1. reas de quirfano y traslado dentro de las mismas.Pg.

3
2. Tcnica de lavado de manos.Pg. 6
3. Abertura de bultos de ropa e instrumental...Pg. 8
4. Entrega de suturas y material adicionalPg. 9
5. Colocacin de bata y guantes.Pg. 10
6. Colocacin de campos estriles.Pg. 12
7. Identificacin de instrumental.Pg. 13
8. tiempos fundamentales de la tcnica quirrgicaPg. 18
9. Identificacin y manejo de materiales de suturaPg. 20
10. Tcnicas de sutura: Punto simple, Sarnof, Subdrmico...Pg. 27
11. Posiciones quirrgicas ..Pg. 29
12. Manejo de catteres, cnulas y drenajes...Pg. 32
13. colocacin y manejo del sello de agua..Pg. 36
14. Tcnica de venodiseccin y subclavio, toma de PVC...Pg. 41

Introduccin

Negra

El departamento de ciruga se ha definido como el

rea donde se otorga atencin al paciente que
requiere de una intervencin quirrgica.

Aquellos en los que pueden circular libremente

pacientes y personal del hospital ente ellos
estaran, oficinas, puesto de control, cuarto
sptico, cuarto para ropa sucia, rea de
descanso y pasillo no externo. Los locales de
transferencia son destinados para la recepcin
de material y equipo, vestidores para el
personal, transferencia de pacientes en camilla,
baos
para
el
personal.
ste debe contar con tapete impregnado de
solucin antisptica, que al pasar las ruedas de
las camillas, garantice la descontaminacin de
las mismas, indispensable en el rea quirrgica
para la prevencin de infecciones. (Fig.1)

Ubicacin

de

la

planta

fsica

Para que el rea de quirfanos sea ms funcional,

se sugiere que, preferentemente debe estar
localizada en la planta baja, con intercomunicacin
a Terapia Intensiva, Urgencias, Tocociruga,
Central de Equipos y Esterilizacin, adems de
tener una relativa cercana a Radiologa,
Laboratorio de Anlisis Clnicos y Anatoma
Patolgica.

Clculo de
operaciones

nmero

salas

de

En trminos generales, se acepta una sala de

operaciones por cada cincuenta camas, otros
autores mencionan que por cada cien camas
quirrgicas debe haber tres salas de operaciones, y
cinco salas de expulsin por cada cien camas
obsttricas y dos reas de trabajo de parto por
cada sala de expulsin. Se deben tener en cuenta
otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de
especialidad, cirugas de urgencia y programadas.

Distribucin del rea de quirfanos

La distribucin de las zonas del rea de quirfanos,
se ha conformado tomando en cuenta la circulacin
de personas y las condiciones de asepsia
requeridas.

Negra
Gris
Blanca

Gris
Lugar donde el personal debe estar vestido con
uniforme quirrgico y donde se encuentra el
material limpio, en l puede estar localizada la
oficina de anestesiologa, sala de preanestesia,
zona de calzado de botas quirrgicas, lavabos
quirrgicos, zona de lavado y preparacin de
instrumental y guardo de material de reserva y
medicamentos, subcentral de esterilizacin,
equipo rodante de rayos X, sala de
recuperacin post-operatoria, laboratorio de
patologa
trans-operatoria
y
pasillo
semirrestringido. (Fig. 2)

Blanca
Son los que estn destinados exclusivamente a
las salas de operaciones cuyo acceso
nicamente est permitido al personal que
participa directamente en el acto quirrgico.
Para el cual deber portar el uniforme
quirrgico, gorro, cubrebocas y quienes estn
actuando en la ciruga deben usar bata
quirrgica y guantes estriles. (Fig. 3)
3

Fig. 1 rea Negra.

Fig. 2 rea Gris.

Fig. 3 rea Blanca.

Salas

de

operaciones

Las salas de operaciones requieren de

instalaciones especiales de iluminacin, sistema de
aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases
anestsicos, as como instalaciones elctricas y
electrnicas.
La superficie de la sala debe medir
aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m
de altura, para cirugas generales y para cirugas
de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares se
recomienda que sea de 36 m2. La forma de las
salas generalmente es rectangular. Las
caractersticas de la planta fsica deben estar
estructuradas para la prevencin de infecciones y
accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y
confort a todos los participantes, durante el
desarrollo de las actividades en etapa transoperatoria y que a continuacin se describen:

Las paredes y el piso deben ser de material

liso, fcilmente lavables y que garanticen
impermeabilidad. El piso debe ser de material
antiderrapante. El techo debe estar
estructurado de una sola pieza. Asimismo, los
ngulos de las paredes, techo y piso deben
ser romos, para evitar que en las esquinas se
pueda acumular el polvo, partculas y la
suciedad.
La iluminacin general de las salas deber ser
artificial, a base de luz fluorescente y las
lmparas mviles debern proporcionar luz
incandescente y fija de doble filamento sin
sombras, las cuales pueden tener incluidas
cmaras de televisin.

En las instalaciones elctricas, las tomas de

corriente deben ser de 220 voltios, deben
estar conectadas al circuito de la planta de luz
de emergencia, debern contar con detector
de fugas elctricas y estar conectado al
sistema de tierra. Las tomas de corriente
deben ser trifsicas, con sistema de seguridad
contra explosin.
El aire acondicionado debe ofrecer una buena
ventilacin y evitar el estancamiento del aire.
Las salas de ciruga deben tener una
temperatura de promedio de 20C, regulable
entre 18 a 24C y una humedad de 55% y
alrededor de 15 cambios de aire por hora.
En cuanto a la esterilizacin del aire, existen
algunos hospitales (muy pocos) que cuentan
con flujo laminar de purificacin del aire, otros
utilizan filtros para disminuir la contaminacin
en las salas.

Personal del
Quirrgico

Departamento

El personal del departamento de ciruga vara

segn la capacidad del nmero de salas con
que cuenta el hospital, nivel de atencin y
especialidades.

Jefatura

mdica

de

quirfano

El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable

de dirigir las actividades profesionales mdicas del
departamento.

Jefatura

de

enfermera

Es la responsable de dirigir las actividades

profesionales del personal de enfermera.

Equipo quirrgico
En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado
por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el
anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa
y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o)
anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera
(os) instrumentista y circulante), el nmero de
instrumentistas y circulantes vara segn la
complejidad y duracin de la ciruga.

Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y
quirrgico del paciente, es el que gua las actividades
durante el acto quirrgico.

Ayudante

del

cirujano

Puede ser un mdico adscrito, residente o interno,

colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando
los separadores, aspiracin del campo quirrgico,
sutura dependiendo de su experiencia.

Anestesilogo
Es un mdico especializado en la administracin y
seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as
como el monitoreo y conservacin de la homeostasia
del paciente.

Enfermera

circulante

Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga,

vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende
al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia
quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico,
sirve de enlace entre los miembros del equipo
quirrgico. Lleva un control exacto del material textil
utilizado.

Enfermera

(o)

instrumentista

Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al

ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y
ordena el equipo, instrumental y material necesario
para
la
ciruga.

Hace ms de 100 aos Ignaz Semmelweis

(siglo XIX), demostr por primera vez que
lavarse las manos con frecuencia ayuda a
prevenir la propagacin de las enfermedades.
Lavado de Manos: Frotacin vigorosa de las
manos previamente enjabonadas, seguida de
un aclarado con agua abundante, con el fin de
eliminar la suciedad, materia orgnica, flora
transitoria y residente, y as evitar la
transmisin de microorganismos de persona a
persona.

EQUIPO:
1. los lavabos automticos provistos de pedal
manejable con rodilla.
2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen
o isodine espuma.
3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos
individuales se emplearan un cepillo suave
pero cerdas firmes.

TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO

DE
MANOS:
1. El lavado quirrgico de manos consta de tres
tiempos.
2. El lavado es de diez minutos de manera
escrupulosa.
3. Los movimientos en uas y codos se realiza
20 veces, en las otras reas se efectan diez
veces.
4. Se efecta un lavado inicial medico o
higinico, consiste en lavarse las manos hasta
el tercio inferior del brazo con agua y
enjuagarse.
PRIMER TIEMPO. Tome el cepillo estril y
vierta suficiente jabn sobre del mismo, abra la
llave de agua, dejndola que corra a la mano y
antebrazo y parte inferior del brazo.
1. empezar a cepillarse con movimientos circulares
la palma de la mano (10 veces).

