Trastorno lmite de la personalidad (TLP)

Borderline
Se trata de uno de los trastornos de personalidad menos
conocidos y que provoca gran sufrimiento a quien lo padece y a
los que conviven con l; adems, se puede presentar de forma
diferente en cada persona, lo que dificulta un diagnstico claro y
retrasa la aplicacin del tratamiento. Tal como indica su nombre el
trastorno lmite de la personalidad est encuadrado dentro de los
trastornos de personalidad, y tambin se le denomina trastorno
fronterizo de la personalidad o borderline; este trmino puede
llevar a cierta confusin, pues tambin se usa para designar un
determinado grado de inteligencia.
La inteligencia borderline se corresponde con la puntuacin
intermedia obtenida en las pruebas de inteligencia, resultando
inferior a la normal sin llegar al retraso mental. En el trastorno
lmite de la personalidad no se ve afectada la inteligencia, a
diferencia de otras reas como la emocional o el control de los
impulsos. Su caracterstica principal es que los afectados tienen
una personalidad dbil y cambiante, que duda de todo, incluso de
s misma, con momentos de calma que se pueden volver al
instante y sin previo aviso en ira, ansiedad o desesperacin. En
estas personas las emociones estn a flor de piel, y viven las
relaciones muy intensamente, tanto en el enamoramiento, en el
que se llega a idolatrar a la otra persona, como en las rupturas,
donde afloran sentimientos de desprecio por verse rechazado.
La convivencia con una persona con trastorno lmite de la
personalidad es muy difcil; de ah las constantes rupturas de
relaciones de pareja, donde la otra parte no aguanta ms la
situacin, que puede llegar a ser asfixiante. A esto se le van a
aadir problemas en el rendimiento y en las relaciones de trabajo,
lo que puede poner en riesgo la economa de quien sufre este
trastorno. Adems, se suele ver agravado con la presencia
de adicciones a sustancias, e incluso de otros trastornos
presentados a la vez.

Entre los sntomas y manifestaciones del trastorno lmite de

personalidad o borderline que pueden presentarse destacan:

Estado de nimo cambiante, viviendo fases de

tranquilidad y sosiego, y al momento siguiente, y sin que medie
circunstancia
alguna,
se
viven
repentinos ataques
de
ira o ansiedad.

Dudas constantes sobre s mismo, sobre su vala como

persona o sobre su capacidad de afrontar el futuro, lo que se va a
reflejar en cambios continuos de aficiones e intereses, y en una
menor implicacin en actividades que requieren un esfuerzo
continuado durante un largo plazo.

Sentimientos crnicos de vaco e inutilidad, debidos a

una devaluada percepcin de su identidad, en comparacin con la
de los dems.

Relaciones interpersonales intensas y con continuas

rupturas, debido a la inestabilidad en su forma de ver a los
dems, lo que le lleva en ocasiones a idealizar a alguien, para
luego devaluarlo con la misma intensidad.

Comportamientos extremos que ponen en riesgo la

propia vida, motivados por su impulsividad y la bsqueda de
sentido, lo que puede llevar incluso a intentos de suicidio.
Como se ha comentado anteriormente, este es un listado
representativo de los sntomas que pueden presentarse para
establecer el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad,
pero no tienen que aparecer todos, y adems estos pueden ir
variando en el tiempo, por lo que aumentarn las quejas del
paciente y de sus ms allegados, al no entender lo que sucede, y
no encontrar un diagnstico claro y rpido al respecto a partir del
cual empezar a trabajar para superarlo.
A pesar de que la persona con este trastorno muestra una
inteligencia normal, su desempeo a nivel acadmico puede ser
inferior al de sus compaeros, debido precisamente a su
inestabilidad en cuanto a sus intereses y una inconstante

capacidad de trabajo, lo que agrava sus sentimientos de

frustracin y desesperanza, aumentando su sufrimiento
psicolgico.

Tratamiento del trastorno lmite de la

personalidad
Una de las primeras dificultades a las que se tiene que enfrentar
el profesional a la hora de disear la intervencin teraputica
para el trastorno lmite de la personalidad es establecer
prioridades, ya que este problema suele presentarse junto a
otros trastornos psiquitricos, especialmente acompaado de
trastornos emocionales como ladepresin mayor. Adems, en el
caso de que la persona presente adiccin a drogas, habr que
tratarlo previamente.
A diferencia de otros casos, el trastorno lmite de la personalidad
produce gran sufrimiento psicolgico a quien lo padece, as como
a sus familiares y personas ms allegadas; es por ello que la
demanda de tratamiento suele iniciarse a peticin del propio
paciente, aunque en algunos casos es a requerimiento de su
pareja o familiares. La cambiante sintomatologa puede llegar a
desesperar al demandante e incluso al especialista, frustrado
por no poder alcanzar un diagnstico claro.
Puede darse el caso de que un paciente est yendo de consulta
en consulta intentando saber lo que le pasa, y pueden pasar
meses e incluso aos antes de conseguir un diagnstico
adecuado a su trastorno, debido precisamente a su principal
caracterstica de cambio continuo de sintomatologa; situacin de
incertidumbre que no hace sino agravar el sufrimiento personal y
de los allegados, a la vez que se consolidan las consecuencias
negativas en su vida acadmica, profesional y de relaciones
sociales.
Una vez que se ha establecido el diagnstico, y se ha
determinado si existen otros trastornos concomitantes, se
procede a establecer las prioridades del tratamiento, de forma
que se comenzar por trabajar sobre aquellos sntomas que

