Sei sulla pagina 1di 31

D

Definicin

Antecedentes Heredo Familiares

Deber elaborarla el personal mdico y otros


profesionales del rea de la salud, de acuerdo con
las necesidades especficas de informacin de
cada uno de ellos en particular, deber tener, en
el orden sealado, los apartados siguientes:

Interrogatorio

Ficha de Identificacin
Antecedentes Heredofamiliares
Antecedentes personales no patolgicos
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes Gineco-obsttricos
Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
Padecimiento Actual
Signos Vitales
Habitus exterior
Exploracin Fsica

Ficha de Identificacin
Nombre
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Direccin
Telefono
Estado civil
Genero
Religin
Escolaridad
Ocupacin
Fecha

Diabetes
Hipertensin Arterial
Oncolgicos
Coagulopatas
Alteraciones Genticas
Tuberculosis
Alergias
Cardiolgicas
Obesidad
Artritis
Hemofilias
Psiquitricas
Toxicomanas
Hiperlipidemias
Litiasis
Glaucoma

Antecedentes
Patolgicos

Personales

no

Tipo de vivienda
Hbitos Alimenticios
Hbitos Higinicos
Convivencia con Animales
Toxicomanas
Esquema de Vacunacin
Deporte
Variacin de peso en ltimo ao
Transfusiones Sanguneas

Antecedentes Personales
Patolgicos

Alrgicos
Reumatismo
Diabeticos
Hipertensivos
Infecciones de transmisin sexual
VIH/SIDA
Neurolgicos
Infecciones
Parasitosis intestinal
Quirrgicos
Hemotransfusin
Cardiopatas
Enf. Renales
Cncer
Anemia
Hemorragias
Hepatitis
Neumopatas
Panadismo
Fiebre Tifoidea
Brucelosis
Tuberculosis
Crisis Convulsivas
Enf. Mentales
Traumticos
lceras

Antecedentes Gineco-Obstrticos

Menarca, Ritmo, Dismenorrea


IVSA
Gesta, Para, Cesrea, Aborto
Mtodo Anticonceptivo
FUM
FPP
DOC

Interrogatorio por Aparatos y


Sistemas
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)

Oftlmico
Otolgico
Rinolgico
Respiratorios
Endocrinolgico
Hematolgico
Dermatolgico
Musculo esqueltico
Cardiovascular
Psicolgico
Neurolgico
Gastrointestinal
Gineco-Obsttrico

Padecimiento

Actual

Es un documento histrico de lo que al paciente


le ocurri en los das, semanas o meses
precedentes. Interesa que todo esto se exponga
en un lenguaje directo, bien hilvanado, fcil de
entender, fiel a lo que realmente ocurri y, en lo
posible, breve.

Signos Vitales

Frecuencia cardaca
Frecuencia Respiratoria
Pulso
Temperatura
Tensin Arterial

Habitus Exterior
Es el conjunto de datos obtenidos de la inspeccin
general es decir a simple vista sin realizar ninguna otra
maniobra de exploracin fsica y sin ningn
interrogatorio. Tambin se define como el aspecto
externo del enfermo.
Para el estudio del habitus exterior se consideran 10
puntos principales.
Condicin del paciente
Sexo del paciente
Edad aparente
Constitucin
Conformacin
Actitud
Fascies
Movimientos anormales
Marchas anormales

Estado de Conciencia

Exploracin Fsica
A. CABEZA.- inspeccin de cabello,
parpados, ojos, nariz, orejas, labios
y cuello.
B. TRAX.- inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.
C. ABDOMEN.- Inspeccin,
auscultacin, palpacin y percusin
D. VAS URINARIAS
E. EXTREMIDADES SUPERIORES
F. EXTREMIDADES INFERIORES

Procedimiento invasivo que consiste en realizar


una puncin en la cavidad abdominal con tcnica
estril para obtener lquido asctico con fines
diagnsticos
y
teraputicos.

Lquido

Asctico:

Acmulo patolgico de lquido seroso en la


cavidad peritoneal producido por trasudacin o
exudacin peritoneal, de color claro amarillento.
Las modificaciones en su aspecto y en su
composicin pueden ayudar a identificar la causa
de su aparicin.

Ascitis:
Se debe a trastornos de los mecanismos locales y
generales que regulan el paso del lquido y los
solutos a travs de las membranas serosas y
vasculares. En la mayora de los casos la asctis
es consecuencia de la hipertensin portal
secundaria a cirrosis heptica. Otras causas
pueden ser la insuficiencia cardaca congestiva,
nefrosis, carcinomatosis diseminada, peritonitis
tuberculosa o hepatoma, la pericarditis constrictiva,
obstruccin de la vena heptica, mixedema o
tumores benignos del ovario.

Lugar

de

Puncin:

El sitio terico ms adecuado es el flanco


izquierdo. Se traza una lnea imaginaria entre la
cresta ilaca antero-superior izquierda y el ombligo,
en el punto de interseccin entre el tercio externo y
el tercio medio se procede a la introduccin del
catter, siempre paralelo al plano del suelo y
perpendicular a la pared abdominal.

Indicaciones.
Ascitis de reciente comienzo o de origen
desconocido.
Ascitis de etiologa conocida con estado de

descompensacin clnica indicado por fiebre,


distensin abdominal dolorosa, irritacin
peritoneal, hipotensin, encefalopata o sepsis.
Sospecha de ascitis maligna.-Pacientes en
dilisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y
otros signos de sepsis.

Contraindicaciones:
Ditesis hemorrgica no corregida. (Tendencia
anormal al sangrado) indicado por pruebas de
coagulacin: plaquetas y tp.
Ciruga abdominal previa con sospecha de
adherencias.
Distensin intestinal severa.
Celulitis de pared abdominal en el sitio de
puncin

Objetivo:
I - Diagnsticos:
Obtener una pequea muestra de lquido
acumulado en la cavidad peritoneal para su
estudio macroscpico y de laboratorio (anlisis
bioqumico, citolgico y microbiolgico).

II - Teraputicos:
II.1- Drenar lquido acumulado en exceso dentro
de la cavidad peritoneal como mtodo
complementario en el tratamiento farmacolgico
de la ascitis.
II.2- Facilitar la respiracin en casos de disnea
secundaria a ascitis.
II.3- Disminuir compresin abdominal.
II.4- Mejorar la movilidad del enfermo.
II.5- Mejorar los trastornos circulatorios derivados
de la ascitis.
II.6-Prevenir el desarrollo de hernias.

Preparacin del paciente:


1. Informacin al paciente y familiares del
procedimiento a realizar y firma de consentimiento.
2. Tranquilizar al paciente y comunicarle que
permanezca inmvil durante la prueba para evitar
lesiones en rganos vitales.
3. Preservar la intimidad del paciente.
4. Hacer que el paciente orine antes de la puncin
para vaciar la vejiga, esto disminuye el riesgo de
lesionarla con el trcar.
5. Toma de TA, FC, T, medida del permetro
abdominal (a la altura del ombligo) y peso.
6. Comprobar que el paciente tenga canalizada una
va.
7. Colocar al paciente en decbito supino o
semisentado e incluso a veces ligeramente
inclinado hacia el lado izquierdo.
8. Desinfectar la zona de puncin y colocar un pao
estril.