2. Continuar con los dedos y espacios

interdigitales.
3. Se continua con el orden lateral de la mano y
dedo meique, continuando con los espacios
ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y
mano.
4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con
los dedos (del dedo pulgar al meique).
5. Se contina con el dorso.
6. Se contina con movimientos circulares en
mueca.
7. Parte media del antebrazo.
8. Parte superior del antebrazo.
9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y
posterior todo esto con movimientos circulares.
10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el
jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se
realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO
TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo
del agua de la regadera sin regresar, dejando
escurrir el agua de mano a codo, repita la
tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio
superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y
realice la tcnica en la opuesta.
TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y
repita el procedimiento hasta el tercio inferior
del antebrazo (mueca).
- Repita el procedimiento del lado opuesto.
- Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa,
proceda a enjuagarse primero un brazo de
mano a codo saliendo y entrando dejando
escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la
misma manera.
- Pase a la sala de operaciones con las manos
en alto a la altura de los hombros.
Proceda a secarse la mano empezando por los
dedos, espacios interdigitales, palma, dorso,
antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la

otra mano, de la misma manera.

- Deseche la toalla y colquela en el lugar
indicado.
- Proceda a vestir la bata estril.

El bulto quirrgico es una paquete que se

somete al proceso de esterilizacin ya sea con
vapor o gas oxido de etileno, el paquete
contiene material entre el que se encuentra
sabanas, batas y cubiertas todos esto con la
finalidad de evitar la presencia de
microorganismos y pongan n en riesgo la
seguridad del paciente en la ciruga.
Su fabricacin debe ser a base de tela que no
se encuentre tejida pudiendo utilizar para el
mismo algodn o polipropileno, impermeable a
los fluidos, de color fosforescente, que no sea
conductora de electricidad y que pueda
soportar la tensin que le sea aplicada.
CONTENIDO DE BULTO QUIRRGICO:
3 batas quirrgicas para cirujano.
1 bata quirrgica para instrumentista.
1sabana hendida.
4 campos cerrados sencillos.
1 sabana de pie o podlica.
1 sabana superior o ceflica.
1 cubierta para mesa de rin.
1 funda de mesa de mayo.
1 compresa de envoltura doble.
4 toallas absorbentes.

la cinta de los artculos envueltos con papel se

corre el riesgo de rasgar el envoltorio y exponer
el contenido a la contaminacin.
2. Lavarse las manos antes de realizar el
procedimiento
3. Con las manos ya limpias, se desanuda la
primera envoltura, no se tocara la segunda
envoltura
4. Con la pinza de traslado en posicin vertical
o semi vertical se comienza a destapar la
segunda
envoltura
5. A continuacin se desacordiona la sabana
de rin que cubre toda la ropa estril.
6. Se desdobla hacia la persona instrumentista,
cuidando de no tocar la sabana estril con el
uniforme.
7. Se deja como esta ordenado, para que a
continuacin la enfermera instrumentista pueda
trabajar
y
vestirse.
8. Se deja la pinza en su lugar y en orden todo.
9. Abra el juego de instrumentos, de batas
y/o palanganas. Es importante abrir el
envoltorio levantndolo hacia usted y al
contrario de la mesa de rin.
10. Abra los paquetes, como las compresas,
guantes y suturas, manteniendo la esterilidad al
traslado hasta la mesa estril correspondiente.
Envuelva la mano en el envoltorio tanto como
le
sea
posible.

Procedimiento para la apertura de

bultos.
1.
Retire la cinta de aquellos paquetes
que estn envueltos con tela. En los envueltos
con papel o material no textil la cinta debe
abrirse rompiendo el sello. Al retirar las tiras de
8

Manejo

de

la

Sutura:

Se debe mantener la esterilidad de las suturas

al guardarlas, manejarlas y prepararlas para su
utilizacin. La integridad y fuerza de cada
hebra debe permanecer intacta hasta llegar a
las
manos
del
cirujano.

Recomendaciones en el manejo
de las suturas:

instrumentista.
b.- Colocacin de los empaques primarios en el
campo estril.
1. Quitar la memoria del empaque a las suturas
sintticas.
2. Utilizar la sutura adecuada dependiendo del
tejido a suturar. (Cada cirujano tiene
preferencia por la sutura a utilizar).

Verificar fecha de caducidad y rotar las

existencias.
Abrir las suturas necesarias para el
procedimiento tomando en cuenta que son
costosas.
Verificar que est estril.
Enderezar la sutura con una suave traccin.
El manejo excesivo con guantes puede
debilitarla y deshilacharla.
No halar la aguja, ya que puede causar
separacin prematura de la sutura de la aguja.
No oprimir o apretar los hilos de sutura con
instrumentos quirrgicos, ya que pueden
debilitarlo o romperlo.
Utilizar una tcnica estril en la transferencia
de los paquetes de sutura.

Aspectos en el manejo del

paquete de sutura:
a.- Las superficies planas externas de la
envoltura exterior no estn estriles y pueden
manejarse con las manos.
b.- El empaque estril interno debe transferirse
al campo estril sin tocar y sin hacer contacto
con ningn objeto o superficie.
Hay dos mtodos para la transferencia
estril de los empaques de suturas:
a.- Entregar los paquetes primarios a la (el)
9

Generalidades:
La bata ha de ser larga sin arrastrar,
preferiblemente con una pieza de tela que
cubre la espalda (envolventes Mod. Barton).
Las batas han de ser resistentes a la
penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas
y no producir excesivo calor (Poliester
trenzado, tejido sin tejer, poliamidas
trilaminares). Los puos deben ajustar bien y
las mangas suficientemente largas. La bata es
una barrera pequea frente al paso de
grmenes, se evitar por tanto tocarla con las
manos enguantadas. Se cambiar siempre que
est mojada o sudada. Si no son hidrofobas.
Se considera estril de cintura a mitad de trax
por delante y hasta los codos en los brazos, se
evitar tocar partes distales con las manos. En
general las manos se mantendrn siempre a la
altura de la cintura y separadas de la bata

Colocacin de la bata:
1) Alcanzar el paquete estril y levantar la bata
doblada directamente hacia arriba.
2) Separarse de la mesa, hacia una zona
donde no estorbe, para tener un margen de
seguridad durante la colocacin.
3) Manteniendo la bata doblada, localizar la
cinta del cuello.
4) Manteniendo la parte interna del frontal de la
bata inmediatamente por debajo de la cinta del
cuello con las dos manos, dejar desplegar la
bata, manteniendo la parte interna de la misma
hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con
las manos desnudas.
5) Manteniendo las manos a nivel de los
hombros, introducir ambos brazos en las
mangas simult- neamente.
6) La enfermera circulante coloca la bata sobre
los hombros, cogindola por la costura interior
del hombro y brazo. Se tracciona de la bata,

dejando los puos para ocultar las manos, para

utilizar el mtodo cerrado de colocacin de
guantes y en el caso que la enfermera
instrumentista utilice el mtodo abierto para
colocacin de guante, la enfermera circulante
traccionar hasta dejar las manos
descubiertas. Se ata o sujeta firmemente la
parte posterior a nivel del cuello y cintura,
tocando el exterior de la bata a nivel de las
cintas o sujecciones, slo en la espalda.

Colocacin

de

guantes:

- Tcnica cerrada para colocar los guantes:

Es preferible este mtodo de colocacin
cerrada, excepto cuando se va a cambiar un
guante durante la intervencin o se van a
utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata.
Se realiza adecuadamente, el mtodo cerrado
ofrece seguridad frente a la contaminacin,
cuando es uno mismo el que se pone los
guantes, porque no se expone a la piel
desnuda
durante
el
procedimiento.

10

-Tcnica abierta para colocar guantes:

Se abren las dos solapas que cierran el
paquete de guantes y se crea un mini campo
estril. Con la mano izquierda se toma el puo
del guante derecho que viene doblado, esta
zona quedara posteriormente sobre la piel. Se
introduce la mano derecha en el guante,
estirando con la izquierda hacia atrs. Con la
mano derecha ya enguantada, se introducen
los dedos por debajo del puo revertido del
gante izquierdo y se mete la mano izquierda
estirando hacia atrs con la derecha el pliegue
del
guante.

11

Campo

Estril:

Se define como el rea que rodea la incisin

quirrgica, la zona de introduccin de un
instrumento en un orificio corporal que prepara
para el uso de instrumental y dispositivos
estriles. Esta rea incluye el mobiliario
cubierto por paos estriles y el personal
vestido adecuadamente.

tapar la cara del paciente, la hendidura se deja

centrada sobre el rea circundada por los
campos.

Preparacin del campo

operatorio:

Fig. 1

Preparacin de la piel del paciente.

Antisepsia de la regin anatmica
Colocacin de campos y sabanas,
siguiendo este orden;
1. Sabana podlica (fig1.)
2. Sabana ceflica (fig 2.)
3. Campo lateral del cirujano (fig3.)
4. Campo lateral del ayudante (fig3.)
5. Campo podlico (ayudante) (fig3.)
6. Campo ceflico (cirujano) (fig3.)
7. Pinzas de fijacin (piel y campo)
8. Sabana hendida. (fig 4.)

Colocacin

de

campos:

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Se argumenta que la ceja va hacia abajo o

hacia arriba pero igual en los 4 campos. Aqu
se prefieren hacia arriba para que una vez
colocados los campos las pinzas de fijacin
queden
cubiertas.

