Revista de Operatoria dental y biomateriales

Trabajo de Investigacin
SISTEMA DE ADHESIN Y ADAPTACIN MARGINAL DE LAS CARILLAS
DIRECTAS DE RESINA; ESTUDIO AL MEB-EC
ADHESION SYSTEM AND MARGINAL ADAPTATION OF DIRECT RESIN VENEERS; SEM-FE STUDY
Espinosa R.1, Cedillo J.J.2,Valencia R.3, Ceja I.4
1. Profesor del Postgrado Prostodoncia, Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.
2. Profesor del Posgrado de Rehabilitacin Oral, Universidad Autnoma de Cd. Jurez Chihuahua. Mxico.
3. Profesor de Postgrado en la especialidad de Odontologa Peditrica y en la especialidad de Ortodoncia de la Universidad
Tecnolgica de Mxico.
4. Doctor en Ingeniera y Tecnologa. Profesor del Departamento de Fsica. Centro Universitario de Ciencias Exactas e
Ingeniera, Universidad de Guadalajara.

RESUMEN

ABSTRACT

El objetivo de este estudio es analizar la adhesin y adaptacin marginal de las carillas directas de resina compuesta. Materiales y Mtodos; Se seleccionaron 4 premolares humanos sanos. A cada uno se
les efectuo la preparacin convencional para carillas restringiendola a
la superficie vestibular sin tocar el ngulo vertibulo oclusal. La extensin gingival se llevo hasta 1mm antes de la unin cemento-esmalte,
y la amplitud mesio distal de la preparacin se delimito de acuerdo
a la dimensin de la carilla prefabricada. Se efectuo el proceso de
grabado del esmalte. Se aplic el adhesivo sobre el esmalte y carillas procediendo a su cementacin. Ya seccionadas y preparadas, las
muestras se analizaron al microscopio electrnico de barrido de
emisin de campo (MEB-EC). Resultados; la superficie interna de las
carillas, presentan micro-rugosidades formadas por de elementos
esfricos que fluctuando entre 20 y 40 nm de dimetro, unidos a la
superficie aspera del polimero que esta compuesta. En el anlisis de
la adaptacin marginal, la unin entre la resina y la carilla fue de tal
magnitud que se perdio el punto de unin entre ambos materiales
sin mostrar defecto alguno. La unin de la resina esmalte grabado
se interdigito por medio del adhesivo sin dejar espacios vacos con
la integracin del adhesivo en la superficie grabada. Conclusin; Las
carillas prefabricadas de resina exhiben retencin en su cara interna
y adaptacin marginal ntegra tanto en la unin resina-carilla, como
en la unin resina-esmalte.

The objective of this study is to analyze the adhesion and marginal

adaptation of direct composite resin veneers. Materials and Methods; 4 healthy human premolars were selected. A conventional
veneer preparation was performed, restricting it to the vestibular
surface without touching the oclusal vestibule angle. The gingival
extension was limited up to 1mm before the cement-enamel and
the mesio-distal extent of the preparation is delimited according
the size of the prefabricated veneer. The enamel etching process
was perform. The adhesive was applied on the enamel and veneers
proceeding to its cementation. Sectioned and prepared, the samples
were analyzed by scanning electron microscope of field emission
(MEB-FE). Results; the inner surface of the veneers, showed microroughness formed by spherical elements fluctuating between 20 to
40 nm in diameter, attached to the rough surface of the polymer
which is composed. The marginal adaptation analysis, and the resin
and the veneer bond were of such magnitude that the two materials
junction was lost without showing a defect.The etched enamel resin
binding interdigitation was obtained through the adhesive, without
leaving any gaps in the integration of the adhesive and the etched
surface. Conclusion; The prefabricated resin veneers display retention on the inside and complete marginal adaptation both in the
resin-veneer union as well as in the resin-enamel junction.

Palabras Clave: Carillas, Carillas prefabricadas, adhesin al esmlate.

Keywords: Veneers, prefabricated veneers, enamel adhesion.