provoquen mayor malestar a la persona, o incluso que pongan en

riesgo su vida, como es el caso de los intentos de suicidio. Ser
imprescindible
realizar
un tratamiento
de
desintoxicacin previo cuando la persona sea consumidora
habitual de sustancias ilegales, ya que estas van a interferir en el
progreso esperado.
continuacin se describen algunos de los objetivos que se
persiguen en el tratamiento del trastorno lmite de la
personalidad, con indicacin de las tcnicas empleadas en cada
caso:

Independencia emocional. Se trabaja con la persona sus

problemas de dependencia emocional para que aprenda a guiarse
por sus propios valores y opiniones, y se le ensea que estos son
tan vlidos como los de los dems, para lo cual se le solicita que
sea capaz de expresar y defender su opinin ante distintas
situaciones.

Mejora de la comunicacin, de forma que pueda

establecer
relaciones saludables con
otras
personas,
sin
idealizarlas ni demandarles ms all de lo que corresponde a la
relacin, empleando para ello tcnicas de role-playing propias
de terapias de pareja, en donde se representan (realmente o en la
imaginacin) distintas situaciones para ver primero cmo se
comporta el paciente y que luego aprenda cmo ser ms eficaz
en esas mismas situaciones.

Aumento de la autoestima y de la identidad personal, un

trabajo cognitivo por el que se trata de afianzar la identidad que
le hace nico y diferente al resto, a la vez que aprende a
valorarse con sus virtudes y sus defectos.

Control del estrs y de la frustracin: la comprensin de

su trastorno y de las consecuencias que este provoca son un
primer paso para liberarse de ese sufrimiento psicolgico que
implica el desconocer qu le pasa y la frustracin de no saber si
puede cambiar. El hecho de observar el progreso en otras reas,
como la independencia o la comunicacin interpersonal, le

ayudar a reducir su frustracin y, junto con tcnicas de

relajacin, a controlar el estrs.

Control de la impulsividad y la ira, ensendole a detectar

cundo se est tensando y, con ello, el momento en que puede
surgir ese estallido de ira. Una vez detectado deber de aplicar
tcnicas de visualizacin positiva (donde se imagine lo ms
vvidamente posible en un lugar tranquilo y calmado alejado de
cualquier problema) y de relajacin (con tres respiraciones
profundas, en el que se inspire por la nariz y expire por la boca
lentamente el aire mientras se cuenta hasta diez), que le
devuelvan la tranquilidad necesaria para superar dicha situacin.

Combatir las ideas suicidas y los intentos de autolesin, a

travs de acuerdos establecidos entre paciente-terapeuta en los
que se busca una mayor comprensin de s mismo y su trastorno,
a la vez que se observan progresos en otras reas en las que se
trabaja, a cambio de una reduccin hasta su desaparicin de
conductas de autoagresin e intentos de suicidio.

Disminucin de determinados sntomas agudos, para

lo que se emplearn psicofrmacos especficos que ayuden a
controlarlos cuando surjan.

1.- INESTABILIDAD EN EL SENTIDO DE S MISMO

Las personas con TLP suelen tener una auto-imagen variable que
generalmente se basa en cmo son percibidos por los dems
(ante una crtica se pueden sentir malos, ineptos, no vlidos

y ante un piropo se pueden sentir una buena persona, alguien

estupendo, etc.). Esta variabilidad en la auto-imagen o forma de
percibirse, conlleva cambios de humor y pensamientos
contradictorios acerca de uno mismo y de los dems. De esta
forma, en el curso de una entrevista y en funcin del tema que
estemos tratando (o de la persona con la que tenga relacin ese
tema) el paciente se puede mostrar bien, muy alegre o contento o
bien muy disgustado, decepcionado o asqueado consigo mismo
y/o el terapeuta u otras personas. Esto est muy relacionado con
el pensamiento dicotmico o pensamiento del "todo o nada" que
presentan los pacientes con este diagnstico.
Adems de lo anterior, las personas con trastorno lmite de la
personalidad suelen tener una inseguridad tremenda y una gran
dificultad para percibir en ellos cualidades positivas y en
ocasiones, ante comentarios agradables acerca de ellos o de algo
que han hecho bien, sienten que estn siendo halagados pero que
en el fondo no es cierto, lo dices para que me sienta mejor pero
en el fondo sabes que soy mediocre y que no valgo para nada.
2.- RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES:
La formacin de relaciones intensas e inestables es uno de los
criterios bsicos para el diagnstico del TLP. Al mismo tiempo, es
uno de los aspectos ms vulnerables de estas personas. Una
persona con TLP puede necesitar a los dems de forma
desesperada y a la vez sentir la necesidad de evitar este contacto
ntimo para evitar un mayor dao emocional.
Algunas personas con trastorno lmite de la personalidad llevan
este tipo de conflicto a sus relaciones, confundiendo a los dems
y, finalmente, apartndolas de sus vidas. Tienen una necesidad
desmedida de apoyo, compaa y cario y esperan que los dems
sepan lo que necesitan en todo momento (incluso sin decirlo).