Sabana

Hendida:

Finalmente la instrumentista le entrega al

cirujano la sbana hendida doblada, quien
sobre el enfermo, y despus se desdobla junto
con el ayudante. Primero cubrir los pies y
luego al cabeza, colocndola sobre el aro para
12

Caractersticas:
La fabricacin de instrumentos quirrgicos
puede ser de titanio, vitalio u otros metales,
pero la gran mayora de instrumentos
quirrgicos estn hechos de acero inoxidable.
Las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades especficas para hacerlos
resistentes a la corrosin cuando se exponen
a sangre y otros lquidos corporales,
soluciones de limpieza y esterilizacin y a la
atmsfera.

Clasificacin:

Corte
Hemostasia
Traccin
Separacin
Sutura
Aspiracin

Tijeras
Para el manejo de la tijera se introduce el
dedo pulgar en uno de los aros, y en el otro se
introduce el anular, y el dedo ndice se coloca
sobre la cruz para dirigir el corte.
Normalmente, la tijera se usa de derecha a
izquierda, de cerca a lejos, y de abajo a arriba.
Pueden utilizarse tanto para diseccin cortante
como
para
la
diseccin
roma.
Metzenbaum: Son tijeras finas, muy ligeras,
con punta roma o cortante, muy tiles para
trabajos
precisos
o
delicados.

Instrumentos de corte o incisin.

Bistur.
Se utiliza para practicar incisiones en los
tejidos, seccionndolos con un trauma mnimo.
Existen varias formas de coger el bistur (como
un lpiz, cuchillo, u hoja de violn), y
normalmente el corte se dirige siempre de la
izquierda del operador a su derecha y del
punto ms lejano al ms cercano al operador.

Mayo: Son tijeras robustas de punta

principalmente roma, aunque las hay
puntiagudas. Se usan para cortar estructuras
fuertes como fascias y tendones. Las tijeras de
Mayo rectas se emplean para cortar
materiales
de
sutura
y
textiles.

De Iris: Tijeras rectas o curvas, pequeas (911,5 cm) que se utilizan para trabajos muy
delicados, como el corte de venas, arterias, o
diseccin de las mismas. Normalmente son
puntiagudas, aunque las hay tambin con
punta roma.
13

- Pinzas de mosquito de Halsted.

Tijera quitapuntos: hay varios modelos, el

ms conocido es el tipo Littauer, que tiene una
especie de hoz en una de sus hojas, dnde se
realiza el corte de los puntos de sutura.

- Pinzas de puntas con dientes de ratn o

Kocher.

- Pinzas de Rochester-Rankin.
Tijeras de botn: son tijeras fuertes que se
utilizan para el corte de tela, plsticos, etc.
Una de sus puntas es gruesa, lo que permite
deslizarla bajo la ropa de los pacientes sin
temor a cortarlos. Son anguladas,
aproximadamente unos 120, y su nombre
ms comn es el de Lister. Miden de 9 a 29,3
cm.

Instrumentos

de

Hemostasia.

Son indispensables para comprimir puntos de

hemorragia focal. Con la punta del instrumento
se toma el vaso hemorrgico junto con una
mnima cantidad de tejido, y entonces se
puede ligar o cauterizar. Estas pinzas son
elementos muy verstiles y pueden utilizarse
como pinzas de diseccin o para sujetar
tejidos.
Las ms conocidas son:
- Pinzas hemostticas de Kelly o de Pean.

- Pinzas de ngulo (Lahey, Lower).

- Clamps vasculares tipo Satinsky,

DeBakey o Cooley.

Pinzas

de

Traccin.

Se utilizan cuando los tejidos u otras

estructuras deben sostenerse de forma segura
para lograr acceso y retraccin sin daar los
tejidos. Pueden ser rectas o curvas y de
dimensiones
variables.
Principales son:
-Las que tienen mandbulas con cierre de
ua o dientes (Ej Kocher, Oschner).

14

- Pinza Faure: es una pinza larga, curva, de

mandbulas cortas y gruesas, slo posee
dientes en la formacin curva. Es mayormente
usada como accesorio de ginecologa.

- Las que tienen en la punta dientes agudos

de entrecierre (Allis, Lane, Museux).

- Pinzas Museux: es una pinza larga, posee

cuatro dientes; dos en cada mandbula.
Realiza tomas muy firmes. Se utiliza
generalmente en ginecologa, especialmente
en legrado para traccionar el tero.

- Pinzas de campo o erinas, que se utilizan

para sostener campos o sbanas estriles.
Las ms conocidas son las tipo Backhaus y
las de Schaedel.

profundidades. Se sostienen con las manos y

suelen tener superficies de acero brillante que
refleja la luz hacia la profundidad de la herida.
Algunos de los ms conocidos y utilizados
son:
- Separadores tipo Richardson: con un
mango y una hoja separadora. Hay varios
tamaos de hoja.

- Separadores tipo Richardson-Eastman:

con hoja separadora en ambos extremos, una
siempre
mayor
que
la
otra.

- Separadores de Farabeuf, Army-Navy y

Mayo-Collins: son ms pequeos,
generalmente se usan en planos ms
superficiales para separar piel y tejido celular
subcutneo.

- Separador de Roux: separador doble.

Instrumentos

de

Separacin.

Los separadores constan de diferentes formas

y tamaos, son rgidos y lo suficientemente
slidos para poder ejercer una traccin fuerte.
Hay de diferentes formas y tamaos para
poder manejar diferentes reas y

- Separadores tipo Deaver y Harrington: en

varios tamaos y anchuras de hoja, sirven
para separar vsceras en la cavidad abdominal
en posicin profunda.

15

- Separadores automticos: se utilizan

o Pratt: anoscopia

cuando los bordes de la herida deben quedar

mantenidos durante mucho tiempo,
permitiendo una amplia exposicin y
ahorrando
espacios.
Los ms usados son:
o Gelpy: sus puntas terminan con ganchos
con el filo hacia fuera.

o Balfour: consta de un soporte que trae

acoplado dos ramas transversas, de las cuales
una se desliza sobre l y la otra est fija; la
que se desliza tiene un sistema de mariposas
con tornillos la cual se ajusta en la medida que
se quiera separar. Sobre el soporte tambin se
acopla
una
valva
suprapubiana (valva del
Balfour) con la que se
consigue separar la vejiga
en el caso de incisiones
medianas infraumbilicales.
o Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que
se unen una valva en cada lado por un
sistema de mariposas. Tambin se usa para
separar las paredes de abdomen y pelvis, pero
es menos delicado que el Balfour.

o Weitlander: sus hojas tipo peine terminan

en punta.

o Gosset: cuenta con el mismo sistema de

funcionamiento que el Balfour, con la
diferencia que no posee una valva
suprapubiana.

o Finochietto: para separar costillas en

toracotomas.

Instrumentos

de

Sutura.

Pinzas de diseccin.
Se consideran una prolongacin de los dedos
del cirujano. Estas pinzas hacen presa al
comprimirlas entre el pulgar y los dems
dedos, sin llegar a cerrarse debido al acero
elstico del cual estn construidas. Segn la
forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos:
rectas, curvas, acodadas y en bayoneta. Se
toman con la mano izquierda y se utilizan para
sostener los tejidos. Las pinzas dentadas
proporcionan mayor agarre y se usan para
sostener tejidos como la piel o las fascias. Los
dientes permiten que el agarre sea delicado y
seguro. Las pinzas no dentadas suelen ser
estriadas para mejorar el agarre.
16

El tamao vara desde 11,5 cm hasta 30,5 cm.

Existen algunos tipos ms especializados de
pinzas de diseccin como: de diseccin
simple, de Addson, de Potts y tipo rusa o de
pala.

- Pinzas portaagujas:
El ms empleado es el portaagujas de MayoHegar. Es similar a una pinza hemosttica,
ms robusta, y su cruz o traba es ancha y
plana para sujetar las agujas con firmeza.

Aspiradores.
Su funcin es la de aspirar las colecciones que
se formen en el campo quirrgico, o bien,
evacuar cavidades. Se conectan mediante una
manguera a una succin, que mediante una
presin negativa, aspira los diferentes
materiales.

17

Introduccin:
Durante el acto quirrgico en la regin de
trabajo, debe actuarse con movimientos
sistemticos y ordenados sobre aquellos
tejidos y rganos.
Siempre de forma que no se lesionen sus
componentes o estructuras.

Los tiempos fundamentales de la tcnica

quirrgica:
Incisin, corte o diresis
Hemostasia
Exposicin
(separacin,
aspiracin,
traccin)
Diseccin
Sutura

Incisin, Corte o Diresis

Lat. Incidere
Es el procedimiento inicial de toda tcnica
quirrgica.
Consiste en la seleccin metdica y controlada
de los tejidos suprayacentes al rgano por
abordar.
En este procedimiento se utilizan instrumentos
de corte.