Tubos o contenedores estriles secos de


tapn rojo para recogida de muestras y envo
al laboratorio de bioqumica urgente,
ordinario y a anatoma patolgica .
Recipientes con medio de cultivo aerobio y
anaerobio para envo al laboratorio de
Microbiologa.
Rotulador.
Rasuradora (si es preciso).
Protectores de la cama.
Mascarilla.
Impresos de peticin de pruebas analticas.

Registros de enfermera

Recursos materiales:
Catteres de va perifrica n 14 y 16
preferentemente
Anestsico local sin adrenalina.
Agujas IV e IM, jeringas de 10 y 20 para extraccin
de
muestras.
Gasas y compresas estriles.
Apsito.
Esparadrapo.
Paos estriles.
Solucin antisptica.
Guantes estriles y no estriles.
Contenedor biolgico para material punzante.

Procedimiento:
Antes de la puncin:
1. Comprobar que la familia y el paciente han recibido
la informacin mdica sobre el procedimiento que se le
va a realizar.
2. Solicitar la colaboracin del paciente.
3. Solicitar del paciente que orine o valorar sonda
vesical.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocar al paciente en posicin de fowler o decbito
supino.
6. Preparar el material.
7. Control de TA antes, durante y despus de PC.
levantndolo hacia usted y al contrario de la mesa de
rin.

Durante la puncin:
1. Lavado de manos
2. Pedir al paciente que no se mueva y que respire
lentamente durante el procedimiento
3. Colocarse guantes no estriles.
4. Preparar campo estril y depositar material
necesario en l.

5. Aplicar solucin antisptica en la zona a


puncionar.
6. Ayudar al mdico durante el procedimiento.
7. Preparacin de tubos estriles para la recogida
del lquido asctico si fuera necesario.
8. Vigilar ritmo de salida del lquido y sus
caractersticas si la paracentesis es evacuadora y
conectar el sistema al trocar.
9. Conectar el contenedor para la evacuacin del
lquido.
10. Fijar el sistema al abdomen mientras dure la
evacuacin.
11. Retirada de catter en caso de paracentesis
evacuadora y colocar apsito.

Tras la puncin:
1. Colocar el apsito.
2. Identificar los tubos con los datos del paciente y
cursar al laboratorio con su solicitud. Cuantificar
volumen y caractersticas del lquido extrado.
3. Recoger el material.
4. Retirarse los guantes
5. Realizar lavado de manos.
6. Registrar en la documentacin de enfermera:
procedimiento realizado, fecha, hora e incidencias
as como la cantidad y aspecto del lquido
evacuado.
7. Controlar TA tras la puncin.
8. Vigilar peridicamente si se mancha el apsito.
9. Cambiar apsito si fuese necesario.
10. Reposicin de lquidos segn prescripcin
mdica.
11. Administracin de analgsicos si el paciente lo
requiere tras la puncin.
12. Comenzar la deambulacin del paciente
progresivamente.

Complicaciones:
Perforacin de asa intestinal.
Hematoma de la vaina del recto o mesentricos.
Laceracin de asas intestinales.
Perforacin de la vejiga.
Filtracin prolongada de lquido asctico en punto
de puncin.
Hemorragia secundaria a lesin vascular.
Shock hipovolmico.

Introduccin

Materiales:

La colocacin de una sonda nasogstrica consiste en


la introduccin de una sonda desde uno de los
orificios nasales hasta el estmago.

1. Sonda NG. De polivinilo, silicona o poliuretano,


calibre de 14Fr. Tipo Levin con una sola luz y
perforaciones en su extremo distal.
2. Lubricante.
3. Guantes.
4. Vaso de agua.
5. Jeringa de 20-50ml
6. Estetoscopio.
7. Batea.
8. Toalla o una sbana.
9. Tapn para la sonda y/o una bolsa colectora
adaptable a la luz de la sonda.
10. Gasas.
11. Cinta adhesiva para fijar.

Indicaciones
Nutricin enteral: es la indicacin principal. Se
emplea en aquellos pacientes que conservan el
peristaltismo intestinal pero que no son capaces de
ingerir alimentos va oral.
Descompresin gstrica: en caso de pancreatitis,
oclusin intestinal o para vaciar el contenido gstrico
en caso de cirugas de urgencias.
Lavado gstrico: En caso de uso restringido en
atencin primaria, se recurre a ella en casos de:
Intoxicacin otral de sustancias txicas o de
frmacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.

Contraindicaciones
Para Nutricin Enteral:
Presencia de vmitos persistentes.
Hemorragia GI aguda.
Para Lavado Gstrico:
Obstruccin nasofarngea o esofgica.
Traumatismo m xilofacial severo y/o sospecha
de fractura de la base del crneo.
Coagulopata severa no controlada.
En caso de ingestin de cidos, lcalis, otras
sustancias custicas o derivador del petrleo.
La presencia de varices esofgicas o de
esofagitis
severa
no
es
una
contraindicacin.absoluta.
La disminucin del nivel de conciencia es una
contraindicacin relativa por el incremento del
riesgo de aspiracin. (hacer intubacin
endotraqueal previa).

Tcnica:
1. Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica
que vamos a realizar.
2. Colocar al paciente en posicin de Fowler.
3. Cubrir el pecho del paciente con la toalla y
colocar cerca la batea, as como todo el
material.
4. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
5. Retirar las prtesis dentales.
6. Decirle al paciente que se suene y examinar los
orificios nasales. Escogeremos el orificio por el
que respire mejor.
7. Medir la distancia que va de la punta de la nariz
del paciente al lbulo de la oreja, y aqu al
apndice xifoides del esternn.
8. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda,
la introducimos, dirigindola hacia abajo y hacia
la oreja del mismo lado, hacindola progresar
con un suave movimiento rotatorio. Nos
ayudar que el paciente incline la cabeza hacia
atrs.

10

9. Al pasar la resistencia de los cornetes, pedirle a la


paciente que abra la boca para corroborar, esta
puede experimentar nuseas. Ahora que
incline la cabeza hacia adelante y que trague
saliva o pase agua.
10. Al momento de la deglucin, progresar suavemente
hasta la marca.
11. Comprobar si la sonda esta en estmago, al
aspirar lquido amarillento (indica reflujo
duodenogstrico). O introducir aire de 20-50ml
a travs d ela sonda y escuchar con el esteto.
12. Fijar la sonda con cinta.

Aspiracin del contenido gstrico.


Traumatismo o perforacin esofgica y
gstrica.
Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis,
esofagitis o gastritis.

Lavado Gstrico:
Se introduce agua a temperatura ambiente de 100200ml, lentamente mediante la jeringa y aspirar
posteriormente.
El cambio de sonda vara segn el material.
Polietileno: 7-14 das
Poliuretano: 2-3 meses
Silicona: 3-6 meses
Retiro de Sonda:
1. Lavarse las manos y colocar guantes.
2. Colocar en posicin Fowler.
3. Pinzar o taponar la sonda.
4. Quitar la cinta adhesiva de fijacin.
5. Solicitar al paciente que haga una inspiracin
profunda y una espiracin lenta.
6. Retirar la sonda suavemente, con un
movimiento continuo y moderadamente
rpido.
7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de
la boca.

