva
alta.
Regurgitaciones y vmitos: se valorar el riesgo de
broncoaspiracin y se usarn sondas transpilricas
y en la modalidad de NE continua.
Diarreas severas.
Fstulas digestivas proximales: est contraindicada
la NE por sonda endogstrica pero puede ser til
la sonda de yeyunostoma.
Malabsorcin severa.
y prdida de estabilidad de la frmula.

Emplear el envase propio siempre que sea posible con el fin de reducir la manipulacin.
El paciente y familia sern informados del propsito, procedimiento y posibles efectos adversos de
la tcnica.
En el caso de plantearse nutricin enteral domiciliaria (NED) se proporcionarn al paciente y cuidadores los conocimientos y habilidades prcticas
antes de ser dado de alta para la realizacin de
su autocuidado.
PREPARACIN
Del material
Sondas:
Silicona y poliuretano: son de larga duracin, teniendo las ltimas mayor dimetro interno para
un mismo calibre externo (de importancia en sondas con calibres muy pequeos empleadas en
pediatra). Son blandas, no se endurecen tras su
colocacin, resultando confortables. Como inconvenientes cabe destacar su fcil obstruccin
al aspirar, que son expulsadas fcilmente tras vmitos y que son caras. Se colocan con ayuda de
guas rgidas que se extraen tras su colocacin,
presentando algunas puntas lastradas con material pesado y radiopaco que ayudan a su progresin por el tubo digestivo y control radiolgico posterior. Presentan longitudes de 76-110
cm, calibres entre 5 y 16 Fr y volumen intraluz
de 20 ml aproximadamente.
Polivinilo: son duras, se endurecen tras su colocacin y precisan recambios ms frecuentes. Tienen la ventaja del precio y no colapsarse con la
aspiracin.
PRECAUCIONES
Control de la velocidad, temperatura, aspecto y

caducidad de la frmula a administrar.
Vigilar estrechamente posibles complicaciones de
la NE presentando especial cuidado con las broncoaspiraciones. Se mantendr la posicin del paciente a 35-45 de inclinacin de la cabecera durante la NE y tras una hora de su administracin
en la modalidad de NE intermitente.
No intentar desobstruir las sondas de NE con el
fiador.
No mezclar medicacin con la NE. Se deber detener veinte minutos antes la bomba de NE (en NE
continua) y lavar la sonda antes y despus de la
administracin de frmacos con 20 ml de agua
sanitaria.
Cuidados de la frmula:
Manejo de todo el material con la mayor higiene posible.
Almacenar la NE en lugar seco y protegido de
la luz.
Comprobar fecha de caducidad.
Anotar la fecha de apertura y hora en el envase.
Una vez abierto el envase, utilizar inmediatamente o guardar en nevera no ms de 24 h.
No mantener una NE conectada al paciente
ms de 24 h debido al riesgo de contaminacin
460
Sistemas de infusin en funcin del tipo de NE:

Jeringas de 50 ml con conexin de cono.
Sistemas para goteo por gravedad.
Bombas y sistemas compatibles para administracin por bomba.

Depsito de la frmula: para las frmulas presentadas en forma de polvo existen en el mercado distintos tipos de bolsas o contenedores con diferente
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NUTRICIN
ENTERAL

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capacidad y diseo de llenado y cierre. Son de

un solo uso. Idealmente tendrn un volumen de
2.000 ml que permite que la solucin slo deba
ser cambiada cada 24 horas. Las frmulas lquidas se presentan en botellas de 500 ml o envases
plsticos de 1.000 ml incluyendo habitualmente
un sistema con lnea de administracin.
Frmulas de NE.
Guantes, que no necesariamente han de ser estriles.
Toalla o una sabanilla.
Gasas no estriles o bien algunos pauelos de papel.
Procedimiento
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
La nutricin enteral se puede administrar de manera
continua o intermitente:
Continua: administracin de la dieta sin interrupcin, permitiendo administrar mayor volumen de

alimentos y favoreciendo la tolerancia digestiva.
Se puede utilizar a lo largo de todo el da o durante 12-16 horas en funcin de las necesidades
del paciente. Se efecta de dos formas:
Goteo por gravedad que se regula con el regulador del equipo de infusin: no permite infusiones continuas estables, existiendo el riesgo de
administracin excesivamente rpida.
Bomba: aseguran un flujo constante, reducen el
volumen del residuo gstrico y el riesgo de aspiracin. Son de eleccin en infusin a nivel duodenal o yeyunal, capacidad intestinal limitada,
dietas hiperosmolares y pacientes comatosos.
Jeringa: se suministran volmenes variables de

100-400 ml cada 4-6 horas de forma lenta (1015 minutos).
Goteo por gravedad: conectar la bolsa de NE o
el envase con el sistema de infusin y purgar de
aire el sistema. Conectar el sistema con la sonda
del paciente. Colocar la bolsa o envase ms alto que el nivel del paciente. Abrir el regulador y
regular el ritmo de infusin.
Bomba de infusin: conectar la bolsa de NE o el
envase con el sistema de infusin compatible con
la bomba y purgar de aire el sistema. Conectar
el sistema con la bomba de infusin y con el paciente. Programar los parmetros de la bomba:
velocidad, volumen a infundir, alarmas, etc. (Ver
Imagen 3).
Intermitente o fraccionada: es un mtodo rpido,

proporciona mayor libertad al paciente y es ms
fcil de usar. Slo debe emplearse en pacientes
con tracto digestivo sano y con vaciado gstrico
normal por existir un mayor riesgo de vmitos y
broncoaspiracin. Idealmente la punta de la sonda ha de encontrarse en el estmago, siendo el
esfnter pilrico el que regula el paso de los nutrientes al intestino. Se lleva a cabo de dos formas:
Jeringas: habitualmente de 50 ml, suministrando
volmenes variables de 100-400 ml cada 4-6
horas de forma lenta (10-15 minutos) con el objetivo de asemejarse a un patrn horario de ingesta normal.
Goteo por gravedad: es mejor tolerada por el
paciente, ya que la infusin se hace en periodos
de 20-30 minutos.
Lavado de manos y colocacin de guantes no estriles.

Colocacin del paciente en posicin cmoda a 3545 de inclinacin en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus en caso de NE intermitente.
Control de la posicin de la sonda, si existe indicacin, segn protocolo. Es de eleccin el mtodo
radiolgico, no estando aconsejados otros mtodos como la auscultacin del burbujeo del aire insuflado a travs de la sonda o el anlisis de aspirado a travs de la sonda. Tras el primer control
radiolgico se puede realizar una marca de referencia en la sonda con rotulador permanente que
servir posteriormente para comprobar su correcta
colocacin.
Previo a la administracin de NE es necesario
comprobar si existe distensin abdominal que contraindique la tcnica.
Valorar el dbito o residuo gstrico (en caso de sondaje nasogstrico o gastrostoma). Si existiese residuo (retencin gstrica mayor de 100-200 ml), el
mismo ser reintroducido en el tracto digestivo, se
suspender la nutricin durante una hora y se comprobar si persiste. Valorar el empleo de frmacos
procinticos asociados a la nutricin enteral.
Preparar la solucin a administrar vigilando su temperatura (temperatura ambiente), la inexistencia de
precipitados o cambios de color y caducidad que
indiquen alteracin de la frmula.
Instilacin:
Realizar lavados de la sonda tras la administracin de la frmula segn protocolo.

Conectar el tapn de cierre de la sonda en caso
de la NE intermitente.
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A. Herriz

Intolerancia a algn nutriente.

Nuseas y vmitos.
Estreimiento por bajo contenido en fibra.
Infecciosas: la neumona por aspiracin es sin duda la complicacin ms grave. La posicin corporal durante la nutricin, as como el control de residuos, son cuidados fundamentales para minimizar
el riesgo de aspiracin.
Metablicas:
Dficit o exceso de lquidos, electrolitos, vitaminas y oligoelementos.
Hiper o hipoglucemia.
La hiponatremia es una complicacin frecuente
que se asocia al desarrollo de edemas.
La hipernatremia tambin puede aparecer y suele deberse a un exceso en las prdidas de agua
o a una diabetes inspida transitoria en pacientes neurolgicos.
Cuidados de la sonda (si existiese):

Vigilar su estado y necesidad de recambio: polivilino cada 7-14 das, poliuretano cada 2-3 meses y silicona cada 3-6 meses.
Cuidados de la piel perisonda.
Se rotar diariamente la sonda introducindola
o sacndola 1 cm para evitar adherencias y decbitos.
Valorar permeabilidad: se realizarn lavados si
existe indicacin segn protocolo.
Imagen 3. Administracin de nutricin enteral por bomba
Anotar en la grfica el procedimiento, con especial atencin a los volmenes infundidos, volmenes por infundir, ritmo de infusin, mtodo de administracin, existencia o no de residuo gstrico y
presencia de complicaciones.
Mecnicas:
Perforaciones esofgicas (divertculos).

Perforaciones gstricas o de intestino delgado.
Sangrado en pared abdominal o intraperitoneal
y perforaciones intestinales relacionadas con
gastrostomas o yeyunostomas percutneas.
Heridas nasales.
Gastrointestinales:
Malabsorcin.
Destruccin de la flora intestinal.
Diarrea por osmolaridad elevada, infusin rpida o abundante.

462
Cuidados de la ostoma (si existiese), piel y mucosas.

Recambio de las lneas de administracin y envases segn protocolo (habitualmente cada 24 horas).
Valorar el estado nutricional del paciente peridicamente segn protocolo con ayuda de:
Antropometra: peso, talla, pliegues cutneos y
circunferencia del brazo.
Parmetros bioqumicos: creatinina, balance nitrogenado, protenas plasmticas, glucemia,
electrolitos, colesterol y triglicridos, hemoglobina y hematocrito.
Balance hdrico diario.
Escala de valoracin subjetiva global nutricional.
ndices nutricionales como el ndice pronstico
nutricional y el ndice de riesgo nutricional.
Volver a contenidos
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O
O
Ostomas
Jos Antonio Simarro Blasco
CONCEPTO
Ostoma es la derivacin quirrgica de una vscera
hueca para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural, generalmente hacia la pared abdominal, y as eliminar los productos de desecho del
organismo o introducir al organismo alimento, medicamentos, etc.
La nueva apertura al exterior que se crea en la ostoma recibe el nombre de estoma, que proviene de la
palabra griega stoma, que significa boca.
Si la comunicacin entre un rgano y la piel (o bien
entre dos rganos huecos) no hubiese sido provocada
voluntariamente por ciruga, sino espontneamente
por enfermedad o accidente, se tratara de una fstula.
CLASIFICACIN Y OBJETIVOS
Colostoma
Es la apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propsito es desviar el trnsito intestinal o
descomprimir el intestino grueso. Dependiendo de la
porcin de intestino grueso o colon que se utilice existen varios tipos:
Segn su funcin:

de colon izquierdo y recto, diverticulitis, vlvulos, fstulas rectovesicales y rectovaginales, traumatismo de colon, recto y ano y como proteccin de anastomosis (en peritonitis, lesin por
radiacin, isquemia, etc.).
Definitivas: son aqullas en las que, bien por
amputacin completa del rgano o bien por
cierre del mismo, no existe solucin de continuidad. Indicaciones: neoplasia de recto y ano,
lesiones inflamatorias, traumatismos anorrectales, incontinencia anal, problemas congnitos y
fstulas secundarias a radioterapia.
Estomas de ventilacin: su ubicacin suele ser

en la trquea y su finalidad es mantener la permeabilidad de la va area (traqueostoma).
Estomas de nutricin: es una va abierta de alimentacin mediante una sonda en el aparato
digestivo, generalmente en el estmago a travs del abdomen (gastrostoma) o en el intestino
delgado (yeyunostoma). Tambin esofagostoma y faringostoma (tumores larngeos).
Estomas de drenaje: es una va abierta mediante
una sonda manteniendo una accin de drenaje.
Estomas de eliminacin: su objetivo es crear
una salida de contenido fecal (ileostoma o colostoma) o urinario (urostoma).
Segn el tiempo de permanencia:

Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las origin, se pueda restablecer el trnsito normal. Indicaciones: cncer
Cecostoma: comunicacin del ciego del colon al

exterior, normalmente mediante una sonda tipo Petzer, Malecot o Foley, calibre 32 Fr. Es un procedimiento descompresivo que est destinado a drenar
gas y heces lquidas muy irritantes. En la actualidad son pocas las indicaciones para realizar una
cecostoma. Un vlvulo de ciego que ha sido destorcido y que no admite reseccin se puede tratar
con una cecostoma con sonda en fosa ilaca derecha, esto sirve para fijar el ciego a la pared abdominal y evitar la recurrencia. Otra patologa
que puede ser tratada con una cecostoma es la
pseudoobstruccin de colon o sndrome de Ogilvie; tambin esta patologa se puede solucionar
realizando colonoscopias seriadas y, de esta manera, evitar el estallido de la regin cecal.
Colostoma ascendente: se efecta en el colon derecho (hipocondrio derecho-ngulo heptico), con drenado de heces semilquidas e irritantes para la piel.
Colostoma transversa: se realiza en la zona superior derecha o izquierda del abdomen, a la altura
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del colon transverso. Las heces sern semilquidas/semislidas.

Colostoma descendente: en el colon descendente
(hipocondrio izquierdo-ngulo esplnico). Heces
formadas con menor riesgo de irritacin cutnea.
Colostoma sigmoidea: las heces sern slidas. Se
localiza en el colon sigmoideo, hipocondrio izquierdo. Es la ms frecuente de las colostomas.
Clasificacin segn la construccin del estoma

Terminal: el lugar ms adecuado para este tipo de

colostoma es en el cuadrante inferior izquierdo
del abdomen y las heces son de consistencia slida. Se construye de forma definitiva cuando el tratamiento quirrgico aplicado al enfermo obliga al
sacrificio de los msculos esfinterianos. Tambin se
puede construir una colostoma terminal temporal
en aquellos casos de patologa colnica, ya sea
benigna, como la enfermedad diverticular, o maligna. En las neoplasias de colon complicadas
que se intervienen de urgencia y se cree conveniente no realizar una anastomosis primaria en colon no preparado, el colon proximal se exterioriza
como una colostoma terminal y el mun rectal se
sutura dentro del abdomen; se llama a este tipo de
intervencin Hartmann.
Transversa en asa o lateral: es la tcnica de construccin del estoma temporal ms comn. Se realiza con frecuencia en el colon transverso, exteriorizando y abriendo lateralmente el colon, que se
mantiene apoyado con una varilla que se retira
aproximadamente a los diez das de la intervencin y quedan abocados a la pared abdominal
los dos extremos del coln. Una abertura desecha
las heces, mientras la otra desecha solamente moco que produce el colon para protegerse del contenido intestinal. Parte de este moco sale por el estoma y otra parte por el ano. Es un procedimiento
que permite desviar el trnsito intestinal de forma
temporal, sin hacerlo de forma completa. Tiene la
ventaja sobre otras colostomas de que es de fcil
cierre, ya que slo requiere una ciruga local. Las
heces pueden ser semilquidas, pastosas o slidas.
Transversa en doble barril: el cirujano divide por
completo el colon. Cada abertura es llevada a la
superficie con un estoma distinto; pueden o no estar separados por la piel.
en enzimas proteolticos. Se construyen mediante un

estoma protruyente de 2-3 cm en forma de pezn o
tetn para evitar el contacto de las heces con la piel
periestomal. Normalmente el estoma se sita en el lado inferior derecho del abdomen.
El flujo diario a travs de una ileostoma es de entre
500 y 800 ml, con un pH de entre 6,1 y 6,5 y un
contenido de sodio de alrededor de 115 mEq. La
descarga ileal es continua y aumentando levemente
despus de la comidas, transgresiones alimentarias,
episodios de gastroenteritis, obstrucciones parciales o
recurrencias de enfermedades inflamatorias.
Estos pacientes viven en un estado de leve deshidratacin, lo que hace que tengan niveles sricos de aldosterona alta como respuesta a esta situacin. Otras
alteraciones metablicas que presentan estos pacientes son las formaciones de clculos urinarios debido
al estado permanente de deshidratacin, por lo que
se recomienda ingerir mayor cantidad de lquido, y
dficit de vitamina B12. La prdida de sales biliares a
travs de la ileostoma y la interrupcin de la circulacin enteroheptica, ya sea por reseccin o por inflamacin del leon, hacen que un grupo importante de
estos pacientes presenten una colelitiasis.
Indicaciones
Urostoma
Es la recanalizacin de forma quirrgica de parte del
sistema urinario a travs de la pared abdominal, tambin se denomina derivacin urinaria. Est indicada
en neoplasias urolgicas, extirpacin de la vejiga, vejiga neurgena, uropatas obstructivas, incontinencias
graves y traumatismos de las vas urinarias inferiores.
Clasificacin
Ileostoma
Es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal.
Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, muy irritantes para la piel por su alto contenido
472
Ileostoma definitiva: generalmente son practicadas despus de una proctocolectoma total, sobre
todo en enfermedad inflamatoria intestinal (colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn) y en poliposis
clica.
Ileostoma temporal: anastomosis colorrectales bajas, anastomosis coloanales o reservorios ileales.
Nefrostoma: es la comunicacin directa del rin

con la piel, generalmente con un catter pig-tale o
una sonda tipo Foley.
Ureterostoma: es la exteriorizacin de los urteres
a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca slo un
urter, o bilateral, si se abocan los dos. En este ca-
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OSTOMAS
so pueden conectarse los dos urteres y abocarlos

al exterior a travs de un nico estoma. El estoma
lo constituye el propio urter.
Ureteroileostoma cutnea o Bricker: los urteres
son abocados a un conducto construido con una
porcin intestinal aislada que posteriormente se exterioriza a la pared abdominal. Generalmente el
asa intestinal que se asla es de leon. El estoma lo
constituye el asa intestinal exteriorizada.
mas de eliminacin. Presentan las siguientes caractersticas:

Es un tipo de urostoma que se realiza con una tcnica que elimina la vejiga y conecta los urteres al
leon, el cual se aboca al exterior formando un estoma.
Citostoma: se deriva la orina de la vejiga al exterior. Puede efectuarse por va percutnea, con una
tcnica similar a la de la nefrostoma.
Ureterosigmoidostoma: se trata de la derivacin
interna en la que se anastomosan los urteres al
sigma. No precisa estoma, pero puede producir
pielonefritis de repeticin, acidosis metablica por
absorcin de orina y mayor incidencia de neoplasias intestinales.
En general constan de una base adhesiva que se pega a la piel, elaborada con materiales protectores de
la dermis y una bolsa colectora. Se clasifican dependiendo a su descripcin y se combinan segn las siguientes caractersticas:
PRECAUCIONES
Habr diferentes precauciones encaminadas a prevenir las posibles complicaciones relacionadas con las
ostomas y que se especificarn en el apartado de
complicaciones.
Sistema nico o de una pieza: tiene la base adhesiva y la bolsa colectora en una pieza. Es necesario retirar todo el dispositivo cada vez que se cambie (Ver Imagen 1).
Sistema doble o de dos piezas: consta de una base
adhesiva y una bolsa colectora por separado que
se acoplan mediante un aro de conexin. Permiten
cambiar la bolsa tantas veces como se requiera sin
necesidad de retirar la base adhesiva, protegiendo
as la piel periestomal del riesgo que entraa la manipulacin frecuente (Ver Imgenes 2, 3 y 4).
Cerradas: la bolsa colectora est cerrada mediante un sellado. Se utilizan para recoger heces slidas y poseen un filtro que permite el paso de los
gases, lo que impide que se perciba el mal olor
gracias a unos grnulos de carbono activado. Estn indicados generalmente en colostomas transversas, descendentes y sigmoideas.
Abiertas con pinza: permiten el vaciado del efluen-
JA. Simarro
Las personas ostomizadas que quieran adquirir mayor

capacitacin en el mantenimiento o la recuperacin de
la salud, aumentando su autonoma y maduracin personal, precisarn utilizar todos los recursos internos y
externos disponibles que les ayuden a afrontar y gestionar su situacin. El carcter involuntario de la emisin
de efluentes por una ostoma de eliminacin y la posibilidad de ruidos y olores hace necesario el uso de dispositivos que recojan (sistemas colectores) o contengan
(sistemas continentes) dichos efluentes y permitan al ostomizado realizar sus actividades. Del conocimiento y
su buena utilizacin depender su calidad de vida.
Pueden utilizarlo todas las personas ostomizadas.