Hemostasia
Es el procedimiento que realiza el cirujano, en
forma instrumental o manual, para cohibir una
hemorragia. La hemostasia puede ser:
Temporal
Definitiva
La hemostasia temporal consiste en medios
mecnicos:
~ Digital: presin de un dedo sobre el vaso
sangrante
~ Digito-digital: se toma el vaso sangrante
entre los dedos.

~ Compresin directa: presin con una

compresa en el sitio de la hemorragia.
~ Compresin indirecta: se ejerce presin en
el trayecto del vaso sangrante.
~ Pinzamiento: por medio de una pinza
hemosttica.
~ Pinzamiento (forcipresin) con pinzas
especiales para no lesionar el endotelio
vascular, con lo cual el vaso se ocluye de
forma transitoria.
La hemostasia definitiva se realiza por
obliteracin directa y permanente de los vasos
sangrantes, esto se logra de diversas formas:
~ Ligadura simple para pequeos vasos
~ Transfixin: fijando la ligadura en tejido
adyacente al vaso para mayor seguridad,
por lo que se emplea en vasos de grueso
calibre y en pedculos.
~ Reconstruccin vascular: se lleva a cabo
en los vasos que no se deben obliterar, en
vista de que el rea que irrigan es vital, en
general vasos de grueso calibre.
~ Grapas metlicas: engrapando el vaso,
como en neurociruga y ciruga
endoscpica.

Exposicin
Es la presentacin que se hace al cirujano de
los planos y estructuras anatmicas sobre los
cuales ejecutar la intervencin.

Separacin o Retraccin
Se logra mediante retractores o separadores
manuales, tambin llamada activa, por que el

18

ayudante la adapta a las necesidades

quirrgicas de manera continua.
Y la pasiva, con base en retractores o
separadores automticos, que se disponen y
colocan un lapso de tiempo ms prolongado.

Traccin
Nos permite la exposicin de los tejidos para
llevar a cabo la diseccin subsecuente o la
sutura y reconstruccin.

Diseccin
Significa cortar o dividir en dos..
Consiste en liberar estructuras anatmicas del
tejido conjuntivo que las rodea para llevar a
cabo el tratamiento reconstructivo o resectivo
indicado

Sutura o Sntesis
Es la aproximacin de los tejidos con la
finalidad de acelerar el proceso de
cicatrizacin.

19

La palabra sutura describe cualquier hilo de

material utilizado para ligar los vasos
sanguneos o aproximar (coser) los tejidos.

Caractersticas de las suturas:

Calibre
Fuerza tensil
Capilaridad
Memoria
Propiedades de Absorcin
Coeficiente de friccin
Extensibilidad
Reaccin tisular
Nmero de hebras

Calibre
Entonces, al aumentar el nmero de ceros,
disminuye el dimetro. Se debe
emplear el material de sutura de menor
dimetro que mantenga adecuadamente la
reparacin del tejido herido. Es decir, mientras
menos fuerza tensil tenga que soportar el
tejido, menor dimetro de sutura se debe
emplear o sea de mayor nmero de ceros.

Propiedades de Absorcin
Las suturas absorbibles pueden utilizarse para
mantener los bordes de la herida aproximados
temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensin normal. Se
fabrican de colgena de mamferos sanos o de
polmetros sintticos.
Las suturas absorbibles naturales son
digeridas por el organismo que ataca y
degrada el hilo de sutura (protelisis). Las
sintticas absorbibles son hidrolizadas, es
decir, penetra gradualmente agua en los
filamentos de la sutura ocasionando
degradacin de la cadena del polmero
(hidrlisis).

Nmero de Hebras
De acuerdo al nmero de hebras, las suturas
se clasifican en monofilamento o
multifilamento, segn estn hechas de una
sola hebra o de varias hebras
respectivamente.

Fuerza Tensil
La fuerza tensil o de tensin se mide por la
fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser
anudado.
El polister y el polipropileno tienen la mejor
fuerza tensil de todas las suturas porque ellas
conservan el 100% de su original fuerza de
ruptura hasta 400 das y la seda tiene la
menor fuerza tensil porque a los 60 das ha
perdido ms del 50%

Capilaridad
Caracterstica que permite el paso de los
lquidos tisulares a lo largo de la lnea de
sutura.

20

Memoria y Plasticidad
Tendencia a volver a su estado original en el
caso de la memoria o a retener su nueva
forma despus de ser sometida a tensin en el
caso de la plasticidad. Las suturas
monofilamentosas sintticas poseen mayor
memoria y ello hace que sea necesario para
realizar un mayor nmero de nudos para evitar
que se deshagan los puntos. La sutura
multifilamento tiene mayor seguridad y basta
con realizarle tres nudos.

caractersticas del tejido en el que ser

colocado el material de sutura. (Fig. 1)

CLASIFICACIN DE SUTURAS
De acuerdo a su absorcin:

De acuerdo con su origen:

La reaccin puede ir desde irritacin hasta

rechazo de la sutura, obligando al cirujano
tratante en algunas ocasiones a reintervenir al
paciente para retirar el material de suturas.Las
suturas sintticas absorbibles tienen un menor
grado de reaccin tisular que las naturales
absorbibles.

Manipuleo o Flexibilidad
Se relaciona con la forma en que se maneja la
sutura o lo manejable o no que ella sea.

Extensibilidad o Elasticidad
Forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer el nudo. Tambin
denota si se puede ejercer algn grado de
tensin sobre el hilo antes de romperse.

Naturales
Sintticas

De acuerdo a su N de Hebras:

Reaccin Tisular

Absorbibles
No Absorbibles

Monofilamento
Multifilamento

Suturas Absorbibles Naturales

Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos
procesados de colgena altamente purificada.
Se obtienen de la capa submucosa del
intestino de oveja o de la serosa del intestino
de bovino. La fuerza de tensin se mantiene
slo 7 a 10 das despus de su implantacin y
la absorcin es completa a los 70 das para el
simple. El cromado en cambio retiene la fuerza
tensil por 10 a 14 das y se absorbe despus
de 90 das.

Eleccin de material de sutura.

La eleccin del material de sutura depende de
las propiedades del material, la tasa de
absorcin, las caractersticas en cuanto a
manipulacin y propiedades de anudado, el
calibre de la sutura y el tipo de aguja con que
viene la sutura y por supuesto las

21

Fig. 1.Empaque estndar de una sutura e identificacin de la informacin detallada sobre la sutura que contiene: tipo de sutura,
longitud, si viene con aguja o no, si trae una sola aguja o doble aguja, el tipo de aguja identificado por la silueta de la aguja en
tamao real, la punta de la aguja, el calibre de la sutura y si el hilo viene insertado en la aguja con la tecnologa control release
que significa que se pueden separar fcilmente con una fuerte traccin del hilo y la aguja en direccin opuesta.

Suturas Absorbibles Sintticas

Combina partes iguales de copolmetro de
lctido, gliclido y estearato de calcio en su
recubrimiento. El resultado es un lubricante
absorbible, adherente y no desprendible.
Poseen paso fcil por el tejido, colocacin
precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y
menor tendencia a encarcelar tejidos.
La absorcin es mnima hasta el da 40, y
esencialmente es completa entre los das 56 y
70 por hidrlisis.

Es obtenida por polimerizacin del aminocido

gliclico extrado y estirado para form fibras
que despus se entrelazan y producen la
sutura. Es ms fuerte que el catgut, no causa
reaccin mstica o slo muy ligera. Se
desintegra a los 14 a 34 das por degradacin
enzimtica a diferencia del catgut que lo hace
por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los
120 das.

22

Se prepara a partir del polister poli pdioxanona. Combina un hilo sencillo, blando,
flexible, con la absorcin y soporte prolongado
de la herida hasta seis semanas.
Se absorbe mediante hidrlisis, en forma
mnima al da 90 pos implante y se completa a
los seis meses. El 70% de la fuerza de tensin
permanece 14 das pos implante, 50% a los 28
das, el 25% a los 42 das y el 14% a los 56
das.

Altamente flexible para un fcil manejo y

anudado Es virtualmente inerte en los tejidos y
se absorbe impredeciblemente.
A los 7 das se retiene el 50% a 60% de la
fuerza inicial, que se reduce a 20 a 30% a los
14 das. Toda la fuerza inicial se pierde a los
21 das. La absorcin es esencialmente
completa entre 91 y 119 das.

herida por seis semanas (mantenimiento de su

fuerza tensil) y se absorbe a los 180 das
aproximadamente. 80% de su fuerza tensil es
retenida a la semana, 75% a las dos semanas,
65% a las tres semanas, 50% a las cuatro
semanas y 25% a las seis semanas pos
implante.

Monoderm es una novedosa sutura absorbible

sinttica preparada de copolmero de gliclido
y e-caprolactona. Se indica en aproximacin
y/o ligadura de tejidos blandos pero no en
tejidos cardiovasculares o neurolgicos,
microciruga o ciruga oftlmica.
La absorcin se produce como una prdida
inicial de fuerza tensil seguida por una prdida
de masa y se
completa a los 90
das. La fuerza
tensil se mantiene
en un 64 a 76% a
los 7 das y un 40%
a los 14 das.