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Sistema de Adhesin y Adaptacin Marginal de las Carillas Directas de Resina; Estudio al MEB-EC

INTRODUCCIN
La bsqueda de soluciones en odontologa por parte de los pacientes como el de los profesionales cada da estn ms relacionadas con esttica, motivando en los ltimos aos a que la industria
odontolgica realice grandes esfuerzos en perfeccionar materiales
restauradores, tanto para aspectos estticos como biomecnicos. 1
Los tratamientos en la odontologa restauradora han pasado por
grandes transformaciones en las ltimas dcadas, estas innovaciones
han sido generadas por la evolucin de los materiales restauradores
y por los sistemas adhesivos que han permitido utilizar restauraciones dentales sin macro retenciones mecnicas, donde existe un menor deterioro del tejido slido y sano. Esta trasformacin ha llevado
a la utilizacin de materiales estticos capaces de adherirse a las
estructuras dentales con los mismos sistemas adhesivos2.
Es as, como se ha iniciado la bsqueda de los tratamientos capaces
de reproducir la esttica, la belleza y la armona. De esta forma surgen nuevas alternativas, que adems de esttica ofrecen resistencia.
As es como se inician las restauraciones indirectas de cermica libre
de metal y como en las ltimas dcadas las cermicas adquirieren
propiedades que permiten su uso sin la necesidad de refuerzo interno como las estructuras metlicas internas3.
Entre las numerosas aplicaciones que tienen los cirujanos dentistas
como aliados, esta la cermica libre de metal con la utilizacin de
en la fabricacin de carillas indirectas. Estas han ido transformndose cada vez ms, siendo actualmente una de las restauraciones
mas estticas. Estas, han despertando una gran entusiasmo en la
odontologa en funcin de sus caractersticas tales como la esttica,
biocompatibilidad, propiedades pticas, estabilidad de color y buena
resistencia mecnica4,5,6.
Despus de la invencin de las carillas por el Dr Pincus en 19377.
Esta aplicaciones fue avandonada al poco tiempo, por la falta de
componentes de adhesin que posibilitara la estabilidad de estas reconstrucciones a largo plazo. En 1955 Buonocuore8 consigue grabar
el esmalte dental. Esto fue el fundamento que permiti la adhesin
al tejido dentario, pero aun este sistema no consegua adhesin a las
cermicas. En 1972 el Dr. Rochette demuestra que el silano facilita
la adhesin qumica entre la resina y porcelana9. Posteriormente,
Simonsen y Calamia, en la dcada de los 80, descubren el efecto
de grabado del cido fluorhdrico sobre la cermica. Es a partir de
estos descubrimientos donde se inicia los avances de las carillas de
porcelana10.
La utilizacin del grabado del esmalte permiti la aplicacin de gran
variedad de tratamientos, entre ellos las carillas directas de resina
compuesta, las que a la fecha se siguen utilizando. Debido a la prdida rpida del brillo y la degradacin de la superficie de las carillas
de resina y algunos defectos en la interface de la unin adhesiva, se
decidi limitar su uso a restauraciones parciales directas y utilizar
esta tcnica como restauraciones provisionales de mayor plazo, y
en los casos que demanda mayor esttica, elegir colocar las carillas
de porcelana11.

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Actualmente se incorpora a la odontologa esttica un nuevo sistema de carillas prefabricadas de resina nanohbridas, que combinan
las sus caractersticas de relleno inorgnico que le da excelente resistencia mecnica y esttica, con lo que se logra efectuar restauraciones de alta esttica y calidad, en una cita (Figura N 1)12.
El objetivo de este estudio es analizar la adhesin y adaptacin de
las carillas prefabricadas de resina compuesta.

