ATENCIN NUTRICIONAL

EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS

CNCER
E l vocablo cncer
proviene del griego y
significa cangrejo.
Crecimiento

tisular producido por la

proliferacin continua de clulas
anormales con capacidad de invasin y
destruccin de otros tejidos.

PREVENCION DEL CANCER

1. Eliminacin del consumo de tabaco.
2. Control de la dieta:
a) Disminuir la ingesta calrica.
b) Reduccin de las caloras provenientes de las
grasa.
c) Reduccin del consumo de carnes rojas.
d) Limitar el consumo de alcohol.
3.Limitar la exposicin solar.

ALIMENTOS QUE PROTEGEN DEL

CNCER
Fibra

la cual diluye/elimina las

sustancias cancergenas.
Vitamina A que favorece la
eliminacin de radicales libres.
Vitamina E y C por ser antioxidantes.
Calcio el cual esta implicado en la
regulacin de la respuesta celular.
Selenio (forma parte de la enzima
antioxidante glutatin-peroxidasa9

TRATAMIENTO
Radioterapia

Quimioterapia

Ciruga

Tratamiento nutricional

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TX

Malestar y trastornos concretos, a menudo

pasajeros, variables en funcin de la
sensibilidad individual de cada persona:
Fatiga
Prdida del apetito
Nusea y vmito
Diarreas y estreimiento
Dificultad para masticar
Alteraciones del gusto y del olfato
Sequedad de boca, saliva espesa y mal
aliento.

DIETOTERAPIA
Distribucin calrica

Dieta Hiperproteica
Hipercalrica
De 5 a 6 tiempos
de comida.

CHO
50-60%
Protenas
20-25%

Lpidos
20%

Alimentos
recomendados

Ricos en fibra
Carnes magras
Lcteos descremados
Todas las frutas
Todas verduras
Todos los azucares.

Alimentos no
permitidos

Leche entera
Frituras,
Alimentos enlatados y
ahumados
Chorizo,
Manteca
Refrescos
bebidas alcohlicas.

INCREMENTAR EL APETITO
1.
2.
3.
4.
5.

Variacin mxima en los mens cotidianos

Hacer bastantes comidas pero en pequeas
cantidades diariamente.
Aprovechar para comer en los momentos en que
no se est fatigado y apetece hacerlo.
Evitar una excesiva cantidad de alimentos
grasos, como leche completa.
Evitar alimentos que tengan mucho volumen y
poca energa: ensaladas, sopas y sustituirla por
comida equilibrada como pescado con verduras,
pasteles de carne.

Recomendaciones

NAUSEAS Y VOMITOS
Empezar el da comiendo alimentos secos: galletas
maras o habaneras.
Elegir alimentos sin grasa y tomarlos en porciones
pequeas.
Es mejor no beber comiendo, esperar a que haya
transcurrido una hora desde la comida para beber.
Comer siempre lentamente y masticando bien.
No mezclar en la misma comida alimentos que estn
a temperaturas distintas: caliente-fro.
Si los slidos son mal tolerados tomar una
alimentacin de consistencia blanda.

NAUSEAS Y VOMITOS
Empezar el da comiendo alimentos secos: galletas
marias o habaneras.
Elegir alimentos sin grasa y tomarlos en porciones
pequeas.
Es mejor no beber comiendo, esperar a que haya
transcurrido una hora desde la comida para beber.
Comer siempre lentamente y masticando bien.
No mezclar en la misma comida alimentos que estn
a temperaturas distintas: caliente-fro.
Si los slidos son mal tolerados tomar una
alimentacin de consistencia blanda.

DIARREAS

Evitar la leche y los productos lcteos en

general.

Evitar los alimentos que dejan residuo y

sustancias que pueden irritar el
intestino.

Es precisa una buena hidratacin; una

bebida a base de agua, zumo de limn, t
y un poco de sal evitar la prdida de
electrlitos en los procesos diarreicos.

ESTREIMIENTO

Beber abundante lquido 8 vasos de agua al da.

Un vaso de agua caliente al levantarse o una
bebida caliente en el desayuno.

Aadir un poco de fibra a los alimentos

habituales como son cereales completos,
verduras y un poco de salvado.

MOLESTIAS GASTRICAS E INTESTINALES

Evitar alimentos como
legumbres y verduras: col,
rbano y en general un exceso
de ensaladas.
Tomar alimentos fciles de
digerir, con poca fibra y
ligeros en grasa.