Suturas No Absorbibles
Naturales

Es una sutura monofilamento absorbible

sinttica con bajo coeficiente de friccin para
minimizar el trauma a su paso por los tejidos.
Esta compuesta de gliclido y carbonato de
trimetileno, en calibres disponibles desde 1
hasta 7-0. Le da soporte a la

La seda cruda es un filamento continuo hilado

por la larva del gusano de seda para hacer su
capullo. Por su alta capilaridad favorece la
infeccin ya que pueden presentarse
abscesos en los senos entre los hilos de la
sutura (multifilamento).

23

Pierde su fuerza de tensin cuando es

expuesta a la humedad y debe usarse seca.
Pierde su fuerza tensil en un ao y pese a que
se considera no absorbible no puede
detectarse en el tejido a los dos aos por lo
que en realidad se absorbe muy lentamente.

Es un polmetro de poliamida derivado de

sntesis qumica. Por su elasticidad, es
particularmente til para retencin y cierre de
la piel. Se degradada in vivo a una tasa
aproximada de 15 a 20% por ao, mediante
hidrlisis. Tiene tendencia a regresar a su
estado natural recto (memoria), pero si se
moja se vuelve ms flexible.

Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al

ser humedecido. Pierde el 50% de su fuerza
tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a
los dos aos.

Suturas No Absorbibles
Sintticas
Dentro de sus propiedades se cuentan la
ausencia de elementos txicos, la flexibilidad y
el calibre fino. Tanto el monofilamento como el
multifilamento torcido tienen una fuerza de
tensin elevada, baja reactividad tisular y
mantienen bien el nudo.
Son compatibles con los implantes y prtesis
de acero inoxidable, pero no debe usarse con
prtesis de otra aleacin porque pueden
ocurrir reacciones electrolticas desfavorables.
Adems, rompen fcilmente los guantes
quirrgicos y pueden puncionar la piel del
cirujano.

Las suturas de fibras de polister estn

formadas por fibras de polister no tratadas o
tereftalato de polietileno, estrechamente
trenzadas en un hilo multifilamento, aunque
tambin se emplea el polister para fabricar
una fibra monofilamento. Son ms fuertes que
las fibras naturales, no se debilitan cuando se
mojan antes de usarse y causan mnima
reaccin tisular.

El polipropileno es un estereoismetro
isosttico cristalino de un polmero de
hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto
a degradacin por enzimas tisulares. Es
extraordinariamente inerte en el tejido y se ha

24

encontrado que retiene la fuerza de tensin

por perodos hasta de dos aos in vivo.

crculo, 3/8 de crculo, crculo, 5/8 de crculo

y curva compuesta. (Fig. 2)

Se utiliza ampliamente en ciruga general,

cardiovascular, vascular perifrica, plstica y
ortopdica. No se adhiere al tejido lo que la
hace ideal en sitios en donde debe ser retirada
posteriormente (piel).

Segn la forma de su punta pueden

clasificarse en ahusadas, redondas o romas,
cortantes y tapercut. (Tabla. 1)

AGUJAS
Las agujas quirrgicas poseen tres partes
estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta.

Las agujas quirrgicas pueden ser con ojo

para ser enhebradas o pueden venir con la
sutura montada o ensamblada dentro de la
parte terminal hueca de la aguja.
Las suturas con ojo vienen aparte de los hilos
de sutura y son comnmente llamadas
viudas.
Las agujas son fabricadas con acero
inoxidable templado de alta calidad. Resisten
la flexin pero son templadas para que tiendan
a doblarse antes que romperse. Las puntas
ahusadas deben estar afiladas para que pasen
fcilmente a travs de los tejidos.

Clasificacin
Las agujas se clasifican dependiendo de su
forma y de su punta geomtrica. Segn su
forma pueden ser rectas, medio curvas, de

25

Fig. 2- Esquema con las diferentes formas de agujas quirrgicas existentes.

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas

en un punto aproximado entre un tercio y un
medio de la distancia entre el extremo que
lleva la sutura y la punta y en la punta del
porta-agujas. No debe colocarse el portaagujas muy cerca de la unin de la aguja con
el hilo de sutura. Al colocar la aguja en el
tejido, cualquier presin que aplique debe
seguir la curva de la aguja. No tome porciones
de tejido demasiado grandes con agujas
pequeas.

26

a) Sutura interrumpida simple

Con esta tcnica se toma la misma cantidad
de tejido de cada lado de la herida. La
distancia entre los bordes de la herida y la
puncin de la aguja pueden variar,
dependiendo del grosor de la piel. Sin
embargo, por lo general es suficiente una
distancia de 0.5 cm del borde de la herida y
entre cada sutura. Dependiendo de la
profundidad de la herida pueden ser
necesarias varias capas de suturas simples
para ser reparada apropiadamente. Por
ejemplo, para tratar una herida que ha llegado
hasta el msculo, la primera capa de sutura se
coloca en la fascia del msculo, la segunda en
la fascia superficial y la tercera en la piel. La
ventaja de la sutura simples es que en caso de
que se afloje o se extraiga una de las suturas,
la integridad de la herida es preservada por las
otras, por ejemplo, en el caso de una infeccin
de la herida, al remover uno de los puntos es
posible drenar el pus y mantener el resto de la
herida suturada.

1 cm), y llega alcanzar la fascia superficial por

dentro de la herida (figura 4-55).
La sutura entonces sale del otro lado de la
herida a la misma distancia y profundidad
(Figura 4-56).
El segundo punto se hace de regreso y pasa
slo por la capa ms superficial, cuticular o
subcuticular de la dermis, en ambos bordes de
la herida (figura 4-57).
La figura 4-58 muestra una sutura vertical de
colchonero completa. La ventaja de esta
sutura es que cubre heridas profundas sin
dejar un espacio muerto que facilite la
acumulacin de lquidos y predisponga a
infecciones. Esta sutura tambin evierte los
bordes de la herida y ofrece condiciones
ptimas para la cicatrizacin de la piel.

b.1) Sutura horizontal de

colchonero. Ambos puntos de esta sutura
b) Sutura vertical de colchonero.

se orientan en forma horizontal, por ejemplo

paralelos a los bordes de la herida (figura 4-59
a 4-61).

La sutura vertical de colchonero toma dos

puntos profundos y superficiales en una sola
sutura:
El primer punto de la sutura entra en la piel
un poco ms alejado de lo que se utiliza en la
sutura simple interrumpida (aproximadamente

27

c) Sutura subdrmica.
Esta sutura proporciona un buen cierre de la
piel al aproximar las capas subdrmicas. Tiene
la ventaja de dejar mejores cicatrices
cosmticas y mejor reserva de sangre para el
proceso de curacin. La sutura debe estar
anclada a un extremo de la herida y despus
introducida en las capas subdrmicas del
tejido paralelo a la piel. La sutura no se ajusta
hasta que se completa del todo. Despus de
ajustarse se ancla el extremo distal. Las
anclas pueden aplicarse fuera o dentro de la
herida. Es preferible utilizar una sutura
absorbible con ancla invertida hacia dentro
(figuras 4-79 a 4-82).

28

Introduccin
La posicin en la que se coloca al paciente
para la operacin est determinada por el
procedimiento quirrgico que va a realizarse,
tomando en cuenta la va de acceso tomada
por el cirujano y la tcnica de administracin
de anestesia, tambin influye: edad, estatura,
peso, estado cardiopulmonar y enfermedades
anteriores.

Decbito Supino (Dorsal)

La posicin de decbito supino se utiliza para
los procedimientos abdominales, as como
para los que involucran la cara y el cuello, el
trax o el hombro. Esta posicin se utiliza
tambin para ciruga vascular. Puede
emplearse para procedimientos ortopdicos
cuando brinda una exposicin adecuada.
La cabeza se encuentra alineada con el resto
del cuerpo. El brazo descansa sobre el
apoyabrazo en un ngulo de 90 o menos con
respecto del cuerpo. La faja de seguridad del
brazo previene la cada del mismo y su
consiguiente luxacin. La faja de seguridad del
cuerpo se coloca y ajusta por encima de las
rodillas, dejando un espacio de tres traveses
de dedo por debajo de ella. Deben estar
ajustadas pero no se aprietan. Los pies
descansan sobre la mesa, no colgando del
borde, y no deben estar cruzados.
Frecuentemente, los pacientes que aguardan
la anestesia cruzan sus pies, por lo que debe
ponerse atencin en volver a ubicarlos en
posicin anatmica despus de la induccin.
Esto previene la lesin del nervio peroneo, que
se encuentra cerca del tendn de Aquiles.