MATERIALES Y MTODOS
Para este estudio se seleccionaron 4 premolares humanos sanos, sin
restauraciones, lesiones cariosas, fisuras o fracturas. Con esmalte bien
constituido sin presencia de ninguna patologa. A los 4 premelares se
les realiz el pulido de la corona con pasta formada con la mezcla de
polvo de pmez y agua destilada en toda la superficie vestibular. Utilizando las guas de contorno de las carillas Componeer (Coltene), se
decidi el tamao de carilla de forma de canino para cada premolar.
A cada uno se les efectuo la preparacin convencional para carillas
restringiendola a la superficie vestibular sin tocar el ngulo vertibulo
oclusal. La extensin gingival se llevo hasta 1mm antes de la unin
cemento-esmalte, y la amplitud mesio distal de la preparacin se delimito de acuerdo a la dimensin de la carilla.
La preparacin se efectuo de acuerdo a los procedimientos convencionales, utilizando el sistema de fresas para carillas, se inici con la
fresa autodelimitante N. 834-02 (Komet) con lo que se efectuaron
las guas horizontales de profundidad de 0.3mm, continuando a unir
los surcos hasta llevar la preparacin de la superficie al mismo plano
con una fresa del msino sistema N 856-012, resultando un desgaste
de 0.3mm la superficie de la cara vestibular efectuado con una fresa
de diemante. Se procedio adaptar una carilla Compomeer (Coltene)
a cada uno de los premolares.
El proceso de grabado y cementacin se efectuo de la siguiente forma: Se inici con la desproteinizacin del esmalte por medio hipoclorito de sodio en lquido al 5.25%, manteniendo humectada la superficie vestibular durante 1 mimuto, procediendo a enjuaguar con spay
de agua y aire durente 15 segundos. Se aplico una capa generosa de
gel de cido fosfrico al 35% (Etchant Gel s Coltene) en la superficie
vestibular cubriendo toda la cara vestibular durante 30 segundos, continuando con el lavado con sparay de agua y aire continuo durante 20
segundos, asegurandose que no existieran restos del cido grabador.
A continuacin se aplico el adhesivo One Coat Bond SL (Coltene)
siguiendo las instrucciones del fabricante; se aplico tanto a la superficie
del esmalte como al interior de la carilla el adhesivo, frotando con un
micro-aplicador impregnando toda la zona de la adhesin, manteniendo el adhesivo durante 20 segundos permitiendo que actue tanto
sobre el esmlate como en el interior de la carilla. El adhesivo aplicado sobre el esmalte fue fotopolimerizado durante 30 segundos con
una lmpara led de fotopolimerizacin Ultra Lume 5 (Ultradent), con
potencia de 800 nW/cm2. El adhesivo aplicado en el interior de las
carillas no se polimeriz, colocado por encima de este una capa contnua de resina compuesta (Brilliant, coltene) aproximadamente de 1
mm de espesor esparcindola en toda la superficie teniendo especial

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cuidado en cubrir todos los bordes de la carilla. La Resina tambin fue

aplicada en una pequea capa sobre la preparacin, con el dispositivo
para su colocacin, ejerciendo presin suave y constante, se llevo la
carilla hasta acentarla en su lugar final. Sujetando la carilla con el dispositivo para su colocacin, se retiraron los sobrantes con esptula y
se adapto la resina a los bordes de la carilla. La fotopolimerizacin se
efectuo con una misma lmpara durante 60 segundos en el sector
medio-gingival y 60 segubdos en el sector medio-oclusal.
Se retiraron los sobrantes ya polimerizados con una fresa de pulido
de diamante fino con grano de 45m N. 862-012 (Komet) asentando
con discos flexibles (Swiss-flex), hules de silicona y cepillos con lo que
se le dio el brillo final.
Los premolares ya con su carilla adherida fueron mantenidos en suero
fisiolgico durante 72 horas procediendo a termiciclarlos 500 ciclos

de por 1 minuto en immersin en agua a 58C y 1 minuto en inmersin en agua a 4C.

Todas las muestras fueron seccionadas longitudinalmente por el centro de la superficie vestibular de oclusal a apical, dividiendo cada premolar en dos partes iguales. Se asent y pulio todas las superficies
seccionadas con lija de agua disminuyendo gradualmnete el grano
hasta llegar a 1600. Finalmente se elimin el smear leayer con cido
fosfrico al 10% durante 10 segundos.
Las muestras se prepararon para ser observadas al microscpio electrnico de la siguiente forma: Se intercambi la humedad por alcohol,
y se sometieron al proceso de punto crtico para finalmente aplicarles
el recibrimiento de oro por medio del sputering y as poder ser analizadas en el microscopio electrnico.

Figura N1.- Carilla prfabricada de resian nanohbrida. a- Superficie externa pulida al alto brillo. b- Superficie interna micro retentiva.

Figura N2.- Micro fotografas al MEB_EC. Superficie interior de una carilla diresta de resina. superficie interna de las carillas. a- 469x. La superficie se observa
aspera, con retenciones evidentes. b- 21,66x. Microrretenciones formadas por de elementos esfricos de la resina entre 20 a 40 nm de dimetro, la superficie del
polimero tambien muestra retencin.
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Figura N3- Micro fotografas al MEB_EC. 179x. Corte longitudinal, en donde

se observa la unin de la (c) carilla con la (r) resina y el (e) esmalte. Observar
que no se aprecia la unin carilla resina y la magnfica adhesin de la resina al
esmalte por medio del adhesivo.

