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Semergen. 2011;37(6):324327
www.elsevier.es/semergen
SITUACIN CLNICA
PALABRAS CLAVE
Demencia;
Hidrocefalia;
Incontinencia urinaria
KEYWORDS
Dementia;
Hydrocephalus;
Urinary incontinence
Resumen El deterioro cognitivo es una afeccin cada vez ms frecuente en las consultas de
atencin primaria y no en todos se debe a enfermedad de Alzheimer o demencia vascular. Entre
otras posibilidades diagnsticas, la hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia crnica del adulto
puede manifestarse de esta forma.
Se presenta a continuacin un caso clnico de hidrocefalia normotensiva, entidad que se
caracteriza por una trada tpica: trastornos de la marcha, demencia e incontinencia urinaria.
Con este caso queremos llamar la atencin sobre un tipo de deterioro cognitivo que puede
ser mejorable si la derivacin ventricular es efectiva.
2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
Introduccin
La hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia crnica del
adulto (HCA), descrita en 1965 por Adams y Hakim, es una
1138-3593/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2010.08.008
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Caso clnico
Mujer de 84 a
nos, viuda, autnoma e independiente, con
antecedentes de hipertensin arterial, asma extrnseco
leve, distimia de a
nos de evolucin en tratamiento, degeneracin macular en ojo izquierdo, con alteracin importante
de la visin, espondilolisis con espondiloartrosis, listesis con
protrusin discal L4-L5 y estenosis foraminal, y osteoporosis. Sus hijos acudieron a la consulta porque su madre, en los
ltimos meses, presentaba un deterioro progresivo y generalizado que se manifestaba por dicultad para andar, torpeza,
inestabilidad y cadas frecuentes, falta de concentracin,
olvidos y prdidas de orina.
A la exploracin fsica se observaba una presin arterial
de 130/70 mmHg. No se objetivaron signos de enfermedad
cardiaca ni respiratoria. Neurolgicamente la paciente se
encontraba consciente y algo desorientada temporoespacialmente, bradipsquica.
Mini-Mental Test: 21/30. Exploracin neurolgica normal,
nicamente podamos observar una leve prdida de fuerza
en extremidades inferiores.
Desde nuestra consulta se solicit una analtica, donde
hemograma, bioqumica, perl metablico, perl heptico,
iones, hormonas tiroideas, acido flico, vitamina B12 , coagulacin y orina fueron normales. Se realiz TC cerebral,
que se inform como dilatacin de ventrculos laterales y
tercero, y retraccin de parnquima cerebeloso (gs. 13).
De esta forma se lleg al diagnstico de deterioro cognitivo secundario a una hidrocefalia normotensiva.
Se remiti a la paciente a neurologa, donde se valor
realizar punciones evacuadoras peridicas para evaluar su
ecacia. Se realizaron tres punciones evacuadoras, con
la extraccin de 10 ml aproximadamente en cada una,
con buena respuesta clnica, y se propuso al servicio
de neurociruga la colocacin de una vlvula de derivacin ventriculoperitoneal. Tras la colocacin de esta, la
paciente mejor signicativamente en cuanto a su deterioro
cognitivo, deambulacin e incontinencia, quedando asintomtica. A los 6 meses tras la colocacin de dicha vlvula,
la exploracin neurolgica era normal, persistiendo la leve
Figura 1
TAC cerebral.
Figura 2
TAC cerebral.
Discusin
Ante un paciente que presenta un deterioro cognitivo,
es decir, prdida o alteracin de las funciones mentales,
tales como memoria, orientacin, lenguaje, reconocimiento
visual o conducta, que interere con la actividad e interaccin social de la persona afectada, podemos pensar en varias
afecciones; las ms frecuentes son la enfermedad de Alzheimer y sus variantes (50%), la enfermedad cerebrovascular
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M.A. Fernndez-Gutirrez et al
Tabla 1
Tipos de demencia
Trastorno de la
memoria asociado
a la edad
Deterioro cognitivo
leve
Demencia o deterioro
cognitivo
demencial
Figura 3
TAC cerebral.
Cambios en la memoria de
jacin (olvidos). Propios de la
edad
Deterioro en la memoria, pero
no suciente para considerarlo
propio de demencia, porque
las funciones cognitivas
globales se preservan
Enfermedad de Alzheimer (el
50% de los casos): deterioro
cortical. Comienza tpicamente
por alteracin de la memoria
reciente, a lo que sigue
desorientacin temporal,
espacial, apraxia y agnosia
Demencia vascular:
manifestaciones corticales
(cognitivas) y subcorticales
(lentitud psicomotriz, junto
con paresias, trastornos de la
marcha, sndrome suprabulbar,
etc., propios de la ECV). Hay
lesiones y cambios
cerebrovasculares
Demencia mixta: deterioro de
tipo Alzheimer, pero tambin
signos y sntomas
cerebrovasculares que pueden
contribuir a su deterioro
Demencia de la enfermedad de
Parkinson: suele establecerse
una vez diagnosticadas las
manifestaciones motoras de la
enfermedad. El trastorno
cognitivo es subcortical,
tpicamente con gran aumento
en las latencias (lentitud
psicomotriz), aunque
nalmente las respuestas a las
pruebas cognitivas sean
correctas
Demencia de la depresin
(seudodemencia) (20% de los
casos): reversible con
antidepresivos.
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