Trendelenburg
La posicin de Trendelenburg es muy similar a
la de decbito supino, excepto por la
inclinacin horizontal que hace que la cabeza
est ms baja que el tronco. La mesa se
quiebra en el segmento inferior. Esta posicin
se utiliza, principalmente, para procedimientos
que involucran rganos pelvianos. El objetivo
perseguido es lograr que el contenido
abdominal se vuelque en direccin ceflica
(hacia la cabeza), y obtener una mayor
exposicin del contenido pelviano. Esta
posicin puede limitar la movilidad
diafragmtica, y restringir la respiracin. Por lo
tanto, el paciente no debe permanecer as por
periodos prolongados.

Trendelenburg Invertido
Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello.
Tambin puede ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya
que permite que el contenido abdominal
descienda en direccin caudal (hacia los pies).

29

Kraske (Navaja)
La posicin de Kraske es una modificacin de
la posicin de decbito prono (apoyado sobre
el abdomen). Se utiliza en la ciruga rectal y
coxgea. La mesa se quiebra en un ngulo,
que puede ser moderado o marcado, segn
las necesidades del cirujano. Los apoyabrazos
se dirigen hacia la cabecera de la mesa para
que los codos se flexionen cmodamente.

Laminectoma
Esta posicin se utiliza particularmente para
las laminectomas de la columna torcica o
lumbar. Puede ser necesario un soporte para
laminectoma que eleve el tronco por encima
de la mesa. Est construido de tal manera que
un espacio hueco entre dos apoyos laterales
permite una expansin torcica mxima para
una adecuada respiracin.

las intervenciones con una va de acceso

dorsal o posterior.

Litotoma (Posicin Ginecolgica)

Esta posicin se emplea para ciruga vaginal,
perineal y rectal. Esta posicin requiere de dos
personas para levantar las piernas,
simultneamente, con una leve rotacin
externa de las caderas. Es importante que las
piernas se levanten lentamente, pues un
cambio brusco de posicin puede causar un
cambio rpido en la presin sangunea y
producirse un shock. Las rodillas no deben
dejarse caer lateralmente, pues podran
luxarse. Cuando vuelva a colocarse al
paciente en la posicin de decbito supino
deben tomarse las mismas precauciones.

Fowler (Sentado)
Decbito Prono (Ventral)
El paciente es anestesiado e intubado en la
posicin supina, por lo general, sobre la mesa.
El cuerpo se gira como si rodara sobre un
rodillo cuando el anestesilogo lo permite, y al
menos con 4 personas, manteniendo la
alineacin corporal. Esta posicin se utiliza en

La posicin de Fowler se usa cuando se

somete a un paciente a ciruga de hombro,
nasofaringea y procedimientos en la cara y de
reconstruccin de mama. Tambin se utiliza
esta posicin para procedimientos de la
columna posterior o craneotoma, con unos
soportes especiales que soportan la cabeza.

30

Sims (Lateral)
La posicin lateral se utiliza para la ciruga de
riones, urteres y pulmn. Esta es
probablemente la posicin ms difcil de lograr
con seguridad. El paciente yace sobre uno de
sus lados con el brazo inferior extendido sobre
un apoyabrazos lateral. El brazo superior
queda recogido sobre un apoyabrazos
especfico para lumbotoma. La pierna ms
baja se flexiona. El flanco se eleva donde se
quiebra la mesa y puede drsele un apoyo
mayor mediante un elevador mecnico
incorporado a la mesa, o colocando un rodillo
inmediatamente por encima de la cresta ilaca.
Debe prestarse suma atencin a las siguientes
pautas debido a los riesgos potenciales que
implica esta posicin.

31

Generalidades.
Sonda. Tubo flexible de hule, ltex o
plstico, empleado para introducir o
drenar lquidos o gases de cavidades
u rganos con fines diagnsticos y
teraputicos. Material: Hule, ltex o
plstico.
Cnula. Instrumento semirrgido, con
trayecto interno que se utiliza para
administrar gases o permitir la salida
de secreciones del aparato
respiratorio y que, para su instalacin,
requieren el uso de instrumental
equipo quirrgico. Material: hule,
plstico o Silastic.
Catter. Estructura tubular delgada,
que se utiliza en aparato
cardiovascular para administrar
lquidos y sustancias endovenosas o
intraarteriales. Material: Polietileno y
Silastic.
Drenes o drenajes. Estructuras
tubulares blandas, rgidas o
combinadas con perforaciones nicas
o mltiples ( fenestraciones), que se
emplean para facilitar la salida de
secreciones o excreciones de
rganos y cavidades. Material:
Blandos: Caucho.
Rgidos: Hule, ltex y plstico.

Unidades de la Escala Francesa (Fr)

Mide en milmetros el dimetro del catter o
sonda, siendo la unidad francesa 0.33 mm la
longitud y el calibre elegido dependen siempre
de la edad y dimensiones del paciente. Las
longitudes varan entre los 24 y 30 centmetros
para el adulto, 12 a 25 centmetro para el nio

y el adolecente, mientras que para lactante es

de 10 a 14 centmetros.

Uso

Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Aparato cardiovascular
Aparato urinario
Drenajes
Aspiracin

Aparato respiratorio
Cnulas:
Guedel. Su utiliza para levantar la
lengua en el postoperatorio para evitar
la hipoxia. Es de instalacin
bucofarngea.
Magill. Misma funcin que la cnula
de Guedel, pero es nasofaringea.

Jackson. Es metlica con plata y la

constituyen 3 piezas: mandril o gua,
exocanula y endocanula. Se
utiliza en traqueostomas.

32

Aparato respiratorio
Sondas:
Rush. Tubo cilndrico. Curvo.
Longitud de 14 a 22 cm, calibre de 22
a 44 Fr adultos y 12 a 20 uso
peditrico.
Su instalacin traqueal se lleva a cabo
por medio de laringoscopio.
Se emplea en la aplicacin de
anestesia general inhalatoria, para
aspirar secreciones de vas
respiratorias y en ventilacin pulmonar
asistida con aparatos mecnicos.

Nlaton. Cilndrica, de hule flexible o

de plstico desechable.
Longitud 40cm, calibre 8 a 30 Fr.
Extremo distal presenta un orificio
central y el proximal con conector
opcional.
Se emplea en la aspiracin de esputo y
secreciones purulentas de las vas
respiratorias superiores, drenaje de vejiga,
evacuacin de orina. Aspiracin y sello
de agua.

Aparato respiratorio
Catter:
Nasal para oxigeno
Retrofarngeo

Aparato digestivo
Nlaton: Se utiliza en alimentacin
por estomas, drenaje gstrico en
pediatra, eliminacin de gases del
tubo digestivo terminal, y para
canalizar el abdomen sptico
insertada en un Penrose.
Patton. Tubo de hule flexible, longitud
de 95 cm y calibre de 12 a 20 fr. Se
usa en hemostasia de varices
esofgicas sangrantes
Levin. Plstico transparente. Longitud
120 cm. con marcas en su trayecto la
primera a 40 cm. del extremo distal, y
despus cada 10 hasta totalizar 5
marcas. Se utiliza para evacuar e
irrigar la cavidad gstrica, introducir
alimentos o medicamentos.
Miller- Abbot. Sonda de hule flexible.
Longitud 250 cm., con marcas a los 15
y 30 cm. Calibre vara de 12 a 18 Fr.

Kerr (sonda T de rama corta) Hule

flexible, opaca, longitud de 12 x 30
cm. Se utiliza en vas biliares para
derivar la bilis y ferular el coldoco.
Calibre de 12 a 20 Fr.
Catell ( sonda T de rama larga) Tubo
cilndrico de ltex flexible. Longitud de
30 x 30 cm, calibre 12 a 30 Fr., se usa

33

en ciruga gastroenterolgica, en
coledocostomas.

Aparato cardiovascular
Catter:
Corto: Longitud de 7 cm gruesos y 3.5
delgados, calibre 14 al 22, se utiliza
para venoclisis.
Largo: Longitud de 40 cm longitud,
algunos son radiopacos, se utilizan en
medicin presin venosa central y
alimentacin parenteral.
Forgaty: Tubo cilndrico, recto,
longitud 40 a 80 cm. de longitud, con
marcas cada 10 cm. para su control
visual y radiopaco. Utiliza para extraer
trombos de los vasos, restablecer la
circulacin venosa o arterial, irrigar
sustancias anticoagulantes.
Mariposa (miniset): Pequeo trocar
metlico unido a una estructura
plstica con alas. Se utiliza para
canalizar pequeos vasos en pediatra
y en docencia.

Swan-Ganz: Tubo cilndrico de 4 vas,

fabricado en tefln radiopaco, calibre
de 7 Fr. Y longitud de 110 cm. Se
utiliza para medir la presin de la
aurcula derecha y ventrculo derecho,
presin de la arteria pulmonar.

