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1903: Elie Metchnikoff prope o termo gerontologia: gero (velhice), logia (estudo)
1950 a 1970:
Necessidades de reestruturao
Gerontologia e Geriatria
Gerontologia social:
Gerontologia biomdica:
Geriatria:
Idade cronolgica:
Idade biolgica:
Idade funcional:
Senescncia ou senectude:
Senilidade:
Autonomia:
Capacidade de deciso, de comando.
Independncia:
Capacidade de realizar algo por seus prprios meios.
Multidisciplinaridade:
Profissionais de vrias reas, que trabalham independentemente e interagem formalmente.
Avaliam o mesmo paciente, mas se o se comunicam, ou comunicam pouco.
Interdisciplinaridade
Equipe de profissionais que trabalham interdependentemente, no mesmo local e interagem,
tanto formal quanto informalmente. Os pacientes avaliados so discutidos em equipe.
Avaliao global do Idoso
Avaliao orgnica
Avaliao psquica
Avaliao cultural
Avaliao ambiental
Avaliao do cuidador
Enfermagem
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Medicina
Nutrio
Co-morbidades.
Imobilidade
Instabilidade postural
Iatrogenia
Incontinncia
Insuficincia cerebral
Quedas
Perda funcional
Delirium
Imobilidade
Perda do vigor
Ambulatrio.
Hospital.
Assistncia domiciliar.
Hospital-dia.
Centro-dia.
Mucosa oral: atrfica (tnue), lisa e ressecada, menos elstica e mais susceptvel a
leses.
Dentes:
Leucoplasia.
Carcinoma.
Deglutio
Etiologias:
Carcinoma farngeo
Laringectomia.
Medicamentos.
Alteraes do esfago
Presbiesfago:
Contraes no propulsivas.
Demora no esvaziamento.
Orientaes:
Pode haver prejuzo a efeitos de drogas, que permanecem mais tempo no meio
cido:
Secreo gstrica:
Alteraes do pncreas
Reduo do peso.
Doena de Chron
8
Sndromes de m absoro.
Alteraes do clon
Atrofia da mucosa.
Hbito intestinal normal pode ser de 2-3 evacuaes/dia ou at 3 vezes por semana,
sem dificuldades.
Etiologia Multifatorial
Metablicas:
Aumento de neoplasias:
Extrnsecos:
Alteraes hepticas
funo.
Significado clnico das alteraes hepticas
Vescula Biliar
10
Alteraes renais
Alteraes tubulares:
Fibrose intersticial
Esta reduo na TFG nem sempre se manifesta por aumento da creatinina srica
porque ocorre perda concomitante da massa muscular com o avanar da idade; portanto,
pode-se obter um determinante mais correto da reduo da funo renal avaliando-se a
depurao da creatinina.
Frmula:
Depurao de creatinina =
(140-idade) x peso(Kg) = x (ml/min)
72 x creatinina(mg/dl)
Repercusses clnicas
A diminuio da TFG torna o idoso mais suscetvel Insuficincia renal aguda caso
ocorra qualquer insulto nefrotxico ou isqumico.
Deposio de colgeno.
Aumento do volume residual.
hipoestrogenismo
Transitria ou aguda
Estabelecida ou crnica:
Urgncia
Esforo
Hiperfluxo
Funcional
Mista
Alteraes uretrais
Alteraes antomo-fisiolgicas
da sexualidade
Gnero Masculino
Retardo na ejaculao
Reduo da libido.
Cistites de repetio.
Influncias:
Reposio hormonal.
Lubrificao artificial.
Influncias psicolgicas:
herana familiar
criao.
Sexo x Gnero
Doenas clnicas.
Auto-estima negativa.
Problemas emocionais.
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Barreiras sociais, religiosas ou culturais.
Ausncia de parceiro.
Institucionalizao.
Doenas terminais.
Anamnese da sexualidade
Influncia na sexualidade
Artrites
DPOC
Dificuldades de performance
Dispnia
Prostatite crnica
IRC
Diabetes mellitus
ICO
ICC
Impotncia
Impotncia, precordialgia
Impotncia, dispnia
HAS
Impotncia
Reduo de libido e da performance,
Doena de Parkinson impotncia
Doena de Peyronie Dificuldades de penetrao, dor
Incontinncia urinria 50% de disfuno sexual em mulheres
Performance: paresia, paralisia,
AVC
hipoestesia
Reduo da libido, impotncia, efeito de
Depresso
drogas
Ansiedade, estresse Reduo de libido, impotncia
Tratamento
Controle da dor, treinamento de posies
sexuais, programar relaes para
momentos de menos dor.