El tiempo preciso para el cambio es relativamente
corto.
No se controla la emisin de heces.
No se pueden evitar los ruidos que ocasionan los
gases.
Hay que valorar la necesidad de restringir la ingesta de alimentos flatulentos que produzcan mal
olor.
Los dispositivos pueden ser:
Sistemas colectores
Destinados a recoger las heces y orina por los esto-
Imagen 1. Sistema colector de urostoma/ileostoma de una

pieza
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Hay diferentes tamaos de bolsa: larga, mediana, pequea o mini. Adems, existen una serie de accesorios que facilitan llevar cmodamente los dispositivos:
Cinturones: se adaptan al dispositivo y se utilizan

para reforzar la sujecin.
Filtros: se acoplan a los dispositivos que no lo llevan y sirven para paliar la salida del mal olor de
los gases.
Pinzas: sirven para cerrar de forma segura los dispositivos abiertos una vez que se ha vaciado su
contenido. Existen diferentes formatos para facilitar
el manejo (Ver Imagen 5).
Bolsas de drenaje: se conectan a los dispositivos
abiertos con vlvula de vaciado para evitar el rebosamiento cuando no se vacan a menudo.
Funda de tela: se utilizan para cubrir el dispositivo
e impedir que contacte con la piel.
Desodorantes: se aplican en el interior de la bolsa
y sirven para disminuir el mal olor del efluente.
Pasta adhesiva moldeable: se aplica sobre la base
del dispositivo o directamente sobre la piel y tiene
una doble funcin: nivelar la superficie periestomal
y facilitar una correcta adaptacin de dispositivo,
as como proteger la piel e incluso regenerarla
cuando est daada.
474
JA. Simarro
Imagen 3. Sistema colector para ileostoma/urostoma de dos

piezas
JA. Simarro
Imagen 2. Ileostoma con base adhesiva para sistema colector

de dos piezas
Imagen 4. Colostoma con base adhesiva para sistema

colector de dos piezas
JA. Simarro
te por una abertura en la parte inferior de la bolsa

a la que se adapta una pinza, con lo que queda
hermticamente cerrado. Se utilizan para recoger
heces semislidas. Estn indicados generalmente
en ileostomas y en colostomas ascendentes, por
la consistencia y frecuencia en la emisin de heces que suelen darse en estos casos.
Abiertas con vlvula de vaciado: permiten el vaciado de la bolsa mediante una vlvula que se
cierra con un tapn. Poseen en su interior una doble cmara antirreflujo que impide el contacto del
efluente con el estoma en cualquier posicin que
se encuentre la persona. Se emplean para la recogida de la orina. Estn generalmente indicados en
urostomas.
Con base plana: la base adhesiva es llana.
Con base convexa: la base adhesiva tiene forma
convexa. Estn especialmente indicados en estomas hundidos o retrados para evitar las fugas de
efluente.
Con base recortable: permite recortar la base adhesiva del dispositivo a la medida del estoma. Son
especialmente tiles en casos de estomas irregulares, ya que aseguran su correcta adaptacin.
Transparentes: permiten constantemente la visualizacin del efluyente y del estoma.
Opacos: poseen la bolsa de color opaco, lo que
impide ver lo que contiene en su interior.
JA. Simarro
Imagen 5. Colostoma con sistema colector con pinza de dos

piezas y filtro para gases
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OSTOMAS
Apsitos adhesivos y preparados en forma de polvo: se usan como protectores y regeneradores de

la piel.
Dispositivos para el cuidado de fstulas y heridas
de alto dbito.
Productos especialmente adaptados para nios.
Sistemas continentes
Destinados a lograr la continencia de algunos de
estos estomas. Presentan las siguientes caractersticas:

Es un sistema selectivo, slo puede ser usado por

un determinado tipo de ostomizados.
En el caso de emplear la irrigacin se precisa disponer de una hora de tiempo para realizarla,
aproximadamente.
La persona controla la evacuacin de las heces, lo
que le da mayor seguridad y comodidad.
Evita los problemas de ruidos y malos olores.
Mejora las relaciones sexuales/sociales.
Aumenta la autoestima del individuo.
Requiere menor dependencia de los dispositivos y
disminuye el gasto econmico.
Mejora la calidad de vida.
No precisa restriccin de alimentos de la dieta.
No obstante, la eleccin del sistema ha de recaer en

la persona ostomizada, con el asesoramiento profesional pertinente, para el cual se debe tener en cuenta el estilo de vida, la capacidad cognitiva, la existencia de alguna limitacin sensorial (capacidad visual y destreza manual) que dificulte su manipulacin
y la posibilidad y antecedentes de alergias o sensibilidad a algn producto.
Los objetivos de los sistemas colectores y continentes
son:
Del paciente
La eleccin de un sistema adecuado depende de:

La naturaleza de la ostoma (ileostoma, colostoma, urostoma), que indicar la consistencia y frecuencia en la emisin del efluente.
Las caractersticas del estoma, tamao, protuberancia, ubicacin y la existencia de complicaciones.
Seguridad: en los sistemas colectores se valorarn

la proteccin de la piel periestomal, la perfecta recogida de efluente (heces, gases, orina) sin que
trascienda al exterior y una ptima sujecin frente
a las fugas. En los sistemas continentes se valorar
la continencia obtenida.
Comodidad para el paciente y facilidad de manejo.
PREPARACIN
La continencia de los estomas es un objetivo perseguido desde hace tiempo para controlar la evacuacin
del efluyente por la ostoma ya que, a pesar de que
los dispositivos actuales estn adaptados a las necesidades de cada persona, no dejan de ser sistemas
para recoger la eliminacin involuntaria de heces y
orina.
Esta continencia se ha intentado conseguir mediante
tcnicas quirrgicas y prtesis (ileostoma continente o
un dispositivo magntico para las colostomas), pero
en ocasiones presentaban muchas complicaciones,
por lo tanto, no se realizan. Actualmente son utilizados dos sistemas para obtener el control de algunas
ostomas sin precisar mtodo agresivo, aunque slo
indicadas en una colostoma descendente o sigmoidea: la irrigacin y la obturacin. Tambin pueden
combinarse los dos mtodos continentes existentes.
Estado de la piel periestomal.
Es necesario proporcionar una atencin integral

durante todo el proceso, efectuando una valoracin global desde la dimensin fsica, psquica,
social, cultural y laboral. Para ello es fundamental
establecer una correcta relacin profesional y llevar a cabo una entrevista, eligiendo el momento
adecuado, respetando la privacidad y sin emplear
un lenguaje excesivamente tcnico, sin hacer juicios de valor. Es muy importante la preparacin fsica antes de la realizacin de la intervencin,
que incluye higiene corporal, rasurado, desinfeccin de la zona y una correcta preparacin intestinal.
Recogida de informacin:
Patrn de percepcin y mantenimiento de la salud: explorar la percepcin del paciente con

respecto a la ostoma y el impacto sobre su estilo de vida. Favorecer el contacto con un ostomizado puede ayudarle a mejorar su situacin.
Patrn nutricional y metablico: valorar los hbitos y preferencias alimentarios como base de la
educacin sanitaria posterior. Valorar el estado
nutricional y la posibilidad de aumento de peso
tras la ciruga para evitar complicaciones.
Patrn de actividad y ejercicio: evaluar las limitaciones en las actividades que normalmente
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realiza el paciente, si el trabajo que hace requiere importantes esfuerzos fsicos, los deportes que practica, etc. Valorar la destreza y la
coordinacin manual para la correcta eleccin
del dispositivo.
Patrn cognitivo y perceptual: evaluar la compresin sobre el diagnstico, el pronstico y el
procedimiento a llevar a cabo. Valorar el dficit
sensorial: fundamentalmente la agudeza visual
y auditiva.
Patrn de autoimagen y autoconcepto: valorar
la autoestima y la imagen corporal, la aceptacin o rechazo. Evaluar la respuesta emocional: pasan por fases de negacin, clera, pacto o negacin, depresin y, finalmente, fase de
aceptacin (aceptan llevar un estoma aunque
no implica que les agrade).
Patrn rol-relaciones: estimar la preocupacin y
el rol familiar que desempea. Valorar el impacto de la ostoma en el trabajo, as como el grado de dependencia de personas mayores.
Patrn de sexualidad y reproduccin: apreciar
el grado de informacin sobre la posible repercusin de la ostoma en la vida sexual y reproductora. Evaluar la sinceridad del paciente con
su pareja.
Patrn valores y creencias: una ostoma puede
influir en creencias culturales y religiosas.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Colocacin o cambio de la aplicacin de

una ostoma de derivacin intestinal
Las bolsas han de ser vaciadas cuando estn llenas entre un tercio y la mitad de su contenido. El
peso excesivo de la bolsa llena puede aflojar el
aplicador y separarlo de la piel, produciendo una
prdida del dbito e irritacin de la piel que rodea el estoma.
Evitar las horas cercanas a la comida o al horario
de visitas, ya que el olor puede disminuir el apetito
o avergonzar al paciente.
Evitar los momentos inmediatamente posteriores a
la administracin de cualquier medicamento que
estimule la evacuacin intestinal. Es mejor cambiar
la bolsa cuando sea menos probable que se produzca drenaje.
Proporcionar un ambiente privado, colocar al paciente en una posicin cmoda sentado o tumbado en la cama o sentado o de pie en el aseo. La
posicin de decbito supino y bipedestacin facili-
476
tan la mejor aplicacin de la bolsa, ya que evita

la aparicin de arrugas.
Si existe mucho vello, en ocasiones es preciso el
rasurado de la piel para que el dispositivo pegue
y selle bien. Aunque ste debe ser llevado a cabo
con la mnima agresin, ya que los folculos pilosos se pueden irritar o infectar y eliminar la barrera
cutnea protectora de la piel.
Si la bolsa es abierta en su parte inferior, se ha de
retirar el dbito antes de quitarla para evitar el vertido. Si es cerrada, siempre se despega de arriba
hacia abajo para que no haya derramamientos.
Despegar la bolsa lentamente mientras se mantiene tensa la piel con el fin de minimizar las molestias y prevenir la abrasin de la piel.
Observar el estoma y sus caractersticas, limpiar
los restos de heces y secar la piel mediante golpecitos, porque el frotamiento es agresivo para la
piel. A veces aparece un eritema transitorio alrededor del estoma por la retirada del adhesivo.
En ocasiones es preciso aplicar pasta para crear
una superficie uniforme, la cual se debe dejar secar durante uno o dos minutos. sta tiene que ser
de base no alcohlica para que la piel no sufra.
Cuando el dispositivo consta de dos piezas, la
bolsa y una barrera cutnea (base adhesiva), se
debe utilizar una regla para medir el tamao del
estoma, retirar el apsito adhesivo y colocar la
placa centrada sobre el estoma, presionndolo
suavemente contra la piel en direccin centrfuga para evitar la aparicin de arrugas o burbujas y que pegue bien. La apertura precortada
ser de entre 0,3 y 0,4 cm mayor que el tamao del estoma sobre el cuadrado adhesivo. La finalidad de que sea ligeramente ms grande que
el estoma es evitar el rozamiento y la lesin de
ste, as como que la piel sufra con el efluente.
Colocar la bolsa eliminando el aire de ella con el
fin de que quede plana sobre el abdomen.
Sistemas continentes
Irrigacin
Es un sistema para controlar la funcin de la colostoma, permitiendo que la evacuacin de las heces se realice toda de una vez. Con esta tcnica
se consigue regular la actividad intestinal, haciendo que el estoma sea continente durante varias horas. La base de este procedimiento consiste en la
introduccin de agua a temperatura corporal a
cierta presin a travs del estoma, lo que provoca
la dilatacin del colon, que posteriormente se contraer y expulsar el agua y las heces.
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La tcnica de la irrigacin est indicada exclusivamente en personas con colostomas sigmoideas o

descendentes como sistema continente; sin embargo, tambin pueden utilizarse de forma espordica como preparacin intestinal para intervenciones quirrgicas (enema opaco, colonoscopias,
etc.) que requieran limpieza intestinal. Como tcnica de continencia se puede iniciar aproximadamente a partir de los treinta das de la intervencin, cuando ya se ha superado el proceso quirrgico y la persona domina las tcnicas de
autocuidado.
Problemas que se pueden presentar al utilizar la

irrigacin

Espasmos: pueden deberse a que el agua que

ha entrado en el intestino estaba demasiado fra
o fluye a una velocidad demasiado rpida, o
bien a la presencia de aire en el aparato digestivo. En estos casos es necesario detener el procedimiento inmediatamente y corregir la causa del
problema, continuando cuando el cuadro haya
cedido.
Falta de flujo a travs del cono: se corregir la direccin del cono buscando la luz intestinal y verificar si el agua circula correctamente.
Ausencia de salida del agua por el estoma una
vez finalizada la irrigacin: suele darse por nerviosismo de la persona. Se realizan masajes en el abdomen y se tranquiliza a la persona para conseguir la evacuacin.

Las mangas del equipo de irrigacin son desechables, el resto del equipo debe lavarse y secarse minuciosamente. El equipo puede llevarse perfectamente para realizar un viaje, aunque en algunos pases
es preciso llevar agua mineral o utilizar agua hervida.
Realizacin del procedimiento

Contraindicaciones

Personas portadoras de una ileostoma, colostoma

ascendente, colostoma transversa (la consistencia
lquida de las heces y la emisin frecuente hace
que sea difcil mantener estos estomas improductivos durante muchas horas).
Pacientes con enfermedades de etiologa inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa).
Personas con poliposis colnica.
Pacientes afectos de diverticulosis colnica.
Individuos con recidivas de neoplasia de colon o
recto.
Personas con complicaciones del estoma (prolapso, hernia gigante).
Individuos en tratamiento con quimioterapia o radioterapia.
Pacientes con diarreas o heces muy lquidas.
Preparacin del material

Equipo de irrigacin, que consta de: depsito pa-
ra el agua (bolsa de material trasparente graduado que permite ver y medir la cantidad de agua) y
Mango o bolsa colectora (estas bolsas se adaptan
al estoma y se fijan al abdomen mediante un adhesivo o un cinturn, son las que recogen el material excretado por ostoma).
Cono: es una pieza de material flexible para evitar lesionar el estoma y se adapta a ste de forma
hermtica, permitiendo el paso del agua sin que
refluya. El cono se adapta al depsito mediante
una conexin que lleva un dispositivo que permite
el paso del agua.
Lubricante.
Agua a temperatura corporal.
Enseres para realizar la higiene del estoma y la
piel periestomal.
Dispositivo continente.
Soporte para colgar el irrigador.
Solucin jabonosa para el lavado del equipo.
Lavarse las manos minuciosamente.

Cerrar la llave de paso del depsito de la irrigacin y llenarlo de agua a unos 37 C (entre 750 y
1.250 ml). La mayora de los pacientes con un volumen pequeo de lquido (300-500 ml) estimula
la evacuacin, otros pueden precisar hasta 1.000
ml, ya que la colostoma, al no tener esfnter una
parte del lquido, tiende a retornar.
Colgar la bolsa de un soporte de manera que el
extremo inferior quede a la altura del hombro y la
persona ostomizada.
Colocar a la persona al lado del inodoro y retirar
el dispositivo, realizando despus la higiene del
estoma.
Palpar la colostoma para determinar la direccin de
la luz del colon y facilitar la introduccin del cono.
Adaptar la manga o bolsa colectora y situar la
parte inferior de la bolsa en el inodoro.
Lubricar el cono y unirlo al depsito de agua mediante la conexin.
Purgar el equipo para evitar la entrada de aire al
intestino.
Introducir el cono en la colostoma a travs de la
parte superior de la manga, mantenindolo bien
sujeto.
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Abrir la llave de paso del agua y dejar que entre

con lentitud por el estoma.
Una vez finalizada la entrada de agua, mantener bien sujeto el cono durante unos instantes
para evitar un reflujo demasiado rpido, despus se retira y se pinza la parte superior de la
manga.
Iniciar la evacuacin discontinua de agua y heces
durante unos cuarenta minutos aproximadamente;
en este periodo de tiempo no es necesario que la
persona permanezca inmvil en el cuarto de bao, sino que puede realizar alguna actividad (afeitarse, etc.).
Complicaciones de los estomas digestivos
Inmediatas
Tratamiento
Valorar la extensin y evolucin del edema con
regularidad y registrarlo.
Aplicar compresas de suero fro y como terapia
osmtica puede aplicarse azcar granulado.
Colocar un dispositivo con dimetro interno adecuado, de unos 3 ml mayor que el estoma, hasta que se reduzca el edema, para evitar ulceraciones en la mucosa y la compresin de sta.
Las primeras irrigaciones han de ser controladas

por profesionales especializados hasta verificar la
habilidad que muestra la persona ostomizada para realizarlas y su tolerancia. Las primeras veces
son poco efectivas y es necesario un tiempo de
adaptacin. Es un tcnica muy til en personas
con estenosis moderada del estoma y con estreimiento.
Obturadores
Prevencin: deben evitarse las movilizaciones intempestivas. Adaptacin del orificio del dispositivo
al asa intestinal exteriorizada.
Es un dispositivo que consta de una base adhesiva

protectora con un filtro y un vstago de espuma comprimida que aumenta el tamao con la humedad del
intestino al introducirlo en el estoma.
Contraindicaciones
Edema: es la inflamacin no fisiolgica de la mucosa del estoma. Se considera edema patolgico

a aqul en el que se puede comprometer el funcionamiento del estoma.
Tratamiento
En personas con complicaciones en el estoma:

prolapso, estenosis grave, etc.
Cuando la enfermedad de origen sea una diverticulitis o cuando el paciente tenga un colon irritable.
No resulta eficaz en personas con heces lquidas
o en episodios de diarrea.
No debe utilizarse en personas en las que el dimetro del estoma supere los 40 mm.
Es necesario valorar su efectividad en personas
con mala ubicacin del estoma.
Valorar la intensidad, el origen y el volumen del

sangrado y registrarlo.
Hemostasia local si est localizada y no compromete la mucosa. Se puede colocar un apsito empapado de adrenalina o cloruro frrico.
Valorar la hemostasia quirrgica con sutura o nitrato de plata.
Normalizar los factores de coagulacin.
Prevencin: no comprometer la mucosa con las

irrigaciones. Control analtico peridico de los factores de coagulacin. Tener cuidado en el manejo
del estoma y las posibles fricciones.
Tcnica de aplicacin
Los primeros das de la fase de aprendizaje sirven
para familiarizarse con el dispositivo y slo se aconseja usarlo durante cuatro horas al da, aumentando
una hora diaria su utilizacin, que puede llegar hasta
doce horas al da. Al retirar el obturador hay que
aplicar una bolsa colectora para recoger la descarga
de heces; una vez finalizada puede ponerse otro obturador. En el periodo de entrenamiento pueden producirse fugas.
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Hemorragia: es la emisin continua de sangre por

el estoma.
Isquemia y necrosis: conjunto de cambios morfolgicos que se producen despus de la muerte celular como consecuencia de una falta de irrigacin
sangunea del estoma.
Tratamiento
Observar, controlar y registrar la coloracin del estoma peridicamente para una deteccin precoz.
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Valorar la extensin de la lesin.