Complicaciones:
Traumatismo y/o hemorragia nasal,
farngea o larngea.
Obstruccin o intubacin laringotraqual.

11

Las radiografas se forman por un proceso de


transmisin de energa este proceso se desarrolla
cuando, radiacin de alta energa de fotones
(rayos x) pasa a travs del cuerpo, sufriendo
atenuaciones causada por los rganos y
estructuras corporales luego estos rayos
emergentes son captados en una pelcula
radiogrfica, que revelada por procesos qumicos
o detectores digitales, formaran una imagen.
Densidades:
1) aire:.....................totalmente radiolcido
2) grasa:.................moderadamente radiolcida
3) lquido:...............moderadamente radiopaco
4) hueso:..................principalmente radiopaco
5) metal:................. Totalmente radiopaco

Proyeccin Estndar
La exploracin habitual del trax consiste en la
realizacin de dos radiografas con el paciente en
bipedestacin: una en proyeccin posteroanterior
(PA) y otra lateral izquierda (L) con una distancia
foco-pelcula de dos metros. Se realizan en
mxima inspiracin y con la respiracin totalmente
suspendida.
En pacientes en mal estado clnico, se realizan
radiografas con equipos porttiles, a la cabecera
del paciente y, por tanto, en proyeccin
anteroposterior, con obtencin de imgenes de
peor calidad tcnica.

Proyecciones complementarias
Proyecciones oblicuas: son tiles para
localizar una lesin, visualizar sus bordes y
separar las estructuras vecinas. As, permite
confirmar la presencia de un ndulo (Figuras
1a y 1b) o aclarar lesiones seas o imgenes
de vasos normales superpuestos que pueden
simular un ndulo en la radiografa estndar.
Tambin pueden mostrar con mayor nitidez las
placas pleurales en la enfermedad relacionada
con la exposicin al asbesto. Una proyeccin
oblicua en la posicin de nadador permite una
excelente visualizacin de la trquea en toda
su longitud. Estas proyecciones oblicuas estn
siendo sustituidas por la Tomografa Axial
Computarizada (TAC), pero no debemos
olvidar su utilidad y rapidez de realizacin.
Proyeccin lordtica: se realiza en
proyeccin anteroposterior con angulacin del
tubo hacia arriba o bien colocando al paciente
hacia atrs con la columna hiperextendida. Las
clavculas se proyectan por encima del pulmn
y las costillas estn ms o menos paralelas,
por lo que su parte anterior y posterior se
superponen. En esta proyeccin, una lesin
anterior se proyecta hacia arriba y una lesin
posterior se proyecta hacia abajo.
Proyeccin en decbito supino o decbito
lateral con rayo horizontal: para detectar
pequeos derrames pleurales o valorar su
movilidad. Radiografa en espiracin: su
indicacin fundamental es la confirmacin de
pequeos neumotrax y atrapamiento areo.

Interpretacin de la Rx
Penetracin: la columna torcica debe
visualizarse a travs de la silueta cardiaca
(Figura 2).
Si la placa est poco penetrada, el diafragma y
las bases pulmonares no se harn visibles
(Figura 3).

12

Inspiracin: deben de ser visibles por encima del


diafragma el arco anterior de la 6 costilla o los
arcos posteriores de la 9 en el hemitrax derecho.
Una inspiracin escasa hace que se agrupen las
estructuras pulmonares y puede simular una lesin
alveolar (Figuras 4, 5 y 6).
Rotacin: no debe haber rotacin y, para ello, las
apfisis espinosas vertebrales deben estar
equidistantes de los extremos mediales de ambas
clavculas (Figuras 7 y 8). La rotacin severa hace
que las arterias pulmonares se vean ms grandes
de lo habitual.
Angulacin: la clavcula debe proyectarse sobre
el tercer arco costal. Como se ha citado
previamente, en la proyeccin lordtica el rayo
est angulado hacia la cabeza y en ella las
estructuras anteriores, como las clavculas, se
vern en la placa ms altas que las posteriores y
el contorno cardiaco estar alterado y magnificado
y no se distinguir el diafragma.

Figura 1b

Figura 2

Figura 1a

Figura 3

13

Figura 4. Visualizar 10 arcos costales es


una inspiracin excelente.

Figura 8. Si las apfisis espinosas estn


equidistantes de los extremos mediales
de ambas clavculas, no hay rotacin.

Tcnica de lectura de una


radiografa de trax

Figura 5. La escasa inspiracin hace


que se agrupen las estructuras
pulmonares y puede
simular una lesin alveolar.

Identificacin del paciente y fecha de


realizacin de la radiografa.
Verificar las caractersticas tcnicas. La
radiografa debe haber sido realizada:
Con un voltaje adecuado y permitir
visualizar la trama vascular pulmonar hasta
la periferia, as como los vasos pulmonares
de las bases, incluidos los que se encuentran
por detrs de la silueta cardiaca en la base
izquierda. En inspiracin. Para su
confirmacin, se deben contar los arcos
costales y la cpula diafragmtica debe
encontrarse por debajo de los 9-10 arcos
costales posteriores o cruzarse sobre los 67 arcos costales anteriores. En posicin
de bipedestacin. Puede comprobarse por el
nivel hidroareo de la cmara gstrica.
Estar bien centrada. Tomaremos como
referente las porciones internas de ambas
clavculas que deben encontrarse a la misma
distancia de una lnea formada por la unin

Figura 7. Rotacin: si la apfisis espinosa se ve ms cerca de la clavcula derecha el


paciente est rotado hacia su izquierda, si se ve ms cerca de la clavcula izquierda
estar rotado hacia su derechapulmonares y puede simular una lesin alveolar.

14

de las apfisis espinosas de las vrtebras


dorsales.
Esqueleto y partes blandas. Se debe
prestar atencin a costillas, esc- pulas,
vrtebras y partes blandas, tanto su
integridad, como las diferentes densidades y
su simetra.
Mediastino. Es necesario conocer los
componentes anatmicos del mediastino
para valorar su contorno, identificar las
diferentes lneas mediastnicas (uniones
pleurales anterior y posterior y receso
cigoesofgico), as como las estructuras
reconocibles (trquea, bronquios principales
y vena cigos).
Pleura. Localizar las diferentes cisuras
pleurales y seguir los lmites de la pleura a
nivel mediastnico y diafragmtico.
Parnquima pulmonar. Realizar una
visualizacin sistemtica de todo el
parnquima pulmonar desde el vrtice a la
base pulmonar, comparando ambos
hemitrax. A continuacin, prestar atencin a
los vasos pulmonares desde los hilios hasta
la periferia, comprobando su disposicin,
asimetra de densidades y amputaciones.

densos a medida que descendemos en la


columna dorsal.
Cpulas diafragmticas. Las dos cpulas
diafragmticas deben visualizarse con
nitidez; la cpula derecha se percibe en toda
la extensin del trax, desde la zona
paravertebral hasta el extremo inferior del
esternn, mientras que la cpula izquierda no
suele ser visible en su tercio anterior, al
tomar contacto con la silueta cardiaca.
Corazn. Examinar la silueta cardiaca, tanto
su forma como el volumen, intentar delimitar
las arterias pulmonares y la aorta torcica en
todas sus porciones.