Reabilitao, Oxigenioterapia
Antibiticos, massagem prosttica,
Exerccios de Kegel
Dilises, transplante renal, tto emocional
Controle glicmico adequado, tto da
impotncia
Reabilitao CV, tto da angina
Reabilitao CV, tto da ICC
Antihipertensivos com menos efeitos
adversos
Levodopa, reabilitao
Cirurgia, psicoterapia
Exerccios de Kegel, Biofeedback, TRH
Reabilitao, Orientaes posturais
Psicoterapia, antidepressivos, sonoterapia
Psicoterapia, ansiolticos
Cirurgias x sexualidade
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Procedimento cirrgico
Histerectomia
Mastectomia
Prostatectomia
Orquiectomia
Colostomia, ileostomia
Cir. Cncer retal
Influncia na sexualidade
6-8 semanas sem relaes, depresso
Reaes emocionais, reduo da libido
6 semanas sem relaes, impotncia, reaes psicognicas
Impotncia
Reaes emocionais, impotncia, reduo de libido
Impotncia
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Medicamentos x sexualidade
Psicotrpicos:
Antidepressivos tricclicos
IMAO
ISRS
Estabilizadores
do
humor,
anticonvulsivantes
Antipsicticos
Benzodiazepnicos
Antihipertensivos
Diurticos
Beta-bloqueadores
-Agonistas centrais
1- bloqueadores
IECA
Tamoxifeno
Anti-alrgicos
Antiulcerosos
Anorexgenos
Substncias de abuso:
lcool
Barbitricos
Maconha
Cocana
Opiides
Anfetaminas
Nicotina
Hormnios:
Progesterona
Cortisol
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Impotncia
Ereo normal:
HAS
Deficincia andrognica.
Alcoolismo.
Fatores emocionais.
Sintomas obstrutivos
Hesitao
Gotejamento
Sintomas irritativos
Noctria
Freqncia
Urgncia
Disria
Incontinncia
Complicaes
Reteno urinria
Litase vesical
Infeces urinrias
Falncia do detrussor
Insuficincia renal
Alteraes anatmicas e fisiolgicas do aparelho cardiovascular
Aspectos gerais
Alteraes discretas.
Alteraes valvares:
Alteraes iniciais:
Calcificao mitral: 10% das necropsias em indivduos acima de 50 anos, 50% aos
90 anos.
Sopro sistlico.
Podem determinar:
Bloqueios de ramos.
Bloqueios trio-ventriculares.
Aorta:
Aumento do colgeno.
Deposio de clcio.
Depsitos amilides: amiloidose senil.
Normalmente assintomticas.
Ocasionalmente:
Arteriosclerose.
Aumento de colgeno.
Calcificaes.
Amiloidose.
Alteraes funcionais
Repercusses funcionais:
B4.
Hipotenso ortosttica
Importncia em geriatria:
Classificao:
Relacionar P.A. e Fc
Simpaticotnica
Neurognica ou autonmica :
Primria
Secundria
Vagal
Quadro clnico
Sintomas:
quente
Medicamentos:
Desidratao
Anemia
Desnutrio
Distrbio hidroeletroltico
Etiologia
Descondicionamento fsico
Causas neurolgicas:
Causas cardiovasculares:
Causas endcrinas:
Causas infecciosas
Tabagismo
Poluio ambiental
Exposio ocupacional
Doenas pulmonares
Estreitamento de bronquolos.
Clulas mucociliares:
Imobilidade
Desnutrio ou obesidade
Doenas neuromusculares.
Aumento do ar residual.
Asma.
Pneumonias
Importncia
Alta prevalncia.
Alta morbimortalidade.
Custos com sistema de sade e antibiticos.
Presena de comorbidades.
Etiologias:
Gripe
Tabagismo
Desnutrio
DPOC
ICC
Ins. Renal
D. Heptica
Diabetes
Imobilidade
Alcoolismo
Tubos
endotraqueais
ou
nasogstrios
Cirurgia recente
Ds. neurolgicas
Cncer
Patogenia
Subdiagnosticada e subtratada
Definio
Primria:
Tipo I:
mulheres ps menopausa
Fraturas vertebrais
Tipo II:
Homens e mulheres
Secundria:
Artrite reumatide
Transplantes
Imobilizao prolongada
Mieloma mltiplo
Cncer de mama
OSTEOARTROSE
DEFINIO
Patologia articular crnica, caracterizada por progressivas alteraes da cartilagem hialina,
associadas a esclerose do osso subcondral, com neoformao ssea (ostefitos).
ETIOLOGIA
Primria: fator gentico.
Secundria: trumas, alteraes biomecnicas.
QUADRO CLNICO
Articulao mais comprometidas:
Interfalangeanas, joelhos, quadris e coluna.
Artralgia.
Crepitaes articulares.
Deformidades.
Sinais inflamatrios na fase aguda.
Limitao funcional.
ATIVIDADES FSICAS
Melhoram capacidade funcional.
Reduzem perda de massa muscular e ssea.
Melhoram flexibilidade, que contribui para a independncia funcional.
Melhoram equilbrio, com reduo do risco de quedas.
Melhoram condicionamento fsico.
Redundncia:
existem muito mais clulas nervosas do que o necessrio para cada funo.
Mecanismos compensadores:
Na leso do SNC: adaptaes so mais eficientes quanto mais altos forem os centros
atingidos.
Placas senis.
Emaranhados neurofibrilares.
Acmulo de lipofucsina.
Giros pr-centrais
Giros temporais
Cerebelo.