Evaluar la reintervencin quirrgica.
el leo postoperatorio prolongado y las complicaciones spticas periestomales.
Prevencin: realizar una tcnica quirrgica cuida-
Tratamiento
dosa.
Antes de tomar una decisin quirrgica hay que
valorarlo correctamente.
Evaluar el riesgo de estenosis.
Revisar la dieta para evitar el estreimiento.

Evisceracin: es la protrusin, a travs del orificio

estomal, de una o ms asas intestinales porque el
orificio de la pared abdominal es excesivamente
grande en relacin con el tamao del estoma, o
por una pared hipoplsica o una hiperpresin intraabdominal, o bien cuando se implanta el estoma en la cicatriz de la laparotoma. La infeccin
puede favorecer esta complicacin.
Prevencin: no forzar la ubicacin del estoma.

Tratamiento: siempre es quirrgico. Mientras tanto es necesario aislar la zona con campos estriles.
Prevencin: adaptar el calibre del orificio parietal
al calibre intestinal. Realizar tcnicas aspticas.
Fstulas: se asocian con la fijacin del intestino y

son secundarias a los puntos perforantes. Pueden
presentarse por recidiva de enfermedad inflamatoria. La primera manifestacin puede ser un absceso subcutneo periestomal que posteriormente se
manifiesta como fstula enterocutnea periestomal.
Tratamiento
Valorar el estado general del paciente.
Extremar los cuidados y la proteccin de la piel
circundante a la fstula.
Evaluar el aspecto, el color, la consistencia, el
olor, etc., del dbito.
Lavar con suero salino fisiolgico y solucin antisptica.
Adecuar el dispositivo de coleccin.
Tratamiento quirrgico.
Infeccin y sepsis periestomal: puede evolucionar

desde una inflamacin periestomal hasta la formacin de un absceso. Las causas pueden ser desde
una mala tcnica quirrgica con la contaminacin
de la herida, hasta una manipulacin con tcnicas
poco aspticas.
Tratamiento
Observar, controlar y registrar las caractersticas
de la zona afectada, as como el olor. Valorar el
drenaje.
Lavar con suero salino fisiolgico y antisptico.
Si es necesario, realizar una tcnica quirrgica
de drenaje y limpieza.
Aplicar polvos hidrocoloides preparados para
favorecer el proceso de cicatrizacin y proteger
la zona periestomal.
Valorar otros efectos adversos acompaados,
como invaginaciones, estenosis, etc.
Identificar el microorganismo haciendo un cultivo
por frotis.
Aplicar el tratamiento antibitico, si precisa.
Prevencin : la reaccin cutnea se reduce me-
diante puntos extramucosos, material de sutura sinttica y monofilamento.

Dehiscencia: separacin mucocutnea que puede

afectar a la totalidad o una parte del estoma.
Tratamiento

Colocar un dispositivo adecuado.

Mantener la zona limpia.
Valorar la posibilidad de irrigaciones.
Tratamiento quirrgico.
Prevencin: evitar movimientos bruscos las primePrevencin: realizar tcnicas aspticas, tanto intra-
ras horas despus de la ciruga.
quirfano como despus.

Retraccin de estoma y desinsercin: es el hundimiento del intestino en el interior de la cavidad abdominal por aumento de la presin. La causa ms
frecuente es la exteriorizacin forzada del intestino. Otros factores que favorecen esta complicacin son la obesidad, la hiperpresin abdominal,
Oclusin del estoma: las causas suelen ser adherencias periestomales, hernia interna a travs de
los orificios enteroparietal o msculo-aponeurtico,
torsin del asa exteriorizada, volvulacin alrededor del estoma o la impactacin fecal.
Tratamiento: quirrgico en el caso de que no se
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produzca una normalizacin de la causa desencadenante.
Prevencin: evitar el estreimiento para la impac-
cerse sin traccin. Ante el primer signo hay que ensear a realizar dilataciones.
tacin fecal.
Tardas
Prolapso: es la eversin del asa intestinal sobre el

plano cutneo del abdomen por el orificio estomal. Los factores pueden ser una excesiva longitud
del colon mvil proximal al estoma, un orificio parietal demasiado ancho, falta de fijacin del colon
o incluso un trayecto subperitoneal. Tambin pueden favorecer el prolapso la hipertensin abdominal (tos, esfuerzo fsico, etc.) o dispositivos colectores apretados que producen un efecto de succin.
Las ostomas en urgencias pueden favorecer el prolapso periestomal, sobre todo cuando se realizan
estomas en asa o en can de escopeta.
Tratamiento
Recomendar no hacer esfuerzos fsicos que comprometan la musculatura abdominal.
Utilizar una faja elstica sin orificio.
Dieta de fcil digestin y con fibra cortada.
Controlar el aumento de peso.
Colocar el dispositivo en decbito supino para
una mejor adherencia.
Si persiste y molesta, se valorar la ciruga.
Tratamiento
Valorar y registrar la forma de aparicin, el tamao y la coloracin de la mucosa.
Realizar maniobras de reduccin.
Agua y suero salino fisiolgico fro.
Colocar al paciente en decbito supino y presionar.
Adecuar el dispositivo al tamao del prolapso para que no lesione o corte la mucosa del estoma.
Evitar esfuerzos, tos, etc.
Ciruga, si fuese necesario.
Prevencin: evitar esfuerzo fsico.
Estenosis: es la disminucin del dimetro de la luz

del estoma.
Dermatitis: irritacin cutnea de la piel periostomal. Las causas pueden ser diversas: cambios frecuentes de dispositivos, adhesivos y pliegues de la
base del dispositivo, incorrecta adherencia del dispositivo, tcnicas de higiene inadecuadas y retirada correcta del dispositivo, el dbito irritante de las
ileostomas (debido al alto contenido de enzimas
proteolticas), si al realizar la higiene se utilizan jabones inadecuados o sustancias agresivas (como
el ter, la acetona, etc.), as como las fricciones excesivas, si la distancia del orificio/dimetro del
dispositivo al estoma es superior a 2 mm y no se
protege.
Tratamiento
Tratamiento
Evaluar el grado de estenosis, saber si el motivo

es la estrechez del anillo cutneo o de todo el
trayecto hasta la cavidad abdominal.
Efectuar dilataciones digitales peridicas del estoma.
Dieta rica en fibra y fraccionada.
Consumo abundante de lquidos.
Valorar la posibilidad de utilizar la tcnica de
irrigacin y obturadores.
Prevencin: evitar esfuerzos. Se realiza la ostoma terminal subperitoneal sobre un asa fija y el calibre del
orificio parietal adaptado al dimetro del intestino.
Eventracin: la pared abdominal cede y protruye

en el plano subcutneo el colon y algunas veces
incluso el intestino delgado. La principal localizacin es el orificio de la pared, creado para exteriorizar el intestino, ya que es un punto dbil. Favorece el dimetro del orificio parietal, la hiperpresin abdominal, la bronquitis, el estreimiento, el
prostatismo, la obesidad, la ascitis, el estado nutricional, etc. Por lo general, se combinan los factores tcnicos y los relativos al paciente.
Prevencin: la escisin de la piel ha de ser suficiente. La exteriorizacin del intestino tiene que ha-
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Valorar diariamente la zona periestomal y registrar su evolucin.

Detectar la causa de la irritacin, revisin y educacin sanitaria sobre el factor desencadenante.
Aconsejar dispositivos de dos piezas.
Usar protectores cutneos para la regeneracin
de la piel daada.
Prevencin: llevar a cabo una correcta higiene.

Ajustar el orificio del dispositivo al estoma. Utilizar
dispositivos de dos piezas si requiere un cambio
de bolsa muy seguido.
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Alergia e hipersensibilidad: se caracteriza por el

enrojecimiento de la zona afectada (dermatitis) pudiendo llegar a ulcerarse, cursa con escozor, dolor, etc., por la reaccin de sensibilizacin. Puede
estar relacionada con los materiales de los dispositivos, las bases, las bolsas, los accesorios, etc.
Tratamiento
Identificar los elementos que producen alergia.
Sustituir el material o el dispositivo por otro adecuado a su piel que no provoque reacciones adversas.
Usar protectores cutneos para la regeneracin
de la piel daada.
Valorar diariamente la zona periestomal y registrar su evolucin.

Granulomas: aparicin de pequeas masas carnosas circundando la mucosa del estoma. La causa
ms frecuente de aparicin es por no retirar los
puntos de sutura (seda o material absorbible) en la
unin mucocutnea. Tambin puede ser por irritacin de la piel periestomal, persistencia del dbito, colocacin incorrecta del dispositivo, ileostoma plana, etc.
Higiene y autocuidado postoperatorios
Tratamiento
Observar si existen puntos de sutura y retirarlos.
Adaptar el dispositivo al dimetro del estoma.
Valorar el dbito.
Cauterizar con nitrato de plata.
Si se deben al efluente, proteger la zona periestomal con pasta y placas protectoras adecuadas.
Prevencin: retirar los puntos de sutura a la semana de la intervencin quirrgica y ajustar el dimetro del dispositivo al estoma.
Complicaciones de los estomas urolgicos
Las complicaciones ms frecuentes de las urostomas

son superponibles a las de los estomas de origen digestivo practicados por patologa intestinal. Existen
reacciones cutneas especficas por el contacto continuado de la piel periestomal con la orina.
Irritacin: se produce alrededor del estoma y generalmente se asocia a infeccin urinaria. Su tratamiento consiste en la proteccin de la piel con cremas y
el mantenimiento de la orina estril mediante un tratamiento antibitico adecuado. Ajustar al mximo el
dimetro del dispositivo. Comprobar la no presencia

de fugas. Utilizar un sistema de dos piezas.
Epidermizacin: consiste en la metaplasia escamosa del epitelio del estoma, debido a agresiones exgenas prolongadas, borrndose la interlnea mucocutnea por las clulas epiteliales queratinizantes
que pueden invadir parcial o totalmente la mucosa.
Se observa ms en ureterostomas cutneas. Habra
que verificar que se mantiene la viabilidad del estoma y repararlo si es necesario.
Incrustaciones calcreas: los cristales de oxalatos
clcicos pueden erosionar tanto la mucosa del estoma como la piel periestomal debido a su incrustacin y pueden incluso llegar a ocasionar hemorragia. Con la acidificacin de la orina se puede
prevenir la sobreinfeccin. Aplicar en la zona
afectada una solucin formada por agua y cido
actico (vinagre) al 50%.
Para iniciar las explicaciones relativas a la higiene

y el autocuidado el paciente debe estar en un lugar ntimo, sin la presencia de otros enfermos; si
no se ve el estoma, se le proporcionar un espejo.
Es necesario cambiar el dispositivo siempre que
est medio lleno (entre un tercio y la mitad de su
capacidad), cuando tenga fuga o cuando produzca incomodidad o picor.
Tras la ingesta aumenta el peristaltismo y, por lo
tanto, no es el momento ms idneo para efectuar
el cambio.
El dispositivo se retira de arriba abajo, evitando
estirar de la piel.
Se limpia el resto de efluyente con gasas, sin
arrastrar, y se lava la piel periestomal con una esponja suave empapada en agua y jabn neutro o
con suero fisiolgico.
Se aclara la zona y se seca con toques suaves sin
frotar la piel.
Se vigila la piel y se reflejan los cambios. Puede
haber una pequea cantidad de sangre en el estoma, ya que es tejido vivo y est muy vascularizado.
Una vez finalizado la higiene se coloca el dispositivo limpio, de acuerdo al tamao del estoma, sin
estrangularlo pero sin dejar zonas de piel desprotegidas.
El dbito se vaca en el inodoro. No debe utilizarse ni alcohol ni aerosol para fijar las bolsas, siempre material especfico para ello.
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Dieta y nutricin
En ileostomas
En colostomas

Durante los das posteriores a la intervencin quirrgica el mdico indica una dieta absoluta, es decir, que no se tome ningn alimento, ni siquiera
agua por boca. Se administra suero por va intravenosa.
Unos das despus dar permiso para comenzar
la ingesta de alimentos: primero sern lquidos,
luego blandos y probablemente pronto pueda comer normalmente en su domicilio. En ste ser necesario tener claro el plan de comidas que deber
tener.
En las primeras semanas ser conveniente tomar
cantidades moderadas o pequeas de alimentos
en todas y cada una de las comidas del da. Es
aconsejable repartir los alimentos de 24 h en cinco o seis veces y poco a poco se ir aumentando
el volumen de comidas y reduciendo el nmero de
las mismas, pero sin forzar. Si se tiene una colostoma izquierda del colon descendente la normalizacin de la dieta ser ms rpida en dos o tres semanas.
Durante las primeras semanas se debern excluir
algunas bebidas que pueden aumentar la frecuencia de las deposiciones, como pueden ser el caf,
los zumos de fruta, las bebidas de cola y gaseosas; despus se puede sustituir el caf por descafeinado y el resto de bebidas se tomarn con prudencia. En unas pocas semanas la mayora de las
personas toleran bien el caf, sobre todo si se toma despus de una comida.
La leche se puede tomar desde el principio salvo
que existan problemas de intolerancia previos a la
intervencin quirrgica.
Las verduras cocinadas y las hortalizas que se toman crudas estn prohibidas durante las primeras
semanas en las colostomas derechas, ya que aumentan la fluidez y la cantidad de las heces.
Se aconseja utilizar aceite de oliva para cocinar.
Todas las personas no son igual de sensibles a la
tolerancia de los alimentos, lo que le haya ido
bien a una persona puede no ir bien para otra.
Las personas ms sensibles a la hora de reanudar
su alimentacin pueden ser las personas que padecen una enfermedad inflamatoria, como es la
enfermedad de Crohn. En estos casos, ante la
existencia de colostomas con tendencia a las diarreas, puede ser una buena idea seguir una dieta
para las ileostomas.
Normalmente los pacientes con una colostoma
sigmoidea pueden ingerir una dieta sin restricciones en un plazo breve de tiempo.
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El leon es la parte final del intestino delgado y al

fijarse al exterior mediante una ostoma dar unas
heces de consistencia muy lquidas o semipastosas, ya que en el intestino delgado no se absorbe
lquido durante la digestin. Durante los das posteriores a la intervencin quirrgica el mdico indica una dieta absoluta, es decir, que no se tome
ningn alimento, ni siquiera agua por boca, y se
administra suero por va intravenosa para mantener las constantes.
Unos das despus dar permiso para comenzar
la ingesta de alimentos: primero sern lquidos,
luego blandos y probablemente pronto pueda comer normalmente en su domicilio, en el que ser
necesario tener claro el plan de comidas que deber tener.
Es preciso tomar una pequea cantidad de lquido
cada vez que se ingieran alimentos, alrededor de
100 cc durante los primeros quince o veinte das y
algo ms en las semanas posteriores; es necesario
tomar entre 2.000 y 2.500 cc de lquido al da,
contando con el agua como con todas las bebidas y con el agua contenida en los alimentos. Las
personas con una ileostoma debern beber poco
y a menudo.
Durante las primeras semanas ser conveniente tomar cantidades moderadas de pequeos alimentos, bien sean slidos o lquidos, en todas las comidas del da. No hacerlo as producira un incremento de la deposicin poco despus de la
ingestin. Se aconseja tomar alimentos 5-6 veces
al da: dos desayunos, almuerzo, merienda, cena
y a veces comer algo antes de ir a dormir; poco a
poco se ir aumentando el volumen de las comidas, sobre todo la del medioda.
En las primeras semanas se tendrn que excluir algunas bebidas capaces de incrementar la frecuencia de las deposiciones, como son el caf, los zumos de fruta, las bebidas de cola y gaseosas; despus el caf se puede iniciar en la dieta, primero
descafeinado, y el resto de bebidas se tomarn
con prudencia. En unas cuantas semanas la mayora de las personas tolera bien el caf, sobre todo
si se toma despus de las comidas.
Es aconsejable al principio tomar leche sin lactosa, crema de soja o de almendras; luego leche
desnatada, semidesnatada y, por ltimo, leche entera.
Las verduras se tomarn cocinadas, las ensaladas
y las frutas crudas, estas ltimas quedan prohibidas durante las primeras semanas, ya que aumentan el nmero de deposiciones por su alto contenido en fibra vegetal.
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Consumir alimentos ricos en protenas como son la

carne y el pescado.
Iniciar el da con alimentos pastosos para conseguir disminuir el reflejo gastroclico y evitar una
diarrea inmediata.
Se aconseja utilizar aceite de oliva para cocinar.
Controlar el peso semanalmente.
Consumir alcohol con moderacin, lo ms recomendable es el vino tinto.
Todas las personas no son igual de sensibles a la tolerancia de los alimentos. Adems, siempre puede
darse un factor de intolerancia a ciertos alimentos.
La dieta de los ileostomizados ser pobre en residuos y con alto contenido proteico y energtico
durante un plazo ms o menos largo, segn las necesidades individuales del paciente. Se suelen excluir los alimentos ricos en fibra vegetal y los de difcil digestin. Los que se vayan a ingerir por primera vez deben incluirse de uno en uno para
poder determinar el grado de tolerancia.
Es conveniente mantener un horario de comidas regular, masticar bien los alimentos, con la boca cerrada para evitar deglutir aire.
Hay alimentos que provocan la evacuacin, como
son la leche, las frutas, las bebidas con gas y la
dieta rica en residuos.
Otros aumentan la consistencia de las heces, como el arroz, la pasta, las carnes y pescados magros, la smola, la tapioca, etc.
Para disminuir el olor de las heces se puede emplear
yogurt, espinacas, mantequilla, requesn y perejil.
Las coles, las cebollas, el pescado y los huevos
provocan meteorismo y heces malolientes.

La cerveza, la sidra y las bebidas heladas incrementan la frecuencia de las evacuaciones.
Son de difcil digestin el coco, los cacahuetes,
las nueces y el maz.
En urostomas
Aunque en las urostomas no se requiere de una

dieta especial, s es necesario seguir una serie
de consejos con el fin de mejorar la nueva situacin.
Mediante la alimentacin se pretende conseguir
una orina limpia, clara, que no huela y en la cantidad suficiente.
La alimentacin debe ser equilibrada, saludable,
con alimentos de todos los grupos de la pirmide
alimenticia y ricos en fibra para evitar el estreimiento.
Se han de beber entre 1,5 y 2 l de agua al da
para poder eliminar al menos 500 cc de orina en
24 h.
Nunca dejar de beber para que salga menos orina.
Interesa beber zumos de frutas ctricas (naranjas o
de arndanos), ya que acidifican la orina.
Hay alimentos que dan mal olor a la orina y deben evitarse o reducirse; algunos de ellos son: esprragos, coliflor, alcachofas, coles de Bruselas,
pimiento, embutidos (salchichn, salami, etc.), anchoas, boquerones.
Se aconseja usar aceite de oliva para cocinar.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Barbero Jurez J. Web para ostomizados y profesionales sanitarios. 2005. [En lnea] [fecha de acceso: 14 de
julio de 2008]. URL disponible en: http://www.ostomias.com/
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Presin intracraneal.qxd
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Presin intracraneal (pic),

medicin de la
Eva Mara Villarta Higuera
Tcnica que permite detectar, manejar y evaluar continuamente los valores de la presin intracraneal
(PIC). El valor normal de la PIC va desde 0 a 10
mmHg, siendo 15 mmHg el lmite superior.
no ser posible la informacin directa al paciente; de

cualquier forma, siempre ser de forma clara y en trminos adaptados para ser comprendidos. Hay que
informar de riesgos y complicaciones, as como de
ventajas. En algunas ocasiones la explicacin ir dirigida a la familia.
OBJETIVOS
PREPARACIN
CONCEPTO

Facilitar un manejo racional y selectivo del paciente.