Por lo general, las personas con TLP suelen ser muy perceptivas y
captar las necesidades y puntos dbiles de los dems. Sin
embargo, en ocasiones tienen dificultad para observar estas
necesidades, en especial, cuando se trata de sus seres ms
cercanos. Esto hace que, para sentir apoyo o protegerse
emocionalmente auto-convencindose de que no lo necesitan,
utilicen mtodos indirectos como (idealizar a una persona o
devaluarla respectivamente, por ejemplo) o por el contrario muy
directos y llamativos (amenazas de suicidio, cortes, etc.). Esto
crea gran confusin en los familiares y allegados que suelen
percibir estas conductas como manipuladoras.
En los casos en los que las conductas son indirectas, es probable
que se deba a que la persona con trastorno lmite de la
personalidad no admite de forma consciente su necesidad por los
dems e irnicamente, incluso los aparta en los momentos que
ms los necesita. Este tira y afloja suele terminar en relaciones de
muy corta duracin con comienzos y finales intensos.
La persona con trastorno lmite de la personalidad no es
consciente de que en realidad, esta forma de conseguir atencin
genera un malestar importante en los dems, que se suelen
sentir chantajeados y presionados y que finalmente, estos
comportamientos son lo que les hace alejarse de ellos
confirmando una vez ms que no le importa a los dems porque
no es una persona que valga la pena

3.- PROBLEMAS PARA FUNCIONAR O SACAR PROVECHO

DE SUS HABILIDADES:
Muchas personas con trastorno lmite de la personalidad son
altamente funcionales y poseen mltiples habilidades que no son

capaces de utilizar con xito. Es decir, tienen capacidad para

lograr lo que se proponen pero su inestabilidad e inseguridad no
les permite aprovechar su potencial y acaban practicando el
autosabotaje. En gran parte esto se debe a su dificultad para
autoobservarse y poder ver estas cualidades en ellos mismos.

4.- ALTERNAR ENTRE SUSPICACIA Y EXTREMA INGENUIDAD

Las personas con TLP suelen actuar de formas muy diferentes. Es
muy conocida su tendencia a oscilar entre los extremos. Lo
mismo ocurre con la confianza; en momentos de estrs pueden
desconfiar hasta lmites inimaginables, llegando a rozar la
paranoia y en momentos en los que se encuentran bien, pueden
ser extremadamente ingenuos y confiar por completo en la
primera persona que se cruza en su camino. No es raro que un
paciente se lleve a un desconocido a su casa o a alguien que le
dice estar pasando un mal momento y no tener adnde ir o que le
facilite su direccin y llaves de casa para que se vayan a
descansar un rato.
Esto en parte, tiene relacin con su necesidad de mantener
relaciones ntimas o tener amigos en los que confiar y a los que
poder contar sus problemas, o simplemente dar la oportunidad
que ellos no han tenido en algn momento de su vida en el que
se han sentido abandonados.
5.- RECURRIR AL PENSAMIENTO MGICO
Muchas personas con TLP recurren a este tipo de pensamientos con frecuencia. Es como
un sentimiento de "solo tengo que tener eso" para que todo vaya bien. Es decir, pensar que
una persona, lugar, cosa, conducta o idea puede hacer que los problemas desaparezcan

de forma instantnea o hacer que la persona se sienta feliz y/o segura. Los pensamientos
mgicos ms frecuentes suelen tener relacin con que "otros arreglen su malestar". Por
ejemplo, la persona con TLP puede pensar que lo nico que necesita es a alguien que le
acompae o a alguien a quien dar todo ese cario que tiene para dar, que slo tiene que
encontrar a la amiga de su vida o al compaero ideal. La persona "mgica" puede ser una
persona conocida, alguien con quien conecta en un da de buen rollo, una persona que se
encuentra por la calle desvalida y sin lugar adnde ir o alguien que le echa una mano en
medio de algn folln nocturno.

Cualquier persona, cosa o situacin adquiere un supuesto "poder" que es capaz de

controlar su malestar. Ejemplos: Si mi ex-pareja vuelve conmigo me pondr bien", "slo
necesito una persona que me quiera y me cure con su cario", "si me compro otro vestido
me encontrar mejor", "si me corto una vez ms, ser la ltima y dejar de hacerlo".