Sensibilidade
Reduo em nveis de :
Acetilcolina
Receptores colinrgicos
cido Gama-aminobutrico
Serotonina
Catecolaminas
Dopamina
Memria
Campo de controvrsias
difceis?
Quadros demenciais.
Delirium.
Quadros depressivos.
Doenas agudas.
Desateno.
Dellirium
Demncias
Depresso
Distrbios do sono
Maior fragmentao
Latncia prolongada
Reduo do estgio 4
Mecanismo de ao
Exemplo: Flurazepam T 1/2 = 2 - 3 horas, metablito ativo N desalquil flurazepam, T 1/2 = 50 horas.
Efeitos indesejveis:
Sedao excessiva
Lentificao psicomotora
dficit cognitivo
depresso
ataxia
quedas
incoordenao motora
dependncia
reduo de libido
delirium
disforia
irritabilidade
agitao
comportamento desinibido
alucinaes
reaes cutneas
Discrasias e hepatite
Benzodiazepnicos
Sndrome de abstinncia:
Epilepsia.
Distrbios de ansiedade.
Doena do Pnico.
Insnia:
a causa mais frequente para uso crnico de benzodiazepnicos. Atinge 50% dos
pacientes domiciliares, e 70% dos asilados.
Ambientais
Depresso
Dellirium
Demncias
Apnia do sono
Dor crnica
DPOC
ICC
Noctria
Mioclonias
Drogas
D. Parkinson
Dist. Disppticos
Fecaloma
Infeces
Co-morbidades.
Senescncia.
Polifarmcia.
Problemas Sociais.
Subvalorizao dos problemas pelo idoso, pela famlia e/ou pelo profissional.
Grandes Sndromes Geritricas: Iatrogenia
5 is
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Imobilidade
Incontinncia
Farmacocintica # Farmacodinmica
Farmacocintica:
Farmacodinmica:
Alteraes fisiolgicas
Interferncias na absoro:
absoro
da
cimetidina
e
derivados imidazlicos.
Alteraes intestinais:
Interferncias na absoro:
Interferncias na absoro:
Interferncias na distribuio:
Interferncia no metabolismo:
Interferncias na excreo:
Hialinizao glomerular.
Excreo via hepatobiliar (sobretudo nas drogas que sofrem conjugao heptica).
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Patologias
Desnutrio
ICC
Infeces
Dificuldades de termoregulao.
Problemas no tratamento
1 - Medicamentos sem indicao vlida:
36
Barreiras econmicas.
Falta de cuidador
Iatrogenia negativa
6 - Surgimento de reao adversa:
Tabagismo
Vida sedentria
Higiene insuficiente
Definio:
Doenas ou danos causados a algum por um ato mdico, seja este ato teraputico
ou cirrgico.
CASCATA
IATROGNICA:
Drogas associadas ao esquema para combater os efeitos colaterais de drogas em uso.
Propranolol depresso antidepressivo
Flunarizina ou antipsicticos tremores antiparkinsonianos
Idoso tem 2-3x > chance de reaes adversas a drogas do que os jovens
37
Precaues
Racionalizar o tratamento
Organizar o acompanhamento
Mximo de efeito com menor nmero de drogas e efeitos colaterais.
39
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Imobilidade
Incontinncia
Delirium
Definio:
Deficincia de acetilcolina
Excesso de dopamina
Etiologias:
Infeces
Doenas hepticas
AVC
Medicamentos
lcool
Psicose aguda
Fecaloma
40
Incontinncia urinria
Neoplasias
Transferncia para ambiente no familiar
Principais drogas
lcool
Hipoglicemiantes
Analgsicos narcticos
Ansiolticos
Anti-histamnicos
Hipnticos
Anti-hipertensivos
Antidepressivos
Antibiticos
Antipsicticos
Antiparkinsoniano
Corticosterides
Digoxina
Quadro Clnico
Distrbio da cognio:
Julgamento
Desorientao temporal
Desorientao espacial
Alterao de memria
Distrbios da percepo:
Falsas interpretaes
Iluses
Alucinaes
Distrbios da ateno:
Distrbios psicomotores:
hiperreatividade
Hiporreatividade
misto
Outros:
Disgrafias
oscilao de emoes
tremores
Elevao da PA
Diagnstico
Objetivos:
Critrios diagnsticos:
41
um fator orgnico
intoxicao
Inicial:
Hemograma, eletrlitos, funo renal e heptica, glicemia, UR, gram de gota, ECG,
RxTx.
Avanada:
Auto-limitado
Relao com maior internao e institucionalizao.
Pode ser um sinal de doena terminal.
Pode ser a primeira manifestao de um dficit de memria.
Prejuzo funcional.
Parece estar relacionado a aumento de mortalidade e surgimento de dficit
cognitivo no ano consecutivo.
Tratamento do Delirium
Suportivo:
No farmacolgico
Farmacolgico
Contatos interpessoais.
Proibido televiso.
Tto de infeces.
42
Neurolpticos (antipsicticos):
Primeira escolha:
Haloperidol: dose 0,5 a 10 mg ao dia (1 cp = 1 mg ou 5 mg, gotas: 1 ml = 2 mg,
ampola: 1 ml = 5 mg).