Evitar actuaciones teraputicas innecesarias.
Definir de forma individualizada el momento ms
adecuado para iniciar determinados tratamientos
o actividades.
Permitir adelantarse al deterioro neurolgico.
Controlar la efectividad de las medidas teraputicas utilizadas.
CONTRAINDICACIONES
Infeccin de la piel o tejido celular subcutneo cercano al lugar de la entrada del catter.
Coagulopata grave.
Del material
Va a depender sin duda del sistema de monitorizacin utilizado para la medicin de la PIC, en cuanto
a su agresividad durante la colocacin del catter y
riesgos de infeccin del mismo.
El control de la PIC puede llevarse a cabo mediante
un medidor para controlar su valor continuamente o
mediante un sistema de vaciado del LCR en funcin
del aumento de la PIC, conectado a un monitor central mediante un traductor. En cualquiera de los casos, el manejo del paciente ser estrictamente asptico (Ver Imagen 1).
PRECAUCIONES

DAE
P
Reposicin hdrica, evitar deshidratacin.
Nutricin, evitar hiperglucemia.
Analgesia y sedacin de forma combinada.
Evitar aumento de la PIC.
Vigilar las constantes vitales, la temperatura, la tensin arterial y la frecuencia respiratoria.
Evitar y vigilar la existencia de convulsiones.
El aumento de la PIC puede ser debido a diversos
factores, algunos de extrema urgencia, como es el
caso de un traumatismo craneoenceflico severo, y
Imagen 1. Sistema de medicin de la PIC
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El material necesario para la medicin de la PIC es

(Ver Imagen 2):

Monitor de presin.
Catter de fibra ptica.
Transductor de presin.
Set de equipo especfico para puncin intracraneal.
Material para proporcionar campo y tcnica estriles (guantes, gasas, mascarilla, bata, etc.).
Antisptico.
Fuente de luz.
Esparadrapo o venda para fijar apsito.
Del paciente

Higiene del paciente.

Rasurado del vello de la zona del cuero cabelludo
donde se va a realizar la puncin para la colocacin del catter.
Desinfectar la zona de puncin.
Colocar en decbito supino, si es posible.
Elevar la cabeza 25-30, excepto contraindicacin (lesin cervical).
Monitorizar y controlar la frecuencia cardiaca
(FC), la frecuencia respiratoria (FR), la tensin arterial (TA) y la temperatura (T).
R. Razola
Imagen 2. Equipo de medicin de la PIC
Infeccin en el lugar de manipulacin y colocacin del catter.

Daar el tejido nervioso como consecuencia de la
maniobra de insercin del catter.
Hemorragias en cualquier punto del trayecto del
catter.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Mantener en todo momento la asepsia.

Cerrar el drenaje antes de cualquier manipulacin.
Mantener el cero del depsito colector a la altura
del pabelln auricular.
Anotar la cantidad y caractersticas del lquido drenado (depender del mecanismo utilizado).
Evitar manipulaciones innecesarias.
Permanecer alerta ante la ausencia de lquido drenado (vigilar posicin de las llaves).
Vigilancia diaria del punto de insercin del catter
de drenaje.
Registrar las curvas de la PIC.
Evitar estmulos ambientales excesivos.

Realizar exploracin neurolgica y de las constantes vitales con una frecuencia que depender de
la gravedad del paciente (cada 14-30 min, cada
hora, etc.).
Vigilancia de las constantes: FC, FR, TA, PIC y T.
Va area permeable.
Registrar meticulosamente las entradas y salidas de
lquidos y fluidos para evitar sobrecarga.
Vigilar el nivel de conciencia.
Utilizar las medidas de seguridad necesarias para
evitar cadas.
Evitar inmovilizar al paciente, ya que aumenta su
agitacin.
Realizar controles gasomtricos frecuentes para valorar la eficacia de la ventilacin (pacientes conectados a ventilacin mecnica -VM-).
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Puncin lumbar
Pedro Medina Crespo
CONCEPTO
La puncin lumbar consiste en la introduccin de una

aguja hueca entre las vrtebras L3-L4 o L4-L5 para llegar al espacio subaracnoideo con un fin diagnstico
o teraputico.
OBJETIVOS
Diagnsticos:
Analizar el lquido cefalorraqudeo (LCR) y sus
componentes. Mediante la extraccin de LCR se
puede proceder a su anlisis, cultivo o antibiograma y as verificar la existencia de infeccin,
sangrado, tumores y otras patologas.
Medir la presin del LCR en el canal radicular.
Introducir contraste radiopaco en el espacio
subaracnoideo durante la realizacin de pruebas diagnsticas como la mielografa.
Se le ha de informar de forma clara y comprensible sobre el procedimiento, incluyendo lo que puede sentir durante el mismo: quemazn o escozor
con el anestsico, presin en la introduccin del
trocar y dolor o molestia breve al atravesar las meninges.
Se le debe explicar cul es la postura a adoptar,
ya sea en decbito lateral o sentado, incidiendo
en la necesidad de permanecer quieto y no moverse durante el procedimiento, ya que podra lesionarse.
Explicar que la aguja no entrar en contacto con
la mdula ni le causar parlisis.
Se le expondr qu ocurrir tras el procedimiento,
que deber permanecer en cama en decbito prono, beber abundantes lquidos, etc.
PREPARACIN
Teraputicos:
Del material
Administrar medicacin intratecal (dentro del canal espinal).
Reducir la presin intracraneal.
Para mantener la asepsia:
Gorro, mascarilla, bata, guantes estriles y no

estriles.
Paos y gasas estriles.
Antisptico de tipo povidona yodada, apsito
estril.
PRECAUCIONES
La puncin lumbar est contraindicada cuando se da
alguna de las siguientes circunstancias:

Infeccin local o lesin en la zona de puncin.

Alteracin de la coagulacin o terapia con anticoagulantes.
Lesin o masa en la mdula espinal.
Masa o lesin intracraneal con efecto masa. En
estos casos, la disminucin de la presin intracraneal al realizar la extraccin de LCR puede provocar una herniacin cerebral.
Para la anestesia:
Crema anestsica, solucin anestsica (lidocana al 1%).
Jeringa de 5 cc, aguja subcutnea y para cargar.
Trocar para puncin lumbar: para adultos, del nmero 20-22; para nios, del nmero 22.
Tubos de analtica para la recoleccin de la muestra.
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Manmetro con llave de tres pasos.

Batea.
Del paciente
Proporcionar apoyo e informacin, advirtindole

que se estar con l durante toda la prueba, tratando de esta manera de disminuir el temor que
pueda sentir hacia la misma.
Para reducir las molestias de la prueba, si se dispone de crema anestsica, se le aplicar sta una
hora antes de la puncin.
Pedirle que evacue la vejiga antes de iniciar el
procedimiento.
Colocarle en la postura adecuada, sea sta decbito lateral o sentado.

Poner al paciente en la postura adecuada, sujetndole como se menciona antes.

El mdico limpia la zona con antisptico y coloca
el campo estril. Localiza la zona de puncin palpando las crestas ilacas y deslizando un dedo desde una a otra hasta tocar el cuerpo vertebral de L4.
En los adultos, la mdula llega hasta L1, por lo que
la puncin se realiza en el espacio vertebral entre
L4 y L3 o L4 y L5. En nios y bebs se puede pinchar en L5-S1 para no lesionar el cono medular,
ms bajo que en los adultos (Ver Imagen 3).
Inyectar el anestsico local.
Introducir el trocar hasta llegar al espacio subaracnoideo. Al retirar el mandril se observa el flujo de
LCR (Ver Imagen 4).
Medicin de la presin del LCR: conectar la llave
de tres pasos con el manmetro al trocar evitando la
salida de LCR fuera del mismo. Para evitar lecturas
Decbito lateral: es la posicin ms correcta para

medir la presin del lquido cefalorraqudeo (Ver
Imagen 1). Se coloca al paciente en posicin lateral, con la espalda en el borde de la cama, las
piernas flexionadas hacia el abdomen y el cuello
hacia el pecho. Con esta postura se incrementa el
espacio entre las apfisis espinosas de las vrtebras y se facilita el acceso del trocar al espacio
subaracnoideo. Se coloca una almohada bajo la
cabeza para alinear la columna y otra entre las
piernas para evitar que se deslice la pierna de
arriba. La enfermera ayudar al paciente a mantener la postura colocando sus brazos y manos por
detrs de las rodillas y el cuello.
Sentado: situar al paciente sentado en el borde de la
cama con las piernas colgando. Se le pide que se
incline hacia delante, arqueando la espalda y separando as las apfisis espinosas. Los brazos y la cabeza apoyados en una mesa con una almohadilla.
Nios pequeos
Imagen 1. Posicin para puncin lumbar en adultos
. Vzquez
DAE
Adultos
En el caso de los bebs, se les coloca de frente a la

enfermera, sentados con la espalda perpendicular a
la cama. Se sujeta al beb con los muslos contra el
abdomen y el cuello flexionado hacia delante (Ver
Imagen 2). Se debe evitar la hiperflexin de cuello,
ya que es posible producir hipoxia.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Verificar la cumplimentacin del consentimiento informado.
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Imagen 2. Posicin para puncin lumbar en nios

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LUMBAR
de la presin falsamente elevadas, se le pedir al

paciente que relaje las piernas y el cuello (Ver Tabla
1).
Extraer el LCR y distribuirlo en los tubos de analtica (Ver Imagen 5).
Se identifican los tubos indicando su orden de extraccin. Lo habitual es usar 3-4 tubos, en funcin
de las pruebas a realizar. Si la puncin ha sido
traumtica es posible que la muestra salga sanguinolenta, lo que altera los resultados, y que se vaya
aclarando progresivamente. Si continua saliendo
hemtica es posible que el paciente presente sangrado intraventricular. Nunca hay que aspirar para
extraer la muestra. El LCR ha de salir gota a gota
de manera espontnea.
Si no es posible mandar los tubos a laboratorio en ese
momento, se han de guardar en la nevera a 3-5 C.
Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para
evitar la absorcin de aracnoides y races nerviosas.
Colocar el apsito en la zona de puncin.
Situar al paciente en decbito prono.
Registrar la tcnica e incidencias en la historia de
enfermera.
MD. Ruiz
PUNCIN
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Imagen 3. Palpacin del espacio intervertebral para la

localizacin del lugar de introduccin del trocar
MD. Ruiz
Puncin lumbar.qxd
Cefalea postpuncin: es la complicacin ms frecuente y afecta al 15-30% de los pacientes. Es infrecuente entre nios menores de diez aos. Puede
surgir de horas a das despus y se manifiesta por
dolor de cabeza frontotemporal de intensidad entre moderada y fuerte, que se intensifica al sentarse o levantarse. Se produce por la prdida de
LCR, que sigue saliendo desde el espacio subaracnoideo por el sitio de puncin. Esto hace que el
volumen de LCR para estabilizar el cerebro sea insuficiente, asentndose al ponerse el paciente en
posicin vertical estirando as los senos venosos y
otras estructuras sensibles al dolor.
Radiculalgia: dolor radicular al rozar una raz nerviosa. Suele ser transitorio.
Dolor lumbar: por pinchazo en el disco vertebral.
Es de carcter temporal.
Meningitis: causada por no mantener la asepsia
durante el procedimiento.
Hipoxia: en el caso de los bebs se puede producir al hiperflexionar el cuello de estos durante la
prueba. Con esta postura se provoca un estrechamiento de la va respiratoria.
Imagen 4. Introduccin del trocar en el espacio intervertebral
MD. Ruiz
Para evitar la cefalea postpuncin el paciente tiene
Imagen 5. Recogida de lquido cefalorraqudeo
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que permanecer en decbito prono durante al menos dos horas, ms an si la extraccin ha sido mayor de 20 cc. Al permanecer en esta posicin se
pretende que se separe la puncin dural de la aracnoidea y de este modo reducir la filtracin de LCR.
Si aparece cefalea debe permanecer acostado,
se fuerza la ingesta hdrica y se administran analgsicos pautados.

Aumentar la ingesta hdrica.

Valorar y registrar la respuesta del paciente al procedimiento, en especial la aparicin de cefalea,
palidez, nuseas, dolor, hematoma en la zona de
puncin, apsito hmedo, etc.
Posteriormente, ayudarle a levantarse lentamente
para prevenir mareos y valorar la aparicin de cefalea.
Tabla 1. Valores de la presin de apertura

Neonato
Nio/adulto
Presin de apertura del LCR
80-100 mm H2O
50-200 mm H2O
Glucosa
44-128 mg/dl
50-80 mg/dl
Protenas
20/170 mm/dl
15-45 mg/dl
Leucocitos
0-22 mm3
0-5 mm3
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BIBLIOGRAFA
- Benito J, Luaces C, Mintegui S, Pou J. Tratado de urgencias en pediatra. Barcelona: Ergon; 2005.
- Manso Rodrguez JM, Beser Aguilar E, Fresno Pintado MA, Mesa Prez CA, Molina de Burgos C. Prevencin de
la cefalea postpuncin lumbar en Espaa. Metas de Enferm 2003-2004; 6(61):25-28.
- Manso Rodrguez JM, Mesa Prez CA. Prevencin de la cefalea postpuncin lumbar. Metas de Enferm 2001;
4(40):44-46.
- Ruiz Gonzlez MD, Martnez Barellas RM, Gonzlez Carrin P. Enfermera del nio y adolescente. Coleccin Enfermera S21. 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009.
- Tricia Lacy Gomella MD. Neonatology. Management, procedures, on-call problems, diseases and drugs. 5 ed.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2004.
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Reanimacin cardiopulmonar.qxd
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Reanimacin cardiopulmonar
bsica peditrica
Marta Platas Hernando
CONCEPTO
La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como la
interrupcin brusca, generalmente inesperada y potencialmente reversible de la ventilacin y la circulacin espontneas. La consecuencia es el cese del
transporte de oxgeno a los tejidos y, si se mantiene
en el tiempo, la muerte celular.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
En la realizacin de la RCP bsica se siguen unos pasos de forma secuencial y ordenada (Ver Imagen 1):
En reanimacin cardiopulmonar se divide el periodo

peditrico en:
Asegurar la proteccin del reanimador y del nio,

separndolo de cualquier ambiente de peligro.
Comprobar la inconsciencia estimulndole en busca de respuesta.
Si el nio responde, se le mantiene en una posicin que permita vigilarle y se pedir ayuda.
Si no responde, gritar pidiendo ayuda y colocarle en decbito supino sobre una superficie dura.
Si el nio ha sufrido un traumatismo o existe la
sospecha de lesin cervical, se le mover en
bloque, manteniendo alineados la cabeza, el
cuello y el tronco.

Neonato: periodo inmediatamente posterior al nacimiento.

Lactante: hasta el primer ao de vida.
Nio: desde el primer ao de vida hasta la pubertad.
Los temas de reanimacin cardiopulmonar bsica y

avanzada en pediatra se fundamentan en las recomendaciones de 2005 del Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal
(GERCPPN).
Abrir la va area:
Maniobra frente-mentn: colocando una mano
sobre la frente, se efecta una ligera extensin
del cuello en nios pequeos y se mantiene la
posicin neutra en lactantes. Con la otra mano
se eleva el mentn (Ver Imagen 2).
Elevacin o traccin mandibular, con control cervical, en caso de sospecha de lesin cervical.
La reanimacin cardiopulmonar bsica consiste en

una serie de maniobras que pretenden identificar la
PCR, buscar ayuda especializada y sustituir las funciones respiratorias y circulatorias hasta que puedan
restablecerse con la RCP avanzada.
OBJETIVOS
Garantizar una oxigenacin suficiente a los rganos

vitales y prevenir el dao celular anxico.
Si respira, y no hay sospecha de lesin traumtica, se le colocar en posicin lateral de seguridad, vigilndole y pidiendo ayuda.
Si no respira, se iniciar la ventilacin.
CONTRAINDICACIONES
Las maniobras de RCP no se deben iniciar si hay signos evidentes de muerte biolgica, si el paciente es
un enfermo terminal o si existe orden de no reanimar.
Si no se dispone de estos datos, s se iniciar la reanimacin cardiopulmonar.
Comprobar si el nio respira (ver, or, sentir): hay

que situarse aproximando el odo y la mejilla a la
boca del nio mientras se mira el trax para confirmar si hay movimientos torcicos o abdominales,
durante un mximo de diez segundos.
Ventilacin boca a boca-nariz en el lactante y boca a boca en el nio, pinzando la nariz con el pri-
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Proteger el entorno
Responde
Comprobar inconsciencia
Observar
Pedir ayuda
Apertura de va area
Maniobra frente-mentn
Elevacin/traccin mandibular
Comprobar respiracin
(mximo 10 seg)
Ventilar
5 insuflaciones
Valorar signos vitales y pulso