Caso: si tuviese una mascota todo ira mejor

Paciente con TLP y fobia a los animales. En una sesin de grupo otros participantes hablan
de sus respectivas mascotas y el cario que les dan. A los pocos das empieza a pensar
que si tuviese un perrito a quien dar su cario y cuidar todo ira bien. Afirma que as saldra
a pasear, que no lo hace porque tiene que hacerlo sola. La familia no est de acuerdo pero
ella se empea en que sin la mascota no podr mejorar. Finalmente aceptan. Le regalan un
perrito y los primeros das est entusiasmada, su atencin gira en torno a la mascota y a
sus necesidades (darle comida, cario, paseos y dems). Semanas ms tarde le empieza a
tener miedo, se siente culpable porque dice que le ha contagiado su depresin. Afirma que
por su culpa no come ni duerme y que si no tuviese el perrito se encontrara mejor.
Devuelve la mascota a su dueo y semanas ms tarde la empieza a echar de menos. Dice
que ha sido un error y que si tuviese al perrito se encontrara mejor.
En este caso el pensamiento mgico es claro: necesito un perrito para poder pasear y
sentirme mejor. Al mismo tiempo, la mascota le serva como un desvo de atencin de su
verdadero problema (el TLP). Ahora su nico problema es no tener perro y posteriormente

el nico problema es tener el perro. La solucin es igual de mgica: tenerlo o no tenerlo. A

esto me refiero cuando digo que es algo as como "solo tengo que tener esto para que todo
vaya bien".

6.- OTRAS CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Adems de lo anterior podemos hablar de un afecto variable, una "estable inestabilidad",
conductas impulsivas, conductas autodestructivas y trastornos cognitivos o de percepcin
en determinados momentos de alta emotividad. Esto les puede llevar a sentir o pensar en
formas parecidas a las siguientes:
1.

Sentimientos de no ser querido o defectuoso: Nadie me querra si me

conociera de verdad; Nadie podra querer a alguien como yo, "Si me conocen de
verdad se darn cuenta de lo terrible que soy".

2.

Sensacin de inutilidad o de "no ser apto para": "No s hacer nada bien", "Soy
un completo desastre".

3.

Sensacin de dependencia: No puedo valerme por mi mismo, necesito a alguien

en quien apoyarme; Si no me acompaas, seguro que me sale mal.

4.

Sensacin de ser ignorado, abandonado u olvidado: Estar solo, nadie estar

ah para m; Si dejo de hacerme cortes, tengo miedo de que se olviden de mi, "quin
podra acordarse de llamar a alguien como yo".

5.

Sensacin de prdida de control: No me puedo controlar; Me dej llevar, es

algo que escapa a mi control, "si me equivoco la habr fastidiado por completo".

6.

Falta de confianza en uno mismo y/o en sus propias decisiones: Si no hago lo

que quieren los dems, me abandonarn o atacarn; Si le digo lo que pienso de
verdad, pensar que soy un estpido.

7.

Desconfianza o suspicacia en relacin a otras personas: Las personas me

harn dao, atacarn o se aprovecharn de m; Seguro que me trata bien porque
quiere algo de m; Me debo proteger de los dems.

8.

Terror a ser arrastrados, engaados o traicionados por sus emociones: Debo

controlar mis emociones o algo terrible ocurrir; No le puedo demostrar lo mucho que
me he alegrado de verle o no volver, "si sabe lo que siento de verdad pensar que
estoy loco".

9.

Autocastigo o Autosabotaje: Soy una mala persona, merezco ser castigado; Si

soy as de infeliz es porque me lo merezco, solo encuentro una explicacin a este
malestar que siento: yo me lo provoco, por lo tanto, merezco sufrir.

Trastorno obsesivo-compulsivo
Las personas que sufren trastornos de ansiedad se sienten extremadamente
atemorizadas e inseguras. De vez en cuando, la mayora de las personas sienten ansiedad
por algo durante un corto tiempo, pero quienes padecen trastornos de ansiedad se sienten
as la mayor parte del tiempo. Sus miedos y preocupaciones les dificultan llevar a cabo las
actividades de cada da. Cerca del 18% de los adultos en los Estados Unidos tienen

trastornos de ansiedad. Los nios tambin pueden sufrir

de estos.

Es un trastorno mental en el cual las personas tienen

pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones (obsesiones) o
comportamientos repetitivos e indeseables que los impulsan a
hacer algo (compulsiones).
Con frecuencia, la persona se comporta de cierta manera para
librarse de los pensamientos obsesivos, pero esto slo brinda
alivio temporal. El hecho de no llevar a cabo los rituales obsesivos
puede causar una enorme ansiedad y sufrimiento.

