Materiales de recubrimiento pulpar

Recubrimiento indirecto:

barniz: para cavidades que van hacer obturadas con amalgama, no es 100% efectivo
porque puede haber Microfiltraciones
adhesivo: para las cavidades que van hacer obturadas con resina, son efectivos
porque hay un entrelazamiento entre las fibras colgenas
zoe: irritante pulpar crnico cuando est en contacto con la pulpa vital expuesta y
adems puede causar necrosis pulpar.
hidrxido de calcio: formador de dentina secundaria, no se usa en nios.

Irrigadores

Agua destilada y oxigenada

Clorhexidina
Hipoclorito de sodio
Lechada de cal------ es la saturacin del hidrxido de calcio con agua oxigenada
Suero fisiolgico

Tratamiento de pulpas vitales no expuestas

Recubrimiento pulpar indirecto: es la forma ms simple de la terapia pulpar. Presenta 2
modalidades, el recubrimiento pulpar indirecto sobre dentina sana y sobre dentina alterada.

Recubrimiento pulpar indirecto Dentina sana:

Se busca proteger la pulpa de los cambios trmicos y qumicos. Una vez eliminado
el tejido cariado, se coloca sobre la capa delgada de dentina sana una base protectora,
inocua para la pulpa, cuyo objetivo es prevenir la accin toxica o irritante de los materiales
de obturacin.

Aislamiento absoluto
Barniz
Zoe
Hidrxido de calcio
Restauracin definitiva

Recubrimiento pulpar indirecto Dentina alterada:

Consiste en la remocin de la dentina infectada y reblandecida, dejando una capa fina
de dentina descalcificada, luego se recubre con un material protector, que puede ser el
hidrxido de calcio (promueve la formacin de dentina secundaria, no se recomienda en
dientes temporales) o Zoe, seguido de una base de cemento y la restauracin definitiva.
(Actualmente se realiza en una sola cita).

asilamiento absoluto. Torunda estril.

Eliminacin del tejido carioso, dejando una capa fina de dentina descalcificada
Dycal IRM por 6/8 semanas RX.
Restauracin definitiva.

Tratamiento de pulpas vitales expuestas: ante una exposicin pulpar se hace necesario
evaluar el tamao de exposicin y el grado de sangramiento. La hemorragia excesiva en el
sitio de la exposicin o durante la amputacin pulpar se asocia con inflamacin
generalizada de la pulpa.
Las opciones de tratamiento en estos casos son:

Recubrimiento pulpar directo

Pulpotomia- amputacin vital, amputacin mortal
Pulpectomia

Recubrimiento pulpar directo: consiste en colocar sobre el tejido pulpar expuesto un

medicamento que sea capaz de promover su cicatrizacin mediante la formacin de dentina
reparadora.
Pulpa vital expuesta---- aislamiento absoluto, suero biolgico, hemostasia.

Ca (OH) 2
IRM
Rx 6(8 semanas

Recubrimiento pulpar directo materiales:

Hidrxido de calcio: puede causar Reabsorcin interna y se da 6/12 meses despus

de la colocacin en este caso se debe tomar una radiografa. No se recomienda en
dientes temporales.
Se usan otros materiales de recubrimiento directo como:

Cemento de Ledermix: consiste en una mezcla de Corticoesteroides, Antibitico y

xido de zinc
Zoe y Formocresol: una mezcla de ambos como recubridor de exposiciones
pulpares.

Indicaciones:

Dientes permanentes jvenes con pices abiertos

Dientes temporales jvenes con: exposicin mecnica, exposicin no contaminada,
reciente y superficial, no puede haber hemorragia, dientes libres de sntomas.

Pulpotomia: Pulpotomia es la eliminacin de la pulpa cameral y la fijacin de los filetes

radiculares. La inflamacin est localizada en la cmara pulpar
Pulpotomia:

Anestesia local
Asilamiento absoluto
Eliminacin de caries
Apertura de cmara pulpar
Irrigacin: con suero fisiolgico para pulpa vital y el hipoclorito de sodio se usa
para la pulpa no vital, cuando se habla de una necrosis pulpar
Control de hemorragiacon algodones secos estriles o humedecidos en suero
fisiolgico.
Una vez detenida la hemorragia se debe colocar sobre los cuernos pulpares
radiculares el medicamento recubridor seleccionado.

Pulpotomia (amputacin vital): en una sola cita, se realiza la apertura de la cmara,

control de la hemorragia, se hacen vapores de Formocresol de 4 a 5 minutos, se coloca la
torunda de algodn humedecida en Formocresol y se comprime con otra gasa para
disminuir la toxicidad y se coloca sobre la cavidad y se espera la fijacin de los filetes
radiculares, luego se coloca una capa zoe fluido por encima de la entrada de los conductos,
luego una capa de zoe denso. Y se coloca la restauracin.