Dose de inicial: 0,5 mg IM (evitar EV, mas h situaes necessrias), refazer a cada
1 hora at melhora da agitao.
Controle: 2-3 vezes ao dia VO ou IM.
Tratamento farmacolgico sintomtico
Outras drogas:
Droperidol (N.C.: Inoval, Droperidol): 1,25 mg a 10 mg ao dia (1 amp = 2 ml,
1ml = 2,5 mg). Administrao IM.
Obs.: Droga mais usada para induo anestsica.
Ao rpida.
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Using Antipsychotic Drugs in Older Patients. Using antipsychotic agents in older patients. J
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43
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Imobilidade
Incontinncia
Definio
Aquisio ou Registro:
Consolidao ou reteno:
Recordao ou Recuperao:
Alteraes:
Desorientao espacial.
Alteraes:
Alteraes:
Apraxia.
Alteraes:
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Alteraes:
Alteraes comportamentais e de personalidade.
Perda da auto-crtica.
Demncias
Carter permanente.
dificuldade de abstrao
Modificaes da personalidade
C) Interferncia dos sintomas com ocupao, atividades sociais ou de relacionamento.
D) Sintomas no ocorrem apenas em delirium
E) Fator orgnico documentado ou presumido.
Sintomas freqentes
Esquecer objetos como chaves, dinheiro, no fechar a casa, torneiras abertas, fogo
aceso...
Alteraes de personalidade.
Criao de planos incongruentes com a realidade, com sua situao e sua sade
(ex.: falar que vai arrumar um novo emprego).
Graus de demncia:
45
Leve:
Moderada:
Preveno de acidentes
Classificao Clnica
Demncias corticais:
Doena de Alzhiemer
Doena de Pick
Demncias subcorticais:
Hidrocefalia
Encefalopatias txicas:
endocrinopatias
estados carenciais
alcoolismo crnico
Demncias mistas:
Mltiplos infartos
Doenas infecciosas:
Vrus lento
Ps-traumtica
Ps-anxica
Neoplsica
HIV, neurossfilis.
Demncias
Doena de Alzhiemer.
Demncia vascular.
Demncia mista.
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Doena de Alzhiemer
Critrios diagnsticos:
Demncia.
Diagnstico de excluso
Exames Complementares
Alto custo.
Prognstico:
Doena progressiva.
No h tto curativo.
Objetivos:
Limitaes:
Paliativo, sintomtico.
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Indicaes:
D. de Alzhiemer leve a moderada.
Inibidores da colinesterase:
Tacrina (N.C. Tacrinal): 1 droga da classe, hoje sem indicao clnica por:
Posologia:
Posologia:
Apresentaes:
Exelon e Prometax: Cpsulas de 1,5; 3,0; 4,5 e 6,0 mg
Somente Exelon: Soluo oral: 2mg/ml
mg 12/12h.
Posologia: 1 cp=10 mg
Vasodilatadores
Nootrpicos
Agentes quelantes
Gynkgo Biloba
Reposio estrognica.
Oxignioterapia hiperbrica.
Tratamentos controversos
Anti inflamatrios: agentes protetores para D. de Alzhiemer? Estudos em
andamento com Inibidores da Cox-2 e predinisona, ainda sem evidnicas suficientes para
indicao clnica.
Tratamentos controversos
TRH: ainda no evidenciado pelos estudos que a TRH possa retardar ou auxiliar no
tto da D. de Alzhiemer. Necessita maiores estudos.
Em estudo:
Agonistas muscarnicos.
Terapia gentica.
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Incontinncia emocional.
Comportamento desinibido.
Alteraes de linguagem.
Critrios diagnsticos:
Demncia.
Clnica:
O diagnstico diferencial pode ser feito com mtodos de imagem sobretudo RNM
enceflica.
Tratamento:
Doena de Parkinson:
50
Evoluo rpida.
M resposta a neurolpticos.
Demncias reversveis
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS:
Traumatismo crnio-enceflico.
Tratamentos controversos:
51
Discinesia tardia
Podem ser tentados para reduzir os efeitos da discinesia, (todos com resultados
limitados:
Prevalncia de 20%.
Tratamento:
Tratamento:
Descontinuar neurolptico.
Apresentao: 1 amp = 1 ml = 50 mg
Posologia: 50 mg IM
Surge aps uso prolongado de neurolpticos e mais raramente aps sua retirada.
52
Neurolpticos tradicionais:
Fenotiazinas:
Tioridazina (Melleril): cp 10, 25, 50 ou 100 mg, cp retard: 200mg, soluo oral 30
mg/ml. (2 a 4 doses dirias).
Butirofenona:
Apresentaes: 1cp=1mg, 5mg, gotas cada ml=2mg e injetvel: 1 amp=1 ml=5 mg.
Menos efeitos adversos (dose dependente), mais eficcia que os tradicionais, menor
risco de discinesia tardia.
Clozapina (Leponex):
Olanzapina (Zyprexa):
Em altas doses tem alta potncia, com menos risco de reaes distnicas,
discinticas se comparado ao haloperidol.
