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HISTORIA CLNICA
APELLIDOS Y NOMBRES:
Seguro N:
Historia Clnica:
FILIACIN
APELLIDO PATERNO:
L. NACIMIENTO:
INSTRUCCIN:
INFORMANTE:
F de INGRESO:
MOTIVO DE INGRESO:
APELLIDO MATERNO:
PROCEDENCIA:
OCUPACION:
INFORMACIN CONFIABLE:
ENTREVISTA:
NOMBRE:
EDAD:
E. CIVIL:
H. REFERENCIA:
Curso: progresivo
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito:
N
Sed: Disminuido
Deposiciones: N
Sueo:
N
EXAMEN CLINICO
Signos Vitales:
T: 36.6
FR:20X
Orina: N
Variacin ponderal: No precisa
FC: 60x
PA:100/60mmhg
EXAMEN GENERAL:
APRECIACIN GENERAL:
Paciente varn colaborador al examen, en aparente regular estado de general, en
aparente regular estado de hidratacin, aparente regular estado de nutricin, edad
aparente concuerda con la edad cronolgica, en posicin decbito dorsal preferencial,
orientada en tiempo, espacio y persona. Respirando espontneamente. No presenta va
endovenosa, sin presencia de edemas en ambos miembros inferiores.
(preauriculares,
retroauriculares,
submentonianos,
Transparente,
hmeda,
lisa.
No
opacidades ni abrasiones.
Pupilas:
Redondas,
simtricas,
isocricas,
Simtrico,
sincrnico y
rtmicos
amplitud conservada.
9) ABDOMINAL
Inspeccin: simtrico. No se evidencia circulacin colateral.
con
consultorio externo
terminando en UCI
ya que perdi el