La sistemtica en la proyeccin
lateral
Perfil. Para comprobar que la radiografa
lateral est centrada, los arcos costales
posteriores deben superponerse, as como
las lneas de las escpulas.
Inspiracin. Se ha realizado en inspiracin
cuando los senos costodiafragmticos se
visualizan con claridad y el punto superior de
las cpulas diafragmticas se proyecta sobre
los 6-7 arcos costales anteriores.
Estructuras seas. El esternn y los
cuerpos vertebrales debern ser menos

15

Anatoma normal en el abdomen simple. El


abdomen simple permite visualizar ambas
siluetas renales (RD y RI) gracias a la grasa
que las rodea. Ambos msculos psoas son
claramente visibles hasta su entrada en la
pelvis (flechas curvas). Medial a ambos
riones pueden verse las cruras
diafragmticas (CD). En el abdomen superior
es visible la sombra del bazo (B) as como la
sombra heptica heptica terminando
terminando en el ngulo heptico heptico
inferior inferior (flechas huecas). La grasa
existente entre el borde posterior heptico y
el rion derecho produce la visualizacin de
la bolsa de Morison (BM). En los flancos
puede verse una lnea radiotransparente. que
cruza la cresta ilia-ca, producida por la grasa
properitoneal (GP). que en el lado derecho
separa la pared abdomi-nal del ciego (CI). En
la parte ms superior de la radiografa puede
verse el fundus gstrico (FG) como una
sombra redondeada y densa, mientras que
en el lado derecho se ve parcialmente la fosa
suprarrenal (puntas de flecha).

Indicaciones

Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Colecistopatias.
Clico renal.
Peritonitis.
Isquemia mesentrica.
Traumatismo abdominal.

Proyecciones
1. Decbito supino.
2. Bipedestacin.
3. Decbitos laterales.

Semiologa
ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:

Aire intraluminal (luminograma):


* Ileo mecnico u obstructivo.
* Ileo paraltico o no obstructivo.
Aire extraluminal:
* Abscesos.
* Perforacin libre.
*Presencia
de
gas
en
localizaciones anmalas (porta).
MASAS ABDOMINALES
CALCIFICACIONES

16

leo Mcanico
Los signos radiolgicos de una obstruccin
intestinal simple son:
Asas distendidas proximales por retencin de
lquido y gas.
Niveles hidroareos.
Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en
colon. Ante el hallazgo de gas en colon se
descarta la existencia de una obstruccin de
intestino delgado.
La estrangulacin constituye una forma especial
de obstruccin intestinal caracterizada por la
existencia de un compromiso vascular del asa
afecta. Es muy difcil realizar un diagnstico
diferencial radiolgico entre la estrangulacin y la
obstruccin simple, y este se basa en signos muy
inespecficos, como la ausencia de vlvulas
conniventes en la estrangulacin.
Otro tipo especial de ileo mecnico es el ileo
biliar, generado por el paso de un clculo a luz
intestinal, generalmente por una fstula
bilioentrica, habitualmente a nivel duodenal. El
clculo suele enclavarse y producir obstruccin
intestinal a nivel de yeyuno o ileon. Este tipo de
obstruccin se caracteriza por el hallazgo
radiolgico de Aerobilia (presencia de aire en va
biliar) que se considera patognomnico de ileo
biliar, y la visualizacin del clculo enclavado en la
luz intestinal.
A nivel de colon la obstruccin intestinal suele
deberse a carcinomas, diverticulitis o vlvulos,
predominando en el lado izquierdo. La semiologa
radiolgica de la obstruccin colnica depende de
la competencia o no de la vlvula ileocecal:

Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon


en especial del ciego con ausencia de gas a
nivel de intestino delgado.
Vlvula incompetente: Distensin de colon e
intestino delgado con escaso dilatacin cecal.

leo Paraltico
Proceso obstructivo intestinal caracterizado
por la ausencia de obstruccin mecnica
alguna, a pesar de lo cual el contenido
intestinal no progresa distalmente por una
alteracin de la actividad motora.
Radiolgicamente se caracteriza por la
presencia de una gran cantidad de gas y
lquido tanto a nivel de intestino delgado
como de colon, con asas uniformemente
dilatadas, siendo muy caracterstico la
presencia en este tipo de ileo la dilatacin
gstrica.
Una forma especial de este tipo de ileo son
las formas localizadas caracterizadas por la
presencia de la denominada "asa centinela",
consistente en una dilatacin de una asa

17

condicionada por un proceso inflamatorio de


vecindad.
A nivel de colon origina el denominado
Megacolon no obstructivo consistente en una
distensin de colon derecho y transverso (en
especial ciego) con poco aire a nivel de
rectosigma. Generalmente este tipo requiere
la realizacin de un enema opaco para su
diferenciacin de la obstruccin colonica.
Vlvulos
Consisten en torsiones sobre s misma de un
asa, suelen predominar en colon, los dos
ms frecuentes y tpicos en la prctica clnica
habitual son:
Vlvulo cecal: Ciego muy distendido,
localizndose en cualquier posicin
intrabdominal (muy tpica la epigstrica), con
ausencia de gas distal. Es preciso un enema
opaco para confirmar el diagnstico.
Vlvulo de sigma: Imagen en "grano de caf"
por encima de la pelvis.

Neumoperitoneo
El neumoperitoneo o presencia de gas libre
en la cavidad peritoneal, suele asociarse a
perforacin de vscera hueca, siendo
excepcional que responda a causas no
quirrgicas.
El aire libre en la cavidad peritoneal es
fcilmente demostrable en una radiografa de
trax en bipedestacin, mejor si es lateral
que posteroanterior, donde se evidencia
como
una
radiolucencia
(negro)
inmediatamente por debajo de las cpulas
diafragmticas. En caso de que el sujeto no
pueda ponerse en bipedestacin la
proyeccin radiolgica de eleccin es una
placa de abdomen en decbito lateral
Izquierdo con rayo horizontal, que nos pone
de manifiesto la presencia de aire (negro)
entre el borde lateral del hgado y la pared
abdominal. El abdomen en decbito supino
carece prcticamente de utilidad, pues el aire
se disipa entre las asas intestinales.
En nios el neumoperitoneo se manifiesta
por una radiotrasparencia generalizada en
todo el abdomen, dato conocido como "signo
de la pelota de rugby".

18

Abscesos
En una radiografa simple de abdomen la
presencia de un absceso intrabdominal se
evala por la presencia de gas fuera del
tracto digestivo, generalmente presenta un
nivel hidroareo. Para obtener el diagnstico
de certeza suelen requerirse tcnicas
complementarias (ECO, TC).
Una forma particular es la colecistitis
enfisematosa, consistente en una afectacin
vesicular por grmenes productores de gas,
lo cual se traduce en una radiografa simple
en aire en el interior de la vescula y en las
propias paredes de sta.
Gas en el rbol Vascular
Lo ms importante es determinar la
presencia de gas dentro del sistema portal.
En lactantes su causa fundamental es la
enterocolitis necrotizante. En adultos puede
responder a una oclusin de los vasos
mesentricos o a una obstruccin intestinal,
pero el denominador comn es la sepsis.