Aparato urinario
Sondas:
Foley: Tubular, flexible, longitud 40
cm., calibre 12 al 30 Fr. Se fabrican de
2 o 3 vas, se utiliza para
medir el gasto urinario por
horas, drenaje vesical,
irrigacin
continua
introduccin de soluciones
o medicamentos en la
vejiga.
Nelaton: Se utiliza para sondeo
vesical temporal.
Pezzer: Tubo cilndrico de ltex,
flexible, longitud 35 cm., calibre 14 al
30 Fr., se utiliza para drenaje vesical
permanente e irrigacin continua
posoperatoria en talla suprapbica y
perineal.
Malecot: Tubo cilndrico de ltex,
flexible, longitud de 40 cm. Y calibre
del 14 al 30 Fr. Se utiliza en pacientes
femeninas, para drenaje vesical o
efectuar
irrigacin
continua
posoperatoria en talla suprapubica y
perineal

Drenajes
Nelaton.
Penrose Usa para proporcionar una
salida de los lquidos o aire para
limitar reas de exudado en la herida.
Funciona por capilaridad. Es un
cilindro de paredes de ltex

34

delgado, dimetro varia de 6 mm a

2.5 cm.

Hemovac.

Pleurevac Es un sistema que se

conecta a la sonda de pleurotoma.

Drenovac Consta de una sonda rgida

conectada al sistema al que se le
suministra presin negativa para
aspirar sangre o lquido y poder
cuantificarlos.
Vlvula de Pudenz.

Aspiracin
Yankauer.

Nelaton.

35

Introduccin
El drenaje torcico es una tcnica que
pretende drenar y liberar de manera
continuada la cavidad pleural de la presencia
anmala de aire o lquido excesivo
restaurando as, la presin negativa necesaria
para una adecuada expansin pulmonar; o
bien, permitir el drenaje de la cavidad
mediastnica que permita el correcto
funcionamiento del corazn en los postoperados de ciruga torcica o cardiaca. Por
tanto, las situaciones que con la tcnica se
pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el
taponamiento cardaco.

funcin de la edad del paciente y finalidad

terapetica.
Los catteres pleurales estn diseados
para ser introducidos en el espacio pleural por
puncin, a travs del interior de la aguja
(Pleurocath) Fig.1; o bien, mediante tcnica
de Seldinger. Estos ltimos pueden ser rectos
o de tipo pigtail o muelle por la forma de
fijacin que adopta su extremo distal una vez
colocado.

Indicaciones
Las indicaciones ms habituales para la
colocacin de un drenaje torcico son el
neumotrax espontneo o a tensin,
hemotrax, derrame pleural y en postoperados de ciruga cardiaca; con el objetivo
de drenar y liberar la cavidad pleural o
mediastino de la presencia anmala de aire,
sangre o lquido excesivo.
La tcnica de drenaje torcico implica la
conexin de un sistema cerrado con sello de
agua a un tubo o catter torcico previamente
colocado en el espacio pleural o cavidad
torcica.
Descripcin de los tubos y catteres
torcicos (CT)
El tubo torcico es estril y flexible de
vinlo, silicona o ltex no trombognico
multifenestrado en su extremo distal y con
marcas radiopacas para facilitar su
localizacin radiolgica. Se podr escoger
entre diversos tamaos de longitud y grosor en

El tamao del tubo o catter se escoger en

funcin de lo que se pretenda drenar y de la
edad del paciente. Ser posible la utilizacin
de calibres menores para el drenaje de aire.
Pero debern utilizarse calibres ms gruesos
para el drenaje de lquido, sangre o pus. A
priori, se recomendara para:
Prematuros 8F
Recin nacidos 10F- 12F
Lactantes 12F-14F
Nios 14F- 16F
Adolescentes 16F- 20F

Componentes de los Sistemas Cerrados

de Drenaje Tracico
1. Cmara de Trampa de Agua o Cmara
bajo sello de agua. Deber llenarse siempre
con agua estril hasta el nivel prescrito de -2
cm con lo que se crea un sistema de vlvula
unidireccional que permite el drenaje, pero no

36

el retorno o la entrada de aire exterior en la

cavidad torcica. Se trata de una cmara de
seguridad bsica e indispensable. La manera
de proceder ser idntica tambin para las
unidades denominadas secas en las que
esta cmara se acompaa de un manmetro
con escala numrica que nos determina la
presin negativa ejercida.
2. Cmara de Control de Aspiracin. En las
unidades hmedas se llenar con agua
estril siempre que se desee aadir una
presin negativa mediante aspiracin. En este
apartado es recomendable seguir las
instrucciones del fabricante del modelo
escogido o disponible pues puede variar de
uno a otro. Generalmente deber llenarse
hasta el nivel de presin prescrito deseado,
generalmente de 20 cm de agua; aunque
suelen utilizarse niveles menores en nios o
pacientes con tejido pulmonar frgil. Pero por
ejemplo, en el modelo que nos ocupa esta
cmara se llenar slo hasta el nivel
determinado por una lnea roja.
3. Cmara graduada para la coleccin del
drenaje que nos permite fcilmente observar
las caractersticas del lquido drenado si lo
hubiera, as como cuantificarlo hasta unos dos
litros aproximadamente, segn modelo.
4. Tubo protegido de ltex que deber
conectarse aspticamente al tubo torcico o
catter del paciente una vez colocado ste por
el mdico y que permitir el drenaje de aire,
lquido y/o sangre hacia la cmara recolectora
de la unidad de drenaje, situada siempre a 30
cm., como mnimo, por debajo del nivel del
trax.
5. Vlvula de liberacin de negatividad
elevada que permite reducir manualmente el
nivel de la columna de agua o disminuir la
presin negativa ejercida sobre la cavidad
pleural cuando el sistema se halla conectado a

succin. Nunca deber utilizarse este

dispositivo cuando el paciente se encuentre
sometido a drenaje por gravedad porque
podra reducirse hasta cero la presin interna
de la unidad con el consiguiente riesgo de
provocar un neumotrax a tensin en el
paciente.
6. Dispositivo o tubo de ltex situado en la
parte superior de la cmara de sello de agua.
Deber dejarse abierto al aire y por tanto,
sometido a la presin atmosfrica si se desea
un drenaje por gravedad. En cambio si se
desea aadir una presin negativa de
aspiracin al sistema, deber conectarse a la
fuente de succin externa despus de llenar si
es necesario, la cmara de control de
aspiracin. De este modo aplicaremos un
drenaje bajo aspiracin.
7. Regulador de presin negativa que
permite modificar la presin negativa aplicada
cuando la modalidad escogida es la del
drenaje bajo aspiracin.
Todas las unidades de drenaje disponen de
colgadores metlicos laterales que permiten la
sujecin de la misma a la cama del paciente,
especialmente tiles durante los traslados, y
de un soporte giratorio oculto en la base que
aumentar la estabilidad del SCDT si se deja
en el suelo, a los pies de la cama.

Material

Gorro y mascarilla facial.

Sedo-analgesia
(midazolam
+
fentanest o propofol + fentanest)
segn protocolo o indicaciones
mdicas y/o anestsico local
(lidocana o bupivacana).
Mesa de mayo.
Set de curas textil con tallas estriles
con y sin agujero ms toalla seca
manos.
37

Bata y guantes estriles.

Gasas estriles, pinza de pintar y
antisptico.
Mango y hoja de bistur.
Pinzas hemostticas curvadas y
protegidas con goma para pinzar el
catter.
Tubo o catter torcico en funcin de
la edad y del objetivo teraputico.
Pinza Kocher curvada.
Sistema cerrado de drenaje torcico.
Agua bidestilada estril y jeringa de
irrigacin de 50cc segn modelo.
Porta-agujas e hilo de seda para
sutura.
Cinta adhesiva para proteccin del
apsito.
Cinta adhesiva o abrazaderas para el
sellado de las conexiones.

Tcnica
1. Colocar al paciente en posicin decbito
dorsal.
2. En la exploracin fsica orientada por
palpacin identificar el quinto espacio
intercostal a la altura de la lnea axilar anterior.
3. Vestirse con la ropa estril (gorro,
cubrebocas, bata, guantes).
4. Asepsia y antisepsia del hemitrax
(isodine).
5. Medir la sonda de pleurostoma en el
cuerpo del paciente antes de introducirla.
6. Preparar y cubrir la zona con los campos
quirgicos.
7. Con xilocana al 1 % se procede a
anestesiar la zona iniciando con un botn en la
piel infiltrando con aguja No. 25 y
posteriormente se infiltra el rea entera con
aguja No. 20. Es importante infiltrar el periostio
posterior y la pleura. Infiltrar tambin a nivel
del sexto espacio intercostal.