53
Quetiapina (Seroquel):
Posologia: dose inicial: 12,5-25 mg ao dia, dose habitual: 100 a 200 mg/dia, dose
mxima: 400 mg
54
Integrao social.
Auxlio psicolgico.
Terapia ocupacional.
Fisioterapia.
Fonoaudiologia.
Atendimento multidisciplinar.
Work Group on Alzhiemers disease and related dementias. Practice Guideline for
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55
56
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Delirium, Demncia e depresso.
Instabilidade Postural - Quedas
Imobilidade
Incontinncia
Aspectos Gerais
Institucionalizados: 10-30%.
Risco de suicdio.
Depresso no idoso
Definio:
Fatores de risco:
Sexo feminino
Fatores desencadeantes:
solido
luto
Aposentadoria?
dificuldade financeira
internao
perda funcional
Colagenoses
Distrbios hidroeletrolticos
Doenas Cardiovasculares
Doenas Infecciosas
Endocrinopatias
Neoplasias
Estados carenciais
Tipos de depresso
anticonvulsivantes,
antineoplsicos,
Depresso maior
Distrbio bipolar
Depresso atpica
Critrios Diagnsticos
Depresso maior:
insnia ou hipersonia
Insnia ou hipersonia
Astenia ou cansao crnico
Sentimento de inadaptao
Isolamento social
Reduo da libido
Pessimismo
Choro fcil
Pouca fala
Mania:
Reduo do sono
Distraibilidade
Depresso.
Sndrome de abstinncia.
Alcoolismo.
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Isolamento social.
Isntitucionalizao.
Expectativa de morte por alguma causa.
Doenas fsicas.
Deciso de proteger sobreviventes de desastre financeiro.
Deciso filosfica por no viver mais (vida sem prazer ou propsito).
Tratamento
doenas associadas
Resposta prvia
Antidepressivos novos:
Bupropiona
Venlafaxina
Nefazodona
Mirtazapina
Antidepressivos tricclicos:
Aminas tercirias:
Amitriptilina
Imipramina
N.C.: Tofranil
Clomipramina
N.C.: Anafranil
Posologia: 50 250 mg
Aminas secundrias
Desipramina
Nortriptilina
N.C.: Pamelor
Antidepressivos tricclicos:
Cardiopatas, coronariopatas
Efeitos colaterais:
Hipotenso ortosttica
Intoxicao:
Crise colinrgica:
Outras indicaes:
Sndromes dolorosas
Fibromialgia
Ansiedade
Sndrome do pnico
Clon irritvel
Derivados tricclicos
Amineptina:
Maprotilina:
ATD tetracclico
N.C.: Ludiomil
61
Fluoxetina:
Apresentaes: 1 cp = 20 mg.
Sertralina:
Apresentao: 1 cp = 50 mg.
Paroxetina
Apresentaes: 1 cp = 20, 30 mg
Citalopram
N.C.: Cipramil
Apresentao: 1 cp = 20 mg.
Fluvoxamina:
N.C.:
Luvox
Apresentao: 1 cp = 100 mg
Efeitos adversos:
Crise serotoninrgica:
Sndrome de Pnico
Bulimia
Distrbio obsessivo-convulsivo
Novas drogas antidepressivas
Venlafaxina
T1/2 curta:
Posologia: 2 vezes/dia
Boa tolerabilidade
62
Bupropiona:
Apresentaes: 1 cp = 150 mg
Mirtazapina:
N.C.: Remeron
Nefazodone:
Derivado fenilpiperazina.
Posologia 2vezes/dia.
N.C.: Serzone
Amoxapina:
Trazodone:
N.C.: Donaren
Apresentao: 1 cp = 50 mg
Tianeptina
N.C.: Stablon
63
IMAO irreversveis:
Raramente usada
Tranilcipramina:
N.C.: Parnate
Apresentaes: 1cp = 10 mg
IMAO - A seletivo,reversvel:
Moclobemida:
N.C.: Aurorix
Selegilina:
Apresentao: 1 cp = 5 mg
Posologia: 5 10 mg
IMAO
Efeitos adversos:
Hipotenso ortosttica
Nusea
Disfuno sexual
Crise hipertensiva
Restrio diettica:
Queijos
Carne defumada
Fgado
Feijo
Camaro
64
Associao de antidepressivos
Associao a:
Hormnio antitireoidiano
Ltio
Psicoestimulantes:
Metilfenidato (Ritalina )
Metanfetamina
Baixa do humor
Baixa atividade
Ansiedade
ECT (eletroconvulsoterapia )
ECT - indicaes:
Intolerncia a antidepressivos
Risco de suicdio
Recusa alimentar
Efeitos colaterais:
hipomnsia
delirium
cefalia
dores musculares
nuseas e vmitos
arritmias
Bibiografia
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Imobilidade
Incontinncia
Importncia
Alta prevalncia no idoso.
Principal causa de morte acidental.
Injrias graves.
Fobia de queda ou sndrome de imobildade.
Aumenta a mortalidade nos anos consecutivos.
Pode representar um sinal no idoso ou prenunciar debilidade/ vulnerabilidade fsicas.