ALTERACIONES DEL GUSTO Y DEL

OLFATO

Evitar alimentos como el caf, pescado, frituras,

col, cebolla, esprragos, que tienen un aroma muy
penetrante.

Las carnes hervidas despiden menos olor que las

preparadas a la plancha o al horno.

El aroma del pan caliente puede ser un buen

estimulante y un poco de zumo de fruta puede
preparar la boca para recibir mejor los alimentos
necesarios para el mantenimiento de un buen
estado de nutricin

BOCA Y GARGANTA ADOLORIDA E

INFLAMADA (MUCOCITOSIS)

Cambiar la textura de los alimentos para mejorar

su deglucin: purs, flan, huevos, cremas.

En general es mejor tolerada la comida fra o a

temperatura ambiente que la caliente.

Evitar los alimentos cidos y preparaciones

avinagradas.

BOCA SECA (XEROSTOMIA)

Mantener

buena higiene bucal

Seleccionar alimentos blando y hmedos,
licuados, cremas fras, gelatinas, mousses,
pudines, papillas y purs.
Agregar salsas, si no existe disfagia.
Aumentar la ingesta de lquidos
Masticar chicle sin azcar.

DIFICULTAD Y DOLOR AL
TRAGAR
Modificar

la textura de la

dieta
Espesar los lquidos
Dieta fraccionada
Incorporar al enfermo para
la deglucin

LEUCEMIA
Consiste en el crecimiento descontrolado de
clulas hematopoyeticas o clulas madre
incapaces de madurar adecuadamente, que
llegan a invadir la mayor parte o en su
totalidad de la medula sea.
TIPOS
Leucemia mielgena aguda
Leucemia linftica aguda
Leucemia miolgena crnica

SINTOMAS Y
ALTERACIONES
Anemia
Palidez
Cansancio
Insuficiencia respiratoria
Hemorragias
Hematomas
Hipo - hipercalcemia

COMPLICACIONES

Alteracin del apetito

Nauseas y vmito
Diarrea
Estreimiento
Alteracin del gusto y el olfato
Desnutricin
Deshidratacin

DISTRIBUCIN
CALORICA
Asegrese

que la dieta sea muy

nutritiva para reponer prdidas.
Dieta hipercalrica hiperproteica
Soporte nutricional
Carbohidratos
Lquidos adicionales
50% 60%

Lpidos
10% 15%

Protenas
20% 25%

ALIMENTOS
RECOMENDADOS
Pescado con verduras
Carne rojas con verdura
Manzana, membrillo y
pera
Pltano
Gelatina
Huevo
Carnes de aves
Leche descremada
Cereales integrales
Carnes magras
Hgado de res y pollo
Verdura de hoja verde

ALIMENTOS NO
RECOMENDADOS
Alimento grasosos (leche
entera)
Ensaladas
Alimentos dulces (de
escaso valor nutricinal)
Alimentos con alto residuo
(en caso de diarrea)
Frituras
Alcohol
Tabaco
Caf
Vinagre
Embutidos

VIH-SIDA

La infeccin del VIH es la causa del SIDA

El virus invade el ncleo de los linfocitos CD4 o
T ayudadores.

La infeccin produce una deplecin progresiva

de los linfocitos CD4 originando
inmunodeficiencia, enfermedad constitucional,
complicaciones neurolgicas, infecciones
oportunistas y neoplasias.

El virus puede transmitirse mediante: sangre,

semen, lquido preseminal, lquido vaginal y
leche materna.

INTRODUCCIN
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD POR VIH
1. Infeccin aguda por VIH
2. Infeccin por VIH asintomtica
3. Infeccin por VIH sintomtica
4. SIDA

SIDA

Estado clnico potencialmente letal vinculado con

una inmunosupresin inducida por el VIH

Infeccin por VIH junto con una cuenta de

linfocitos CD4 de 200 o menos (o menos de 14%);
demencia, sndrome de emaciacin o
enfermedades malignas (sarcoma de Kaposi o
linfoma no Hodking); o una de las 26 infecciones
oportunistas.