19

El enema opaco o radiopaco, tambin


llamado colon por enema, es un mtodo de
diagnstico que permite visualizar el interior
de la ampolla rectal, sigma, colon
descendente, etc. aproximadamente hasta el
ngulo de Treitz mediante un enema de un
medio de contraste radiopaco (generalmente
sulfato de bario, un compuesto qumico
metlico de color plateado a blanco). A
continuacin se realiza una radiografa de la
zona, en la que, por estar rellena la luz por el
contraste, resalta la estructura de la pared
interna o revestimiento mucoso del colon.

Indicaciones

Dolor abdominal
Sangrado crnico gastro-intestinal
Enfermedad diverticular
Obstruccin intestinal
Prdida de peso o sd. constitucional
Sospecha de neoplasia de colon
Colon irritable
Sospecha de colitis
Estreimiento
Screening de Plipos en pacientes de riesgo.

Preparacin

Comprar para beber en su casa dos frascos


de FOSFO-DON y prepararlos de la siguiente
manera: por cada frasco de Fosfo-don,
agregar el equivalente a dos frascos de agua
Da anterior al estudio: dieta lquida
* a las 17 hs del mismo da tomar un frasco
de FOSFO-DON ( previamente preparado)
* a las 21 hs tomar el otro frasco
Da del Estudio: concurrir con 8 hs. de ayuno
total de solidos y lquidos, en caso de ser
fumador , deber evitarlo.

Medicamentos
* Para la preparacin : dos frascos de
FOSFO-DON.
* para el Estudio : GRASTOPAQUE F ,
suspensin por enema.

Procedimiento
El examen del GI inferior por lo general se
realiza en pacientes ambulatorios y se
programa en la maana para reducir el
tiempo de ayuno del paciente.
Un tecnlogo en radiologa y un radilogo, un
mdico especficamente capacitado para
supervisar e interpretar los exmenes de
radiologa, guan al paciente a travs del
enema de bario.
El paciente es colocado en la mesa de
examen y se toma una pelcula de rayos X
para garantizar que el intestino se encuentre
limpio. Despus de realizar un examen
rectal, el radilogo o tecnlogo luego
insertar un pequeo tubo en el recto y
comenzar a instilar, utilizando la gravedad,
una mezcla de bario y agua en el colon.
Tambin puede inyectarse aire a travs del
tubo para ayudar a que el bario cubra
completamente la membrana del colon. En
algunos casos, el radilogo o el mdico
remitente pueden preferir una solucin de
agua y yodo en lugar del bario. Luego, se
toma una serie de imgenes de rayos X.
Usted debe permanecer inmvil y se le
puede solicitar que contenga la respiracin
por unos segundos mientras se toma la
imagen de rayos X para reducir la posibilidad

20

de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se


dirigir detrs de una pared o hacia la sala
contigua para activar la mquina de rayos X.

imgenes y elabora un informe con el


diagnstico.

El paciente puede ser frecuentemente


reposicionado para poder tomar imgenes
del colon desde diferentes ngulos. Algunos
equipos de rayos X permitirn que los
pacientes permanezcan en la misma posicin
durante todo el examen.
Al completar el examen, se le podra pedir
que espere hasta que el tecnlogo determine
que se hayan obtenido todas las imgenes
necesarias.
Una vez finalizadas las imgenes de rayos X,
se vaciar la mayor parte del bario por un
tubo. El paciente entonces eliminar el bario
y el aire restantes en el bao. En algunos
casos, se requerir la toma de imgenes de
rayos X adicionales.
Un enema de bario por lo general se
completa dentro de 30 a 60 minutos.

Complicaciones
En casos muy raros durante el estudio el
bario puede escaparse a travs de una
perforacin no detectada del colon y causar
una complicacin seria como la peritonitis.
El estudio es mnimamente invasivo y las
complicaciones son raras, el paciente puede
volver a sus actividades normales despus
del examen, el procedimiento es rpido y
bien tolerado y a veces evita procedimientos
ms invasivos como la colonoscopa.
El radilogo, que es un mdico especializado
en estudios gastrointestinales y otros
exmenes de radiologa, analiza las
21

Una serie esofagogastroduodenal es una


prueba que permite visualizar el esfago, el
estmago y la primera parte del intestino
delgado (duodeno).

Indicaciones:
Una razn primaria para efectuar una serie
esofagogastroduodenal es la enfermedad
ulcerosa pptica. Los factores de riesgo para
lcera pptica comprenden fumar tabaco, y
la presencia de una cierta bacteria (H. pylori)
en el estmago. Otros factores de riesgo
comprenden aumento de la secrecin de
cido y de la enzima pepsina por el
estmago, produccin reducida de moco
gstrico protector, y el uso de medicamentos
que agravan lesiones en el revestimiento del
estmago, como aspirina y antiinflamatorios
no esteroides. Los individuos cuyo sistema
inmunitario es deficiente (inmunodeficientes)
tienen riesgo de contraer infecciones (por
citomegalovirus, tuberculosis, sfilis) que
pueden crear lceras en la parte alta del tubo
digestivo. Hay pruebas de que algunos
individuos quiz tengan una predisposicin
gentica hacia enfermedad ulcerosa pptica.
Sin embargo, no hay pruebas de que el
estrs psicolgico o la ingestin excesiva de
alcohol sean factores causales, aunque
pueden agravar una lcera existente.
Procedimiento
La tecnica que se utiliza para el examen es la
de rutina, en pacientes con sintomas
digestivos altos sin enfermedad previa
documentada.
Se administra una dosis de 0. lmg. de
glucagon.
El paciente ingiere el agente efervescente
acompanado de 10ml. de agua.

Se instruye al paciente para que trague lo


ms rpido posible la suspensin de sulfato
de bario, aproximadamente 120ml., y de pie,
mientras se obtienen radiografas de
esfago con doble contraste.
La mesa se horizontaliza y al paciente se le
rota, cubriendose la mucosa.
Se obtienen radiografas en posicin
supina, lateral derecha, oblicua posterior
izquierda y oblicua derecha, esta ultima en
posicin semierecta.
Las tomas para duodeno se obtienen en
posicin oblicua posterior izquierda.
El paciente se le coloca en posicin oblicua
prona, ingiriendo la suspensin de bario
muy fluida, permitiendo estudiar la funcin y
el relleno esofgico.
Se completa el estudio comprimiendo el
estomago y el duodeno en posicin prona y
de pie.
Los signos radiolgicos que se estudian en el
duodeno son ulceras, divertculos, siendo las
primeras las que se asistan preferentemente
en el bulbo duodenal, mientras que los
divertculos aparecen situados sobre todo en
la segunda porcin del bulbo duodenal.
La ulcera aparecer como imagen
especulada por fuera de la columna de bario,
en proyecciones tangenciales y como imagen
suspendida en proyeccin frontal.
Las alteraciones no tumorales que pueden
dar lugar a disminuciones del calibre del
duodeno sern los cuerpos extraos, la
existencia de parsitos, los calculos biliares y
los divertculos intraluminares, tambin las
lesiones por custicos, aunque raramente
pueden afectar al duodeno, al igual que la
enfermedad de Crohn. La ulceracin en el
bulbo duodenal es casi con certeza un
proceso benigno. La superficie mucosa del

22

bulbo duodenal cuando esta distendida es


bastante lisa.
En algunos pacientes el bulbo duodenal tiene
una superficie aterciopelada fina que se
considera normal. A lo largo de la cara
interna del duodeno descendente pueden
verse la papila de vter y su pliegue
longitudinal asociado. La papila menor, que
constituye el orificio del conducto pancretico
accesorio de Santorini, se sita ligeramente
proximal en la pared anterior, por lo que se
aprecia de modo optimo con el paciente en
decbito prono.

