ALTERACIONES INMUNOGENTICAS DE LA PREECLAMPSIA:

LAS TROMBOFILIAS.
En 1916 se le conocio a la preeclampsia como la enfermedad de las teoras, casi un siglo
despus an es precisa esta denominacin. A pesar de inters e investigacin amplios, todava
no se conoce la causa de la preeclampsia. Es indudable que la gestacin en s es la causa
final subyacente, sin embargo, en la incesante bsqueda de la causa inicial, se han hallado
hasta la fecha alteraciones a diversos niveles (inmunogenetico, bioqumico, celular,
morfolgico y fisiolgico) que han permitido el conocimiento de algunos exacto de algunos
factores de riesgo que predisponen al desarrollo de esta entidad y que explican, una vez
establecido el cuadro, las consecuencias en diversos rganos de la economa materna y fetal.
Por ello, a pesar de un control prenatal adecuado y el tratamiento sintomtico, el
desconocimiento de la causa inicial, impide un tratamiento definitivo. As, cuando se presenta
este cuadro, el nico tratamiento final y resolutivo conocido hasta la fecha es terminar con la
gestacin.
Esta revisin tratara acerca de los conocimientos actualizados acerca de una de las
alteraciones inmunogenticas halladas en la preeclampsia que tratan de esbozar una posible
etiologa de la misma: Las trombofilias.
Conceptos previos
Se entiende como trombofilia a aquel desorden caracterizado por la tendencia a la
presentacin de trombosis, la cual se manifiesta por la formacin o presencia de trombos o
cogulos que consisten en agregaciones de factores sanguneos, primordialmente plaquetas y
fibrina, con atrapamiento de elementos celulares y que producen a menudo obstruccin
vascular en el punto de su formacin.
Las causas de las trombofilias son tanto genticas como adquiridas. Dentro de estas ltimas
encontramos que la gestacin es por si mismo un estmulo trombognico lo cual es explicado
por las diversas alteraciones hormonales, pero adems puede existir un cuadro autoinmune en
la gestacin denominado sndrome antifosfolpido (SAF) el cual se presenta en el 50% de las
pacientes obsttricas con este sndrome, ya que el otro 50% esta asociado a causas
secundarias en la gestacin (LES, ES AR, infecciones, frmacos, etc).
El SAF como se mencion es una enfermedad del sistema inmune en la cual existen
anticuerpos con aparente especifidad por fosfolpidos con carga elctrica negativa. Su cuadro
clnico se caracteriza por trombosis, aborto recurrente o ambos juntos con la presencia de
anticuerpos antifosfolpidos (APL) circulantes (Anticoagulante lpico (AL), anticardiolipinas
(ACL) y b2-glicoprotena-I (B2GPI)).
En base a observaciones, hallazgos y estudios previos se han planteado hiptesis acerca de la
relacin que tienen los anticuerpos antifosfolpidos del SAF en la preeclampisa (PE),
concibiendose que una posible etiologa de la preeclampisa sean las alteraciones
inmunolgicas que presenta al SAF, explicando muchas de las alteraciones que ocurren
en esta, aunque no precisamente la enfermedad en su conjunto.
En los siguientes artculos se muestran los fundamentos tericos y algunas recomendaciones
sobre el manejo de las alteraciones trombofilicas de la preeclampsia.