(mximo 10 seg)
Respira
No eleva el trax
Recolocar la va area
Signos vitales
Masaje cardiaco
15 compresiones: 2 ventilaciones (personal
sanitario)
30 compresiones: 2 ventilaciones
(poblacin general)
Posicin lateral de seguridad
Cada 2 min
Ventilar a 12-20
insuflaciones/min
Abrir la va area, comprobar

la respiracin y los signos
vitales
Un minuto
Activar SEM
Imagen 1. Algoritmo de reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra
mer y el segundo dedo mientras se mantiene la posicin de apertura de la va area. Se insuflar el

suficiente volumen para que se eleve el trax evitando la sobreinsuflacin, que podra producir dao pulmonar o distensin gstrica y entorpecera
las maniobras de reanimacin.
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Inicialmente se dan cinco insuflaciones lentas, de

un segundo de duracin cada una, de las que al
menos dos han de ser eficaces.
Comprobar si hay pulso central o signos de circulacin: en el lactante se palpa la arteria braquial,
en la cara interna del brazo (Ver Imagen 3). En el
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CARDIOPULMONAR BSICA PEDITRICA
nio, como en el adulto, la arteria cartida. Tambin se tiene que observar si hay algn movimiento, como tragar, toser o respirar, que pueda indicar la existencia de circulacin central.
DAE
REANIMACIN
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Si hay pulso o signos de circulacin, se continuar ventilando al nio con una frecuencia de
entre doce y veinte ventilaciones por minuto.
Si no hay pulso o ste es muy lento (menos de
60 pulsaciones/min), se proceder a realizar
masaje cardiaco.
DAE
Imagen 2. Maniobra frente-mentn en el lactante
DAE
Imagen 3. Pulso braquial en el lactante
Colocar al nio en decbito supino sobre un plano

duro. El masaje cardiaco se efecta en el tercio inferior del esternn, por encima del apndice xifoides, comprimiendo un tercio de la profundidad del
trax. La compresin debe durar un 50% del ciclo,
ser rtmica y a una frecuencia de 100 compresiones/min.
En el recin nacido y el lactante, la maniobra de
eleccin es abarcando el trax con las dos manos
y comprimiendo el esternn con ambos pulgares,
siempre que haya dos reanimadores y las manos
del reanimador que realice esta tcnica abarquen
el trax del lactante (Ver Imagen 4). Si no es as,
se colocarn los dedos anular y medio, perpendicularmente, en el tercio inferior del esternn y se
realizar el masaje con la punta de los dedos (Ver
Imagen 5).
En el nio, la maniobra es igual que en el adulto. El

reanimador se sita a un lado del menor, con un brazo o ambos en posicin vertical y perpendicular al trax, apoyando el taln de la mano sobre su tercio inferior del esternn. Dependiendo del tamao del nio
y de la fuerza del reanimador se utilizar una o dos
manos para las compresiones torcicas. Cuando slo
se necesite una mano, tanto en el nio como en el
lactante, la otra mano se posicionar en la frente del
nio, manteniendo la posicin de apertura de la va
area (Ver Imagen 6).
La relacin masaje/ventilacin ser de 30:2 para la
poblacin general o cuando slo haya un reanimador y 15:2 para el personal sanitario.
Imagen 4. Masaje cardiaco en el lactante. Dos reanimadores
Despus de un minuto de RCP se activar el sistema de emergencias mdicas (SEM), salvo que haya dos reanimadores, entonces uno de ellos activar al SEM mientras el otro hace RCP. Se debe
continuar con la RCP bsica hasta que llegue un
equipo cualificado, el nio recupere la respiracin
y la circulacin espontneas, se suspenda por fatiga del reanimador o despus de treinta minutos no
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DAE
se obtenga respuesta. Si el colapso se ha producido de forma sbita y hay sospecha de enfermedad cardiaca, se ha de activar el SEM inmediatamente, sin aplicar previamente un minuto de RCP,
ya que hay ms probabilidades de que la causa
de la PCR sea una fibrilacin ventricular.
Imagen 5. Masaje cardiaco en el lactante. Un reanimador
DAE
En el control de la va area: lesin de la columna

cervical en presencia de traumatismo que puede
evitarse con el uso de la maniobra de traccin de
la mandbula y obstruccin de la va area por hiperextensin del cuello, la posicin de apertura de
va area se modifica en funcin de la edad del
nio.
En la ventilacin: distensin gstrica, que se debe
evitar insuflando el aire lentamente y slo el volumen necesario para elevar el trax; e hipoventilacin, producida frecuentemente por una apertura
incorrecta de la va area.
En el masaje cardiaco: en lactantes y nios pequeos es infrecuente la rotura de costillas o el esternn; no obstante, este riesgo disminuye cuando se
realiza la tcnica correctamente.
Imagen 6. Masaje cardiaco en el nio
Si se recuperan la respiracin y la circulacin espontneas, han de iniciarse los cuidados posteriores descritos en el Captulo de Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra.
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Secreciones orofarngeas.qxd
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Secreciones orofarngeas,
aspiracin de
S
S
Matilde Castillo Hermoso
CONCEPTO
La aspiracin de secreciones es una intervencin enfermera que consiste en la extraccin de secreciones,
restos de sangre o contenido gstrico de las vas areas mediante la insercin de un catter de aspiracin en las vas areas orofarngea (a travs de la cavidad bucal o las fosas nasales) o traqueobronquial
(a travs de un tubo endotraqueal o cnula de traqueostoma).
OBJETIVOS

Mantener la permeabilidad de la va area evitando el acmulo de secreciones cuando stas no

pueden ser eliminadas de forma eficaz.
Estimular la tos y la respiracin profunda.
Obtencin de muestra para estudios diagnsticos.
CONTRAINDICACIONES
Las siguientes contraindicaciones lo son de manera
relativa, por lo que la valoracin enfermera determinar la eleccin de la tcnica adecuada en cada situacin:
Lesiones de la mucosa orofarngea, ciruga o patologa maxilofacial (epistaxis, plipos, traumatismos, desviacin de tabique, etc.) que contraindiquen de manera absoluta la aspiracin, as como
patologas sistmicas e inestabilidad hemodinmica (coagulopatas, infarto agudo de miocardio, laringoespasmo, broncoespasmo, etc.).
Incremento de la ansiedad e intolerancia al procedimiento por parte del paciente que repercuta gravemente en su seguridad y estabilidad hemodinmica.
Es un apartado de vital importancia por ser ste un
procedimiento especialmente angustioso y que produce gran ansiedad en el paciente.
PRECAUCIONES
Tranquilizar al paciente hablndole suavemente y
explicndole cada paso del procedimiento para

asegurar su mxima colaboracin, incluso en pacientes inconscientes.
No realizar aspiraciones prolongadas e innecesarias, manejando la sonda de aspiracin con delicadeza y dejando descansar al paciente entre las
aspiraciones.
No sobrepasar los quince segundos en cada aspiracin.
Elegir el tamao adecuado de la sonda de aspiracin. Se recomienda una de calibre pequeo para
la insercin por va nasal de cara a evitar posibles
lesiones de la mucosa y algo mayor para el acceso por la cavidad bucal.
Las presiones de aspiracin suelen ser de 80 a
120 mmHg.
Evitar realizar la tcnica despus de las comidas
del paciente.
Si no existe desviacin de tabique nasal, alternar
la aspiracin por ambas fosas nasales.
Si se necesitan aspiraciones con mucha frecuencia
puede resultar til la insercin de una cnula nasofarngea u orofarngea.
Si procede, efectuar varias aspiraciones, espaciarlas en el tiempo esperando a la recuperacin del
paciente.
La aspiracin de secreciones orofarngeas puede
hacerse en el domicilio usando un aspirador porttil, en cuyo caso la tcnica ser limpia y no estril.
Tener siempre a mano el amb o resucitador manual.
Antes de comenzar la tcnica se informar al paciente y los familiares, si procede, de los objetivos
de la misma, as como de la forma de actuacin y
los resultados esperados, para conseguir la mxima seguridad y colaboracin.
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Se informar igualmente al paciente crtico aunque

parezca estar inconsciente.
Ensear al enfermo a respirar lenta y profundamente en la insercin del catter de aspiracin por va
nasal.
Si procede, se comenzar un programa de adiestramiento a la familia o el cuidador principal en la
realizacin del procedimiento.
Si la aspiracin de secreciones orofarngeas se lleva a cabo en el mbito domiciliario, se explicar
la realizacin de la tcnica de forma limpia y el
adecuado mantenimiento y limpieza del material,
as como el suministro del mismo.
Evaluacin de la eficacia de la educacin sanitaria.
PREPARACIN
M. Castillo
M. Castillo
Del material

Guantes de un solo uso (estriles siempre que sea

posible) y mascarilla.
Sondas de aspiracin desechables de varios calibres (Ver Imgenes 1 y 2).
Equipo de aspiracin de vaco y fuente de oxgeno.
Solucin de lavado del aspirador.
Amb, si procede.
Del paciente
Imgenes 1 y 2. Sondas de aspiracin

Antes de efectuar el procedimiento, valorar la pertinencia y la necesidad de la aspiracin.

Revisin de la historia clnica del paciente para la
valoracin de patologas que contraindiquen el procedimiento o posibles complicaciones derivadas del
mismo.
Revisin del material y su funcionamiento antes de
iniciar la tcnica.
Aunque las zonas oro y nasofarngea no son estriles, se procurar que la tcnica lo sea para evitar
que las secreciones contaminadas puedan avanzar hacia vas respiratorias inferiores.
La posicin adecuada del paciente ser en semiFowler si no existe contraindicacin para favorecer
la ventilacin y la tos productiva.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Lavado de manos.
Preparar el material. Las sondas de aspiracin sern siempre desechables y de un solo uso.
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Informar al paciente.
Preservar la intimidad.
Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin
comprobando que funciona correctamente.
Abrir la sonda de aspiracin slo por el extremo
proximal (el que se conecta al aspirador), separando las lengetas que vienen selladas y procurando
no extraer la sonda del envoltorio hasta el momento de la aspiracin.
Colocarse la mascarilla y los guantes estriles.
Con la mano dominante (la que se mantiene totalmente estril) coger la sonda e introducirla por la
boca o la nariz sin aspirar para evitar lesionar la
mucosa y realizar una aspiracin intermitente (con
movimientos suaves de ligera rotacin mientras se
va retirando la sonda). En la insercin nasal, levantar la punta de la nariz del paciente con la mano no dominante (no estril) mientras con la otra se
introduce suavemente la sonda en la fosa nasal,
sin aspirar, y hacindola girar entre los dedos para facilitar la penetracin. La distancia que existe
desde el lbulo de la oreja a la nariz o la boca
ser una buena medicin para calcular la cantidad de sonda que hay que introducir para la aspiracin. En ningn caso se forzar la insercin, se

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OROFARNGEAS, ASPIRACIN DE
ha de optar por la otra fosa nasal. Se utilizar lubricante (hidrosoluble o suero salino) segn el protocolo de la unidad (Ver Imagen 3).
En la insercin oral, introducir suavemente la sonda sin aspirar por un lado de la boca (previa medicin de la distancia del lbulo de la oreja a la
boca) hasta que alcance las secreciones o se produzca la tos. Aspirar los dos lados de la boca y la
zona de la faringe. Repetir el proceso si fuese necesario.
Desechar la sonda y lavar el tubo conector del aspirador con agua o solucin de lavado, segn el
protocolo de la unidad.
Recoger el material.
Retirarse los guantes y la mascarilla.
Realizar el lavado de manos.
Anotar en el registro de enfermera:
M. Castillo
SECRECIONES
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Imagen 3. Tcnica de aspiracin por la boca

Caractersticas de las secreciones, cantidad y

aspecto del aspirado, situacin respiratoria antes y despus de la aspiracin.
Tolerancia del enfermo al procedimiento. Anotar
reacciones adversas al realizar la tcnica.

Derivadas del trauma mecnico:

Lesiones de las fosas nasales.

Irritacin nasal y epistaxis.
Perforacin de la faringe.
Traquetis.
Edema de vula.

Hipoxia.
Dolor, molestias y ansiedad.
Alteraciones de la tensin arterial y disrritmias.
Aumento de la presin intracraneal.
Accesos de tos incontrolada.

Nuseas y vmitos.
Laringoespasmo, broncoespasmo.
Infeccin nosocomial.
Atelectasias, neumotrax.
Hidratacin adecuada del paciente para favorecer la fluidificacin de las secreciones. Se recomendar de dos a tres litros diarios de lquidos si
no existe contraindicacin.
Dejarle en posicin cmoda, permitiendo el fcil
acceso al timbre y los objetos personales.
Procurar un adecuado grado de higiene de la zona, realizar lavados de las fosas nasales con suero salino y de la cavidad bucal con solucin antisptica, segn el protocolo.
Mantener el equipo de aspiracin en condiciones
ptimas, as como el equipo porttil.
Evaluacin constante de la tolerancia del paciente
al procedimiento y de la eficacia de la tcnica (valoracin de la funcin respiratoria).
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Suturas, materiales de.qxd
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Suturas, materiales de
Victoria Temprado Moreno
CONCEPTO
La sutura es un material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida mediante el cosido de los
bordes con objeto de mantenerlos unidos y disminuir
la tensin entre ellos.
Mnica Serrano Latorre
Del personal

Actualmente, esta aproximacin de los bordes se realiza, adems de con hilos, con grapas, tiras adhesivas o adhesivos tisulares.
El trmino sutura tambin se emplea para designar la
unin quirrgica de dos bordes o superficies mediante el cosido con hilos o grapas.
Recogerse el cabello.
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes, la bata y la mascarilla, si
es preciso.
MATERIALES DE SUTURA
Hilos de sutura
La clasificacin de los hilos de sutura puede realizarse atendiendo a diferentes aspectos, pero se pueden
destacar los siguientes:
OBJETIVOS

Aproximacin de los bordes de una herida.

Favorecer la cicatrizacin.
PREPARACIN
Del material
Debe disponerse de carro de curas o mesa de

Mayo, batea, equipos de curas, tijeras de Mayo fuertes, instrumentos para quitar puntos o
grapas, guantes estriles, gasas, paos estriles, esparadrapo, vendas, solucin salina, jeringas, gasa mechada, apsitos y frmacos especficos.
Asegurar una correcta luminosidad.
Del paciente
Colocar al paciente de forma cmoda y en posicin relajada.

Proteger su intimidad durante el proceso.
Segn su origen: naturales (seda) y sintticos (polipropileno, cido poligliclico).

Segn su permanencia en el organismo: no reabsorbibles (seda, polipropileno) y reabsorbibles (cido poligliclico, poliglactin 910, etc.). Los primeros no son
degradados por el organismo, deben ser retirados.
Estn indicados en suturas cutneas o mucosas que
vayan a ser retiradas, en estructuras internas que deben mantener una tensin constante (tendones, ligamentos, etc.) y para la fijacin de drenajes a la piel.
Los segundos desaparecen gradualmente del organismo, no se retiran, pierden la mayora de su fuerza tensil en sesenta das aunque no se hayan reabsorbido
completamente y provocan mayor reaccin inflamatoria. Se emplean en suturas profundas, en mucosas, en
tejido celular subcutneo y para la ligadura de vasos.
Segn su acabado industrial: monofilares (polipropileno, etc.), cuando poseen una estructura fsica
unitaria, y multifilares (seda, cido poligliclico,
poliglactin 910, etc.), cuando se forman por trenzado o torsin de mltiples hilos muy finos.
Grapas cutneas
Se trata de una sutura cutnea en forma de U que
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se aplica con una grapadora. Estn realizadas en

metales que no producen alergia (Ver Imagen 1).
V. Temprado
Tiras adhesivas
Se trata de unas cintas adhesivas estriles con adhesivo por una cara. Se utilizan para aproximar los bordes de pequeas heridas, fundamentalmente incisas,
en zonas de escasa traccin cutnea para evitar que
se despeguen (Ver Imagen 2).
Es un adhesivo tpico para la piel, estril y lquido. El

pegamento, en contacto con el aire, se polimeriza para formar una pelcula adhesiva que se seca en unos
pocos segundos; deja los bordes de la herida tan fuertemente adheridos como con sutura y desaparece de
forma espontnea en una o dos semanas.
Imagen 1. Grapas cutneas
V. Temprado
Adhesivos tisulares
Este producto debe ser usado con precaucin en las

zonas afectadas por los pliegues como, por ejemplo,
las rodillas, los nudillos y los codos, en las manos y
los pies, en las heridas con signos de infeccin o anfractuosas y en las mucosas (zonas hmedas) como,
por ejemplo, los labios.
Imagen 2. Tiras adhesivas
Discontinuas
Caractersticas

V. Temprado
TIPOS DE SUTURAS
Cada punto realizado es independiente del siguiente.

Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo
largo de la herida.
Ms facilidad para distribuir la tensin.
Menos complejidad para retirar los puntos.
Tipos
Imagen 3. Sutura discontinua de punto simple
Punto simple (Ver Imagen 3)

Es el ms utilizado.
Rpido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Aproxima planos profundos.
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Cierra espacios muertos.

Cierra tejido subcutneo.
Disminuye la tensin de la herida.
Se realiza con material reabsorbible, cortando el
nudo a ras.
Similar al punto simple, pero el nudo queda en
profundidad (enterrado).
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MATERIALES DE
Punto colchonero vertical (Ver Imagen 4)

DAE
SUTURAS,
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Permite en una sola operacin suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
No precisa punto invertido previo.
Proporciona una buena eversin de los bordes.
Punto hemostsico (ideal para el cuero cabelludo).
Continuas

Los puntos se realizan continuamente sin cortar el

hilo.
Se retiran con ms dificultad y no existe la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la
tensin de la sutura).
Contraindicada si hay sospecha de infeccin.
Se ejecutan de forma ms rpida.
Buen resultado esttico.
Imagen 4. Puntos colchoneros verticales
DAE
Caractersticas
Tipos
Punto continuo simple (Ver Imagen 5)

Tiene dificultad para ajustar la tensin.

No proporciona una adecuada eversin de los
bordes.
Poco utilizado en ciruga menor.
V. Temprado
Imagen 5. Sutura continua simple

Punto continuo bloqueante

Muy til en heridas de gran tensin, pues permite

ajustarla muy bien.
Indicado en heridas largas por su rapidez de ejecucin.
Proporciona una adecuada eversin de los bordes.
Punto continuo intradrmico (Ver Imagen 6)

Permite efectuar una sutura sin atravesar la piel,

evitando las cicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximacin de los bordes,
por lo que no debe existir tensin en la herida.
Inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas.
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
S
Imagen 6. Punto continuo intradrmico
Suturas de descarga
En algunos cierres de laparatoma donde existe un
riesgo elevado de dehiscencia de todos los planos
-riesgo de evisceracin- por las condiciones generales del paciente (desnutricin) o las condiciones locales de la herida (excesiva tensin en los bordes) se
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pueden aplicar dispositivos especiales, adems del

cierre habitual. Son suturas de gran calibre que abarcan todas las capas de la pared en ambos lados y
se apoyan sobre unas placas que soportan la tensin
y evitan las lesiones por decbito sobre la piel de dichas suturas (Ver Imagen 7).
V. Temprado
RETIRADA DE SUTURAS
Discontinuas
Imagen 7. Sutura de descarga
V. Temprado
El tiempo normal de retirada de estas suturas es de

siete das, pero en zonas de mucha tensin se pueden mantener hasta diez o ms. Despus de valorar
el estado de la herida y el aspecto de la sutura, hay
que limpiar la lesin desde los bordes hacia el exterior y aplicar un antisptico, levantar el cabo del nudo con una pinza de diseccin (Ver Imagen 8), cortar
el hilo lo ms cerca posible de la piel para evitar su
paso por el interior de la herida (Ver Imagen 9) y tirar
del hilo con un golpe seco.
Continuas
Grapas cutneas
Esta sutura mecnica da un punto a cada lado de la
herida; la grapa se cierra en el interior y aproxima
los bordes. Para su retirada se emplea un dispositivo
especial (Ver Imgenes 10, 11 y 12).
Imagen 8. Elevacin del cabo del nudo con una pinza de

diseccin
V. Temprado
Traccionar con la pinza de uno de los extremos seccionando el hilo entre el nudo y la piel, tirando despus del extremo contralateral de la sutura, de forma
que la salida del hilo sea suave, indolora y completa.
Tiras adhesivas
Se colocan aproximando previamente los bordes y

pegando la cara adhesiva sobre la piel, en sentido
perpendicular a la herida y sujetando ambos bordes.
Su retirada debe hacerse tirando desde la parte exterior de la tira hacia la herida, por ambos lados de la
tira y desplegndola despus del centro (Ver Imgenes 13 y 14).
Suturas de descarga
Para su retirada hay que cortar la sutura a ambos
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Imagen 9. Hay que cortar el hilo lo ms cerca posible de la

piel
lados del
queda as
traccin y
se retirar
za.
nudo de sujecin (Ver Imagen 15) y

dispuesta la primera placa para su exdeja libre de tensin la segunda, que
tirando de ella con seguridad y firme-
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V. Temprado
Imagen 12. Con la empuadura cerrada, levantar el punto

metlico, tirando directamente hacia arriba desde el tejido
V. Temprado
Imagen 11. Apretar completamente las dos partes de la

empuadura hasta que cierren por completo
Imagen 13. Tirar de cada extremo hacia el centro
V. Temprado
V. Temprado
Imagen 10. Deslizar firmemente la punta de la boca inferior

de la pinza extractora por debajo del punto metlico
V. Temprado
MATERIALES DE
V. Temprado
SUTURAS,
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Imagen 14. Despegar del centro
Imagen 15. Hay que cortar la sutura a ambos lados del nudo
de sujecin para la retirada de la sutura de descarga
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Dehiscencia
La retirada de las suturas antes del tiempo necesario
para la cicatrizacin puede producir la dehiscencia
de la herida. Se puede resolver mediante nueva sutura con puntos o con tiras adhesivas, segn la longitud
de la misma.
portantes si se hacen manipulaciones incorrectas, sobre todo en heridas localizadas en regiones anatmicas determinadas, como el cuello (lesin de vasos cervicales), la regin inguinal (cuidado con la vena safena interna y los vasos femorales), laparotomas
complicadas (posible lesin de las vsceras abdominales si hay una evisceracin contenida por la piel), etc.
Lesin de estructuras vecinas

Durante la cura de heridas complicadas que obligan

a hacer curas en planos profundos pueden ocasionarse lesiones inadvertidas de rganos o estructuras im-

Observar la correcta unin de los bordes de la herida.