(En la universidad se hace la capa de zoe fluido y la de zoe denso y a la prxima cita se
coloca la restauracin en consultorios se hace todo en una sola cita).
(En la universidad Se aplica el Formocresol de una vez, si la hemorragia no se detuvo es
una amputacin mortal si se detiene es vital, no se colocan las torundas con suero
fisiolgico para detener la hemorragia).

Apertura de cmara pulpar:

Hemostasia 3/5 minutos

Torundas con suero fisiolgico
Formocresol 4/5 minutos
Glutaraldehido 4 minutos

Obturacin de cmara pulpar:

Zoe fluido
Zoe denso
Restauracin definitiva

Pulpotomia (amputacin mortal): esta tcnica se realiza cuando al hacer la pulpotomia

hay un sangrado profuso mayor a 5 minutos de los filetes radiculares, las curas deben tener
un laxo tiempo entre 48 a 72 horas, y el nmero de citas depende de la fijacin de los filetes
radiculares, Se deja la torunda con Formocresol en la cmara pulpar bien comprimida para
que no haya mayor toxicidad, y se coloca el cemento provisional en este caso el zoe, el
paciente se va a su casa y vuelve en las prximas 48 a 72 horas, tambin se recomienda que
sea de 3,5 o 7 das despus, para que ya estn de una vez fijados los filetes radiculares. Los
filetes radiculares deben estar de color negro o pardo eso indica que ya estn fijados. Se
coloca el zoe el fluido y el zoe denso y se realiza la restauracin.

Torunda con Formocresol

2da cita a 3,5 o 7 das
Zoe

Obturacin de cmara pulpar

Zoe fluido
Zoe denso
Tejido de granulacin y calcificado
Restauracin definitiva

Pulpectomia: es la extirpacin total de la pulpa dental seguida de la limpieza y obturacin

de los canales radiculares. Se realiza en dientes anteriores. No se recomienda en molares
porque las races son finas delgadas divergentes para poder tener al permanente.
Pulpectomia en dientes con pulpa vital:

Anestesia local
Aislamiento absoluto
Eliminacin de caries

Apertura de cavidad: hipoclorito de sodio, suero fisiolgico

Preparacin: conductometria 2mm, Pulpotomia limas nmero 15-20-25
Obturacin del conducto: Zoe, Pasta, KRI, Pasta PCA, hidrxido de calcio, sin inflamacin

Tratamiento de pulpas necrticas

Curas formocresoladas
Pulpectomias
Tcnica de capiello

Curas formocresoladas:
Drenaje por 72 horas:
Asilamiento absoluto: hipoclorito de sodio
Torunda formocresolada
Cambio de cura cada 48 o 72 horas, Zoe tres sesiones
Observacin clnica
Zoe

Pulpectomia en dientes con necrosis pulpar

Aislamiento absoluto
Apertura de cmara y limpieza de restos de pulpa necrtica
Irrigacin con Hipoclorito de sodio o agua oxigenada
Conductometria 2mm
Limpieza de conductos con limas de tamao apropiado
Lechada de Cal
Agua oxigenada
Torundas y Zoe
Formocresol
Glicolpropileno
Paramonoclorofenol A

Obturaciones radiculares

Pasta maisto 8/10 das

Hidrxido de calcio IRM
3/6 observacin
Zoe
Pasta KRI
Pasta PCA

Tcnica de capiello

Asilamiento absoluto
Apertura de la cmara
Irrigar con lechada de cal
Realizar conductometria limas nro 15-20
Aspirar conductos con agujas calibre 19-20 en pico de eyector

Irrigar nuevamente pasar lima con movimiento giratorio

Secar con conos de papel
Obturar conductos con: Zoe y cloranfenicol o Zoe y Formocresol
Indicaciones:
Necrosis pulpar
Accesos con o sin fistulas
Defensas altas
Dientes sin rizalisis
Control post operatorio: 3-6 12 meses

Contraindicaciones:

Compromiso del germen

Diente no restaurable
Perforaciones apicales
Lesin de furca
Prximo a exfoliar
Defensas bajas

Evaluacin de los agentes recubridores

El hidrxido de calciono se usa en nios

El Formocresol en dientes vitales
El Glutaraldehido como otra opcin

Formocresol: es el agente microbiano ms usado para la Pulpotomia. Est compuesto por:

Formaraldehido

19%
Fijacin desvitalizada

Crosol:

35%
Disuelve
Desnaturaliza

Glicerina:

15%
Diluye

Agua:

15%

Glutaraldehido: debido al problema con el Formocresol respecto a su toxicidad, la

alternativa que ha surgido dentro de la profesin ha sido el Glutaraldehido como material
recubridor luego de las pulpotomias en dientes primarios.
Dilucin del Glutaraldehido

Glutaraldehido al 4%
Fosfato de sodio 6,8 ml
Glicerina 10ml

Materiales obturadores:
Conductos radiculares:

Zoe: tiene como desventaja que causa decoloraciones en la corona del diente, se
torna de color amarillo.
Pasta KRI
Pasta PCA
Hidrxido de calciocausa reabsorcin radicular, no se recomienda en dientes
temporales