Etiologia
Fatores extrnsecos
Fatores fisiopatolgicos
Fatores biomdicos
Fatores extrnsecos:
Tapetes
Quinas de mveis
Baixa luminosidade
Escadas
Variaes ambientais
66
Fatores fisiopatolgicos:
Dficits sensoriais:
Ortopdicas:
Desordens articulares
Atrofias musculares
Onicogrifoses
Hlux valgo
Fraturas no suspeitadas
Osteoartrose
Osteomalcia
Endocrinopatias:
Distrbio tireoidiano
Diabetes descompensada
Principais drogas:
Benzodiazepnicos, neurolpticos
Antidepressivos, anticonvulsivantes
Antivertiginosos
67
Anti hipertensivos
lcool, hipoglicemiantes
Distrbios de marcha:
A.V.C.
Parkinsonismo
Infartos lacunares
Demncia
Neuropatias perifricas
Hematoma subdural
Hidrocefalia de presso normal
Ataxia cerebelar
Mielopatia cervical espondiltica
Tumores cervicais
Mielopatia por deficincia de B12
Marcha senil
Distrbios ortopdicos
Osteomalcia
Depresso
Ansiedade
Demncia
Fobia de queda
Chamar a ateno
Delrium
Consequncias das quedas
Injrias.
Sequelas psicolgicas: atestado simblico do declnio da sade, da competncia e da
capacidade para manter a independncia.
Pode gerar ansiedade com relao a doenas e morte.
Sndrome ps queda.
Reaes da famlia.
Abordagem do idoso com quedas
Objetivo: tentar identificar os fatores etiolgicos e combat-los.
Anamnese detalhada, observando todos as caractersticas da queda: local, o que fazia,
para que lado caiu, grau de conscincia, quedas prvias.
Avaliar todos os medicamentos em uso pelo paciente.
Exame fsico minucioso: P.A. nas 3 posies, acuidade e campos visuais, exame
neuropsiquitrico, cardiovascular e locomotor acurados.
Reabilitao multidisciplinar.
Cunha, U.V. Differential diagnosis of gait disorders in the elderly. Geriatrics, august
1988, vol.43, n8.
Tibbitts, G.M. Patients who fall: How to predict and prevent injuries. Geriatrics
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Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Imobilidade
Incontinncia
Importncia
Aumento da sobrevida, com conseqente aumento das doenas crnico degenerativas e
aumento da prevalncia de imobilidade.
Mltiplas etiologias associadas.
69
Maiores:
Menores:
lceras de presso
Afasia
Etiologias
Doenas osteoarticulares:
Osteoartrose
Seqelas de fraturas
Metstases sseas
Artrite reumatide
Deformidades plantares
Doenas cardiorespiratrias:
arterial,
70
Desnutrio protico-calrica
Doenas neurolgicas
Neuropatia perifrica
AVC
Hidrocfalo
Parkinson
Demncias
Doenas psiquitricas
Depresso
Esquizofrenia
Doenas dos ps
Calosidades
Onicogrifoses
lceras plantares
Esporo de calcneo
Iatrogenia medicamentosa
Neurolpticos
Ansiolticos
Hipnticos
Antihipertensivos
Dficit neurossensorial
Grande reduo auditiva e visual
Social
Isolamento social
Inadequao do espao fsico
Falta de reabilitao
Resistncia do paciente
Maus tratos com idoso
Complicaes da Imobilidade
Efeito domin
Tegumentares:
Atrofia de pele
Escoriaes
dermatites, micoses
lceras de presso
Reduo da imunidade
Respiratrias:
reduo da ventilao pulmonar
Pneumonias
Insuficincia respiratria
Msculo-esquelticas
osteoporose, artrose e anquilose,
fraturas
Atrofia muscular, encurtamneto
de
tendes,
hipertonia
e
contraturas
Cardiovasculares:
fenmenos tromboemblicos
Edema
Vasculopatia arterial
Hipotenso postural
Urinrios:
incontinncia urinria
ITU
Reteno urinria
SNC:
Delirium
Piora do dficit cognitivo
Alteraes do sono
Digestivas:
Desnutrio
Constipao intestinal, Fecaloma
Disfagia
Gastroparesia
Metablicas:
Reduo da resposta insulina
deficincia da sntese de vitamina
B12
Teraputica
Ideal a preveno da imobilidade.
Tratamento de todas as causas e conseqncias associadas.
Reabilitao, com abordagem multidisciplinar: cuidados de enfermagem, fisioterapia,
terapia ocupacional, fonoaudiologia, orientaes nutricionais, controle dos fatores
sociais.
Quando no for possvel a reabilitao:
Conforto, dignidade de vida e de morte.
Suporte familiar.
71
O2 quando indicado.
Sondas: nutrio, hidratao, incontinncia urinria, quando necessrias.
Controle da dor.
Aquecimento, posicionamento no leito, mudanas regulares de decbito, manter
higiene regular, proteo para lceras de decbito.
Controle das intercorrncia agudas: fecaloma, infeces...
No indicadas medidas hericas para prolongar a vida.
lceras de presso
Importncia
Alta prevalncia em idosos com imobilidade, sobretudo institucionalizados.
Pacientes hospitalizados: 3% a 14%.