Mantener la zona de la sutura libre de roces.
Evitar la exposicin excesiva al sol.
Mantener una higiene adecuada utilizando jabones neutros.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Lpez Garca de Viedma A. Taller de suturas. Barcelona: Laboratorios Menarini; 2004. [En lnea] [fecha de acceso: 28 de mayo de 2008]. URL disponible en: http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerSUTURAS/
index.php
- Lpez Prez J, Rodrguez Borbolla FJ. Manual de atencin enfermera en heridas y suturas. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2003.
- Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. Vol. II. 4 ed. Madrid: Elsevier; 2003.
- Rubio Sevilla JC. Traumatismos: contusiones y heridas. En: De la Fuente Ramos M. Enfermera mdico-quirrgica.
Vol. I. Coleccin Enfermera S21. 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009.
- Venes D. Diccionario enciclopdico TABER de ciencias de la salud. Madrid: Difusin Avances de Enfermera
(DAE); 2007.
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Transfusiones. Administracin de
componentes sanguneos
Eva Mara Villarta Higuera
CONCEPTO
Tcnica que se utiliza para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir niveles sricos. Los componentes que pueden administrarse por
separado son los concentrados de hemates, los de
granulocitos, plaquetas, plasma y derivados.
OBJETIVOS

Restablecer el dficit de alguno de los componentes sanguneos.

Administrar factores de la coagulacin deficitarios.
Reponer de volemia.
Mejorar el transporte de oxgeno.
PRECAUCIONES
EM. Villarta
Para realizar transfusiones deben tomarse medidas y asegurar la compatibilidad de los grupos
sanguneos del donante y el receptor, para evitar
EM. Villarta
reacciones hemolticas de extrema urgencia (Ver

Tabla 1).
En primer lugar hay que determinar el grupo sanguneo de la persona receptora. Antes de proceder a la transfusin es necesario hacer pruebas
cruzadas entre la sangre del donante y del receptor, observar si se da o no aglutinacin y determinar su grupo sanguneo. Dependiendo en el lugar
que aparezca la aglutinacin, y segn el orden de
los reactivos usados, la sangre ser de un grupo u
otro. Es muy importante la conservacin y la administracin de la misma una vez extrada (Ver Tabla
2).
Algunos centros hospitalarios utilizan pulseras que
identifican el grupo sanguneo del paciente una
vez determinado (Ver Imagen 1).
Hay que administrar al paciente el componente
sanguneo especfico para disminuir el riesgo de
complicaciones y obtener un mayor aprovechamiento de la sangre del donante. No se devolver
al banco de sangre, ni se transfundir sangre que
haya permanecido a temperatura ambiente ms
de treinta minutos (Ver Imagen 2).
T
Imagen 1. Pulseras de identificacin del grupo sanguneo
Imagen 2. Almacenamiento de preparados sanguneos
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Tabla 1. Compatibilidad sangunea

TIPO DE SANGRE
PUEDE DONAR A
A+
AB+
BAB+
ABO+
O-
PUEDE RECIBIR DE
A+ AB+
A+ A- AB+ ABB+ AB+
B+ B- AB+ ABAB+
AB+ ABA+ B+ AB+ O+
Todos
O+ O- A+ AO- AO+ O- B+ BO- BTodos

AB- O- A- BO+ OO-
Tabla 2. Tipos de componentes sanguneos, forma y tiempo de conservacin

COMPONENTE
CONSERVACIN
ADMINISTRACIN
TIEMPO DE PERFUSIN
Sangre total y concentrado de

hemates
4 C
Antes de 21 das
No ms de 4 h
Plaquetas
21-22 C en movimiento continuo

para evitar agregacin
3 y 5 das
1h
Granulocitos
Plasma y derivados (albmina,
factores proteicos y factores de
la coagulacin)
Lo antes posible tras la extraccin

Entre -30 y -40 C
300 cm3, 0,5 h

600 cm3, 1 h
Antes de un ao

Existen dos grupos: donante y receptor. Tanto la informacin como la recogida de datos sern distintas segn a quien vaya dirigida.
Respetar la negacin segn las creencias.

Preguntar si ha recibido transfusin anteriormente y
la existencia de complicaciones.
PREPARACIN
Donante
Del material

Edad comprendida entre 18 y 65 aos.

Mnimo de cuatro meses entre cada donacin.
Sin intervenciones quirrgicas recientes.
Sin embarazos o periodos de lactancia.
Sin antecedentes de enfermedades infecciosas o
transmisibles (VIH, hepatitis, etc.).
Sin enfermedad crnica.
Sin existencia de tratamiento farmacolgico.
Receptor
Explicar el procedimiento y comunicar que la sangre ha sido analizada meticulosamente para evitar
la transmisin de enfermedades infecciosas.
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Producto sanguneo a transfundir.

Guantes, gasas estriles.
Compresor.
Aguja tipo Abbocath, de calibre grueso, si es posible.
Esparadrapo.
Sistema de suero provisto de filtro (Ver Imagen 3).
Del paciente
Transmitir tranquilidad y resolver cualquier duda.

Canalizar una va perifrica para la transfusin.
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TRANSFUSIONES. ADMINISTRACIN
DE COMPONENTES SANGUNEOS
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

EM. Villarta
Explicar al paciente y pedirle que notifique cualquier molestia que sienta durante la transfusin o
en las horas siguientes a ella.
Comprobar que el componente sanguneo a transfundir corresponde al paciente, verificando que
consten sus datos en la etiqueta de la bolsa.
Revisar la fecha de caducidad y el aspecto del
preparado. No debe contener cogulos en caso
de administracin de sangre total o concentrados
de hemates.
Vigilar las constantes vitales y el estado del paciente antes, durante y despus de la transfusin.
Conectar el sistema a la bolsa del preparado, purgar con el componente sanguneo y conectar al
paciente.
Administrar lentamente durante los primeros diez
minutos y observar al paciente; si no aparecen
complicaciones, regular el ritmo de goteo.
Respetar el tiempo de administracin del preparado.
Mezclar suavemente el preparado durante su administracin. La sangre total puede sedimentar y
enlentecer el ritmo. Los concentrados de plaquetas
pueden agregarse.
No administrar medicamentos por la misma va intravenosa mientras dure la transfusin para evitar
incompatibilidades o contaminacin.
No mezclar la sangre con una solucin de gluco-
Reaccin a pirgenos: debido a contaminacin

de la sangre por procedimientos incorrectos en la
conservacin o en la administracin.
Reaccin alrgica urticariforme: debida a la presencia de anticuerpos en el receptor que reaccionan frente a antgenos del plasma del donante.
Reaccin febril: se produce cuando reaccionan los
anticuerpos del receptor contra los antgenos de
los leucocitos y/o las plaquetas del donante.
Reacciones hemolticas retardadas: generalmente
aparecen a las dos o tres semanas de la transfusin. La reaccin antgeno-anticuerpo se establece
contra los antgenos de los hemates del donante.
Sobrecarga circulatoria: se da en pacientes con problemas renales o cardiacos debido a la administracin rpida o de un volumen importante de sangre.
Enfermedades transmisibles: existen diferentes enfermedades que se transmiten, siendo las ms importantes la hepatitis y el SIDA, aunque tambin
pueden transmitirse otras infecciones.

Imagen 3. Sistema de suero provisto de filtro
sa, debido a que hemoliza los hemates y produce

micrombolos.
La nica solucin compatible con la sangre es la
solucin salina. En el caso de tener que transfundir
varias unidades, mantener la va permeable con
suero salino y retirar al comenzar la siguiente transfusin, utilizando un nuevo sistema de suero.
Vigilar constantemente al paciente para detectar

rpidamente la aparicin de reacciones adversas.
Cuando se observen signos y sntomas que indiquen su presencia debe interrumpirse inmediatamente la transfusin y avisar al mdico.
Toma de constantes.
Vigilar diuresis.
Si hay sospecha de reaccin grave, llevar al laboratorio el resto de la bolsa, obtener nuevas muestras de sangre del paciente para analizarlas y realizar de nuevo las pruebas de compatibilidad.
Volver a contenidos
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Tubo torcico, implantacin de

ngel Herriz Adillo
CONCEPTO
Consiste en introducir un tubo en el espacio pleural o

mediastnico con el propsito de evacuar el acmulo
excesivo y patolgico de aire, sangre u otras sustancias (por ejemplo, pus o linfa).
Cristina Romero Lirio
Todos los procedimientos que se van a llevar a cabo para lograr su mxima colaboracin.
Que va a tener la zona de puncin anestesiada y
que no va a notar dolor, quiz una sensacin de
presin en la zona de puncin.
La importancia de que durante la tcnica no debe
toser ni moverse.
OBJETIVOS
PREPARACIN
Evacuar el acmulo patolgico de sustancias del

espacio pleural.
Conseguir que el paciente recupere una funcin
pulmonar adecuada.
Evaluar la eficacia del tratamiento.
Del material (Ver Imagen 1)

CONTRAINDICACIONES

Est contraindicado realizar la tcnica en un lugar

donde la piel est infectada por el riesgo de arrastrar
esa infeccin al interior del espacio pleural.

Antes de efectuar la toracocentesis se ha de tener

perfectamente preparada la unidad de drenaje torcico para que, una vez insertado el tubo de trax
en el espacio pleural del paciente, no haya demora alguna a la hora de conectar los dos elementos.
Durante todo el procedimiento se estar atento a
las reacciones del paciente (dolor, disnea, palidez,
tos, etc.) para prevenir la aparicin de complicaciones o, si stas aparecen, actuar con prontitud.
JA. Mariana
PRECAUCIONES
Antisptico.
Campo quirrgico estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Bata quirrgica estril.
Mascarilla.
Jeringas y agujas para la anestesia local.
Bistur estril, preferiblemente del n 10.
Pinzas de diseccin estriles.
Tubo torcico con trcar del calibre 12-24 Fr para
drenar aire.
Se informar al paciente de:
El motivo que hace necesario poner el tubo para

el drenaje torcico.
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Imagen 1. Material necesario
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TORCICO, IMPLANTACIN DE
Tubo torcico con trcar del calibre 28-40 Fr para

drenar lquido.
Unidad de drenaje torcico perfectamente preparada (Ver Captulo de Drenaje torcico).
Sutura quirrgica normalmente con seda de 2-0 y
aguja recta.
Apsito adhesivo.
Anestsico local.
Del paciente
Se informar tanto al paciente como a la familia

de todas las acciones que se van a poner en prctica, as como el porqu de estas acciones.
Se tomar un registro de todas las constantes vitales, incluyendo pulsioximetra y registro electrocardiogrfico, ya que la insercin del tubo torcico
en el espacio pleural puede causar, por estimulacin directa del nervio vago, reacciones vagales
con repercusin hemodinmica.
Es importante valorar tambin el estado general del
paciente durante la tcnica, prestando atencin al
color de la piel y las mucosas y la aparicin de
sudoracin, nuseas, disnea o dolor torcico.
Se le colocar en decbito supino con el brazo
elevado por encima de la cabeza y el tronco elevado 45 (Ver Imagen 2). Otra opcin es la posicin de decbito lateral, sobre todo si el lugar de
insercin elegido se encuentra en la lnea axilar
posterior (Ver Imagen 3).
Es conveniente que el paciente tenga implantadas
una o dos vas venosas para la reposicin de volumen o la administracin de frmacos intravenosos,
si ello fuese necesario.
Salvo que la urgencia del procedimiento lo desaconseje, se le har una radiografa de trax.
Se premedicar al paciente con los frmacos prescritos.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente en la posicin ms adecuada

(vistas anteriormente) para el lugar de puncin.
Lavarse las manos.
Colocarse la bata, la mascarilla y los guantes estriles.
Desinfectar con antisptico la zona de puncin cubriendo el resto del trax con un campo estril.
JA. Mariana
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Imagen 2. Colocar al paciente en decbito supino con el

brazo por encima de la cabeza y el tronco elevado 45
JA. Mariana
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Imagen 3. Si la lnea de insercin es la axilar posterior, la

posicin adecuada es la de decbito lateral
DAE
TUBO
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Eleccin del lugar de insercin segn la sustancia

a evacuar. Los sitios ms comunes de colocacin
son:
En caso de ser aire (neumotrax), se realizar la
toracotoma en el segundo o el tercer espacio intercostal en la lnea medioclavicular anterior.
Si se quiere drenar lquido, se efectuar la toracotoma en el cuarto, quinto, sexto, sptimo u
octavo espacio intercostal en la lnea axilar media o lnea axilar posterior (Ver Imagen 4).
Imagen 4. Estar indicada la toracotoma para drenar lquido
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Se infiltrar el rea con anestsico local.

Con el bistur, hacer una incisin de entre 2 y 4
cm en el espacio intercostal elegido, paralela a
las costillas, siempre junto al borde superior de la
costilla inferior del espacio intercostal para evitar
daar el paquete vasculonervioso que va junto al
borde inferior de las costillas (Ver Imagen 5). Antes
de realizar la incisin se puede tirar de la piel del
paciente hacia arriba para que cuando se retire el
tubo la piel vuelva a su posicin inicial y tapone el
agujero practicado.
Una vez hecha la incisin continuar con una diseccin contusa de los tejidos, bien con las pinzas de
diseccin, bien con el dedo, hasta la pleura parietal del paciente. Entrar en el espacio pleural igualmente con las pinzas de diseccin o con el dedo,
nunca con el tubo torcico montado en el trocar
puesto que se puede daar el parnquima pulmonar o el de otra vscera.
Palpar con el dedo para cerciorarse de que se est en el espacio pleural.
Introducir el tubo torcico dirigindolo hacia el lugar en el que se quiera dejar definitivamente para
hacer el drenaje.
Conectar el tubo a la unidad de drenaje torcico
(Ver Captulo de Drenaje torcico).
Verificar el correcto funcionamiento del drenaje.
Se fijar el tubo a la piel del paciente mediante sutura, normalmente en bolsa de tabaco.
Cubrir el punto de insercin con gasas y apsito
estril y fijar el tubo torcico a la piel del paciente
para evitar acodamientos (Ver Imagen 6).
Tomar y registrar de nuevo todas las constantes vitales del paciente.
Se realizar una radiografa de trax para comprobar la buena colocacin del tubo.
Dejar registrados en la hoja de enfermera todos
los procedimientos.

Infeccin de la cavidad pleural.

Perforacin del parnquima pulmonar, heptico o
de otras vsceras por incorrecta implantacin del
tubo torcico.
Sangrado por el punto de insercin por lesin de
la vasculatura intercostal.
Hemotrax.
Reaccin vasovagal por dolor o por estimulacin
directa del nervio vago.
Hipovolemia causada por el drenaje rpido del
hemotrax.
Edema pulmonar ex vacuo o por reexpansin rpida del pulmn.
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Anotar en la historia de enfermera la tcnica realizada, la cantidad y la cualidad del material drenado, los problemas presentados y la respuesta
del paciente.
Dejar al paciente en posicin de semi-Fowler favoreciendo su comodidad.
Instruirle para que avise inmediatamente si siente
dolor, dificultad respiratoria o se hubiese desconectado el tubo.
Instruirle igualmente en la necesidad de que no
haya dobleces ni pinzamientos en las tubuladuras.
Valorar peridicamente los signos vitales, as como
el patrn respiratorio, la coloracin de las mucosas y la auscultacin de los ruidos respiratorios en
ambos campos pulmonares.
Vigilar el apsito del tubo torcico para valorar la
existencia de hemorragias o fugas areas.
Controlar la aparicin de dolor, molestias o cualquier otro signo anmalo.
DAE
Imagen 5. Incisin de entre 2 y 4 cm en el espacio intercostal

elegido
JA. Mariana
Imagen 6. Cubrir el punto de insercin y fijar el tubo torcico

a la piel del paciente
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TUBO
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TORCICO, IMPLANTACIN DE
Medir peridicamente la cantidad y la cualidad

del drenaje.
Dejar todo anotado en la hoja de enfermera.
Retirada del tubo torcico

Ver Captulo de Drenaje torcico.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Kozier B, Erb G, Blais K, Johnson JY, Temple JS. Tcnicas de enfermera clnica. Vol. I. 4 ed. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2000.

- Parra Moreno ML, Arias Rivera S, Esteban de la Torre A. Procedimientos y tcnicas en el paciente crtico.
Barcelona: Masson; 2003.