ENFERMEDAD DE CONSUMO

Estado general de enfermedad

caracterizado por:

Desnutricin
Cambios en la composicin corporal
Prdida de peso
Debilidad
Calidad de vida disminuida

CONSECUENCIAS METABLICAS Y
NUTRICIONALES

Reduccin de la ingesta
Anorexia
Lesiones bucales y esofgicas dolorosas
Nuseas, vmito
Alteraciones del gusto, olfato
Horarios de medicamentos y efectos colaterales
Fatiga, depresin, ansiedad.
Aislamiento social, problemas econmicos.
Abuso de sustancias
Alteracin de la percepcin

CONSECUENCIAS METABLICAS Y
NUTRICIONALES

Malabsorcin
Con o sin diarrea es causa de prdida de peso
(desnutricin)
Puede ser secundaria a medicamentos, patgenos
entricos o cambios de la funcin y estructura
gastrointestinal.
Cuando hay diarrea: se debe a medicamentos como
clindamicina, didanosina o ritonavir o a patgenos
entricos (Cryptosporidium, Microsporidis, Salmonella,
Shigella)
Alteracin de la inmunidad y permeabilidad intestinal
Hipoalbuminemia, deficiencias enzimticas.
Malabsorcin de cidos biliares, hipoclorhidria
Neoplasias

ATENCIN NUTRICIONAL

OBJETIVOS:
Conservar un estado ptimo de protena somtica y
visceral.
Prevenir las deficiencias nutricionales o los excesos
que alteren la funcin inmunitaria
Minimizar las complicaciones relacionadas con la
nutricin que interfieren con la ingestin y absorcin de
nutrimentos
Mantener las concentraciones teraputicas
de
medicamentos
Fomentar la calidad de vida

TIPO DE DIETA Y DISTRIBUCIN

CALORICA

Hipercalrica e Hiperproteica a tolerancia.

Se les recomienda suplementacin de vitaminas

y minerales durante todas las etapas de la
infeccin.

CHO
50% - 60%

Lpidos
20% - 30%

Protenas
20% - 25%

ATENCIN NUTRICIONAL

Energa:
Las necesidades dependen de:
Estado de salud del individuo en el momento de la infeccin
por VIH
De la progresin de la enfermedad
Del desarrollo de complicaciones que alteran el consumo y
utilizacin de nutrimentos.
Harris Benedict x factor de estrs (considerar
mantenimiento y anabolismo)
Considerar fiebre
El RET aumenta en 13% y los de protena en un 10% por
cada grado C de elevacin de temperatura

ENERGA

Se calcula:
GEB x 1.3 para mantenimiento
GEB x 1.5 para aumento de peso

Mtodo rpido
En pacientes con VIH / SIDA clnicamente estables
se recomienda de 25 a 30 Kcal/Kg/da.

Pacientes sintomticos
35 Kcal/Kg/da.

PROTENA

Se estima los requerimientos de:

1.0 a 1.4 g/kg en mantenimiento
1.5 a 2.0 g/Kg en restitucin
OTRAS RECOMENDACIONES:
En pacientes estables se recomienda de 0.8 a 1.2 g/Kg/da
En pacientes sintomticos se recomienda de 1.5 a 2.0 g/Kg/
da

GRASA

Proporcionar grasa mono y poliinsaturada

Aportar Omega 3.

VITAMINAS Y MICRONUTRIMENTOS

Aumentar el consumo de:

Vitaminas A, E, C, B12, B6 y cido flico
Aumentar el consumo de selenio
Se sugiere el consumo de suplementos de
vitaminas y minerales en pacientes que no
comen adecuadamente

LQUIDOS Y ELECTROLITOS

30 A 35 ml/Kg

Reponer prdidas por diarrea, fiebre, vmito y sudaciones

nocturnas

En caso de fiebre > 38.5C:15-30 ml/100Kcal

En caso de sudacin: Aumentar 20 ml de agua/100 Kcal

En caso de diarrea: inicialmente de 20 40 ml/100 Kcal

ALIMENTOS PERMITIDOS

Grasas. Mantequilla, margarina, nata, crema, leche en polvo

descremada, queso rayado, yogurth.
Cereales. Enriquecidos en miel, semillas de calabaza, arroz y
papas hervidas, pan.
Carnes. Pescado, carnes de res, pollo hervido.
Leguminosas.
Verduras y hortalizas. Solo la zanahoria cocida por su
carcter astringente.
Frutas. Manzana, pltano maduro, pera, frutas secas.
Postres. Flan, galletas, helado de chocolate, mermelada y
chocolates.

ALIMENTOS NO PERMITIDOS.

Los alimentos no permitidos irn en funcin de la

sintomatologa:
Carnes semigrasas y grasas.
Embutidos grasos, visceras.
Lcteos. Leche entera, yogurt, queso fresco (utilizar
solo pasteurizados).
Alimentos chatarra por su bajo valor nutricional.
Cereales. Los semi-integrales o integrales (en caso de
diarrea)
Bebidas. Bebidas azucaradas como el refresco.

