GASOMETRA ARTERIAL

EL anlisis de gases arteriales en sangre nos permite verificar la gasometra en sangre

arterial y el estado de oxigenacin del paciente.
Test de Allen
La puncin de la arteria podra dar lugar a un espasmo del vaso o una oclusin por un
trombo. Con el fin de evitar esta complicacin se debe practicar el test de Allen, que
consiste en una prueba sencilla en la que se colapsa la circulacin de la mano mediante la
compresin de las arterias de la mano, la arteria cubital y la radial, ambas localizadas en la
mueca.
Materiales:

Jeringa con 3 cm3 de capacidad o jeringa de tuberculina.

Aguja hipodrmica celeste N 23 de preferencia.
Aguja hipodrmica naranja N 25 o 26.

Frasco de heparina sdica.

Tapn de goma.

Algodn, antisptico, esparadrapo.

Almohada pequeita (colocarla bajo la mueca de paciente)

Procedimiento:
1. Siempre que se pueda, elegir la arteria radial, ya que es la ms accesible y tiene menos
riesgos potenciales.
2. Anticoagular la jeringa introduciendo 1 ml de heparina, mantenindola en posicin
vertical, retirar l embolo hasta la marca de 5 ml, mientras se va girando el cilindro. De
la misma forma ir subiendo l embolo hasta el cono, haciendo salir al exterior a travs
de la aguja. Esta maniobra no es necesaria si usamos el equipo de gasometra.
3. Desinfectar la zona de puncin con antisptico.

4. Con los dedos ndice y medio de mano libre ligeramente separados palpar la arteria,
cuando se localice la pulsacin fuerte aflojar la presin pero sin quitar los dedos. Si la
tcnica se realiza sobre la arteria radial introducir la aguja (IV) formando un ngulo de
45, con el bisel hacia arriba. Si es sobre el humeral introducir la aguja (I M) formando
un ngulo de 60. Si es sobre la arteria femoral introducir la aguja (IM) formando un
ngulo de 90.
5. Una vez introducida la aguja, la sangre fluir a la jeringa al ritmo de pulsaciones, si l
embolo no sube solo, ayudarlo pero sin forzar. La extraccin ser de 2 o 3 ml.
6. Si vemos que no fluye sangre, es posible que hayamos atravesado la arteria, tirar
lentamente de la aguja hacia nosotros, si no obtenemos resultado positivo, sacar la aguja
y volver a realizar la maniobra cambiando de aguja. No intentarlo ms de 2 veces en el
mismo sitio.
7. Realizada la extraccin, revisar la jeringa por si hubiera burbujas, si no es as, clavar la
aguja en un tapn de goma. Si hay burbujas extraerlas dando pequeos golpes en el
cuerpo de la jeringa cuando estn en el cono, sacar un poco de sangre con ellas y clavar
el tapn de goma en la aguja.
8. Realizar presin sobre la zona de puncin entre 5 y 10 minutos.
9. Limpiar la zona, colocar algodn limpio y rodear con esparadrapo de forma que haga
presin sin dar la vuelta completa.
10. Remitir la muestra inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores. Si
el envo no se puede realizar en un plazo de 10 minutos, introducir la muestra en hielo.
11. Identificar la muestra con nombre, dos apellidos, nmero de habitacin y cama, fecha y
hora.

Valores normales
Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros fundamentales en sangre
arterial son los siguientes:

pH: mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s mismo, no

es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters reside en que nos
habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias
propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico,
o de cuando un proceso crnico se agudiza.

PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un

parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte
de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As,
cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario,
cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de

gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de
oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una
PaO2 elevada, una hiperoxia.

HCO3: y mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base. Tampoco
mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es
agudo o crnico.

El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no son del todo fiables y no aportan

ninguna informacin adicional.

Desequilibrios cido base

Acidosis respiratoria (exceso de cido carbnico). La acidosis respiratoria se produce

cuando queda inhibida la eliminacin de dixido de carbono y se instaura un estado de
exceso de cido carbnico en el organismo. Cuando no est compensada, el resultado es
una disminucin del pH de la sangre por debajo de 7.35. La hipoventilacin es la causa
ms habitual. Dos procesos patolgicos importantes que dan lugar a hipoventilacin son
los cuadros de depresin del sistema nervioso central y la enfermedad pulmonar
obstructiva. La sobredosis de morfina y la anestesia representan ejemplos de depresin
del sistema nervioso central, mientras que el asma y el enfisema son enfermedades
pulmonares de carcter obstructivo.

Alcalosis respiratoria (dficit de cido carbnico). La alcalosis respiratoria se produce

cuando la eliminacin de dixido de carbono es excesiva, lo que da lugar a un dficit de
cido carbnico. El resultado es que el pH de la sangre asciende por encima de 7.45. La
causa principal es la hiperventilacin, que puede ser secundaria a fiebre, ansiedad o
infecciones pulmonares. Un cliente con hiperventilacin elimina cantidades abundantes
de dixido de carbono con la consiguiente disminucin en los niveles sanguneos de
cido carbnico.

Acidosis metablica (dficit de bicarbonato base). La acidosis metablica se produce

cuando los niveles de bicarbonato base son bajos en relacin con los niveles sanguneos

de cido carbnico. Normalmente, los riones retienen bicarbonato (HCO 3-) o excretan
iones hidrogeno (H+) en respuesta a las alteraciones renales y la diabetes mellitus son
algunos de los procesos que inundan el plasma con metabolitos cidos. En las
alteraciones renales se puede producir un desequilibrio electroltico. La diarrea
prolongada puede disminuir el bicarbonato.

