Sei sulla pagina 1di 8

SOLICITUD DEL SERVICIO DE ENERGA

RADICADO SIMAD

FECHA DE RECIBO (DD/ MM /AA)


BT

TIPO DE SOLICITUD
SERVICIO NUEVO

MT

ORDEN SITEC / No. PQR

X
No. PROYECTO

AMPLIACION DE CARGA
CAMBIO DE MEDIDOR

DATOS DEL CLIENTE


NOMBRE O RAZON SOCIAL(suscriptor):
CEDULA O NIT:

EDGAR MAURICIO GARZON CAMPOS

7700565

DE

DIRECCION(CUENTA)

CALLE 50 No. 25-38

MUNICIPIO (CUENTA)

NEIVA

DIRECCIN POSTAL

NEIVA

TELEFONO / CELULAR

LO

BARRIO/ URB/ VEREDA


MATRICULA PREDIO

N/A

MUNICIPIO DIR. POSTAL

N/A

INFORMACIN ADICIONAL DE UBICACIN:


N/A
N/A

DATOS GENERALES EL PROYECTO


DESCRIPCION PROYECTO:

CASA MONOFASICO

FIRMA CONSTRUCTORA:
No. VIVIENDAS
X
No. LOCALES

N/A

CEDULA O NI

No. APTOS

TOTAL CUENT

CONDICIONES TECNICAS DEL PUNTO DE CONEXIN Y LA ACOMETIDA PR


SE AMPLIA LA RED

SI/NO:

N/A

BT N/A

NODO FISICO DE CONEXIN (M / B):


EXIS
MONTAJE TRANSFORMADOR ?

MT N/A

B005854
PROY N/A

CODIGO DE TRANSFORMADOR

T-

T01388

CAPACIDAD TRANSFORMADOR:

150
1,750

KVA
KW

CARGA SOLICITADA:

TIPO SERVICIO:
BALANCE DE FASES:

TIPO ACOMETIDA:
LONGITUD
PROTECCION
CONDUCTOR (Cu/Al)

M
R
SUBTERR

13
1X30
CU

(Escriba las dos iniciales)

CLASE DE SERVICIO Y ESTRATO (Seleccione marcando una X)


RESIDENCIAL
ESTRATO**

X
1

** Aplica para servicio Residencial

COMERCIAL
INDUSTRIAL
OFICIAL

N/A
N/A
N/A

AREA COMUN
PROVISIONAL
ESPECIAL

N/A
N/A
N/A

DATOS DEL MEDIDOR


71046436
N/A

MEDIDOR INSTALADO
MEDIDOR RETIRADO

HOL
N/A

MARCA
MARCA

2016 LECTURA

MODELO (ao)
MODELO (ao)

N/A

LECTURA

OTROS DATOS COMERCIALES (diligencia EH en caso de proyectos)


SUBESTACION
RUTA LECTURA

N/A

CIRCUITO MT

139-20126110090

CICLO

SUT0353310035
14

PROPIEDAD TRANSF.

SECTOR

CDIGO REFEREN

DOCUMENTACION REQUERIDA PARA ACCEDER AL SERVICIO


ETAPA DE SOLICITUD Y ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

ETAPA DE CONEXIN

* EL PRESENTE FORMULARIO DILIGENICADO COMPLETAMENTE

Cuando el suscriptor es persona Jurdica

* DECLARACIN DEL CON

* FOTOCOPIA DE LA CEDULA DEL PROPIETARIO

* CERTIFICADO DE CAMARA Y COMERCIO

* PROTOCOLO DE PRUEBA

* CERTIFICADO DE PROPIEDAD: LIBERTAD Y TRADICION U OTRO

* FOTOCOPIA DE CEDULA DE REPRESENTANTE LEGAL

Proyecto en MT, carga trif

(Se acepta Certificado de Propietario, Certificado de pago Predial, Compraventa, etc.)


* CERTIFICADO DE ESTRATIFICACION (PARA RESIDENCIAL)

* DISEO REVISADO POR

* DICTAMEN DE INSPECCIO

* DOCUMENTOS FIRMADO

INSTRUCCIONES: FAVOR PRESENTAR COMPLETAMENTE DILIGENCIADO CON LETRA CLARA, A TINTA, SIN ENMENDADURAS Y SIN OM
FIRMAS SOLICITADAS. NO DEJE ESPACIOS EN BLANCO. SI ALGUNA CASILLA NO APLICA, DEBE ESCRIBIRSE N.A. Y/O HACERSE UN

FT-DEX-03-001
Elaborado:
16/04/2010

Versin:
003

FIRMA
RECIBIDO
FECHA RESPUESTA
CODIGO CUENTA

S DEL CLIENTE
EDGAR MAURICIO GARZON CAMPOS
8662918

LOS CIPRESES
200-14525
N/A

N/A
N/A
N/A

ERALES EL PROYECTO
KVA TOTAL
CEDULA O NIT: N/A
1

TOTAL CUENTAS

O DE CONEXIN Y LA ACOMETIDA PROYECTADA


B
S
SUBTERR

13

T
T

MARQUE
ARRASTRE

AEREA
metros

AMP. CALIBRE
8
TIPO (MOnopolar/COncentric)

O Y ESTRATO (Seleccione marcando una X)


RIEGO
INQUILINATO
INTEGRADOR

N/A
N/A
N/A

AWG
CO

S DEL MEDIDOR
50.0
N/A

FECHA
FECHA

18-May-16
N/A

ERCIALES (diligencia EH en caso de proyectos)


PROPIEDAD TRANSF.