MANEJO
SINTOMTICO
Prdida del apetito
Ingerir una colacin o comida escasa cada 2 a 3 hrs, las
porciones mayores pueden causar sensacin de plenitud.

Comer ms en la maana cuando el apetito es mejor.

Tomar alimentos ricos en protenas y caloras

Hacer 10 a 15 min de ejercicio ligero antes de comer.

MANEJO SINTOMTICO
Nusea y vmito

Evitar alimento fritos, grasosos, condimentados y muy dulces

Comer alimentos blandos, bien cocinados y fciles de digerir
como arroz, sopas, papas, pavo, pollo, natillas, yogurth.
Intentar ingerir primero alimentos secos y salados
Evitar comer los alimentos favoritos cuando haya nusea
No recostarse en las 2 siguientes horas tras ingerir alimentos.
La toma de lquidos deber ser media hora antes o despus de
los alimentos

MANEJO SINTOMTICO
Dolor en boca y garganta
Comer alimentos blandos y de consistencia suave,
purs de papas, yogurth, budines, natillas, huevo.
Evitar alimentos condimentados, cidos, duros y
calientes.
Agregar recubrimientos o salsas cremosas a los
alimentos y verduras antes de comerlos.
Remojar los alimentos secos
Uso de popote

ANEMIA

Descenso de la masa eritrocitaria (tamao,

cantidad) o descenso de hemoglobina lo cual
resulta insuficiente para aportar el oxgeno
necesario a las clulas.
TIPOS:
Microctica hipocrmica o ferropriva
Perniciosa (macroctica megaloblstica)
Megaloblstica
De glbulos falciformes
Aplstica

SIGNOS Y SINTOMAS
Decaimiento

fsico y psquico.

Fatiga
Palpitaciones
Vmito
Diarrea
Estreimiento
Cefalea
Mareos

ANEMIA MICROCITICA
HIPOCROMICA O FERROPRIVA

La ms comn, causada por la deficiencia de

hierro.
La sangre necesita hierro para transportar el
oxgeno, si no hay hierro suficiente esto significa
que no hay oxgeno suficiente que llegue a las
clulas.

TRATAMIENTO

Administracin y consumo de
vitamina C con protenas de
carne o pescado
Transfuncin de sangre
Suplementos de hierro
Correccin del dficit
nutricional

Alimentos ricos en
hierro
Cereales
Yema de huevo
Almejas
Hgado
Frutos secos
Germen de trigo
Habas secas
Carnes, aves y
pescado. Verduras de
hoja verde
Leche

Alimentos ricos
en Vitamina C
Naranja
Limn
Frambuesas
Fresa

ANEMIA PERNICIOSA
(MACROCITICA MEGALOBLASTICA)

Deficiencia de vitamina-12, es
causada por la falta de una
sustancia llamada factor
intrnseco en el cuerpo.

El FI se encuentra normalmente
en el estmago, y se necesita
para que el cuerpo absorba y use
la vitamina B-12.

SNTOMAS

Ardor de la lengua
Fatiga
Debilidad
Prdida del apetito
Estreimiento y diarrea intermitentes
Dolor abdominal
Prdida de peso
Sntomas menstruales
Sntomas psicolgicos
Problemas del sistema nervioso, como
adormecimiento y hormigueo en manos

TRATAMIENTO

Los suplementos de vitamina B12 o inyecciones

intramusculares de por vida.

Las personas con deficiencia de vitamina B12 no deben tomar

grandes cantidades (ms de 800 g al da) de cido flico sin
supervisin mdica. Los niveles elevados de cido flico
pueden enmascarar los sntomas de la deficiencia de vitamina
B12, lo que puede provocar daos graves e irreversibles a los
nervios.

En una persona con anemia perniciosa (es decir, que carece

de factor intrnseco), slo se absorber aproximadamente 1%
de un suplemento de vitamina B12 administrado por va oral.
A pesar de este bajo nivel de absorcin, la ingestin de
grandes cantidades de vitamina B12 (1,000 g al da o ms)
por lo general es suficiente para tratar la anemia perniciosa.

CAMBIOS EN LA DIETA QUE

PUEDEN SER BENEFICIOSOS

Alimentos de origen animal: La vitamina B12

slo se encuentra en cantidades importantes en las
protenas animales, como carne, pescado, huevos y
productos lcteos. Con excepcin de los
vegetarianos totales, que no comen huevos ni
lcteos, prcticamente nadie tiene una deficiencia
diettica de vitamina B12.

