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Factores de riesgo asociados a

desencadenar Cdigo Mater


MARCO TEORICO
La etapa de mayor morbi-mortalidad en la vida del ser humano es el perodo perinatal,
por lo que uno de los grandes retos a los que se enfrentan los servicios de salud
mundialmente, es la deteccin y manejo oportuno del riesgo en pacientes
embarazadas, ya que mediante ello se vigila la evolucin del embarazo y se prepara a
la madre para el parto y la crianza de su hijo. Se considera al control prenatal como un
conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal, por lo cual el control prenatal debe ser eficaz y
eficiente. Esto implica que el equipo de salud entienda la importancia de su labor en
esta etapa.
La atencin materna representa aproximadamente la mitad de las intervenciones
mdicas que se realizan en nuestro pas: en el ao 2000, correspondieron a la
especialidad de ginecologa y obstetricia el 45.7% de los egresos hospitalarios; el
45.7% de las cirugas realizadas fueron procedimientos obsttricos (cesrea,
episiorrafia, legrado uterino instrumental, revisin de cavidad postalumbramiento,
aplicacin de frceps) y la atencin del trabajo de parto represent el 11% del total de
urgencias. (RECOMENDACIONES GENERALES, PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIN OBSTTRICA recomendaciones@conamed.gob.mx ISBN 970-721-220-9).
Se estima que alrededor de un 20% de los embarazos corresponde a la denominacin
de alto riesgo y ellos son responsables de ms del 80% de los resultados perinatales
adversos. ( Donoso B, Oyarzn E. Embarazo de alto riesgo. Medwave 2012 Jun;12(5)
doi:10.5867/medwave.2012.05.5429).
La atencin obsttrica que se brinda en nuestro pas est regulada por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la atencin de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin nacido. La cual define:
1. Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad
de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin
y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto,
o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.
2. Emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la
gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
3. Muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o
dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la
duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales..
(Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para
la prestacin del servicio)
En Mxico, las causas biolgicas de mortalidad materna son prcticamente las mismas
desde hace dcadas: preeclampsia-eclampsia, choque sptico, choque hipovolmico.
Se ha encontrado que las causas que provocan las muertes obsttricas directas estn
asociadas a complicaciones del embarazo, el parto, el postparto o el aborto, pueden

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ser prevenibles y evitables. La tasa de mortalidad materna en Mxico es de
64:100,000 recin nacidos vivos, y se calcula que entre el 75% y el 85% de las muertes
maternas son previsibles con la tecnologa y los recursos adecuados disponibles. Segn
estudios realizados en el Hospital Central Militar y en el Centro Mdico de Occidente, el
46.4% de la muertes maternas se relacionan con responsabilidad profesional y 9.7%
con responsabilidad hospitalaria Las principales causas de mortalidad materna en el
mundo en 1997 fueron hemorragia grave (25%), infeccin puerperal (15%), aborto
(13%) y preeclampsia-eclampsia (12%). Nuestro pas comparte la estadstica mundial;
para el mismo ao las primeras causas de mortalidad materna fueron preeclampsiaeclampsia (32.8%), hemorragia del embarazo y parto (19.7%), aborto (8.5%) y
complicaciones del puerperio (8.4%). (RECOMENDACIONES GENERALES, PARA MEJORAR
LA CALIDAD DE LA ATENCIN OBSTTRICA recomendaciones@conamed.gob.mx ISBN
970-721-220-9).
La razn de mortalidad materna se considera un indicador de rezago social, as como
una expresin de los problemas de cobertura y calidad de los servicios de salud. El
gobierno de la Repblica Mexicana se comprometi a disminuir en un 75% la
mortalidad materna de 1990 a 2015, es decir, el Estado de Mxico tendra que reducir
de una razn de 75.05 a una de 18.77. El Estado de Mxico present una disminucin
de la razn de mortalidad materna del 2005 al 2007 de 72.8 a 54 muertes por cada
100 mil nacidos vivos; muriendo una mujer cada 3 das (144 fallecimientos, cifra
oficial). Pero en el 2008, se increment esta razn nuevamente a 58.1 por cada 100 mil
nacidos vivos. Se han realizado mltiples acciones en las Unidades Hospitalarias para
coadyuvar en la disminucin de la mortalidad materna y en la bsqueda de la misma el
Hospital General de las Amricas, le propone a la Secretara de Salud el Cdigo MATER
en junio de 2007 (GUA TCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CDIGO MATER EN
LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA DEL ISEM)
Teniendo como objetivo el Cdigo Mater: Estandarizar la atencin de la mujer con una
urgencia obsttrica, a travs de un grupo multidisciplinario para minimizar demoras en
la integracin de diagnsticos y el establecimiento de tratamientos, en base a la
evidencia cientfica y normatividad establecida en cada una de sus reas, para las
pacientes en cuestin. (GUA TCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CDIGO MATER
EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA DEL
ISEM)
FACTORES DE RIESGO
Edad Temprana.- El embarazo en la adolescencia se define como el que ocurre dentro
de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido
desde la menarca y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar
de origen.
El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todava no
alcanzan la madurez fsica y mental, y a veces en circunstancias adversas como son las
carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar generalmente
poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.