- Proehl JA. Enfermera de urgencias: tcnicas y procedimientos. 3 ed. Madrid: Elsevier; 2005.
- Ruiz Moreno J, Martn Delgado MC, Garca-Penche Snchez R. Procedimientos y tcnicas de enfermera.
Barcelona: Ediciones ROL; 2006.
675
Ultrafiltracin.qxd
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Ultrafiltracin
CONCEPTO
DAE
Jos Antonio Simarro Blasco
Es una tcnica de depuracin sangunea extracorprea continua que utiliza el gradiente de presin existente entre una vena y una arteria del paciente (arteriovenosa) o el generado por una bomba de hemofiltracin (veno-venosa) para hacer pasar la sangre a
travs de un dializador de baja resistencia y extraer
lquido, electrolitos y solutos, no ligados a protenas y
con peso molecular bajo. La bomba de hemofiltracin se denomina hemofiltro. Ha demostrado su utilidad en el control de la sobrecarga hdrica y de las
alteraciones metablicas que se producen en el paciente crtico con fallo renal agudo, con o sin fallo
multiorgnico, que no responde al tratamiento convencional y no tolera otros mtodos de dilisis como
hemodilisis o dilisis peritoneal. Se pueden combinar distintos tratamientos, quedando las siguientes posibilidades:
Ultrafiltracin veno-venosa o arteriovenosa continua: es una tcnica basada en la conveccin cuyo fundamento consiste en hacer pasar un flujo de
sangre a travs de un filtro de alta permeabilidad
empujado por una presin. El plasma y los solutos
se separan de la sangre a travs de la membrana
semipermeable, como consecuencia de una respuesta a un gradiente de presin hidrosttico que
resulta de la diferencia entre la presin positiva del
circuito sanguneo y la negativa, nula o positiva
(aunque siempre menor que la positiva) del dializado ms la presin osmtica sangunea. El ultrafiltrado es el lquido extrado a travs de la membrana. Se extrae agua y electrolitos sin reponer los
mismos. Se utiliza slo en pacientes con hipervolemia y/o insuficiencia cardiaca y la ciruga cardiaca tras la salida de la bomba extracorprea (Ver
Imagen 1).
Hemofiltracin veno-venosa o arteriovenosa continua: la diferencia con la anterior tcnica es la necesidad de reposicin con suero (pre o postfiltro),
con lo que se controlar la prdida de volumen segn interese, pudindose alcanzar aclaramientos
Lnea de retorno
Efluente
Imagen 1. Ultrafiltracin
DAE
Lnea de entrada
Lnea de entrada
Lnea de retorno
Reinfusin
U
Efluente
Imagen 2. Hemofiltracin
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OBJETIVOS
Sustituir la funcin renal, en la insuficiencia renal

aguda, asociada o no a disfuncin orgnica mltiple, en el paciente crtico que no tolera una eliminacin brusca de lquidos. Mientras se solucionan
los problemas que han llevado al fallo renal.
Disminuir la sobrecarga hdrica resistente a diurticos en la insuficiencia renal prerrenal, fundamentalmente en insuficiencia cardiaco-congestiva, de
una forma lenta y continua.
En ciruga cardiaca, la hemofiltracin continua reduce el tiempo de ventilacin mecnica, mejora la
hemodinmica y la oxigenacin tisular, acelerando la recuperacin de la funcin renal.
Correccin de las alteraciones hidroelectrolticas y
cido-base.
En pacientes con edema cerebral y fallo renal agudo, los tratamientos intermitentes pueden empeorar
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Lnea de entrada
Lquido
dilisis
Lnea de retorno
Efluente
Imagen 3. Hemodilisis
DAE
su situacin clnica por un flujo postdilisis de fluidos dentro de la sustancia gris y blanca.
Se utiliza ante la necesidad elevada de administrar fluidos (nutricin parenteral, hemoderivados,
etc.) en pacientes con sndrome de distrs respiratorio del adulto y/o fallo multiorgnico con o sin
funcin renal alterada.
Eliminar los txicos de bajo peso molecular no unidos a protenas y bajo volumen de distribucin si
no se dispone de hemoperfusin.
DAE
elevados y un estricto control del volumen. El mecanismo fsico usado es la conveccin y se extrae
agua y electrolitos reponiendo los mismos con un
lquido de reposicin o reinfusin antes del paso
de la sangre por el filtro. Se emplea en pacientes
con insuficiencia renal y/o hipervolemia (Ver Imagen 2).
Hemodilisis veno-venosa o arteriovenosa continua: en esta tcnica se emplean filtros con membranas de baja permeabilidad y el mecanismo fsico utilizado es la difusin. La tcnica consiste en
hacer pasar por dentro de los capilares del filtro la
sangre del paciente y contra corriente un flujo continuo de lquido de dilisis; de esta forma se consigue enfrentar la sangre con el bao de dilisis a
travs de una membrana de baja permeabilidad
y, por diferencia de concentracin, las molculas
de pequeo tamao pasan al lquido de dilisis
(Ver Imagen 3).
Hemodialfiltracin veno-venosa o arteriovenosa
continua: se combinan la hemofiltracin con la
dilisis continua. Consiste en una hemodilisis continua en la que se usa un filtro con una membrana
de alta permeabilidad, con lo que se consigue
tambin eliminar molculas de elevado peso molecular. Al mecanismo de difusin que elimina de forma preferente sustancias de bajo peso molecular
se aade el mecanismo convectivo que elimina de
forma eficaz solutos de mayor peso molecular hasta el lmite impuesto por las caractersticas de cada membrana. Se usa en pacientes con insuficiencia renal, hipercatablicos, con fallo multiorgnico
o alteraciones electrolticas graves. Es la tcnica
de hemofiltracin ms utilizada (Ver Imagen 4).
Lnea de entrada
Lquido
dilisis
Lnea de retorno
Reinfusin
Efluente
Imagen 4. Hemodialfiltracin
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ULTRAFILTRACIN
Sustituir la funcin renal ante rabdiomiolisis o riesgo de sta.
CONTRAINDICACIONES

Imposibilidad de canalizar vas centrales.

Hipotensin arterial extrema.
Ante sangrados o coagulopatas se valorar la posibilidad de no poner heparina para mantenimiento del sistema.
La persona sometida a hemofiltracin, en cualquiera
de sus variedades, es un paciente en estado crtico
con o sin fallo multiorgnico y que puede estar sedado. La informacin ir encaminada en dos direcciones:
A la familia: explicndole la situacin del paciente, las causas por las que se somete a esta tcnica, los fundamentos de la tcnica, los efectos adversos, el pronstico y la funcin del aparataje
que se le pone.
Al paciente: si est consciente, se le explicar lo
mismo que a la familia, incidiendo en los posibles
efectos adversos, cmo los puede sentir para aumentar su tranquilidad. Si ha estado sedado al iniciar la tcnica, cuando se le retire la sedacin y recobre un nivel de consciencia adecuado, se le explicar todo el proceso que ha sufrido.
PREPARACIN
Del material
Acceso vascular:
Arteriovenoso: con poco uso en el paciente crtico. Se puede utilizar cualquier va que d el flujo suficiente para conseguir un buen gradiente
arteriovenoso. Tiene la ventaja que no necesita
bomba de hemofiltracin, el sistema extracorpreo es ms sencillo, ya que emplea el gradiente
de presin existente entre la arteria y la vena.
Veno-venoso: al paciente se le colocar un catter central, tipo Shaldon de doble lumen, en la
vena yugular, subclavia o femoral. Es el acceso
ms usual.
venosa (hemofiltro): los hemofiltros actuales regulan

el flujo sanguneo, el ultrafiltrado, el lquido de reposicin, el lquido de dilisis y la perfusin de heparina, lo que permite programar el balance de lquidos de forma horaria. Tambin deben monitorizar las presiones de entrada y salida del filtro, la
del retorno venoso, la de cada de presin del filtro y disponer de sistema de seguridad para detectar y evitar la entrada de aire en el sistema, y de
deteccin de sangre en el ultrafiltrado.
Lquido de reposicin pautado: la hemofiltracin
elimina prcticamente todos los iones del plasma,
incluyendo el calcio, el magnesio y el bicarbonato, los cuales deben reemplazarse. Con el control
analtico continuo se asegura el control de estos iones.
Solucin de dilisis pautada: esta solucin ir a
contracorriente por la cmara externa del filtro.
Adems de extraer lquido y solutos por diferencia
de presin (ultrafiltrado), lo hace por dilisis (diferencia de concentracin).
Sistema extracorpreo con filtro: el sistema ser el
especfico para la bomba de hemofiltracin (hemofiltro) que se posea. El filtro contiene varios miles de fibras huecas de polisulfona altamente permeables alojadas en un envase de plstico y aseguradas a cada lado con poliuretano. Est
diseado para hemofiltracin y hemodialfiltracin.
El sistema extracorpreo mnimo necesario para
realizar la hemofiltracin veno-venosa continua
con cierto margen de seguridad consta de una tubuladura arterial y venosa con cmara atrapaburbujas y detector de aire en el sistema. Adems, ha
de controlar las presiones de entrada y de salida
del catter de doble luz, las de entrada y salida
del filtro, a la entrada y a la salida de la trampa
atrapaburbujas (una parte importante de la coagulacin de los filtros se produce en esta zona por la
interfase aire-sangre) y en la salida del ultrafiltrado. El sistema extracorpreo tiene que poseer un
ramal con bolsa colectora para recoger el lquido
ultrafiltrado.
Anticoagulacin: se preparar la concentracin
pautada y en el formato de bomba que precise el
hemofiltro que se posea. Se puede conseguir una
anticoagulacin efectiva mediante una infusin
continua de heparina durante el tratamiento. El objetivo es conseguir el mximo efecto anticoagulante dentro del filtro con las mnimas repercusiones
sistmicas.
Preparar el material accesorio necesario:

Preparacin de la bomba de hemofiltracin veno-
Guantes.
Jeringas.
Gasas.
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Paos estriles.
Una vez preparado todo el material pautado y necesario, hay que proceder a insertar el sistema extracorpreo en la mquina de hemofiltrado (hemofiltro), asegurando las conexiones dentro del sistema. Colocar todas las soluciones en el lugar
indicado para ello (solucin de anticoagulacin,
lquido de reposicin, lquido de dilisis) y, adems, una solucin salina con heparina sdica para el purgado del sistema. Se colocar tambin la
bolsa del efluente.
Purgado del sistema: el objetivo es eliminar el aire

del mismo e impregnar las membranas del filtro
con la solucin salina y la heparina sdica. El purgado lo hace la mquina de forma automtica,
aunque precisa dar pequeos golpes en la parte
superior del filtro para favorecer la salida de todas
las burbujas que existen en los capilares. Si entrara aire durante el purgado, es conveniente volver
a llevarlo a cabo.
Durante la tcnica
Del paciente
Se debe tener un buen control analtico de coagulacin, hematologa y bioqumica del paciente.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Una vez que est todo preparado (purgado el sistema y los parmetros de anticoagulacin, lquido de
reposicin, lquido de dilisis, prdida horaria y flujo
sanguneo a travs del filtro pautados y puestos en la
mquina), hay que proceder a la conexin del sistema extracorpreo al paciente a travs del catter de
doble lumen insertado en ste o la arteria y vena canalizada, dependiendo de la modalidad.

Conexin

Al tratarse de un catter de larga duracin y de

grueso calibre, se utilizar para la conexin una
tcnica lo ms asptica posible.
Se precisa mascarilla, guantes y pao estril, solucin de povidona yodada.
Aplicar povidona en el punto de insercin y en las
luces del catter.
Extraer la heparina del catter (5 cm) y lavar ambas
luces con una jeringa de 10 cc de suero fisiolgico.
Si el catter presenta alguna resistencia a la entra-
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da de suero, bombear la sangre rpidamente a

travs de las luces con una jeringa de 10 cc para
comprobar la permeabilidad del catter y garantizar un flujo de sangre adecuado.
Proceder a conectar la arteria o la luz arterial (roja) del catter de doble luz con la lnea arterial (roja) del sistema extracorpreo y la vena o la luz venosa (azul) del catter con la lnea venosa (azul)
del sistema. Desclampar las luces del catter.
Si no existe contraindicacin se introduce el suero
de purgado. En caso contrario, no se conectar la
luz venosa hasta que se aproxime la sangre a la
misma (Ver Imagen 5).
Procurar que el paciente mantenga una posicin

cmoda y adecuada. Se puede mover o, en su
caso, se le debe ayudar a realizar cambios posturales, evitando los movimientos bruscos y acodaduras del catter. Es aconsejable mantener el
miembro donde se encuentra el catter alineado.
Registro de constantes horarias: tensin arterial,
temperatura, frecuencia y ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, diuresis.
Vigilar la cantidad de lquido de ultrafiltrado y el
aspecto.
Ajustar bien las conexiones para evitar desconexiones accidentales o la entrada de aire al circuito
ocasionando un embolismo areo.
Fijar las lneas del circuito de forma visible para
evitar desconexiones accidentales.
Control de la temperatura del paciente: al circular
la sangre fuera del organismo se produce una prdida de calor que puede conducir a la hipotermia.
Control de balance por turno: se pondr a cero la
mquina al finalizar cada turno.
Monitorizacin analtica segn facultativo.
Vigilar los signos de sangrado de las zonas de
puncin, las fosas nasales, las deposiciones y la
orina, as como la presencia de hematomas o petequias, para una deteccin precoz de alteraciones de la coagulacin.
Control de presiones: un aumento o disminucin
brusca de las diferentes presiones puede significar
acodamientos en el sistema, cogulos, flujo de
sangre demasiado alto o fallos en el filtro, la mquina o el sistema.
Vigilar la presencia de burbujas de aire en el sistema, prdida de sangre en las conexiones o en el
enfermo por la anticoagulacin, signos de coagulacin del filtro.
Prevencin de infecciones: extremar las medidas
de asepsia en todas las manipulaciones. Detec-
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DAE
ULTRAFILTRACIN
Detector de presin
del dializado
Bomba de
heparina
Dializador
Control de
presin venosa
Trampa de burbujas y
detector de burbujas de
aire
Campo del sistema

de deteccin de aire
Control de
presin arterial
Bomba de sangre
Imagen 5. Conexin del circuito
cin precoz de signos de infeccin (enrojecimiento, pus, fiebre).

Realizar la cura, al menos una vez al da, de forma asptica del o los catteres de insercin.
Cuando se decide cambiar el sistema, primero se

procede a retornar la sangre al enfermo. Si el cambio se hace por coagulacin del filtro, habr que
considerar si todava se puede retornar sin peligro.
Ante la mnima duda sobre la presencia de cogulos
o aire, no retornar.
Desconexin
Se proceder a la desconexin en las siguientes circunstancias:
Cambios programados del circuito extracorpreo.

Se recomienda cambiar cada 48-72 h para evitar
que se produzca:
Obstruccin del circuito extracorpreo causado
por la coagulacin de la sangre del paciente.
Disminucin del flujo de ultrafiltrado por debajo
de los lmites programados, ya que no sera eficaz la tcnica.
Para la desconexin hay que aplicar la misma tcnica

estril que para la conexin: mascarilla, povidona yodada, guantes y paos estriles. Pinzar las luces del
catter y desconectar las lneas. Lavar con 10 cc de
suero fisiolgico cada luz y proceder a heparinizarlas
con la cantidad de heparina sdica que indica el catter. Poner nuevos tapones estriles y purgar el nuevo sistema si se va a proceder a la conexin del paciente.
Desconexiones temporales (pruebas especiales,

TAC). En estas circunstancias se puede hacer una
recirculacin en circuito cerrado segn el modelo
de mquina que se posea.
Coagulacin del sistema.
Nutricin
En el ultrafiltrado se ha demostrado que se pierden
aminocidos, glucosa, vitamina C, cobre, cromo y
tambin cidos orgnicos como el lctico, acetoacetato y betahidroxibutrico.
La hemofiltracin veno-venosa continua permite la perfusin de grandes cantidades de lquidos, lo que faci-
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lita la administracin de una adecuada nutricin, ya
sea parenteral o enteral, y tanto en aporte calrico
como proteico.
Las terapias de reemplazamiento continuo generalmente son bien toleradas, con una tasa baja de complicaciones.
Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular son:

Fallo en la canalizacin: la incidencia es de entre

el 5 y el 10% en manos expertas y normalmente
se debe a variaciones anatmicas.
Neumotrax: la entrada de aire en el espacio
pleural por lesin durante las maniobras de venopuncin subclavia o yugular interna.
Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda
puncin y, por ello, siempre es necesario evitar situaciones que puedan favorecerla, sobre todo el
aumento de la presin negativa en la inspiracin
profunda. Para prevenirla, las punciones deben
hacerse en posicin declive y espiracin.
Lesiones nerviosas: pueden estar ligadas al traumatismo directo del nervio por la aguja o deberse
a la compresin realizada por un hematoma importante.
Trombosis del catter: por mala manipulacin o
deficiente anticoagulacin.
Trayectos aberrantes: nunca se ha de forzar al introducir un catter.
Infeccin: se recomienda manipular de forma estril el circuito extracorpreo, cambiando las lneas
y los filtros cada 48-72 h, incluso si estos siguen
funcionando bien, pues es una medida importante
para prevenir la infeccin y la sepsis debidas al
circuito extracorpreo.
Desconexin del circuito: con gran riesgo de embolia gaseosa y prdida masiva de sangre.
Embolismo areo: el embolismo areo en los sistemas de bombas modernos se previene con una
monitorizacin especial y con las alarmas que se
han incorporado a las bombas.
Hipotermia: por el continuo movimiento de sangre
fuera del paciente y al introducir lquidos de reposicin y con el contacto del lquido de dilisis.
Existen calentadores de lquidos que palian este
riesgo. Tambin se debe tener un control continuo
de la temperatura corporal y poner ropa cuando
sea necesaria.
Sangrado: realizar un exhaustivo control de los posibles puntos de sangrado y adaptar la anticoagulacin a las necesidades analticas del paciente.
Una vez terminada la tcnica de ultrafiltracin utilizada se comprobar si se ha resuelto la causa primaria
por la que se inici el tratamiento. En caso afirmativo,
los cuidados irn encaminados hacia:
Informar al paciente y/o la familia de su estado y

del xito de la tcnica.
Cuidados propios del acceso vascular: curas, comprobar posibles hemorragias, embolismos, etc.
Seguir monitorizando las constantes vitales al menos cada hora durante las primeras 24 h.
Controlar que la causa primaria por la que se inici la tcnica no vuelva a aparecer.
Si no se ha resuelto el problema primario:

Informar al paciente y/o la familia del estado.

Cuidados propios del acceso vascular.
Monitorizacin de las constantes vitales.
Valorar el reiniciar o no la tcnica.
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFA
- Daga D, Herrera ME, de la Torre MV. Terapias continuas de sustitucin renal en la unidad de cuidados intensivos.
Med Intensiva 1999; 23:13-22.
- De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermera mdico-quirrgica. Serie Cuidados Avanzados. 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009.
- Downey P. Insuficiencia renal aguda. [En lnea] [fecha de acceso: 13 de julio de 2008]. URL disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/MedicinaIntensiva/InsufRenal.html
- Gonzlez Prez M, Maroto Cueto S. Hemofiltracin. 2006. [En lnea] [fecha de acceso: 30 de julio de 2008].
URL disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo144/capitulo144.htm
- Russomando SC. Hemofiltracin veno-venosa continua. Una modalidad de terapia sustitutiva de la funcin renal
en pacientes crticos con insuficiencia renal aguda. Rev Nefrol Dial Transplant 2003; 23(4):153-168.
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V
V
Valoracin pupilar
Mara Jos Ruiz Prez
CONCEPTO
La actividad pupilar se explora a travs de la observacin del tamao, la simetra y la reaccin pupilar a la luz y aporta informacin sobre el par craneal motor ocular comn (III), que parte del tronco
cerebral a la altura del mesencfalo. Por tanto,
aquellas enfermedades que afecten al mesencfalo
(tumores, accidentes cerebrovasculares, hematomas, coma, etc.) o al motor ocular comn (compresin, parlisis, etc.) tendrn como respuesta una alteracin de la actividad pupilar.
Tamao y simetra pupilares

El tamao pupilar depende del equilibrio entre la
inervacin simptica y parasimptica. En condiciones normales, ambas pupilas son redondeadas y
estn situadas en la lnea media del ojo. El dimetro de ambas oscila entre 2-3 mm (isocricas: mismo tamao), si bien es cierto que pueden observarse diferencias mnimas en el tamao de ambas pupilas al menos en el 25% de la poblacin (Ver
Imagen 1).
la camilla. Puede estar en posicin de Fowler o

semi-Fowler (valorar postura de acuerdo a las
posibles patologas).
Si est inconsciente, mantener todas las medidas de seguridad para evitar daos.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
El tamao pupilar se valora a travs de la inspeccin de la pupila. El explorador debe situarse a un
lado de la camilla y pedir al paciente que mantenga los ojos abiertos y que mire al infinito o a un
punto que le indique. Si est inconsciente, el explorador le levantar ambos prpados. Se han de valorar las pupilas de ambos ojos, observando la forma, la posicin y el tamao (con la regla).
Se utilizar una linterna de exploracin, enfocando
a ambos ojos de forma indirecta.
Consideraciones
En la valoracin del tamao y la simetra pupilares
se pueden encontrar los siguientes resultados:
PREPARACIN
Del material

Camilla para el paciente.

Foco de luz brillante (linterna).
Regla con escala.
Es conveniente que en la sala de examen no haya excesiva intensidad lumnica.
Del paciente

Explicar el procedimiento de forma sencilla.

Si est consciente, se le pedir que se tumbe en
Midriasis: dilatacin/aumento del tamao pupilar (por dominio de la inervacin simptica).