Tempeh, algas marinas, espirulina: hay

cantidades pequeas e inconstantes de vitamina
B12 por lo que no se recomiendan las fuentes
vegetales de vitamina B12 para reabastecer las
reservas deficientes.

CAMBIOS EN LA DIETA QUE

PUEDEN SER BENEFICIOSOS

Alcohol: El abuso del alcohol

puede provocar gastritis y

daar la mucosa, lo que a su
vez interfiere con la absorcin
de la vitamina B12. Si la
deficiencia de vitamina B12 se
debe al alcoholismo, dejar de
beber puede evitar que se siga
viendo afectada la absorcin
de la vitamina.

ANEMIA
MEGALOBLASTICA

Ocasionada por deficiencia de cido Flico

Las causas de la anemia son: una escasa ingestin de

cido flico como en el alcoholismo crnico,
enfermedades por malabsorcin tales como
enfermedad celaca y espre al igual que ciertos
medicamentos. Una relativa deficiencia de cido flico
puede ocurrir en el tercer trimestre del embarazo
debido a la creciente necesidad de esta vitamina.

Factores de riesgo
Dieta deficiente
Bajos recursos econmicos
Edad avanzada
Personas que no consumen frutas frescas y verduras
Personas que consumen comidas muy cocidas
Alcohol
Personas con antecedentes de enfermedades causadas
por mal absorcin
Mujeres en embarazo.
La incidencia de esta condicin es aproximadamente de 4
casos por cada 100.000 personas.

CAMBIOS EN LA DIETA QUE

PUEDEN SER BENEFICIOSOS

El cido flico puede encontrarse en el jugo de

naranja, vegetales de hojas verdes, frijoles,
cacahuates, brcoli, esprragos, chcharos, lentejas
y germen de trigo.

Tambin se le agrega a ciertos productos de grano

tales como los panes y cereales. Y tambin estn
disponibles en suplementos vitamnicos.

ANEMIA DE GLBULOS
FALCIFORMES

Desorden hereditario que ocurre cuando una

persona obtiene un gen de la hemoglobina de
ambos padres.
Las clulas rojas de un paciente tienen una
deformidad a lo que su forma es como un artefacto
de granja curveado llamado falce o hoz, tambin se
endurecen y taparn a los pequeos vasos
sanguneos causando dolor y dao al tejido de
alrededor.
Las clulas de glbulos falciformes tienden a quedar
atrapados y destruidos en el hgado y bazo.
Las clulas de glbulos falciformes pueden
sobrevivir nicamente de 10 a 20 das en el flujo de
la sangre, comparado a las clulas rojas normales
que sobreviven 120 das.

Otras complicaciones
potenciales incluyen:
Sndrome de pecho agudo, que es similar a la neumona
y es causado por glbulos falciformes atrapados en los
pulmones
Inflamacin de las manos y pies
Cansancio y falta de aliento
La ceguera puede resultar de falta de flujo de sangre a la
retina
Ictericia como resultado de muerte rpida de las clulas
rojas
Crecimiento lento en los nios o pubertad retrasada y
poca constitucin fsica en adultos
Alto riesgo de infecciones
Alto riesgo de derrame cerebral

No tiene cura.

Se trata con medicamentos para tratar el

dolor y hospitalizacin durante los ataques
agudos.

No existe ninguna dieta especifica.

Episodios de dolor agudo son sntomas

comunes.

El dolor puede ser tan severo que requiera

hospitalizacin.

ANEMIA
APLSTICA

Son raras, ocurren cuando la mdula sea es

daada y para de producir suficientes clulas.
El dao puede ser causado por muchas razones.
Gentica
Medio Ambiente: tales como radiacin,
qumicos o medicamentos, insecticidas y
pesticidas
Enfermedades y condiciones: tales como virus,
enfermedades inmunes y embarazos

SINTOMAS

Palidez.
Debilidad, cansancio, desfallecimiento y falta de aliento.
Infecciones frecuentes.
Hemorragias espontneas nasales, bucales, del recto, la
vagina, las encas y otras zonas, incluyendo el sistema
nervioso central.
Manchas rojas o hemorragias bajo la piel.
Hematomas inexplicables.
lceras en las mucosas de la boca, garganta, vagina y
recto.
El transplante de la mdula sea puede ser necesario.

La dieta es la utilizada en cualquier transplante, es decir

estril, sin alimentos crudos y por se pacientes
posquirrgicos blanda.