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(Mara Gabriela Ulanowicz, Karina Elizabeth Parra, Gisela Elizabeth Wendler
Dra. Lourdes Tisiana MonznRIESGOS EN EL EMBARAZO ADOLESCENTERevista
de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 153 Enero 2006 13)
Enfermedades crnicas.- Entre los datos recogidos en la historia clnica resulta de
especial inters el conocimiento de las enfermedades crnicas que puedan condicionar
el desarrollo del futuro embarazo. Adems del riesgo inherente a la propia enfermedad,
se suman los efectos adversos que la medicacin crnica asociada puede suponer. ste
es el momento ideal para evaluar el tratamiento seguido y hacer los ajustes precisos.
Las pacientes deben ser informadas sobre el efecto de la gestacin en la enfermedad y
de sta y de su medicacin sobre el feto.
1. Diabetes: las gestantes diabticas tienen dos a tresveces ms riesgo que la
embarazada no diabtica de presentar complicaciones del embarazo como son
el aborto espontneo, malformaciones congnitas, preeclampsia o parto
prematuro. El factor causal de estas no est comprobado, aunque s se ha
demostrado que el control estricto de la glicemia en el periodo preconcepcional
y durante la organognesis reduce el riesgo de malformaciones fetales y
abortos espontneos. Por lo tanto, es importante que las pacientes diabticas
planifiquen sus embarazos de forma que mantengan una hemoglobina
glicosilada pregestacional <6%. La presin arterial, funcin renal y la posibilidad
de padecer retinopata o neuropata deben ser evaluadas antes de la
concepcin. Con respecto a la medicacin, el uso de hipoglicemiantes orales es
controversial, siendo la recomendacin vigente cambiarlos por insulina.
2. Hipertensin arterial: en mujeres hipertensas el objetivo es normalizar la
presin arterial antes de la concepcin. Adems, es prioritario evaluar el
tratamiento antihipertensivo, ya que algunos medicamentos como los IECA
(Inhibidores de Enzima Convertidora de Angiotensina), estn contraindicados
durante todo el embarazo por sus efectos adversos para el feto, por lo que se
deben cambiar por frmacos de seguridad establecida (por ejemplo metildopa).
3. Asma: el asma es una de las enfermedades mdicas ms frecuentes en
mujeres en edad frtil. Se han realizado estudios comparativos sobre el riesgo
gestacional entre pacientes asmticas y no asmticas, encontrando que no
existen diferencias significativas en la incidencia de preeclampsia, mortalidad
perinatal, partos pretrmino, Retardo del Crecimiento Intra Uterino (RCIU) o
malformaciones congnitas entre los dos grupos. El embarazo, sin embargo,
puede modificar la evolucin del asma, sobre todo en pacientes con asma
moderada o severa que podran ver empeorados sus sntomas, en el ltimo
trimestre de gestacin. Las pacientes asmticas se benefician claramente de
mantener durante la gestacin un tratamiento estricto capaz de controlar los
sntomas y evitar crisis agudas. Si es necesario se puede iniciar tratamiento con
corticoides (inhalatorios u orales), ya que su uso durante el embarazo es
bastante seguro, especialmente al comparar con el dao que pueden causar al
feto la hipoxemia o trastornos cido-bsico maternos.
4. Enfermedad tiroidea: tanto el hiper como el hipotiroidismo pueden afectar el
resultado de la gestacin. En particular, puede haber alteraciones del desarrollo