Alcalosis metablica (exceso de bicarbonato). La alcalosis metablica se produce

cuando se eleva el nivel de bicarbonato base. La alcalosis metablica puede ser debido
a un exceso en la ingestin de bicarbonato sdico y otros alcalinos, a los vmitos
prolongados, y a otras situaciones en las que se produce un incremento importante del
anin bicarbonato en el plasma. Los vmitos prolongados hacen que el organismo
pierda iones cloro (Cl-) e hidrgeno (H+). La prdida de iones cloro se acompaa de un
incremento proporcional de bicarbonato en la sangre. Las alteraciones electrolticas
relacionadas con estos procesos explican algunos de los signos clnicos.

Valoracin de la gasometra en sangre arterial (GSA)

Para determinar la idoneidad del intercambio de gas alveolar y evaluar la capacidad de los
pulmones y riones para mantener el equilibrio cido - base de los fluidos del organismo, es
necesario tomar

muestras de sangre arterial. La gasometra en sangre arterial (GSA)

habitual incluye el pH, la PaCO2 (concentracin de cido carbnico), el bicarbonato

(HCO3-), la PaO2, el EB (exceso de base) y la saturacin de O2.
De la misma forma que el bicarbonato srico, el exceso de base (EB) refleja el componente
metablico (regulado por el rin) del equilibrio cido base, aunque est muy en relacin
con el nivel de hemoglobina que influye en la capacidad de tampn de la sangre. Los
niveles bajos de hemoglobina disminuyen la capacidad de la sangre para efectuar el
tamponamiento de los iones H+. Los valores normales del EB oscilan entre -2 y 2 mEq/L.
La saturacin de oxgeno (O2 Sat) es una medida del grado de saturacin de la hemoglobina
por oxgeno. Los valores normales son del 95 al 98% en sangre arterial, y del 60 al 85% en
sangre venosa. El nivel de saturacin de oxgeno proporciona una cierta indicacin de la
eficacia de la ventilacin pulmonar del cliente. La hemoglobina tambin es importante para
mantener el equilibrio cido base en la sangre. Un nivel bajo de hemoglobina reduce la
capacidad de la sangre para realizar el tamponamiento de los iones H+.
Para interpretar la gasometra en sangre arterial (GSA) del cliente, la enfermera debe
realizar los siguientes pasos:
1. Empezar con el pH. Esta medida indica cul es el principal problema del cliente:
a. Si el pH est por debajo de 7.35, el problema es una acidosis.
b. Si el pH es mayor de 7.45, el problema es una alcalosis.
2. Despus, observar la PaCO2. Este valor est en relacin con la respiracin.
a. Si la PaCO2 es menor de 35 mm Hg, el cliente presenta una alcalosis respiratoria.
Un valor bajo indica una cantidad muy escasa de CO2 (es decir, muy poco cido
carbnico), lo que da lugar a alcalosis. Esta situacin se produce cuando una

persona elimina demasiada cantidad de CO2 a travs de la respiracin (es decir,

cuando presenta hiperventilacin).
b. Si la PaCO2, es superior a 45 mm Hg, existe acidosis respiratoria. Un valor elevado
indica demasiada cantidad de CO2 (es decir, demasiado cido carbnico), lo que da
lugar a acidosis. Esto ocurre cuando la respiracin est deprimida y es muy lenta o
superficial, o bien cuando los pulmones son patolgicos y est comprometido el
intercambio de gas. El dixido de carbono aumenta en el organismo debido a que
los pulmones no lo eliminan en cantidad suficiente.
3. Evaluar los indicadores metablicos como HCO3- y EB. Estos indicadores reflejan la
capacidad del rin para mantener el equilibrio cido - base y tambin sealan las
causas metablicas de los desequilibrios.
a. Si el HCO3- est por debajo de 22 mEq/L, el cliente presenta acidosis
metablica. Si el EB es menor de -2 mEq/L, existe acidosis metablica. Ambos
valores suelen estar bajos, lo que indica que la cantidad de base es insuficiente
para equilibrar el cido.
b. Si el HCO3- es superior a 26 mEq/L, existe alcalosis metablica. Si el EB est
por encima de +2 mEq/L, existe tambin alcalosis metablica. Ambos valores
permanecen elevados sealando un exceso de base en relacin con la cantidad
de cido en el organismo.
4. Si los valores descritos en los puntos 2 y 3 son patolgicos (es decir, la PaCO2, el
HCO3- y el EB), de manera que uno indica acidosis y los otros alcalosis, el organismo
est realizando la compensacin e intentando restablecer el equilibrio cido - base. No
obstante, el pH indica cul es el principal problema; por tanto, la enfermera identifica
los valores que son normales y compatibles con el pH, es decir, cul es el problema
principal. Los dems valores patolgicos indican compensacin.
5. Establecer la cantidad de hipoxemia que existe a partir de los niveles de PaO 2 y de Sat
O2. Si estos valores estn por debajo de lo normal, el cliente presenta algn grado de
hipoxemia.

a. Si la PaO2 est entre 60 y 80 mm Hg, existe una hipoxemia de grado leve.

b. Si la PaO2 est entre 40 y 60 mm Hg, existe una hipoxemia de grado moderado.
c. Si la PaO2 est por debajo de 40 mm Hg, existe una hipoxemia grave.
Cuando existe hipoxemia, habitualmente el cliente necesita oxgeno. Sin embargo, es
necesario tener cuidado cuando se administra oxgeno a un cliente con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) debido a que la elevacin de la PaO 2 hasta un valor
normal puede interrumpir la respiracin. Mientras que en la mayor parte de las personas el
incremento en la PaCO2 estimula la respiracin, en los clientes con EPOC es la hipoxemia
la que estimula la respiracin.