Esfago con pequeo divertculo

23

La ecografa depende del tcnico operador


mucho ms que cualquier otra modalidad
diagnostica por la imagen. Uno de los riesgos
ms importantes del diagnostico ecogrfico
es la interpretacin errnea de las imgenes.
Las bondades de una exploracin eficaz se
basan en la capacidad del tcnico para
maximizar la informacin diagnostica de que
dispone y en su capacidad de interpretar
correctamente lo que ve en el monitor.

Uso de Doppler
El Doppler color se utiliza para valorar la
existencia y la direccin del flujo en los vasos
abdominales, para establecer la vascularidad
de las masas o lesiones y para identificar
trastornos vasculares como las estenosis.
La informacin total sobre el flujo se codifica
empleando colores (generalmente rojo
cuando el flujo va hacia el transductor y azul
cuando se aleja de el) y va superpuesta a la
imagen. Esto le da al operador la impresin
inmediata de que est viendo un mapa
vascular de la zona.

Patologa de la vescula biliar y rbol biliar


La ecografa es una investigacin
fundamental de primera lnea cuando se
sospecha una enfermedad de la vescula
biliar y de los conductos biliares. Es
extremadamente sensible, eficaz y
relativamente barata, y constituye la
modalidad de imagen preferida. Las
patologas de la vescula biliar son comunes
y en mas del 13% de la poblacin son
asintomticas.
COLELITIASIS
Los clculos que se encuentran en la
vescula biliar poseen tres propiedades
clsicas: son sumamente reflectantes, son
mviles y producen una sombra snica distal.
En la mayora de los casos es posible
demostrar estas tres propiedades.

Indicaciones

Colecciones lquidas intraperitoneales.


o Masas y abscesos.
o Aneurisma artico.
o Patologa nefrourolgica.
o Patologa pancreaticobiliar.
o Traumatismo abdominal.
Causas ginecolgicas.

COLECISTITIA AGUDA
En la ecografa, la pared vesicular se ve
engrosada de mas de 2 mm. Este no es un
signo especfico por si solo, pero lo
caracterstico del engrosamiento en la
colecistitis aguda es que sea simtrico, que
afecte a toda la pared y que alrededor de la
vescula haya un halo anecoico que es
resultado de alteraciones edematosas.

24

ABSCESO HEPTICO
COLECISTITIS CRNICA
La accin de los clculos sobre la pared la
vuelve fibrosa y con un engrosamiento
irregular y con frecuencia su imagen es
hiperecoica (fig. 3.25). La vescula puede
estar retrada y contrada, con poca o
ninguna luz reconocible alrededor de los
clculos.

Los abscesos hepticos exhiben todo un espectro de


caractersticas acsticas. Sus imgenes internas
varan considerablemente: en sus estadios mas
tempranos hay una zona de tejido heptico infectado
y edematoso que en la ecografa se ve en forma de
una lesin localizada solida e hipoecoica. A medida
que la infeccin avanza, el tejido heptico se hace
necrtico y se produce una licuefaccin. El absceso
todava puede parecer lleno de ecos homogneos y
quiz se confunda con una lesin solida, pero a
medida que avanza se comienza a ver el contenido
lquido que suele contener una importante cantidad
de residuos. Como estn llenos de lquido, los
abscesos muestran un realce posterior (fig. 4.7A).
Los margenes son irregulares, a menudo mal
definidos y con frecuencia engrosados. En el
Doppler color o energa la cpsula inflamatoria del
absceso muestra vascularizacin, pero no es algo
invariable sino que depende de la sensibilidad del
equipo y del tamao de la lesin. Es posible que la
presencia de gas dentro de algunos abscesos
hepticos sea resultado de una infeccin por
microorganismos formadores de gas (fig. 4.7B).

QUISTE SIMPLE HEPTICO


El quiste simple tiene tres propiedades
acsticas que son patognomnicas: es
anecoico, tiene una capsula lisa bien
definida y exhibe realce posterior (aumento
de la transmisin transversal del sonido) (fig.
4.1). Si bien en teora es posible confundir
un quiste simple con uno del coldoco (v.
cap. 3), la ecografa generalmente demuestra
la conexin de este ltimo con el rbol biliar.

25

ESTEATOSIS HEPTICA
Las propiedades acsticas de la grasa son
diferentes de las del tejido heptico normal. El
hgado se ve hiperecoico porque las vacuolas
grasas proporcionan interfaces que son muy
reflectantes. A medida que aumenta la cantidad
de grasa depositada, la ecogenicidad se parece a
la de las paredes de los radicales portales, que es
sumamente reflectante. Esto tiene el efecto de
disminuir la prominencia de los radicales portales
(fig. 4.19) y de hacer que el hgado parezca liso y
homogneo, con ecos finos muy juntos entre s.
Por lo tanto, el contraste entre el hgado y el
parnquima del rin derecho aumenta (signo
especial- mente til que confirma que se han
aplicado los ajustes de ganancia correctos).

PANCREATITIS AGUDA
Es posible que la pancreatitis aguda leve no tenga
alteraciones demostrables en la ecografa, en
especial si la exploracin se lleva a cabo despus
de establecido el episodio agudo. Aunque la
ecografa se usa para evaluar el pncreas en
casos de sospecha de pancreatitis aguda, su
cometido principal es mostrar la causa de la
pancreatitis, por ejemplo, clculos biliares, con
objeto de planificar el tratamiento siguiente. El
hallazgo ecogrfico de microlitiasis o lodo en la
vescula biliar es sumamente significativo en casos
de sospecha de pancreatitis y muchas veces est
ligado a la causa de la recurrencia de la
pancreatitis.

