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DEFINICIN
EL DENGUE
ETIOLOGA
EL DENGUE
El virus es altamente inestable en el medio
ambiente, inactivndose con el calor, desecacin y
desinfectantes que contengan detergentes o
solventes lipdicos.
Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1,
DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno de ellos crea
inmunidad especfica para toda la vida para
reinfeccin por el mismo serotipo, as como
inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses)
para los otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos
pueden causar cuadros asintomticos, febriles o
mortales.
Se han detectado algunas variables genticas
dentro de cada serotipo que parecen ser ms
virulentas o tener mayor potencial epidmico que
otras.
EL DENGUE
EPIDEMIOLOGA
EL DENGUE
Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces
la poblacin es ms susceptible a la transmisin,
sobre todo cuando la prxima temporada de
transmisin se produce. As, en el mayor plazo
posible de tiempo, se tienden a mantener un gran
nmero de personas susceptibles entre la misma
Poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto
que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue
y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar
en la poblacin, ya sea a travs de la Inmigracin o el
Parto. La enfermedad posee una extensin
geogrfica similar a la de la Malaria, pero a diferencia
de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en
la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es
bastante diferente, por lo que no existe proteccin y
las epidemias causadas por mltiples serotipos
pueden ocurrir.
EL DENGUE
VECTOR DE TRANSMISIN
EL DENGUE
El virus se multiplica en el epitelio intestinal del
mosquito
hembra
infectado,
ganglios
nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales,
el que permanece infectado y asintomtico
toda su vida, que puede ser de semanas o
meses en condiciones de hibernacin. Luego
de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin
extrnseco") puede infectar al hombre por
nueva picadura. El Aedes Aegypti es una
especie principalmente diurna, con mayor
actividad a media maana y poco antes de
oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el
agua, donde se desarrollan sus larvas; a
menudo en los alrededores o en el interior de
EL DENGUE
las casas, tanto en recipientes expresamente
utilizados en almacenamiento de agua para
las necesidades domsticas como en
jarrones, neumticos viejos y otros objetos
que puedan retener agua estancada.
Habitualmente no se desplazan a ms de 100
m, aunque si la hembra no encuentra un lugar
adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3
km, por lo que se suele afirmar que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha
criado. Solo pican las hembras, los machos
se alimentan de savia de las plantas y no son
vectores. La persona que es picada por un
mosquito infectado puede desarrollar la
EL DENGUE
enfermedad, que posiblemente es peor en los
nios que en los adultos. La infeccin genera
inmunidad de larga duracin contra el serotipo
especfico del virus. No protege contra otros
serotipos y posteriormente, esto es lo que
puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrgico. El dengue tambin se puede
transmitir por va sangunea, es decir, por
productos sanguneos contaminados y por
donacin de rganos.
EL DENGUE
EL DENGUE
EL DENGUE
CUADRO CLNICO
EL DENGUE
EVOLUCION DE ENFERMEDAD
EL DENGUE
EL DENGUE
(DENGUE CLSICO)
Las primeras manifestaciones clnicas son de
inicio abrupto tras 2-7 das de incubacin.
Se caracterizan por fiebre elevada (39-40C),
cefaleas, mialgias intensas generalizadas y
artralgias con dolor cervical y lumbar, anorexia,
gran astenia, nuseas, vmitos y dolor
abdominal. Los sntomas respiratorios (tos,
rinitis, faringitis) son frecuentes. Se puede
presentar
una
erupcin
cutnea
mculo-papular, que aparece al comienzo de la
fiebre o coincide con un segundo pico febril a
los
3-5
das.
Pueden
observarse
poliadenopatas, granulocitopenia, linfocitosis
relativa y trombopenia.
EL DENGUE
Algunos de los aspectos clnicos dependen
fundamentalmente de la edad del paciente.
El dolor abdominal generalizado ha sido
observado ms frecuentemente en nios.
En adultos, al final del perodo febril se pueden
presentar manifestaciones fsica dolor cervical
o lumbar y algunas veces con una
convalescencia prolongada, pudiendo estar
presentes las manifestaciones hemorrgicas,
que no son exclusivas de la entidad clnica
llamada Fiebre Hemorrgica de Dengue. Si
bien el Dengue Clsico es usualmente benigno
y autolimitado, se asocia con gran debilidad.
EL DENGUE
La enfermedad cursa con viremia precoz y
breve (desde un da antes de los sntomas
hasta 3-5 das despus aproximadamente),
lesiones de engrosamiento endotelial, edema
e infiltracin mononuclear en torno a los
pequeos vasos.
(DENGUE HEMORRGICO)
El Dengue hemorrgico se define por un
descenso del nivel de plaquetas por debajo de
100.000/mm3 y un aumento del hematocrito
(hemoconcentracin) mayor del 20% del valor
basal.