8. A nivel del sexto espacio intercostal realizar

una incisin horizontal de 1.5 cm (la incisin
depender del calibre de la sonda) llegando al
tejido celular subcutneo.
9. Con la pinza Kelly se abre un trayecto
subcutneo desde la incisin realizada en el
sexto espacio intercostal hasta el quinto
espacio intercostal que es por donde entrar la
sonda al espacio pleural. Al penetrar el
espacio pleural se escucha la salida de aire,
es entonces cuando se puede dilatar el
trayecto subcutneo abriendo la pinza.
10. Se introduce el dedo por el trayecto y se
palpa el pulmn para garantizar la localizacin
de la cavidad pleural y que no haya
adherencias, si existen se disecaran con el
dedo.
11. Colocar la pinza de Kelly en el extremo
distal de la sonda de pleurostoma y en el
extremo proximal se coloca una pinza de
anillos (o una pinza ms pequea segn sea
el caso); se procede a introducirla por el
trayecto subcutneo hasta llegar dentro de la
cavidad pleural a nivel del quinto espacio
intercostal.
12. Abrir las pinzas de y retirarlas teniendo
cuidado de que la sonda permanezca dentro
de la cavidad pleural.
13. Asegurar la sonda con sutura tipo jareta
(con seda).
14. Conectar la sonda de pleurostoma al
sistema de sello de agua y retirar las pinzas
kelly.
15. Se coloca un vendaje (gasa o parche) y
fijar la sonda con cinta adhesiva.
16. Confirmar la posicin de la sonda
mediante radiografa de trax.

38

Verificacin y evaluacin del

funcionamiento del SCDT
La valoracin del correcto funcionamiento del
sistema cerrado de drenaje torcico (SCDT)
es fundamental para garantizar la seguridad
del paciente y la consecucin de los objetivos
teraputicos deseados. Cuando se trate de
neumotrax y/o derrames pleurales, deber
llevarse a cabo verificando peridicamente la
presencia o no de burbujeo y/o oscilaciones en
la cmara con sello de agua y comprobando
los niveles de agua de las cmaras en los
SCDT hmedos. El control en los SCDT
secos se realizar a partir de la observacin
de la cmara de sello de agua y del
manmetro de presin que le acompaa. En
los post-operados de ciruga cardaca, ser
fundamental garantizar la permeabilidad del
drenaje as como la observacin del dbito
conseguido y sus caractersticas.

Complicaciones
Reaccin alrgica al anestsico
Salida accidental de la sonda o desconexin
del sistema de sello de agua
Dao del nervio intercostal (Neuralgia o
neuritis)
Sangrado constante a nivel del sitio
quirrgico por dao de estructuras vasculares
(arteria o nervio intercostal)
Laceracin diafragmtica
Perforacin pulmonar
Laceracin del hgado
Perforacin de estmago
Laceracin esplnica
Infeccin del espacio pleural

Retirada del sistema de drenaje y

catter torcico
Se proceder a la retirada del catter
torcico conectado a un sistema cerrado de
drenaje bajo indicacin mdica y una vez que
se haya producido la reexpansin pulmonar o
39

el drenaje haya disminuido a menos de 20-50

ml./da. La ausencia de fluctuaciones en la
cmara bajo sello de agua durante al menos
24 horas, siendo correcto el funcionamiento
del sistema, nos indicar la posibilidad de
reexpansin pulmonar que deber ser
verificada mediante la auscultacin y
percusin del trax y confirmada mediante
radiografa.
Antes de retirar el sistema de drenaje y el
catter, el mdico suele indicar pinzar dicho
catter torcico de 12 a 24 horas para valorar
el grado de tolerancia del paciente, constantes
vitales y funcin respiratoria.

40

9. Catter intravenoso
Es una tcnina de urgencias en la que se
asegura un acceso vascular, aunque depende
mucho de quien lo indica y quien lo aplica.

Tcnica

Indicaciones
Pacientes peditricos: En la Vena
safena interna o en yugular externa.
Haber utilizado en un paciente todos
los sitios posibles de acceso venoso
perifrico, en stos se usara la vena
subclavia o la yugular interna.
Choque hipovolmico, en este caso se
utiliza debido al colapso de los vasos
perifricos.
En pacientes con indicacin de
antibiticos venosos o quimioterpicos
en pacientes ambulatorios.
Enfermos internados con acceso
vascular difcil.
Coagulopatas.

Contraindicaciones
La presencia de
hemorrgicos.
Defectos de cicatrizacin.
Inmunodepresin.

trastornos

Material
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

10. Gasas estriles

11. Lidocana simple al 0.05 o 1%

Pinzas de Kelly curvas

Hojas de bistur #15
Pinzas de mosquito
Pinzas Adson con dientes y sin
dientes
Separador de tejido Farabeuf
Tijeras iris
Sutura de seda 000
Monofilamento de nylon 0000

Las venas ms utilizadas son la baslica,

ceflica, safena interna y yugular externa. El
rea de incisin se prepara con solucin
antisptica y se colocan los campos estriles.
El uso de torniquetes facilita el reconocimiento
de la vena. Se infiltra xilocana a 1%, se hace
una incisin de 3 cm transversal al eje de la
vena. Despus se disecciona de forma roma el
tejido subcutneo con pinzas Kelly o mosquito
en sentido paralelo al vaso. Una vez hallada la
vena a disectar se disecan 2 o 3 cm. Y se
refiere con 2 sedas, proximal y distal. Se
recomienda que con pinzas Kelly se eleve el
vaso para controlar el corte. Se liga el extremo
proximal, y mediante leve traccin de la
referencia proximal se controla la hemorragia
una vez que se incide sobre la vena.
La incisin debe ser de un tercio a la mitad del
dimetro del vaso y en sentido transversal,
apoyndose en alguno de los instrumentos y
asegurndose de cortar todas las capas de la
vena hasta ver su luz.
Para introducir el catter se toma la pared de
la vena con pinzas de diseccin sin dientes y
se avanza dentro de la luz del vaso.
Al introducir el catter y obtener su posicin
adecuada hay que asegurarse de que haya
retorno venoso sin dificultad, pues de los
contrario hay que mover el catter proximal o
distalmente hasta lograrlo; se liga la referencia
proximal procurando no estrangula el catter.
Se sutura la piel, se fija el catter a esta y se
inicia la administracin de las soluciones
indicadas asegurndose de un retorno
adecuado de sangre al bajar la solucin por
41

debajo del nivel de la vena. Finalmente se

cubre con ungento antibitico y un parche
estril.

Complicaciones

Hematoma local
Flebitis
Embolia
Perforacin de la pared posterior del
vaso
Trombosis venosa
Lesin arterial
Lesin nerviosa
Dehicencia de la herida quirrgica
Celulitis
Infeccin o disfuncin del catter.
Erosin vascular.
Embolia area.

42

Toma de Presin Venosa Central

Consiste en hacer una medicin de la presin
existente en la vena cava o en la aurcula
derecha, en cm de agua.
Se introduce un catter central a travs de la
vena yugular o subclavia y cuyo extremo ms
distal debe llegar como mnimo a la ltima
porcin de la vena cava o aurcula derecha, y
mediante una regla graduada en cm en la que
se introduce suero fisiolgico, conectada al
catter mediante un sistema nos permite medir
la presin en cm de agua que existe en la
vena cava o en la aurcula derecha.

Objetivo:
Determinar y valorar:
Volemia del paciente.

Tolerancia del paciente a la

sobrecarga de volumen.

Indicaciones:
Hipovolemia.
Hipervolemia.

Material:
derecha.

Tcnica:
1. Lavado de manos, preparar el equipo
de presin venosa central,
2. comprobar la permeabilidad de la va
central, cerrar las vas de medicacin.

3. Conectar el sistema de presin

venosa central al suero salino y purgar
4. cuidadosamente el sistema, evitando
presencia de burbujas.
5. Localizar y marcar el punto 0 del
paciente a nivel de aurcula derecha, a
6. nivel de la lnea media axilar,
aproximadamente en el 4 espacio
intercostal
7. derecho.
8. Girar la llave de tres pasos, de modo
que se llene la columna graduada de
9. suero fisiolgico hasta 15 - 20 cm
10. Girar la llave de tres pasos, de modo
que la columna quede comunicada
11. con el catter del paciente, aislando el
suero.
12. Esperar a que la columna de lquido
en la escala graduada descienda
13. hasta el momento en que oscile
ligeramente y detenga su descenso.
Este valor
14. es el que se registra como PVC. La
lectura debe hacerse durante la
espiracin,
15. porque la presin intratorcica es
menor en este momento.
16. Realizada la lectura, cerrar la
comunicacin con la columna y
conectar al
17. catter con el sistema de goteo.
18. Registrar la medicin y resultados
obtenidos en la grfica.

Medidas normales:
Vena cava
Aurcula derecha

6 -12 cm H2O
0-4 cm H2O

Complicaciones - Desconexin del

sistema e infeccin por tcnica poco asptica.
43

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23. A. Karim Qayumi. Tcnicas
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11. https://es.scribd.com/doc/266459530/I
nstrumental-Quirurgico
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nstrumental-Quirurgico-InstrumentalQuirurgico
13. http://es.slideshare.net/edisambul/man
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14. http://www.monografias.com/trabajos5
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44