Causas
Los mdicos no conocen la causa exacta del TOC. Los factores
que pueden jugar un papel incluyen lesiones en la cabeza,
infecciones y funcionamiento anormal en ciertas reas del
cerebro. Los genes (antecedentes familiares) parecen jugar un
fuerte papel.
La mayora de las personas que lo desarrollan muestra sntomas
hacia la edad de 30 aos. La eficacia de los
antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina en
el tratamiento del TOC hace pensar que el origen puede
deberse a una alteracin de la serotonina. Se cree que este
neurotransmisor ayuda a regular la disposicin de nimo, la
agresin y la impulsividad.

Sntomas

Obsesiones o compulsiones que no se deben a una

enfermedad o consumo de drogas.

Obsesiones o compulsiones que ocasionan gran sufrimiento

o interfieren con la vida cotidiana.
Hay muchos tipos de obsesiones y compulsiones. stas pueden
ser realizar cosas fsicamente (comportamientos) o hacerlas en la
cabeza (actos mentales). Los ejemplos abarcan:

Revisar y volver a revisar acciones (como apagar las luces y

cerrar la puerta con llave).

Conteo excesivo.

Miedo excesivo a los grmenes.

La compulsin de lavarse las manos de manera repetitiva

para protegerse de infecciones.

Repetir palabras de manera silenciosa.

Rezar silenciosamente una y otra vez.

La persona generalmente reconoce que el comportamiento es
excesivo o irracional.

Tratamiento
El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando una
combinacin de medicamentos y terapia conductual.
Los medicamentos empleados abarcan antidepresivos,
antipsicticos y estabilizadores del estado de nimo.
La psicoterapia (terapia cognitiva conductista o TCC) ha
demostrado ser efectiva para este trastorno. Durante la terapia,
el paciente es expuesto muchas veces a una situacin que
desencadena los pensamientos obsesivos y aprende
gradualmente a tolerar la ansiedad y resistir las ganas de llevar a
cabo el acto compulsivo. La terapia tambin se puede utilizar
para reducir el estrs y la ansiedad y resolver conflictos internos.
Expectativas (pronstico)
El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad prolongada
(crnica) con perodos de sntomas graves, seguidos de perodos
de mejoramiento. Es inusual que se presente un perodo
completamente libre de sntomas. La mayora de las personas
mejora con el tratamiento. Las complicaciones a largo plazo de
este trastorno tienen que ver con el tipo de obsesiones o
compulsiones.

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es

un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los
desrdenes de ansiedadcaracterizado por:

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos

recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que
no son experimentados como producidos voluntariamente, sino
ms bien como pensamientos que invaden laconciencia y son
vividos como exagerados o sin sentido. El enfermo realiza
intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo.
Es entonces cuando se ponen en marcha las conductas
compulsivas encaminadas a reducir la ansiedadmotivada por la
obsesin.

Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente

caprichosas, y aparentemente finalistas que se realizan
segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya
principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la
obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que est
diseada para producir o evitar algn acontecimiento o
situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por
lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada por la
ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada
de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o
bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una
sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de
resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo
general, el individuo reconoce la falta de sentido de la
conducta y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque
sta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El
enfermo enseguida nota que una sola compulsin o ritual no
basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a
repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos
son verificar varias veces las mismas cosas una y otra vez, ya
que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene una
reduccin inmediata del malestar, aunque claramente
contraproducente ya que con ellos est reforzando la dinmica
del trastorno.

Las obsesiones y las compulsiones son una fuente

significativa de malestar para el individuo o interfieren en el
funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria,
ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente el
afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y
puede sentir culpa y vergenza por ello. Cada ritual, o patrn
de rituales, est ligado a una misma obsesin, y el enfermo
tiene que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo
esto una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria.

No debe confundirse con los desrdenes fbicos.

No debe confundirse con las manas o rituales que
podemos tener todos respecto a algunas cuestiones. Las
obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y sta
no puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin
que la calma. A diferencia de las manas las obsesiones
crean angustia, no son controlables, son persistentes y
disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el
funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana. As
mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e
intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son
normales en la poblacin general, y no limitan la vida del
individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duracin de
tales pensamientos y conductas son exagerados.

Intolerancia a la incertidumbre: conjunto de creencias referidas a la importancia del

control en todos los aspectos de la vida para lograr la seguridad y la certidumbre, debido a
la dificultad de funcionar adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener pocas
habilidades para afrontar los cambios impredecibles.

Sobreestimacin de la amenaza: se magnifican las probabilidades de que un suceso

catastrfico suceda.

Perfeccionismo: creencias basadas en la idea de que encontrar soluciones perfectas es

posible y necesario. Se le suma la incapacidad para tolerar errores o imperfecciones
mnimas.

Responsabilidad excesiva: sobre la base de determinados esquemas cognitivos, con

reglas referentes a la conducta correcta y a la responsabilidad que se activan a partir de
ciertos eventos crticos o especficos.45

Creencias sobre la importancia de los pensamientos: referido a la importancia dada a

los pensamientos y al significado que se les atribuye. Esta caracterstica es denominada por
algunos autores como fusin pensamiento-accin.