26

Prueba diagnstica utilizada en el campo de


la Gastroenterologa que consiste en obtener
imgenes de la vescula biliar y de los
conductos biliares intra y extrahepticos
mediante el uso de una radiacin ionizante
(rayos X) y un medio de contraste radiopaco.
En funcin de la va utilizada para la
administracin del contraste utilizado durante
el estudio, la colangiografa adquiere
diferentes nombres:
Colangiografa intravenosa: el contraste
se administra a travs de una vena del
brazo. En desuso.
Colangiografa
transheptica
percutnea: el contraste se administra
directamente en el hgado a travs de una
pequea puncin con una aguja fina en la
pared abdominal. Utilizada cuando no
pueden realizarse otros tipos de
colangiografa.
Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica: el contraste se administra
a travs de una sonda que se hace llegar
directamente desde la boca hasta los
conductos biliares. Tcnica muy utilizada.
Cmo se realiza?
La colangiografa se realiza en la Unidad de
Radiologa del centro mdico u hospital por
personal cualificado.
El paciente deber desnudar la zona
anatmica a estudio y retirar sus objetos
personales, especialmente joyas y objetos
metlicos.
El paciente permanecer tumbado sobre la
mesa de radiologa durante el estudio. El
explorador proceder a la administracin del
contraste a travs una de las vas descritas;
una vez administrado y comprobado su
correcta distribucin se proceder a la

toma de una serie de radiografas de la


vescula biliar y los conductos biliares.
El estudio suele durar entre 15-20 minutos.
La colangiografa es indolora salvo en el
momento de la administracin del contraste.
En la colangiografa intravenosa y en la
colangiografa transheptica percutnea el
paciente puede percibir un pequeo pinchazo
el introducir la aguja en la vena o en la pared
abdominal. La puncin del hgado es indolora
al carecer de terminaciones nerviosas.
En la colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica el paciente puede presentar
nusea o sensacin de presin leve en el
momento de introducir la sonda.
El contraste se elimina por orina y heces en
las horas o das posteriores a la realizacin
del estudio.
Preparacin para el estudio
La colangiografa no requiere de
preparacin previa por parte del paciente,
En algunos casos ser necesario ayuno de
6-8 horas previas al estudio.
Riesgos del estudio
Alergia al contraste utilizado durante el
estudio.
Infeccin de la va de administracin del
contraste
Sangrado en la va de administracin del
contraste.
Inflamacin y/o infeccin de la vescula
biliar o de los conductos biliares.

27

Contraindicaciones del estudio


El paciente debe informar a su mdico antes
de realizar el estudio en caso de:
Alergia al contraste
Embarazo y/o lactancia.
Toma de frmacos
Alteraciones de la coagulacin y/o toma de
anticoagulantes

Para qu se realiza el estudio


La colangiografa es una tcnica ampliamente
conocida y utilizada en el mundo de la Medicina.
El estudio permite detectar alteraciones en la
morfologa normal va biliar (vescula y
conductos), como son estrechamientos,
dilataciones, tumores benignos (plipos),
lesiones litisicas (clculos), tumores malignos
(carcinomas); las cuales en el caso de ser
observadas
debern
ser
estudiadas
posteriormente mediante el uso de pruebas ms
especficas.
Actualmente las tcnicas por imagen como la
colangiopancreatografa
por
resonancia
magntica estn desplazando a las tcnicas de
colangiografa clsicas.

28

La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es


un tipo especial de prueba radiolgica en la
que se obtienen mltiples imgenes (muchas
fotos) de una zona del cuerpo que
posteriormente son procesadas en un
ordenador. Las imgenes obtenidas son
cortes de cualquier parte del cuerpo en 2
dimensiones. Ms recientemente, y gracias a
la mayor precisin de los nuevos aparatos de
RMN, se pueden realizar reconstrucciones
tridimensionales. La RMN utiliza un gran
imn y ondas electromagnticas. Esto la
diferencia del TAC en el sentido de que no
emite radiacin perjudicial para el paciente.
Algunas partes del cuerpo se ven mejor con
la RMN que con el TAC, de ah que las
indicaciones para una u otra prueba no
siempre coincidan.

En qu consiste la prueba?
La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es
una prueba que consiste en tomar muchas
imgenes de forma muy rpida de una zona
del cuerpo mientras estamos en reposo. La
camilla sobre la que estamos tumbados se
va moviendo y pasa a travs de un gran aro
que toma imgenes del cuerpo desde
muchos
ngulos
distintos,
que
posteriormente se reconstruyen en 2 3
dimensiones. En la mayora de las ocasiones
se suele inyectar un contraste para
diferenciar claramente las venas y las
arterias de otras zonas de nuestro cuerpo y
para ver cmo y cunto tiempo tardan en
rellenarse de sangre determinados rganos o
determinadas lesiones.

Cundo se solicita?
La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es
una de las pruebas ms utilizadas para ver

con precisin diferentes partes del cuerpo.


Se solicita en muchas circunstancias para:
Buscar
o
descartar
determinadas
enfermedades
Ver el estado de los huesos, sobre todo la
columna vertebral, de los ligamentos, de los
tendones y de los msculos
Valorar posibles enfermedades cerebrales y
de la mdula espinal
Ver obstrucciones o dilataciones en venas o
arterias
Ver si hay mbolos o trombos
Buscar tumores y valorar su extensin
Ver los daos sufridos tras un golpe o
traumatismo (por ejemplo despus de un
accidente)
En otras muchas circunstancias.
En general se solicita una RMN de una zona
determinada, como el cerebro, la columna,
una articulacin, el abdomen, las arterias de
cualquier lugar (angiorresonancia), etc.

Cmo debe prepararse el


paciente?
Depende de la zona que vaya a ser
explorada.
Si hay que inyectar contraste suele realizarse
en ayunas por si se produjera alguna
reaccin alrgica. No se necesita ninguna
otra preparacin. Se debe informar al mdico
sobre la posibilidad de embarazo y sobre la
presencia de piezas metlicas en nuestro
cuerpo (piercings, prtesis, heridas de bala
con
fragmentos en el
interior,
marcapasos, DIU, etc.). Se deben quitar
todas las cosas metlicas de nuestro cuerpo

29

(incluidas las prtesis dentales y los


piercings) y los parches con medicinas que
se peguen a la piel. No existe una
contraindicacin absoluta para hacer una
RMN en una embarazada dado que no
parece que pueda producir dao al feto. Sin
embargo y simplemente por precaucin, se
debe evitar si no es completamente
necesaria. En cualquier caso es una prueba
mucho ms segura en embarazadas que
las radiografas o el TAC.
En las mujeres que estn dando lactancia
materna se debe evitar la administracin de
contraste dado que ste pasa a la leche. Sin
embargo tampoco est claro que esto
produzca dao al bebe. De nuevo y por
precaucin, si se pone contraste es
conveniente extraer la leche durante las 24
horas posteriores a la administracin de
contraste y no drsela al nio.

Existe alguna contraindicacin


para su realizacin?
En caso de que la prueba se vaya a realizar
con contraste, los pacientes con alergia al
contraste iodado y los pacientes
con insuficiencia renal deben informar al
mdico. Ellos valorarn si la prueba est
contraindicada o si se debe realizar un
tratamiento que reduzca el riesgo de dao al
rin. En los pacientes con diabetes tipo 2 se
puede solicitar que retiren el tratamiento con
metformina el da anterior si lo estuvieran
tomando.

Cmo debe realizarse la


prueba?
Si en la Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) se va a inyectar contraste se
necesita colocar una va perifrica. El
paciente se debe desnudar y quitarse todo
objeto metlico que tenga (collares,
pendientes) en la zona que se va a explorar.
Posteriormente se debe tumbar en una
camilla y se le inyecta el contraste. Puede
solicitrsele que deje de respirar unos
segundos en algn momento. La prueba no
duele ni causa ninguna molestia salvo la
derivada del pinchazo para colocar la va.
Suele haber mucho ruido mientras se est
realizando. En general la prueba dura unos
30 minutos.