Institucionalizados: acima de 25%.
Aumentam a morbimortalidade.
Risco de infeces.
Dores, reduo da qualidade e dignidade de viver.
Aumenta gastos com sade.
Essencial medidas preventivas.
Definio
Idade avanada.
Desnutrio.
Dficit cognitivo.
Fisiopatologia
Alteraes circulatrias do local sob presso.
Cone de presso: maior presso nos tecidos subjacentes ao osso pressionado: o que
visualizamos como leso na pele pode ter uma dimenso muito mais profunda.
Hipoperfuso hipxia, acidose e hemorragia intersticial morte celular e necrose
tissular.
Presso linftica edema.
Classificao
Grau I: eritema em pele ntegra.
Grau II: Perda tecidual em epiderme, derme ou ambas: exulceraes, lceras, bolhas.
Grau III: compromete tecido subcutneo ou at a fscia muscular.
Grau IV: Atravessa a fscia muscular: dano muscular, sseo e tecidos adjacentes.
Localizaes mais comuns
Regio sacral
Regio escapular
Grande trocanter
Regio occiptal
Calcanhares
Processos espinhosos da coluna torcica
Malolos
Pavilho auditivo
Hlux
Base nasal (pacientes com O2 por mscara
Joelhos
facial)
Cotovelos
Complicaes
Miases.
Combater a imobilidade.
73
Cirrgico
para feridas de difcil acesso pela profundidade, com necrose, crostas e/ou
exsudatos.
Gaze umedecida em SF 0,9%, com troca das gazes a cada 6 horas vai retirando o
tecido necrtico.
Debridamento autoltico:
Aplicao tpica.
74
Hidrofibras
Espumas
Filmes polimricos
Hidrocolides:
Coberturas em placas ou grnulos, com material polissacride e protico, em
contato com leso.
Hidratam a ferida, promovem debridamento, aceleram cicatrizao e aliviam a dor.
Indicados para feridas secas, no infectadas, com pouco exsudato.
Troca a cada 7 dias, mas se aplicados sobre muitas crostas necrticas, trocar a cada
3 dias.
Hidrogis:
Material polimrico e protico em placas ou amorfo.
Absorvem fluidos, promovem hidratao e autlise, aliviam a dor.
Espumas:
Poliuretano e acrilato de sdio.
Altamente absorventes, no indicadas quando muito exsudato.
Podem ser alergenas.
Alginatos:
Polissacrides naturais provenientes da parede celular e espao intercelular de
algas marinhas.
Placas ou pasta.
Ideal para lceras com muito exsudato.
So hemostticos: indicados em feridas com sangramentos e em ps operatrio.
No aplicar sobre feridas secas: aderem leso.
Troca: quando totalmente embebidos em exsudato, num mximo de 7 dias.
Hidrofibras:
Filmes polimricos:
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1994 Aug.
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1994 Aug.
77
Pode ser crnica: maior chance de etiologia primria; ou recente (<2 anos), maior
chance de etiologia orgnica.
Hbito intestinal normal pode ser de 2-3 evacuaes/dia ou at 3 vezes por semana,
sem dificuldades.
Constipao um sintoma e no uma doena, e no associado ao envelhecimento
normal.
Considera-se constipao crnica aquela cujo ritmo evacuatrio se mantm
Etiologia Multifatorial
Dieta pobre em fibras.
Reduo da ingesto hdrica.
Flacidez da musculatura abdominal.
Reduo da atividade fsica.
Aumento do limiar de percepo retal.
Reduo da atividade muscular intestinal por uso crnico de laxantes.
Mecnicas: Neoplasias, estenoses, compresses intestinais, dolicoclon.
Medicamentos: anticolinrgicos, bloq. Canais de clcio, diurticos, antiarrtmicos,
opiceos, carbonato de clcio, laxativos (uso prolongado).
Metablicas:
78
Enema opaco.
Colonoscopia.
irrigao cerebral que ocorre durante a Manobra de Valsalva usada na evacuao difcil.
TRATAMENTO
79
ovata:
METAMUCIL
OBS: O PLANTAX contm muito mais senne do que plantago, e deve ser
considerado Laxativo Estimulante.
Laxativos hiperosmolares
Sais ou acares pouco absorvidos pelo TGI, agindo como solues hiperosmolares.
80
FOSFATO DE SDIO: Deve ser evitado em pacientes que no podem ingerir muito
Sdio (HAS).
Manipulao:
Praticamente no absorvido.
Nome Comercial: Nujol
Uso: 1 a 2 colheres de sopa ao dia.
Est indicados em pacientes com fezes endurecidas, que no devem fazer esforo
evacuatrio, ou como adjuvante do tratamento com formadores de massa.
Risco de aspirao e pneumonite lipoflica. No utilizar em pacientes com disfagia,
risco de engasgos.
Laxativos Estimulantes
(ou Irritativos)
Devem ser raramente indicado nos idosos, apesar da sua popularidade e eficincia, pois
causam dano ao plexo mioentrico com o uso crnico, agravando e perpetuando a
constipao.
Causam perdas de eletrlitos e m absoro de clcio e vitamina D.