Creencias sobre la importancia del control de los pensamientos propios: necesidad de

controlar todos los pensamientos en todo momento. Realizan frreos esfuerzos por intentar
no pensar ciertas cosas o en eliminar determinados tipo de pensamientos.

Rigidez de ideas.

Tratamientos

Farmacoterapia: La medicacin es til en el control de los sntomas del TOC pero a

menudo, si se deja el frmaco, sobreviene una recada. La mayora de las
personasnecesitar medicarse indefinidamente.El primer tratamiento especficamente
aprobado para su uso en el TOC fue el antidepresivo tricclico clomipramina (Anafranil). Los
psicofrmacos de segunda generacin, que son utilizados hoy en da, se llaman inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). Estudios extensos han demostrado que
estos inhibidores favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80 por ciento de los pacientes.
Y en ms de la mitad de los casos, la medicacin alivia los sntomas del TOC al disminuir la
frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejora por lo general no se
alcanza hasta las dos o ms semanas de tratamiento.

Trastorno de la personalidad por evitacin

Es una afeccin mental en la cual una persona tiene un patrn
vitalicio de sentirse muy:

Tmida

Inadecuada

Sensible al rechazo

El trastorno de la personalidad por evitacin esta caracterizado por

la sensibilidad de la persona a las opiniones de los dems y a la evitacin
consecuente de las relaciones.

Tanto el temor al rechazo como la baja autoestima son extremos,

haciendo que las relaciones personales se limiten a las personas con las
que se est muy cmodo.

Estas personas no muestran un desinters por las relaciones

interpersonales -como en el trastorno de personalidad esquizoide-. Al
contrario, son asociales porque son ansiosos interpersonalmente y temen
el rechazo.

Las personas con este trastorno evalan a menudo los movimientos y

expresiones de las personas con las que entran en contacto. Su actitud
temerosa y tensa puede provocar las burlas de los dems, lo cual
confirma a su vez sus propias dudas.

Los mayores problemas asociados con este trastorno ocurren en el

funcionamiento social y laboral.

La baja autoestima e hipersensibilidad al rechazo estn asociados a

contactos interpersonales restringidos, lo cual evita que tengan apoyos
sociales cuando necesiten ayuda.

El miedo al rechazo es tan intenso que prefieren estar solas que conectadas con
otras personas y forman relaciones solo si saben que no sern rechazadas.
A menudo se miran a si mismos con desprecio y no tienen capacidad para
identificar rasgos propios que son generalmente positivos en la sociedad. La
Organizacin Mundial de la Salud clasifica el trastorno evitativo de la
personalidad como trastorno de la personalidad ansioso. La investigacin
sugiere que las personas con este trastorno observan excesivamente sus
reacciones internas cuando estn en una interaccin social, al igual que las
personas con fobia social.
Esta autoobservacin extrema puede provocar una voz vacilante y de bajo tono.

Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, tambin observan

excesivamente las reacciones de otras personas con las que interactan.
El trastorno de personalidad por evitacin es especialmente prevalente en las
personas con trastornos de ansiedad.

Fbico (incluye caractersticas dependientes): caractersticas

negativistas y comportamiento pasivo-agresivo, con sentimientos
ambivalentes hacia s mismos y los dems. Discordida y oposicin
interna; temor a la dependencia y la independencia; dubitativos,
inestables, confusos; atormentados, amargados, incapaces de resolver
su angustia.

Conflictivo (incluye caractersticas negativistas): suspicaces,

cautelosos, alternativamente sometidos por el pnico, aterrorizados,
nerviosos, timoratos, petulantes, quisquillosos.

Hipersensible (incluye caractersticas paranoides): aprensivos,

anticipan y evitan todo aquello que temen. Escrupulosidad, y
nerviosismo simbolizado por circunstancias o hechos repugnantes y
horribles.

Auto-desertores (incluye caractersticas paranoides): autoconsciencia

fragmentada. Reprimen imgenes y recuerdos dolorosos. Desechan
pensamientos e impulsos insoportables. Finalmente reniegan de s
mismos (suicidas).

Los sntomas ms comunes son:

Hipersensibilidad a la crtica.
Aislamiento social autoimpuesto.

 Timidez extrema o ansiedad en situaciones sociales,

aunque la persona siente una fuerte necesidad de
relaciones cercanas.
Evita el contacto fsico porque se ha asociado a estmulos
displacenteros.
Sentimientos de inadecuacin.
Autoestima muy baja.
Autodesprecio.
Desconfianza hacia los dems.
Muy consciente de s mismo.
Sentimiendo de inferioridad.
Uso de la fantasa como forma de escape para interrumpir
pensamientos dolorosos.