Figura N4- Micro fotografas al MEB_EC. 853x. Acercamiento de la unin

carilla-resina (circulo), no es posible determinar punto de unin entre ambos
materiales. Se aprecia la excelente unin esmalte adhesivo (flechas)r= Resina
e= Esmalte.

DISCUSIN
RESULTADOS
En el analisis de la superficie interna de las carillas, se encontro que
estas presentan micro-rugosidades formadas por de elementos esfricos que fluctam entre 20 a 40 nm de dimetro, unidos a la superficie spera del polimero hacindola por su morfologa micro retentiva. Esta superficie del polimero por su morfologa es micro-retentiva
(Figura N 2).
En cuanto al anlisis de la adaptacin marginal y adhesin de las carillas
al esmalte, se analiz la unin resina-carilla por separado a la unin
resina-esmalte: La unin entre la resina y la carilla fue de tal magnitud
que se perdio el punto de unin entre ambos materiales sin mostrar
defecto alguno, fundiendose ambos materiales en uno solo formando
un bloque de un solo material (Figura N 3 y 4).
La unin de la resina esmalte grabado se interdigito por medio del
adhesivo sin dejar espacios vacos con la integracin del adhesivo en
la superficie grabada generando prolongaciones de adhesivo entre
los prismas con espesor promedio a nivel de la superficie del esmalte
de 2m en forma de cono con vtice en el rea mas profunda, y con
longitud variable promedio de 100m (Figuras N 5 y 6).

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Los primeros intentos para obtener rugosidades en la superficie del

esmalte por medio de una sustancia qumica los efectu W. Rock
(1947), quien experiment con el uso de cidos sobre las superficies
oclusales para obtener retencin sin xito, no por el cido en s, sino
por los materiales utilizados en ese tiempo. M. Buonocore (1955)8
sigui los experimentos de Rock probando diferentes cidos, y encontr que con la aplicacin del cido fosfrico al 85% (H3PO4)
sobre el esmalte se producen microporosidades retentivas para la
adhesin. Los trabajos de adhesin de Buonocore se reconocen universalmente como la piedra angular de la adhesin dental, puesto
que se convirtieron en uno de los fundamentos primordiales en la
Odontologa contempornea.
La adhesin de materiales resinosos al esmalte se logra en forma micromecnica, por el resultado de la accin del grabado y la integracin
del adhesivo en la zona grabada. Se ha intentado utilizar diferentes cidos, probando varias concentraciones y diferentes tiempos de exposicin. Se ha intentado infinidad de pretratamientos y modificaciones al
sistema original. Gracias a una infinidad de estudios con los que se ha
mejorado esta tcnica, hoy se aplica en la clnica diaria, un grabado con
mejores caractersticas de retencin y sellado marginal, asegurando el
excito clnico. 13
Este descubrimiento revoluciono la odontologa, y como resultado en
la actualidad se logra adhesin a los sustratos dentales de tal magni-

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Figura N5- Micro fotografas al MEB_EC. 677x. Comparacin de la misma zona y aumento en donde se aprecia la integracin de la resina (r) y adhesivo formando la hibridacin con el esmalte (e). a- Imagen obtenida con el detector de imagen de electrones secundarios (SE), donde se observa el contorno oscuro de
integracin y profundidad de el adhesivo mayor a 100m, (b) Misma zona con fines de comparacin, lograda con el detector electrones retro dispersados (BSE)
con el objetivo de observar los diferentes contrastes que emiten diferentes elementos. Se aprecia con mayor claridad la zona hbrida esmalte-adhesivo, ratificando
la profundidad del adhesivo mayor a 100 m.

Figura N6- Micro fotografas al MEB_EC. (a) 165x y (b) 3,490x. Acercamiento
de la imagen anterios en donde se aprecia la integracin del adhesivo con el esmalte grabado, notese las prolongaciones llenando los espacios vacos resultado
del grabado en la periferia de los prismas (flechas).

tud que retirar una restauracin adherida es prcticamente imposible.

Este es el caso de las carillas adheridas exclusivamente a una sola superficie de la corona, con la suficiente resistencia para mantenerse en
su lugar a pesar de la intensa fuerza de la oclusin y tensin a la que se
les expone con los embates de la oclusin diaria, la acidez, los cambios
de temperatura, etc. Todas estas caractersticas acompaadas con un
sellado marginal perimetral de la restauracin que evita la filtracin
del la humedad del medio oral entre la restauracin y la estructura
dental. Pocos tratamientos son tan eficaces en la odontologa como
el grabado del esmalte, que brindan al clnico la certeza de sus tratamientos con una longevidad clnica extraordinaria.