81
Em idosos constipados crnicos, estas drogas podem ainda causar impactao fecal
dado o sbito acmulo de fezes na ampola de um paciente cujo reflexo para evacuao
inibido.
BISACODIL:
Picossulfato de Sdio
CSCARA SAGRADA
SENA ou SENNE:
Farelo
Pslio (alga)
Plntago
Metilcelulose
Policarboxila de clcio
Emolientes ou surfactantes
Docusato sdico
82
Poloxmeros
Sulfato de magnsio
Osmticos:
Hidrxido de magnsio
Citrato de magnsio
Lactulose
Sulfato de sdio
Estimulantes
Manitol
Bisacodil
Sorbitol
Fenolftalena
Glicerina
Senne
Emolientes ou surfactantes
Cscara sagrada
leo de rcino
Alo
leo mineral
Osmticos salinos:
Bibliografia
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Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
83
Definio
Um dos 5 Is da geriatria:
Relao com:
odor ftido
perda funcional
perda da auto-estima
quedas e fraturas
macerao cutnea
ITU
Prevalncia
hipoestrogenismo
Motivos:
Vergonha.
Acham que do envelhecimento.
Acreditam que nada possa ser feito para melhorar.
Receio da desconsiderao do mdico como um problema.
Identificao de todas as comorbidades e drogas em uso.
Dirio miccional:
Bexigoma.
Urofluxometria.
Estudo urodinmico.
Transitria ou aguda
Estabelecida ou crnica:
Urgncia
Esforo
Hiperfluxo
Funcional
Mista
Classificao
Transitria
Dellirium
Uretrites, vaginites
Imobilidade
Endocrinopatias
Impactao fecal
Distrbios psquicos
Ds. Agudas
ps-operatrio
85
Medicamentos:
Anticolinrgicos
Psicotrpicos: ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos
Agonistas e -adrenrgicos e Bq. Canais de clcio
Narcticos, lcool
diurticos
Estabelecida ou crnica:
I.U. de Urgncia
Etiologia:
doena de Parkinson
hrnia de disco
Etiologia:
ITU
litase
Sinais e sintomas:
Noctria.
Propedutica:
Urodinmica: cistometria.
Eletromiografia esfincteriana (leses abaixo da ponte.
Teraputica: tto das doenas subjacentes
Tratamento especfico
Objetivo: aumentar a capacidade vesical e prolongar o intervalo dos sintomas de
urgncia:
adequao hdrica
exerccios plvicos
Teraputica medicamentosa:
Oxibutinina:
Apresentao: 1 cp = 5 mg.
Tolterodina:
NC:Detrusitol
Apresentao:1 cp = 1 ou 2 mg.
Posologia:1- 2 mg 2 vezes/dia
Imipramina - 25 - 75 mg/dia
I.U. de Esforo
Etiologia
Sinais e sintomas:
no h reflexo da mico.
Tratamento:
No farmacolgico:
perda de peso.
mices de horrio marcado.
exerccios plvicos (Kegel).
cones vaginais.
Biofeedback.
estimulao eltrica.
Medicamentoso:
Agonista -adrenrgico:
Imipramina
cateterizao definitiva.
Fisiopatologia:
Etiologias:
Neurognica:
diabetes melitus
alcoolismo
tabes dorsalis
esclerose mltipla
compresso medular
drogas anticolinrgicas
Obstrutiva:
aumento prosttico
tumores
estenoses
Sinais e sintomas:
Propedutica:
Cateterizao definitiva.
Diagnstico de excluso.
dficit cognitivo
transtornos psquicos
hostilidade
limitaes ambientais
Tratamento:
Doenas associadas
Reabilitao
Modificaes ambientais
Apoio social
I.U. mista
coletores urinrios
absorventes
fraldas
cateterizao prolongada
Cateterizao prolongada
bacteriria polimicrobiana
picos febris
nefrolitase
epididimite
celulite perineal
Indicaes:
Preferncia do paciente.
Recomendaes:
Sistema fechado
ATB profiltico apenas para cateterizao a curto prazo em pacientes de alto risco
(prtese valvar cardaca).
trocar cateter a cada 7-10 dias somente em alto risco de obstruo ( urina alcalina,
imobilidade, colonizao por Proteus, litase vesical preexistente, proteinria, calciria).
Proibies:
Culturas frequentes.
Bibliografia
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Prevalncia desconhecida:
Nmero limitado de estudos.
Diferenas dos estudos: ambulatorial, institucional.
Limitaes pelas doenas fsicas, mentais e dependncia funcional associadas.
Fatores fisiolgicos associados
Idioptica.
Incontinncia fecal sintomtica
Neoplasias.
Doena diverticular.
Impactao fecal:
Etiologia neurognica.
Avaliao proctolgica
Retossigmoidoscopia
Enema Opaco
Colonoscopia
Defecografia
Manometria anoretal
Eletromiografia
Tratamento
Descontinuar medicaes.
Adequao diettica.
Esvaziamento retal.
Fisioterapia:
Biofeedback.
Tariq SH; Morley JE; Prather CM. Fecal incontinence in the elderly patient. Am J
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