EH

CDIGO REFERENCIA

P
179931126

UERIDA PARA ACCEDER AL SERVICIO


ETAPA DE CONEXIN DEL SERVICIO
* DECLARACIN DEL CONSTRUCTOR - CUMPLIMIENTO RETIE
* PROTOCOLO DE PRUEBAS DEL MEDIDOR EN LABORATORIO
Proyecto en MT, carga trifsica en BT o ms de 4 cuentas
* DISEO REVISADO POR ELECTROHUILA Y APROBADO
* DICTAMEN DE INSPECCION REDES Y USO FINAL SEGN RETIE
* DOCUMENTOS FIRMADOS POR UN INGENIERO

ADO CON LETRA CLARA, A TINTA, SIN ENMENDADURAS Y SIN OMITIR INFORMACIN NI
A CASILLA NO APLICA, DEBE ESCRIBIRSE N.A. Y/O HACERSE UNA RAYA EN LA CASILLA

SOLICITUD DEL SERVICIO DE ENERGA

DIAGRAMA UNIFILAR

CUADRO DE CARGAS PROYECTADO


DESCRIPCION

No.

VATIOS

VATIOS TOTAL

50

350

1
1
1
1

200
200
200
200

200
200
200
200

200

200

100

400

BOMBILLOS
FLUORESCENTES
LAMPARAS
NEVERA
TELEVISOR
EQUIPO DE SONIDO
VENTILADOR
PLANCHA
LICUADORA
LAVADORA
ESTUFA ELECTRICA
COMPUTADOR
AIRE ACONDICIONADO
ENFRIADOR
CONGELADOR
MOTOR
MOTOR
SALIDA TOMACORIENTE

(reverso)

1750

TOTAL

Convenciones:

LOCALIZACION DEL PROYECTO Y REDES EXISTENTES


LONGITUD RED HASTA TRANSFOR
ACSR # 4

CALIBRE RED EXISTENTE

Predio
caja contador
transformador
automaticos
tomacorriente
linea tierra
postas
red
lampara
AUTORIZACIN DEL PROPIETARIO A UN TERCERO
(solo diligencie cuando el suscritor no sea el propietario)

Yo,

como propietario del predio ubicado en

N/A

N/A

autorizo a

N/A

N/A
Barrio/ Urb/ Vereda
identificado

de energa para mi predio y acte como suscriptor y/o usuario del mismo.
Firma propietario

con CC. o Nit

N/A

NOTA 1: El cliente declara que el predio donde habita no presenta deudas de energa por otras cuentas existentes actualmente o que existiero
predio no se encuentra en zona de alto riesgo, clasificada as por la autoridad municipal.
NOTA 2: La informacin suministrada por el cliente y el tcnico electricista se encuentra sujeta bajo la gravedad de juramento. El tcnico
solicitud declara haber efectuado la inspeccin tcnica al sector donde se ubica el predio, para enterarse de las condiciones existentes

donde se proyecta el servicio, con el fin de confirmar la informacin aqu presentada y para asegurarse que la acometida e instalacin proyecta
seguridad exigidas, normas tcnicas de EH y el Reglamento Tcnico de Instalaciones RETIE.

Cualquier informacin falsa o imprecisa presentada, ser causal para invalidar la presente solicitud y la aprobacin de la misma, sin p
a que hubiere lugar.

NOMBRE SUSCRIPTOR

EDGAR MAURICIO GARZON

FIRMA SUSCRITOR:
No. CEDULA / Exped
TELEF/CELULAR

NOMBRE ELECTRICISTA
FIRMA ELECTRICISTA

7.700.565 DE NEIVA
3187245530

MATRICULA

APRENDIZ

DIRECCIN: CALLE 25a No. 5-104

ESPACIO PARA APROBACION POR ELECTROHUILA


APROBACION ELECTROHUILA

JHON FRAN

VALIDA HASTA

FECHA APROBACION

INSTRUCCIONES: FAVOR PRESENTAR COMPLETAMENTE DILIGENCIADO CON LETRA CLARA, A TINTA, SIN ENMENDADURAS Y SIN OM
FIRMAS SOLICITADAS. NO DEJE ESPACIOS EN BLANCO. SI ALGUNA CASILLA NO APLICA, DEBE ESCRIBIRSE N.A. Y/O HACERSE UNA

FT-DEX-03-001
Elaborado:
16/04/2010

versin
003

DIAGRAMA UNIFILAR

L PROYECTO Y REDES EXISTENTES


LONGITUD RED HASTA TRANSFORMADOR

N/A

90 MTS

N/A

con cdula

N/A

del municipio

para que gestione la obtencin del servicio

C.C.

N/A

energa por otras cuentas existentes actualmente o que existieron en el predio, as mismo, que el
municipal.

se encuentra sujeta bajo la gravedad de juramento. El tcnico electricista que firma la presente
a el predio, para enterarse de las condiciones existentes

entada y para asegurarse que la acometida e instalacin proyectada cumplir con las distancias de
aciones RETIE.

validar la presente solicitud y la aprobacin de la misma, sin perjucio de las acciones legales

JHON FRANKLIN CUELLAR


C.C.

17,648,245

TEL/CEL

3143778677

MCPIO

NEIVA

VALIDA HASTA

(Un ao despues de aprobada)

CIADO CON LETRA CLARA, A TINTA, SIN ENMENDADURAS Y SIN OMITIR INFORMACIN NI
NA CASILLA NO APLICA, DEBE ESCRIBIRSE N.A. Y/O HACERSE UNA RAYA EN LA CASILLA

Potrebbero piacerti anche