En la decada de los aos 80 fueron introducidas al mercado odontologico, las primeras carillas prefabricadas con resina Mastique
(Caulk), compuestas de una matriz de metil-metacrilato y grandes rellenos inorganicos, iguales a los utilizados en las resinas compuestas14,15.
Podemos asegurar que estas primeras carillas directas se adelantaron
a su poca, puesto que la aplicacin y resultado esttico en principio
fue exitosa, sin embargo en se momento todava no se lograban
materiales nanohbridos que aseguran el color y brillo a largo plazo.
Tambin presentaron grandes problemas en la adhesin entre la carilla y la resina puesto que no tenian adhesin entre ellos. Otra de las
limitaciones a las que se enfrentaron, fue la limitada resistencia adhesiva con los que se dispona en sos aos, ya que los sistemas adhesivos
de sos aos, por su alto ngulo de contcto no lograban suficiente
retencin al esmlate grabado y restauraciones expuestas a fuerzas
intensas de tensin fracasaban. Es por estas razones, que las primeras
carillas prefabricadas no tuvieron el xito esperado.
Las nuevas carillas prefabricadas, se componen de resina compuesta
nanohbrida, mismo material con el que se fabrica el cemento de resina con la que se adapta y cementa; es por esta razn es que se forma
un solo material entre la carilla y la resina de cementacin (Figuras N
3 y 4) .
Este estudio de investigacin mostr la impresionante unin del material de cementacin con el material de la carilla prefabricada, tan
intenso que no es exagerado definirlo como fusin de los dos en
un solo bloque. Esta unin se dio en forma mecnica puesto que el
interior de la carilla es sumamente retentiva, en estas rugosidades el
adhesivo se impregna ntimamente y al no ser polimerizado hasta que

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se aplica la resina de cementacin y se acomoda sobre el diente, el

adhesivo se difunde mas ntimamente en la retencin de la carilla por
la presin y se integra a la resina sin polimerizacin, causando que no
sea fcil detectar la interface entre estos dos materiales en el MEB-EC.
De acuerdo a la ficha tcnica del fabricante, esta fusin se da debido
a que el cemento de las carillas prefabricadas esta compuesto de la
misma resina de alta densidad nanohbrida con la que esta fabricadas
las carillas indirectas (Sinergy D6), Estudios de la compaa Coltene
reportan resistencia al desprendimiento entre las carillas Componeer
y la resina en ms de 34 MPa. (Ficha Tcnica Componeer, Coltene)17.
Lo anterior define a la fusin de ambos como un material mono
componente que har difcil el desprendimiento y asegurar el sellado
marginal entre ambos (Figuras N. 3 y 4).
En cuanto a la adhesin de la resina al esmalte, es evidente que el
adhesivo intermedio tiene la capacidad de llenar los microespacios
vacos, resultado del grabado del esmalte, es as como se obtendrn
los mas de 550 Kg/cm2 que resiste esta unin16. En el anlisis al MEBEC de define la morfologa como el resultado de la eliminacin por
disolucin de cristales de esmalte eliminados por el grabado, y estos
a su vez reemplazados por el adhesivo que se difunde en sos microespacios. Proceso con lo que obtiene su adhesin mecnica al
esmalte (Figura N 6). Este concepto fue definido por Silverston en
197518, quin mostr en ese entonces en estudios topogrficos al
MEB profundidades de 30 a 40 m. En este estudio de investigacin
se muestran prolongaciones mayores a 100 m de profundidad, la
diferencia se debe a los adhesivos dentinarios actuales con ngulo de
contacto mucho mas bajo que los adhesivos originales (Figura N 5) .
Las nuevas carillas de resina prefabricadas, no reemplazan a las carillas
porcelana, Sin embargo se tiene una nueva opcin para los pacientes,
buscando una alternativa de mnima invasin, mas econmica, o que
requieran un tratamiento en una sola cita. Con la certeza que el tratamiento con carillas prefabricadas es una opcin con adaptacin interna excelente por lo que se puede pronosticar el xito del tratamiento.

Coclusin
Las carillas prefabricadas de resina presentan una gran retencin en
su cara interna y adaptacin marginal ntegra tanto en la unin resinacarilla, como en la unin resina-esmalte.

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RECIBIDO
03-Octubre- 2013
ACEPTADO 12-Diciembre 2014
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