Puede deberse a una lesin grave del mesencfalo (si va acompaada de arreactividad), lesin
en la va parasimptica del III par craneal, ingestin de frmacos o drogas con actividad anticolinrgica, utilizacin de colirios midriticos
con fines diagnsticos o teraputicos, as como
los traumatismos oculares directos (Ver Imagen
2).
Miosis: disminucin del tamao pupilar (por dominio de la inervacin parasimptica). Frente a
una exposicin a la luz o un intento de convergencia, el tamao pupilar disminuye rpidamente en condiciones normales. La miosis bilateral
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Las pupilas puntiformes bilaterales (dimetro menor de 1 mm) y reactivas indican una sobredosis
por narcticos, aunque puede observarse tambin en lesiones extensas de la protuberancia,
producidas por hemorragia (Ver Imagen 3).
Anisocoria: diferencia de tamao entre ambas

pupilas. Por lo general, el aumento unilateral de
una pupila indica la presencia de una masa ipsilateral (lesin mesenceflica intrnseca) (Ver Imagen 4).
Imagen 1. Pupilas isocricas, en posicin media
DAE
(de 1 a 2,5 mm) se observa con mayor frecuencia en los cuadros por encefalopata metablica
y en las lesiones hemisfricas bilaterales y profundas como la hemorragia talmica o la hidrocefalia, afectacin del tronco cerebral o del III
par craneal.
DAE
En el sndrome de Horner se detecta una miosis

unilateral asociada a arreactividad a la luz (es
ms perceptible en un ambiente oscuro).
En las hemorragias cerebrales extensas que
afecten al tlamo puede observarse miosis unilateral (en el ojo del mismo lado afectado).
Imagen 2. Midriasis bilateral
Reflejo fotomotor: al iluminar un ojo con una

fuente de luz, en condiciones normales, se
observar la contraccin de la pupila del mismo.
Reflejo consesuado: se valora al mismo tiempo
que el reflejo fotomotor, observando, en condiciones normales, la contraccin de la pupila del
ojo que no est iluminado.
Reflejo de conjugacin de la mirada: valora la
sincrona de ambos ojos durante el seguimiento
de una luz en movimiento (hacia arriba, abajo,
derecha e izquierda).
Reflejo de acomodacin: se basa en la variacin del tamao pupilar ante la visin de un
objeto cercano y, seguidamente, otro lejano.
Ante la cercana del objeto, las pupilas deben
contraerse y, ante la lejana, dilatarse. Para
explorar este reflejo el explorador muestra un
dedo al paciente, primero situado a corta distancia (las pupilas tienen que contraerse), despus se aleja el dedo (las pupilas tienen que
dilatarse).
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Imagen 3. Miosis bilateral
DAE
Se valora cmo reaccionan las pupilas ante el estmulo luminoso:
DAE
Reactividad pupilar
Imagen 4. Anisocoria
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Vendajes inmovilizadores blandos

ngel Herriz Adillo
Dori Gras Madrigal
CONCEPTO
Un vendaje es una sujecin que se hace con vendas
colocadas de modo que se acomoden a una determinada regin corporal con la intencin de inmovilizarla, limitar su movimiento o corregir alguna deformidad existente.
OBJETIVOS
Las indicaciones habituales de los vendajes inmovilizadores blandos son:

Esguinces de primer y segundo grado.

Tendinitis y tenosinovitis.
Distensiones musculares.
Rotura fibrilar parcial.
Fisuras y epifiolisis no desplazadas.
Heridas o quemaduras importantes de la zona a

vendar.
Muchas consideraciones son las mismas ya vistas para otros vendajes:
PRECAUCIONES
Proporcionar apoyo a un miembro.

Limitar el movimiento de una articulacin y el dolor.
Correccin de deformidades.

CONTRAINDICACIONES
Conocer el diagnstico lesional para poder optimizar el tratamiento inmovilizador.

Saber las distintas posiciones funcionales de inmovilizacin (Ver Captulo de Vendajes).
Mantener la posicin funcional mientras se realiza
el vendaje.
Evitar la presencia de arrugas, pueden producir lesiones drmicas e incomodidad.
Separar las superficies cutneas adyacentes con
una pieza de gasa (p. ej.: en los dedos).
Aplicar el vendaje de distal a proximal.
Dejar descubierta la porcin distal de la zona vendada para su posterior valoracin.
Proteger con almohadillado las prominencias
seas antes de vendar.
Cubrir las heridas con un apsito previamente al
vendaje.
Nunca fijar el extremo de la venda con ganchos
metlicos (pueden lesionar la piel).
Absolutas

Toda lesin sin diagnosticar.

Fracturas.
Esguinces grado III o roturas capsuloligamentosas
completas.
Roturas msculo-tendinosas completas.
Reumatismo agudo en fase de inflamacin.
Se debe informar o recomendar al paciente la observacin o evitacin de algunas conductas, tales como:
Relativas

Insuficiencia venosa perifrica o trastornos de la

circulacin importantes.
Alergia a los componentes del vendaje.
Evaluar cualquier olor anormal procedente del

vendaje (riesgo de aparicin de escara de decbito).
Repetir el vendaje si se suelta o afloja.
Valorar la aparicin de signos de compresin (frialdad, cianosis, palidez, parestesias, alteraciones
motoras).
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Mantener la extremidad elevada cuando est en

reposo.
Movilizar las articulaciones libres.
No introducir objetos entre el vendaje y la piel.
No mojar el vendaje. Proteger la zona con bolsa
impermeable durante el bao o realizar el lavado
por partes.
Comunicar la aparicin de dolor o escozor intenso.
Revisin peridica por la enfermera de los vendajes sobre heridas.
Utilizacin de muletas para deambular en inmovilizaciones de miembro inferior.
Recomendar al paciente calzado y ropa cmoda:
vestirse empezando por el miembro lesionado y
desvestirse empezando por el sano.
Informarle de la necesidad de revisiones del vendaje.
REALIZACIN DEL
PROCEDIMIENTO
Vendajes ms comnmente realizados
Vendaje imbricado o sindactilia
Indicaciones: esguinces interfalngicos y contusiones

(a menudo provocadas por juegos de baln). Se puede hacer desde el segundo al quinto dedo de la mano y en todos los dedos del pie.
Procedimiento
PREPARACIN
Del material

Venda tubular de algodn extensible.

Venda elstica no adhesiva, siendo la ms usada
la venda de crep color carne.
Venda elstica adhesiva (Tensoplast, Elastoplast,
Acrylastic, Strech M Tape).
Venda de algodn.
Venda de espuma (Tensoban, M Wrap).
Venda elstica autoadhesiva o cohesiva (Easifix,
Gasofix, Uniflex Haft, Rapidex, Lastic).
Vendaje de Velpeau
Es el nico vendaje artesanal que inmoviliza de forma completa toda la cintura escapular.
A. Herriz
La posicin funcional de los dedos de la mano

suele ser en ligera flexin y la de los dedos del pie
en extensin.
Colocar un trozo de gasa entre los dedos que se
van a unir para evitar maceraciones.
Fijar con las tiras de esparadrapo uniendo el dedo
afectado y el sano que tenga ms cerca, dejando
libres las articulaciones interfalngicas (Ver Imgenes 1 y 2).
Explicar el procedimiento a realizar, el tiempo que

debe llevar el vendaje, la necesidad de revisiones
y los signos de alarma.
Interrogar sobre la presencia de alergias a los
componentes del vendaje. A pesar de que los preparados ms modernos son poco alergnicos, a
veces se observan reacciones graves (sobre todo
con vendas adhesivas).
Valorar la necesidad de rasurado y desengrasado
de la zona a vendar.
Pueden aplicarse preparados que aumentan la adherencia del vendaje, tipo Nobecutan.
En pacientes alrgicos, realizar un vendaje de proteccin de la piel (Tensoban, Hypafix o similar),
teniendo en cuenta que con ello disminuir la solidez de la inmovilizacin.
Retirar los anillos, las pulseras y otros adornos que
pudieran crear fenmenos compresivos.
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A. Herriz
Del paciente
Imgenes 1 y 2. Fijar con las tiras de esparadrapo uniendo el

dedo afectado y el sano que est ms cerca, dejando libres
las articulaciones interfalngicas
VENDAJES
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INMOVILIZADORES BLANDOS
Indicaciones

Fractura de clavcula sin desplazamiento.

Esguince acromioclavicular (grado 1).
Subluxacin acromioclavicular (grado 2).
Procedimiento
Procedimiento
Almohadillar la axila del lado afecto a lo largo del

trax en la zona donde reposar el brazo. En las
mujeres se proteger la piel de la zona inframamaria
para evitar la irritacin y la maceracin. Colocar el
brazo lesionado a travs del trax, de forma que la
mano descanse sobre el hombro del lado opuesto.
Para empezar el vendaje, coger el tambor de forma contraria a la habitual. Alejar la venda del sitio
de la lesin comenzando por debajo del brazo
cruzado, en el centro del trax, y pasando el rollo
por debajo de la axila no lesionada.
Llevar la venda, en sentido diagonal, por la espalda del paciente y hacia la parte superior del brazo afectado.
Dirigirla hacia abajo, en sentido diagonal, sobre
el brazo doblado, haciendo un asa a la altura del
tercio medio del hmero.
Repetir la direccin inicial a travs del trax, pasando esta vez por delante del brazo. Con estos
pasos se consigue que el tambor de la venda se
muestre en su forma habitual, lo que facilitar el
vendaje a partir de este punto.
Volver en diagonal por la espalda hacia el hombro afecto.
Bajar esta vez la venda en direccin al codo y rodearlo para llevar la venda a la axila del lado no
lesionado. A este tipo de vuelta se la denomina
vuelta hombro-codo.
Cruzar el trax en sentido horizontal para rodearlo
en su circunferencia completa a la altura del tercio
medio del hmero en la cara anterior. A este tipo
de vuelta se la conoce como vuelta circular y ayuda a fijar la vuelta hombro-codo.
Seguir el mismo patrn superponiendo de forma
alterna las vueltas hombro-codo y circulares alrededor del tronco hasta conseguir una buena fijacin.
Las vueltas circulares van ascendiendo en direccin ceflica (Ver Imagen 3).
En la actualidad hay sistemas comerciales que asemejan el vendaje en ocho de guarismo de fcil aplicacin y con buena inmovilizacin (Ver Imagen 5).
Vendaje en ocho de rodilla

Vendaje muy efectivo para evitar la flexin de la rodilla. Adems, estabiliza los ligamentos laterales externo e interno.
Procedimiento
Vendaje clavicular en ocho de guarismo
Para la realizacin de este vendaje se necesitar una

venda elstica no adhesiva de 10 cm de ancho y algodn para almohadillar las zonas de presin.
Indicaciones: fractura de clavcula con o sin despla-
zamiento.
Colocar al paciente en bipedestacin o sedestacin si su estado lo permite.

Pedirle que lentamente vaya adoptando la posicin de firmes, es decir, con la espalda recta e incluso sacando un poco el pecho hacia delante y
los hombros desplazados hacia atrs.
Solicitarle que ponga las manos en la cintura para
apoyar los brazos en jarras.
Aplicar unas vueltas de algodn alrededor de los
hombros y las axilas para evitar lesionar la piel
por la presin de la venda.
Enrollar ambos extremos de la venda hacia la porcin media, dejando unos 30 o 40 cm sin enrollar.
Colocar diagonalmente a travs de la espalda la
porcin no enrollada, del hombro derecho a la
axila izquierda.
Pasar el extremo inferior de la venda bajo la axila
izquierda y sobre el hombro ipsolateral.
Pasar el extremo superior de la venda sobre el
hombro derecho y luego bajo la axila.
Unir los dos extremos al centro de la espalda manteniendo una tensin de manera que el vendaje
sostenga la posicin de firmes.
Asegurar los dos extremos de la venda con esparadrapo para que no se suelten, colocando material
acolchado debajo de la unin para evitar irritacin
de la piel por roce o presin (Ver Imagen 4).
El paciente, sentado, apoya el taln sobre una silla o bien la pierna es sostenida por un ayudante.
Valorar la necesidad de almohadillado de las prominencias seas, la cabeza del peron y el hueco
poplteo especialmente.
La rodilla se coloca en posicin de semiflexin (de
5 a 15).
Se empieza con dos vueltas circulares por debajo
de la rodilla.
Se pasa una vuelta en diagonal a travs de la rtula hacia arriba.
Se da una vuelta circular de fijacin por encima
de la rodilla.
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Imagen 3. Vendaje de Velpeau
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Se pasa otra vuelta en diagonal a travs de la rtula hacia abajo, que cruzar la primera.
Se da una vuelta circular por debajo de la rodilla
(Ver Imagen 6).
Se repiten los pasos anteriores teniendo cuidado
de asegurar una superposicin regular en cada
vuelta para que la rodilla quede cubierta por completo en toda su extensin. El hueco poplteo quedar libre de vendaje.
El vendaje se puede terminar vendando en espiral
de abajo hacia arriba toda la rodilla para cubrir
el hueco poplteo con el objetivo de evitar el edema de ventana.
En pacientes con problemas vasculares puede ser
til realizar un vendaje compresivo en espiral o en
espiga de toda la pierna antes de hacer el vendaje en ocho.
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Imagen 4. Vendaje clavicular en ocho de guarismo
Imagen 5. Sistema similar al vendaje en ocho de guarismo
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tas circulares o en espiga y colocar un cabestrillo.

Si se quiere aumentar la inmovilizacin de la flexin a la vez que dar consistencia al vendaje, es
posible la superposicin por la cara externa de
una banda de tape o venda elstica adhesiva.
Lo mismo se har por la cara interna para limitar
an ms la extensin y fijar el vendaje (Ver Imagen
7).
Vendaje inmovilizador de tobillo

El siguiente vendaje inmoviliza la flexoextensin en el
tobillo y la pronosupinacin y ejerce una compresin
uniforme a lo largo de la articulacin.
Indicaciones
Imagen 6. Procedimiento para el vendaje en ocho de rodilla
Esguinces ligamentosos.
Contusiones articulares.
Inmovilizacin tras yeso.
Vendaje inmovilizador de codo
Procedimiento
El siguiente vendaje inmoviliza la flexoextensin a la

altura del codo y la pronosupinacin y ejerce una
compresin uniforme a lo largo de la articulacin.
Se lleva a cabo de la misma forma descrita para la

articulacin del codo. Como se sabe, la inmovilizacin de un ligamento afectado normalmente se hace
en ligero acortamiento del ligamento a tratar. Por tanto, es importante al realizar el vendaje de tobillo disponer las vueltas del vendaje en el sentido de acortamiento del ligamento afectado. As, si el esguince ha
tenido lugar en el ligamento lateral externo del tobillo
(forma habitual de esguince), se dispondrn las vueltas del vendaje de forma que limiten la inversin del
pie. Para ello, inicialmente las vueltas circulares que
pasan por el empeine deben ir en sentido externo-medial. Anlogamente, en esguinces del ligamento lateral interno inicialmente las vueltas circulares que pasan por encima del empeine han de efectuarse en
sentido medial-externo para limitar la eversin del pie
y proteger el ligamento lateral interno (Ver Imagen 8).
Indicaciones

Esguinces ligamentosos.
Contusiones articulares.
Inmovilizacin tras yeso.
Procedimiento
Posicin funcional del codo: 90 de flexoextensin

y pronosupinacin neutra.
Almohadillado de la regin a inmovilizar con venda de algodn.
Empezar desde distal con dos vueltas circulares
para fijacin.
Desplazar la venda proximalmente por la cara externa del codo para realizar nuevamente una vuelta circular de inmovilizacin.
Repetir el proceso ahora de proximal a distal por
la cara interna del codo, fijando nuevamente en
distal con vuelta circular. Dichas vueltas pueden repetirse varias veces.
Aproximarse de distal a proximal hacia la cara interna del codo cruzando la venda a la altura de la
articulacin y fijando igual que en las anteriores
con vuelta circular en proximal.
Repetir el cruce ahora en sentido proximal-distal.
Dichas vueltas pueden repetirse varias veces.
Finalizar el vendaje de distal a proximal con vuel-
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Vendajes realizados con malla elstica

Vendaje de Gilchrist
Es una variedad del vendaje de Velpeau, indicado
en distensiones ligamentosas, contusiones, tendinitis
graves y epifiolisis no desplazadas del hombro y la
clavcula.
Procedimiento
Utilizar una malla elstica del nmero 3-4 (2-3 m)

y algodn para almohadillado.
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Imagen 7. Vendaje inmovilizador de codo
Deben almohadillarse las zonas de presin: el cuello, el brazo y la mueca con el algodn por dentro de la malla tubular.
Hacer un orificio a un metro aproximadamente del
extremo de la malla tubular. Pasar un extremo por
el brazo.
Pasar un cabo por detrs del cuello que se anudar en la mueca (poner protecciones en el cuello y
la mueca).
El extremo de la mano pasarlo por la espalda y hacer un nudo en el brazo por encima del codo (poner
protecciones en la zona anudada). Finalmente se hace un orificio para sacar la mano (Ver Imagen 9).
Vendaje en ocho de clavcula

Es una variedad del vendaje en ocho de guarismo
para la clavcula ya explicado. Se realiza de la misma forma pero con malla tubular, cuidando de proporcionar un buen almohadillado en las axilas y la
espalda (Ver Imagen 10).
Sndrome de compresin: se produce por una presin excesiva y pueden aparecer signos de com-
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Imagen 8. Vendaje inmovilizador de tobillo
promiso venoso (coloracin azulada), arterial (coloracin plida y frialdad) o nervioso (parlisis y
parestesias). Siempre hay que dejar el segmento
ms distal sin recubrir para su posterior valoracin.
Edema de ventana: se da cuando se dejan reas sin cubrir por el vendaje a travs de las cuales se produce el edema, ya que no hay tejido
externo que lo comprima. Se evita cerrando
completamente los vendajes y no aumentando el
rea de la ventana.
Escara de decbito: es importante el correcto al-
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mohadillado de las prominencias seas y la evaluacin del paciente en busca de dolor, escozor,
olores anormales o coloracin anmala del vendaje.
Maceracin cutnea: es til la interposicin de
apsitos entre zonas anatmicas contiguas (por
ejemplo en las sindactilias).
Alineamiento errneo: es importante conocer las
posiciones funcionales del segmento a inmovilizar.
Complicaciones propias de la inmovilizacin (Ver
Captulo de Vendajes funcionales).
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Imagen 9. Vendaje de Gilchrist
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Imagen 10. Vendaje en ocho de clavcula
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Mara Ayuso Cuesta

ra el pinchazo. Est contraindicado el uso de venas con infeccin, infiltracin o trombosis.

Es necesario obtener del paciente la informacin

La distancia del compresor al punto de puncin

Se le informar detalladamente de la tcnica que

Se har previamente una inspeccin y palpacin

Prescripcin mdica firmada.

Acceso intravenoso central

estril, pao estril, pao fenestrado estril.

Se promover su mxima intimidad.

Lavarse las manos.

Imagen 1. Precauciones respecto al compresor

Desinfectar ampliamente la zona de puncin y colocar de nuevo el compresor.

Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias

Imagen 2. Las venas de eleccin son la baslica y la ceflica

Acceso intravenoso central

y siempre con el bisel hacia arriba, hasta que

INTRAVENOSO CENTRAL CON CATTER POR VA PERIFRICA

Retirar la aguja y guardarla en el soporte plstico

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Ponerse los guantes estriles.

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Imagen 9. Coger aguja especial purgada con suero

Imagen 11. Descamplar la aguja

Imagen 8. Sujecin del reservorio subcutneo