Causas
Las causas del trastorno de la personalidad por evitacin se
desconocen. Los genes o una enfermedad fsica que cambi la
apariencia de la persona pueden estar
relacionados. Aproximadamente el 1% de la poblacin padece
este trastorno.
Sntomas
Las personas con trastornos de la personalidad por evitacin no
pueden dejar de pensar en sus propias limitaciones y establecen
relaciones interpersonales con otras personas slo si creen que no
sern rechazadas. La prdida y el rechazo son tan dolorosos que

estas personas prefieren estar solas antes que arriesgarse a

tratar de conectarse con otros.
Una persona con el trastorno de la personalidad por evitacin
puede:

Ser fcilmente lastimada cuando la gente la crtica o la

desaprueba.

Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas.

Resistirse a involucrarse con la gente.

Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los

dems.

Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo

mal.

Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo

que son.

Mantener el punto de vista de que no son buenas

socialmente, no tan buenas como los dems, o que son poco
atractivas.
Tratamiento
La psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo para
esta afeccin. Le ayuda a las personas con este trastorno o ser
menos sensibles al rechazo. Los antidepresivos se pueden utilizar
como complemento.
Sin tratamiento, una persona con trastorno de la personalidad por
evitacin puede estar en aislamiento social o desarrollar un
trastorno mental como abuso de sustancias o depresin.
Posibles complicaciones
Sin tratamiento, una persona con este trastorno puede llevar una
vida de casi o total aislamiento. Estas personas pueden pasar a

desarrollar un segundo trastorno psiquitrico, como la

drogadiccin, o un trastorno del estado de nimo como la
depresin.

Trastorno histrinico de la personalidad

Es una afeccin mental por la cual las personas actan de una
manera muy emocional y dramtica. Excesiva emocionabilidad y
tendencia a llamar la atencin. Emociones inapropiadamente
exageradas. Lbil y superficial. Las emociones se presentan con
intensidad, pero parecen exageradas o poco convincentes, como
si la persona estuviese interpretando un papel teatral.
El trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la
personalidad del grupo B (trastornos dramticos, emocionales o
errticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrn
general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.
Conductas muy intensas, reaccionan fcilmente. Responden
a pequeos estmulos con ira y pataletas irracionales.
Incapacidad para tolerar el aburrimiento y la rutina.
Tiende a entusiasmarse con la misma facilidad que se
enfada o aburre.
Estilo de hablar globalizador y llamativo, intenso y
dramtico, suelen usar frases fuertes y sorprendentes. La
entonacin que utilizan para expresarse es teatral. Los
gestos que utilizan son ampulosos y llamativos
Preocupacin exagerada por su atractivo fsico. Suelen vestir
de un modo que atrae la atencin, con colores brillantes,
estilos sorprendentes y provocativos y un exceso de
cosmticos y de tintes para el cabello. Utilizan la
sexualizacin para influir en las relaciones, y responsabiliza
a los dems de ser ellos los que se le insinan. Le gusta dar
la imagen de que atrae a los dems por su apariencia fsica.

 Abiertamente seductores, son clidos y encantadores, pero

sus sentimientos parecen carecer de profundidad o
autenticidad. Se sienten cmodos siendo el centro de
atencin, cualquier seal de que los dems no la admiran
despierta sentimientos depresivos y de resentimiento.
Los dems les ven como dependientes, superficiales y
exigentes
Dependen de la atencin que les brindan los dems. Son
capaces de mimetizarse con la persona que tienen enfrente
y adoptar sus opiniones para caer bien y ser aceptado. Tiene
una gran facilidad para captar lo que los dems quieren de
ellas y lo ofrecen
A esta personalidad la definen adjetivos como vanidosa,
superficial, inmadura, dependiente y egosta
Concepcin exageradamente romntica e idlica de las
relaciones de pareja que pronto se frustra, relaciones que
empiezan desaforadamente y terminan desastrosamente.
Ante los problemas interpersonales reaccionan con
estallidos dramticos, descontrol nervioso y empleo de la
clera de una forma manipulativa
Busca procurarse actividad y excitacin. Est orientada a la
bsqueda del placer en la vida con poca reflexin sobre ella.
Piensan de s mismos que no son capaces de cuidarse por s
mismos y necesitan que el otro les cuide, as buscan ser el
centro de atencin para asegurarse el cuidado que necesitan
Buscan exageradamente la aprobacin de los dems. Para
ello se abren fcilmente a los dems y expresan con rapidez
sus sentimientos, parecen ofrecer una rpida sensacin de
intimidad, se adaptan a lo que la audiencia demanda en ese
momento, desde una imagen fuerte y segura hasta una
imagen cndida y amable.