Existe algn efecto adverso de


la prueba? Al inyectar el contraste
pude percibirse sensacin de calor, sabor
metlico o nuseas y, a veces, puede quedar
un hematoma (moratn) en la zona del
pinchazo. Algunos pacientes pueden
presentar alergias al contraste. Aunque es
infrecuente, se puede producir dao al rin
como con cualquier prueba con contraste
iodado. Los pacientes cuyos riones no
funcionen adecuadamente tienen ms riesgo
de que su rin se deteriore con el contraste.
Si no se inyecta contraste no existe ningn
efecto adverso.

Existe algn cuidado posterior


a la prueba? En general no es necesario
si todo transcurre sin complicaciones. Si se
ha puesto contraste es recomendable beber
abundantes lquidos para eliminarlo pronto.

30

La Tomografa Axial Computarizada (TAC o


escner) es un tipo especial de prueba
radiolgica en la que se obtienen mltiples
imgenes (muchas fotos) de una zona
determinada del cuerpo, las cuales son
posteriormente procesadas en un ordenador.
Las imgenes obtenidas son cortes de
cualquier parte del cuerpo en 2 dimensiones.
Ms recientemente, y gracias a la mayor
precisin de los nuevos TAC, se pueden
realizar
incluso
reconstrucciones
tridimensionales.

Cundo se solicita?
La Tomografa Axial Computarizada es una
de las pruebas ms utilizadas para ver con
precisin diferentes partes del cuerpo. Se
solicita en muchas circunstancias para:

En qu consiste la prueba?

La Tomografa Axial Computarizada es una


prueba que consiste en tomar muchas
imgenes de forma muy rpida de una zona
del cuerpo mientras se est en reposo. La
camilla sobre la que se est tumbado se va
moviendo y pasa a travs de un gran aro que
toma imgenes del cuerpo desde muchos
ngulos distintos, que posteriormente se
reconstruyen en 2 o 3 dimensiones. En la
mayora de las ocasiones se suele inyectar
un contraste para identificar claramente las
venas y las arterias y/o para ver cmo y
cunto tiempo tardan en rellenarse de sangre
determinados rganos o determinadas
lesiones. En el caso del TAC abdominal,
suele solicitarse adems, que se beba un
contraste para rellenar por dentro al intestino
y poder visualizar mejor otras estructuras y
rganos del interior del abdomen.

Buscar o descartar determinadas


enfermedades
Ver el estado de los huesos
Valorar
posibles
enfermedades
cerebrales
Ver obstrucciones o dilataciones en
venas o arterias
Ver si hay mbolos o trombos
Buscar tumores y valorar su extensin
Ver los daos sufridos tras un golpe o
traumatismo (por ejemplo despus de
un accidente)
En otras muchas circunstancias.

En general se solicita un TAC de una zona


determinada, como el cerebro, los pulmones,
el trax, el abdomen, la pelvis, la columna
vertebral, las arterias coronarias, las venas o
las arterias de una determinada zona (angioTAC), etc.
En ocasiones el TAC sirve de gua para
realizar una PAAF (puncin aspiracin con
aguja fina) o una biopsia de una zona del
cuerpo.

31

Cmo debe prepararse el


paciente?
Depende de la zona de donde se haya
solicitado el TAC. En general suelen
realizarse en ayunas por si hubiera alguna
reaccin al contraste. Los TAC abdominales
deben siempre hacerse en ayunas porque se
debe de tomar un contraste por boca
(papilla). No se necesita ninguna otra
preparacin.

Existe alguna contraindicacin


para su realizacin?
Las embarazadas deben informar de su
estado porque la prueba emite radiacin que
puede afectar al feto. Los pacientes con
alergia al contraste iodado y los pacientes
con insuficiencia renal deben indicrselo al
mdico. En estas circunstancias el TAC
puede ser realizado sin contraste o puede
ser necesario realizar un tratamiento previo
que reduzca las posibilidades de daar al
rin. En los pacientes con diabetes se suele
solicitar que retiren la metformina el da
anterior si la estuvieran tomando.

Cmo debe realizarse la


prueba?
Si la Tomografa Axial Computarizada se va
a realizar con inyeccin de contraste (en la
mayora de las ocasiones), se necesita tomar
una va perifrica. El paciente debe
desnudarse, y quitarse todo objeto metlico
que lleve (collares, pendientes) en la zona
que se vaya a explorar. Posteriormente debe
tumbar en una camilla y se le inyecta el
contraste. Puede solicitrsele que deje de
respirar unos segundos en algn momento.

La prueba no duele ni causa ninguna


molestia salvo la derivada del pinchazo para
colocar la va.
Cuando se estudia el abdomen, el paciente
debe beber una cantidad importante de
contraste por boca (papilla).
En general la prueba dura unos 15 minutos,
sin embargo, si se necesita tomar papilla
(como ocurre con el TAC abdominal), se
necesita beberla 1 o 2 horas antes. Dado que
es necesario permenecer quieto durante el
procedimiento, la prueba puede ser difcil de
realizar y de interpretar en las personas que
estn agitadas o nerviosas o en aquellas que
tienen problemas de deterioro cerebral (como
algunos ancianos). Muchas veces se
necesita dormir a los nios para realizar la
prueba.

Existe algn efecto adverso de


la prueba?
El TAC somete al paciente a una radiacin
importante.
Al inyectar el contraste puede notarse
sensacin de calor, sabor metlico o
nuseas y, a veces, puede quedar un
hematoma (moratn) en la zona del
pinchazo. Algunos pacientes pueden
presentar alergias al contraste. Como con
cualquier prueba con contraste iodado se
puede producir dao al rin, aunque es
infrecuente. Los pacientes cuyos riones no
funcionen adecuadamente tienen ms riesgo
de que su rin se deteriore con el contraste.

32

http://www.quirurgicab.hc.edu.uy/images/
stories/Radiologa_Abdominal_CICLIPA_I
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos
/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/
07_HriaClinica.html

.pdf
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformati
vo/colangiografias.shtml

http://www.chospab.es/publicaciones/prot

www.infirmus.es/resonancia-magnetica-

ocolosEnfermeria/documentos/bb0c50cd

nuclear/

2b930b70ecaf1097d62517b4.pdf
http://www.facmed.unam.mx/cecam/temp
o/309331900_04_003.pdf
http://terapiafisicaufd.mex.tl/blog_21104_
Clase-III--Septimo-cuatrimestreHABITUS-EXTERIOR.html
http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85gkhgal03/es/contenidos/informacion/hgal
_neumo_docencia/es_hgal/adjuntos/guia
PracticaRadiologiaTorax.pdf
http://tratado.uninet.edu/c030114.html
http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/i
magenes/ckfinder/files/files/diagPorImag/
11.%20Radiolog%C3%ADa%20del%20abd
omen%20normal%20y%20patologico.pdf
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?
pg=lowergi
http://www.radiologiaeimagen.com/Estudi
os/colonxenema.php
http://www.grupogamma.com/procedimie
nto/colon-por-enema/
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789
/35249/1/dominguezespinozaroberto.pdf
http://www.cmriveira.com/servicios/estudi
o-esofago-gastro-duodenal/
http://es.slideshare.net/underwear69/eco
grafia-abdominal-32441644?related=1

33

Potrebbero piacerti anche