EL DENGUE
Los sntomas iniciales son indistinguibles de los
del Dengue clsico, pero las manifestaciones
hemorrgicas evolucionan rpidamente. Son
leves en la mayora de los casos (prueba del
lazo positiva, petequias, epxtasis), pudiendo
llegar a sufusiones hemorrgicas en piel, tubo
digestivo, sistema nervioso, aparato urinario, o
incluso serosas, con derrame pleural.
En los casos benignos o moderados, luego del
descenso de la fiebre, el resto de los sntomas
y signos retroceden. Generalmente los
pacientes se recuperan espontneamente o
luego
de
la
terapia
de
reposicin
hidroelectroltica.
EL DENGUE
Los sntomas iniciales son indistinguibles de los
del Dengue clsico, pero las manifestaciones
hemorrgicas evolucionan rpidamente. Son
leves en la mayora de los casos (prueba del
lazo positiva, petequias, epxtasis), pudiendo
llegar a sufusiones hemorrgicas en piel, tubo
digestivo, sistema nervioso, aparato urinario, o
incluso serosas, con derrame pleural.
En los casos benignos o moderados, luego del
descenso de la fiebre, el resto de los sntomas
y signos retroceden. Generalmente los
pacientes se recuperan espontneamente o
luego
de
la
terapia
de
reposicin
hidroelectroltica.
EL DENGUE
En los casos graves, rpidamente o despus de
un descenso de la fiebre entre el 3 y el 7 da,
el
estado
del
paciente
empeora
repentinamente,
presentndose
cianosis,
taquipnea,
hipotensin,
hepatomegalia,
hemorragias mltiples y falla circulatoria.
La situacin es de corta duracin, pudiendo
llevar a la muerte: 12 a 24 horas (1 a 10% de
los casos) o a la rpida recuperacin luego del
tratamiento antishock.
EL DENGUE
COMPLICACIONES
El dengue ocasionalmente puede afectar a
diferentes rganos . Generar un descenso del
nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los
afectados, lo cual es atribuido a una
encefalitis (infeccin del cerebro por parte del
virus) o indirectamente como resultado de la
afectacin de otros rganos, por ejemplo, del
hgado, en una encefalopata heptica. Otros
desrdenes neurolgicos han sido descritos
en el contexto de una fiebre por dengue,
como un Sndrome de Guillain-Barr.
EL DENGUE
SECUELAS
El dengue puede dejar lesiones temporales o
permanentes en el paciente que afecten su
calidad de vida, de ah que es fundamental un
diagnstico y tratamiento oportuno.
Las secuelas del dengue pueden ser muy
variadas. En los casos de dengue clsico que
es el ms frecuente, la recuperacin es
excelente y no deja secuelas. Pero en el caso
de dengue hemorrgico las secuelas pueden
ser de varios tipos, neurolgicas, renales,
cardacas, segn sea el grado de afectacin en
la fase aguda, si ha habido dao cerebral
EL DENGUE
pueden quedar secuelas sensitivas o motoras
que sean de difcil recuperacin.
No hay un tratamiento especfico ni para esta
enfermedad en su fase aguda ni para sus
secuelas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye todas las
enfermedades
epidemiolgicamente
importantes incluidas bajo los rubros de fiebres
vricas transmitidas por artrpodos, y otras
enfermedades febriles sistmicas, adems de
la malaria.
EL DENGUE
Como tcnicas auxiliares en el diagnstico
pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la
hemaglutinacin, fijacin del complemento,
ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as
como las de neutralizacin. El virus se asla de
la sangre por inoculacin de mosquitos o por
tcnicas de cultivo celular de mosquitos.
Dengue Clsico
Influenza
(Diagnstico)
Tifoidea
Rubeola
Leptospirosis
Sarampin
Hepatitis viral
Enterovirosis
Otras Arbovirosis
EL DENGUE
Dengue Hemorrgico
(Diagnstico)
Sepsis bacteriana
Meningococemia
Leptospirosis
Hepatitis
Otras fiebres
virales
hemorrgicas
EL DENGUE
TRATAMIENTO
EL DENGUE
El manejo se basa en el aumento de la ingesta
de lquidos orales se recomienda para prevenir
la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre
es muy importante evitar la aspirina y los
frmacos antiinflamatorios no esteroides,
ya
que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en
su lugar los pacientes deben tomar
paracetamol (acetaminofn) para el manejo de
la fiebre y el dolor.
EL DENGUE
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por
al menos 72 horas para hacer reposicin de
lquidos endovenosos, monitoreo estricto de
signos vitales, gasto urinario y medicin de
hematocrito.
EL DENGUE
MEDIDAS PREVENTIVAS
EL DENGUE
Acciones para prevenir El Dengue:
EL DENGUE