 Al comienzo de las relaciones son percibidos como

encantadores pero segn pasa el tiempo se vuelven cada
vez ms exigentes y necesitados de un apoyo constante que
buscan con mtodos indirectos y que si no logran pueden
llegar a las amenazas, castigos, estallidos de ira y amenazas
de suicidio.
Cuando una relacin exige de cierta intimidad no saben
cmo hacerlo y en ocasiones se limitan a interpretar un
papel. Tiene muchos conocidos pero intimidad con ninguno
Fuerte temor a ser rechazado, cualquier indicio de abandono
es devastador , incluso aunque la otra persona no sea
demasiado importante para ellas
Para conseguir la atencin y el afecto de los dems
manipulan sus relaciones con crisis emocionales, provocando
celos, seduciendo, negndose a tener relaciones sexuales,
sermoneando, regaando y quejndose.
Pueden cambiar rpidamente de pareja y amigos dado que
la persona histrinica les anula emocionalmente con
facilidad y se aburre de ellos.
Las creencias de los histrinicos son variantes de: en
esencia tengo muy poco atractivo, necesito que los dems
me admiren para ser feliz, las personas estn ah para
admirarme y satisfacerme, si no cautivo a la gente no soy
nada, si no cautivo a la gente me abandonarn, si no
cautivo a la gente me siento indefenso, me mueven los
sentimientos.

Causas
Las causas del trastorno histrinico de la personalidad se
desconocen. Los acontecimientos de la primera infancia y los
genes pueden ser los responsables. Se diagnostica con mayor

frecuencia en mujeres que en hombres. Los mdicos creen que

hay ms hombres que pueden tener el trastorno de los que
reciben el diagnstico.
El trastorno histrinico de la personalidad generalmente comienza
al final de los aos de la adolescencia o poco despus de cumplir
los 20 aos.
Sntomas
Las personas con este trastorno generalmente estn en
capacidad de desempearse a alto nivel y pueden ser exitosos
tanto a nivel social como laboral.
Los sntomas abarcan:

Actuar o lucir exageradamente seductor

Dejarse influenciar fcilmente por otras personas

Estar demasiado preocupados por su apariencia fsica

Ser exageradamente dramticos y emocionales

Ser demasiado sensibles ante las crticas o la desaprobacin

Creer que las relaciones personales son ms ntimas de lo

que realmente son

Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones

Buscar constantemente confianza o aprobacin

Tener baja tolerancia ante la frustracin o la demora en la

gratificacin

Necesidad de ser el centro de la atencin (egocentrismo)

Estados emocionales rpidamente cambiantes que pueden
parecer superficiales para otros

Tratamiento
Las personas con esta afeccin a menudo buscan tratamiento
cuando presentan depresin o ansiedad por relaciones
sentimentales fallidas u otros conflictos con personas. Los
medicamentos pueden ayudar con los sntomas. La psicoterapia
es el mejor tratamiento para el trastorno en s.
Expectativas (pronstico)
Este trastorno puede mejorar con psicoterapia y algunas veces
medicamentos. Sin tratamiento, puede causar problemas en la
vida personal de los individuos e impedir que se desempeen al
mximo en su trabajo.
Complicaciones
La personalidad histrinica puede afectar las relaciones sociales o
sentimentales de una persona. La persona puede ser incapaz de
hacerle frente a las prdidas o fracasos. Puede cambiar de trabajo
frecuentemente, debido al aburrimiento o a su incapacidad de
hacerle frente a la frustracin. Es posible que anhele cosas
nuevas y excitantes, lo cual la conduce a situaciones arriesgadas.
Todos estos factores pueden llevar a una mayor probabilidad de
depresin.

Trastorno de la personalidad dependiente

Trastorno de personalidad dependiente es un estado mental en el

que las personas dependen demasiado de otros para satisfacer
sus necesidades emocionales y fsicas.
Causas
Las causas de trastorno de personalidad dependiente se
desconocen. El trastorno generalmente comienza en la infancia.

Es uno de los trastornos de la personalidad ms frecuentes y es

igualmente comn en hombres y mujeres.
Sntomas
Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia
capacidad para tomar decisiones. Es posible que se sientan
devastadas por la separacin y la prdida de alguien y pueden
hacer lo que sea, incluso sufrir maltrato, con tal de conservar una
relacin.

Los sntomas del trastorno de la personalidad dependiente

pueden abarcar:

Evitar estar solo

Evitar la responsabilidad personal

Resultar fcilmente lastimado por la crtica o la

desaprobacin

Enfocarse demasiado en los miedos de ser abandonado

Volverse muy pasivo en las relaciones interpersonales

Sentirse muy perturbado o impotente cuando las relaciones

terminan

Tener dificultad para toma decisiones sin el apoyo de otros

Tener problemas para expresar desacuerdos con otros

Pruebas y exmenes
Trastorno de personalidad dependiente se diagnostica basndose
en una evaluacin psicolgica. El mdico tendr en cuenta el

tiempo que la persona ha experimentado los sntomas y la

severidad de los sntomas de la hora de hacer una evaluacin.
Tratamiento
La psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo. El
objetivo es ayudar a que las personas con esta afeccin hagan
elecciones ms independientes en la vida. Los medicamentos
pueden ayudar a tratar otras afecciones de mental, como la
ansiedad o la depresin, que ocurren junto con este trastorno.
Expectativas (pronstico)
El mejoramiento suele verse slo con terapia a largo plazo.
Posibles complicaciones

Alcoholismo o drogadiccin

Depresin
Mayor probabilidad de abuso sexual o maltrato fsico y
emocional