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neurolgico fetal incluso en mujeres con hipotiroidismo subclnico, pese a lo cual
no existe evidencia suficiente para recomendar la pesquisa de la funcin
tiroidea en forma rutinaria a las mujeres que planean embarazo. Las pacientes
que sufren de enfermedad tiroidea deben monitorizar frecuentemente su
funcin hormonal, ya que las dosis de medicamentos generalmente deben ser
ajustadas durante el embarazo.
5. Epilepsia: tanto la enfermedad por s sola, como los frmacos utilizados para
su control son teratgenos comprobados, aunque parece que para la evolucin
del embarazo es ms negativa la presencia de crisis epilpticas que los efectos
adversos asociados a los medicamentos. No obstante, se debe mantener la
dosis de medicacin mnima que controle el riesgo de crisis epilptica. Incluso
algunos autores recomiendan retirar la medicacin si en los dos o tres aos
previos no se han presentado crisis.
6. Enfermedad tromboemblica: las mujeres que presentan enfermedades con
especial riesgotromboemblico ven incrementado este riesgo durante el
embarazo y el puerperio. Es de especial importancia retirar la medicacin con
anticoagulantes cumarnicos, por su potencial riesgo teratgeno e iniciar el
tratamiento con heparina subcutnea antes de la concepcin.
7. Enfermedades infecciosas y vacunas Es importante resaltar, dentro de los
antecedentes mdicos la exposicin a enfermedades infecciosas y su estado de
inmunizacin.
a.
Rubola: se le debe ofrecer la vacuna a toda mujer con serologa
negativa para la enfermedad y aconsejar esperar al menos un mes postvacunacin para intentar embarazo, puesto que esta es una vacuna de
virus vivo atenuado.
b. Hepatitis B: el 90% de los portadores crnicos del virus de la hepatitis B
(VHB), han sufrido la infeccin de forma asintomtica; por ello muchas
mujeres desconocen que lo son. Las embarazadas que presentan una
serologa positiva del HbsAg o HBeAg tienen un 70% a 90% de
posibilidades de transmitir a sus hijos la infeccin. El 85 al 90% de los
nios infectados sern portadores crnicos del VHB, con un 25% de
posibilidades de presentar hepatitis crnica, cirrosis o carcinoma
hepatocelular en la edad adulta.
c.
VIH: en la consulta preconcepcional es importante identificar a las
pacientes que presentan mayor probabilidad de infeccin por VIH:
historia de conductas de alto riesgo, antecedente de transfusiones,
infeccin por VHB o enfermedades de transmisin sexual. A estas
mujeres se les debe ofrecer la realizacin de serologa especfica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Cules son los principales factores de riesgo asociados al desencaden de
Cdigo Mater en la comunidad de Ocopulco?

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BIBLIOGRAFIA
1. DETECCION OPORTUNA FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO EN LA CONSULTA
EXTERNA DE 14 Revista Mdica de la Universidad Veracruzana / Vol. 7 nm. 1,
Enero - Junio 2007).

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